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曾巖主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 在日常生活中，家長要督促孩子注意正確的站姿和坐姿。站和坐時要將軀干擺正挺直，不要偏斜和扭曲，不要“一站三道彎”，不要含胸駝背。學(xué)習(xí)時桌椅的高度要保持合適，長時間過度低頭學(xué)習(xí)也會加大脊柱負(fù)擔(dān)，造成脊柱變形。上學(xué)背書包盡量雙肩背，這樣雙肩受力均勻，脊柱椎旁肌處于平衡狀態(tài)，有利于保持正常形態(tài)。要注重腰肌勞損、腰肌筋膜炎和腰間盤突出癥等脊柱相關(guān)疾病的治療，這些疾病都可以引起脊柱側(cè)彎。還要注意兒童斜視可能造成面部和頸部偏斜，導(dǎo)致軀干姿態(tài)異常，脊柱變形，也要積極治療。2022年07月02日
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 有健康才有快樂。寶寶的骨骼健康也牽動著父母的心，對于孩子的身體發(fā)育都有著非常高的警惕性，比如寶寶是不是臀紋不對稱？孩子怎么走路八字腳？腿看起來有點(diǎn)不直？孩子坐姿總不對，難道是脊柱側(cè)凸......？種種問題讓家長們焦慮不安，操碎了心。關(guān)愛骨骼，助力兒童健康成長。正值“六一”國際兒童節(jié)，我們匯總了小兒骨科比較常見的一些疾病科普文章，以此向公眾普及兒童骨骼知識，幫助大家科學(xué)認(rèn)識、正確預(yù)防、早期治療兒童骨骼疾病。青少年脊柱側(cè)凸早發(fā)現(xiàn)早治療尤為關(guān)鍵近年來，青少年脊柱側(cè)凸發(fā)病率在我國居高不下，嚴(yán)重威脅青少年身心健康和未來發(fā)展。在《健康中國2030規(guī)劃綱要》指引下，教育系統(tǒng)制定并開展了中小學(xué)“骨健康促進(jìn)”行動，將脊柱側(cè)凸列為青少年重點(diǎn)篩查和監(jiān)測的疾病。對于青少年脊柱側(cè)凸，應(yīng)盡量在早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸的存在，一部分患者可以通過早期的保守治療使彎曲的脊柱得到不同程度的矯正，從而避免手術(shù)。這個牽拽孩子的動作存在安全隱患當(dāng)爸爸媽媽手牽著小朋友，蹦蹦跳跳的玩耍，一家人開心的笑著，多么美好的畫面呀。不過，這個動作可是存在不小的健康隱患，它可能造成手臂的“橈骨頭半脫位”，民間俗稱“牽拉肘”、“掉環(huán)兒”，還有一個高大上的名稱“環(huán)狀韌帶移位”。它是兒童常見的肘部損傷，好發(fā)于5歲以下兒童，常見2-3歲。孩子扁平足需要治療嗎？兒童扁平足十分常見，是困擾廣大家長的一個常見問題。事實(shí)上，絕大部分(99%)兒童扁平足都是生理性扁平足不需要任何醫(yī)學(xué)干預(yù)，隨著孩子生長發(fā)育，足弓慢慢會發(fā)育起來，只有極少部分(1%)兒童的扁平足是病理性扁平足，這部分孩子需要進(jìn)行治療。孩子走路八字腳需要治療嗎？內(nèi)八字和外八字異常步態(tài)是平時兒童骨科醫(yī)生最常被家長咨詢的問題之一。6月齡到5歲期間，是人類行走功能和身體協(xié)調(diào)性發(fā)育的重要時期，因此這個年齡段也是內(nèi)八字或外八字異常步態(tài)的好發(fā)期和自我糾正的關(guān)鍵期。孩子X型腿/O型腿正常嗎？“X”型腿（膝內(nèi)翻）或者“O”型腿（膝外翻）在孩子中是非常常見的骨科學(xué)相關(guān)問題，也有不少的家長會帶著這類孩子找骨科醫(yī)生就診。然而，當(dāng)中有很多孩子是生理性的，通常只需要觀察就可以了，不需要特殊處理。只有病理性的膝內(nèi)翻或膝外翻需要進(jìn)一步處理和干預(yù)。寶寶臀紋或腿紋不對稱，一定是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嗎？如今，剛成為爸爸媽媽的年輕人，都會在網(wǎng)上看育兒健康科普。這讓他們對很多發(fā)生在寶寶身上的疾病，都有著非常高的警惕性。而發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(簡稱DDH)，就是父母們最擔(dān)心的問題之一。父母的心情可以理解，但是對寶寶下肢“皮紋不對稱”過度焦慮，卻是沒有必要的。這個病，每5個愛運(yùn)動的孩子，就有1個得脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎這個病，其實(shí)非常的常見，尤其是在9-14歲的兒童，特別是那些平時愛跑、愛跳、愛體育運(yùn)動的青少年們。舞蹈課的這個動作很危險(xiǎn)下腰、劈叉，這些舞蹈課上常見的訓(xùn)練動作，實(shí)則對于孩子們稚嫩的脊髓來說，都可能非常危險(xiǎn)。家長一個疏忽，當(dāng)心孩子受到健康威脅我們經(jīng)?？匆姴簧偌议L騎著自行車、電動車或摩托車接送孩子的情景。在車子前進(jìn)的過程中，幼兒雙腳無意地?cái)[動，這樣很容易出現(xiàn)腳或腳脖子一下別在車梁上，或卷進(jìn)正在前進(jìn)中的車輪輻條與車輪支架空隙中的情況，給孩子的腳部造成碾挫傷，醫(yī)學(xué)上稱之為“輻輪傷”。遠(yuǎn)離意外傷害！家長要教會孩子這樣做每個孩子在成長的道路上，都可能面對或者經(jīng)歷意外。如果意外帶來了傷害，甚至造成無可挽回的后果，那會是每個家庭都不能面對和承受的。雖然父母可以盡職盡責(zé)地保護(hù)孩子，但卻不能時時刻刻陪伴孩子身邊。所以教會孩子們自我保護(hù)，能夠識別和遠(yuǎn)離危險(xiǎn)，才是最明智的舉措。孩子書包怎么選?怎么背?多重最合適?書包雖小，在背書包這件事上的學(xué)問一點(diǎn)都不小。教導(dǎo)孩子養(yǎng)成保護(hù)脊柱健康的意識，讓孩子能在保護(hù)脊柱健康的前提下正確背書包，避免肩頸疼痛的發(fā)生，教育孩子學(xué)會“自己的脊柱自己愛護(hù)”。含胸駝背，用“背背佳”真的管用嗎?“背背佳”類儀態(tài)矯正帶、塑身衣一直備受大眾的關(guān)注，其實(shí)，依靠穿戴用品來支撐的脊柱，不是正常的健康的脊柱，只有通過自身的訓(xùn)練，身體的脊柱平衡有力強(qiáng)壯，才能在坐立時都能挺拔有型。2022年06月01日731
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 孩子有關(guān)脊柱側(cè)彎的這些知識點(diǎn)都在這兒了！ 脊柱側(cè)彎也叫做脊柱側(cè)凸，指的是脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面、矢狀面和水平面上的序列異常，是一種脊柱的三維畸形。通俗一點(diǎn)就是說，脊柱的某個節(jié)段脫離了原本的隊(duì)伍，造成了軀干兩側(cè)的不對等。 由于發(fā)病早期通常不會導(dǎo)致疼痛，很多患者在病情較為嚴(yán)重、影響生活學(xué)習(xí)甚至引起并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)，錯過了物理治療的有效時期，因此早期篩查顯得尤為重要。 家長們?nèi)绾卧诩易圆楹⒆右伤萍怪鶄?cè)彎？ 讓孩子脫去衣服，光腳自然站立，雙手自然下垂于身體兩側(cè)，而家長則站在后面觀察孩子這些情況是否正常： 1、雙肩是否等高，雙側(cè)肩胛骨下角是否在同一水平線。 2、雙手與軀干之間的間隙大小是否一樣。 3、左右兩側(cè)的腰部是否出現(xiàn)褶皺。 4、用中指和食指夾著脊柱棘突劃下來，觀察劃痕是否為一條直線。 5、髂脊（系褲腰帶的位置）是否在同一水平線。 6、囑咐孩子雙腳與肩同寬、直立，雙手合十向前彎腰至90°，觀察背部是否有不對稱的凸起。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子出現(xiàn)了以上的異常表現(xiàn)時，應(yīng)及時到正規(guī)就診，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。 日常如何預(yù)防？ 姿勢上的預(yù)防極為重要。家長應(yīng)該時刻督促孩子保持坐、站、走的正確姿勢，比如，孩子在寫作業(yè)時上身應(yīng)該保持直立，肩膀擺平，腰背自然伸直，胸口不要緊靠桌沿，距離桌面一個拳頭的距離，頭部端正，眼睛距離書本一尺左右。 其次，平時應(yīng)該堅(jiān)持體育鍛煉，可以嘗試一些對稱性的運(yùn)動，如蛙泳、仰臥起坐、俯臥撐、體操、吊雙杠等，利于保持肌肉的對稱性平衡。最后，在平時的生活中要注意勞逸結(jié)合，保持積極樂觀的心態(tài)。2021年09月25日851
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 小兒脊柱側(cè)彎往往是先天性居多，因中胚層發(fā)育異常導(dǎo)致，與孕期母體的狀況關(guān)系較大，表現(xiàn)為椎體發(fā)育異常，因此建議孕前及懷孕前3個月按要求服用葉酸片，整個孕期的話需要注意避免服藥、接受X光輻射、避免感冒等。孕期產(chǎn)檢的時候，可通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)脊柱畸形，提早干預(yù)。 兒童青少年早發(fā)性側(cè)彎早期沒有明顯臨床癥狀，不痛不癢，此時隱蔽性高，容易被忽視，而錯過最佳治療時機(jī)。但是，這些患者，特別是處于青春期的孩子，如果表現(xiàn)有以下身體特征須引起家長重視：兩個肩膀或肩胛骨不等高，兩邊腰部輪廓不對稱，兩側(cè)骨盆不等高，雙側(cè)胸部不對稱等，往往提示孩子可能患有脊柱側(cè)彎。 出現(xiàn)此類情況，家長可以帶孩子到專業(yè)機(jī)構(gòu)拍一張站立位全脊柱X光片，進(jìn)行確診或排除。只有早期診斷、早期治療，才能真正降低脊柱側(cè)彎的危害。 定期觀察背部外觀變化給孩子洗澡的時候看看他的脊柱外觀，在同樣姿勢角度下，每個月用手機(jī)拍攝背部照片并觀察、比較，是越來越彎，還是越來越直，或是不變。用手機(jī)拍照對比觀察，也能提早發(fā)現(xiàn)兒童青少年的脊柱側(cè)彎，及時干預(yù)治療。 小兒脊柱側(cè)彎多大能做手術(shù)？在國際治療原則上，脊柱側(cè)彎在40-60度的病人都是需要手術(shù)治療。 一般來說，如果脊柱側(cè)彎角度超過45度，而且采取保守治療無效，脊柱側(cè)彎進(jìn)一步發(fā)展，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。在10歲以前，可采用生長棒手術(shù)；在10歲以后，一般采用融合手術(shù)。 小兒脊柱側(cè)彎糾正后還能長高嗎？小兒側(cè)彎術(shù)后是能長高的。目前的手術(shù)方式主要分為兩種。一是融合手術(shù)，術(shù)后被固定融合的脊柱節(jié)段不會生長，但身高在側(cè)彎矯直的過程中會增加，身高還會通過下肢、其他脊柱未融合節(jié)段的生長而增長。二是生長棒手術(shù)，即保留脊柱生長功能，定期行撐開手術(shù)以保證脊柱及胸廓的發(fā)育。因此，小兒在手術(shù)后身高還會有不同程度的增長。 小兒脊柱側(cè)彎有多種病因，一旦發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，就不要存僥幸心理，要盡快得到有效治療。建議家長及時帶孩子進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因之后，進(jìn)行有針對性的治療，大多數(shù)患者都能夠治好。通常年齡越小，脊柱的柔韌度越大，矯正效果也越好。2021年09月22日1380
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 “孩子就是一個家庭的未來”?，F(xiàn)今社會，小學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)較為沉重，每位家長不但期望自己的孩子有優(yōu)秀的學(xué)業(yè)成績，更希望孩子能有挺拔的身姿、健康的骨骼發(fā)育。據(jù)《青少年形體健康教育管理研究》2016年統(tǒng)計(jì)，6-15歲青少年中，肩部形態(tài)異常的占18.2%，背部形態(tài)異常占7.2%，頸部形態(tài)異常占15%?？梢?，巨大的學(xué)習(xí)壓力與不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致了大量學(xué)生的骨骼肌肉疾病，而學(xué)齡期形成的骨量是終生骨骼健康的重要決定因素。因此，為了預(yù)防“小兒疾病所致的老年結(jié)果”，在小學(xué)階段養(yǎng)成合理健康的生活與營養(yǎng)方式對于日后構(gòu)建強(qiáng)健有形的骨骼肌肉、減少骨折風(fēng)險(xiǎn)、防治中老年骨質(zhì)疏松來說十分關(guān)鍵。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所的骨骼健康科普專家將為大家介紹不良行為習(xí)慣給孩子所帶來的各類肌肉骨骼疾病，并給予相關(guān)建議。1.駝背有的學(xué)生面對沉重的作業(yè)負(fù)擔(dān)會每天伏案數(shù)小時，有的學(xué)生沉浸于電腦平板無法自拔，許多學(xué)生表現(xiàn)為頭部較身體其它部位不同程度地向前突出、雙肩不對稱、向前彎腰時后背的高度異常，僅少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)腰背疼痛不適、下肢酸痛。不正確的坐姿、站姿通常是駝背的元兇。 駝背是一種常見的脊柱畸形，6-12歲的孩子最容易出現(xiàn)姿勢性駝背，其實(shí)質(zhì)為脊柱后突。正常人脊柱存在生理性曲度，胸椎向后形成弧形，而頸椎、腰椎向前成弧形，以維持最佳生理曲線和身體平衡，保證人體能正常前視。在X線下，胸椎生理性后突通常在20-45°，當(dāng)其大于50°即可診斷為脊柱后突。然而，家長們不必過于擔(dān)心。此類姿勢性駝背屬于非固定性，早期發(fā)現(xiàn)并及時正確矯正可以達(dá)到理想的效果。凡是無脊柱肩背部嚴(yán)重?fù)p傷的小學(xué)生，均可采用下列方法進(jìn)行矯正：(1)坐在靠椅上,雙手抓住臀部后的椅面兩側(cè),昂首挺胸，向后張肩，每次堅(jiān)持10-15分鐘,每日2-3次。(2)背朝墻,距墻約30厘米,兩腳開立同肩寬,兩臂上舉并后伸,同時仰頭，手觸墻面再還原,反復(fù)做10遍，每日做2-3次。(3)仰臥床上,在駝背突出部位墊上6-10厘米厚的墊子，全身放松,兩臂自然伸直,手掌朝上，兩肩后張，如此保持仰臥5分鐘以上，每日做2-3次。(4)坐或站立，雙手持長棒,橫放在肩背部,挺胸抬頭，致肩背部肌肉稍有疲勞感即停,每日早晚各做一次。上述矯正駝背法，宜在早晨和睡前進(jìn)行。由于駝背是長期形成的頑固性畸變,所以應(yīng)循序漸進(jìn),持之以恒,才會獲得滿意的效果。而癥狀嚴(yán)重腰背持續(xù)酸痛者須及時就醫(yī)。從預(yù)防的角度具體來說，家長最好督促孩子做到以下幾點(diǎn):(1)注意端正身體的姿勢,平時不論站立、行走,胸部自然挺直,兩肩向后自然舒展。坐時脊柱挺直，看書寫字時，頭部不過分前傾或后仰,更不要趴在桌上，使頭、頸、肩、背呈正常生理曲線，正確的坐姿更有利于減緩眼部疲勞、預(yù)防視力下降。(2)正在發(fā)育的兒童的床鋪質(zhì)地可中等偏硬，以使脊柱在睡眠時保持平直。(3)加強(qiáng)體育鍛煉。認(rèn)真上好體育課、做好課間操,促進(jìn)肌肉力量的發(fā)展。2.斜肩早在19世紀(jì)已有德國科學(xué)家提出中小學(xué)生書包過重會導(dǎo)致正在發(fā)育的機(jī)體產(chǎn)生姿勢缺陷，現(xiàn)如今，為學(xué)生減負(fù)的話題耳熟能詳，但很多學(xué)生的書包還是越來越重。每天背書包上學(xué)作為小學(xué)生負(fù)重的主要方式，過度負(fù)重和看似時尚的單肩背負(fù)姿勢所造成的眾多姿勢缺陷中，斜肩極為常見，這里主要為大家介紹斜肩不正。造成斜肩的原因主要有二：一是兒童少年肌肉發(fā)育尚未完善，較薄弱，長時間的兩肩受力不均，使維持正確身體姿勢的脊柱兩側(cè)神經(jīng)肌肉緊張度不平衡而發(fā)生姿勢缺陷，另外，兩肩負(fù)荷不均衡，有時可引起脊柱輕度側(cè)突，即青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）；二是與遺傳因素有關(guān)。小學(xué)生群體中以前者較多，斜肩如不及時矯正，除有礙形體美外，還會影響到同側(cè)胸肌的發(fā)育和頸歪斜，甚至影響心臟健康發(fā)育。小學(xué)生發(fā)生脊柱側(cè)彎而引起的肩膀歪斜常常沒有臨床癥狀，那么醫(yī)學(xué)上一般是如何準(zhǔn)確判斷肉眼難以分辨的斜肩的呢？影像科通過拍攝正位圖像的X光片，然后以鎖骨水平參考線(CHRL),即垂直于X線片外側(cè)緣并經(jīng)過抬高側(cè)鎖骨最高點(diǎn)的直線,和鎖骨參考線(CRL),即經(jīng)過右側(cè)和左側(cè)鎖骨最高點(diǎn)的連線所成的夾角，即鎖骨角θ。根據(jù)約定,在左肩高時此角度為正值，右肩高時為負(fù)值，以數(shù)值大小判斷斜肩嚴(yán)重程度，同時可早期發(fā)現(xiàn)這種姿勢缺陷，判斷有無脊柱側(cè)彎，并根據(jù)嚴(yán)重程度從觀察、訓(xùn)練、理療、石膏、支具、手術(shù)這些治療方案中進(jìn)行選擇。多數(shù)小學(xué)生因背包問題而引起的肩膀歪斜情況，必須早期經(jīng)過糾正訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量才能得到恢復(fù)。所以，科學(xué)合理的姿勢訓(xùn)練是很有必要的：(1)取站立姿勢，頭平，肩平，兩眼平視，保持正中，然后兩臂側(cè)平舉，向外、向內(nèi)交替繞環(huán)，開始向外繞小環(huán)，逐步繞中環(huán)，至大環(huán)，4個8拍后再向內(nèi)繞環(huán)4個8拍，可增強(qiáng)肩臂肌肉群及胸、脊背肌肉群力量，加快這些部位的血液循環(huán)。要求：加大肩繞環(huán)的幅度，主要靠肩進(jìn)行動作。(2)軀干及頭部姿勢同前，兩臂側(cè)屈，屈肘，向外、向內(nèi)繞環(huán)，開始向外繞小環(huán)，逐步繞中環(huán)，至大環(huán)，4個8拍后再向內(nèi)繞環(huán)4個8拍，可增強(qiáng)肩臂肌肉群力量，加快該部位血液循環(huán)。(3)軀干及頭部姿勢同前，兩肩輪流上提，一肩提兩次后換另一肩上提。做4個8拍為一組，共做3-4組。要求：上體正直，單純提肩動作，頭、頸勿動，肩放松。然而值得注意的是，“江湖上”一些稀奇古怪且沒有任何醫(yī)學(xué)研究支撐的治療方案還是吸引了不少患者嘗試。例如刮痧、電擊等，結(jié)果卻是耽誤了治療時機(jī)，使其發(fā)展成嚴(yán)重的脊柱畸形，令人痛心。尚處于成長發(fā)育階段的孩子，對于姿勢缺陷更重要的是從預(yù)防做起。學(xué)生背負(fù)適宜重量的上限為體重的10%以內(nèi)，小學(xué)生們可僅背當(dāng)天使用書籍，可選擇使用拉桿式書包，也可選擇在校時間盡力完成部分作業(yè)后回家，這些方法均可避免前傾效應(yīng)的積累。以正確姿勢背負(fù)雙肩包，保持端正走姿，選擇的包帶應(yīng)較寬較軟，調(diào)節(jié)包帶至適宜松緊度，避免單肩背、斜挎背等方式，這些方法均可有效防止雙肩高度不一。3.腱鞘炎五年級的小王同學(xué)，對新買的平板電腦愛不釋手，在周六下午連續(xù)玩了四小時的王者榮耀后，右手大拇指的根部逐漸出現(xiàn)劇烈難忍的疼痛，拇指屈曲，甚至不敢活動。這就新聞報(bào)道中常說的腱鞘炎的典型癥狀。過去，腱鞘炎多見于體力勞動者，而現(xiàn)在，少年、學(xué)生群體已然成為腱鞘炎新興患病人群，該種疾病有明顯的年輕化趨勢。學(xué)生群體不同于一般勞動者，通常在早期無明顯癥狀，隨著手指的長時間高強(qiáng)度使用，往往在拇指、中指、環(huán)指的掌指關(guān)節(jié)產(chǎn)生劇痛，少數(shù)患者會在疾病初期的早晨感到患指僵硬、疼痛，緩慢活動后消失，部分患者在用力屈伸手指做彈撥動作時甚至出現(xiàn)響聲；體檢時醫(yī)生往往可在掌橫紋處觸及痛性結(jié)節(jié)，這種疾病被叫做“手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎”。不少沉迷電腦的學(xué)生在手腕處也可出現(xiàn)類似癥狀，稱之為“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”，疼痛多集中于腕關(guān)節(jié)的拇指側(cè)，無力提物。握拳向小拇指側(cè)偏斜時，該處疼痛可明顯加劇，稱為“Finkelstein試驗(yàn)”陽性。為什么我們看到的小學(xué)生患腱鞘炎的報(bào)道越來越多？腱鞘炎又到底是怎么發(fā)生的呢？由于樂器類興趣班報(bào)名人數(shù)居高不下，手機(jī)、平板在校園日漸風(fēng)靡流行，電腦游戲發(fā)燒友也有了小學(xué)群體，而雙休日家長對學(xué)生稍加疏忽就會更造成學(xué)生對電子游戲的放縱，這些無不引起手指手腕的頻繁快速活動。部分手部肌腱外包裹有一層腱鞘，就如同刀有刀鞘的保護(hù)，腱鞘具有保護(hù)、潤滑、保持肌腱活動度的功能，而高強(qiáng)度活動引起的過度摩擦?xí)?dǎo)致出血、水腫等無菌性炎癥反應(yīng)；反復(fù)創(chuàng)傷或慢性遷延后，腱鞘增厚致使肌腱的活動空間狹窄，發(fā)生不同程度的粘連，肌腱性質(zhì)也發(fā)生改變，即可表現(xiàn)為疼痛、壓痛、活動受限。對于小學(xué)生而言，長期影響下更可造成關(guān)節(jié)發(fā)育畸形的危害。腱鞘炎的治療可分為非手術(shù)和手術(shù)兩大類。多數(shù)患者通過局部制動、按摩、休息、保持觀察或腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍或復(fù)方倍他米松即可取得很好的療效，而以上非手術(shù)療法無效時往往考慮手術(shù)下切開腱鞘，減輕內(nèi)部壓力，并去除粘連。那么，不想得腱鞘炎怎么辦？提示以下三點(diǎn)：(1)連續(xù)訓(xùn)練樂器或游戲時間不宜過長，結(jié)束后可反復(fù)揉搓手指和手腕進(jìn)行按摩，冬季可再用熱水泡手。(2)對于熱愛伏在電腦桌前游戲的學(xué)生，應(yīng)控制上網(wǎng)時間，并采用正確的娛樂姿勢，盡量讓雙手雙臂平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。維持正確坐姿同時可預(yù)防上述駝背及斜肩的發(fā)生。(3)手腕疲勞感明顯者，可做手腕關(guān)節(jié)180度的旋轉(zhuǎn)；或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回?cái)?shù)次；或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簲?shù)下，均可有效緩解手部酸痛。骨骼肌肉的生長速度，在小學(xué)階段雖然不及嬰幼兒期和青春期來得快，但是依然迅速且關(guān)鍵。正確適量的運(yùn)動可讓孩子的心肺功能得到很好的培養(yǎng)，同時促進(jìn)骨骼肌肉生長，刺激激素分泌，推動成長，并且能有效提高食欲、提高思維活躍度，減少因?qū)W習(xí)壓力而導(dǎo)致的頭暈、抑郁等神經(jīng)精神疾病的發(fā)病率，家長可以送給孩子的一件最好的禮物便是“鼓勵他們終身熱愛體育活動”。不過，任何運(yùn)動方式都應(yīng)有正確的指導(dǎo)和監(jiān)督，防止肌肉拉傷、骨折、骨骼發(fā)育畸形。大家都知道，人體所必需的六大營養(yǎng)素為：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素和水，兒童缺一不可，且應(yīng)均衡搭配。骨骼的發(fā)育也與多種營養(yǎng)素密切相關(guān)，如鈣、磷、維生素D、維生素A、鋅等。奶類及奶制品中含鈣、蛋白質(zhì)、維生素D等，如條件允許，可堅(jiān)持每天一杯牛奶。富含鈣的食物還有豆制品、紫菜、蝦皮等等，從食物獲取的鈣質(zhì)是最好的。推薦每日鈣攝入1200-1500mg.但是，如果家長認(rèn)為孩子沒有從食品中獲取足夠的鈣質(zhì)，也可以考慮鈣補(bǔ)充劑。特別要提醒的是，骨頭湯并不能高效補(bǔ)鈣，“以形補(bǔ)形”的觀念需得到更正。小學(xué)生群體的身體素質(zhì)，不但關(guān)系到下代人的總體健康水平，而且關(guān)系到民族的繁衍昌盛。在這生長發(fā)育的動態(tài)“塑形期”中，我們應(yīng)根據(jù)該年齡段獨(dú)特的解剖生理與發(fā)育特點(diǎn)，給予特殊關(guān)注、做好保健工作，以促進(jìn)孩子的健康成長。作者：梁海峰 林紅指導(dǎo)：董健單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所本文受以下項(xiàng)目資助：上海市科委科普項(xiàng)目（編號：20DZ2312000）上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項(xiàng)目（編號：GWV-10.2-XD11）2021年08月03日1685
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劉偉主治醫(yī)師 深圳平樂骨傷科醫(yī)院 疼痛科 你眼里的含胸駝背，可能正在演變成脊柱側(cè)彎！ 你眼里的昂首挺胸，可能正在讓腰椎和胸椎曲度發(fā)生變化！ 人的脊椎，就像是房子的結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)支撐人體的所有重量，但凡坐、臥、跑、跳，各種姿勢、活動都得依靠脊椎的支撐。事實(shí)上，脊椎除了擔(dān)負(fù)支撐身體的功能外，還主掌了我們的健康。很可惜的是，一般人缺乏對脊椎的保健觀念，常常將腰痛背痛、駝背等常見毛病當(dāng)作外部儀態(tài)問題來隨意對待，而不會認(rèn)為這是「生病」了，也因此常常讓身體的失衡狀況越來越嚴(yán)重。 脊柱側(cè)彎是什么？ 脊柱側(cè)彎是指脊柱向一側(cè)彎曲了，同時伴有脊柱和胸廓的旋轉(zhuǎn)，以及矢狀面（胸椎和腰椎的曲度，如剃刀背、駝背，骨盆前傾、骨盆后傾）生理曲度的變化。因?yàn)槿梭w單側(cè)運(yùn)動的模式比較多，兩側(cè)肌肉力量不同（如左右手力量）。 所以理想的筆直的脊柱是很少見的，一般COBB角度大于10°才能稱之為脊柱側(cè)彎。側(cè)彎節(jié)段的脊柱活動幅度會降低，脊柱不能主動挺直，側(cè)彎通常會伴隨椎體旋轉(zhuǎn)，引起肋隆突或腰突。 每個人的脊椎都略有不同，沒有一種方法能明確定義脊椎側(cè)彎是怎樣的以及會如何發(fā)展。有的人彎曲程度很小，有的很明顯；有的只有一處側(cè)彎，有些人則多處側(cè)彎變形。醫(yī)生在定義脊椎側(cè)彎時，會考慮 4 個主要因素： 01、彎曲形狀 結(jié)構(gòu)性脊椎側(cè)彎是脊椎本身的異常導(dǎo)致側(cè)向彎曲，并產(chǎn)生畸形變化（扭曲）。非結(jié)構(gòu)性脊椎側(cè)彎指的是雖然脊柱側(cè)彎，但脊椎骨沒有產(chǎn)生畸形變化，主要由姿勢不良、神經(jīng)肌肉病變等因素所致。 02、彎曲位置 醫(yī)生按頂椎的所在位置定義脊椎側(cè)彎。頂椎是彎曲中畸形最嚴(yán)重，偏離垂線最遠(yuǎn)的椎體。 03、彎曲方向 醫(yī)生將確認(rèn)脊椎彎向左邊或右邊。 04、彎曲幅度 醫(yī)生也會測量彎曲角度和長度。 青少年脊柱側(cè)彎的危害？ 01、體態(tài)外觀方面的影響 這是最明顯、最直觀的影響。尤其是女孩子，一副剃刀背（背部不對稱的隆起），常常會把女孩子“束縛在大衣里”，脊柱側(cè)彎往往伴隨著骨盆不水平、骨盆傾斜、下肢長短腿等情況，身體極度不平衡，這時候孩子的外觀會受到影響，使孩子自信心受挫，不利于身心健康發(fā)展。 02、身高矮小，不長個 青少年如果出現(xiàn)脊柱疾病，特別是脊柱側(cè)彎疾病后背就會呈曲線，對于生長期的孩子來說，這是一個非常大的影響，不利于孩子健康成長，身高會比其他孩子明顯低。 03 我們都了解到骨骼的問題會影響到孩子的五臟六腑，脊柱側(cè)彎一般會伴隨著脊柱的旋轉(zhuǎn)，肋骨往往會壓迫到處于胸腔內(nèi)的內(nèi)臟，使得青少年心理發(fā)育不全，主要是心臟與肺，從而是的運(yùn)動能力下降，程度嚴(yán)重者甚至?xí)绊懙胶粑?，出現(xiàn)心慌氣短的情況，對消化系統(tǒng)也有很大的影響，會導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，形體消瘦，更嚴(yán)重的會導(dǎo)致一些內(nèi)臟疾病及疑難雜癥，甚至危及生命！ 04、心理方面的影響 脊柱側(cè)彎還會對心理健康產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。巨大的心理壓力引起的睡眠不佳、頭暈?zāi)垦?、視覺疲勞等癥狀還會誘發(fā)一系列焦慮、壓抑、自卑等多種消極情緒。 脊柱側(cè)彎如何預(yù)防？ 01、注意日常習(xí)慣與姿勢 寫字、看書時候要保持正確坐姿，抬頭挺胸，不要趴在桌子 上學(xué)習(xí)、睡覺。其次桌椅高度也要合適，正確的桌椅高度應(yīng)該能使人在坐時保持兩個基本垂直，一是當(dāng)兩腳平放在地面時，大腿與小腿能夠基本垂直，二是當(dāng)兩臂自然下垂時，上臂與小臂基本垂直。 02、參加體育鍛煉 應(yīng)當(dāng)每天科學(xué)的參加體育鍛煉，加強(qiáng)脊柱兩旁肌肉的力量。孩子除了參加課間操和體育課之外，還應(yīng)多參加跑步、快走、游泳等運(yùn)動。 其中游泳是一項(xiàng)極其有效的腰背肌鍛煉方法。切不可因?yàn)楹⒆佑屑怪鶄?cè)彎而不讓他參加各種體育活動。 03、科學(xué)飲食 從飲食中攝入足夠的鈣，適當(dāng)曬太陽避免孩子過胖或者過瘦增加脊柱負(fù)擔(dān)或因瘦弱的肌肉無力保護(hù)脊柱而發(fā)生彎曲。 第一次檢查2020.3.20開始治療 第二次檢查2020.9.252020年12月18日2927
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蔣暉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 脊柱側(cè)彎應(yīng)該如何預(yù)防呢？蔣暉副主任表示，引發(fā)脊柱側(cè)彎的病因多樣，脊柱側(cè)彎的種類也不同，對于結(jié)構(gòu)性的或者器質(zhì)性的脊柱側(cè)彎，難以預(yù)防。而對于姿勢性的脊柱側(cè)彎確實(shí)有一些方法來預(yù)防： 首先，要糾正孩子的不良習(xí)慣和錯誤姿勢。蔣暉副主任表示，兒童、青少年為了較好保持脊柱的生理弧度應(yīng)選擇臥硬板床。同時，不宜長時間、長期趴著睡覺。 同時，應(yīng)避免用單肩背書包，背單肩背對一側(cè)的肩膀壓力比較大，容易造成一邊肩膀高一邊肩膀低，甚至影響到脊柱的生長發(fā)育。 在乘公共汽車時，最好不要長時間趴在前椅靠背上打瞌睡。這樣不僅危險(xiǎn)，而且對脊柱的健康也很不利。 在坐椅子時最好坐椅子面的前三分之一或二分之一，保持上半身坐直，不要側(cè)歪著身體，以增加背部脊柱的側(cè)壓力。 同時，兒童及青少年應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，蔣暉副主任表示，合理的運(yùn)動與訓(xùn)練有助于矯正功能性脊柱側(cè)彎，例如：姿勢性脊柱側(cè)凸和癔癥性脊柱側(cè)彎。加強(qiáng)項(xiàng)背肌及腰背肌鍛煉，減少頸痛及腰背痛發(fā)生率。但在運(yùn)動時注意安全，避免脊柱損傷。2020年11月13日1672
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 很多家長再給孩子洗澡的時候，發(fā)現(xiàn)孩子兩側(cè)肩膀不平，一邊高一邊低，讓孩子站端正仍然是這樣，結(jié)果到醫(yī)院檢查后醫(yī)生說是脊柱側(cè)彎。 脊柱側(cè)彎是以脊柱的某一段持久地偏離身體中線，簡單的說就是本來垂直的脊柱發(fā)生了彎曲，有彎曲成“C”型的，也有彎曲成“S”型的，目前，脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為危害我國青少年兒童的常見病、多發(fā)病。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國青少年脊柱側(cè)彎發(fā)生率高達(dá)20%,男女總體比例大概為1:3,彎度10～20°為脊柱側(cè)凸的最常見彎度,約占所有患者的90%；而彎度大于20°約占9.3%,而大于40°者少于2%。 從以上的數(shù)據(jù)可以看出，青少年脊柱側(cè)彎的形勢不容樂觀，需要引起廣大父母的重視，脊柱側(cè)彎不僅影響孩子美觀，造成駝背、高低肩、長短腿，還會影響孩子的生長發(fā)育，嚴(yán)重的可導(dǎo)致心肺衰竭、癱瘓乃至死亡。所以家長們平時要注意，培養(yǎng)孩子良好的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣，預(yù)防脊柱側(cè)彎的發(fā)生。 如何預(yù)防青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)生？ 一、良好的學(xué)習(xí)方式 正確的讀寫姿勢和高度適合的桌椅正確的姿勢指身體距離桌子一拳的距離，眼睛距離書本一尺的距離，身體坐正，書本放在身體正方偏右(適合于右手寫字的人)，這樣的習(xí)慣需要養(yǎng)成，對骨骼和身體都很有好處的； 正確的桌椅高度應(yīng)該能使人在坐時保持兩個基本垂直： 一是當(dāng)兩腳平放在地面時，大腿與小腿能夠基本垂直。 二是當(dāng)兩臂自然下垂時，上臂與小臂基本垂直。這樣就可以使人保持正確的書寫姿勢。 二、適當(dāng)?shù)臅亓亢捅嘲绞?背包過重和背包方式錯誤可能造成青少年背部損傷和肌肉疲勞。孩子背包過重將引起脊椎后彎、側(cè)彎、前傾或扭曲。同時，肌肉可能因極度緊張而疲勞，脖子、肩膀和背部容易受到傷害。因此，建議把背包重量控制在背包者體重的10%以下，合理放置書包內(nèi)物品也很重要，最重物品應(yīng)放在最貼近背部的位置，建議孩子盡量采取雙肩背的背包方式。 三、合理的飲食習(xí)慣 合理飲食是指一日三餐所提供的營養(yǎng)必須滿足人體的生長、發(fā)育和各種生理、體力活動的需要。青少年正是生長發(fā)育的高峰期，所以青少年要適當(dāng)補(bǔ)鈣。 四、科學(xué)的身體鍛煉 體育鍛煉的內(nèi)容要多樣化，全面增強(qiáng)脊柱兩側(cè)、前后肌群力量，除了上好體育課、做廣播操外，每天都應(yīng)堅(jiān)持1小時左右的體育鍛煉。盡量多參加諸如單雙杠、跳箱、平衡木等活動項(xiàng)目，對預(yù)防脊柱彎曲有良好的作用。 如果懷疑孩子出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，家長們可以在家試試這幾個簡單的篩查方法！ 1、看兩肩是否等高 2、肩胛骨是否一側(cè)突起 3、肩胛骨下端是否等高 4、雙側(cè)背部是否隆起不對稱 5、雙側(cè)腰部是否隆起不對稱 6、用中指和食指夾著脊柱突下劃看是否為直線。 篩查后，如果發(fā)現(xiàn)孩子其中有一項(xiàng)不正常，就說明有脊柱側(cè)彎的可能，需去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 如果檢查發(fā)現(xiàn)孩子就是患上了脊柱側(cè)彎，臨床上怎么治療呢？ 一、非手術(shù)治療：主要包括物理治療和支具治療。 1、物理治療 簡稱為“理療”，其目的是改善器官組織功能，增強(qiáng)身體機(jī)能，降低疾病對患者的不利影響，從而提高生活質(zhì)量。常見有貼近生活的運(yùn)動治療，還有電療和手法治療。 運(yùn)動治療主要是增強(qiáng)脊柱凸側(cè)肌群肌力，調(diào)整脊柱生物力學(xué)的平衡，矯正側(cè)彎，提高耐力和呼吸功能。主要包括：姿勢鍛煉、矯正體操、呼吸體操等。具體治療方案需根據(jù)患者自身情況制定。 目前，國外各種有關(guān)運(yùn)動療法的研究已證明運(yùn)動療法的有效性，并且這是一種“無創(chuàng)”的治療方法，臨床常用的手術(shù)治療和支具治療雖對脊柱側(cè)彎的病情有所控制, 但都不可避免的給患者帶來二次創(chuàng)傷。 2、支具治療 支具通過包容軀干和脊柱，可為患兒生長發(fā)育期間提供持續(xù)的矯正力。 支具治療的目標(biāo)是限制側(cè)彎的進(jìn)一步加重，最理想的情況是可以無需再進(jìn)行手術(shù)治療。然而，雖然使用合適的支具可以減少側(cè)彎的弧度，但這種矯正主要是在穿戴支具的時候，故一旦長時間不穿戴支具，則容易再次出現(xiàn)畸形，且治療時間較長。 二、手術(shù)治療 脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療是唯一能夠長期持續(xù)矯正畸形的方法，但會喪失一部分脊柱的功能，使其活動度較正常減小，這也是患者及家屬在進(jìn)行手術(shù)前需要慎重考慮的重要問題。 手術(shù)治療的目的：首先是預(yù)防脊柱側(cè)彎的加重，其次是最大限度、安全、有效地矯正脊柱畸形。2020年05月31日1179
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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 當(dāng)孩子坐著時你有觀察過Ta的脊柱么？當(dāng)Ta開始邁開小腿走路時你有注意過Ta的姿勢么？我們都欣喜于Ta們的成長，其實(shí)我們還要關(guān)注Ta們的脊柱是否也在正常發(fā)育。孩子在嬰幼兒時期出現(xiàn)的脊柱側(cè)彎通常是先天性脊柱側(cè)彎，這一類型的側(cè)彎往往有明確的病因，如果不早期發(fā)現(xiàn)，側(cè)彎畸形會隨著孩子的生長而加重，同時會影響胸廓和肺臟的發(fā)育。什么是脊柱側(cè)彎呢？正常人的脊柱從背面看是直的，也就是說從枕骨結(jié)節(jié)到骶骨棘的所有脊柱棘突成一條直線，如果脊柱的一段或幾個節(jié)段向側(cè)方彎曲，向左或向右偏離了這條中軸線，即稱之為脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎有許多類型，最多見的是特發(fā)性脊柱側(cè)彎。特發(fā)性脊柱側(cè)彎中又分三種，0－3歲就發(fā)現(xiàn)有脊柱側(cè)彎稱為嬰兒型；3－10歲為幼兒型；10歲以后才出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的稱為青少年型。如何早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎呢？這需要家長們多花一些精力仔細(xì)觀察孩子，如孩子走路兩條腿高低是否一致，有沒有出現(xiàn)一側(cè)肩膀高、一側(cè)肩膀低，坐下時身體是否向一側(cè)傾斜。以下推薦一個篩查法，可用于家庭自測，此時需讓孩子脫掉上衣，光腳自然站立，家長在孩子背后觀察：第一步：看孩子的兩肩是否等高；第二步：用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，有沒有一側(cè)肩胛骨向后凸起；第三步：用手摸一摸，看兩塊肩胛骨最下端是否等高；接著讓孩子彎腰，雙手自然下垂。第四步：觸摸并對比孩子的雙側(cè)背部是否有隆起、是否對稱。第五步：觸摸并對比孩子的腰部是否有隆起、是否對稱。第六步：用中指和食指夾著脊柱突劃下來，看是否能劃出正常的直線。如果發(fā)現(xiàn)上述有一條情況出現(xiàn)，請及時去醫(yī)院完善相關(guān)方面的檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。脊柱側(cè)彎的危害有哪些？脊柱側(cè)彎會對身體各大系統(tǒng)功能產(chǎn)生不同程度的影響。1、外形方面的影響：由于脊柱的彎曲，影響了人體骨骼的正常生長發(fā)育，使人變得駝背、雞胸、骨盆傾斜，肩不等高、背不等平、腿不等長，身體扭曲，身軀矮小。因?yàn)橥庑蔚漠惓?，患者會產(chǎn)生自卑心理，不喜歡和人交往，久而久之會影響心理的健康，嚴(yán)重的會發(fā)展成自閉癥。2、生理方面的影響：脊柱彎曲引起脊柱兩側(cè)受力不平衡，可引起腰背痛。脊柱彎曲造成了胸腹腔面積的減小，嚴(yán)重影響了患者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等正常的生理功能，這一類病人中，成年以后，平均壽命普遍比正常人短，很多人死于心肺并發(fā)癥。嚴(yán)重的脊柱彎曲女性患者可能影響生育。3、在精神層面的影響：我們發(fā)現(xiàn)兒童時期的脊柱側(cè)彎，對一個人的性格形成以及精神狀態(tài)產(chǎn)生巨大影響。性格偏激、抑郁和暴躁、小兒多動癥和抽動癥、青少年抑郁癥等和脊柱側(cè)彎有明顯的關(guān)系，我們糾正了脊柱的異常彎曲，這類疾病有明顯的改觀。如何預(yù)防脊柱側(cè)彎的發(fā)生？脊柱健康與否關(guān)系到人一生的生活質(zhì)量，保護(hù)脊椎應(yīng)從嬰幼兒開始，最佳方法莫過于重視平時對脊椎的保養(yǎng)、保護(hù)、鍛煉，防患于未然。日常生活中媽媽們可以從這幾個方面注意：1、 細(xì)心觀察：一旦發(fā)現(xiàn)孩子生長發(fā)育過程中有任何身體或姿勢的不對稱現(xiàn)象，要及時咨詢相關(guān)專業(yè)人員或就診。2、不要讓嬰兒以錯誤的姿勢過早得長時間坐著：一般在5-6個月時嬰兒開始形成坐位，此時腰部可以保持直立位。過早地讓嬰幼兒長時間坐起來，容易因軟弱的脊椎難以勝任而造成脊椎彎曲。3、幼兒坐姿要正確：桌、椅的高低要適合，孩子寫字、看書姿勢要正確，同時應(yīng)適當(dāng)?shù)刈儞Q體位與休息。4、使用合理硬度的睡床：不要讓孩子長時間睡在過軟的床或沙發(fā)上，尤其不要在過軟的床或沙發(fā)上躺著看書、看電視。5、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒蛹板憻挘哼m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動及野外活動，可提高體質(zhì)，增強(qiáng)肌力以維持合理的姿勢。6、日常生活中要養(yǎng)成良好的姿勢：培養(yǎng)孩子正確的坐姿、站姿、走姿、臥姿，可以保持脊柱健康形態(tài)，減少脊柱疲勞，促進(jìn)身高發(fā)育和身體健康。2020年05月24日2626
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2020年04月16日1569
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