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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)中小學(xué)生發(fā)生脊柱側(cè)彎人數(shù)已經(jīng)超過(guò)500萬(wàn)，并且還在以每年30萬(wàn)左右的速度遞增。脊柱側(cè)彎成為了繼兒童肥胖、近視之后，又一危害孩子們身體健康的一大隱患。那么家長(zhǎng)該如何盡早發(fā)現(xiàn)孩子有脊柱側(cè)彎的隱患呢？脊柱側(cè)彎俗稱脊柱側(cè)凸，是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對(duì)稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)彎”。這個(gè)時(shí)候應(yīng)拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)彎。輕度的脊柱側(cè)彎通常沒(méi)有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)彎則會(huì)影響嬰幼兒及青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，使身體變形，嚴(yán)重者可以影響心肺功能，甚至累及脊髓，造成癱瘓。輕度的脊柱側(cè)彎可以觀察，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。脊柱側(cè)彎的發(fā)生率大概在2%到3%，其中70%到80%的會(huì)發(fā)生在青少年群體，尤其是發(fā)生在青春期，也叫特發(fā)性脊柱側(cè)彎。尤其要提醒家長(zhǎng)們注意，如果孩子年齡到10歲以后，需要注意孩子的脊柱有沒(méi)有彎曲，因?yàn)槌踔腥赀@個(gè)時(shí)間段是發(fā)現(xiàn)孩子脊柱彎曲和治療的一個(gè)黃金時(shí)間。第一類是孩子年齡比較小，骨骼沒(méi)有發(fā)育好，屬于Risser征I級(jí)、Ⅱ級(jí)的孩子，因?yàn)楹」菦](méi)有骨化，這時(shí)候進(jìn)展比較快；第二類是孩子脊柱側(cè)彎的度數(shù)比較大的；第三類是正值青春期的孩子，像女孩在月經(jīng)初潮前或者是月經(jīng)初潮后一年，男孩在變聲期，這個(gè)階段的孩子脊柱側(cè)彎的進(jìn)展是比較快的。脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度的參考標(biāo)準(zhǔn)之一，是側(cè)彎角度的大小，一般稱為Cobb角。在拍攝X光片后，脊柱外科醫(yī)生或矯形師會(huì)把角度測(cè)量告訴患者，同時(shí)根據(jù)角度的大小和其他因素給出不同的矯正干預(yù)方案，讓脊柱側(cè)彎治療更及時(shí)、科學(xué)、規(guī)范、有效。1、如果cobb角＜10°，通過(guò)姿勢(shì)的訓(xùn)練；2、如果10°＜cobb角＜20°，通過(guò)形體的訓(xùn)練；3、如果20°＜cobb角＜40°，需要戴支具以及一些特定的形體訓(xùn)練；4、如果40°＜cobb角＜55°，需要戴支具進(jìn)行一些強(qiáng)化的訓(xùn)練；5、如果cobb角＞55°，需要進(jìn)行手術(shù)。絕大部分的脊柱側(cè)彎是可以通過(guò)個(gè)體化的訓(xùn)練和持續(xù)性治療，都能避免手術(shù)得到康復(fù)。2022年09月29日
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 在門診上經(jīng)常有很多家長(zhǎng)朋友們問(wèn)我，我的孩子發(fā)生脊柱側(cè)彎，是不是因?yàn)樗綍r(shí)的坐姿不正啊，是不是因?yàn)槲医o他背的書(shū)包是單間書(shū)包啊，是不是平時(shí)的這個(gè)睡覺(jué)的床啊，枕頭不對(duì)啊等等造成了他的側(cè)彎，因?yàn)檫@些因素呢，往往是我們家長(zhǎng)朋友們呢，最能夠想到的最直接的一些因素，那么究竟是不是這些因素導(dǎo)致孩子的脊柱側(cè)彎呢？那么我們說(shuō)啊，這些因素往往跟孩子的這種體態(tài)異常是有明確關(guān)系的，但是和我們醫(yī)學(xué)上真正的脊柱側(cè)彎畸形往往相關(guān)性并不強(qiáng)，真正的脊柱側(cè)彎啊，它像尤其像我們像這樣，我們可以看到這種S型的這種彎曲啊，往往不是由于啊，坐姿不正導(dǎo)致的，他往往是孩子的一些內(nèi)在的一些系統(tǒng)性的異常導(dǎo)致，我?guī)ьI(lǐng)的團(tuán)隊(duì)呢，做了很多相關(guān)的研究，來(lái)探索特發(fā)性脊柱車彎究竟。 竟是什么病因?qū)е碌模课覀兡壳翱紤]除了基因以外，和孩子的干細(xì)胞發(fā)育異常也存在著一些相關(guān)性，所以它在這個(gè)青春期生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)候呢，脊柱特別容易出現(xiàn)扭曲，這種扭曲是一種不可抗力，即便我們家長(zhǎng)呢，這個(gè)讓孩子端正坐姿，他也不能夠阻止這些側(cè)彎的發(fā)生，但是呢，這不是代表我們就可以讓孩子放任自流了，那樣也是錯(cuò)誤的，因?yàn)椴涣嫉淖?，不良的背?shū)包習(xí)慣和不良的睡姿呢，都會(huì)造成孩子的這種2022年05月06日602
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多家長(zhǎng)朋友們非常關(guān)心啊，就是我的孩子的脊柱側(cè)彎究竟是什么原因引起的，很多的家長(zhǎng)說(shuō)我自己也沒(méi)有側(cè)彎，為什么孩子會(huì)發(fā)生側(cè)彎，那么孩子現(xiàn)在有了側(cè)彎，他的孩子會(huì)不會(huì)也同樣出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，這是家長(zhǎng)朋友們非常關(guān)心的問(wèn)題。那么我們剛剛說(shuō)了，脊柱側(cè)彎分為四個(gè)種類，那么應(yīng)該說(shuō)先天性的脊柱側(cè)盤，現(xiàn)在的原因是非常明確的，那么都是在母親啊，在懷孕往往是第五周，第六周，這是骨骼發(fā)育啊，最關(guān)鍵的時(shí)期啊，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，所以呢，往往是在第五周六周的時(shí)候接觸的一些啊，不良的這些因素，比方說(shuō)放射線啊，煙酒啊等等，這些因素的暴露，造成了孩子椎體發(fā)育的畸形，它往往還伴有一些比如說(shuō)心臟的發(fā)育畸形，腎臟發(fā)育畸形等等。 那么這是先天性的側(cè)盤，它有很明確的因素，那么對(duì)于其他的種類啊，特發(fā)性側(cè)盤，我們現(xiàn)在目前做了大量的科學(xué)研究，還沒(méi)有明確的病因，那么目前看起來(lái)呢，有一定的遺傳因素，這些遺傳因素呢，只是在大中的病例當(dāng)中，在人群當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)，如果是雙胞胎，那么一個(gè)孩子得了側(cè)斑，另一個(gè)孩子更容易得，如果說(shuō)是在一個(gè)大家族當(dāng)中呢，有側(cè)彎的孩子，他的大家族里邊再出現(xiàn)側(cè)彎的發(fā)病率，比其他的家族的發(fā)病率要高，但是如果說(shuō)單純就一個(gè)孩子來(lái)說(shuō)，他存在2022年05月05日583
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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 兒童脊柱側(cè)彎--你了解多少？深圳市兒童醫(yī)院骨外科趙占波一、什么是脊柱側(cè)彎？ 脊柱位于背部正中，自上而下，內(nèi)有脊髓，就像一條神經(jīng)的高速公路，鏈接著大腦和身體的每一塊組織。由此，脊柱的重要性自是不言而喻。從側(cè)面看，脊柱有三處主要的彎曲，這是出于其活動(dòng)性和穩(wěn)定性。然而從背后看，人體脊柱是直的，并未向兩邊彎曲。 脊柱側(cè)彎（scoliosis)，又稱脊柱側(cè)凸，是指脊柱向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形，脊柱前后位X線片上超過(guò)10度的側(cè)方彎曲。好發(fā)于青春期，伴隨年齡增加癥狀逐漸加重，嚴(yán)重者可影響肺部及心臟功能，甚至出現(xiàn)脊髓壓迫、癱瘓。 脊柱側(cè)彎多見(jiàn)于兒童及青少年，發(fā)病率約為1.04%~1.2%，女性患者多于男性。其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎最多見(jiàn)，約占脊柱側(cè)彎總數(shù)的75%~80%，其次為先天性。二、哪些因素會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎（病因）？ 脊柱側(cè)彎的病因是多種多樣的，其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)生發(fā)展與患者的年齡、骨骼發(fā)育、神經(jīng)肌肉功能、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由全身或局部的綜合因素所致。1、特發(fā)性脊柱側(cè)彎是最常見(jiàn)側(cè)彎類型，發(fā)生原因不清，所以稱之為特發(fā)性。2、先天性脊柱側(cè)彎是胎兒期骨骼發(fā)育不良，因椎體發(fā)育畸形導(dǎo)致脊柱彎曲，常伴有心臟、泌尿系統(tǒng)畸形。3、神經(jīng)纖維瘤病型脊柱側(cè)彎，是因神經(jīng)纖維瘤生長(zhǎng)對(duì)脊柱周圍組織造成破壞和壓迫引起，皮膚可見(jiàn)不規(guī)則咖啡斑。4、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎，如腦癱、肌營(yíng)養(yǎng)不良和脊髓脊膜膨出等導(dǎo)致。5、非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，姿勢(shì)性、神經(jīng)根受刺激、椎間盤突出、腫瘤、炎癥刺激、下肢不等長(zhǎng)等引起。三、脊柱側(cè)彎會(huì)有哪些癥狀？ 兒童生長(zhǎng)發(fā)育期，側(cè)凸畸形發(fā)展迅速，可出現(xiàn)雙肩不等高，胸廓不對(duì)稱，身高不及同齡人，一側(cè)腰部皺褶皮紋等，早期脊柱側(cè)彎，因畸形常不明顯，常常不容易被引起注意。 隨著脊柱側(cè)彎畸形進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)“剃刀背”畸形，影響心臟、肺的功能，引起呼吸困難、反復(fù)呼吸道感染癥狀，對(duì)脊髓神經(jīng)造成牽拉或壓迫并出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。中度或嚴(yán)重脊柱側(cè)彎的一些較常見(jiàn)的癥狀可包括：行走或步態(tài)變化。當(dāng)脊柱異常扭曲并向側(cè)面彎曲得足夠多時(shí)，會(huì)導(dǎo)致髖部不整齊，從而改變?nèi)说牟綉B(tài)或行走方式。一個(gè)人為保持臀部和腿部不平衡而做出的額外補(bǔ)償可能會(huì)使肌肉更早疲勞。個(gè)人可能還會(huì)注意到，一只手在走路時(shí)刷在臀部上，而另一只卻沒(méi)有。運(yùn)動(dòng)范圍減少。脊柱扭曲產(chǎn)生的變形會(huì)增加剛度，從而降低脊柱彎曲的靈活性。呼吸困難。如果脊柱旋轉(zhuǎn)足夠，則肋骨籠會(huì)扭曲并收緊可供肺部使用的空間。骨頭可能會(huì)推動(dòng)肺部并使呼吸更加困難。心血管問(wèn)題。如果肋骨保持足夠的扭轉(zhuǎn)力，則縮小的心臟間距會(huì)妨礙其抽血的能力。背痛。如果彎曲變得足夠嚴(yán)重，則背部肌肉可能會(huì)更容易出現(xiàn)痙攣性疼痛。緊張的肌肉周圍可能會(huì)發(fā)生局部炎癥，這也可能導(dǎo)致疼痛。由于較高的負(fù)荷，椎間盤和小關(guān)節(jié)可能會(huì)開(kāi)始退化。降低自尊心。通常，外部觀察者會(huì)忽略或最小化這種癥狀，但對(duì)于有明顯脊柱畸形的人來(lái)說(shuō)，這可能是一個(gè)重要因素。尤其是對(duì)于想要與朋友相處的青少年，可能會(huì)感到壓力大，沮喪，看起來(lái)與眾不同，衣服不合身或穿著明顯的后背支撐，可能不舒服或活動(dòng)受限。 脊柱側(cè)彎畸形也可以合并脊柱以外的畸形，如先天性心臟病、髕骨脫位、足部畸形、泌尿系統(tǒng)畸形等，部分類型脊柱側(cè)凸還合并有咖啡斑、皮下脂肪瘤或血管瘤等癥狀。https://www.spine-health.com/video/idiopathic-scoliosis-video四、及早就醫(yī)、檢查 早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。盡早就醫(yī)，接受科學(xué)正規(guī)的治療可以防止畸形癥狀發(fā)展加重。 需要注意的是，由于一般沒(méi)有自覺(jué)癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有側(cè)彎時(shí)，經(jīng)常為時(shí)已晚。早期發(fā)現(xiàn)主要靠父母、學(xué)校老師和醫(yī)師體檢。平?？蛇M(jìn)行彎腰試驗(yàn)，如果發(fā)現(xiàn)背部不平、不對(duì)稱，表明可能存在脊柱側(cè)彎，應(yīng)到醫(yī)院脊柱?？萍皶r(shí)就診檢查。 醫(yī)生將結(jié)合病史、詳細(xì)的體格檢查以及必要的影像學(xué)檢查，綜合考慮、明確診斷。五、需要做哪些檢查？?jī)和怪鶎？漆t(yī)師仔細(xì)體格檢查 是脊柱側(cè)彎診斷最基本的檢查方式，醫(yī)生會(huì)測(cè)量并記錄患者身高、體重及脊柱活動(dòng)范圍，注意皮膚有無(wú)色素沉著或腫塊；觀察患者雙肩是否等高，前胸是否對(duì)稱；進(jìn)行彎腰試驗(yàn)，觀察患者背部是否對(duì)稱，是否存在隆凸。影像學(xué)檢查 X線檢查，CT檢查，超聲，MRI等 脊柱側(cè)彎診斷首選站立位全脊柱X線片檢查，可以初步確定脊柱側(cè)彎的各種因素，如彎度、部位、性質(zhì)、旋轉(zhuǎn)、代償性、柔韌性等，為脊柱側(cè)彎診斷必不可少的檢查項(xiàng)目。其他特殊檢查：肺功能檢查、心電圖及心臟超聲檢查，神經(jīng)肌肉電生理，成熟度等。六、檢查出脊柱側(cè)彎，該怎么治療？觀察，密切隨訪 觀察脊柱側(cè)彎是否進(jìn)展，定期（每4~6個(gè)月）脊柱專科門診隨診，常規(guī)行站立位脊柱X線檢查，對(duì)比脊柱側(cè)凸角度、旋轉(zhuǎn)程度等。運(yùn)動(dòng)矯正、糾正日常不良姿勢(shì) 對(duì)于輕度脊柱側(cè)彎患兒可以通過(guò)加強(qiáng)核心肌肉鍛煉，針對(duì)性的加強(qiáng)凸側(cè)肌肉的收縮，糾正側(cè)彎。常用運(yùn)動(dòng)矯正方法包括游泳、吊單杠，平板支撐、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于輕度患者進(jìn)行有效日常生活管理可控制畸形進(jìn)展、維持脊柱生長(zhǎng)。矯形支具治療對(duì)于年齡小，側(cè)彎角度20~40度之間的患者，根據(jù)身材定做支具，每天需佩戴18~23小時(shí)，隨年齡增長(zhǎng)適時(shí)更換合適的支具，直至骨骼發(fā)育成熟。在支具治療期間需要定期門診復(fù)查，按時(shí)調(diào)整或更換支具，如支具治療無(wú)效，側(cè)彎角度超過(guò)45度，應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)治療 手術(shù)矯形為脊柱側(cè)彎治療的有效手段，側(cè)彎早期治療效果好，因?yàn)榇藭r(shí)年齡小，彎度相對(duì)輕，脊柱柔韌性好。矯正手術(shù)是大手術(shù)，創(chuàng)傷極大，并發(fā)癥多，手術(shù)費(fèi)用高昂。 手術(shù)時(shí)機(jī)主要取決于脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度，通常局部側(cè)彎角度大于45～50度時(shí)考慮進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于一些先天性畸形影響心肺功能的患者，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)。 當(dāng)醫(yī)生建議青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患兒手術(shù)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)推遲可能因側(cè)彎繼續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致其繼發(fā)的畸形產(chǎn)生或加重，再手術(shù)時(shí)融合階段會(huì)相應(yīng)增加，術(shù)后脊柱活動(dòng)度減少，同時(shí)也增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。心理干預(yù)及家庭護(hù)理 對(duì)于側(cè)彎患兒，父母要關(guān)注其病情變化，同時(shí)更需要觀察其心理變化情況。因?yàn)榧怪鶄?cè)彎患兒常伴有發(fā)育障礙及身體缺陷，易受到他人嘲笑，容易產(chǎn)生自卑、抑郁等情緒。同時(shí)由于治療過(guò)程痛苦且漫長(zhǎng)，給患兒及家人帶來(lái)很大心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此需要保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。平時(shí)可以適當(dāng)?shù)厥秤萌任锖秃}的食物，多吃蔬菜水果，睡前補(bǔ)充鈣量和維生素，注重加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)。九、預(yù)后及并發(fā)癥 及早診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，大多數(shù)輕度側(cè)彎患者可以控制畸形進(jìn)展、維持脊柱生長(zhǎng)。對(duì)于重度側(cè)彎患者需要遵從醫(yī)囑規(guī)范治療，同時(shí)定期復(fù)查，了解側(cè)彎進(jìn)展，選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)矯正畸形，一般能獲得滿意手術(shù)效果。 脊柱側(cè)彎可影響心肺功能，導(dǎo)致呼吸衰竭和心臟衰竭，還可發(fā)生手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，例如術(shù)中脊髓損傷、失血性休克，術(shù)后壓瘡、內(nèi)固定釘棒斷裂、感染等。十、預(yù)防 保持良好的生活方式、學(xué)習(xí)姿勢(shì)和體育鍛煉有助于脊柱側(cè)彎的預(yù)防和治療。 備注：部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。參考文獻(xiàn)1、 實(shí)用小兒骨科學(xué) 第3版，主編 潘少川 人民衛(wèi)生出版社.2、 Campbells Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd.3、 Tachdjians pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth edition.4、陳孝平,汪建平,趙繼宗.外科學(xué)[M].第9版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:607-610.5、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)，早發(fā)性脊柱側(cè)凸循證臨床診療指南[J].中華外科雜志,2019,(3):166-169.2021年03月14日2750
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鄧幼文主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 脊柱外科 1、什么是脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎指脊柱出現(xiàn)側(cè)方凸起、彎曲畸形（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)是：冠狀面畸形），最常出現(xiàn)在青春期前生長(zhǎng)發(fā)育突然加速的過(guò)程中。大多數(shù)情況下，脊柱側(cè)彎是較隱蔽的，但有些孩子的脊柱畸形隨著發(fā)育會(huì)變得非常嚴(yán)重。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎可以非常危險(xiǎn)， 會(huì)減少胸腔空間，使得肺部難以正常工作，從而影響患者的呼吸功能甚至心臟功能。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有輕微脊柱側(cè)彎，必須進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪檢查，通常使用X線檢查，以查看脊柱側(cè)彎是否越來(lái)越嚴(yán)重。在許多情況下，輕度的脊柱側(cè)彎不需要治療。而有些孩子則需要佩戴支具阻止側(cè)彎進(jìn)一步惡化，有些人可能需要手術(shù)治療進(jìn)行矯正嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎。2、脊柱側(cè)彎的病因雖然對(duì)脊柱側(cè)彎的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深，但大多數(shù)脊柱側(cè)彎的病因是不明的，醫(yī)學(xué)家們把這部分脊柱側(cè)彎命名為特發(fā)性脊柱側(cè)彎。其他導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的原因還有：（1）先天性脊柱側(cè)彎：是由于脊柱在胚胎時(shí)期出現(xiàn)脊椎發(fā)育異常，造成脊柱兩側(cè)生長(zhǎng)不對(duì)稱，從而引起脊柱側(cè)彎。（2）神經(jīng)肌肉性原因：肌肉力量不均衡導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎，常見(jiàn)的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌萎縮癥等。（3）神經(jīng)纖維瘤病可以合并脊柱側(cè)彎，感染、外傷也可以導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。3、脊柱側(cè)彎的癥狀脊柱側(cè)彎的癥狀和體征常包括1、雙肩不等高2、脊柱彎曲及旋轉(zhuǎn)3、一側(cè)肩胛骨突出4、腰部不平5、雙髖不等高如果脊柱側(cè)彎度數(shù)變得更嚴(yán)重，除了脊柱的側(cè)方彎曲，脊椎也會(huì)旋轉(zhuǎn)或扭曲。這會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)肋骨不對(duì)稱生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致胸廓畸形。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎可引起背部疼痛和呼吸困難。4、脊柱側(cè)彎的并發(fā)癥輕度的脊柱側(cè)彎除了對(duì)外形的影響，并沒(méi)有太多并發(fā)癥，而中度到重度的脊柱側(cè)彎可能會(huì)引起一系列并發(fā)癥，包括：1、心肺功能受損。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎導(dǎo)致的胸廓畸形，導(dǎo)致心肺受到嚴(yán)重壓迫，使得心肺的生長(zhǎng)發(fā)育受到限制和心肺功能不全，具體表現(xiàn)為呼吸困難和全身性缺血缺氧。2、由于脊柱側(cè)彎不斷進(jìn)展，可能會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的外觀變化（包括不平整的肩膀，肋骨突出，髖部不對(duì)稱和腰部和軀干向一側(cè)偏移）。3、既往有脊柱側(cè)彎的中老年人更容易患有慢性背痛、腰腿痛等神經(jīng)癥狀。4、脊柱側(cè)彎往往給患者帶來(lái)極大的心理壓力；影響兒童的正常心理發(fā)育。5、脊柱側(cè)彎的檢查和診斷首先需要詳細(xì)詢問(wèn)病史和近期的成長(zhǎng)狀況。在體檢時(shí)，醫(yī)生可以讓孩子站立，然后向前彎腰，雙臂自然下垂，觀察背部一側(cè)比另一側(cè)是否更為突出。醫(yī)生還要進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查，包括：1、肌肉力量2、皮膚感覺(jué)3、是否有異常肌腱反射或病理反射6、影像學(xué)檢查普通的X線可以確認(rèn)脊柱側(cè)凸的診斷，并顯示脊柱側(cè)凸的嚴(yán)重性。如果醫(yī)生懷疑其它情況（如腫瘤、脊髓神經(jīng)異常）造成脊柱側(cè)凸，可能還會(huì)建議增加其他影像學(xué)檢查，如：CT、MRI（核磁共振）。7、治療決策雖然目前脊柱外科界已擬定了脊柱側(cè)彎的治療指南，如何治療需要醫(yī)生根據(jù)患者自身情況而定。每個(gè)脊柱側(cè)彎的患者都應(yīng)該具體分析，采取個(gè)體化的治療措施。醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)，要考慮的因素包括：1、性別：女性脊柱側(cè)彎進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)要高于男性。2、側(cè)彎的嚴(yán)重程度：隨著時(shí)間的推移，初診時(shí)側(cè)彎度數(shù)越大越容易進(jìn)展。3、曲線類型：雙曲線，也稱為S形的曲線，往往會(huì)比C形曲線更容易惡化。3、曲線的位置：位于脊柱的中心（胸）部位的側(cè)彎畸形往往比脊柱上、下部位的畸形更容易惡化。4、發(fā)育成熟度：如果孩子的骨骼已經(jīng)停止生長(zhǎng)，畸形進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低。8、脊柱側(cè)彎的治療保守治療：多數(shù)患兒脊柱側(cè)彎只是表現(xiàn)為輕微的脊柱彎曲，并不需要用支具或手術(shù)治療。有輕微脊柱側(cè)彎的孩子需要每四到六個(gè)月體檢一次，觀察他們的側(cè)彎曲度是否變化。觀察，也是一種積極有效的治療。支具治療是保守治療中最為可靠的方法。一般20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，可先不予治療，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果每年加重超過(guò)5度，則應(yīng)進(jìn)行支具治療。首診30度～40度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進(jìn)行支具治療。手術(shù)治療：嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎通常是進(jìn)展性的，往往需要手術(shù)矯正脊柱側(cè)彎并防止其惡化。2021年01月07日1767
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 兒童脊柱側(cè)彎，主要根據(jù)病因分為以下三個(gè)類型：1、先天性的脊柱側(cè)彎，主要是因?yàn)榧怪刁w發(fā)育異常，例如分節(jié)不全、發(fā)育的椎體楔形椎等，都能夠?qū)е录怪鶄?cè)彎；2、繼發(fā)性的脊柱側(cè)彎，繼發(fā)于別的疾病，例如神經(jīng)纖維瘤以及小兒麻痹都能夠?qū)е录怪鶄?cè)彎，歸類于繼發(fā)性的脊柱側(cè)彎；3、特發(fā)性脊柱側(cè)彎，病因在臨床上目前還沒(méi)有明確，還有爭(zhēng)議，有的專家認(rèn)為是肌肉的力度發(fā)育不平衡導(dǎo)致的，隨著年齡增長(zhǎng)側(cè)彎逐步加重，青少年期會(huì)有側(cè)彎的高發(fā)期。脊柱側(cè)彎對(duì)機(jī)體的影響，側(cè)彎之后會(huì)含胸，壓迫或者牽拉肺部的心血管以及腹部的臟器導(dǎo)致功能異常，還有對(duì)小孩心理狀態(tài)的影響，發(fā)覺(jué)自己跟別的小朋友有差異，導(dǎo)致自卑或者心理方面自閉等心理疾病，家長(zhǎng)要非常重視。2020年11月21日1909
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趙書(shū)營(yíng)主管康復(fù)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 小兒腦病康復(fù)診療中心 兒童出現(xiàn)高低肩怎么辦？ 小豬佩奇最近學(xué)習(xí)壓力太大了，每天晚上熬夜寫(xiě)作業(yè)…… 早上，豬媽媽喊佩奇起床吃早飯，然后和豬爸爸帶佩奇出去放松心情。突然發(fā)現(xiàn)最近她走路姿勢(shì)不太對(duì)勁，右側(cè)的肩膀看起來(lái)比左側(cè)高很多，豬媽媽和豬爸爸擔(dān)心極了。 豬爸爸和豬媽媽決定第二天帶佩奇去看一下專業(yè)的醫(yī)生。佩奇晚上睡覺(jué)也忐忑不安，擔(dān)心自己的脊柱會(huì)不會(huì)如同蜈蚣一樣。 豬爸爸第二天一起床就開(kāi)著車，帶著豬媽媽、佩奇和喬治一起來(lái)到了最專業(yè)的河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。 到了醫(yī)院，可是該掛哪個(gè)科呢？蘇西導(dǎo)醫(yī)看了看佩奇說(shuō)道：“這呀，是屬于兒童形體問(wèn)題，應(yīng)該掛形體矯正門診！ 豬爸爸帶著佩奇來(lái)到了形體矯正門診，接診的大象醫(yī)生為佩奇進(jìn)行了體格檢查，并建議她做一下專業(yè)的形體評(píng)估及X光檢查。 豬爸爸帶佩奇來(lái)到了形體評(píng)估室，評(píng)估的斑馬醫(yī)生為佩奇進(jìn)行了足底壓力測(cè)試，脊柱評(píng)估，下肢力學(xué)評(píng)估等，并為她出具了報(bào)告。 豬爸爸拿著評(píng)估報(bào)告及X光檢查結(jié)果和形體評(píng)估報(bào)告重新找到了大象醫(yī)生，醫(yī)生認(rèn)真的審查了結(jié)果，對(duì)豬爸爸說(shuō)道：“佩奇出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎?！必i爸爸十分迷惘，不理解大象醫(yī)生的診斷。 大象醫(yī)生說(shuō)：“別緊張，讓我來(lái)告訴你什么是脊柱側(cè)彎？” 脊柱側(cè)彎是脊柱一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲，伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。 國(guó)際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)（SRS）：應(yīng)用Cobb法測(cè)量站立正位X光像脊柱側(cè)方彎曲，角度大于10度。 側(cè)彎可以是結(jié)構(gòu)性，也可以是非結(jié)構(gòu)性的。 兒童脊柱側(cè)彎常見(jiàn)的病因： 1.遺傳因素 2.自身生長(zhǎng)發(fā)育所造成的，特別是生長(zhǎng)激素分泌的不足 3.骨關(guān)節(jié)的畸形 4.不良的姿勢(shì)和習(xí)慣 5.斜頸、長(zhǎng)短腿等其他疾病所造成的改變 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)： 1、頸椎生理彎曲前凸減少或反弓 2、兩側(cè)肩胛不等高 3、胸廓不對(duì)稱 4、身體向一側(cè)傾斜 5、腰部一側(cè)有皺紋 6、一側(cè)髖部比另一側(cè)高 7、兩側(cè)下肢不等長(zhǎng) 8、背部不對(duì)稱，呈“C”型或“S”型彎曲，時(shí)有背痛 9、剃刀背畸形（兩腳并攏，雙腳直立雙手并攏彎腰，背部一側(cè)局部有隆起） 10、X線片脊柱呈“C”型或“S”型彎曲 聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)完，豬爸爸，豬媽媽都明白了，那么這種情況該怎么辦呢？大象醫(yī)生說(shuō)：“別著急，做一段時(shí)間形體訓(xùn)練就好了?！?兩周后，豬爸爸帶著佩奇去找大象醫(yī)生復(fù)診了，大象醫(yī)生說(shuō)：“恭喜你佩奇，你可以不用來(lái)醫(yī)院訓(xùn)練了，但是回家還要注意保持正確的姿勢(shì)哦！”佩奇高興的跳了起來(lái)！ 兒童、 青少年是形體問(wèn)題的高發(fā)人群，因?yàn)楝F(xiàn)在青少年兒童學(xué)習(xí)壓力太大，長(zhǎng)期久坐、缺乏 運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)不良，很容易造成特定部位的肌肉、筋膜等組織緊張，后背部肌無(wú)力，隨之而來(lái)，形成脊柱側(cè)凸、駝背、頭前伸，影響孩子的形象。長(zhǎng)期保持這種姿勢(shì),會(huì)造成青少年兒童的胸小肌和前鋸肌過(guò)緊，菱形肌無(wú)力，隨之而來(lái)的就是體態(tài)變形。 1、影響個(gè)人形象，使之看起來(lái)氣質(zhì)欠佳。 2、肌肉緊張，肩頸酸痛，嚴(yán)重可以壓迫頸椎之間的神經(jīng)，引起頭痛和手臂麻 痹。 3、呼吸不順暢，攝入氧氣量減少，體內(nèi)廢物排出受阻，影響身體的功能，容 易在身體內(nèi)累積毒素。 4、頸椎曲度減小、僵硬，會(huì)引起對(duì)大腦供血不良，降低大腦功能。 5、頸部緊張腹腔容量減少，呼吸不暢，會(huì)影響消化和營(yíng)養(yǎng)的吸收。 6、圓肩會(huì)造成橫膈膜處于緊張狀態(tài)，造成大動(dòng)脈和腔靜脈的壓迫，使心臟工作負(fù)擔(dān)加重。 如果發(fā)現(xiàn)自己的孩子有上述問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)來(lái)正規(guī)醫(yī)院就診。醫(yī)生可根據(jù)具體 情況做進(jìn)一步檢查。 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童腦病診療康復(fù)中心經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，創(chuàng)造一套治療青少年兒童形體矯正的中醫(yī)特色療法—疏通正脊術(shù)：運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)推拿法結(jié)合正骨療法，以 整復(fù)脊椎關(guān)節(jié)（督脈）的錯(cuò)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)為主要手段，輔以特定的運(yùn)動(dòng)鍛煉，使督脈氣機(jī)條達(dá)，調(diào)理其錯(cuò)動(dòng)旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)，鼓動(dòng)或調(diào)整腹內(nèi)氣機(jī)。通其經(jīng)絡(luò)，振奮陽(yáng)氣，安內(nèi)攘外恢復(fù)臟腑、經(jīng)絡(luò)本來(lái)的機(jī)能，使其各司其職。 同時(shí)配合現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)：手法矯正、三維減重步態(tài)訓(xùn)練、坐位牽引、節(jié)段性背肌訓(xùn)練、背肌牽伸、核心肌力和核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、自我姿勢(shì)矯正、呼吸訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練、支具治療。對(duì)青少年兒童形體矯正起到較好的治療效果。2020年02月08日4778
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 脊柱側(cè)彎呢，我們可以就分開(kāi)的部位的話，它一段的側(cè)彎或者胸段或者胸腰段有的時(shí)候是一個(gè)S形的，有的是C型的啊，所以呢就是就是它這個(gè)腰椎是非常容易受累的啊，這是一個(gè)第二個(gè)呢，有的時(shí)候是腰椎的一些問(wèn)題，比如說(shuō)腰椎的一些疾病啊，比如說(shuō)腰椎盤突出腰椎的峽部裂，它會(huì)引起一些疼痛，甚至壓迫神經(jīng)這種呢，我們叫繼發(fā)性的測(cè)溫，那么我們?nèi)绻委熀迷l(fā)病，那個(gè)側(cè)彎，如果早期能夠得到一個(gè)很好的控制，他是可以甚至可以逆轉(zhuǎn)的，但是本身這個(gè)腰椎呢，它本身也是那種特發(fā)的，他也可以累積到這一段，所以這個(gè)里面呢，這個(gè)要求是我們即使成了一個(gè)號(hào)發(fā)的部位。2019年12月03日5237
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 對(duì)孩子這個(gè)脊柱側(cè)彎呢，是有很多的原因有一種類型就是先天性的那種呢，就是椎體的發(fā)育，比如說(shuō)發(fā)育至長(zhǎng)成一瓣或者兩邊應(yīng)該分開(kāi)的分沒(méi)沒(méi)分開(kāi)就會(huì)分節(jié)的呃，更多的其實(shí)是叫特發(fā)性的，但錐體看上去這個(gè)追求的形態(tài)還是基本正常的，但是呢，它的原因不是很清楚，在青春期出現(xiàn)最多啊，還有一些就神經(jīng)肌肉性，所以呢，這里面有一些包括特發(fā)性的，也有一些基因的遺傳的因素所以先天的因素，其實(shí)在脊柱側(cè)彎里面占很大的作用，但是呢，不同的類型的策劃，他占比也是不一樣的。2019年12月01日938
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