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虞賢賢主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 再跟大家講一下這個(gè)嬰幼兒就是容易尿路感染嬰幼兒的一個(gè)護(hù)理上的要點(diǎn)，以及跟大家解釋和科普一下為什么尿路感染在嬰幼兒當(dāng)中如此普遍，呃，今天我不按正常的順序講了，先從最大家家長(zhǎng)最關(guān)心的一點(diǎn)，平時(shí)護(hù)理的時(shí)候有什么注意事項(xiàng)講起，護(hù)理的話主要注意以下四個(gè)點(diǎn)，第一個(gè)是要規(guī)范清潔，清潔規(guī)范，呃，特別是男孩女孩要不一樣，一會(huì)兒會(huì)再說(shuō)。第二個(gè)是尿布管理，然后第三個(gè)是要保證足夠的充足的尿量保證，第4個(gè)對(duì)于大孩子，特別是接尿布以后的孩子，要養(yǎng)成一個(gè)好的排尿習(xí)慣。先講一下第一點(diǎn)，就是說(shuō)那個(gè)科學(xué)的清潔一定要規(guī)范清潔，為什么呢？由于小女孩子她的特別越小的女孩子，她的尿道口啊，離肛門其實(shí)距離越近，而且她的尿道相對(duì)短，一般來(lái)說(shuō)對(duì)于嬰幼兒可能只有2cm，對(duì)于大人可能有時(shí)候會(huì)有4cm，一般來(lái)說(shuō)尿道越長(zhǎng)感染的尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。 風(fēng)險(xiǎn)就越低，所以越短的小朋友啊，越容易出現(xiàn)尿路感染，越近的距離越容易出現(xiàn)尿路感染，在這種情況下，我們就需要平時(shí)在比如說(shuō)排便后盡量啊用溫水從上往下沖洗來(lái)代替用紙巾擦拭，這樣的話可以盡量減少細(xì)菌的那個(gè)進(jìn)入對(duì)尿道的侵犯。那如果說(shuō)有時(shí)候在外面沒(méi)辦法用溫水，只能用紙巾擦拭的時(shí)候，擦拭的時(shí)候同樣遵循一個(gè)從前往后04月03日
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 1、什么是尿路感染？ 尿路感染又稱為泌尿道感染，就是細(xì)菌、真菌等微生物在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等尿液經(jīng)過(guò)的器官或是組織中繁殖，引起尿路的炎癥感染，導(dǎo)致發(fā)熱、紅腫等表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，尿路感染患兒數(shù)量在門診中僅次于呼吸道感染。導(dǎo)致尿路感染的致病菌主要是格蘭陰性桿菌，最常見(jiàn)的是大腸埃希菌。 2、寶寶為什么會(huì)出現(xiàn)尿路感染（原因）？ 導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)尿路感染最常見(jiàn)的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻，前者常見(jiàn)的有膀胱輸尿管反流、腎積水、重復(fù)腎等，后者常見(jiàn)的是尿路結(jié)石、包莖，護(hù)理不當(dāng)也可導(dǎo)致尿路感染，比如外陰沒(méi)有及時(shí)清洗，在女寶寶中比較常見(jiàn)。 3、小兒尿路感染有哪些癥狀？ 寶寶的尿路感染缺乏特異性的表現(xiàn)，常被誤診為“感冒、發(fā)燒”，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為發(fā)熱，通常不伴有咳嗽、流涕，合并有呼吸道感染時(shí)也可有咳嗽咳痰、流涕等表現(xiàn)，還可有食欲差、哭吵不安、嘔吐等表現(xiàn)，大的寶寶可有尿頻、尿急、尿痛、小腹痛等表現(xiàn)。 4、尿路感染應(yīng)該如何治療？（日常護(hù)理+用藥） 尿路感染最主要的是治療病根，就是找到尿路感染的病因，解除病根，比如膀胱輸尿管反流等先天性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形，手術(shù)治療是根本。同時(shí)，抗生素抗感染治療是尿路感染必須手段，合理使用抗生素，防止腎損害，注意保持會(huì)陰區(qū)的干潔。 5、如何預(yù)防孩子尿路感染？男寶寶和女寶寶分別要注意哪些？ 尿路感染最常見(jiàn)的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻、護(hù)理不當(dāng)，所以如果有先天性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形的寶寶，必要時(shí)需要口服預(yù)防性抗生素，需要在醫(yī)生那里密切隨訪。男寶寶如果有嚴(yán)重的包莖、排尿不暢，需要及時(shí)治療，女寶寶外陰的清潔特別重要，有個(gè)細(xì)節(jié)要注意：給寶寶清洗屁股時(shí)，不要擦完屁股然后在沒(méi)有洗毛巾的情況下又擦洗外陰！這樣容易把屁股上的細(xì)菌帶到外陰處，引起感染。另外，寶寶多喝水對(duì)預(yù)防尿路感染有一定的幫助。 6、尿路感染常見(jiàn)疑問(wèn) 寶寶尿路感染和上火有關(guān)系嗎？ 寶寶尿路感染和我們通常說(shuō)的“上火”沒(méi)什么關(guān)系。 寶寶尿路感染能自愈嗎？ 輕微的尿路感染可以自愈，絕大部分有癥狀的尿路感染是不能自愈的，寶爸寶媽們要重視。 寶寶尿路感染反反復(fù)復(fù)有原因嗎？ 寶寶尿路感染反反復(fù)復(fù)很可能是有先天性的尿路結(jié)構(gòu)畸形。 本文是福建省兒童醫(yī)院（福建省婦幼保健院）小兒外科黃文華醫(yī)生根據(jù)十余年臨床經(jīng)驗(yàn)及參考最新的專業(yè)書(shū)籍所寫(xiě)的科普文章，盡可能通俗易懂，讓寶爸寶媽們能了解這個(gè)疾病，如果覺(jué)得有幫助，請(qǐng)幫我點(diǎn)贊一下哈。2021年11月07日1701
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孫嬙主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 腎病內(nèi)科 泌尿系感染是嬰幼兒和兒童常見(jiàn)的感染，嚴(yán)重的情況可引起高熱不退，抽搐，感染擴(kuò)散到全身，危及生命等。 泌尿系感染都有哪些表現(xiàn)呢？ 一歲以內(nèi)的小寶寶可能僅僅表現(xiàn)為尿布上有點(diǎn)粉色或紅色，或者把尿時(shí)發(fā)現(xiàn)尿液有點(diǎn)渾濁。有的寶寶表現(xiàn)為排尿時(shí)哭鬧、哼唧、表情痛苦。這些都需要我們家長(zhǎng)仔細(xì)觀察。有的小寶寶沒(méi)有上面的表現(xiàn)，只是突然發(fā)燒，或者吃奶不好了，也有可能是寶寶發(fā)生了泌尿系感染，需要我們家長(zhǎng)引起重視。 學(xué)齡前兒童，已經(jīng)上學(xué)的小朋友或者十幾歲的孩子可能會(huì)訴說(shuō)排尿時(shí)肚子疼、小雞雞疼、小屁屁疼，或者尿完還想尿，每次又尿不出多少。 懷疑發(fā)生了泌尿系感染怎么辦？ 如果懷疑發(fā)生泌尿系感染，只需要接一個(gè)寶寶的尿液，送到醫(yī)院化驗(yàn)一下就可以，如果尿里白細(xì)胞明顯升高，就更加支持泌尿系感染，需要聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行下一步檢查和治療。 怎么預(yù)防泌尿系感染呢？ 夏天出汗多，小嬰兒包著紙尿布又不透氣，易滋生細(xì)菌，發(fā)生感染。作為家長(zhǎng)應(yīng)該努力做到這幾點(diǎn)，可以減少泌尿系感染的發(fā)生幾率： 1.多喝水（或奶等其他液體），多排尿 2.不能憋尿 3.小嬰兒排便后立即清水沖洗前后小屁屁 4.平時(shí)每日清洗小屁屁，流動(dòng)的水最好，男寶寶需擼起包皮進(jìn)行清洗 5.盡量不穿開(kāi)襠褲玩沙子或者海洋球 6.公共場(chǎng)所游泳后仔細(xì)清洗小屁屁，加強(qiáng)飲水和排尿 7.曾經(jīng)發(fā)生過(guò)泌尿系感染的孩子應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，注意查一個(gè)尿 8.每日更換內(nèi)褲 已經(jīng)發(fā)生泌尿系感染怎么辦？ 病情比較輕的外用或口服藥物即可。病情較重的可能需要輸液甚至住院治療。另外發(fā)生泌尿系感染根據(jù)病情有可能要進(jìn)行尿培養(yǎng)和泌尿系超聲等檢查 已經(jīng)發(fā)生感染的寶寶可以聯(lián)系我們來(lái)就診。我的出診時(shí)間：每周二下午，腎臟血液凈化中心，腎臟副主任醫(yī)師門診，北京兒童醫(yī)院三層16診室。網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診：關(guān)注好大夫在線北京兒童醫(yī)院孫嬙醫(yī)生，申請(qǐng)圖文問(wèn)診或者電話問(wèn)診。2021年07月27日2065
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 全文詳見(jiàn)醫(yī)學(xué)界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/Sgf9camiMIJ3UvuZDs9jwA兒科常見(jiàn)病的居家觀察、預(yù)防及生長(zhǎng)發(fā)育科普視頻公開(kāi)課(轉(zhuǎn)發(fā)微信打開(kāi)) https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229膿毒血癥是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病，是指病原微生物進(jìn)入血循環(huán)并在其中繁殖、產(chǎn)生毒素而引起全身炎癥反應(yīng)綜合征。早在100多年前，兒科醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)一些重病患兒血液中常能檢測(cè)到入侵的病原體，稱這種疾病為“血液中毒”、“敗血癥”，細(xì)菌性膿毒血癥是兒童最常見(jiàn)的。盡管社會(huì)在發(fā)展，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，但兒童膿毒血癥的發(fā)生率卻沒(méi)有下降的趨勢(shì)。近期疫情防控中，呼吸道感染所導(dǎo)致的兒童膿毒血癥發(fā)病有所減少，但是，泌尿道感染所導(dǎo)致的兒童膿毒血癥發(fā)病有所增加。【診療經(jīng)過(guò)】一、病史4月齡女?huà)?，以“發(fā)熱納差5天”為主訴就診。 患兒于5天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，伴吃奶差，體溫波動(dòng)于38℃左右。無(wú)熱前寒戰(zhàn)，無(wú)熱高時(shí)抽痙，無(wú)熱后大汗淋漓，無(wú)咳嗽，無(wú)氣喘、氣促，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，今至我院門診就診，查血常規(guī)示“WBC:25×10^9/L NEU%:55% LYM%:28.0% CRP:52mg/L”，為進(jìn)一步診治，以“感染性發(fā)熱，膿毒血癥？”收治入院。發(fā)病以來(lái)，患兒精神可，吃奶差，大小便如常。既往體健，無(wú)心、肺、肝、脾、腎等臟器疾病，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史和傳染病史。足月足體重剖宮產(chǎn)，無(wú)病理出生史。母乳喂養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育正常，預(yù)防接種遵照社會(huì)計(jì)劃進(jìn)行。父母體健，否認(rèn)近親婚配，否認(rèn)有家族遺傳疾病。二、體格檢查體溫38.2℃，心率130次/分，呼吸38次/分，體重5kg。神志清楚，精神尚可，呼吸平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚粘膜未見(jiàn)黃染，色素沉著，未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱未見(jiàn)畸形。雙側(cè)眼瞼未見(jiàn)浮腫，結(jié)膜未見(jiàn)充血，鞏膜未見(jiàn)黃染，角膜透明，瞳孔等大等圓，Φ0.25cm，對(duì)光反射(+)。耳廓未見(jiàn)畸形，外耳道未見(jiàn)分泌物，乳突無(wú)壓痛。鼻外形未見(jiàn)畸形，鼻道未見(jiàn)分泌物，鼻旁竇無(wú)壓痛?？诖綗o(wú)發(fā)紺，蒼白。咽部充血。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中。胸廓未見(jiàn)畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙側(cè)語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯羅音。心率130次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。腹部平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未及腫大，腸鳴音未亢進(jìn)。四肢活動(dòng)自如。神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。三、輔助檢查1.血常規(guī):WBC:25×10^9/L NEU%:55% LYM%:28.0% CRP:52mg/L。2.尿常規(guī)：尿白細(xì)胞：500(+++)；紅細(xì)胞鏡檢：12-15/HP。3.糞常規(guī)：正常。4.心肝腎功能：總膽紅素2.1umol/L；直接膽紅1.9μmol/L；間接膽紅素：0.2umol/L；總蛋白62g/L；白蛋白37g/L；球蛋白25g/L；白球比1.5；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶：14U/L；門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶：27U/L；草丙比例：1.9；堿性磷酸酶：184U/L；谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：12U/L；乳酸脫氫酶：295U/L；尿素氮：4.8mmol/L；肌酐：22umol/L；羥丁酸脫氫酶：196U/L；肌酸激酶：74U/L；CK同功酶：38U/L。5.血培養(yǎng)：表皮葡萄球菌生長(zhǎng)。6.尿培養(yǎng)：表皮葡萄球菌生長(zhǎng)。7.腹部Ｂ超：肝膽脾腸管腹腔均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。泌尿系B超：兩側(cè)腎臟、兩側(cè)輸尿管、膀胱未異常發(fā)現(xiàn)。四、治療經(jīng)過(guò)和預(yù)后兒科門診發(fā)現(xiàn)患兒病情嚴(yán)重，即收住院治療。入院后給予靜脈輸注頭孢噻肟抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，指導(dǎo)喂養(yǎng)和護(hù)理，進(jìn)一步完善輔助檢查。3天后體溫正常，7天后血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能均恢復(fù)正常，10天后血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)結(jié)果均轉(zhuǎn)為陰性。15天后痊愈出院，出院時(shí)患兒體溫平穩(wěn)，吃喝拉撒睡玩均可，無(wú)咳嗽、嘔吐、腹瀉等異常情況。出院時(shí)體格檢查：神清，精神可，氣平，咽部充血，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯羅音，心率120次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音，腹部平軟，未及包塊，肝脾肋下未及，四肢活動(dòng)可，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。出院診斷：1.表皮葡萄球菌膿毒血癥；2.泌尿道感染?！静±饣蟆恳?、兒童膿毒血癥的診斷線索和依據(jù)1.臨床表現(xiàn)：急性發(fā)熱、伴有寒戰(zhàn)、全身感染中毒癥狀明顯而無(wú)明顯的局部感染體征，有時(shí)會(huì)伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大和精神差、萎靡不振或煩躁不安。2.非特異性炎癥指標(biāo)增高：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒；血小板計(jì)數(shù)增高或降低；微量血沉(mESR)增快； C-反應(yīng)蛋白（CRP）增高。3.血或骨髓細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性。但血培養(yǎng)陰性不能否定敗血癥的診斷。4.新近有皮膚粘膜局部感染、潰爛、外傷或擠壓瘡癤史，或有呼吸道、胃腸道、泌尿道感染史。5.診斷依據(jù) 具有全身性細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)，結(jié)合非特異性炎癥指標(biāo)2項(xiàng)增高，可臨床診斷為敗血癥，血或骨髓細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)2次以上為同一細(xì)菌生長(zhǎng)可確診。二、防治泌尿道感染，家長(zhǎng)最重要防治泌尿道感染，需要兒童家長(zhǎng)和兒科醫(yī)生、護(hù)士共同努力，但家長(zhǎng)最重要。兒童泌尿道感染很常見(jiàn)、也很狡猾，當(dāng)兒童出現(xiàn)哭鬧、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、尿痛、腹痛等各種各樣的臨床表現(xiàn)時(shí)，我們都要記得化驗(yàn)下尿常規(guī)，留取尿液，進(jìn)行1次簡(jiǎn)單的尿液常規(guī)化驗(yàn)檢查，即可早期篩查出大部分的泌尿道感染。我們?nèi)祟惖拿谀蛳到y(tǒng)是有開(kāi)放性外口的系統(tǒng)，有開(kāi)放性外口就為病原微生物侵襲感染提供了便利條件。生長(zhǎng)發(fā)育中的兒童，他們的全身抵抗力與成人相比是低下的，他們的個(gè)人生活清潔護(hù)理能力是不足的，他們的泌尿道解剖結(jié)構(gòu)和生理功能也都沒(méi)有發(fā)育成熟，有很多因素都可導(dǎo)致兒童比成人更加容易罹患UTI。因此，家長(zhǎng)朋友們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)兒童泌尿道感染的認(rèn)識(shí)，在兒童出現(xiàn)任何不適表現(xiàn)時(shí)，都要記得有泌尿道感染的可能性，及時(shí)遵醫(yī)囑留取兒童的尿液，進(jìn)行尿液常規(guī)化驗(yàn)檢查。導(dǎo)致兒童泌尿道感染的致病細(xì)菌絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，與大便污染關(guān)系密切。因此，大便后的清潔護(hù)理對(duì)于預(yù)防UTI特別重要，及時(shí)清洗外陰部有助于防止細(xì)菌入侵。注意保持兒童臀部、外陰部通風(fēng)透氣、干凈清潔，不穿緊身內(nèi)褲，紙尿褲要及時(shí)更換。另外，泌尿道發(fā)育異常、男孩包莖、女孩處女膜傘等也是泌尿道感染的易感因素，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以矯治。三、兒童膿毒血癥的預(yù)防和預(yù)后兒童常見(jiàn)的傳染病如麻疹、流行性感冒、百日咳等均易繼發(fā)較重的呼吸道細(xì)菌感染，從而發(fā)生敗血癥，對(duì)這類患兒必須加強(qiáng)保護(hù)。盡量避免皮膚粘膜受損，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染病灶，一切明顯的或隱匿的化膿性病灶如能及早予以清除，敗血癥的發(fā)生就可以減少。各種診療操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌要求，不濫用抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素。環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)狀況及兒童保健工作的不斷改善，有希望降低兒童敗血癥的發(fā)病率。影響預(yù)后的主要因素為患兒年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，以及治療開(kāi)始的早晚和是否徹底等。一般說(shuō)來(lái)，年齡小、營(yíng)養(yǎng)狀況差、病原菌對(duì)抗菌藥物不敏感和發(fā)生休克等并發(fā)癥者預(yù)后不佳。及時(shí)進(jìn)行正確和徹底的治療，是取得良好效果的主要關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)：1.王衛(wèi)平,孫錕，常立文.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.2.徐靈敏.兒科常見(jiàn)病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.3.徐靈敏.兒科急診急癥解惑[M].上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?020.4.江載芳、申昆玲、沈穎.《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.5.劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學(xué)（第4版）.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2016.【為了傳播兒童健康知識(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書(shū)學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我撰寫(xiě)出版了科普?qǐng)D書(shū)《兒科急診急癥解惑http://product.dangdang.com/29146436.html 》，為2019年上海市優(yōu)秀科普?qǐng)D書(shū)《兒科常見(jiàn)病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html 》姊妹篇。2本書(shū)您均可在各大購(gòu)書(shū)網(wǎng)點(diǎn)購(gòu)買，可選擇最便宜的買。掃描下方二維碼，可以在科普義診里看到我10年來(lái)撰寫(xiě)發(fā)表的370多篇兒童健康科普?！?/a>2021年05月27日1705
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 最近，很流行的《時(shí)間都去哪兒了》歌曲中有這么幾句：“生兒養(yǎng)女一輩子，滿腦子都是孩子哭了笑了，柴米油鹽半輩子，轉(zhuǎn)眼就只剩下滿臉的皺紋了！”歌曲情真意切，表達(dá)了父母養(yǎng)育孩子的艱辛，感動(dòng)了很多人！過(guò)去，常聽(tīng)到很多父母嘮叨不休的一句俗語(yǔ)：我們一把屎一把尿把你養(yǎng)大，容易嗎？每及于此，做孩子的，總是心懷歉疚，不再和家長(zhǎng)生氣了。細(xì)究起來(lái)，這一說(shuō)法不嚴(yán)謹(jǐn)不科學(xué)，因?yàn)轲B(yǎng)育孩子，不僅僅是屎尿之事，還有更多內(nèi)容。但在現(xiàn)實(shí)中，許多家長(zhǎng)就是這樣重視孩子的屎尿情況，有時(shí)甚至到了偏執(zhí)的程度。相對(duì)而言，大家更容易關(guān)注的是孩子的大便情況，而形狀、顏色、氣味變化不大的小便，即便是有了嚴(yán)重的病理問(wèn)題，也往往較少予以關(guān)注。在兒科臨床中，經(jīng)常會(huì)有些哭鬧不止、寢食不安、又吐又拉的小寶寶，輾轉(zhuǎn)多處就醫(yī)，查遍了全身各個(gè)部位，最后想到查個(gè)簡(jiǎn)單的尿常規(guī)，可見(jiàn)大量紅白細(xì)胞，擬診尿路感染，正規(guī)診治治愈。筆者在8月23號(hào)曾發(fā)一微博：“醫(yī)療必須在科學(xué)理論指導(dǎo)下應(yīng)用技術(shù)解決病痛，這才不會(huì)偏離保健康的良好軌道！舉一個(gè)兒科醫(yī)療實(shí)例說(shuō)明：一六歲女孩內(nèi)褲上總有血性分泌物，局部無(wú)外傷、但潮紅，此時(shí)可以查內(nèi)分泌功能；但知識(shí)深厚的醫(yī)生若看不到其他性發(fā)育征，就先查尿常規(guī)，有紅白細(xì)胞，就吃抗生素，三天復(fù)查好轉(zhuǎn)，就按尿感治愈！”實(shí)際情況是，很多類似情況的孩子，查了一大堆內(nèi)分泌功能也想不到查個(gè)簡(jiǎn)單的尿常規(guī)（10元錢，加沉渣鏡檢是20元）！三天前，筆者見(jiàn)到一個(gè)四個(gè)月的寶寶，間斷低熱兩周、時(shí)而哭鬧不安，查了很多東西也未明病因，尿檢未做過(guò)。下邊是筆者（醫(yī)者）和孩子父母及奶奶三位家長(zhǎng)（患者）的對(duì)話。醫(yī)者：查個(gè)尿常規(guī)看看吧?；颊撸汉⒆舆@么小，用尿布呢，尿怎么查呀？咋接呀？咋知道他啥時(shí)尿？再說(shuō)，孩子尿好好的，沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常呀？醫(yī)者:血已查過(guò)沒(méi)問(wèn)題，血也難抽呀，尿總比血好取吧，只是你家人需要技巧和耐心。檢驗(yàn)科有尿袋，用尿袋取?！颊撸夯?yàn)好了，醫(yī)生你看這有問(wèn)題嗎？怎么會(huì)有這些細(xì)胞呢？醫(yī)者：尿常規(guī)結(jié)果是紅白細(xì)胞均大于50個(gè)/HP，顯示孩子有明顯的尿路感染，再加上孩子有低熱、哭鬧不安，經(jīng)常被捂著紙尿褲，你們對(duì)孩子臀部護(hù)理及紙尿褲的使用安全性沒(méi)在意，這可能是原因。但要做個(gè)泌尿系統(tǒng)超聲看看孩子有無(wú)發(fā)育問(wèn)題，有些是因?yàn)榘l(fā)育問(wèn)題導(dǎo)致孩子尿路感染。還要做尿培養(yǎng)進(jìn)一步明確。……患者：醫(yī)生，超聲好像有問(wèn)題呀，孩子看著好好的，怎么尿道發(fā)育有問(wèn)題？！醫(yī)者：超聲結(jié)果沒(méi)顯示孩子有發(fā)育問(wèn)題。膀胱壁增厚是尿路感染的結(jié)果，不是原因，說(shuō)明孩子的尿路感染有一周以上了；還好，孩子的腎盂腎實(shí)質(zhì)沒(méi)見(jiàn)異常，提示感染可能還局限在下尿路，但不能說(shuō)絕對(duì)，孩子不像大人，上下尿路是分不清的，所以，籠統(tǒng)叫尿路感染?；颊撸喝绾沃文?？孩子這么小，我們不想用抗生素！醫(yī)者：孩子的泌尿系感染是細(xì)菌性，必須用抗生素，而且必須盡快用上，再耽誤出現(xiàn)后遺癥的幾率更大。孩子全身狀況還好，送完尿培養(yǎng)后，先口服抗生素，三天后復(fù)診，需要一段時(shí)間隨診?；颊撸耗懿荒茌斠貉?，我們不想用抗生素！醫(yī)者：輸液只是用藥途徑，大多也是輸抗生素的，而且，總體上靜脈輸注抗生素的副作用大于口服，你們以為輸純水能治病呀？患者：（笑了）明白了，那我們就吃吧。醫(yī)者：三天后復(fù)診，取尿培養(yǎng)結(jié)果，若口服無(wú)效，依據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果再換藥，若無(wú)好轉(zhuǎn)還要查血，也可能必須輸液治療；但目前情況允許，先給孩子一個(gè)口服治療的機(jī)會(huì)。最好復(fù)診時(shí)找腎臟科?；颊撸汉⒆尤绾蔚昧诉@個(gè)?。吭鯓宇A(yù)防？醫(yī)者：孩子的會(huì)陰部要清潔、透氣、舒適，你們習(xí)慣給孩子穿個(gè)紙尿褲，孩子也習(xí)慣了，不反抗了，如果沒(méi)穿慣的孩子會(huì)反抗的，因?yàn)檫@樣很不舒服，不信你們自己帶一天或者四個(gè)小時(shí)試試。有可能是你們尿布使用護(hù)理不當(dāng)造成的，先改掉這個(gè)，治好病，不復(fù)發(fā)就不找其他原因了?；颊撸翰挥眉埬蜓?，孩子亂拉亂尿咋辦？我們?cè)撊绾问褂媚?？醫(yī)者：紙尿褲是養(yǎng)護(hù)孩子很好的幫手，但要正確合理使用，注意安全衛(wèi)生，要給孩子的小屁股通風(fēng)透氣的機(jī)會(huì)。不要總用尿褲捂太緊、太長(zhǎng)時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間捂著就會(huì)長(zhǎng)細(xì)菌。紙尿褲要及時(shí)更換，不要捂太緊，即便是孩子沒(méi)有大小便，最長(zhǎng)4個(gè)小時(shí)必須換掉。每天要給孩子屁股通風(fēng)透氣的時(shí)間，有尿路感染時(shí)更要注意臀部護(hù)理。患者：謝謝，我們按你說(shuō)的做！……一家人眼淚快要掉出來(lái)了，緊緊摟著孩子離開(kāi)了診室?；叵肫饋?lái)，由于時(shí)間有限，醫(yī)者對(duì)患者的說(shuō)教可能太直接生硬了，但很顯然患者明白了其中的道理，理解了筆者為了孩子的良善用心。其實(shí)，只要有信任尊重的基礎(chǔ)，醫(yī)患之間沒(méi)那么復(fù)雜；診療的目的，就是找到最有利于健康的解決問(wèn)題的辦法！如果沒(méi)有信任尊重為基礎(chǔ)就悲慘了，投訴、告狀、打官司，爭(zhēng)吵、糾紛、打殺、人身攻擊，甚至有專業(yè)的醫(yī)鬧公司幫忙……由此看來(lái)，孩子的尿路感染，確實(shí)是家長(zhǎng)和醫(yī)生都必須關(guān)注的問(wèn)題；有時(shí)，家人關(guān)注不到、重視不夠，也與醫(yī)生的提示不到位有關(guān)。實(shí)際上，這里的診斷方法很簡(jiǎn)單，就怕想不到，想到了很快就能明確診斷。醫(yī)生是個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)適應(yīng)、改進(jìn)提高的職業(yè)，任何地方、任何醫(yī)院醫(yī)療水平的提高都需要一個(gè)螺旋式的漸進(jìn)過(guò)程，有時(shí)固有的思維模式和習(xí)慣需要和新的思想進(jìn)行一番激烈搏斗才能改變和提升，甚至?xí)驗(yàn)椴惶斫饽蛞夯?yàn)培養(yǎng)的意義而糾結(jié)糾纏說(shuō)道，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的學(xué)術(shù)摩擦最終會(huì)提高的，這種不斷汲取科學(xué)知識(shí)、努力提高臨床技能的職業(yè)態(tài)度，正是兒科醫(yī)生保障兒童健康的基礎(chǔ)。[小兒尿路感染的預(yù)后]1.急性尿路感染經(jīng)合理抗菌治療，多數(shù)于數(shù)日內(nèi)癥狀消失、治愈，但有近50％患者可復(fù)發(fā)或再感染。2.再發(fā)病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱輸尿管反流最常見(jiàn)。膀胱輸尿管反流與腎疤痕關(guān)系密切，腎疤痕的形成是影響兒童尿路感染預(yù)后的最重要因素。3.腎疤痕在學(xué)齡期兒童最易形成，10歲后進(jìn)展不明顯。4.一旦腎疤痕引起高血壓，如不能被有效控制，最終發(fā)展至慢性腎衰竭。[小兒尿路感染的預(yù)防]1.注意個(gè)人衛(wèi)生，不穿緊身內(nèi)褲，勤洗外陰以防止細(xì)菌入侵；2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理男孩包莖、女孩處女膜傘、蟯蟲(chóng)感染等；3.及時(shí)矯治尿路畸形，防止尿路梗阻和腎瘢痕形成;4.注意紙尿布的安全衛(wèi)生和合理使用，保持皮膚黏膜通風(fēng)透氣干燥滋潤(rùn)；5.注意培養(yǎng)孩子適時(shí)排便的習(xí)慣，以及告知排便的能力?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫(xiě)科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書(shū)《兒科常見(jiàn)病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購(gòu)買后讀書(shū)能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書(shū)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。】本文系徐靈敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年10月23日7101
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2014年04月09日3495
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甘衛(wèi)華主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒內(nèi)科 科學(xué)認(rèn)識(shí)尿路感染簡(jiǎn)稱尿感，是指細(xì)菌直接侵犯尿路粘膜或組織而引起的炎性損傷。尿感是孩童時(shí)期的常見(jiàn)疾病，據(jù)有關(guān)調(diào)查，其發(fā)病率接近小兒泌尿系疾病的十分之一。各個(gè)年齡階段均可發(fā)病，尤以2歲以下的嬰幼兒發(fā)病率為高。女孩發(fā)病率高于男孩。寶寶為何易“尿感”，這主要是由于寶寶的生理解剖因素和環(huán)境因素所決定的。由于小寶寶經(jīng)常使用尿布或穿開(kāi)襠褲，尿道口易受糞便和其它不潔物的污染，大腸桿菌、變形桿菌及金葡菌等多種病菌就堆積在尿道口周圍，尋找可乘之機(jī)；嬰兒，特別是女?huà)肽虻蓝?，?xì)菌易沿尿道上行至膀胱，造成膀胱感染或腎盂感染；再加上嬰幼兒自身免疫功能不健全，防御能力差，不僅易引起上行感染，還可能由于上呼吸道感染、肺炎、菌血癥等導(dǎo)致血行感染。如寶寶合并有尿路畸形，則更易反復(fù)發(fā)作，造成慢性尿路感染。如何判斷1）寶寶尿感很少局限于尿路某一部位，有時(shí)難以分辨，所以常統(tǒng)稱為尿路感染。2）小兒以急性尿感為多見(jiàn)，其表現(xiàn)不像成人尿感有典型的尿頻、尿急、尿痛，其癥狀變化多端，不同年齡有不同表現(xiàn)：（1）新生寶寶患病時(shí)，輕重不一，輕者可以毫無(wú)癥狀，僅在尿培養(yǎng)時(shí)有細(xì)菌生長(zhǎng)；重者發(fā)熱或體溫不升，面色灰白，易激惹或嗜睡，有的還可以表現(xiàn)為黃疸、驚厥或消化道癥狀。（2）幼兒患病時(shí)，全身癥狀明顯，如發(fā)熱、面色蒼白、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、亦可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷。泌尿道癥狀較輕時(shí)，僅表現(xiàn)為排尿時(shí)哭鬧。（3）年長(zhǎng)兒患病時(shí)與成人差不多，患腎盂腎炎時(shí)，有發(fā)熱、寒顫、兩側(cè)腎區(qū)（腰部）有叩擊痛；膀胱炎時(shí)，有尿頻、尿痛、血尿；尿道炎時(shí)，有燒灼感，尿道口紅腫。（4）慢性尿路感染病程在6個(gè)月以上，多次復(fù)發(fā)，腎實(shí)質(zhì)損害顯著，腎功能持久不恢復(fù)而轉(zhuǎn)為慢性。大多是因?yàn)榧毙阅蚋羞w延不愈，也可由于泌尿道畸形引起。寶寶會(huì)出現(xiàn)精神萎靡、乏力、消瘦、發(fā)育遲緩、進(jìn)行性貧血等。重在預(yù)防1) 注意寶寶會(huì)陰部的衛(wèi)生, 大小便后要及時(shí)清洗干凈。2）寶寶的洗刷用品應(yīng)與大人分開(kāi), 還應(yīng)經(jīng)常清洗消毒。3）讓寶寶多飲水多排尿：利于排泄毒物和細(xì)菌。4）盡早去除尿路畸形或尿路梗阻因素，如包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)求助醫(yī)生⑴什么時(shí)候應(yīng)該看醫(yī)生？當(dāng)寶寶出現(xiàn)排尿時(shí)哭鬧、尿頻、尿痛、血尿、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)帶寶寶去醫(yī)院看醫(yī)生。⑵應(yīng)告訴醫(yī)生那些情況？①寶寶過(guò)去有無(wú)反復(fù)、尿頻、尿痛、血尿、排尿異常等癥狀。②父母及家族成員的健康情況：父母及家族成員有無(wú)類似病癥，有無(wú)遺傳病史等。⑶如何配合醫(yī)生檢查治療？①體格檢查：最重要是觀察寶寶外陰、尿道口有無(wú)紅腫，男寶寶有無(wú)包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)。②需要給寶寶做的化驗(yàn)檢查：a．中段尿常規(guī)檢查（即排尿開(kāi)始的一部分棄去，取中間一段的尿）：在顯微鏡下每個(gè)高倍視野中如果白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)則認(rèn)為異常，如果見(jiàn)到成堆的白細(xì)胞則更有價(jià)值。b．中段尿培養(yǎng)和細(xì)菌計(jì)數(shù)、藥物敏感試驗(yàn)：即清潔及消毒外陰和尿道口后，取中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，這樣可以明確尿內(nèi)有無(wú)細(xì)菌。如有，屬于哪一種細(xì)菌，然后根據(jù)菌落計(jì)數(shù)，細(xì)菌多于10萬(wàn)／ml為感染，1000～10萬(wàn)／ml為可疑，少于1000為污染。雙腎B超檢查可大致了解腎臟損傷的情況。③需要的治療措施：抗生素療法治療小兒尿路感染，最主要的是選擇有效的抗生素，其最終目的不外乎是為了提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，并能以最小的副作用取得最滿意的效果。a. 首先是選用對(duì)致病菌敏感的抗生素。根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床治療，仍不失為行之有效的辦法，據(jù)報(bào)道其與臨床療效的符合率為70-80%。b.合理選擇抗生素及其療程，臨床應(yīng)根據(jù)尿路感染的定位，癥狀的輕重以及有無(wú)合并尿路畸形等綜合分析。c. 盡可能選擇腎毒性小或副作用少的抗生素以避免造成腎實(shí)質(zhì)的損傷。居家治護(hù)1）局部衛(wèi)生：會(huì)陰部用消毒水清洗或坐浴，每天兩次，多用高錳酸鉀。2）多飲水多排尿：利于排泄毒物和細(xì)菌。3）休息重要提示1、如果嬰兒常有不明原因的發(fā)燒伴生長(zhǎng)遲滯或體重減輕，或有找不到原因的哭鬧、嘔吐等，要想到泌尿道感染。通常說(shuō)的“不明熱”可能正是該癥的標(biāo)志。2、中段尿培養(yǎng)最好在用藥治療之前進(jìn)行，因?yàn)橛盟幹笏幬锬軐⒛蛑械募?xì)菌殺死或抑制，得出陰性的培養(yǎng)結(jié)果而誤認(rèn)為不是尿感。3、尿感時(shí)要注意一般治療：臥床休息，多飲水，勤排尿，縮短細(xì)菌在膀胱內(nèi)的停留時(shí)間。女孩應(yīng)注意外陰部清潔。4、對(duì)于兒童的尿路感染，臨床應(yīng)根據(jù)初發(fā)或復(fù)發(fā)的不同，上下尿路感染定位的不同以及是否合并復(fù)雜性尿感的不同，合理用藥，區(qū)別對(duì)待。5、患了尿路感染，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，切忌自行用藥！抗菌治療療程要足，至少兩周，待尿常規(guī)三次正常、尿培養(yǎng)兩次無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)方可停藥。傳統(tǒng)誤區(qū)誤區(qū)一：自行停用抗生素。尿路感染寶寶通常在用1~2天抗生素后，發(fā)熱、尿痛尿頻尿急癥狀就消失，爸爸媽媽會(huì)認(rèn)為寶寶病已好，在加上擔(dān)心用藥的副作用，就自行停藥。尿路感染用抗生素療程必須在10天以上，過(guò)早停藥會(huì)導(dǎo)致尿路感染反復(fù)或復(fù)發(fā)，再次用藥還會(huì)因?yàn)槟退幖?xì)菌的產(chǎn)生出現(xiàn)治療困難。誤區(qū)二：自行給年長(zhǎng)的寶寶服用成人服用的抗生素。有些媽媽患過(guò)尿路感染，自認(rèn)為尿路感染是小毛病，就根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)給寶寶服用自己服用過(guò)的藥物，導(dǎo)致治療效果不好甚至產(chǎn)生藥物副作用。兒童尿路感染與成人治療方案是不同的（兒童尿路感染常需要靜脈給藥，成人多口服用藥），兒童尿路感染與成人用藥的種類也很不一樣，例如成人首選用于治療尿路感染的氨基甙類抗生素（如丁胺卡那霉素）、奎喏酮類抗生素（如諾氟沙星）就不能用于兒童。因此，寶寶尿路感染一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)用藥。2011年09月06日17143
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