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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 經(jīng)常由患者問我：有的脊柱側(cè)彎患者之手術(shù)一次，我的寶寶這么小為什么還要受幾次罪，做幾次手術(shù)呢？脊柱側(cè)彎手術(shù)為什么不能一次治療完成，與患者的自身情況有關(guān)！對于后天性脊柱側(cè)彎，在患兒13歲以后進(jìn)行一次手術(shù)，就能完全治愈，不會出現(xiàn)二次手術(shù)的情況。但對于先天性脊柱側(cè)彎，尤其側(cè)彎角度超過90度，已經(jīng)嚴(yán)重影響生活，必須立即手術(shù)的年齡較小的患兒，可能會出現(xiàn)多次手術(shù)的情況。手術(shù)時(shí)，如果直接固定脊柱，因患兒仍然處于生長發(fā)育期，讓軀干保持在該年齡的長度顯然不合適。因此，衍生出一種治療方法—生長棒治療。生長棒治療就是用鈦合金支架將脊柱撐直，但不進(jìn)行截骨，這樣骨骼不會被固定。然后每年依照患者生長情況進(jìn)行一次或者兩次撐開操作，每次撐開幾厘米，讓支架隨著身高增加而延長。直到患兒十幾歲以后，找一個(gè)合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行最后的融合手術(shù)。這樣既不影響患兒脊柱側(cè)彎的治療，又不會因?yàn)榧怪鶄?cè)彎的治療影響到患兒生長發(fā)育以及身高，因此受到患兒家屬的推崇。值得注意的是，這種生長棒治療并不是一次手術(shù)就能實(shí)現(xiàn)的，需要每年甚至每半年做1次。患兒和家長也會在多次手術(shù)時(shí)承受心理及心理的壓力，所以，需要做該手術(shù)的家長要有良好的心理準(zhǔn)備，一切為了孩子的未來，讓年幼的患兒接受手術(shù)的考驗(yàn)。2019年04月10日
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎并不是疑難雜癥。醫(yī)學(xué)界對脊柱側(cè)彎已經(jīng)形成了統(tǒng)一的治療原則。家長要做的是,必須帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院接受治療。市場上,各種“脊柱側(cè)彎矯正帶”“四維整脊治療儀”,賣得紅紅火火;一些機(jī)構(gòu)推出的推拿正骨術(shù)、針刀術(shù),號稱幾分鐘就能治好脊柱側(cè)彎。這些都不能信。首先；治療方法沒有針對性,反而會加重側(cè)彎。脊柱側(cè)彎有不同類型,最簡單的,也分胸彎、腰彎、下彎、旋轉(zhuǎn)彎等。每個(gè)患者的側(cè)彎都不樣,需要個(gè)性化治療。沒有一套矯正操、支具適合所有患者。所謂的矯正器、治療儀,不管是誰都只給一套治療方法,這是不科學(xué)的。其次；脊柱側(cè)彎的治療如果不手術(shù)，將是“持久戰(zhàn)"。這就好比一棵樹彎了,用最大的力可以在幾秒鐘內(nèi)把它拉直了。但一放開沒多久又回去了。孩子的脊柱時(shí)時(shí)刻刻在生長。脊柱側(cè)彎的矯正,不是一個(gè)短暫的行為。脊柱側(cè)彎矯正的訓(xùn)練,都是融合在孩子每一天的吃喝住行中才有效果。凡是不可以持續(xù)治療的方法,都是不可取的。另外,還有些人僅僅依靠理療、體操、電刺激、懸吊和背帶等方法,治療脊柱側(cè)彎。事實(shí)上,至今國內(nèi)外尚沒有明確的證據(jù)表明,單獨(dú)應(yīng)用這些方法是有效的。盲目相信這些未經(jīng)證實(shí)的手段,而不是采用科學(xué)、正規(guī)的方法,只會錯失早期治療的最佳時(shí)機(jī),進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。2019年02月08日2844
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 對于一些特別小的孩子，例如嬰幼兒的脊柱側(cè)彎的患者，因?yàn)楹⒆犹?。做支具呢還是不配合，又不到手術(shù)的地步。這個(gè)時(shí)候家長怎么樣來幫助孩子做鍛煉呢？孩子又不能自己去做鍛煉，他太小了。那我教大家一些方法：第一種方法呢？是握住孩子的兩個(gè)胳肢窩前后悠孩子，很多孩子喜歡這個(gè)活動。但是要注意！千萬不要拽著兩個(gè)孩子拽著孩子的兩只手。因?yàn)檫@個(gè)樣子來悠呢？容易牽拉肘關(guān)節(jié)，造成小孩的橈骨小頭半脫位。一定要放到孩子的胳肢窩底下來悠孩子。第二個(gè)是上舉小孩，也要扶住這個(gè)小孩的胳肢窩來這樣子舉孩子。這兩種方法的原理呢實(shí)際上都是利用了孩子的自身重量，來做牽引，來鍛煉孩子的脊柱。這里頭呢要提醒家長一定要注意安全。特別是上舉的時(shí)候不要失手導(dǎo)致孩子受傷。2018年11月17日4134
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 莊乾宇醫(yī)生講脊柱側(cè)凸系列之七：脊柱側(cè)凸手術(shù)后，孩子還能長高嗎？會影響以后懷孕嗎？做了側(cè)凸的手術(shù)，會不會影響孩子長高？如果孩子還很小，有很大的成長空間，但是脊柱側(cè)凸非常嚴(yán)重必須要做手術(shù)，手術(shù)時(shí)會采用生長棒技術(shù)做矯形。然后每半年來做一次手術(shù)，通過一個(gè)5cm左右小切口撐開孩子的脊柱，這樣既能控制脊柱側(cè)凸，又能保證孩子脊柱和胸廓的正常生長。但是，它有一個(gè)明顯的缺點(diǎn)：多次手術(shù)會加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和孩子的心理負(fù)擔(dān)。所以，如果孩子已經(jīng)過了長個(gè)子的階段，更推薦做固定融合手術(shù)，這樣做一次手術(shù)就能矯正脊柱的畸形。有的家長或醫(yī)生有一個(gè)誤區(qū)：固定融合手術(shù)后脊柱越直越好，這不完全對。如果要求非常直，那么手術(shù)中需要固定的脊柱節(jié)段就會比較長，但固定了的節(jié)段，手術(shù)后就不能活動，也不能長長了。北京協(xié)和醫(yī)院邱貴興院士提出了協(xié)和分型，主要的貢獻(xiàn)就是指導(dǎo)手術(shù)方案的制定，力求通過最短的固定節(jié)段實(shí)現(xiàn)最好的矯形效果，同時(shí)可以為孩子保留更多的生長潛能和能夠活動的脊柱節(jié)段。在北京協(xié)和醫(yī)院，很多的脊柱側(cè)凸孩子，手術(shù)之后因?yàn)楹芎玫谋Ａ袅搜蔚幕顒庸δ?，后來成為非常出色的運(yùn)動員、舞蹈演員、模特等等。另外，一般來說脊柱側(cè)凸的孩子們手術(shù)后生育功能不會受到影響。所以脊柱側(cè)凸并不可怕，只要早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以達(dá)到很好的治療效果。最后祝所有的脊柱側(cè)凸的孩子們，在我們的共同努力下，都能夠自信的面對人生，擁有多姿多彩的生活！點(diǎn)擊觀看莊乾宇醫(yī)生講脊柱側(cè)凸系列視頻2018年04月02日2502
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 莊乾宇醫(yī)生講脊柱側(cè)凸系列之六：孩子做脊柱側(cè)凸手術(shù)遭罪嗎？脊柱手術(shù)疼不疼？傷口大不大？當(dāng)醫(yī)生告訴家長：孩子的脊柱側(cè)凸需要做手術(shù)了，家長們往往會有很多顧慮。首先，任何手術(shù)都有出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。脊柱側(cè)凸的手術(shù)涉及脊髓、神經(jīng)，是骨科風(fēng)險(xiǎn)最大的手術(shù)之一，醫(yī)學(xué)研究表明脊柱側(cè)彎術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生率為1.94%左右。專業(yè)的醫(yī)院和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會在手術(shù)前對孩子的病情做出準(zhǔn)確和精細(xì)的評估，在手術(shù)中對脊髓的情況實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，可以大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在，我們有多種鎮(zhèn)痛手段，可以很好的減輕術(shù)后的疼痛，在北京協(xié)和醫(yī)院，大多數(shù)脊柱側(cè)凸的小朋友手術(shù)后都不會抱怨傷口疼痛。而且由于手術(shù)切口采用可吸收線縫合，傷口恢復(fù)后比較美觀，對孩子的心理影響也比較小。傷口愈合后情況大多數(shù)的孩子，手術(shù)后2~3天就可以下地行走，根據(jù)孩子具體情況，大多數(shù)7~10天就可以出院回家了。點(diǎn)擊觀看莊乾宇醫(yī)生講脊柱側(cè)凸系列視頻2018年04月02日2909
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 莊乾宇醫(yī)生講脊柱側(cè)凸系列之五：什么樣的脊柱側(cè)凸必須做手術(shù)？如果孩子診斷是特發(fā)性脊柱側(cè)凸，胸部彎曲40度以上，或者腰部彎曲35度以上，而且孩子骨骼沒有完全成熟，彎曲可能繼續(xù)加重，這種情況下需要盡早手術(shù)治療。胸彎40度以上腰彎35度以上如果孩子診斷是先天性脊柱側(cè)凸，檢查報(bào)告顯示“半椎體完全分節(jié)”，更需要積極的手術(shù)治療。很多家長甚至一些醫(yī)生，都認(rèn)為脊柱側(cè)凸應(yīng)該盡量等到孩子長大一些，骨骼成熟了甚至成年再做手術(shù)。這種觀點(diǎn)非常錯誤，也非常危險(xiǎn)：因?yàn)楹⒆釉谏L發(fā)育階段，脊柱側(cè)凸進(jìn)展很快，如果拖延治療，疾病嚴(yán)重之后需要做更復(fù)雜的手術(shù)，對孩子的影響也會變大。比方說有的孩子同時(shí)有胸彎和腰彎，早手術(shù)可以只做胸彎手術(shù)，不做腰彎的手術(shù)，這樣孩子術(shù)后能夠保留腰椎的活動度，對孩子從事體育活動，提高生活質(zhì)量都特別關(guān)鍵。但因?yàn)槭中g(shù)時(shí)機(jī)延誤，側(cè)凸嚴(yán)重之后，只能胸彎和腰彎一起手術(shù)固定，手術(shù)時(shí)間會更長，風(fēng)險(xiǎn)更高，術(shù)后腰部的動作會受到一些限制所以，如果孩子在正規(guī)的醫(yī)院確診并且已經(jīng)滿足手術(shù)條件，一定要早手術(shù)、早治療，才能用最小的代價(jià)，實(shí)現(xiàn)最好的效果。點(diǎn)擊觀看莊乾宇醫(yī)生講脊柱側(cè)凸系列視頻2018年04月02日2450
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 莊乾宇醫(yī)生講脊柱側(cè)凸系列之四：脊柱側(cè)凸支具應(yīng)該怎么戴？支具能治愈脊柱側(cè)凸嗎？支具有什么效果？25~40度之間的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，大約有60%以上的孩子會發(fā)展加重，而佩戴支具是目前已經(jīng)證實(shí)的最好的治療方法。在給孩子戴支具前，要明確兩個(gè)問題：第一、支具最主要的目的是控制側(cè)凸進(jìn)展，避免手術(shù)，不能完全矯正側(cè)凸。如果通過支具治療，到孩子骨骼完全成熟時(shí)，能把側(cè)凸控制在25~40度，那么之后度數(shù)增加的風(fēng)險(xiǎn)是非常小的，因此也就不再需要手術(shù)治療了。第二、支具治療一定要選擇最適合的患者——孩子骨骼還沒有成熟，脊柱側(cè)凸的角度在25~40度之間。支具有很多種類，需要專業(yè)的支具制作師依據(jù)孩子身體的形態(tài)，以及臨床醫(yī)生的建議，個(gè)性化的設(shè)計(jì)和制作適合孩子的支具。家長需要督促孩子、幫助孩子學(xué)習(xí)和習(xí)慣佩戴支具，開始佩戴時(shí)要在兩周內(nèi)逐漸地拉緊支具的帶子。要想保證支具的治療效果，佩戴時(shí)間非常重要：一般要求每天需要佩戴超過16小時(shí)，最好能夠達(dá)到22小時(shí)。脊柱側(cè)凸支具根據(jù)孩子的實(shí)際情況，佩戴支具期間，每隔3~6個(gè)月要復(fù)查一次。在每次復(fù)查前一天晚上，需要把支具拿下來，第二天白天到門診復(fù)查拍片時(shí)才能夠觀察到孩子側(cè)凸的真實(shí)狀態(tài)，并根據(jù)情況不斷的進(jìn)行調(diào)整。等孩子骨骼成熟之后，畸形不再進(jìn)展了，支具就可以不戴了。點(diǎn)擊觀看莊乾宇醫(yī)生講脊柱側(cè)凸系列視頻2018年04月02日2483
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 莊乾宇醫(yī)生講脊柱側(cè)凸系列之三：孩子得了脊柱側(cè)凸，該怎么辦？要手術(shù)嗎？什么情況不用治療？很多家長甚至有的醫(yī)生都有過這樣的誤區(qū)：認(rèn)為輕度彎曲不礙事，等到長大了自然就穩(wěn)定了，或者即使有問題，大了再治更好。這樣的誤區(qū)是非常有害的。實(shí)際上，孩子在0~5歲以及青春期11-15歲，這兩個(gè)人生中最重要的生長發(fā)育高峰期，脊柱側(cè)凸會發(fā)展非常快，一年時(shí)間彎曲就能增加5~10度。而脊柱側(cè)彎治療的最佳時(shí)機(jī)是骨骼成熟前，延誤了可能會給孩子造成一生的遺憾和痛苦，比方說進(jìn)展成非常嚴(yán)重僵硬的脊柱畸形，導(dǎo)致下肢無力甚至癱瘓等等，所以治療越早，效果越好。那么應(yīng)該如何治療呢？根據(jù)孩子側(cè)凸的嚴(yán)重程度，有三種階梯治療方法可供選擇：第一種：25度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，或者是醫(yī)生評估認(rèn)為彎曲度數(shù)增加的風(fēng)險(xiǎn)小，一般可以采用觀察療法，根據(jù)具體情況可以每3~6個(gè)月復(fù)查站立位的X線，同時(shí)還可以采用一些運(yùn)動療法及手法治療等等。25度以內(nèi)脊柱側(cè)凸第二種：25~40度之間的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，最適合采用支具治療。支具會給凸側(cè)施加壓力，來“迫使”側(cè)彎變直，并防止側(cè)凸加重。25度~40度脊柱側(cè)凸第三種：超過40度的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，或者是角度加重較快、以上保守治療無效的患者，通常需手術(shù)治療。40度以上脊柱側(cè)凸對于每一個(gè)孩子，醫(yī)生會根據(jù)側(cè)凸嚴(yán)重程度等具體情況，綜合判斷，為孩子制定最適合的個(gè)體化方案。點(diǎn)擊觀看莊乾宇醫(yī)生講脊柱側(cè)凸系列視頻2018年04月02日2223
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 1.什么原因引起脊柱側(cè)彎的呢？ 現(xiàn)在目前國際都在研究這個(gè)問題，有些原因我們很清楚，有的是先天性因素造成這個(gè)問題，有的病人是大腦癱瘓?jiān)斐傻募怪鶑澢?，臨床上有特發(fā)性脊柱側(cè)彎大概占75-80%左右。 這樣所謂的特發(fā)性是原因不太清楚的，目前我們一些研究認(rèn)為可能和遺傳有一些關(guān)系，而且是多因素的遺傳關(guān)系，但確切地是哪個(gè)基因或者DNA的變化引起脊柱側(cè)彎目前還不清楚，正在研究之中。2.脊柱側(cè)彎發(fā)病時(shí)期大概是在什么時(shí)候呢？發(fā)病率又是多少呢？ 脊柱側(cè)彎發(fā)病率的話我們更多地叫患病率，發(fā)病率是每一年中一千人群中有多少新的病人出現(xiàn)，而患病是每年我們做的臨床調(diào)查有多少人患病，所以我們通常談的是患病率。一般脊柱側(cè)彎是1-3%左右。 我們國家吳之康教授在北京做的一個(gè)調(diào)查是1.47%，全國各地包括天津、廣東相繼作的調(diào)查患病率大概在1.5左右，有的報(bào)告1.7、有的2%，總的是1.5左右。 談到這個(gè)患病率還要考慮怎么定義脊柱側(cè)彎，我們一般是有一個(gè)測量的度數(shù)，如果超過十度就定為脊柱側(cè)彎了，算在1.5%之內(nèi)，如果是20度患病率比較大的，患病率是千分之一到千分之二左右。3.脊柱側(cè)彎做手術(shù)的話小孩在哪個(gè)年齡段治療效果比較好呢？ 原因是這個(gè)脊柱側(cè)彎的發(fā)展趨勢是很難確定什么時(shí)候會發(fā)展成什么樣，所以我們一般最常用的是在小孩發(fā)育過程中，因?yàn)槿说囊簧?-3歲是生長發(fā)育高峰，第二個(gè)高峰是10-15、16歲，女孩子可能早一點(diǎn)，男孩子可能晚一點(diǎn)。 在這個(gè)發(fā)育高峰期如果有側(cè)彎發(fā)展是比較快的，所以這個(gè)時(shí)期病人做手術(shù)的比較多一點(diǎn)。我們一般判斷病人要不要做手術(shù)一個(gè)是根據(jù)側(cè)彎的大小，要不要治療也是根據(jù)側(cè)彎的大小和發(fā)展的速度。目前我認(rèn)為比較客觀的方法就是根據(jù)隨訪。半年前發(fā)現(xiàn)病人有多少彎曲，這半年隨訪如果小孩發(fā)育比較快的時(shí)期彎曲加重明顯我們就要進(jìn)行干預(yù)，否則任其發(fā)展會帶來比較嚴(yán)重的結(jié)果。但是也有可能一部分側(cè)彎發(fā)展緩慢，這部分病人我們進(jìn)行隨訪觀察，可能影響不是很大。4.脊柱側(cè)彎是不是可以不用手術(shù)用其他方法進(jìn)行治愈？ 我在門診看到，孩子16、17歲有一點(diǎn)彎曲，度數(shù)很小，他很擔(dān)心?？雌泳褪?、二十度，我覺得這樣的側(cè)彎孩子發(fā)育比較好的，比較成熟的加重的可能性就很小，我們家長不要給孩子造成心理的壓力，說側(cè)彎造成什么麻煩。實(shí)際上我說這個(gè)側(cè)彎如果不發(fā)展可能一輩子都不會帶來心肺功能的障礙。 但是有時(shí)候加重到三、四十度了，可能就要通過一些方法進(jìn)行干預(yù)，如果在25-40度之間一般通過支具以及保守治療。 目前社會上有很多方法認(rèn)為保守治療有效，有的是按摩，有的是推拿，以前還有電自然，有足夠的科學(xué)證據(jù)證明這個(gè)方法對脊柱側(cè)彎是有幫助的就只有支具治療。5.手術(shù)大概的費(fèi)用是多少呢？ 費(fèi)用其實(shí)是無論是病人也好醫(yī)生也是很關(guān)心的。因?yàn)橛玫氖墙饘俚臇|西，用于人體內(nèi)的金屬包括毒理、耐用性、疲勞性比別的鋼材更嚴(yán)格一點(diǎn)，所以一般價(jià)格成本會高一點(diǎn)。 所以一般目前在國內(nèi)像用國產(chǎn)的產(chǎn)品可能大概三、四萬，國外的產(chǎn)品可能五、六萬，七、八萬，還是根據(jù)彎的大小，比如造房子彎很大需要更多的東西支撐，每支撐多一點(diǎn)可能成本相對高一點(diǎn)，取決于這方面。6.脊柱側(cè)彎早發(fā)現(xiàn)早治療對日后的治療效果會有什么幫助嗎？ 大多數(shù)脊柱側(cè)彎比如需要支具控制的時(shí)候還是能夠得到控制的，在一定情況下也是可以避免手術(shù)的。2013年02月05日2370
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