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鄧幼文主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 脊柱外科 1、什么是脊柱側彎脊柱側彎指脊柱出現側方凸起、彎曲畸形（醫(yī)學術語是：冠狀面畸形），最常出現在青春期前生長發(fā)育突然加速的過程中。大多數情況下，脊柱側彎是較隱蔽的，但有些孩子的脊柱畸形隨著發(fā)育會變得非常嚴重。嚴重的脊柱側彎可以非常危險， 會減少胸腔空間，使得肺部難以正常工作，從而影響患者的呼吸功能甚至心臟功能。因此，一旦發(fā)現孩子有輕微脊柱側彎，必須進行嚴密的隨訪檢查，通常使用X線檢查，以查看脊柱側彎是否越來越嚴重。在許多情況下，輕度的脊柱側彎不需要治療。而有些孩子則需要佩戴支具阻止側彎進一步惡化，有些人可能需要手術治療進行矯正嚴重的脊柱側彎。2、脊柱側彎的病因雖然對脊柱側彎的認識越來越深，但大多數脊柱側彎的病因是不明的，醫(yī)學家們把這部分脊柱側彎命名為特發(fā)性脊柱側彎。其他導致脊柱側彎的原因還有：（1）先天性脊柱側彎：是由于脊柱在胚胎時期出現脊椎發(fā)育異常，造成脊柱兩側生長不對稱，從而引起脊柱側彎。（2）神經肌肉性原因：肌肉力量不均衡導致的脊柱側彎，常見的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進行性肌萎縮癥等。（3）神經纖維瘤病可以合并脊柱側彎，感染、外傷也可以導致脊柱側彎。3、脊柱側彎的癥狀脊柱側彎的癥狀和體征常包括1、雙肩不等高2、脊柱彎曲及旋轉3、一側肩胛骨突出4、腰部不平5、雙髖不等高如果脊柱側彎度數變得更嚴重，除了脊柱的側方彎曲，脊椎也會旋轉或扭曲。這會導致雙側肋骨不對稱生長，從而導致胸廓畸形。嚴重的脊柱側彎可引起背部疼痛和呼吸困難。4、脊柱側彎的并發(fā)癥輕度的脊柱側彎除了對外形的影響，并沒有太多并發(fā)癥，而中度到重度的脊柱側彎可能會引起一系列并發(fā)癥，包括：1、心肺功能受損。嚴重的脊柱側彎導致的胸廓畸形，導致心肺受到嚴重壓迫，使得心肺的生長發(fā)育受到限制和心肺功能不全，具體表現為呼吸困難和全身性缺血缺氧。2、由于脊柱側彎不斷進展，可能會導致更嚴重的外觀變化（包括不平整的肩膀，肋骨突出，髖部不對稱和腰部和軀干向一側偏移）。3、既往有脊柱側彎的中老年人更容易患有慢性背痛、腰腿痛等神經癥狀。4、脊柱側彎往往給患者帶來極大的心理壓力；影響兒童的正常心理發(fā)育。5、脊柱側彎的檢查和診斷首先需要詳細詢問病史和近期的成長狀況。在體檢時，醫(yī)生可以讓孩子站立，然后向前彎腰，雙臂自然下垂，觀察背部一側比另一側是否更為突出。醫(yī)生還要進行神經學檢查，包括：1、肌肉力量2、皮膚感覺3、是否有異常肌腱反射或病理反射6、影像學檢查普通的X線可以確認脊柱側凸的診斷，并顯示脊柱側凸的嚴重性。如果醫(yī)生懷疑其它情況（如腫瘤、脊髓神經異常）造成脊柱側凸，可能還會建議增加其他影像學檢查，如：CT、MRI（核磁共振）。7、治療決策雖然目前脊柱外科界已擬定了脊柱側彎的治療指南，如何治療需要醫(yī)生根據患者自身情況而定。每個脊柱側彎的患者都應該具體分析，采取個體化的治療措施。醫(yī)生在選擇治療方案時，要考慮的因素包括：1、性別：女性脊柱側彎進展的風險要高于男性。2、側彎的嚴重程度：隨著時間的推移，初診時側彎度數越大越容易進展。3、曲線類型：雙曲線，也稱為S形的曲線，往往會比C形曲線更容易惡化。3、曲線的位置：位于脊柱的中心（胸）部位的側彎畸形往往比脊柱上、下部位的畸形更容易惡化。4、發(fā)育成熟度：如果孩子的骨骼已經停止生長，畸形進展的風險也會降低。8、脊柱側彎的治療保守治療：多數患兒脊柱側彎只是表現為輕微的脊柱彎曲，并不需要用支具或手術治療。有輕微脊柱側彎的孩子需要每四到六個月體檢一次，觀察他們的側彎曲度是否變化。觀察，也是一種積極有效的治療。支具治療是保守治療中最為可靠的方法。一般20度以內的特發(fā)性脊柱側彎，可先不予治療，進行嚴密觀察，如果每年加重超過5度，則應進行支具治療。首診30度～40度的青少年特發(fā)性脊柱側彎，應立即進行支具治療。手術治療：嚴重的脊柱側彎通常是進展性的，往往需要手術矯正脊柱側彎并防止其惡化。2021年01月07日
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 兒童背疼與成人背疼不同，很有可能是由于一些明顯的器質性病變所致（尤其4歲前發(fā)病的），對此要予以重視。 偶爾輕微背疼，持續(xù)時間短，這種良性背疼急性期可以避免劇烈活動，休息，補鈣對癥；平常適當運動，注意姿勢疲勞，控制體重，消除恐慌，大多能恢復正常。 背疼癥狀持續(xù)時間超過1周（病史累積超過4周），不適癥狀逐加重，夜間背疼，注意有無家族史及精神癔病情況，需進一步檢查。常規(guī)X線正側位片，CT；考慮腫瘤及炎癥病變，應做核磁共振。 常見疾?。? （一）脊柱側彎 脊柱側彎是最常見背部畸形。 常表現為站立久或久坐后背疼明顯，不能走遠路。 嬰兒Cobb角小于20度可以消退而僅需觀察。保守治療最有效方法是支具治療。適用于Cobb角20-40度，月經初潮后2年內，髂骨骨骺與髂骨融合前（Risser4級）。生長發(fā)育結束，Cobb角大于45度，可考慮手術。 但術后不足，脊柱僵硬，生活不便。 （二）脊椎峽部裂和滑脫 脊柱峽部發(fā)育缺陷，應力骨折或先天發(fā)育裂，可使椎體向前移位（脊柱滑脫）。 這種病變是發(fā)生于兒童及青少年的結構性腰背疼最常見的原因。急性損傷或近期過度運動時采取減少活動，戴支具可緩解。滑脫小于50%（1-2度），給予非類固醇消炎藥，調整活動方式，支具治療；3-4度滑脫經非手術治療無好轉適宜行融合術。 （三）椎間盤炎 椎間盤炎特點是發(fā)熱、不愿走路。背疼背僵，以及血沉，C反應蛋白增高等。核磁共振典型炎癥反應?？股刂委熤钡窖琳?，大齡兒可髖人字石膏或支具數周。 （四）脊椎結核 通過血結核抗體，血沉，CT或核磁可見椎旁膿腫可診斷。藥物治療是主要的，手術指征包括：明顯的神經受損，經過充分藥物治療后出現神經癥狀或后凸畸形加重，或膿腫致肺功能障礙。 （五）休門病 家族性疾患，可異致椎體楔形變而產生胸椎大于45度的后突，單個椎體楔形變至少5度，且累及三個以上椎體，為診斷標準。保守治療包括：休息，支具，非類固醇消炎藥。 （六）腫瘤及嗜酸性肉芽腫 椎體腫瘤多良性，有夜間背疼，常規(guī)X線片可作出診斷。 脊髓腫瘤，診斷困難，需核磁共振檢查。 （七）癔病 癔病背疼，伴有反應遲鈍，行為古怪及能力喪失，女性多。2020年11月17日2155
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 青少年脊柱側彎一般情況下分兩類，即特發(fā)性脊柱側彎和先天性脊柱側彎。深圳大學總醫(yī)院脊柱骨病科陶 惠人1. 生長發(fā)育期間原因不清楚的脊柱側凸稱為特發(fā)性脊柱側凸；2. 通過x線、MRI和手術證實的特定的先天性椎體異常而引起的脊柱側凸為先天性脊柱側凸，這種畸形出生后即發(fā)病。3. 除此以外，神經肌肉型、神經纖維瘤病、外傷性，甚至燒傷、疤痕型等屬于少見現象，多數指前面兩類。所以一旦發(fā)現兒童脊柱側彎，第一件事情一定要拍X光片，明確骨頭本身有無發(fā)育異常。假如骨頭沒有發(fā)現異常，則稱為青少年特發(fā)性脊柱側彎，早期應判斷類型。在青少年時戴支具，盡量糾正畸形，多參加有針對性的功能鍛煉，比如拉彈弓、單雙杠、游泳、做操等等。總之，對于青少年脊柱側彎需要專找科醫(yī)生持續(xù)、定期介入。2020年10月21日1324
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 對于父母來說，孩子的健康就是最大的幸福，所以父母一旦發(fā)現孩子存在脊柱側彎的問題之后，肯定會特別著急，因為過于著急，有的父母在帶孩子求醫(yī)的過程中就容易上當受騙，而上當受騙的結果就是不僅孩子脊柱側彎的問題沒有得到解決，甚至還出現了加重的現象，為了讓更多孩子能夠“直”面人生，也讓更多父母不再走彎路，下面就我把兒童脊柱側彎的治療方法給大家做一個全面介紹。兒童脊柱側彎有幾種類型，每一種類型適合的治療方法都不太一樣，因此在對兒童脊柱側彎進行治療的時候，我們首先會把兒童脊柱側彎的類型弄清楚，如果檢查發(fā)現是先天性脊柱側彎，而且側彎角度不是很大的話，我們通常會建議父母注意觀察，而如果先天性脊柱側彎的問題比較嚴重，孩子已經出現一些明顯癥狀的話，就要盡早開始手術治療。除了先天性脊柱側彎之外，兒童脊柱側彎還有一種類型叫做特發(fā)性側彎，我們在對兒童特發(fā)性側彎進行治療的時候，也會以側彎角度為依據，如果說側彎角度在20度以內，我們以觀察為主，不做其他干預，在觀察的過程中側彎沒有加重的話，可以一直觀察到孩子成年，如果側彎角度在20-40度之間，則要采用支具治療，而如果支具仍然無法控制側彎進展，我們就會考慮手術。此外，有些兒童還會因為姿勢不當而患上姿勢性側彎，兒童姿勢性側彎治療起來相對簡單，因為兒童姿勢性側彎的側彎角度不大，基本都在20度以內，所以當孩子被診斷為兒童姿勢性側彎之后，父母只需要及時對孩子的錯誤姿勢進行糾正即可，一段時間之后孩子脊柱側彎的問題就會有很大的改善?？傊徽摵⒆踊忌系氖悄囊活惣怪鶄葟?，父母都不要過于著急，更不要因為著急而錯信不靠譜的治療方法，而是應該及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院接受診治！2020年09月02日4758
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 在孩子被確診為脊柱側彎之后，往往孩子還沒有什么感覺，家長就已經著急的不知道該如何是好了，身為父母，這是一種非常自然的反應，但正是因為很多父母過于擔心和著急，而又不知道小兒脊柱側彎矯正的最佳時間，所以就很容易上當受騙，下面我就把小兒脊柱側彎矯正的最佳時間和矯正方法給大家介紹清楚，家長朋友一定要認真看。由于孩子的脊柱在14歲左右就會定型，所以小兒脊柱側彎矯正的最佳時間應該在14歲之前，在對小兒脊柱側彎進行矯正的時候，如果說孩子脊柱側彎的度數比較低，只需要進行鍛煉矯正即可，如果孩子脊柱側彎的度數超過了20度，我們一般會讓鍛煉矯正與支具矯正同時發(fā)揮作用，而如果孩子脊柱側彎的度數在40度以上，那就要根據孩子的實際病情來選擇手術類型了?？偠灾?，不論孩子脊柱側彎的度數是多少，我們都有對應有效的矯正方法，家長朋友一定要對小兒脊柱側彎矯正的最佳時間有正確的認識，千萬不要認為孩子脊柱側彎是一件小事，殊不知如果錯失了最佳矯正時間，脊柱側彎會對孩子的身心健康造成諸多不良影響，所以家長對待小兒脊柱側彎的態(tài)度應該是早發(fā)現、早診斷、早治療，而且還要做好與矯正相關的督促工作。這些年我接觸了不少小兒脊柱側彎患者的家長，在與這些家長接觸的時候，很多家長對自己輕信私立小醫(yī)院的事情而懊惱，所以最后我也要提醒各位家長朋友，千萬不要盲目相信以盈利為目的的私立小醫(yī)院，因為他們很少能夠拿出像樣的矯正方案，往往就是給孩子按摩或者是讓孩子喝中藥，殊不知這兩種方法對矯正脊柱側彎毫無作用，家長朋友要想使孩子的脊柱側彎盡快得到矯正，還是應該相信正規(guī)醫(yī)院。2020年08月13日15703
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 家長在養(yǎng)育孩子的時候，需要關注孩子方方面面的問題，而在諸多問題之中，無疑最為關注孩子的健康問題，有些家長非常敏感，一旦發(fā)現孩子存在身體傾斜、坐姿有問題等異常之后，便會及時把孩子帶到醫(yī)院接受檢查，在檢查完畢之后，家長往往會無比慶幸，因為孩子的“不對勁”其實是脊柱側彎，而脊柱側彎越早發(fā)現越好，可家長在慶幸的同時也會被小孩脊柱側彎怎么辦所困惑，今天這篇文章就來給大家答疑解惑。首先，家長在發(fā)現小孩脊柱側彎之后不要過于擔心，更不要盲目輕信所謂的按摩矯正法等，因為小孩脊柱側彎是否需要矯正，又適合以哪一種方式進行矯正，都應該以側彎度數為準，所以作為家長一定要為孩子把好關，在發(fā)現小孩脊柱異常之后，應當及時到正規(guī)醫(yī)院就診。作為骨科醫(yī)生，我在處理小孩脊柱側彎的時候，首先會給小患者做一次全面的檢查，如果檢查發(fā)現小患者脊柱側彎的問題并不嚴重，我經常會建議家長注意定期帶孩子到醫(yī)院檢查即可，因為非常輕微的脊柱側彎并不會對小孩的身心健康造成影響，如果隨訪發(fā)現側彎并沒有繼續(xù)進展的話，一般不用做特殊的處理。如果說隨訪發(fā)現小孩脊柱側彎的進展比較快，而且側彎度數已經超過了20度，這時候就要考慮進行支具治療了，很多家長誤以為支具治療就像背背佳一樣，因此對支具治療的矯正效果有所懷疑，殊不知，只要支具合適，而且小孩佩戴支具的時長足夠，支具治療的矯正效果還是非常明顯的。當然，有些小孩的脊柱側彎問題非常嚴重，此時我們就沒有必要采用支具矯正的方法了，手術治療成了唯一選擇，為了確保手術治療的效果，我們在給患者制定手術治療方案的時候，會把患者的年齡、骨骼狀態(tài)、側彎角度等全部考慮在內，然后選用最適合的手術方案，只要患者及家屬積極配合，手術矯正的效果會非常好。最后想要提醒各位家長朋友，小孩脊柱側彎并非都是因為生活姿勢錯誤所致，也可能是先天性的原因，所以家長不要責怪小孩，因為一味的責怪會加重小孩的心理負擔，對病情康復毫無益處，而如果家長能夠成為小孩強有力的支撐，小孩就有了對抗疾病的勇氣。2020年08月12日3181
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唐晶副主任醫(yī)師 浙江康復醫(yī)療中心 骨傷康復科 浙江康復醫(yī)療中心骨傷科唐晶 青少年特發(fā)性脊柱側彎（AIS）是指排除先天發(fā)育異常、外傷、感染、腫瘤等原因，發(fā)病原因不明確的一種、脊柱側彎。是一種排除性診斷。脊柱有側凸及旋轉畸形，而無任何先天性脊柱異?；蚝喜⑸窠浖∪夤趋兰膊?。其影像學診斷標準為冠狀面脊柱側彎的cobb角達到或超過10度。病因可能與本體感覺障礙、結締組織異常、激素異常及肌肉結構異常等有關。治療不當對青少年身心健康影響較大?？傮w治療目的：（1） 矯正畸形（2） 獲得穩(wěn)定（3） 維持平衡（4） 盡可能減少融合范圍具體治療原則：1.Cobb角＜20度的，觀察為主，適當糾正不良生活姿勢，配合適當手法治療，必要時選用支具治療控制進展。2.Cobb角＜20°一40°之間的，矯形支具糾正，配合康復治療師手法治療或者康復體操，定期攝片復查。3.Cobb角>40°的，或者短期內角度進展比較快的，建議脊柱外科矯形手術治療。角度測量方法：Cobb法：最常用，頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣垂線的交角即為 Cobb角。若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然后取其垂線的交角即為 Cobb氏角。脊柱側彎矯形器的適應癥： 20°一40°之間的輕度脊柱側彎、嬰兒期和早期少兒期的特發(fā)性脊柱側彎，偶爾40°一60°之間也可用矯形器治療。 骨骼未成熟的患兒早期宜用矯形器治療。 跨度長的彎曲，矯形器治療效果佳。 如8個椎體節(jié)段30°側彎矯形器治療效果優(yōu)于5個節(jié)段的30°脊柱側彎者； 40°以下彈性較好的腰段或胸腰段側彎，矯形器治療效果最佳；的脊柱側彎嚴重者（Cobb角>50°），術前穿戴矯形器用于防止畸形的發(fā)展。要取得較好療效的前提是具有兩年以上的骨骼發(fā)育時間。以下是幾種常見矯形器，歡迎門診就診或者線上咨詢：門診時間（浙江康復醫(yī)療中心 周三上午）唐晶主任祝你早日恢復完美身形，早日康復。2020年06月19日2808
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海涌主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 每年6月為國際脊柱側凸研究學會倡導的脊柱側凸喚醒月，北京朝陽醫(yī)院骨科將為您隔天更新，為患者及家屬普及脊柱側凸的常見問題、答疑解惑，今日為您奉上第四彈脊柱側凸相關科普。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院骨科海涌本期內容摘要：彎度＞50度，或40~50度且進展明顯的青少年脊柱側凸應接受手術治療。青少年特發(fā)性脊柱側凸最佳手術年齡為13~16歲，女性患者應在月經初潮之后盡快接受手術治療。小于10歲但彎度已＞40度的早發(fā)性脊柱側凸可以先采用生長棒技術進行矯正，待時機成熟再行融合手術。先天性半椎體導致的脊柱側凸，保守治療無效且不斷加重時，應該盡早行手術治療，矯正手術最佳年齡是3~5歲。脊柱側凸引起腰背部疼痛、壓迫神經或導致心肺功能受損的患者也應行手術治療。青少年脊柱側凸常在骨骼成熟前進行性加重，可影響生長、美觀，造成身體不平衡。隨著脊柱側凸的進展可引起腰背疼痛，影響兒童及青少年肺臟和胸廓的發(fā)育，致胸廓畸形，肺容積減小，呼吸功能受損。甚至產生自卑心理、導致心理疾病進而影響學業(yè)。手術矯正是脊柱側凸的有效治療方式，本期科普就帶大家一起了解青少年脊柱側凸什么情況下需要做手術，最佳的手術時機又該如何選擇的問題。當脊柱側向彎曲超過10度時即可被診斷為脊柱側凸，青少年時期發(fā)現脊柱側凸后，應根據主彎角度大小及時進行相應的治療，不要存在僥幸心理，錯過矯正的最佳時機。1.主彎角度在10~25建議行運動康復治療，肌肉功能鍛煉等；且應嚴密觀察，如每年進展大于5度并且脊柱側凸大于25度，應行支具治療。2.主彎角度在25~40建議以佩戴支具治療為主，配合針對性的矯正體操鍛煉；當然也要定期復查，及時監(jiān)測脊柱側凸有無進展，如每年進展超過5度且脊柱彎曲大于40度則建議手術治療。青少年脊柱側凸支具治療示例圖片來源：bing3.主彎角度40~50由于側凸彎度大于40度，進展的幾率較大，因此如果患者發(fā)育未成熟，應建議其手術治療。對于發(fā)育成熟的患者，若采用保守治療的方法無法獲得一定程度的矯正，或在正確佩戴支具治療的情況下，脊柱側凸的程度在半年中加大5度以上，就應該考慮手術治療。青少年特發(fā)性脊柱側凸矯形手術示例4.主彎角度超過50超過50度的青少年脊柱側凸應選擇手術治療。手術的方式主要是通過椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)進行矯正，可有效達到矯正脊柱曲度、改善肺臟功能、預防側凸加重等目的。特別要注意的是，考慮手術治療青少年脊柱側凸時，還應分析矢狀面的變化。對伴有嚴重胸椎后凸畸形的患者，其側凸角度不論是否大于40度，都應考慮手術治療。嚴重脊柱后凸畸形手術治療示例需要注意的是，脊柱側凸的手術矯正并不是100%的。通常的矯正率是50-80%左右。因此彎度為100度和60度的情況下，矯正后殘余的彎度是不同的。因此應該把握時機，爭取獲得理想的矯正。那么究竟該如何把握最佳的手術時機呢？1.青少年特發(fā)性脊柱側凸一般來說青少年特發(fā)性脊柱側凸手術治療常見的年齡是10-20歲，特別是在13~16歲的患者，骨骼接近成熟且柔韌性還比較好，是矯正效果最好的年齡段。如果患者是女生，最好應該在月經初潮之后盡快接受手術治療。這是因為月經來潮前后是女性生長高峰期，這個時間段脊柱側凸會發(fā)展較快，因此建議在月經來潮之前，需要嚴格佩戴支具，一旦月經來潮后，應該盡早手術。2. 早發(fā)性脊柱側凸對于年齡小于10歲，但是彎度已經大于40度的后天早發(fā)性脊柱側凸，也應該盡快手術治療。過早的融合手術會損失孩子的身高并造成成年后軀干和下肢比例失調，若在佩戴支具的情況下側凸仍有明顯的發(fā)展，可以采用生長棒技術為孩子留出充分的生長時間和空間，同時對側凸達到遏制和矯正的效果，等到孩子充分生長發(fā)育后再選擇合適的時機進行最終的矯正融合手術。生長棒矯形技術示例3. 先天性脊柱側凸如果患者是由于半椎體或者椎體分節(jié)不良等原因造成的先天性脊柱側凸，就應該盡快手術治療，矯正手術最佳的年齡是3~5歲。如果3歲時彎度就明顯超過40度，就可以進行手術矯正；如果3歲時度數還不大，可以到5~6歲再手術。先天性脊柱側凸比后天發(fā)生的側凸更僵硬且通常發(fā)展比較快，如果不及時手術，會延誤手術時機，導致將來矯正效果不理想，所以一定要及時矯正。先天性脊柱側凸椎體發(fā)育不良示例4. 20歲以后脊柱側凸還可以手術矯正嗎？一般來說20歲以后人體已經停止發(fā)育，脊柱側凸的彎度一般不會有大的發(fā)展。但也有進一步發(fā)展的情況，尤其是在彎度超過40度時仍有發(fā)展的可能，因此也建議手術治療。原因在于隨著年齡的增大，彎曲的脊柱所承受的應力會使脊柱增生退變的發(fā)展加快，而等到出現由于增生所致的椎管狹窄等情況時再治療，手術的復雜程度就大大增加了。20歲以后的脊柱側凸同樣也可以治療，治療的效果取決于側凸的程度、彎曲的僵硬度等。成年人由于彎曲一般比較僵硬，矯正的效果就比不上青少年了。我們治療了不少20歲以上的脊柱側凸，一般矯正率都在50%左右，而且患者都比較滿意。參考來源：[1]. Menger RP, Sin AH. Adolescent and Idiopathic Scoliosis. In:StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.[2]. Lonstein JE.Adolescent idiopathic scoliosis. Lancet. 1994;344(8934):1407‐1412.doi:10.1016/s0140-6736(94)90572-x[3]. Sitoula P, VermaK, Holmes L Jr, et al. Prediction of Curve Progression in Idiopathic Scoliosis:Validation of the Sanders Skeletal Maturity Staging System. Spine (Phila Pa1976). 2015;40(13):1006‐1013. doi:10.1097/BRS.0000000000000952[4]. Mao SH, Jiang J,Sun X, et al. Timing of menarche in Chinese girls with and without adolescentidiopathic scoliosis: current results and review of the literature. Eur Spine J.2011;20(2):260‐265. doi:10.1007/s00586-010-1649-6[5].Scoliosis Research Society.http://www.srs.org/patientand family / scoliosis/ idiopathic/ adolescents/ surgical treatment.htm.本文原作者：北京朝陽醫(yī)院 邢耀中主要內容轉載自北京朝陽脊柱疾患診治中心微信公眾號，轉載獲同意。6月，正值國際脊柱側凸研究學會SRS倡導的脊柱側凸喚醒月。讓我們醫(yī)患攜手，共同面對脊柱側凸，還您挺拔身軀！6月，我們將繼續(xù)行動起來傳遞愛，相信愛，永遠去愛！……愛的故事，未完待續(xù)！……首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院骨科脊柱專業(yè)組簡介朝陽醫(yī)院脊柱專業(yè)組近年來在海涌教授的率領下，正在不斷壯大，在各個領域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業(yè)地為患者服務。從事脊柱畸形的臨床救治和實驗研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，給予無數患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術1200余臺次，其中脊柱畸形手術數質量再創(chuàng)新高，收治各類脊柱畸形患者200余人次。脊柱微創(chuàng)手術增幅更為明顯，全年微創(chuàng)技術手術近500臺次。專業(yè)組全年共發(fā)表SCI文章21篇，獲得10項科研課題，并開展了包括天璣機器人輔助手術、MIDLF技術等在內的多項臨床新技術。同時，由朝陽醫(yī)院自主研發(fā)的嚴重脊柱側凸并發(fā)癥預測系統(tǒng)的建立及臨床應用獲得了2019年度朝陽醫(yī)院創(chuàng)新一等獎；牽頭的PE-TLIF技術全國多中心臨床研究已有30余家醫(yī)院加入，進展順利。脊柱專業(yè)組將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、務實、凝練、提高的原則，力爭新的突破！北京朝陽醫(yī)院脊柱精英團隊2020年06月16日1949
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 很多家長再給孩子洗澡的時候，發(fā)現孩子兩側肩膀不平，一邊高一邊低，讓孩子站端正仍然是這樣，結果到醫(yī)院檢查后醫(yī)生說是脊柱側彎。 脊柱側彎是以脊柱的某一段持久地偏離身體中線，簡單的說就是本來垂直的脊柱發(fā)生了彎曲，有彎曲成“C”型的，也有彎曲成“S”型的，目前，脊柱側彎已經成為危害我國青少年兒童的常見病、多發(fā)病。 據統(tǒng)計，中國青少年脊柱側彎發(fā)生率高達20%,男女總體比例大概為1:3,彎度10～20°為脊柱側凸的最常見彎度,約占所有患者的90%；而彎度大于20°約占9.3%,而大于40°者少于2%。 從以上的數據可以看出，青少年脊柱側彎的形勢不容樂觀，需要引起廣大父母的重視，脊柱側彎不僅影響孩子美觀，造成駝背、高低肩、長短腿，還會影響孩子的生長發(fā)育，嚴重的可導致心肺衰竭、癱瘓乃至死亡。所以家長們平時要注意，培養(yǎng)孩子良好的學習和生活習慣，預防脊柱側彎的發(fā)生。 如何預防青少年脊柱側彎的發(fā)生？ 一、良好的學習方式 正確的讀寫姿勢和高度適合的桌椅正確的姿勢指身體距離桌子一拳的距離，眼睛距離書本一尺的距離，身體坐正，書本放在身體正方偏右(適合于右手寫字的人)，這樣的習慣需要養(yǎng)成，對骨骼和身體都很有好處的； 正確的桌椅高度應該能使人在坐時保持兩個基本垂直： 一是當兩腳平放在地面時，大腿與小腿能夠基本垂直。 二是當兩臂自然下垂時，上臂與小臂基本垂直。這樣就可以使人保持正確的書寫姿勢。 二、適當的書包重量和背包方式 背包過重和背包方式錯誤可能造成青少年背部損傷和肌肉疲勞。孩子背包過重將引起脊椎后彎、側彎、前傾或扭曲。同時，肌肉可能因極度緊張而疲勞，脖子、肩膀和背部容易受到傷害。因此，建議把背包重量控制在背包者體重的10%以下，合理放置書包內物品也很重要，最重物品應放在最貼近背部的位置，建議孩子盡量采取雙肩背的背包方式。 三、合理的飲食習慣 合理飲食是指一日三餐所提供的營養(yǎng)必須滿足人體的生長、發(fā)育和各種生理、體力活動的需要。青少年正是生長發(fā)育的高峰期，所以青少年要適當補鈣。 四、科學的身體鍛煉 體育鍛煉的內容要多樣化，全面增強脊柱兩側、前后肌群力量，除了上好體育課、做廣播操外，每天都應堅持1小時左右的體育鍛煉。盡量多參加諸如單雙杠、跳箱、平衡木等活動項目，對預防脊柱彎曲有良好的作用。 如果懷疑孩子出現脊柱側彎，家長們可以在家試試這幾個簡單的篩查方法！ 1、看兩肩是否等高 2、肩胛骨是否一側突起 3、肩胛骨下端是否等高 4、雙側背部是否隆起不對稱 5、雙側腰部是否隆起不對稱 6、用中指和食指夾著脊柱突下劃看是否為直線。 篩查后，如果發(fā)現孩子其中有一項不正常，就說明有脊柱側彎的可能，需去醫(yī)院進一步檢查。 如果檢查發(fā)現孩子就是患上了脊柱側彎，臨床上怎么治療呢？ 一、非手術治療：主要包括物理治療和支具治療。 1、物理治療 簡稱為“理療”，其目的是改善器官組織功能，增強身體機能，降低疾病對患者的不利影響，從而提高生活質量。常見有貼近生活的運動治療，還有電療和手法治療。 運動治療主要是增強脊柱凸側肌群肌力，調整脊柱生物力學的平衡，矯正側彎，提高耐力和呼吸功能。主要包括：姿勢鍛煉、矯正體操、呼吸體操等。具體治療方案需根據患者自身情況制定。 目前，國外各種有關運動療法的研究已證明運動療法的有效性，并且這是一種“無創(chuàng)”的治療方法，臨床常用的手術治療和支具治療雖對脊柱側彎的病情有所控制, 但都不可避免的給患者帶來二次創(chuàng)傷。 2、支具治療 支具通過包容軀干和脊柱，可為患兒生長發(fā)育期間提供持續(xù)的矯正力。 支具治療的目標是限制側彎的進一步加重，最理想的情況是可以無需再進行手術治療。然而，雖然使用合適的支具可以減少側彎的弧度，但這種矯正主要是在穿戴支具的時候，故一旦長時間不穿戴支具，則容易再次出現畸形，且治療時間較長。 二、手術治療 脊柱側彎的手術治療是唯一能夠長期持續(xù)矯正畸形的方法，但會喪失一部分脊柱的功能，使其活動度較正常減小，這也是患者及家屬在進行手術前需要慎重考慮的重要問題。 手術治療的目的：首先是預防脊柱側彎的加重，其次是最大限度、安全、有效地矯正脊柱畸形。2020年05月31日1179
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