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崔瓏主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 皰疹性咽峽炎是特殊類型的上呼吸道感染，小兒皰疹性咽峽炎是急性傳染性發(fā)熱性疾病。多為A組柯薩奇病毒，偶爾也可由其他腸道病毒引起，其特點為皰疹性、潰瘍性黏膜損害，常見于嬰幼兒，臨床特征為高熱，伴有咽喉痛、頭痛、厭食，常伴有頸部、腹部和四肢疼痛，嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥，起病2日內(nèi)口腔黏膜出現(xiàn)少數(shù)，很少超過12個小的1-2mm灰白色皰疹，周邊有紅暈，多見于扁桃體前部，但也可位于軟腭、扁桃體、懸雍垂、舌部等，在以后的24小時內(nèi)，水皰破潰成小潰瘍，直徑在5mm以下，1-5日內(nèi)痊愈，并發(fā)癥少見，癥狀一般在7天內(nèi)消失，在感染后能產(chǎn)生持久的免疫力，但A組中其他病毒或其他腸道病毒也可引起本病再次發(fā)作。首先要應用抗病毒的藥物對癥治療，常用的藥物有利巴韋林、更昔洛韋等。根據(jù)病情的嚴重程度決定給藥的途徑，通?？梢钥诜⒕植快F化吸入和靜脈滴入?？梢钥诜哂星鍩峤舛咀饔玫闹兴帲Ｓ玫挠衅训厮{消炎口服液、清開靈口服液等，局部可以噴西瓜霜或者是開喉劍，涂抹復方甘菊利多卡因凝膠促進皰疹愈合。一般此類疾病不應用抗生素，除非血常規(guī)檢查白細胞和中性粒細胞增高，提示合并細菌感染，才應用抗菌素。除此之外，對于3歲以上皰疹性咽峽炎兒童患者，建議含服西吡氯銨含片(開刻立)。西吡氯銨屬于季銨鹽陽離子表面活性劑，能夠降低細胞表面張力起到抑菌、殺菌和抑制病毒的作用。西吡氯銨含片不僅能夠快速緩解咽部的疼痛不適感，還有益于保持口腔清潔。同時要多飲水和流質飲食，補充患者的液體量。出現(xiàn)高熱時要及時應用解熱藥物，避免引起高熱驚厥。2024年04月26日
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趙魯予副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 耳鼻喉科 最近好多小朋友會出現(xiàn)高燒不退、咽峽部滿是“潰瘍”、哭鬧、流口水、食欲不佳等多種癥狀，讓家長心疼不已。這種情況可能是不是普通的感冒發(fā)燒，而是皰疹性咽峽炎。 皰疹性咽峽炎 小兒皰疹性咽峽炎是柯薩奇A組病毒所致，好發(fā)于秋季，它是常見的一種具有流行性的病毒性咽炎。臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛、頭痛、厭食，并常有頸，腹和四肢疼痛。 潛伏期2－7天，患兒沒有任何癥狀，但體內(nèi)病毒在大量復制。 2.前驅期1－2天，突然持續(xù)高熱或反復高熱38℃－40℃，并伴有咽喉紅腫、食欲不振等癥狀。 3.水皰期2—3天，除高燒外，口腔上腭粘膜出現(xiàn)水皰。 4.潰瘍期，低燒或退燒，但也到了患兒最痛苦的時期，因潰瘍疼痛出現(xiàn)流口水甚至拒食的現(xiàn)象。 病因 皰疹性咽峽炎大多為柯薩奇病毒所引起，A組2、4、6、9、16、22型皆可引起此病，B組1~5型也可致病，但較少見。此外，?？刹《?、6、9、16、17、25型和腸道病毒70型也可引起本病。當過度勞累、氣溫突變、身體受涼或其他因素，使兒童身體免疫能力低下，更易感染病毒。病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細胞以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。病毒由原發(fā)灶經(jīng)淋巴通道擴散至局部淋巴結或進入血循環(huán)產(chǎn)生病毒血癥，到達全身各臟器引發(fā)各種病變。 流行病學 1.皰疹性咽峽炎發(fā)病率高，在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，但感染發(fā)生率與季節(jié)、地區(qū)、年齡、社會經(jīng)濟及衛(wèi)生狀況均有關。全年均可患病，但高峰一般發(fā)生在一年中溫暖、濕潤的季節(jié)，以夏秋季常見。此外，感染存在聚集現(xiàn)象。 2.7歲以下兒童發(fā)病居多，主要為散居及托幼機構兒童，免疫力隨年齡增長而提高，發(fā)病率會明顯下降。 傳播途徑 1.糞-口傳播，即病毒通過大便排出體外污染環(huán)境，又進入呼吸道或消化道傳染人。 2.消化道及呼吸道傳播，即通過皰疹性咽峽炎患者或隱性患者飛沫傳播，或者食用被污染的不潔飲食而造成感染。 3.人與人之間直接接觸或間接接觸被病毒污染的食品、衣物、用具而傳播。 癥狀 1.皰疹性咽峽炎臨床以發(fā)熱、咽痛、咽峽部黏膜小皰疹和淺表潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，為自限性疾病，一般病程4～6日，重者可至2周。 2.以懸雍垂、扁桃腺和軟腭邊緣出現(xiàn)散在性小皰疹，伴有發(fā)熱、咽痛和腫脹。在鼻咽部、扁桃體、軟腭部出現(xiàn)散在數(shù)枚灰白色小皰疹，直徑2~4mm，周邊有紅暈，逐步破潰呈黃色潰瘍，通常4~6日可自愈，少數(shù)至2周。損害很少發(fā)生于口腔前部，牙齦不受損害。 3.可在手掌、足底、臀部等部位出現(xiàn)紅色皮疹。 注意事項 1.注意消毒隔離，避免患兒與外界接觸。 2.患兒用過的物品要徹底消毒，消毒方法可用消毒劑消毒、熱水煮沸等。 3.家長幫助患兒保持口腔清潔，早晚刷牙，飯后可用淡鹽水或生理鹽水漱口，年齡較低兒童可以用生理鹽水幫助其擦拭口腔。保持良好生活習慣，做到飯前便后洗手。 4.遵循醫(yī)囑按時按量服藥，外用藥物也要按照醫(yī)生指導按時涂抹。 預防措施 1.便后要用肥皂或洗手液給兒童洗手，不要讓兒童吃生冷食物，喝生水，避免接觸患病兒童。 2.人接觸兒童前，換兒童尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。 3.孩子的貼身衣物以及平時喝水容器等應保持干凈衛(wèi)生。 4.避免去人員密集的場所，但若需要出去，一定要對孩子進行防護，防止病菌侵襲。 5.如果室外溫度變化較大，注意適當?shù)脑鰷p衣物，減少孩子的不適感。 溫馨提示：應密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，一旦出現(xiàn)危重信號，需及時就診或復診。專家提醒，即使已經(jīng)得過皰疹性咽峽炎、手足口病，可能還會得。因為引起這兩類疾病的腸道病毒有20多種，就算感染過，對其中一種病毒免疫，但對另一種病毒還是沒有免疫力，所以可能會重復得病。因此建議家長注意兒童的手部衛(wèi)生，勤洗被、曬被。去人員密集場所一定要記得戴口罩。另外，可接種EV71疫苗（6月齡~5歲），最好在12月齡前完成2次接種。 山東省婦幼保健院 趙魯予 每周二、四、五、六全天2021年06月28日1913
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 哈嘍，大家好，我是你們的小楊醫(yī)生，皰疹吸咽小炎的高發(fā)季來了，這是每個寶寶啊，都可能會經(jīng)歷的過程，家長們呢，不要恐慌，注意以下幾個重點，第一呢，這是一種特殊的感冒，由克沙奇病毒引起的，病程呢，約一周，發(fā)燒時間呢，比較長，可以達到三到五天，體溫呢，也特別的高，可以達到40度，伴有咽峽部的皰疹和潰瘍。第二呢，它是有傳染性的，主要呢，通過飛沫，糞口以及接觸傳播，所以呢，孩子要戴好口罩，要多洗手。第三呢，治療上主要是抗病毒治療，另外呢，大量的補充水分也是非常重要的，水分充足的好處呢，就是有利于我們降溫，然后清潔口腔，還可以促進潰瘍的愈合啊。最后呢，因為嘴巴里的皰疹呀，孩子呢，會疼的吃不下東西，哭鬧的呢，特別厲害，家長也會因此特別的焦慮，其實我們可。 可以選擇流食啊，容易吞咽，然后呢，溫度不要太高的食物，比如說像新鮮的果汁，豆花，牛奶營養(yǎng)湯等等啊，其實體溫正常，兩到三天以后呢，我們的潰瘍就自然愈合了，孩子也就恢復正常了。2021年06月20日1079
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印根權主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 最近小兒皰疹性咽頰炎高發(fā)，很多家長留言讓給大家普及一下這方面的知識。對疾病的恐懼源于不了解。究竟什么是皰疹性咽峽炎，又應該如何預防治療呢？1、皰疹性咽峽炎到底是什么？小兒皰疹性咽頰炎是兒童春夏季常見病之一，多見于6歲以下兒童，潛伏期3-5天。病發(fā)時常以突發(fā)高熱為始，同時伴有頭痛、咽部不適、肌肉疼痛等癥狀。持續(xù)兩天左右，咽部會出現(xiàn)灰白色的小丘疹，然后發(fā)展為水泡和潰瘍。四季均可發(fā)病，春夏季為主，一般呈散發(fā)流行或地區(qū)性暴發(fā)流行。皰疹性咽峽炎的流行無明顯地區(qū)性差異。（托幼、早教機構、社區(qū)等易感人群較為集中的場所易發(fā)生聚集性病例）2、它主要的傳染源及傳播途徑是什么？人對腸道病毒普遍易感，不同年齡組的人群均可患病，1~6歲學齡前兒童感染后臨床癥狀比較明顯；感染后對同血清型病毒產(chǎn)生免疫，但不同血清型的病毒間不能產(chǎn)生交叉免疫，因此同一兒童仍可因感染不同血清型病毒而導致重復感染發(fā)病。3、皰疹性咽峽炎的傳染性如何？所以，為了減少傳播，得了皰疹性咽峽炎的兒童，需要居家隔離2周。4、皰疹性咽峽炎有哪些臨床表現(xiàn)？急性起?。煌话l(fā)發(fā)熱和咽痛，高達40 ℃以上，一般持續(xù)2~4 天，可有咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，偶引起驚厥，皰疹破潰后會引起咽峽部疼痛，甚至滿嘴疼痛、厭食或拒食，可伴有流涎、頭痛、腹痛或肌肉痛等癥狀。軟腭后部、咽、扁桃體等處可見紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘疹。多數(shù)情況，皰疹性咽峽炎預后良好，呈自限性；自然病程一般為4-6天，很少會持續(xù)2周，偶爾并發(fā)腮腺炎；如果你以為單從臨床表現(xiàn)就判斷是否是皰疹性咽峽炎，那你就錯啦。實際上，我們要通過以下三個方面來確診。流行病史（1）嬰幼兒常見；（2）當?shù)赝杏讬C構等有皰疹性咽峽炎或手足口病流行；（3）發(fā)病前與皰疹性咽峽炎或手足口病患兒有直接或間接接觸；符合上述臨床表現(xiàn)在臨床診斷病例基礎上，具有下列之一：（1）腸道病毒特異性核酸檢查陽性；（2）分離出腸道病毒；（3）急性期血清腸道病毒IgM抗體陽性；（4）恢復期血清相關腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高；5、確診了是皰疹性咽峽炎之后，我們該怎么辦呢？ 護理方法：（1）注意隔離，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，居家隔離2周（再次強調(diào)）；（2）注意休息，保持室內(nèi)清潔及空氣流通；（3）清淡飲食，應進流食或半流食，少食多餐；（4）口腔護理，生理鹽水漱口，低齡患兒可以用生理鹽水擦拭口腔；（5）發(fā)熱患兒護理，衣被不宜過厚；多飲水；保持皮膚清潔，及時更換汗?jié)竦囊路?；勤監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，必要時采取治療措施；（6）進食困難及高熱不退的患兒應適當補液，以防止電解質紊亂；（7）密切觀察，警惕高熱驚厥發(fā)生；注意并發(fā)癥的發(fā)生； 對癥治療：（1）控制高熱，體溫38.5℃以上者，應給予物理降溫，如退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋、腹股溝處放置冰袋等，亦可遵照醫(yī)囑給予退熱藥物等（布洛芬、對乙酰氨基酚）病因治療：尚無特效抗腸道病毒藥物?？删植繃婌Fα-干擾素等。（2）止驚治療，發(fā)生高熱驚厥病例需要及時止驚治療。 病因治療：尚無特效抗腸道病毒藥物。可局部噴霧α-干擾素等。 普通病例只需門診治療，若有以下并發(fā)癥者為重癥患者，則需住院治療。 皰疹性咽峽炎并不可怕，只有早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早期識別危重信號，及時就診，合理治療，一般都可康復。如果這篇文章對你有幫助也期待你把它推薦給身邊的家長與【奶爸醫(yī)生印根權】一起理性看病，科學育兒讓孩子健康成長2020年11月01日3589
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李敏副主任醫(yī)師 宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院 兒科 近期我們的一個疾病，皰疹性咽峽炎特別的多，那么如果是孩子啊，不小心得了皰疹性咽峽炎，那我們應該怎么辦呢啊，皰疹性咽峽炎，它首先會可能會出現(xiàn)一個反復的發(fā)熱，而且他的熱身可能會要三到五天，孩子可能會出現(xiàn)一個留言哈，不想吃東西哈，口腔疼痛，有時候會一陣一陣的哭鬧啊，家長看到這種情況往往都是非常的著急啊，就覺得我的孩子又不吃東西體溫啊，比如說頭天來看了病，第二天又來哈，他仍然李醫(yī)生，他仍然在發(fā)熱，那我們該怎么辦呢啊，實際上皰疹性咽峽炎大部分還是一個啊，主要是一個病毒感染，當然有些免疫功能低下的孩子，他可能會合并一個細菌的感染哈它這個疾病哈本身對一個孩子來說，發(fā)熱是不正常的，但是得了這個疾病的話，它的就是任何一個就是包括我們呼吸的感染他我前面也科普過他都投三到五天，他都可能會出現(xiàn)一個反復的發(fā)熱，那這個皰疹性咽峽炎也是同樣如此好，那么發(fā)熱的時候，我們還是按我們。 發(fā)熱的常規(guī)處理體溫39度哈，孩子不舒服的時候，我們可以口服布洛芬，如果低熱的話，我們盡量選擇物理降溫，如果孩子愿意我們給他物理降溫的話，它本身發(fā)的對孩子沒有特殊的影響，那孩子肯定他那個皰疹口腔疼痛，他不想吃東西，那我們的吃的東西肯定是2020年07月13日2875
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季麗娜主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 兒科 春夏之季隨著氣溫升高，腸道病原菌生長繁殖開始活躍，腸道傳染病的典型代表“手足口病”也將逐步進入流行高峰期。一提起“手足口病”，不少家長還是非常緊張。其實，手足口病是一種兒童常見傳染病，主要見于5歲以下的嬰幼兒，尤以3歲以下多見。大多數(shù)癥狀都比較輕，感染后通常1周左右能自愈，只有極少數(shù)會形成重癥甚至死亡。通常伴隨手足口病一起粉墨登場的還有它的“表兄”——皰疹性咽頰炎。皰疹性咽頰炎和手足口病在病原和癥狀上有很多相似之處，而且傳染性也非常強，所以很多家長容易把兩者混淆。隨著這兩種疾病的流行來臨，怎樣才能做到防止中招？即使中招后又怎樣才能沉著應對？家長們就需要了解以下知識，提前做好預防措施，并掌握基本的家庭護理常識。北京清華長庚醫(yī)院兒科季麗娜一、孩子出現(xiàn)哪些癥狀要懷疑皰疹性咽頰炎或手足口?。慨敽⒆佑邪l(fā)熱、咽喉痛，甚至不能吞咽口水，小寶寶表現(xiàn)為愛哭鬧、流口水增多、不肯吃東西時，一定要看看孩子的口腔，尤其是咽頰部，觀察是不是粘膜上出現(xiàn)皰疹，當心是否得了皰疹性咽頰炎。如果除了口腔皰疹外，孩子手、足、臀部也出現(xiàn)皮疹，那就要懷疑是不是得了手足口病。二、為什么常把皰疹性咽頰炎和手足口病比作“表兄”關系？皰疹性咽頰炎的病原體主要是柯薩奇A組病毒（1～6、8、10、22亞型），其次為皰疹病毒、EB病毒等。手足口病的病原體包括20多種腸道病毒，其中主要是柯薩奇A組病毒（16亞型）。少數(shù)手足口病由腸道病毒71型（EV71）導致。所以柯薩奇病毒是皰疹性咽頰炎和手足口病共同的主要病原。兩種疾病在臨床上也很相似，一般都有發(fā)熱，均在口腔內(nèi)見到皰疹、潰瘍。所以常把皰疹性咽頰炎和手足口病比作“表兄”關系。 三、皰疹性咽頰炎和手足口病各自有哪些特點？皰疹性咽頰炎：多數(shù)急驟高熱，體溫可達39～40℃或更高。咽峽充血特別明顯，皰疹多集中在咽頰部，但也可位于軟腭、扁桃體、懸雍垂，舌部等，直徑1-2毫米，周圍有紅暈，2-3天破潰為白色潰瘍，皰疹與潰瘍常同時存在。小嬰兒口水明顯增多，拒食拒水是這個疾病比較典型的特點。皰疹性咽頰炎雖然可能合并細菌感染，但幾乎不會出現(xiàn)重癥和發(fā)生生命危險。手足口病：大多數(shù)手足口病發(fā)熱程度不高，低熱或中等熱度?？谇话捳睢兾恢闷谇磺皞龋ù讲浚┘翱谥?；同時伴發(fā)手、足、或臀部皮疹。皮疹一般如小米?；蚓G豆大小，周圍有發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。極少數(shù)患兒會引起心肌炎、肺炎、腦炎等等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，可導致死亡。危重型患兒多由腸道病毒71型（EV71）導致。四、如何簡單區(qū)分皰疹性咽頰炎和手足口?。咳绻捳顑H僅出現(xiàn)在口腔內(nèi)，一般診斷皰疹性咽頰炎。如果除了口腔內(nèi)有皰疹，手、足或臀部也出現(xiàn)皮疹或皰疹，則診斷手足口病。當在手足口病初期，只在口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹，而手、足或臀部尚未出現(xiàn)皮疹時，可能被診斷為皰疹性咽頰炎。五、皰疹性咽頰炎和手足口病是怎么傳播的？皰疹性咽頰炎和手足口病同屬于腸道病毒感染，此類病毒只寄存于人體內(nèi)，感染后有的人出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，有的人則沒有任何癥狀。無論是否出現(xiàn)癥狀，感染腸道病毒后的人都具有傳染性。病毒存在于感染者的糞便、呼吸道分泌物和皰疹液中，接觸到感染者的糞便、呼吸道分泌物和皰疹液均可能引起感染。傳播途徑主要包括：（1）飲用或食用被病毒污染的水或食物；（2）與感染者的近距離接觸可以通過他們咳嗽、打噴嚏排出的飛沫而引起感染；（3）接觸到被病毒污染的毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣等生活用品可引起感染。六、得了皰疹性咽頰炎和手足口病，應如何治療和做好家庭護理？皰疹性咽頰炎和手足口病都是病毒感染，屬于自限性疾病，無特效藥物治療，臨床主要是對癥治療，一般不建議使用抗生素。如果孩子精神好，做好家庭護理就可以，比如：（1）保證足夠的休息、若有發(fā)熱多飲水，體溫大于38.5度可口服退熱藥；（2）皮疹一般不需處理。保持局部清潔，避免繼發(fā)細菌感染，破潰處可以涂抹金霉素藥膏；（3）因口腔有皰疹和潰瘍，孩子吃東西困難，可給易于消化的清淡流食或半流食，定時用溫水漱口。（4）當孩子血象提示合并細菌感染，可遵醫(yī)囑應用抗生素治療。（5）如果孩子出現(xiàn)精神差，頭痛、嗜睡、劇烈嘔吐、高熱抽搐、呼吸困難等變化，應立即帶孩子到醫(yī)院就診，警惕腸道病毒71型（EV71）所致重癥手足口病。七、孩子得過皰疹性咽頰炎或手足口病會終身免疫了嗎？得過皰疹性咽頰炎和手足口病后會對感染的腸道病毒血清型產(chǎn)生保護性抗體，但因為引起皰疹性咽頰炎和手足口病的腸道病毒有多種血清型，相互之間無交叉保護，即使同一血清型的病毒在人體內(nèi)產(chǎn)生的免疫力也不持久，更不會終生免疫，所以孩子反復感染的可能性是很大的。八、如何預防皰疹性咽頰炎和手足口?。堪捳钚匝暑a炎和手足口病是可防、可控、可治的，做好日常預防措施對于預防皰疹性咽頰炎和手足口病非常重要，包括（1）流行季節(jié)盡量避免帶孩子去人口密集的地方，減少參加集體活動；（2）讓孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，一定勤洗手，盡量不要揉眼睛、摳鼻子、吃手，或者伸手抓東西吃；（3）一旦發(fā)現(xiàn)孩子得了皰疹性咽頰炎或手足口病，就應該在家休息，不要再去幼兒園和學校，即使在家也要和別的孩子處于相對的隔離狀態(tài)，這在二孩家庭里尤其重要。其他家長成員也盡量不要密切接觸，接觸時最好戴口罩防護，接觸后一定要洗手；（4）生病孩子的日常用具要消毒，如奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等要經(jīng)常煮沸3分鐘，玩具、桌椅、衣物和便盆等可用含氯消毒液進行擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘后，用清水擦拭或沖洗干凈；（5）由于通常引起手足口病重癥和死亡的病原體是腸道病毒71型（EV71），所以對于6月齡~5歲的孩子建議盡早接種EV71型滅活疫苗，雖然不能預防所有手足口病，但可有效顯著減少手足口病重癥和死亡的發(fā)生。2020年06月01日2402
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