-
方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦癱是最常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，危害很大。我總結(jié)了一些腦癱的常識(shí)，希望家長(zhǎng)學(xué)習(xí)了解一下！ 一、腦癱的誤區(qū) 1、腦癱是罕見?。? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我們國(guó)家現(xiàn)在有600萬以上的腦癱患者，患病率在2‰到3.5‰左右，比例相當(dāng)高。也就是說，一千個(gè)新生兒中有2到3個(gè)孩子是腦癱兒，在全國(guó)范圍內(nèi)一年新增4到5萬人。腦癱患病率有差異，男童高于女童，中西部地區(qū)高于東部地區(qū)。腦癱并不是罕見病，是引起兒童殘疾的主要疾病之一，應(yīng)該引起大家重視。 2、腦癱一定是癡呆、傻、笨？ 多數(shù)患兒家長(zhǎng)一聽到“癱”字就蒙了，以為孩子就是傻子了，心里沒底，要放棄治療，這種想法和決定是絕對(duì)錯(cuò)誤的。雖然腦癱兒中有一些存在智力缺陷，但腦癱并不等于弱智。 腦癱全稱腦性癱瘓，是一歲以前出現(xiàn)腦損傷以后，所引起的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙。也就是說，運(yùn)動(dòng)障礙是腦癱的核心和必備癥狀，但是智力障礙并不是。 腦癱患兒中約有70%有其他伴隨癥狀及共患病，除了智力發(fā)育障礙（52%）外，還包括癲癇（45%）、語言障礙（38%）、視覺障礙（28%）、嚴(yán)重視覺障礙（8%）、聽力障礙（12%），以及吞咽障礙等。 這些癥狀是伴隨，而不是合并。也就是說，非必然發(fā)生的，不是絕對(duì)有的，有的孩子可能有，有的孩子可能沒有。 通過早期適宜的治療，一些伴隨癥狀可以得到最大程度的改善或恢復(fù)。所以，家長(zhǎng)們要改變觀念，不必驚慌，早期發(fā)現(xiàn)和早期合理治療腦癱，大多數(shù)腦癱患兒愈合是良好的。 二、關(guān)于腦癱的一些常識(shí)： 1、孩子患上腦癱的原因是什么？ A：目前認(rèn)為，腦癱的發(fā)生與三個(gè)時(shí)期的多個(gè)高危因素有關(guān)。 （1）出生前：即懷孕期間，70-80%的腦癱與產(chǎn)前因素有關(guān)。如果有下面這些狀況，比如雙胞胎或者多胞胎，使用人工助孕技術(shù)分娩，35 歲以上懷孕，孕婦營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠期高血壓或糖尿病、膽汁淤積綜合征、妊娠期感染等并發(fā)癥，胎兒神經(jīng)發(fā)育畸形，家族遺傳因素，社會(huì)因素等，都需要警惕腦癱。 （2）出生時(shí)：出生窒息造成的腦癱占10%，如果因?yàn)榉置溥^程發(fā)生異常，如難產(chǎn)等，導(dǎo)致出現(xiàn)缺氧、顱內(nèi)出血或腦組織挫傷等狀況，應(yīng)當(dāng)在之后警惕觀察。 （3）出生后：假如寶寶早產(chǎn)，或者體重低于正常范圍，或者有嚴(yán)重黃疸，或發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，或者因?yàn)闆]能及時(shí)吃到東西，發(fā)生了低血糖，也要仔細(xì)護(hù)理和觀察寶寶。 其中，26-35周出生的早產(chǎn)兒，得腦癱的幾率高。出生時(shí)體重低于1000g或者在1000-1500g之間，發(fā)生腦癱的幾率高。還有需要引起重視的一點(diǎn)就是，除了重癥黃疸，遷延不退的黃疸也是會(huì)導(dǎo)致腦損害的。 2、腦癱會(huì)遺傳給下一代嗎？ A：臨床研究中發(fā)現(xiàn)，只有極少數(shù)腦癱患兒有家族史，但這并不能說明腦癱是遺傳病。腦癱可能是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，而且個(gè)體的易感性差異很大，所以不必?fù)?dān)心。 3、腦癱寶寶能正常接種疫苗嗎？ A：腦癱兒可按計(jì)劃接種疫苗，但要知曉風(fēng)險(xiǎn)。 4、寶寶哪些行為疑似腦癱跡象？ A：如果出現(xiàn)了上面那些高危因素，那么在以下三個(gè)階段里，寶爸寶媽們要尤其在注意觀察。 第一個(gè)階段：新生兒期 正常新生兒：新生兒在睡眠的時(shí)候或者清醒的時(shí)候?qū)庠醇奥曇舳际怯蟹磻?yīng)的，比如用手電筒的光照射寶寶的眼睛，如果在睡眠期會(huì)出現(xiàn)皺眉等不適的表情，如果在醒著的時(shí)候，寶寶可能眼睛和頭都會(huì)隨光源轉(zhuǎn)動(dòng)，同樣的，寶寶對(duì)聲音也會(huì)有類似的表現(xiàn)。除了這些刺激以外，觸覺刺激也會(huì)使新生兒退縮，比如摸腳，寶寶會(huì)將腿抬起來。 新生兒異常表現(xiàn)：對(duì)周圍的一切不感興趣，吃不好睡不好，這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)就應(yīng)該引起注意了 第二階段：嬰兒期 異常表現(xiàn)：頭后仰，身體打挺，易被激怒很難將寶寶哄安靜等。 當(dāng)孩子到了兩三個(gè)月，大運(yùn)動(dòng)就已經(jīng)開始發(fā)育了，正常嬰兒兩個(gè)月頭能豎，三個(gè)月頭能抬，四五個(gè)月的時(shí)候手能抓握，如果說寶寶的運(yùn)動(dòng)發(fā)育比正常的孩子晚了2-3個(gè)月，家長(zhǎng)不能輕視。 除了運(yùn)動(dòng)落后以外，寶寶可能會(huì)有異常的肌張力，異常的姿勢(shì)，比如頭拼命地往后打挺，整個(gè)身體呈倒C的形態(tài)，手緊握拳，拇指扣在拳頭里，甚至手向后呈“飛機(jī)狀”，這些都是一些異常姿勢(shì)。在肌張力過高的情況下，嬰兒腿會(huì)交叉，呈剪刀狀，這些孩子的姿勢(shì)反射發(fā)育會(huì)存在問題。還有一些是嬰兒的保護(hù)性伸展反應(yīng)，這個(gè)是到了年齡該出現(xiàn)的，如果沒有出現(xiàn)也是異常的，比如說寶寶在會(huì)坐之后，給他一個(gè)外力推倒他，寶寶會(huì)很快的伸出手來支撐床面防止自己摔倒。 總結(jié)：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走 如果寶寶的運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查。 第三階段：嬰兒期 正常：一歲會(huì)站立行走，一歲半會(huì)爬樓梯，兩歲可以跳躍。同時(shí)一歲左右的孩子會(huì)有意識(shí)的叫爸爸媽媽的，如果孩子在這個(gè)階段完成不了也需要及時(shí)到醫(yī)院檢查。 5、發(fā)現(xiàn)腦癱疑似癥狀，如何確診？ A：如果出現(xiàn)了以上異常癥狀，并不意味著孩子一定得了腦癱，家長(zhǎng)要趕緊去醫(yī)院，讓醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)檢查和評(píng)估： （1）先做頭顱核磁共振，看大腦有沒有器質(zhì)性的病變及結(jié)構(gòu)異常。 （2）再做其他相關(guān)檢查：腦電圖幫助判斷腦發(fā)育情況；誘發(fā)電位了解有無視聽覺損害；智商/發(fā)育商測(cè)試及語言量表評(píng)估智力發(fā)育及有無語言、吞咽障礙；遺傳代謝病檢查，對(duì)于發(fā)育遲緩的孩子來說很重要。 （3）最后通過肌電圖、染色體及基因檢查，排除其他類腦癱疾病。 只有把這些檢查做完了，才能最終判斷。 三、關(guān)于腦癱治療的基本知識(shí)： Q：確診腦癱后，家長(zhǎng)們要怎么做？ A：首先要過心理關(guān)，面對(duì)和接受孩子是腦癱患兒這個(gè)現(xiàn)實(shí)。 其次，要樹立合理的目標(biāo)。對(duì)重度腦癱患者，我們的目標(biāo)是盡力讓他做到生活自理。對(duì)于輕度腦癱孩子，希望讓他跟接近正常孩子水平，過正常人生活。家長(zhǎng)不要期望孩子去做他做不到的事情，這是治療的重要前提。 第三，要帶孩子盡早治療。6個(gè)月內(nèi)就診是最佳時(shí)期，1歲之內(nèi)是黃金時(shí)期。3歲之內(nèi)治療也有效，6歲之后療效較差，有的孩子甚至需要終生康復(fù)。治療腦癱就是與年齡賽跑，越晚效果越差，恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，花費(fèi)的經(jīng)濟(jì)成本越高。 四、治療腦癱通常有哪些方法？ A：主要有三種方法，手術(shù)是2歲以后腦癱孩子建議使用的方式，藥物不是主要的，康復(fù)治療非常關(guān)鍵，需要和手術(shù)結(jié)合起來使用。 我們會(huì)根據(jù)患兒具體的腦癱類型和體質(zhì)，制定出個(gè)性化的綜合治療方案，定期評(píng)價(jià)，定期調(diào)整。 治療腦癱的三種手段：手術(shù)、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練中家長(zhǎng)要注意： （1）腦癱康復(fù)的過程艱難而漫長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持才有效，因此家長(zhǎng)們要極其有耐心，不可急于求成。 （2） 康復(fù)訓(xùn)練不是簡(jiǎn)單的揉一揉、劈一劈、拉拉腿，家長(zhǎng)一定要向?qū)I(yè)的康復(fù)醫(yī)師學(xué)習(xí)和了解康復(fù)的原理，找到適合自己孩子的訓(xùn)練方法。 （3）定期返回醫(yī)院，讓醫(yī)生根據(jù)孩子恢復(fù)的情況，重新做評(píng)估和指導(dǎo)。 家庭康復(fù)訓(xùn)練非常重要，我們建議把家庭生活和康復(fù)訓(xùn)練融為一體，家長(zhǎng)是第一康復(fù)師，家長(zhǎng)一定學(xué)會(huì)一些基本的康復(fù)技能。 康家庭康復(fù)訓(xùn)練基本方法： 我們?cè)诩依锝o寶寶做康復(fù)的時(shí)候，一定要注意手法的輕柔，緩慢。一個(gè)月的小孩子就已經(jīng)可以瞬間抬頭，三個(gè)月的寶寶都已經(jīng)抬頭很穩(wěn)了。對(duì)于寶寶抬頭困難的，我們就可以用楔形板輔助他抬頭，家里沒有楔形板可以用包被或枕頭墊在寶寶胸下，玩具放前面吸引寶寶抬頭，而且俯臥位可以鍛煉寶寶的手支撐，對(duì)寶寶之后的爬行訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。 翻身也是一樣的，方法一：利用一個(gè)楔形板，墊高其中一邊，將寶寶放置斜處，用玩具引導(dǎo)寶寶側(cè)身；方法二：偏娛樂性的練翻身的方法，可以將寶寶放在毯子上，左右輕輕搖擺，在訓(xùn)練過程中家長(zhǎng)一定要注意安全。 一般到6.7個(gè)月的時(shí)候?qū)殞毦涂梢元?dú)坐坐穩(wěn)了，練習(xí)坐的方法：如果家里沒有滾筒，可以用大概2.3個(gè)奶粉罐拼接成滾筒，外面包一層軟的東西，讓寶寶坐上，左右輕輕搖動(dòng)。這種簡(jiǎn)單的練習(xí)也是對(duì)寶寶的平衡反應(yīng)的訓(xùn)練。 一起加油！ 除了身心的痛苦和經(jīng)濟(jì)的壓力，很多腦癱兒和家長(zhǎng)要承受很多異樣的眼光和歧視。腦癱兒如何有尊嚴(yán)地活下去，自強(qiáng)、不懈努力、社會(huì)理解與包容，哪一樣都不能缺。 腦癱兒承受的苦難，我們無法感同身受，但是我們可以保持最起碼的善良和尊重。希望他們不拋棄自己，能得到社會(huì)的及時(shí)幫扶，有基本的生活保障。愿他們看到光亮，感受到溫暖，從而帶著希望，好好地活下去。 我們會(huì)盡我們最大努力來幫助每一名腦癱孩子和他（她）們的家庭，不放棄每一名“折翼天使”！讓我們攜手一起努力！2019年12月19日
7210
2
41
-
常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 痙攣型腦癱是指因未成熟大腦在各種原因作用下發(fā)育不全而致的非進(jìn)行性損傷所引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)紊亂。目前，對(duì)于痙攣型腦癱的治療堅(jiān)持外科手術(shù)與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，即通過外科手術(shù)解除痙攣、矯正畸形，康復(fù)鍛煉用于鞏固手術(shù)效果，更好的改善姿勢(shì)異常、恢復(fù)功能。腦癱患者可能出現(xiàn)多種異常甚至畸形，其中剪刀步態(tài)是臨床最常見的癥狀表現(xiàn)之一。剪刀步態(tài)是指當(dāng)孩子保持站立時(shí)，孩子雙腳站立會(huì)不自覺的出現(xiàn)交叉，呈剪刀狀。那么對(duì)于此類患者而言該怎么進(jìn)行康復(fù)鍛煉?1、患兒仰臥位。采用牽拉手法被動(dòng)屈曲患兒雙腿，做髖關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作：采用搖髖法、分髖法對(duì)內(nèi)收肌群進(jìn)行牽伸，降低張力，保持片刻，反復(fù)操作。2、采用直腿加壓坐位訓(xùn)練。固定雙下肢外展位約60°，以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態(tài)訓(xùn)練。3、重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅。將患兒雙下肢做外展—內(nèi)收—外展的訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)達(dá)到牽拉肌肉，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的目的，此為動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。4、“騎馬”訓(xùn)練。牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復(fù)功能。5、“爬高”及“爬行”訓(xùn)練。用蛙式即雙腿盡量外邁。6、患兒扶杠側(cè)行。以其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸緩解痙攣，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，達(dá)到下肢分合動(dòng)作的熟練和矯正剪刀步態(tài)的目的。7、患者休息時(shí)。患兒休息時(shí)雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側(cè)，鼓勵(lì)患兒雙腿分開。需要注意的一點(diǎn)：家長(zhǎng)在給孩子做康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，一定要有耐心，千萬不要半途而廢，因?yàn)槟X癱康復(fù)一旦間斷，就會(huì)出現(xiàn)反彈，到時(shí)候就是功虧一簣了。2019年12月03日955
0
0
-
2019年12月02日4152
0
0
-
常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 膝過伸：表現(xiàn)為患兒膝關(guān)節(jié)過伸展，膝蓋下陷，行走時(shí)患兒屈曲膝關(guān)節(jié)困難。引起膝過伸的原因有1、尖足：患兒有尖足當(dāng)腳后跟著地時(shí)而代償引起膝過伸。2、張力、肌力：大腿前的股四頭肌肌張力高或腘繩肌肌力弱引起。3、健側(cè)代償：由于患側(cè)姿勢(shì)變化而引起健側(cè)膝過伸代償。4、膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)周圍肌力不足或者韌帶松弛而引起膝過伸。5、屈髖：由于患兒屈髖而使重心不在垂直線上，為保持身體平衡而膝過伸代償。6、肌力：下肢整體肌力低，為支撐上身而代償引起膝過伸。7、過度牽拉：足背屈牽拉過度，使踝和膝關(guān)節(jié)控制力差引起膝過伸。腦癱孩子出現(xiàn)膝過伸康復(fù)技巧1、踩單車訓(xùn)練：即是肌力訓(xùn)練也是運(yùn)動(dòng)、感知覺訓(xùn)練，注意坐位高度要使患兒膝蓋保持一定的屈曲。2、蹲起：適量進(jìn)行蹲起是下肢的肌力訓(xùn)練(注意膝關(guān)節(jié)不要完全伸直)，也可以提高膝關(guān)節(jié)的控制力。3、站立訓(xùn)練：術(shù)者取坐位并屈曲一膝關(guān)節(jié)，患兒在前兩腿分開站于屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，術(shù)者扶持患兒膝關(guān)節(jié)使其保持稍屈曲。4、站立架膝后加墊。5、屈伸訓(xùn)練：患兒仰臥或俯臥位然后進(jìn)行被動(dòng)屈曲伸展訓(xùn)練。6、修正異常：修正尖足、屈髖、骨盆前傾等異常，使重心正常.7、扣擊：站立或俯臥并扣擊膝蓋后的腘窩，即提高膝關(guān)節(jié)的韌性又使膝關(guān)節(jié)保持一定屈曲8、平衡肌張力：輕按揉大腿前的股四頭肌降肌張力，較大力度按揉或扣擊大腿后的腘繩肌提肌力。9、站、下斜坡、退行：站斜坡腳尖向下膝關(guān)節(jié)微屈，下斜坡膝關(guān)節(jié)微屈，倒退行走。超過1歲半不能走路的患兒即使有膝過伸，也一定要進(jìn)行適量的站立訓(xùn)練，有些康復(fù)師怕加重異常不讓站，這是不對(duì)的，想當(dāng)然的認(rèn)為等有效修正異常后才站立，這只是理想情況是很難實(shí)現(xiàn)的，而且由于下肢長(zhǎng)久不持重，還會(huì)引起肌肉廢用(失用)性萎縮而加重異常和引起繼發(fā)異常，適量和正確的站立訓(xùn)練，不但不會(huì)加重異常，而且還有修正異常的功效，如果過了站立的關(guān)鍵期和敏感期，再來練站立就不持重了，這樣增大了訓(xùn)練的難度。我們強(qiáng)調(diào)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的控制，就必須要修正異常，主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)?shù)目陬^提醒有效結(jié)合，使患兒主動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，從而使患兒學(xué)習(xí)和體驗(yàn)正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，然后積累經(jīng)驗(yàn)再建立較正常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式。2019年11月07日1309
0
0
-
常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 家長(zhǎng)是腦癱兒童一生中最最重要的康復(fù)師，腦癱兒童的家庭康復(fù)很重要，家長(zhǎng)應(yīng)正確的了解孩子的主要功能障礙，以極大的耐心和最好的家庭康復(fù)方法，努力恢復(fù)腦癱兒童已經(jīng)喪失的功能，使兒童真正的能說、能走、能自理。腦癱家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)上下臺(tái)階訓(xùn)練方法：輔助上下臺(tái)階訓(xùn)練，上臺(tái)階時(shí)，家長(zhǎng)由后方用雙手分別扶住患兒髖部和肩，幫助患兒練習(xí)，訓(xùn)練中可逐漸減少幫助，直至患兒能獨(dú)立上臺(tái)階。下臺(tái)階時(shí)，家長(zhǎng)由前方扶住患兒的髖部和膝，幫助練習(xí)。（每天3組，每組15次，每組間隔30s，可依次增加）目的：提高腦癱孩子的行走能力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力小腿伸肌力量訓(xùn)練方法：患兒采取坐位，家長(zhǎng)輔助患兒練習(xí)踢球運(yùn)動(dòng)（雙下肢交叉進(jìn)行，每天3組，每組15次，每組間隔30s，可依次增加）目的：主要訓(xùn)練股四頭肌力量跪立位行走訓(xùn)練方法：開始進(jìn)行跪立位步行訓(xùn)練時(shí)，家長(zhǎng)兩手要扶住患兒的髖關(guān)節(jié)兩側(cè)，輕輕地誘導(dǎo)患兒分別邁出膝關(guān)節(jié)，經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，患兒就會(huì)逐步學(xué)會(huì)跪立位的行走動(dòng)作。（每天3組，每組15次，每組間隔30s，可依次增加）目的：主要訓(xùn)練腘繩肌和股四頭肌的力量輔助踝部爬行訓(xùn)練方法：家長(zhǎng)位于患兒后方，雙手握住患兒腳踝。家長(zhǎng)誘導(dǎo)患兒向前移動(dòng)，令患兒先伸出一只手，然后緊接著前移對(duì)側(cè)下肢。左右肢體交替進(jìn)行訓(xùn)練。（每天3組，每組15次，每組間隔30s，可依次增加）目的：可延長(zhǎng)患兒站立時(shí)間，提高站立平衡能力，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育，為行走做好準(zhǔn)備2019年11月06日1128
0
0
-
馮玉美主治醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 小兒康復(fù)科 腦癱患兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致口腔肌群協(xié)調(diào)功能障礙，口腔感知覺異常及唇閉合不良，使唾液吞咽不足、口腔內(nèi)唾液殘留過多而產(chǎn)生流涎現(xiàn)象。不僅影響患兒的營(yíng)養(yǎng)吸收與健康，對(duì)患兒日常生活、語言的發(fā)育均可產(chǎn)生負(fù)面影響，此外還影響患兒社會(huì)形象及人際交往，導(dǎo)致患兒融入社會(huì)困難。 首先進(jìn)行口面部皮膚及下頜、唇、舌、軟腭、口腔頰黏膜的按摩。冰棉棒輕輕刺激唇、舌、腭及咽后壁，用拇指指腹對(duì)舌骨施行觸壓，誘發(fā)吞咽動(dòng)作。進(jìn)行下頜關(guān)節(jié)、咬肌的抵抗及牽伸活動(dòng)，引導(dǎo)下頜抬高、下降、左首先進(jìn)行口面部皮膚及下頜、唇、舌、軟腭、口腔頰黏膜的按摩。冰棉棒輕輕刺激唇、舌、腭及咽后壁，用拇指指腹對(duì)舌骨施行觸壓，誘發(fā)吞咽動(dòng)作。進(jìn)行下頜關(guān)節(jié)、咬肌的抵抗及牽伸活動(dòng)，引導(dǎo)下頜抬高、下降、左右運(yùn)動(dòng)等。進(jìn)行圓唇、展唇、咂唇、噘嘴、鼓腮等練習(xí)。 另外，家長(zhǎng)參與配合以下游戲，①盥洗游戲：5～10min/次，家長(zhǎng)與患兒一起口含水，比賽看誰含水時(shí)間長(zhǎng)，不可吞進(jìn)去，以練習(xí)患兒唇閉合的控制能力；用兒童軟毛牙刷刷牙，從口周→雙唇→牙齒→牙齦→兩側(cè)頰黏膜→硬顎及舌面進(jìn)行輕柔刷擦；用粗細(xì)不同的卡通趣味毛巾、不同溫度的水從前額→面頰→口周→下頜→前后頸擦洗，引導(dǎo)患兒從不敏感部位過渡到敏感部位，注意刺激的力度。②進(jìn)餐游戲：5～10 min/次 備好冰檸檬汁、棒棒糖、果凍布丁、葡萄、香蕉、蘋果等食物。棒棒糖沾冰檸檬水輕按于唇部各個(gè)方位，引導(dǎo)患兒伸舌舔吸冰棒棒糖并發(fā)出“泊泊”聲，直到吮吸的力量達(dá)到中等。患兒手持（無法完成護(hù)士協(xié)助)冰棒棒糖沿軟腭、舌根及咽后壁，舌側(cè)沿依次進(jìn)行滑動(dòng)刺激，每次滑動(dòng)在 3 s，每組重復(fù) 2～3 次。誘導(dǎo)舌將棒棒糖頂至兩側(cè)頰部，舌體卷起棒棒糖進(jìn)行舌的前后、左右運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 根據(jù)患兒咀嚼吞咽能力給予不同性狀的食物，先給予半流質(zhì)食物后給固體食物，患兒嘗試酸、甜、苦、辣等不同味道，及時(shí)提醒患兒咽口水。③嘴巴運(yùn)動(dòng)，各項(xiàng)游戲 3～5 min/次。a.唇部舉重：用雙唇橫夾壓舌板，嘴唇用力閉起來夾住壓舌板，用山楂片作啞鈴，不能用牙齒咬。根據(jù)閉唇能力、唇肌力量，逐漸遞增山楂片的數(shù)量。b.吹球游戲：用不同顏色的紙制作“球門”及“足球”。按球的顏色吹進(jìn)對(duì)應(yīng)顏色的球門，球門擺放的位置由近及遠(yuǎn)，代表難度由易到難。通過對(duì)氣流的控制吹球入球門方法誘發(fā)下頜反射，促進(jìn)下頜上抬，口唇閉合。C.模仿小動(dòng)物：準(zhǔn)備好小貓、小雞、小鴨、小狗等小動(dòng)物卡通頭飾。護(hù)士示范動(dòng)作，認(rèn)識(shí)小動(dòng)物并模仿其叫聲，患兒扮演頭飾上的老虎張大嘴巴大叫，學(xué)小狗伸舌同時(shí)哈氣，伸舌促進(jìn)軟腭的上抬。 通過富有趣味性的口部、唇部等游戲法激發(fā)患兒參與訓(xùn)練的主動(dòng)性。進(jìn)行雙唇閉合橫夾壓舌板抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)以山楂片作為啞鈴，重量逐漸遞增，唇部肌力增強(qiáng)；棒棒糖口腔內(nèi)的吸吮及轉(zhuǎn)移運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)舌的運(yùn)動(dòng)范圍及協(xié)調(diào)性；模仿小動(dòng)物的張嘴、咀嚼、伸舌哈氣動(dòng)作，促進(jìn)下顎上抬、上顎下推使口唇閉合。而射球門游戲，將圓唇和唇閉合運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)進(jìn)行，提高患兒對(duì)氣流的控制能力誘發(fā)下頜反射，促進(jìn)下頜上抬，可減少患兒上下唇回縮、減少唇側(cè)向回縮,促進(jìn)唇部閉合減少流涎。 口肌訓(xùn)練游戲注意事項(xiàng)：1.保證游戲過程的安全。2.正確引導(dǎo)游戲過程。3.家屬積極參與。4.轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的兒童康復(fù)理念。游戲療法符合兒童身心發(fā)展的自然規(guī)律，有利于發(fā)展兒童的感覺、知覺、觀察力與注意力，能促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)、平衡、協(xié)調(diào)能力的發(fā)育，同時(shí)也為腦癱患兒拓展溝通交流能力創(chuàng)造條件。2019年11月01日1550
0
0
-
常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 肌張力異常是腦癱的癥狀，但是肌張力異常不一定是腦癱。正常的肌張力是維持身體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的關(guān)鍵所在，而腦癱患者的肌張力異常是肌肉過度收縮導(dǎo)致身體一部分或全部出現(xiàn)持續(xù)性扭轉(zhuǎn)或姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)的一組綜合征。主要以頸、面部、軀干及四肢的近端肌肉緩慢、持續(xù)、強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)樣不自主運(yùn)動(dòng)為表現(xiàn)的一種錐體外系疾患。運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀加劇，嚴(yán)重的患者安靜時(shí)也出現(xiàn)肌肉的異?；顒?dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉活動(dòng)選擇性缺乏，在完成動(dòng)作時(shí)遠(yuǎn)隔部位無關(guān)肌肉過度活動(dòng)，影響動(dòng)作完成。 臨床中，腦癱家長(zhǎng)詢問：造成肌張力異常的原因有哪些? 常崇旺教授表示：腦癱引起的肌張力異常有偏高、低下、動(dòng)搖三種，主要是病理性神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)，也有些嬰兒是由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善出現(xiàn)肌張力高，如果孩子有異常出生史，如有窒息、臍帶繞頸、胎糞性羊水、早產(chǎn)等情況，更應(yīng)考慮大腦發(fā)育異?；蛟瓉碛羞^腦損傷的可能。并且腦癱患者常伴有肌張力異常，主要表現(xiàn)為肌張力增高、降低或動(dòng)搖性。肌張力增高時(shí)肌肉較硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增太，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍縮小。肌張力降低表現(xiàn)為肌肉遲緩柔軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍擴(kuò)大。肌張力的動(dòng)搖性指患兒安靜時(shí)肌緊張完全正常，但在隨意運(yùn)動(dòng)肌肉活動(dòng)時(shí)，肌緊張明顯增強(qiáng)，從低緊張到高緊張來回變化。 特別是對(duì)于痙攣型腦癱患兒來說，這種肌張力增高帶來的直接后果就是關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，在踝關(guān)節(jié)的異常就表現(xiàn)為尖足(行走或站立時(shí)腳跟不能落地)。目前對(duì)于痙攣型腦癱的最佳治療方法就是采用康復(fù)訓(xùn)練配合外科手術(shù)，幫助患者解除異常的肌張力，為其功能運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)提供最大的可能。需要提醒的一點(diǎn)是，腦癱孩子術(shù)后必須進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，患者行走能力、步態(tài)、上肢活動(dòng)及生活自理能力一般會(huì)有較大改善。 而及時(shí)腦癱兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練提高肌力也是迫在眉睫的大事，在此過程中患兒本身的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相對(duì)由康復(fù)師或家長(zhǎng)起主導(dǎo)作用的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來說，更為重要。康復(fù)師可以根據(jù)患兒的具體情況給予負(fù)重，以達(dá)到理想效果，具體訓(xùn)練方法如下： 1、患兒取側(cè)臥位，使髖充分伸展，治療師輔助上面的一側(cè)下肢主動(dòng)抬起，不能屈膝，必要時(shí)可以負(fù)重，如人為的阻力或沙袋負(fù)重。 2、患兒取仰臥位，膝屈曲雙足底著床，治療師固定此姿勢(shì)，囑患兒主動(dòng)抬起臀部做搭橋樣動(dòng)作。 3、單雙膝跪立位訓(xùn)練，患兒取跪立位，治療師固定其骨盆處，防止屈髖，達(dá)到一定能力后就可進(jìn)行單膝立位訓(xùn)練，一側(cè)下肢跪于墊面，另一側(cè)下肢屈髖屈膝足底著墊固定，兩側(cè)下肢交替訓(xùn)練，以訓(xùn)練骨盆周圍肌力及雙下肢的交替運(yùn)動(dòng)。 4、患兒取手膝位姿勢(shì)，治療師輔助患兒骨盆處使骨盆向患兒前方充分伸展后再?gòu)?fù)位，如此反復(fù)多次，以訓(xùn)練患兒的伸髖能力。2019年10月31日1149
0
0
-
常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 屈肘主要是由于肱二頭肌肌張力高并痙攣而引起，由于肱二頭肌肌張力高，當(dāng)患兒興奮、哭鬧、緊張、欲作有目的的動(dòng)作時(shí)，而出現(xiàn)屈肘的現(xiàn)象，當(dāng)患兒出現(xiàn)屈肘時(shí)，我們不能簡(jiǎn)單粗暴的將患兒的手直接拉直，這樣相當(dāng)于鍛煉了痙攣肌，從而使屈肘加重。處理原則盡量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提肌力平衡肌張力從而降低肌張力，進(jìn)而達(dá)到矯正屈肘的目的。1、按摩：輕按揉肱二頭肌降痙攣肌的肌張力，力度較大按揉或快速并重扣擊肱三頭肌拮抗肌肌力。2、擊掌或打拳：擊掌或打拳進(jìn)行主動(dòng)伸肘。3、手支撐：手支撐訓(xùn)練提伸肌肌力，當(dāng)力量不足時(shí)大人扶持患兒肘關(guān)節(jié)。4、屈伸肘關(guān)節(jié)：主動(dòng)或被動(dòng)屈曲伸展肘關(guān)節(jié)或其它方式活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。2019年10月28日984
0
0
-
常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 正常兒由于受原始反射的影響，前3個(gè)月都會(huì)有大拇指緊握在手掌內(nèi)的現(xiàn)象，腦損傷兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，失去了對(duì)下位神經(jīng)的控制，而使原始反射延遲消失或殘存。腦損傷兒4個(gè)月后還持續(xù)拇指內(nèi)收，由于有拇指內(nèi)收從而影響抓握能力的發(fā)育，進(jìn)而影響精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育，表現(xiàn)在不能自由的抓放物體，手指對(duì)捏、撿豆子、穿珠、寫畫等能力不好。拇指內(nèi)收主要是由前臂屈肌痙攣引起，我們可以從以下幾個(gè)方面來改善它：1)扣擊手背：從尺側(cè)(小手指?jìng)?cè))往橈側(cè)(大拇指?jìng)?cè))扣擊。2)按揉：輕按揉前臂屈肌，較重按揉前臂伸肌，并點(diǎn)揉曲池穴、手三里穴、合谷穴(虎口)。3)外展：輕按揉勞宮穴并外展五個(gè)手指。4)屈伸牽拉：主動(dòng)伸展五個(gè)手指，并屈伸肘關(guān)節(jié)牽拉前臂屈肌。5)主動(dòng)抓握捏：主動(dòng)抓握?qǐng)A環(huán)或球，撿豆子、撿花生等。6)手絹綁：用手絹將拇指綁在手掌外，注意綁的力度不要使血液循環(huán)受影響。7)手支撐爬：手支撐訓(xùn)練時(shí)要手指伸展放平，爬也一樣。8)頂呱呱：主動(dòng)將大拇指向上翹，并配合聲音做你很棒“頂呱呱”的動(dòng)作。9)伸指數(shù)數(shù)：引導(dǎo)患兒一個(gè)個(gè)伸手指數(shù)數(shù)，并唱1、2、3、4、5上山打老虎的歌。10)手指操：做主動(dòng)握拳和張開手的動(dòng)作;雙手伸展五指對(duì)碰和拍手;張開手掌做一個(gè)個(gè)手指“彈鋼琴”動(dòng)作等，做動(dòng)作時(shí)要有語言配合。注意矯正時(shí)不能強(qiáng)行將大拇指拉到手掌外，這樣可能會(huì)使異常加重拇指關(guān)節(jié)拉傷，可先按揉大魚際，并把大拇指稍用力向外面推。2019年10月25日1311
0
0
-
常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 正常人無論從仰臥位翻向俯臥位，還是從俯臥位翻向仰臥位，第一個(gè)動(dòng)作應(yīng)該是抬頭、抬肩，緊接著是肩部和髖部之間的軀干出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，直到翻身動(dòng)作完成。但腦癱患兒由于受肌張力異常和原始反射的影響，難以正確地完成翻身動(dòng)作。如重度腦癱患兒由于肌張力過高、過低或不斷變化，導(dǎo)致無法控制頭部的姿勢(shì)和位置，整體的協(xié)調(diào)動(dòng)作明顯障礙，無法完成翻身動(dòng)作，中度腦癱患兒根據(jù)肌張力情況的不同，他們會(huì)用各自的異常反射模式完成翻身動(dòng)作。四肢癱患兒由于上肢受累重于下肢，所以翻身時(shí)總是先從下肢開始，緊張性反射使患兒頭、背和上肢出現(xiàn)伸展痙攣，整個(gè)動(dòng)作出現(xiàn)異常。雙側(cè)癱患兒由于下肢障礙重于上肢，所以患兒多運(yùn)用上肢和軀干的上部翻身，但下肢會(huì)出現(xiàn)肌張力增高，兩下肢內(nèi)旋，內(nèi)收伸展，雙足跖屈，軀干部分缺乏旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)。單側(cè)癱患兒由于運(yùn)動(dòng)障礙累及一側(cè)肢體，所以喜歡從健側(cè)肢體開始向另一側(cè)翻身。要使腦癱患兒能正確地完成翻身動(dòng)作，必須先進(jìn)行被動(dòng)翻身訓(xùn)練。具體操作方法是：患兒仰臥于床墊上，訓(xùn)練者跪在患兒腳側(cè)，先使患兒雙下肢伸展、分開，然后雙手分別握住患兒的雙踝部，讓患兒雙腿交叉帶動(dòng)髖部，使骨盆旋轉(zhuǎn)。繼而帶動(dòng)軀干的旋轉(zhuǎn)，最后帶動(dòng)著肩部轉(zhuǎn)動(dòng)，完成向俯臥位的翻身。從俯臥位向仰位翻身方法相同。另一種被動(dòng)翻身的方法是從肩部開始，讓患兒以肩部的旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)軀干、骨盆及下肢。具體操作方法是：患兒取仰臥位，訓(xùn)練者跪在患兒頭側(cè)，令患兒雙上肢伸直并上舉過頭，然后雙手握住患兒雙肘部或者一側(cè)肩部，使肩部作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，完成翻身動(dòng)作。被動(dòng)翻身訓(xùn)練可使患兒逐漸學(xué)會(huì)正確翻身時(shí)的身體協(xié)調(diào)動(dòng)作，抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)也為坐起訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。2019年10月22日1262
0
0
小兒腦癱相關(guān)科普號(hào)
杜良杰醫(yī)生的科普號(hào)
杜良杰 主任醫(yī)師
北京博愛醫(yī)院
脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科
3140粉絲31.5萬閱讀
王慧欣醫(yī)生的科普號(hào)
王慧欣 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
新生兒中心
2408粉絲29.1萬閱讀
呂忠禮醫(yī)生的科普號(hào)
呂忠禮 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
康復(fù)科
193粉絲2.6萬閱讀