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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 本文轉(zhuǎn)自“北京兒童醫(yī)院泌尿外科 ”官方公眾號(hào) “大夫大夫，我家孩子尿不出尿了！”、“我家寶貝一小便就哭！是怎么回事？”、“寶寶的小便怎么變成紅色的了？”… … 在北京兒童醫(yī)院泌尿外科門(mén)診，因“排尿異?！鼻皝?lái)就診的患兒是非常多見(jiàn)的?！芭拍虍惓！笔且环N高度概括的癥狀描述，它的表現(xiàn)形式是多種多樣的。多種泌尿系統(tǒng)疾病存在不同的排尿異常表現(xiàn)。具體來(lái)講，排尿異常包括：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難（比如排尿費(fèi)力、間斷排尿、尿線細(xì)）、滴尿、漏尿、遺尿、尿液渾濁、肉眼血尿等等。 一、排尿異常有哪些具體表現(xiàn)？ 1、尿頻、尿急、尿痛 兒童正常的排尿次數(shù)：新生兒99%在48h內(nèi)排尿。因攝入有限，生后頭幾天內(nèi)，每日排尿僅4-5次；1周后，隨著進(jìn)水量增多，排尿可達(dá)到20-25次/天；1歲時(shí)每日排尿15-16次；學(xué)齡前和學(xué)齡期每日約6-7次。如果寶寶排尿頻繁，家長(zhǎng)需觀察是否伴有尿量的增加，如果尿量增加，往往是攝入水分增多所致。若排尿頻繁，尿量卻沒(méi)有增加，則有可能是病理性的，應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生。 尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一來(lái)，即需排尿;或排尿后，又有尿意，急需排尿。不及時(shí)排尿，則會(huì)尿褲子。一般能觀察到尿急表現(xiàn)的都是能夠自控排尿的較大兒童，往往能夠告知家長(zhǎng)尿急的情況。 尿痛是指兒童排尿時(shí)感到尿道、膀胱和會(huì)陰部疼痛。與成人尿痛類(lèi)似，常呈燒灼樣。排尿時(shí)常伴哭鬧或者痛苦表情，因?yàn)槲吠炊桓遗拍?。較大兒童?？勺栽V不適感。 2、排尿困難（比如排尿費(fèi)力、間斷排尿、尿線細(xì)） 排尿困難是指排尿時(shí)須增加腹壓才能排出，嚴(yán)重時(shí)增加腹壓也不能將膀胱內(nèi)的尿排出體外，而形成尿潴留的狀態(tài)。如果存在排尿困難，孩子常表現(xiàn)為小腹脹，尿時(shí)費(fèi)力，但是尿線仍細(xì)，甚至間斷出尿或者滴尿表現(xiàn)。 3、滴尿、漏尿、遺尿 滴尿表現(xiàn)為，兒童排尿完全終止后，還會(huì)從尿道溢出少量尿液。漏尿表現(xiàn)為非排尿時(shí)期，仍然從尿道存在尿液排出。有這兩種情況的兒童經(jīng)常把尿液滴在內(nèi)褲上，存在明顯的異味兒，會(huì)陰皮膚有時(shí)會(huì)形成濕疹。 遺尿癥是指3歲以上的兒童在神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)均正常情況下，入睡后無(wú)意識(shí)地排尿。嬰兒不能控制排尿是正?，F(xiàn)象。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，夜間遺尿更多。 4、尿液顏色改變，尿液渾濁、肉眼血尿 兒童正常尿液的顏色：剛剛出生的小寶寶，2-3天尿色深，存在紅褐色沉淀，是尿酸鹽結(jié)晶，是正常表現(xiàn)。隨后尿色變淡。正常嬰、幼兒尿液淡黃透明，但寒冷季節(jié)放置后可能會(huì)變混，是尿酸鹽析出表現(xiàn)。當(dāng)攝入水分減少，尿色加深變黃；攝入過(guò)多水分，尿色會(huì)變成無(wú)色。 尿液渾濁表現(xiàn)為尿液透明度下降，存在懸浮顆粒。肉眼血尿表現(xiàn)為尿液呈血樣或呈洗肉水樣。需要注意的是，孩子進(jìn)食含有深顏色的水果后，尿液當(dāng)中會(huì)含有色素，往往會(huì)被懷疑為血尿。家長(zhǎng)要多為留心。 二、導(dǎo)致排尿異常常見(jiàn)的的疾病有哪些？ 1.泌尿系感染：發(fā)病率高，女童僅次于上呼吸道感染。1歲以內(nèi)，男孩發(fā)病率大于女孩；大年齡兒童中，女孩發(fā)病率則高于男孩。嬰幼兒的泌尿系感染，缺乏特異性表現(xiàn)，往往表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，煩躁、進(jìn)食差、易激惹、煩躁、腹瀉等表現(xiàn)。兒童泌尿系感染，部分可有典型表現(xiàn)，如：間歇性排尿不適，排尿困難、尿痛，恥骨上區(qū)疼痛，尿液渾濁，偶見(jiàn)肉眼血尿等。明確泌尿系感染的診斷需要進(jìn)行尿液、血液的檢查，甚至需要B超，CT，造影等其他檢查探尋感染的原因。單純的泌尿系感染，通過(guò)規(guī)范的抗生素治療可以痊愈，如存在感染誘因，需祛除誘因。 2.泌尿系結(jié)石：常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為腹痛、血尿和尿路感染。有時(shí)活動(dòng)后血尿是上尿路結(jié)石的唯一表現(xiàn)。結(jié)石造成不同部位尿路梗阻，會(huì)造成患兒腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱結(jié)石典型表現(xiàn)為排尿的突然中斷。而尿道的結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難，伴尿痛，可發(fā)生尿液潴留。通過(guò)尿液常規(guī)檢查，B超，X線平片，甚至膀胱鏡檢查，往往可以明確診斷泌尿系結(jié)石。 3.包莖：男童包皮口狹窄或者包皮陰莖頭黏連包皮不能上翻，均為包莖。因?yàn)榘o，包皮垢長(zhǎng)期積留于包皮下，可導(dǎo)致包皮陰莖頭的炎癥。包皮口狹小可以產(chǎn)生排尿困難、尿線細(xì)，尿線分叉，包皮膨脹表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)男寶寶存在包莖，可以到門(mén)診檢查，根據(jù)具體情況進(jìn)行不同的處理。多數(shù)包莖不必手術(shù)治療，只有反復(fù)包皮炎，繼發(fā)包莖或者伴有膀胱輸尿管反流的患兒需進(jìn)行手術(shù)。 4.先天性下尿路梗阻：是比較嚴(yán)重的尿路畸形，存在的排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿線細(xì)，排尿費(fèi)力，也有表現(xiàn)為尿失禁，漏尿、遺尿。但該畸形并不常見(jiàn)。男孩最常見(jiàn)的下尿路梗阻為后尿道瓣膜癥和前尿道瓣膜及憩室。女孩重復(fù)腎輸尿管膨出可造成膀胱出口梗阻，重復(fù)腎輸尿管口易位，可能造成持續(xù)漏尿表現(xiàn)。此外，膀胱畸形（膀胱憩室、重復(fù)膀胱）也會(huì)造成排尿困難等異常表現(xiàn)。 5.腫瘤：來(lái)源于腎臟的腫瘤，侵犯集合系統(tǒng)后，往往存在血尿表現(xiàn)。膀胱內(nèi)、外的腫瘤較大時(shí)會(huì)存在下尿路梗阻，表現(xiàn)為排尿困難；當(dāng)腫瘤侵犯膀胱黏膜層，也會(huì)存在血尿表現(xiàn)。除了排尿異常的表現(xiàn)，患兒也會(huì)存在如腹痛、腹部腫物、發(fā)熱、消瘦等表現(xiàn)。家長(zhǎng)應(yīng)細(xì)心觀察孩子一般情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)檢查。 6.尿道異物：可以表現(xiàn)為排尿疼痛，血尿，排尿困難，尿潴留等。異物存留時(shí)間過(guò)久，可能會(huì)出現(xiàn)膿尿等表現(xiàn)。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)關(guān)注寶寶活動(dòng)，保護(hù)好會(huì)陰，避免幼兒經(jīng)常觸碰會(huì)陰。及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有玩具等物品缺失和寶寶異常表現(xiàn)。較大兒童應(yīng)注意青春期教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子不適癥狀，并到醫(yī)院就診。 7.神經(jīng)源性膀胱功能障礙：是神經(jīng)病變或損害引起的膀胱和（或）尿道括約肌的損害。兒童主要因?yàn)橄忍旒怪鸦蝼咀蛋l(fā)育不良所致。表現(xiàn)的排尿異常為尿急、尿頻；尿失禁；排尿困難、費(fèi)力，尿線無(wú)力；反復(fù)泌尿系感染。 8.遺尿癥：是指5歲以上的小兒無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，夜間睡眠無(wú)意識(shí)地排尿。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，以夜間遺尿?yàn)槎唷Ｓ泻芏嘣蚩蓪?dǎo)致遺尿癥的發(fā)生，甚至可為多種因素共同作用的結(jié)果。應(yīng)從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，掌握夜間排尿規(guī)律，定時(shí)喚醒或使用鬧鐘，使兒童逐漸形成時(shí)間性的條件反射，并培養(yǎng)生活自理能力。此外，當(dāng)兒童面臨挫折和意外時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)善于疏導(dǎo)，幫助兒童消除心理緊張，當(dāng)兒童出現(xiàn)遺尿后，不應(yīng)責(zé)備或體罰，應(yīng)尋找原因，對(duì)癥治療。臨床上存在輔助治療的藥物，但是遺尿的治療仍以生活習(xí)慣的調(diào)整和心理疏導(dǎo)為主。 總之，排尿異常包含多種異常的排尿表現(xiàn)，可能造成排尿異常的疾病更是十分豐富。作為家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注孩子生長(zhǎng)發(fā)育及排尿情況，如有異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2020年05月21日
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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 4歲寶寶尿頻，每次只尿出一點(diǎn)點(diǎn)，可能由多種因素導(dǎo)致。部分患兒膀胱容積較小，機(jī)體代謝出少量的尿液就會(huì)觸及膀胱黏膜，產(chǎn)生較為明顯的排尿感。此類(lèi)癥狀大多由先天發(fā)育異常引起，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶患兒完成基礎(chǔ)檢查，必要時(shí)手術(shù)治療。部分患兒出現(xiàn)此類(lèi)癥狀是由于泌尿系統(tǒng)感染引起。如果寶寶的內(nèi)衣與成年人的衣物一起洗，很容易導(dǎo)致細(xì)菌、病毒沿內(nèi)衣內(nèi)褲傳染給寶寶，誘發(fā)較為明顯的尿路感染，出現(xiàn)尿頻癥狀。2020年04月03日1941
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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 正常新鮮尿液清澈透明。尿液顏色受食物、尿色素、藥物等影響，一般呈淡黃色至深黃色。小便白色可見(jiàn)于堿性尿、膿尿、乳糜尿、脂肪尿等。在飲食上大量吃高脂肪、油膩食物、喝大量的牛奶等原因都會(huì)引起小便發(fā)白，這些都無(wú)需特殊處理，改變飲食習(xí)慣即可。而尿道感染、絲蟲(chóng)病、腎周?chē)馨凸芄Ｗ璧燃膊∫矔?huì)導(dǎo)致小便白，其中以尿道感染最為常見(jiàn)，通常合并發(fā)熱等癥狀。建議行尿常規(guī)檢查，簡(jiǎn)單方便無(wú)痛苦，可幫助進(jìn)一步了解病情。2020年03月14日1744
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 大家好，我是老醫(yī)生經(jīng)常呢，有小男孩的小雞雞呢，會(huì)出現(xiàn)紅腫啊，這些情況滲出呢，可能會(huì)出現(xiàn)啊，癢啊痛啊。 還有呢尿尿時(shí)會(huì)特別痛的情況，或者說(shuō)有時(shí)候嚴(yán)重的時(shí)候呢，家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)說(shuō)哎小接口，那里還會(huì)流一些黃色的或者白色的膿一樣的東西出來(lái)，那這個(gè)是什么情況呢，這一般來(lái)說(shuō)呢，都是考慮呢，小家伙呢，有可能是。 小雞雞發(fā)炎了，一般來(lái)說(shuō)最常見(jiàn)的可能是說(shuō)小家伙最近是不是吃了什么，上火東西啊，熱氣東西吃的比較多了，導(dǎo)致比較熱燥辣，那這種情況呢，比較容易引起這種情況，還有一種就是說(shuō)包皮長(zhǎng)落小家伙喝水少辣。 然后呢，又沒(méi)有注意清潔那種呢，也很容易引起個(gè)我們的。 龜頭的包皮炎，一般來(lái)說(shuō)呢，有這種炎癥的時(shí)候呢，如果說(shuō)沒(méi)有出現(xiàn)尿頻，尿急的情況呢，那一般應(yīng)該就還沒(méi)有告說(shuō)出現(xiàn)尿路感染的情況，主要還是一個(gè)龜頭跟包皮發(fā)炎了，這些情況主要就是一些外用的藥物去泡和圖還有呢，就是必要的時(shí)候呢，可能吃點(diǎn)消炎藥，那就可以處理好的了，但如果說(shuō)出現(xiàn)情況加重了。 甚至胡說(shuō)，突然尿頻尿急了，還有些家長(zhǎng)說(shuō)，A小鎮(zhèn)為發(fā)燒了，那這樣子情況呢，可能就一定要去醫(yī)院處理的了，至于說(shuō)，呃，小家伙那小雞雞口會(huì)流一些黃色和白色的東西出來(lái)，其實(shí)呢2020年03月01日2599
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樊忠民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 兒科 泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路引起的炎癥，分為上、下尿路感染，是兒童常見(jiàn)的感染性疾病，如臨床難以準(zhǔn)確定位，可統(tǒng)稱為尿路感染。 在不同的年齡段可有不同的臨床表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為無(wú)癥狀性菌尿，也可以是典型的尿頻、尿急、尿痛，新生兒和嬰幼兒還可能出現(xiàn)發(fā)熱、納差、腹瀉等全身癥狀。 病因 泌尿道感染的致病原絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，最常見(jiàn)為大腸桿菌，約占60%-80%； 其它：副大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌等，金黃色葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌亦可引起感染。 支原體、衣原體、真菌及病毒亦可引起泌尿道感染，但不常見(jiàn)。 病理生理 1、感染途徑 （1）上行感染：是泌尿道感染的主要途徑，致病菌從尿道口沿尿路進(jìn)入膀胱，引起膀胱炎，再經(jīng)輸尿管上行至腎臟，導(dǎo)致腎盂腎炎。膀胱輸尿管反流（Vesicoureteric reflux, VUR）使致病菌直接沿尿路上行造成感染； （2）血行感染：多發(fā)生于新生兒及小嬰兒，致病菌主要為金黃色葡萄球菌； （3）周?chē)馨徒M織播散和直接蔓延：腸腔內(nèi)、盆腔內(nèi)感染可能通過(guò)淋巴管感染腎臟，腎周組織器官感染亦可直接蔓延影響到腎臟。 2、易感因素： 致病菌的毒力、泌尿道防御功能缺陷及解剖異常、膀胱輸尿管反流、小兒排便尿布污染等決定了易感性。 3、腎疤痕形成： 尿路梗阻、尿路畸形、膀胱輸尿管反流等易造成反復(fù)尿路感染，導(dǎo)致腎臟疤痕形成、萎縮、引起反流性腎病，出現(xiàn)蛋白尿、高血壓，如不及時(shí)治療，最終發(fā)展慢性腎功能衰竭。 臨床表現(xiàn) 1、急性尿路感染：病程6個(gè)月，遷延不愈，輕者可無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能損害。反復(fù)發(fā)作者可表現(xiàn)為間歇發(fā)熱、乏力、腰酸，有時(shí)可有膿尿、細(xì)菌尿，可有貧血、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、蛋白尿、高血壓、腎功能不全。 3、無(wú)癥狀性菌尿：無(wú)臨床癥狀體征，僅化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)菌尿。 輔助檢查 1、尿常規(guī)：離心尿沉渣白細(xì)胞>5個(gè)/HP，即可懷疑尿路感染，常伴有鏡下血尿，有時(shí)可見(jiàn)蛋白尿、白細(xì)胞管型等。亞硝酸鹽陽(yáng)性、白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性也要考慮是否存在尿路感染。 2、尿培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，易污染，準(zhǔn)確率低。恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)，有創(chuàng)傷性，但是診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，B超引導(dǎo)下穿刺會(huì)提高成功率。尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>100000/ml可確診，10000-100000/ml可疑，100000/ml ； 2、離心尿沉渣白細(xì)胞>10個(gè)/HP，或有尿路感染癥狀。 具備1、2條即可診斷。 3、離心尿革蘭氏染色涂片細(xì)菌> 1個(gè)/油鏡視野，伴有尿路感染癥狀，亦可診斷。 4、恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)出細(xì)菌可確診。 鑒別診斷 1、腎小球腎炎： 有時(shí)伴有尿頻尿急，但有蛋白尿及管型尿，可有眼瞼浮腫、高血壓。尿培養(yǎng)陰性。 2、腎結(jié)核：常有尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)，如波及膀胱可出現(xiàn)血尿，但有結(jié)核中毒癥狀、低熱、PPD陽(yáng)性，尿培養(yǎng)出結(jié)核桿菌等。 3、高鈣尿癥：可有尿頻尿急，但尿Ca/Cr比值>0.2，24小時(shí)尿鈣>4mg/Kg，尿培養(yǎng)陰性。 4、白天尿頻綜合癥：又稱神經(jīng)性尿頻，白天尿頻尿急，夜間無(wú)癥狀，尿檢多呈陰性，亦可有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)陰性，多在2-3個(gè)月內(nèi)自行緩解。 尿路感染的治療 治療原則：積極控制感染、防止復(fù)發(fā)，糾正先天畸形及后天尿道結(jié)構(gòu)異常，防止腎疤痕形成，保護(hù)腎功能。 一、一般護(hù)理及支持療法 急性期臥床休息，多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、換衣服。發(fā)熱對(duì)癥處理，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)、維生素等。 二、抗生素治療 1、急性下尿路感染：首選口服抗生素治療，抗生素治療前做尿培養(yǎng)，待結(jié)果報(bào)告后根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素。口服抗生素可選用青霉素類(lèi)如阿莫西林-克拉維酸鉀，或二代、三代頭孢，如頭孢克洛、頭孢克肟等，必要時(shí)也可選用復(fù)方新諾明、呋喃妥因，注意藥物副作用。兒童不宜使用喹諾酮類(lèi)藥物。經(jīng)合理抗生素治療后多能迅速恢復(fù)，但半數(shù)易反復(fù)或再感染，需每月隨訪1次，共3次。 2、急性上尿路感染：新生兒或嬰兒使用敏感抗生素靜滴治療，可選用青霉素類(lèi)或三代頭孢，最好是聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素，療程10-14天。1歲以上小兒可先靜滴敏感抗生素2-4天后，改口服抗生素治療，總療程7-14天。 3、尿路感染復(fù)發(fā) ：宜選用兩種敏感抗生素聯(lián)合治療，療程7-14天，然后小劑量藥物維持，防止復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作者，每3-6個(gè)月復(fù)查1次，持續(xù)2年或更長(zhǎng)。 4、慢性尿路感染靜脈應(yīng)用敏感抗生素治療10-14天，或先靜脈用藥2-4天，繼而口服抗生素，總療程10-14天，如患兒一般情況好，可口服抗生素治療10-14天，然后用治療劑量的1/3-1/4，每晚睡前頓服，服用3-6個(gè)月，反復(fù)發(fā)作患者服用1-2年。 5、無(wú)癥狀性菌尿：一般無(wú)需治療，如果合并反流性腎病、尿路梗阻、尿路畸形等，須按上述藥物治療10-14天，然后小劑量藥物維持，直至反流、畸形等治療后。 三、積極矯治尿路畸形、解除尿路梗阻（外科治療） 四、膀胱輸尿管反流（VUR）的治療 1、內(nèi)科治療： Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，治療尿路感染，且需長(zhǎng)期預(yù)防用藥，選用敏感抗生素，如阿莫西林-克拉維酸鉀或頭孢克洛、頭孢克肟等，用治療劑量的1/3，每晚睡前頓服。 Ⅲ級(jí)，治療同時(shí)要加強(qiáng)隨訪，每3-6個(gè)月隨訪DMSA，每6個(gè)月隨訪MCU。定期隨訪包括身高、體重、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、血壓、腎臟B超、尿微量白蛋白、腎功能，出現(xiàn)尿微量白蛋白升高，可加用ACEI類(lèi)藥物治療。 2、外科治療：Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)反流應(yīng)在預(yù)防性用藥后手術(shù)治療，手術(shù)治療后內(nèi)科長(zhǎng)期隨訪。2019年05月30日7010
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 最近，很流行的《時(shí)間都去哪兒了》歌曲中有這么幾句：“生兒養(yǎng)女一輩子，滿腦子都是孩子哭了笑了，柴米油鹽半輩子，轉(zhuǎn)眼就只剩下滿臉的皺紋了！”歌曲情真意切，表達(dá)了父母養(yǎng)育孩子的艱辛，感動(dòng)了很多人！過(guò)去，常聽(tīng)到很多父母嘮叨不休的一句俗語(yǔ)：我們一把屎一把尿把你養(yǎng)大，容易嗎？每及于此，做孩子的，總是心懷歉疚，不再和家長(zhǎng)生氣了。細(xì)究起來(lái)，這一說(shuō)法不嚴(yán)謹(jǐn)不科學(xué)，因?yàn)轲B(yǎng)育孩子，不僅僅是屎尿之事，還有更多內(nèi)容。但在現(xiàn)實(shí)中，許多家長(zhǎng)就是這樣重視孩子的屎尿情況，有時(shí)甚至到了偏執(zhí)的程度。相對(duì)而言，大家更容易關(guān)注的是孩子的大便情況，而形狀、顏色、氣味變化不大的小便，即便是有了嚴(yán)重的病理問(wèn)題，也往往較少予以關(guān)注。在兒科臨床中，經(jīng)常會(huì)有些哭鬧不止、寢食不安、又吐又拉的小寶寶，輾轉(zhuǎn)多處就醫(yī)，查遍了全身各個(gè)部位，最后想到查個(gè)簡(jiǎn)單的尿常規(guī)，可見(jiàn)大量紅白細(xì)胞，擬診尿路感染，正規(guī)診治治愈。筆者在8月23號(hào)曾發(fā)一微博：“醫(yī)療必須在科學(xué)理論指導(dǎo)下應(yīng)用技術(shù)解決病痛，這才不會(huì)偏離保健康的良好軌道！舉一個(gè)兒科醫(yī)療實(shí)例說(shuō)明：一六歲女孩內(nèi)褲上總有血性分泌物，局部無(wú)外傷、但潮紅，此時(shí)可以查內(nèi)分泌功能；但知識(shí)深厚的醫(yī)生若看不到其他性發(fā)育征，就先查尿常規(guī)，有紅白細(xì)胞，就吃抗生素，三天復(fù)查好轉(zhuǎn)，就按尿感治愈！”實(shí)際情況是，很多類(lèi)似情況的孩子，查了一大堆內(nèi)分泌功能也想不到查個(gè)簡(jiǎn)單的尿常規(guī)（10元錢(qián)，加沉渣鏡檢是20元）！三天前，筆者見(jiàn)到一個(gè)四個(gè)月的寶寶，間斷低熱兩周、時(shí)而哭鬧不安，查了很多東西也未明病因，尿檢未做過(guò)。下邊是筆者（醫(yī)者）和孩子父母及奶奶三位家長(zhǎng)（患者）的對(duì)話。醫(yī)者：查個(gè)尿常規(guī)看看吧?；颊撸汉⒆舆@么小，用尿布呢，尿怎么查呀？咋接呀？咋知道他啥時(shí)尿？再說(shuō)，孩子尿好好的，沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常呀？醫(yī)者:血已查過(guò)沒(méi)問(wèn)題，血也難抽呀，尿總比血好取吧，只是你家人需要技巧和耐心。檢驗(yàn)科有尿袋，用尿袋取。……患者：化驗(yàn)好了，醫(yī)生你看這有問(wèn)題嗎？怎么會(huì)有這些細(xì)胞呢？醫(yī)者：尿常規(guī)結(jié)果是紅白細(xì)胞均大于50個(gè)/HP，顯示孩子有明顯的尿路感染，再加上孩子有低熱、哭鬧不安，經(jīng)常被捂著紙尿褲，你們對(duì)孩子臀部護(hù)理及紙尿褲的使用安全性沒(méi)在意，這可能是原因。但要做個(gè)泌尿系統(tǒng)超聲看看孩子有無(wú)發(fā)育問(wèn)題，有些是因?yàn)榘l(fā)育問(wèn)題導(dǎo)致孩子尿路感染。還要做尿培養(yǎng)進(jìn)一步明確?！颊撸横t(yī)生，超聲好像有問(wèn)題呀，孩子看著好好的，怎么尿道發(fā)育有問(wèn)題？！醫(yī)者：超聲結(jié)果沒(méi)顯示孩子有發(fā)育問(wèn)題。膀胱壁增厚是尿路感染的結(jié)果，不是原因，說(shuō)明孩子的尿路感染有一周以上了；還好，孩子的腎盂腎實(shí)質(zhì)沒(méi)見(jiàn)異常，提示感染可能還局限在下尿路，但不能說(shuō)絕對(duì)，孩子不像大人，上下尿路是分不清的，所以，籠統(tǒng)叫尿路感染?；颊撸喝绾沃文?？孩子這么小，我們不想用抗生素！醫(yī)者：孩子的泌尿系感染是細(xì)菌性，必須用抗生素，而且必須盡快用上，再耽誤出現(xiàn)后遺癥的幾率更大。孩子全身狀況還好，送完尿培養(yǎng)后，先口服抗生素，三天后復(fù)診，需要一段時(shí)間隨診?；颊撸耗懿荒茌斠貉剑覀儾幌胗每股?！醫(yī)者：輸液只是用藥途徑，大多也是輸抗生素的，而且，總體上靜脈輸注抗生素的副作用大于口服，你們以為輸純水能治病呀？患者：（笑了）明白了，那我們就吃吧。醫(yī)者：三天后復(fù)診，取尿培養(yǎng)結(jié)果，若口服無(wú)效，依據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果再換藥，若無(wú)好轉(zhuǎn)還要查血，也可能必須輸液治療；但目前情況允許，先給孩子一個(gè)口服治療的機(jī)會(huì)。最好復(fù)診時(shí)找腎臟科?；颊撸汉⒆尤绾蔚昧诉@個(gè)病？怎樣預(yù)防？醫(yī)者：孩子的會(huì)陰部要清潔、透氣、舒適，你們習(xí)慣給孩子穿個(gè)紙尿褲，孩子也習(xí)慣了，不反抗了，如果沒(méi)穿慣的孩子會(huì)反抗的，因?yàn)檫@樣很不舒服，不信你們自己帶一天或者四個(gè)小時(shí)試試。有可能是你們尿布使用護(hù)理不當(dāng)造成的，先改掉這個(gè)，治好病，不復(fù)發(fā)就不找其他原因了?；颊撸翰挥眉埬蜓潱⒆觼y拉亂尿咋辦？我們?cè)撊绾问褂媚兀酷t(yī)者：紙尿褲是養(yǎng)護(hù)孩子很好的幫手，但要正確合理使用，注意安全衛(wèi)生，要給孩子的小屁股通風(fēng)透氣的機(jī)會(huì)。不要總用尿褲捂太緊、太長(zhǎng)時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間捂著就會(huì)長(zhǎng)細(xì)菌。紙尿褲要及時(shí)更換，不要捂太緊，即便是孩子沒(méi)有大小便，最長(zhǎng)4個(gè)小時(shí)必須換掉。每天要給孩子屁股通風(fēng)透氣的時(shí)間，有尿路感染時(shí)更要注意臀部護(hù)理?；颊撸褐x謝，我們按你說(shuō)的做！……一家人眼淚快要掉出來(lái)了，緊緊摟著孩子離開(kāi)了診室?；叵肫饋?lái)，由于時(shí)間有限，醫(yī)者對(duì)患者的說(shuō)教可能太直接生硬了，但很顯然患者明白了其中的道理，理解了筆者為了孩子的良善用心。其實(shí)，只要有信任尊重的基礎(chǔ)，醫(yī)患之間沒(méi)那么復(fù)雜；診療的目的，就是找到最有利于健康的解決問(wèn)題的辦法！如果沒(méi)有信任尊重為基礎(chǔ)就悲慘了，投訴、告狀、打官司，爭(zhēng)吵、糾紛、打殺、人身攻擊，甚至有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)鬧公司幫忙……由此看來(lái)，孩子的尿路感染，確實(shí)是家長(zhǎng)和醫(yī)生都必須關(guān)注的問(wèn)題；有時(shí)，家人關(guān)注不到、重視不夠，也與醫(yī)生的提示不到位有關(guān)。實(shí)際上，這里的診斷方法很簡(jiǎn)單，就怕想不到，想到了很快就能明確診斷。醫(yī)生是個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)適應(yīng)、改進(jìn)提高的職業(yè)，任何地方、任何醫(yī)院醫(yī)療水平的提高都需要一個(gè)螺旋式的漸進(jìn)過(guò)程，有時(shí)固有的思維模式和習(xí)慣需要和新的思想進(jìn)行一番激烈搏斗才能改變和提升，甚至?xí)驗(yàn)椴惶斫饽蛞夯?yàn)培養(yǎng)的意義而糾結(jié)糾纏說(shuō)道，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的學(xué)術(shù)摩擦最終會(huì)提高的，這種不斷汲取科學(xué)知識(shí)、努力提高臨床技能的職業(yè)態(tài)度，正是兒科醫(yī)生保障兒童健康的基礎(chǔ)。[小兒尿路感染的預(yù)后]1.急性尿路感染經(jīng)合理抗菌治療，多數(shù)于數(shù)日內(nèi)癥狀消失、治愈，但有近50％患者可復(fù)發(fā)或再感染。2.再發(fā)病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱輸尿管反流最常見(jiàn)。膀胱輸尿管反流與腎疤痕關(guān)系密切，腎疤痕的形成是影響兒童尿路感染預(yù)后的最重要因素。3.腎疤痕在學(xué)齡期兒童最易形成，10歲后進(jìn)展不明顯。4.一旦腎疤痕引起高血壓，如不能被有效控制，最終發(fā)展至慢性腎衰竭。[小兒尿路感染的預(yù)防]1.注意個(gè)人衛(wèi)生，不穿緊身內(nèi)褲，勤洗外陰以防止細(xì)菌入侵；2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理男孩包莖、女孩處女膜傘、蟯蟲(chóng)感染等；3.及時(shí)矯治尿路畸形，防止尿路梗阻和腎瘢痕形成;4.注意紙尿布的安全衛(wèi)生和合理使用，保持皮膚黏膜通風(fēng)透氣干燥滋潤(rùn)；5.注意培養(yǎng)孩子適時(shí)排便的習(xí)慣，以及告知排便的能力?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫(xiě)科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書(shū)《兒科常見(jiàn)病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷(xiāo)售的連接，17.1元，購(gòu)買(mǎi)后讀書(shū)能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書(shū)學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年10月23日7120
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 如果您的孩子出現(xiàn)以下癥狀，建議及時(shí)到小兒腎內(nèi)科專(zhuān)科就診： （1）會(huì)語(yǔ)言表達(dá)的較大齡兒：出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿等待，或腰痛、發(fā)熱；出現(xiàn)血色尿、渾濁尿等； （2）新生兒：出現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升，蒼白、吃奶差、嘔吐、腹瀉、腹脹等，伴有生長(zhǎng)發(fā)育停滯、體重增長(zhǎng)緩慢或不增，伴有黃疸者多見(jiàn)，可有嗜睡、煩躁甚至驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （3）嬰幼兒：不明原因的發(fā)熱，尿頻、排尿時(shí)哭鬧不安、尿布有臭味或頑固性尿布疹。2014年04月09日6266
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 在新生兒和嬰幼兒，尿感容易向全身播散，引起膿毒血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 小兒泌尿道感染若不經(jīng)徹底治療，尿感會(huì)反復(fù)遷延不愈，形成慢性泌尿道感染、慢性腎臟病，腎臟形成疤痕、萎縮，腎功能受損害，嚴(yán)重者最終發(fā)展為終末期腎?。蚨景Y）。 所以，小兒泌尿道感染需要引起家長(zhǎng)的足夠認(rèn)識(shí)與重視。防治小兒泌尿道感染，貴在早發(fā)現(xiàn)、早治療、給予足夠的抗菌素療程以減少?gòu)?fù)發(fā)；找出易復(fù)發(fā)的誘因、并盡量祛除誘因，以力爭(zhēng)根治。2014年04月09日3348
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