小兒類風(fēng)濕病( Rheumatoid disease )是一種比較常見的全身結(jié)締組織病，其主要臨床表現(xiàn)為較長(zhǎng)期不規(guī)則的發(fā)熱，及大、中、小關(guān)節(jié)腫痛( 尤其是指趾小關(guān)節(jié) )，日久可形成關(guān)節(jié)畸形，常伴有旰、脾和全身淋巴結(jié)腫大、貧血和自細(xì)胞增高等。患兒的年齡愈小，其臨床表現(xiàn)愈偏于全身癥狀，年長(zhǎng)患兒或成年病人則較多限于關(guān)節(jié)癥狀。因此，在兒科常稱為類風(fēng)濕病，這比以前用的"類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，名稱較為全面。 小兒類風(fēng)濕病與成人慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之間仍存在著較多的差別。如口有較多的全身表現(xiàn)( 弛張熱，皮疹，肝脾淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)明顯增多等 )，而關(guān)節(jié)病變較輕，偶有并發(fā)虹膜睫狀體炎、心包炎、頸椎受累等癥；另一方面小兒皮下結(jié)節(jié)比較少見，類風(fēng)濕因子陽性率較低。 [病 因] 至今不完全明了，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)以至自身免疫有關(guān)。可能是因病毒，支原體或其他病原的持續(xù)感染，使自身的lgG發(fā)生變性成為抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生所謂類風(fēng)濕因子抗體，這種抗體屬于IgM類。血清中一個(gè)分子的類風(fēng)濕因子與5個(gè)自身抗原IgG結(jié)合形成一種復(fù)合物，這種復(fù)合物具有抗原抗體反應(yīng)的全部特征，沉淀在全身組織中，特別是關(guān)節(jié)、滑膜，以后激活補(bǔ)體，吸引中性粒細(xì)胞并釋放其溶酶體中的酶( 蛋白分解酶 )，引起血管基底膜以及鄰近組織包括關(guān)節(jié)滑膜的損傷。 [病 理] 本病的病理變化主要發(fā)生在關(guān)節(jié)，但也可涉及其他部位的結(jié)締組織。關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜首先受侵，早期有充血、水腫及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而滑膜增厚呈絨毛狀，最后形成肉芽組織。關(guān)節(jié)周圍軟組織亦腫脹。炎癥繼續(xù)發(fā)展，肉芽組織從關(guān)節(jié)軟骨邊緣處的滑膜開始漸向軟骨面伸展，最后將軟骨面覆蓋，遮斷了軟骨從滑囊液中攝取營(yíng)養(yǎng)，因此，軟骨表面發(fā)生潰瘍。同時(shí)軟骨下的骨髓內(nèi)亦有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和肉芽組織形成，將軟骨剝脫。最后軟骨表面的肉芽組織纖維化甚至骨化，使上下關(guān)節(jié)融合而強(qiáng)直。關(guān)節(jié)附近的骨骼呈脫鈣和骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊和韌帶也可被肉芽組織侵襲，引起關(guān)節(jié)脫位。 此外還可見到皮下結(jié)節(jié)、心肌炎、心包炎、虹膜睫狀體炎等。 [臨床表現(xiàn)] 可發(fā)生于任何年齡，但以2～4歲和8～10歲發(fā)病最多。女多于男。 發(fā)病可分三型： 一、全身型( Still氏病 ) 多見于幼兒，男女均可得病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹，關(guān)節(jié)炎和其他臟器受累的癥狀。發(fā)熱呈弛張熱型，一日內(nèi)可出現(xiàn)一次或兩次高峰，高熱可達(dá)40℃以上，每日波動(dòng)可達(dá)3～4℃，發(fā)熱前可伴有寒戰(zhàn)。發(fā)熱期間病情較重，熱退后患兒一般情況轉(zhuǎn)佳。發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，常自然緩解，但易復(fù)發(fā)。 發(fā)熱期間常伴皮疹，皮疹呈多形性，為散在的大小不等的紅斑，偶可融合成片，或呈環(huán)形紅斑，皮疹出現(xiàn)時(shí)間短暫，易復(fù)發(fā)，以軀干多見，亦可見于四肢甚至手掌和足底。 關(guān)節(jié)炎癥狀一般較輕，多表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)受累，亦有全無關(guān)節(jié)癥狀?；純憾嘤谐潭炔煌母?、脾、淋巴結(jié)腫大。少數(shù)病例可有胸膜炎、心包炎或心肌炎。 二、多發(fā)關(guān)節(jié)型 此型表現(xiàn)類似成人型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，開始僅1～2個(gè)關(guān)節(jié)受累，早期為游走性，逐漸變?yōu)楣潭ㄐ詫?duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié)為本型的特點(diǎn)，近端指間關(guān)節(jié)最常發(fā)病，其次為掌指、趾關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)亦可累及如膝、踝、腕、肘、髖、脊椎，特別是頸椎等關(guān)節(jié)。本型起病多緩慢，少數(shù)發(fā)病急驟。病初局部酸痛、晨僵，以后關(guān)節(jié)腫脹，熱，痛，逐漸變成梭形，活動(dòng)受限，膝、肘、指、腕部呈固定屈曲位。少數(shù)病例只痛不腫或腫而不痛。關(guān)節(jié)附近的肌肉痙攣，繼而發(fā)生萎縮，終至病變關(guān)節(jié)變形而發(fā)生畸形和強(qiáng)直，關(guān)節(jié)變形多見于發(fā)病半年至一年后，此時(shí)疼痛即減輕。若身體其他部位如頸椎關(guān)節(jié)受累可引起頸項(xiàng)疼痛及強(qiáng)直，顳頜關(guān)節(jié)受累常引起咀嚼障礙。 全身癥狀輕微，僅有低熱、乏力、食欲下降、輕度貧血及輕度肝、脾、淋巴結(jié)腫大。 少數(shù)患兒于關(guān)節(jié)附近有皮下結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕因子可為陽性三、單發(fā)關(guān)節(jié)型 僅少數(shù)關(guān)節(jié)受累(常為一個(gè))，主要累及大關(guān)節(jié)如膝、踝、肘等處。 關(guān)節(jié)可呈慢性炎癥過程或反復(fù)發(fā)作，但極少引起關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。本型中少數(shù)病例在關(guān)節(jié)受累的同時(shí)或以后可有虹膜睫狀體炎，有時(shí)成為本型的首發(fā)癥狀。全身癥狀輕微，可有低熱、無力、輕度貧血及肝脾淋巴結(jié)腫大。 [實(shí)驗(yàn)室檢查] 活動(dòng)期間大都有中等度貧血，白細(xì)胞總數(shù)高低不一，多數(shù)增高或正常，尤其是全身型，最高可達(dá)6～7萬／立方毫米，甚至出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。血沉明顯增快，C反應(yīng)蛋白多數(shù)為陽性，粘蛋白測(cè)定增高，抗鏈球菌溶血素"O"，一般不高。血清蛋白正?；蚵愿撸哒咄怯捎趏。球蛋白及丙種球蛋白增多，而白蛋白大都減少。 免疫蛋白電泳法顯示IgG、IgA及IgM增多?？购丝贵w陽性。 類風(fēng)濕因子試驗(yàn)如前所述，患者血清中的類風(fēng)濕因子只能與變性的IgG發(fā)生反應(yīng)。一般將IgG吸附到乳膠或致敏的羊紅細(xì)胞上，才能使IgG，結(jié)構(gòu)發(fā)生這種變化，利用這種原理測(cè)定類風(fēng)濕因子的方法有二，①致敏羊紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。②類風(fēng)濕乳膠凝集試驗(yàn)。成人慢性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)陽性率較高，可達(dá)80％，而小兒的陽性率則較低，約10～20％。但在其他結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡及硬皮病等類風(fēng)濕因子試驗(yàn)亦可阻性。故陽性者應(yīng)結(jié)合臨床方可診斷，陰性亦不能排除本病。 [X線檢查] 一般先見關(guān)節(jié)附近的軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端關(guān)節(jié)面毛糙不齊，關(guān)節(jié)面下可有小囊狀透光區(qū)(小兒多發(fā)生在晚期)，最后兩骨關(guān)節(jié)發(fā)生骨性融合以至關(guān)節(jié)間隙消失。骨質(zhì)普遍稀疏，尤以病變骨端為顯著。此外還可見骨膜反應(yīng)及關(guān)節(jié)半脫位等。 [病 程] 病程的差異很大。偶見于一次短期的急性發(fā)作后完全恢復(fù)。少數(shù)患兒經(jīng)過2～3年的急性期后癥狀方消失，不發(fā)生后遺癥。大多數(shù)患兒關(guān)節(jié)癥狀緩解與復(fù)發(fā)相交替，時(shí)輕時(shí)重。有時(shí)病情平息已經(jīng)多年，仍可復(fù)發(fā)。 [診 斷] 患兒如有長(zhǎng)期持續(xù)的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，并以小關(guān)節(jié)為主，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的典型癥狀，一般診斷不難．但小兒以全身型多見，特別在幼兒可只有發(fā)熱而無明顯關(guān)節(jié)癥狀，易被誤診。故如有長(zhǎng)期間歇性發(fā)熱，一過性多形性皮疹，肝脾淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)增高，而又找不到感染病灶者應(yīng)考慮本病。若發(fā)現(xiàn)患兒晨起有關(guān)節(jié)僵硬，多活動(dòng)后癥狀減輕現(xiàn)象，更可幫助診斷。應(yīng)進(jìn)一步作有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及骨關(guān)節(jié)X線檢查以求確診。

抗鏈球菌溶血素“O”，簡(jiǎn)稱抗“O”或ASO。正常參考值：成人< 500U，兒童< 250U。正常值因年齡、季節(jié)、氣候、鏈球菌流行情況，尤其地區(qū)而有所差別。類風(fēng)濕時(shí)部分病人ASO升高在400單位以上。Fichy等將類風(fēng)濕的ASO分為四種血清類型：（1）抗鏈球菌溶血素型：ASO升高、RF陰性時(shí)，見于風(fēng)濕病，（2）凝集型：ASO正常、RF陽性時(shí)，表示預(yù)后不良；（3）混合型：ASO升高，RF陽性，見于類風(fēng)濕；（4）正常型：ASO陰性、RF陰性，可排除類風(fēng)濕。溶血性鏈球菌產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物能溶解紅細(xì)胞，所以這種產(chǎn)物被取名為“O”溶血素人體感染了A組溶血性鏈球菌后，“O”溶血素在體內(nèi)作為一種抗原物質(zhì)存在。為了對(duì)抗這測(cè)定這種能中和鏈球菌溶血素“O”的抗體含量，就稱為抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)?？埂癘”的數(shù)值以單位計(jì)算，有100、125、166、250、333、500、625、833、1250、2500等數(shù)檔。正常仁一般在500單位以下，若高于500單位，說明最近有過溶血性鏈球菌感染。有些病人抗”O(jiān)”升高，但是沒有關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，不能認(rèn)為就是患了風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，只能說明近期曾有過溶血性鏈球菌感染，患了扁桃體炎、咽炎、猩紅熱等一類疾病。但是，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因確實(shí)與鏈球菌的感染有關(guān)，所以，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期，抗“O”是會(huì)升高的。據(jù)研究，柯薩奇B病毒、高膽固醇血癥、溶血、肝炎、腎病綜合癥等疾病，均可呈現(xiàn)非特異性的抗“O”增高，但是滴度不是很高，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也是如此。一般認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病可能與某些微生物的感染有關(guān)，感染后引起異常免疫反應(yīng)。鏈球菌也可能混雜在其間，部分參與了感染，因而出現(xiàn)了抗“O”。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人“久病體虛”，抵抗力較差，容易收到鏈球菌的侵襲，我們?cè)谂R床上常見到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人患有咽炎。還有部分關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療之后，抗感染能力明顯下降，這也是合并鏈球菌感染的原因?？埂癘”并不能像血沉、C－反應(yīng)蛋白一樣作為判斷病情嚴(yán)重程度和衡量治療效果的指標(biāo)。因此，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢查中不作為常規(guī)項(xiàng)目。抗“O”陽性可見于以下情況：1）活動(dòng)性風(fēng)濕性疾?。喝缂毙燥L(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性心臟病伴有風(fēng)濕活動(dòng)；抗“O”常在1:800以上，病情恢復(fù)后，這種抗體可逐漸下降。除抗“O”效價(jià)明顯增高外，且有血沉增快、白細(xì)胞增多等改變。2）急性腎小球腎炎：為溶血性鏈球菌感后，引起的免疫性變態(tài)反應(yīng)疾病。連續(xù)檢測(cè)抗“O”效價(jià)逐漸升高，對(duì)診斷急性腎小球腎炎有重要意義。3）各種A組溶血性鏈球菌感染疾?。喝缂?、慢性扁桃腺炎、咽峽炎、猩紅熱、膿皰瘡、丹毒、鏈球菌感染引起的淋巴管炎等。4）抗“O”非特異性增高：

幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（juvenile rheumatoid arthritis,JRA），又稱兒童類風(fēng)濕?。╦uvenile rheumatoid disease,JRD），是小兒時(shí)期一種常見的結(jié)締組織病。臨床主是表現(xiàn)為長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大，還可伴有肝、脾、胸膜和心包等內(nèi)臟損害，且遲早會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀。經(jīng)治療大多能夠緩解，若反復(fù)發(fā)作可致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】JRD病因目前尚未完全清楚，一般認(rèn)為與感染、免疫異常和遺傳因素等有關(guān)，當(dāng)病原微生物（細(xì)菌、病毒、支原體等）感染后可刺激易感機(jī)體產(chǎn)生變異性IgG，后者又成為抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗變異性IgG的抗體，類風(fēng)濕因子（RF）與變異性IgG形成免疫性復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)滑膜或血管壁，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，趨動(dòng)炎性細(xì)胞至病變部位。炎癥細(xì)胞在發(fā)揮吞噬作用同時(shí)分泌大量溶酶體及細(xì)胞因子，引起自身組織尤其是小血管壁和膠原組織的炎性損傷。近年發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原（HLA）DR4、DR5、DR6、DR8和B27攜帶者發(fā)病率明顯增高?！静±怼坎±碜兓饕陉P(guān)節(jié)，也可侵襲全身各部的結(jié)締組織。早期關(guān)節(jié)滑膜呈非特異性水腫、充血、纖維蛋白滲出，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，反復(fù)發(fā)作后滑膜組織增厚呈絨毛狀向關(guān)節(jié)腔突起，附著于軟骨上并向軟骨延伸形成血管翳，破壞關(guān)節(jié)軟骨，隨之關(guān)節(jié)面粘連融合，關(guān)節(jié)腔被纖維性或骨性結(jié)締組織所代替，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直變形。受累關(guān)節(jié)周圍可以發(fā)生肌腱炎、肌炎、骨質(zhì)疏松和骨膜炎。在鷹嘴、腕部和踝部關(guān)節(jié)處可見到類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，其病理特征為均勻無結(jié)構(gòu)的纖維素樣壞死組織，周邊有單核細(xì)胞浸潤(rùn)的纖維肉芽組織。胸膜、心包膜和腹膜可見纖維性漿膜炎。眼部病變有虹膜睫狀體炎、鞏膜炎、角膜結(jié)膜炎和眼色素層炎?！九R床表現(xiàn)】本病以2～3歲及8～10歲兩個(gè)年齡組為發(fā)病高峰，女孩多見。臨床起病可分為下述3型，臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)外癥狀。（一）全身型又稱急性發(fā)病型，2～3歲幼兒多見，約占兒童類風(fēng)濕病的10%～20%。1．發(fā)熱發(fā)熱是其主要特征，體溫多高達(dá)39～40°C，呈弛張熱型，熱甚時(shí)患兒呈重病容，熱退后玩耍正常，發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。2．皮疹發(fā)熱期常伴有一過性多形性皮疹，隨體溫升降而時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。3．關(guān)節(jié)炎發(fā)熱時(shí)多數(shù)患兒有一過性關(guān)節(jié)炎，或僅為肌痛、關(guān)節(jié)痛，易被全身癥狀掩蓋，熱退后關(guān)節(jié)癥狀隨之消失，以膝關(guān)節(jié)最常受累，手指關(guān)節(jié)，腕、肘、肩、踝關(guān)節(jié)也常受侵犯。僅有少數(shù)患兒轉(zhuǎn)為慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。4．肝脾淋巴結(jié)腫大約半數(shù)病例有肝脾腫大，可伴經(jīng)度肝功能異常，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸。多數(shù)患兒可有全身淋巴結(jié)腫大，腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)可出現(xiàn)腹痛。5．胸膜炎及心包炎：約1/3以上患兒出現(xiàn)胸膜炎或心包炎，但無明顯癥狀，一般不需處理，偶見大量心包積液需減壓治療。（二）多關(guān)節(jié)型多見于學(xué)齡兒童，該型約占兒童類風(fēng)濕的30%～40%，受累關(guān)節(jié)多在4個(gè)以上，有RF陰性和RF陽性兩類。本病起病緩慢，常有低熱、納呆、消瘦。關(guān)節(jié)病變多先累及膝、肘、踝等大關(guān)節(jié)，先呈游走性，然后固定為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛和活動(dòng)受限，膝、踝、腕關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有滲液。波及小關(guān)節(jié)時(shí)則出現(xiàn)指趾關(guān)節(jié)的梭型腫脹、關(guān)節(jié)晨僵，是本型的特征。關(guān)節(jié)病變大部分反復(fù)發(fā)作，多次受侵關(guān)節(jié)的周圍組織發(fā)炎變厚，皮膚肌肉萎縮，最終病變關(guān)節(jié)發(fā)生畸形和強(qiáng)直，并固定于屈曲位置。RF陽性患兒中50％關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)常見，75％的病例抗核抗體陽性；RF陰性者，關(guān)節(jié)癥狀較輕，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)少見，抗核抗體僅25％陽性。（三）少關(guān)節(jié)型該型較為多見，占40%～50%，全身癥狀輕微，有低熱或無熱，往往只出現(xiàn)單個(gè)關(guān)節(jié)癥狀，一般不超過4個(gè)關(guān)節(jié)，且主要累及膝、踝、肘等大關(guān)節(jié)，無嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，RF陰性。本型可并發(fā)虹膜睫狀體炎，尤其多見于女性患兒，虹膜睫狀體炎可持續(xù)活動(dòng)，表現(xiàn)為畏光，流淚、結(jié)膜充血?？梢蚝缒ず笳尺B，繼發(fā)白內(nèi)障、青光眼而致嚴(yán)重視力損害，其中約2/3患者抗核抗體陽性。有的本型患者可出現(xiàn)髖及骶髂關(guān)節(jié)受累，甚至累及脊柱發(fā)展為強(qiáng)直性脊椎炎，后者與HLA-B27相關(guān)?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】活動(dòng)期患兒可有輕中度貧血，外周血白細(xì)胞增高，全身型者可達(dá)（60～70）×109/L，以中性粒細(xì)胞增高為主，甚至出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。血沉加快，C反應(yīng)性蛋白、黏蛋白大多增高。IgG、IgM、IgA均增高，血清抗核抗體與RF的陽性率與臨床類型相關(guān)。補(bǔ)體CH50及C3僅在嚴(yán)重病例可能下降。HLA檢測(cè)有助于預(yù)后估計(jì)與強(qiáng)直性脊椎炎的早期診斷。【X射線檢查】病程早期X射線僅顯示軟組織腫脹，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松；晚期可見到關(guān)節(jié)間隙縮小和骨質(zhì)破壞。當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨破壞后，可見兩骨間的關(guān)節(jié)面融合，并可見到骨膜反應(yīng)和關(guān)節(jié)半脫位?！驹\斷和鑒別診斷】具有以小關(guān)節(jié)為主的對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，晨僵、關(guān)節(jié)畸形等典型癥狀診斷不難。對(duì)于以急性發(fā)熱的全身型JRD以及僅累及單個(gè)大關(guān)節(jié)的JRD診斷較為困難，應(yīng)與敗血癥、風(fēng)濕熱、感染性關(guān)節(jié)炎、急性白血病及其他結(jié)締組織病相鑒別。凡典型的全身癥狀或關(guān)節(jié)炎持續(xù)6周以上，能排除其他疾病者，可考慮本病?！局委煛浚ㄒ唬┮话阒委熂毙云趹?yīng)臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，采取有利于關(guān)節(jié)功能的姿勢(shì)。有關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)受限等病變時(shí)則應(yīng)配合理療、按摩和醫(yī)療體育，必要時(shí)做矯形手術(shù)。（二）抗炎藥物治療治療JRD主要是應(yīng)用抗炎藥物，根據(jù)藥物作用長(zhǎng)短分為快作用（非甾類抗炎藥）類、慢作用（病情緩解藥）類、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等。1.非甾類抗炎藥物（NSAID）治療JRD的常用藥物。①萘普生：為高效低毒抗炎劑，長(zhǎng)期服用耐受良好，劑量為10～15mg/（kg·d），分2次口服。②布洛芬：對(duì)各種類型JRD有效，劑量為50mg/（kg·d），分3～4次口服。③吲哚美辛（消炎痛）：用于全身型JRD和嚴(yán)重多關(guān)節(jié)炎型，劑量為0.5～1mg/（kg·d），分2～3次口服，從小劑量開始逐漸加量。④雙氯芬酸（扶他林）：是一種新型強(qiáng)效消炎鎮(zhèn)痛藥，特點(diǎn)為藥效強(qiáng)，不良反應(yīng)少，個(gè)體差異小，可有效地控制全身性JRD的發(fā)熱并改善關(guān)節(jié)癥狀。劑量為1～3mg/（kg·d），分3～4次口服，長(zhǎng)期服用無蓄積作用。⑤阿司匹林：我國(guó)類風(fēng)濕病人對(duì)它耐受性差，目前已較少應(yīng)用，開始劑為80～100mg/（kg·d），分4～6次口服，經(jīng)7～10d病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，治療JRD曾有致肝損害和Reye綜合征的報(bào)道。在用上述藥物期間應(yīng)注意毒副作用，主要有胃腸道反應(yīng)、肝臟損害和血象改變。2.病情緩解藥(DMARD)如NSAID類治療3～6月無效，應(yīng)加用治療類風(fēng)濕的二線藥物，即病情緩解藥。這些藥常需用2～3月才顯效，常與NSAID合用。①羥氯喹：5～7mg/（kg·d），1次頓服。②青霉胺：開始5mg/（kg·d），兩周后漸增至10mg/（kg·d）。③氨甲蝶呤：每周1次口服，0.25～0.4mg/kg。④金制劑：注射用藥較口服更為有效，如瑞得（Ridaura）0.1～0.2mg/（kg·d），一次頓服。3．糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素不作為首選或單獨(dú)使用藥物，僅用于JRA全身型應(yīng)用足量的非甾體抗炎藥和氨甲蝶呤與病情緩解藥未能控制病情的嚴(yán)重患兒或伴虹膜睫狀體炎者。一般用潑尼松1～2mg/（kg·d），分次服用，待癥狀基本控制、血沉恢復(fù)正常后漸減量，長(zhǎng)期應(yīng)用不能防止JRD關(guān)節(jié)病變的破壞過程，且可能促使無血管性軟骨壞死及生長(zhǎng)延遲。4.免疫抑制劑適用于上述藥物無效或有嚴(yán)重反應(yīng)者，或伴有嚴(yán)重合并癥的重癥JRD。常用：硫唑嘌呤1.5～3mg/（kg·d），分2次口服；環(huán)磷酰胺2～2.5mg/（kg·d），可單獨(dú)用或與激素聯(lián)合適用，應(yīng)注意副作用?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購(gòu)買后讀書能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)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