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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好啊，有網(wǎng)友啊，在這個網(wǎng)上給我提問，就說他的小孩呢，有一個先天性的叫半椎體引起的脊柱側彎。 那么問我呢，要不要手術啊，什么時候做手術比較好。 其實呢，這個先天性的半椎體呢，這是一個非常常見的先天先天性的脊柱側彎的原因，它的主要的就是你這個椎體啊，他這個骨化中心這邊呢，長了這邊呢，沒有都缺了，所以只長出了一半。 啊，這里面你想想看，如果這一半啊，漲了，然后這邊呢三長這邊呢，是它的兩倍，所以的話它越長越歪，當然也有些病人的半椎體呢，是呃，沒有分開的，就我們叫未完全分解的，尤其是那種完全分開的就完全分解的幫助，體能它很容易進展，很多時候是需要手術的。 但這個手術的話呢，也是要先去觀察他整個進展的趨勢就是在能夠稍微推遲的情況下盡量的往后推遲一下，就是說，如果他側彎的度數(shù)啊，比如說十幾度20度，我們完全還可以先觀察有的時候也可以用一些知句啊，給他拖拖一拖讓他發(fā)展的慢一點。 因為你做小孩的手術的話呢，第一個它麻醉呢，難度比較大，第二個呢，就是你打那個釘子啊，他那個比較細啊，然后呢，就是盯著這個容易切割啊，這些并發(fā)癥會發(fā)生會高一些，所以有的時候我們會把孩子呢，那個如果說需要做2020年05月27日
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2020年04月07日1031
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賈海亭醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 這天，花花像往常一樣在媽媽的陪伴下洗澡，媽媽無意中發(fā)現(xiàn)花花的身子怎么有點歪呢，媽媽讓花花立正站直后再仔細瞧瞧，發(fā)現(xiàn)左邊肩膀比右邊肩膀高，這下可愁壞了媽媽，平時孩子蹦蹦跳跳的也沒看出異常，是平時坐姿不正確，還是有其它原因呢？媽媽實在不放心，遂帶著花花來到濟南市兒童醫(yī)院就診，接診的正好是骨科王春華主任，王主任仔細問過孩子的病史，又對花花進行了仔細的查體：花花在立正站直的時候，兩邊的肩膀不一樣高，屁股也是一邊高一邊低，觸摸后背的脊梁（脊柱的棘突）也不直（正常脊柱是筆直的），再讓花花向前彎腰發(fā)現(xiàn)后背兩側胸廓也不對稱。王主任遂給花花開了全脊柱X片檢查，檢查發(fā)現(xiàn)花花的胸椎有一個半椎體（見圖1），而且因為半椎體的原因脊柱已經(jīng)出現(xiàn)彎曲，花花又進一步做了脊柱三維CT檢查，更能直觀的看到半椎體的形態(tài)（圖2）。 圖1 王主任向花花的媽媽解釋，正常人的脊柱椎體都是左右對稱的，而花花有一個椎體因為先天發(fā)育的問題只發(fā)育了一半，這就像蓋房子一樣，本來都是用整塊磚，而有個地方卻用了半塊磚，這樣房子蓋下去就會越來越歪，脊柱半椎體也是同樣的道理，如果任由其發(fā)展下去，脊柱會變得越來越彎，孩子的身高也會變矮，同時脊柱彎曲會壓迫肺臟和心臟，影響心肺功能，考慮目前孩子的年齡及病情，目前建議手術切除半椎體。一聽要手術，花花的媽媽有些焦慮，忙問王主任手術風險大不大，手術完后孩子身子能不能變直，住院費用等問題。王主任耐心地進行了一一解答：手術風險主要是出血、脊髓損傷等，手術當中會應用自體血液回輸機收集并回輸孩子手術當中出的血，這樣減少甚至避免輸異體血；術中應用電生理神經(jīng)監(jiān)測能夠及時采取防范措施降低神經(jīng)損傷的風險；半椎體切除之后脊柱側彎的原因去除了，脊柱就會變直了；我院有肢體殘疾矯治手術救助項目及先天性結構畸形救助項目，這樣能大大節(jié)省住院費用甚至能零押金免費住院手術（患者不用交住院費用，免費治療）?；ɑǖ膵寢屄犃送踔魅蔚哪托慕忉尯笮睦锏氖^落下了，放心的住院了，在王春華主任及劉濤主任的指導下積極完善了各項術前檢查，為花花進行了半椎體切除+器械置入脊柱矯形內(nèi)固定術，手術很順利，術中出血不多花花沒有輸異體血，術后四肢活動良好，復查X片脊柱變直了（圖3）?；ɑㄐg后恢復很順利，因為殘聯(lián)救助住院沒有花一分錢，花花的身子不歪了，肩膀也一樣高了，開開心心的出院了。 圖32020年03月16日1172
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復科 脊柱側彎也也是斜頸最嚴重的并發(fā)癥之一，最典型的臨床表現(xiàn)頭歪斜臀紋不對稱彎腰時一邊地上倍高于另一邊在發(fā)育中的女孩乳房大小不一的損失及注冊彎手術中，如果測溫超過了40度就要考慮是否進行手術矯正了贊孔置入螺釘。 置入椎弓根釘。 穩(wěn)。 思路調(diào)整平衡。 矯正器調(diào)整角度，不過手術后還要做功能，康復，改善不良的姿勢，防止復發(fā)治療斜頸原發(fā)病，防止并發(fā)改善肌力維持平衡，同時還得改變呼吸方式的。 方可達到治愈的標準，斜頸早治早好。 千萬不能等到已經(jīng)有明顯的自發(fā)發(fā)證才來，亡羊補牢，為時已晚，其實學警并不可怕，可怕的是并發(fā)癥及注冊灣，等閑，若得春風顧不負時光不負卿點紅心關注我給寶寶一個美好的明天。2020年03月15日3795
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 讓他的孩子得到及時稱完以后就是希望，哎孩子就是急速就是能不能變直啊啊，或者說就跟正常一樣，這種心態(tài)我都都很能理解，但是呢，我想著治病呢，一定要是根據(jù)他這個病情的嚴重的程度發(fā)現(xiàn)的早晚啊，很有密密切相，所以我們家長能做的就是早點發(fā)現(xiàn)。 如果發(fā)現(xiàn)的比較早，我們就可能通過一些體操，比如十到20度呢，我們都控制住，甚至有的孩子呢，我們發(fā)現(xiàn)還能夠變小甚至變直有的啊，但是呢，大部分的策劃呢，保守治療最重要的是什么呢。 不讓它發(fā)展的太快，或者說穩(wěn)定的這個狀態(tài)，比如說支具治療，避免手術。 啊，他可能度數(shù)原來是20度。 到30度了，你帶個支具他就維持在30度或者說他可能本身要超過五四十度到50度，你做大洋出去以后變成37度38度不用開刀了，這都算一個成功的保證。2019年11月23日1123
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 呃，脊柱側彎的孩子有很多的孩子可能需要戴支具那么戴支具，其實雖然是一種保守治療，他其實里面的講究非常多，首先我覺得要一種認知上就支具治療會達到什么樣的一種效果，他知趣的治療主要是預防它加重。 啊，希望避免他將來發(fā)展到需要手術的地步，少數(shù)的病人可能會改善，但是大部分的支具治療，實際上是避免它加重或者維持在這個階段，這是一個第二個呢，持續(xù)的這個佩戴時間是有要求的，因為我們孩子這個生長發(fā)育是一天24小時都發(fā)發(fā)育的，所以傳統(tǒng)的觀點呢，一定要帶夠22個小時以上，尤其是剛開始的時候那么到后期呢，可以酌情的下降。 我們最新的最權威的幾個新英格蘭醫(yī)學雜志說至少要佩戴13個小時以上，這樣才能夠保證好的效果，在時間上然后繼續(xù)帶的過程。2019年11月16日3298
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 哎，我們其實在門診經(jīng)常家長就說來看我們說，哎就會問我們說有很多人說我把她孩子正骨啊，或者按摩給按好了，我想呢，這個里面呢，要區(qū)分兩種情況一種呢，是我們很常見的，比如說特發(fā)性的，先天性的神經(jīng)肌肉性，這種急躁很常見的結構性的因素，其實按摩是沒有用的。 啊，除非是你說有一些癥狀，比如疼痛啊，稍微按摩輕松一點，還有一些是因為比如說姿勢不好呀，他他有一些肌肉的一些勞損呀，甚至是一些椎間盤的突出呀，那么經(jīng)過按摩以后，他的癥狀改善了他甚至因為躲避疼痛，這個疼痛解除了以后他甚至就正過來了，所以要區(qū)分兩種情況，所以按摩呢，在一些非結構性的繼發(fā)性的，它有一定的治療作用，那么對一些結構性的側彎，它實際上是沒有任何的作用。2019年11月15日1071
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 孩子得了測完以后家長是非常焦慮的我們，但是這個焦慮不解決問題，一定是要去學習啊，比如說到我們這些相關的視頻啊，這些課程去了解這些東西，你只要了解了這些東西以后，你才會交流，同時呢，一個很好的一個治療，那么在治療過程當中呢，比如說我們的最常用的三種方法，那么體操訓練是要非常注重督促你的孩子的。 然后呢，讓她呃，非常配合你那么知趣的這個穿戴的時候呢，孩子有很多的一種心理負擔，你需要去疏導，甚至要去跟你的老師同學去做工作，避免孩子有一種特別大的壓力，那么做手術呢，就更需要家長去配合包括經(jīng)濟上的事吧，然后呢，還有那種心理上的對孩子的一種陪伴呀支持啊，所以整個的這個治療過程中，家長的作用是非常關鍵的。2019年11月14日9902
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