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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 咽峽炎多起病急驟，臨床表現(xiàn)為咽痛、咽干、異物感等癥狀，兒童患者出現(xiàn)流涎、厭食、拒捕等癥狀。 急性型 起病急，先在咽和口腔粘膜、扁桃體和口角等處出現(xiàn)針尖大小的皰疹，呈圓形或橢圓形，孤立或叢集在一起，很快破裂形成淺潰瘍，表面覆蓋有淡黃色假膜，周?chē)衬こ术r紅色，伴有畏寒、發(fā)熱、咽部灼熱疼痛。嬰幼兒哭鬧不安，拒飲食，頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。 慢性型 多見(jiàn)于成年人，咽及口腔粘膜出現(xiàn)少數(shù)皰疹，破潰后覆有灰白色假膜，四周粘膜淡紅，此愈彼起，持續(xù)甚久。咽部及口腔微感灼熱疼痛，無(wú)明顯癥狀。2019年11月24日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 皰疹性咽峽炎藥物治療方面沒(méi)有特效藥， 它是一種自限性疾病 ，一般發(fā)生于兒童比較多見(jiàn)，一周左右會(huì)自愈的 ，最多就是用抗病毒藥物治療 ，再就是根據(jù)癥狀表現(xiàn)對(duì)證治療。 而在這個(gè)時(shí)期最重要的是護(hù)理，在這個(gè)期間都應(yīng)該讓患兒多休息，不要讓孩子劇烈活動(dòng)，確保孩子有充足的睡覺(jué)，讓孩子多喝白開(kāi)水，少吃飯，多吃菜，不吃涼的、不喝飲料，盡可能少吃煎、炸類(lèi)的油膩以及辛辣刺激的食物。 忌食影響性食物，如酸、甜、辣、咸等，特別要留意不吃過(guò)熱、過(guò)冷的食物，這樣可以防止口腔破潰部位引起的痛苦。 一般皰疹性咽頰炎患兒的口腔會(huì)很難受，所以，大多都有出現(xiàn)拒食的現(xiàn)象。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該多給患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并且食物不宜過(guò)熱，應(yīng)該清淡一些，不油膩。進(jìn)食困難時(shí)可以采用靜脈養(yǎng)分合劑，也可以挑選流質(zhì)性食物，如稀飯、米湯、面條等，這樣既可以減緩孩子喉嚨的疼痛，也可以讓孩子補(bǔ)充些營(yíng)養(yǎng)。能夠漱口的孩子，可以每天用淡鹽水漱口，這樣做可以防止感染，也可以部分運(yùn)用止痛劑和抗病毒藥物，一定要注意口腔衛(wèi)生。 患兒用過(guò)的食具一定要進(jìn)行沸水消毒處理，防止造成感染。?2019年11月24日20400
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錢(qián)軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門(mén)診部 牙體牙髓科 有一種3--10歲兒童易得的流行病，癥狀與兒童手足口病類(lèi)似，在夏秋季易發(fā)生，叫做皰疹性咽峽炎，今天講講這個(gè)病癥，希望幼兒家長(zhǎng)們引起重視。 這種病有流行性，多在6-10月發(fā)生，兒童的咽峽部、口腔后部會(huì)產(chǎn)生廣泛的紅斑和皰疹，有2-10天的潛伏期，皰疹會(huì)破裂，可能波及到舌，兒童有發(fā)熱跡象，不同程度的頭疼、腹痛、咽疼、厭食等癥狀。 這個(gè)病雖然有傳染性，但是相對(duì)于手足口病要輕得多，大概一周左右自愈，通常采用抗病毒中藥進(jìn)行治療。預(yù)后良好，病情較輕的兒童也可以自愈。 兒童自身抵抗力弱，家長(zhǎng)平時(shí)一定要注意孩子的營(yíng)養(yǎng)（不是多吃呵，要均衡）、鍛煉（一定要適當(dāng)，多或少都不好）和休息（睡眠時(shí)間要充足，不要因?yàn)樽鳂I(yè)而熬夜）。這些非常重要。2019年08月13日2198
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李剛副主任醫(yī)師 郫都區(qū)婦幼保健院 兒科 皰疹性咽峽炎是一種病毒感染的疾病，在兒童非常常見(jiàn)，很多孩子得了皰疹性咽峽炎，家長(zhǎng)非常焦急，網(wǎng)上說(shuō)了一大堆，對(duì)這個(gè)病缺乏一個(gè)系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)，其實(shí)皰疹性咽峽炎無(wú)非就是注意三件事。 第一件事，會(huì)長(zhǎng)皰疹。就如水痘，麻疹這些出疹性病毒性疾病一樣，皰疹性咽峽炎既然開(kāi)始在口腔出現(xiàn)多個(gè)潰瘍一樣的皰疹，那就會(huì)有一個(gè)發(fā)疹的過(guò)程。皰疹會(huì)越長(zhǎng)越多，咽部、舌頭、嘴唇甚至手足心、臀部都可以出現(xiàn)皮疹。2019年07月09日3171
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 手足口病(HFMD)和皰疹性咽峽炎在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，通常發(fā)生在夏季和早秋。大多數(shù)病例為小于5-7歲的兒童。然而，所有年齡段(包括成人)均可能患病。 ●引發(fā)手足口病和皰疹性咽峽炎的病毒通常通過(guò)糞口途徑進(jìn)行人與人傳播；病毒也可通過(guò)接觸口腔和呼吸道分泌物進(jìn)行傳播，在手足口病病例中，病毒還可通過(guò)水皰液傳播。潛伏期通常為3-5日。 ●手足口病表現(xiàn)為口腔或咽喉痛，或者拒食。若存在發(fā)熱，通常為低熱38.3℃?？谇徊p(可能單獨(dú)發(fā)生)常常發(fā)生在舌和頰黏膜。皮疹開(kāi)始為斑疹，逐漸進(jìn)展為水皰，水皰破裂形成淺表潰瘍?？谇徊p為痛性，可能妨礙經(jīng)口攝食。皮膚病損(可能單獨(dú)發(fā)生)為非瘙癢性且無(wú)觸痛。皮損可能為斑疹、斑丘疹或水皰，且通常累及雙手、雙足、臀部(特別是在嬰兒及幼兒中)及四肢。 ●由腸道病毒A71引起的手足口病會(huì)造成危重病，可并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺水腫和出血以及心力衰竭。 ●非典型手足口病與新型柯薩奇病毒A6基因型有關(guān)。其比“典型”手足口病更嚴(yán)重。臨床特征包括：發(fā)熱更嚴(yán)重；病變分布更廣泛；水皰大皰性皮損、大皰、糜爛、潰瘍和焦痂；病程更長(zhǎng)；掌/跖皮膚脫屑；以及指(趾)甲營(yíng)養(yǎng)不良。 ●皰疹性咽峽炎起病急驟，伴有高熱38.9-40℃和口腔病變。嘔吐、厭食以及易激惹或易激怒是常見(jiàn)的伴隨癥狀?？谇徊p發(fā)生于腭舌弓、扁桃體和軟腭。皮疹開(kāi)始為丘疹，迅速進(jìn)展為水皰，最終破裂形成淺表潰瘍。皮損為痛性，可能妨礙經(jīng)口攝食。 ●手足口病和皰疹性咽峽炎的并發(fā)癥罕見(jiàn)。與其他類(lèi)型腸道病毒相比，并發(fā)癥更常見(jiàn)于腸道病毒A71感染。 ●手足口病的診斷通常是基于口腔黏膜疹和皮疹的典型表現(xiàn)及部位，在臨床上確定。皰疹性咽峽炎的診斷也是在臨床上確定的：基于口腔黏膜疹的典型表現(xiàn)和部位(小于10處充血性黃色或灰白色丘皰疹，位于腭舌弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂)，以及伴發(fā)的高熱。很少有必要確定手足口病或皰疹性咽峽炎的具體病毒病因。 ●手足口病和皰疹性咽峽炎的鑒別診斷包括伴有口腔病變的其他疾病(如，阿弗他潰瘍和單純皰疹性齦口炎)。此外，手足口病的鑒別診斷包括伴斑丘疹或囊皰疹的其他疾病(如，丘疹性蕁麻疹、癬菌疹反應(yīng)、接觸性皮炎、重癥多形紅斑和皰疹性濕疹）。相關(guān)臨床特點(diǎn)通常能鑒別這些疾病與手足口病和皰疹性咽峽炎。 ●絕大多數(shù)手足口病和皰疹性咽峽炎病例無(wú)并發(fā)癥；通常在7日內(nèi)完全自發(fā)緩解。 ●有并發(fā)癥的兒童可能需要住院治療。無(wú)并發(fā)癥的手足口病和皰疹性咽峽炎患者的治療為支持治療。疼痛和因發(fā)熱引起的不適可用布洛芬或?qū)σ阴０被又委煛?/a>2019年07月06日5865
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 皰疹性咽峽炎（herpangina）是由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙詡魅拘匝暑a炎，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，傳染性很強(qiáng)，傳播快，遍及世界各地，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵犯1～7歲小兒。臨床以發(fā)熱、咽痛、咽峽部黏膜小皰疹和淺表潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)。為自限性疾病，一般病程4～6日，重者可至2周。同一患兒可重復(fù)多次發(fā)生本病，系不同型病毒引起。 不吻孩子手和嘴，不要沖孩子喘氣，不喝孩子的水杯。不和孩子共用餐具，不和孩子入嘴同一個(gè)食物，孩子食物自然冷涼不要用嘴吹 。從我做起換種愛(ài)的方式！ 6月份廣州新的一輪病毒感染將要來(lái)了，皰疹性咽峽炎，得了以后高燒40℃度都不退，嘴里全是皰疹，疼的無(wú)法進(jìn)食。 提醒家人，這次病毒是大人通過(guò)唾液，和唾液飛沫傳染的！2017年06月06日1651
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 1.皰疹性咽峽炎是由什么病毒引起的？主要由柯薩奇病毒A組病毒感染所致。引起皰疹性咽峽炎的病毒除了柯薩奇病毒A組外，可能還有B組和?？刹《緟⑴c其中。臺(tái)灣的研究發(fā)現(xiàn)約10%兒童發(fā)生癥狀性EV71感染也可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎。而EV71是重癥手足口病的極惡元兇。2.皰疹性咽峽炎的流行病學(xué)調(diào)查及臨床表現(xiàn)多發(fā)于1～7歲的小兒，一年四季均可發(fā)生，4～7月為發(fā)病的高峰期。潛伏期約為2～4天，在潛伏期時(shí)沒(méi)有發(fā)熱及咽部不舒服，部分孩子有不愛(ài)吃飯等表現(xiàn)，這時(shí)寶寶體內(nèi)已有大量病毒復(fù)制了，并已經(jīng)有了傳染性。常突起發(fā)熱，熱度高低不一，最高可達(dá)40℃以上，一般持續(xù)2～4天，偶可引起熱性驚厥。皰疹破潰后會(huì)引起咽峽部疼痛、厭食或拒食，可伴有流涎、嘔吐、腹痛或肌肉痛等癥狀。在大多數(shù)情況下，皰疹性咽峽炎預(yù)后良好的，呈自限性，自然病程一般為4～6天，很少會(huì)持續(xù)2周3.皰疹性咽峽炎與手足口病的關(guān)系導(dǎo)致皰疹性咽峽炎和手足口病的病毒，有很多重疊交集之處。但是，引起皰疹性咽峽炎的病毒并不一定都可以導(dǎo)致手足口病，而手足口病不一定都有皰疹性咽峽炎。我國(guó)衛(wèi)生部的指南明確指出：無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。也就是說(shuō)，沒(méi)有出現(xiàn)皮疹而僅有口腔皰疹的，建議診斷為皰疹性咽峽炎，如果在此基礎(chǔ)上又出現(xiàn)皮疹了，則建議診斷為手足口病。4.那皰疹性咽峽炎和手足口病需要鑒別嗎？皰疹性咽峽炎與手足口病沒(méi)有嚴(yán)格的區(qū)別，不能聽(tīng)說(shuō)是皰疹性咽峽炎就不以為然，聽(tīng)說(shuō)手足口病就如臨大敵。5.如何發(fā)現(xiàn)皰疹性咽峽炎中的重癥患兒？皰疹性咽峽炎暫無(wú)特效療法，做好健康宣教，一般對(duì)癥處理即可，最重要的，還是如何早期識(shí)別重癥病例！具有以下特征，尤其3歲以下的患兒，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，最好及時(shí)就診，進(jìn)行必要的輔助檢查和及早予以相應(yīng)的處理措施。（1）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）＞39℃，常規(guī)退熱效果不佳；（2）神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動(dòng)或煩躁不安、肢體抖動(dòng)或肌陣攣、頸項(xiàng)強(qiáng)直、眼球震顫、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別可能會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)；（3）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時(shí)）5歲以上兒童＞30次/分鐘、1歲～5歲＞40次/分鐘、2月～12月齡＞50次/分鐘、新生兒～2月齡＞60次/分鐘視為呼吸增快，則需警惕神經(jīng)源性肺水腫；（4）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）等；（5）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）值超過(guò)15×109/L，除外其他感染因素；（6）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。6.皰疹性咽峽炎的孩子需要隔離嗎？皰疹性咽峽炎和手足口病一樣，傳染性強(qiáng)，傳播途徑多種多樣，不論是攜帶者和患者都可成為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播?；純簯?yīng)盡量待在家中，減少不必要的外出，最好是在體溫正常、皰疹消退后再隔離一周。一般來(lái)說(shuō)，共隔離2周時(shí)間，和手足口病的法定隔離時(shí)間是一樣的，尤其是在發(fā)病的第一周內(nèi)，傳染性最強(qiáng)。7.家庭護(hù)理①飲食宜清淡、可口、易消化飲食為主，予以相應(yīng)年齡的烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)溫涼食物，避免過(guò)燙、過(guò)咸、過(guò)酸、辛辣等刺激性食物。②患處處理：潰瘍處噴康復(fù)新、開(kāi)喉健、西瓜霜、錫類(lèi)散等有助于緩解疼痛。③口腔清潔注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫水漱口。假如孩子沒(méi)法漱口，可以讓直接喝。④個(gè)人衛(wèi)生注意勤洗手（尤其是在飯前便后），建議使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，不用污濁的毛巾擦手，以避免重復(fù)感染或交叉感染。⑤注意休息在發(fā)病的一周內(nèi)，休息很重要，盡量限制其活動(dòng)量以防止過(guò)度疲勞。⑥注意消毒8.如何緩解疼痛？患皰疹性咽峽炎的寶寶可因咽峽部的皰疹出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重的影響進(jìn)食。本病為自限性，病程約2周，發(fā)熱約持續(xù)3-5天左右，熱退后口腔疼痛還會(huì)持續(xù)2-3天。如果孩子因疼痛影響進(jìn)食，可以采取以下措施：①流質(zhì)飲食可減輕疼痛，不要吃粗糙質(zhì)硬食物；②低溫食物可減輕疼痛，食物放涼后再給孩子吃，大孩子可以吃冰糕；③藥物緩解疼痛，常用的美林或泰諾林，不僅是退熱藥，它們也是止痛藥，如果孩子疼痛明顯影響生活，即便不發(fā)熱，也可以適當(dāng)服用；④保持咽部濕潤(rùn)避免缺水可減輕疼痛也可幫助病情恢復(fù)，給孩子多喝些水，能用補(bǔ)液鹽III更好，沒(méi)有或孩子不愿喝補(bǔ)液鹽III，多補(bǔ)白開(kāi)水或飲料也可以。本文系董傳莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月03日14575
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劉靜主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 感染科 1、皰疹性咽峽炎是一種什么??？皰疹性咽峽炎是一種由腸道病毒引起的急性感染性疾病，5歲以下兒童多見(jiàn)，夏秋季高發(fā)，常表現(xiàn)為口痛、流涎、不愿進(jìn)食、嘔吐，常伴有高熱，口腔內(nèi)數(shù)個(gè)或十?dāng)?shù)個(gè)米粒大小的皰疹，周?chē)屑t暈，1-2天破潰成小潰瘍。皰疹性咽峽炎也是手足口病的一種特殊表現(xiàn)，部分患兒開(kāi)始表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，2-3天后發(fā)現(xiàn)手足部位的皮疹，即手足口病。2、皰疹性咽峽炎病程多久？有沒(méi)有后遺癥？皰疹性咽峽炎從發(fā)病到痊愈大約7-10天，一般預(yù)后良好，也有極少數(shù)病情較重，高熱不退，合并臟器損害。3、皰疹性咽峽炎有傳染性嗎？皰疹性咽峽炎傳染性較強(qiáng)，可通過(guò)接觸、經(jīng)口或呼吸道傳播。密切接觸是重要的傳播途徑，如接觸病毒污染的衣物、用品，可能會(huì)被傳染，另外，與患者共用餐具、水杯等也可以被傳染。4、皰疹性咽峽炎怎么治療？發(fā)現(xiàn)有皰疹性咽峽炎的孩子，應(yīng)該隔離，避免與其他小朋友接觸，幼兒園的小朋友，暫且不能去上學(xué)。口服抗病毒藥物，口腔潰瘍噴霧劑可幫助孩子減輕疼痛。幫孩子保持口腔清潔，可用淡鹽水漱口清理咽部。鼓勵(lì)孩子喝些水，進(jìn)食粥、牛奶、米粉等流質(zhì)食物。發(fā)熱時(shí)予溫水擦浴、降溫貼等物理降溫，高熱是可配合藥物降溫。如果孩子出現(xiàn)反復(fù)高熱不退，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。5、怎么預(yù)防皰疹性咽峽炎？皰疹性咽峽炎的預(yù)防應(yīng)注意個(gè)人清潔與衛(wèi)生。飯前便后、外出后要用肥皂或者流動(dòng)水洗手，不要喝生水、吃生冷食物。避免接觸患病的孩子。爸爸媽媽接觸寶寶前、替寶寶更換尿布、處理糞便后都要洗手，并妥善處理污物。寶寶使用的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗、消毒。本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要保持經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被，家具或用過(guò)的玩具可用84消毒液消毒?？傊?，皰疹性咽峽炎雖然傳染性強(qiáng)，但可防可治，家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心。本文系劉靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月13日63545
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孫利方副主任醫(yī)師 濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院 兒科 問(wèn)：醫(yī)生您好，我家寶寶現(xiàn)在兩周歲，從昨天上午開(kāi)始發(fā)燒，體溫在38-39℃之間，吃了兩次布洛芬混懸液，體溫維持在38左右，口腔里面有好幾個(gè)潰瘍，手腳都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)皮疹，會(huì)不會(huì)是手足口??？ 1、解析病理：該病是由腸道病毒主要是柯薩奇病毒感染引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯募膊?，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強(qiáng)，傳播快，會(huì)在幼兒園或者人口密集的地方發(fā)生小規(guī)模的流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)， 2、解說(shuō)病程：一般病程5-7日，多數(shù)是7天，第1-3天表現(xiàn)為發(fā)熱，多數(shù)為高熱或者超高熱，口腔和咽峽部的皮疹從第2-3天開(kāi)始出現(xiàn)，因?yàn)樵缙诘陌捳畈](méi)有破潰，不疼所以早期不影響吃飯，甚至早期的皰疹家長(zhǎng)也發(fā)現(xiàn)不了，第4-5天的時(shí)候，體溫逐漸下降，口腔皰疹逐漸破潰成為潰瘍，疼痛難忍，難以進(jìn)食，第6天以后潰瘍逐漸開(kāi)始愈合疼痛減輕、一周自由愈合，部分皰疹多的愈合需要10天。 3、給出合理建議：本病需要與手足口?。ㄝp型）鑒別，有人認(rèn)為這兩種系一種疾病，因?yàn)椴≡w是一樣的，只是皮疹的部位有差別，手足口病不但口腔有皮疹，而且手心腳心肛門(mén)周?chē)矔?huì)有皮疹，所以當(dāng)手腳皮疹未出現(xiàn)之前不容易鑒別，需密切觀察。本病系病毒感染，是自限性疾病，不需要使用抗生素，只需要對(duì)癥治療，控制高熱和補(bǔ)充水分，注意同齡兒童之間的隔離。 本文系孫利方醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月15日13803
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