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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 關(guān)于預(yù)防性補(bǔ)鐵，不同權(quán)威機(jī)構(gòu)的建議不一致。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦足月的寶寶從出生后4個(gè)月開始補(bǔ)充鐵劑，直到能從食物中攝入富含鐵的食物。世界衛(wèi)生組織、美國(guó)預(yù)防工作組則并無(wú)相關(guān)的建議。所以，如果寶寶沒(méi)有早產(chǎn)，沒(méi)有低體重，媽媽孕期、哺乳期都不貧血，可以不用額外補(bǔ)充鐵劑，也可以在咨詢過(guò)醫(yī)生后，遵醫(yī)囑預(yù)防性補(bǔ)鐵。六個(gè)月后添加輔食建議先由強(qiáng)化鐵元素的米粉開始，待寶寶適應(yīng)每日添加輔食這個(gè)活動(dòng)之后，盡快引入多種食材，多讓寶寶嘗試不同食物的滋味，豐富寶寶的飲食結(jié)構(gòu)及食譜。2022年03月10日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對(duì)足月出生的純母乳寶寶而言，母乳中天然含有鐵，雖然含量?jī)H為0.3~1.0mg兒但其生物利用度高達(dá)50%。有機(jī)構(gòu)認(rèn)為，母親和寶寶無(wú)疾病及貧血史的情況下，鐵儲(chǔ)備到6個(gè)月耗盡后，及時(shí)添加高鐵輔食即可。也有機(jī)構(gòu)認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)嬰兒從4月齡開始可以預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑(1mg/kg每天，最多15mg)。對(duì)足月出生的人工喂養(yǎng)寶寶而言,含鐵專利配方奶的鐵含量通常是12mg八但其生物利用度很低(4~6%)。這些寶寶不應(yīng)使用鐵含量低于67mg/的配方奶。對(duì)早產(chǎn)寶寶而言，不論什么方式喂養(yǎng),都應(yīng)從2周齡開始補(bǔ)充鐵劑(2~4mg/kg每天最多15mg)，直到寶寶能從輔食或配方奶中獲取足夠的鐵。2022年03月10日288
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 要想防治營(yíng)養(yǎng)性貧血，吃得對(duì)是非常重要的！6個(gè)月-2歲的寶寶是營(yíng)養(yǎng)性貧血的高發(fā)人群，其中又以缺鐵性貧血最常見?？蓜e小看了缺鐵性貧血，因?yàn)樗粌H影響寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)影響寶寶的智力發(fā)育。那么家長(zhǎng)如何給寶寶吃呢？ 6個(gè)月時(shí)及時(shí)添加富含鐵的糊狀食物《中國(guó)居民膳食指南》2016版中明確說(shuō)了：滿6月齡，在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，添加輔食。從一種富鐵泥糊狀食物開始，如強(qiáng)化鐵嬰兒米粉，肉泥等，逐漸增加食物種類。所以6個(gè)月開始，要給寶寶加強(qiáng)化鐵的米粉，把米粉調(diào)成糊狀，用小勺喂寶寶吃，吃3天后沒(méi)有問(wèn)題，再給寶寶添加土豆泥、南瓜泥等。 7個(gè)月后經(jīng)常吃肝、紅肉及血制品雖然植物中也含鐵，但是吸收特別不好，所以補(bǔ)鐵的話肝、紅肉（牛肉、羊肉、豬肉等）及血制品最佳，補(bǔ)鐵效果非常顯著。寶寶7個(gè)月以后，可引入含鐵豐富的動(dòng)物性食物。 肝泥做起來(lái)很方便，建議一周至少給寶寶吃兩次。肝泥做法：將豬肝洗凈，置鍋中煮熟，丟掉筋、皮；在砧板上將煮熟的豬肝剁成泥狀；后起油鍋，放入肝泥清炒，或加水煮沸，即成肝泥。做好后的肝泥用保鮮盒裝好，存放在冰箱里2—3天。吃時(shí)與碎菜拌和成菜肴，或混入粥、面條中同食。當(dāng)然也可吃雞肝、鵝肝等。也有非常方便的肝粉（在母嬰店可買到），更方便家長(zhǎng)給寶寶添加。 此外，紫菜、黑芝麻、櫻桃、扁豆、木耳、蘑菇、香菇等都能補(bǔ)鐵，建議家長(zhǎng)經(jīng)常做給寶寶吃，讓寶寶的輔食更豐富。 吃富鐵食物時(shí)，配合吃些富含維生素C 的食物 吃一些含維生素C多的水果，會(huì)使鐵的吸收率提高4倍以上。獼猴桃、檸檬、草莓、橘子、櫻桃、蒜苗、莧菜等都是適合寶寶吃的維生素C含量較高的食物。 特別提示 如果你的寶寶是早產(chǎn)兒，要注意聽從醫(yī)生建議，及時(shí)補(bǔ)鐵。早產(chǎn)兒生后2周需開始補(bǔ)充元素鐵每天每公斤體重2～4 mg，直至糾正年齡1歲。該補(bǔ)充量包括強(qiáng)化鐵配方奶、母乳強(qiáng)化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素含量。2021年03月15日694
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王竹穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 兒科 世界衛(wèi)生組織推薦所有低出生體重嬰兒都應(yīng)從2月齡開始給予元素鐵每天每公斤體重2mg，持續(xù)23個(gè)月。美國(guó)兒科協(xié)會(huì)建議足月純母乳喂養(yǎng)嬰兒4個(gè)月開始補(bǔ)充鐵劑，每天每公斤體重補(bǔ)充元素鐵1mg，補(bǔ)充到能吃添加強(qiáng)化鐵的食物為止。聯(lián)合國(guó)推薦學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，尤其是貧血流行率達(dá)20%或更高的地區(qū)應(yīng)間斷補(bǔ)充鐵劑，即學(xué)齡前兒童（2~5歲）每周一次補(bǔ)充25毫克元素鐵，學(xué)齡期兒童（5~12）歲每周一次補(bǔ)充45毫克元素鐵，每補(bǔ)充三個(gè)月應(yīng)停止補(bǔ)充三個(gè)月，然后再次開始補(bǔ)充。2020年02月08日3200
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師曉東主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 血液科 鐵缺乏癥（iron deficiency，ID）是指機(jī)體總鐵含量降低的狀態(tài)，包括鐵減少期（iron depletion，ID）、紅細(xì)胞生成缺鐵期（iron deficient erythropoiesis，IDE）和缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）三個(gè)階段。IDA是ID發(fā)展最為嚴(yán)重的階段，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變，具有血清鐵蛋白、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力增高等鐵代謝異常的特點(diǎn)。鐵缺乏會(huì)影響兒童的體格發(fā)育、免疫功能等，生命早期的IDA可以對(duì)智力發(fā)育造成不可逆轉(zhuǎn)的影響。最近的研究表明，兒童IDA的流行病學(xué)現(xiàn)狀并不容樂(lè)觀。 一、兒童IDA病因及危險(xiǎn)因素 凡是能導(dǎo)致缺鐵發(fā)生的原因均是IDA的高危因素，兒童缺鐵的原因主要包括先天儲(chǔ)鐵不足、鐵攝入量不足、腸道鐵吸收障礙、生長(zhǎng)發(fā)育旺盛、鐵需求量增加以及鐵丟失過(guò)多等。 1.喂養(yǎng)不當(dāng) 鐵主要來(lái)源于體內(nèi)紅細(xì)胞衰老或破壞所釋放的血紅蛋白鐵，在成年人，每日從飲食中補(bǔ)充的鐵僅占5％；但是在兒童，特別是嬰幼兒，由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速、肌肉量增加，鐵需求量增加，每日需從食物中補(bǔ)充的鐵占30％。對(duì)于5～12月齡嬰幼兒，喂養(yǎng)方式、輔食添加不當(dāng)與IDA密切相關(guān)。有研究顯示，與人工喂養(yǎng)嬰幼兒相比，純母乳喂養(yǎng)至6月齡以上而未添加固體輔食者，以及純牛乳喂養(yǎng)嬰幼兒，IDA患病率顯著增高。此外，喂養(yǎng)觀念老化現(xiàn)象也是導(dǎo)致喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)闹匾蛑?。?guó)內(nèi)調(diào)查顯示，6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)組嬰幼兒貧血患病率明顯低于人工喂養(yǎng)組，且及時(shí)合理添加輔食組貧血患病率明顯低于未及時(shí)合理添加輔食組。另外問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不合理添加輔食主要表現(xiàn)在：（1）輔食添加過(guò)早；（2）添加輔食過(guò)晚，部分家長(zhǎng)認(rèn)為母乳營(yíng)養(yǎng)全面，母乳量充足者很多到7月齡仍未添加任何輔食；（3）添加輔食種類不合理，米、面制品添加占大部分，而忽視含鐵豐富且吸收率較高的動(dòng)物性食物的添加。又有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不良的喂養(yǎng)環(huán)境及不良進(jìn)食行為（如偏食、挑食、餐間吃零食等）亦是IDA的重要危險(xiǎn)因素，而這些不良飲食習(xí)慣兒童普遍存在輔食添加過(guò)晚和不注意輔食質(zhì)量的情況。 2.母妊娠期貧血和早產(chǎn) 調(diào)查顯示，對(duì)于孕母妊娠中期有缺鐵的新生兒，其先天儲(chǔ)鐵不足（臍帶血鐵蛋白＜75μg/L）的發(fā)生率是25.8％，明顯高于孕母正常組（4.6％）；先天儲(chǔ)存鐵不足組嬰兒3～5月齡IDA的發(fā)生率是31.6％，明顯高于正常組（2.8％），證實(shí)母親妊娠中期鐵缺乏可減少胎兒鐵儲(chǔ)備，使新生兒鐵儲(chǔ)備不足，是早期嬰兒IDA的重要原因。母妊娠期貧血還可增加新生兒早產(chǎn)、極低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)，而早產(chǎn)、極低出生體重本身亦是嬰幼兒ID和IDA的高危因素。 3.鐵吸收障礙及丟失過(guò)多 喂養(yǎng)不當(dāng)、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快等多見于2歲以下嬰幼兒，學(xué)齡前幼兒及學(xué)齡期兒童缺鐵原因以鐵吸收障礙及丟失過(guò)多為主。對(duì)于2～10歲兒童，消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致鐵缺乏多見，非幽門螺桿菌（HP）感染的淺表性胃炎占50％，而這部分患兒中服用非甾體消炎藥者多見。 HP感染與IDA關(guān)系密切，HP導(dǎo)致IDA機(jī)制可能包括：（1）HP細(xì)胞膜外側(cè)存在鐵抑制蛋白，干擾了機(jī)體正常鐵代謝。（2）HP感染增加對(duì)鐵的需求。鐵是HP必需的生長(zhǎng)因子，HP通過(guò)外膜蛋白從人類乳蛋白中獲得鐵來(lái)維持和促進(jìn)自身生長(zhǎng)，HP感染使胃十二指腸組織中人類乳鐵蛋白含量增加，增加了機(jī)體對(duì)鐵的需求。（3）HP感染使肝臟合成和分泌大量鐵調(diào)素，導(dǎo)致小腸鐵吸收下降同時(shí)還使巨噬細(xì)胞鐵釋放減少，引起血清鐵降低，最終引起IDA。（4）HP感染可損傷胃黏膜壁細(xì)胞，減少胃酸分泌，影響三價(jià)鐵向二價(jià)鐵轉(zhuǎn)化，阻礙鐵的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)；同時(shí)也導(dǎo)致維生素C減少，間接影響鐵的吸收。最新研究表明，HP感染患兒IL1RN基因多態(tài)性導(dǎo)致胃黏膜及胃壁細(xì)胞IL-1β分泌增多，可進(jìn)一步抑制胃酸分泌，影響鐵吸收。一項(xiàng)對(duì)HP根除治療與IDA相關(guān)性的meta分析中，納入16個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共956例患者被隨機(jī)分為HP根除加鐵劑治療和單純鐵劑治療兩組，結(jié)果顯示，HP根除治療可有效改善HP感染患者貧血和體內(nèi)鐵儲(chǔ)存狀態(tài)，尤其是中重度貧血患者。 國(guó)外有報(bào)道稱乳糜瀉與兒童IDA密切相關(guān)；發(fā)展中國(guó)家寄生蟲感染（如鉤蟲、血吸蟲）導(dǎo)致腸道慢性失血多見；其他腸道慢性出血（如腸息肉、梅克爾憩室）、膈疝、牛奶蛋白過(guò)敏、肺出血（如特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等），在臨床中也并不少見。 4.微量元素及維生素缺乏 人體內(nèi)血清中各微量元素水平很大程度受代謝相互作用影響。研究表明，在3歲以下IDA患兒中，血清鋅、銅、鈷、鎳水平均減低，其原因可能為這些微量元素有共同的膳食來(lái)源，IDA時(shí)腸道吸收減少所致。在IDA患兒中，約58％合并VitD水平減低，39％合并VitD缺乏，尤其是2歲以下兒童及純母乳喂養(yǎng)者。Saraiva等調(diào)查顯示，在相同社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人口狀況、飲食攝入量等條件下，合并VitA缺乏患兒ID及IDA患病率明顯增高，血清VitA減低水平與血清鐵、血紅蛋白降低水平正相關(guān)。對(duì)于這部分患兒，即使單純補(bǔ)充VitA，亦能有效改善貧血。 值得關(guān)注的是，VitA及VitD缺乏均可通過(guò)影響鐵調(diào)素表達(dá)水平引起鐵代謝異常。多種類型貧血與鐵調(diào)素表達(dá)異常相關(guān)。難治性缺鐵性貧血（iron-refractory iron deficiency anemia，IRIDA）的機(jī)制為跨膜絲氨酸蛋白酶6（transmembrane protease serine 6，TMPRSS6）基因突變導(dǎo)致鐵調(diào)素表達(dá)異常升高，引起腸道鐵吸收及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)鐵釋放障礙。對(duì)于單純IDA，國(guó)內(nèi)有研究證實(shí)血清中鐵調(diào)素水平與正常對(duì)照組相比明顯下降。美國(guó)最新一項(xiàng)研究顯示，VitD水平降低可導(dǎo)致HAMP基因表達(dá)降低，從而使鐵調(diào)素表達(dá)增加，影響鐵代謝，當(dāng)VitA缺乏時(shí)，鐵吸收并不受影響，而是影響肝臟鐵轉(zhuǎn)運(yùn)。Citelli等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和細(xì)胞培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血清VitA水平降低時(shí)，可使鐵調(diào)素表達(dá)水平增高，直接影響肝臟動(dòng)員使儲(chǔ)存鐵減少，進(jìn)而影響紅細(xì)胞生成。 5.熱性驚厥 目前，對(duì)于熱性驚厥是否是IDA的高危因素仍有爭(zhēng)議。Harfield等研究表明在6～24月的嬰兒中，有熱性驚厥史的患兒IDA的患病率要高于無(wú)熱性驚厥者。但Derakhshanfar等的研究結(jié)果卻恰恰相反，其機(jī)制可能是：鐵是合成腦組織中單胺氧化酶等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的重要元素，當(dāng)患兒合并IDA時(shí)，腦組織中單胺氧化酶含量降低、功能下降，此時(shí)神經(jīng)元興奮減少，因此高熱驚厥患病率降低。錢毅等認(rèn)為，兒童熱性驚厥與IDA有關(guān)，且IDA會(huì)增加熱性驚厥反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。 二、兒童IDA預(yù)防及治療 1.延遲結(jié)扎臍帶 對(duì)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，延遲結(jié)扎臍帶可以預(yù)防IDA的發(fā)生，越來(lái)越多的證據(jù)表明，延遲結(jié)扎臍帶可改善產(chǎn)后長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的鐵營(yíng)養(yǎng)狀況。但是究竟出生后多久結(jié)扎臍帶，目前尚有爭(zhēng)議。 2.補(bǔ)充鐵劑 世界衛(wèi)生組織推薦所有低出生體重嬰兒都應(yīng)以液體制劑的形式給予鐵2mg/（kg?d），從2月齡開始，持續(xù)23個(gè)月。美國(guó)兒科協(xié)會(huì)建議純母乳喂養(yǎng)嬰兒4個(gè)月始補(bǔ)充鐵劑，9～12月齡嬰兒進(jìn)行貧血篩查，并增加l～5歲高危兒童的貧血篩查。聯(lián)合國(guó)推薦學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，尤其是貧血流行率達(dá)20％或更高的地區(qū)，應(yīng)間斷補(bǔ)充鐵劑，即學(xué)齡前兒童（24～59月）每周一次補(bǔ)充25mg元素鐵，學(xué)齡期兒童（5～12歲）每周一次補(bǔ)充45mg元素鐵，每補(bǔ)充3個(gè)月應(yīng)停止補(bǔ)充3個(gè)月，隨后再次開始補(bǔ)充。一篇系統(tǒng)性綜述分析得出，鐵劑補(bǔ)充提高了全球兒童認(rèn)知得分、貧血兒童智商水平以及注意力和集中力。鐵劑補(bǔ)充還提高了所有兒童的年齡矯正身高和貧血兒童年齡矯正體重，使兒童貧血風(fēng)險(xiǎn)降低了50％，鐵缺乏的風(fēng)險(xiǎn)降低了79％。 若無(wú)特殊原因，應(yīng)采用口服二價(jià)鐵鹽制劑。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵（含元素鐵20％）、富馬酸亞鐵（含元素鐵33％）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵12％）、琥珀酸亞鐵（含元素鐵35％）等。 在治療過(guò)程中，有相當(dāng)一部分患兒不能堅(jiān)持治療，其原因主要有：一方面由于鐵劑服用困難，如胃腸道反應(yīng)、口感差，嬰幼兒拒服，另一方面與家長(zhǎng)依從性較差相關(guān)。目前，有學(xué)者提出小劑量間歇補(bǔ)鐵法不僅可以快速糾正貧血，而且依從性高，還能節(jié)約醫(yī)藥資源，減少開支。 綜上所述，兒童IDA的發(fā)病率仍然很高，防治任務(wù)很艱巨。在未來(lái)的工作中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)針對(duì)可能發(fā)生IDA的高危兒童，及早進(jìn)行干預(yù)，避免缺鐵對(duì)兒童造成的危害，并根據(jù)患兒情況選擇合適的預(yù)防治療措施。2019年07月25日3269
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朱永生主任醫(yī)師 小兒貧血的預(yù)防南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童醫(yī)院血液科 朱永生貧血是指末梢血中紅細(xì)胞的數(shù)或血紅蛋白（血色素）的量低于正常。它既是一種癥狀的描述，也常作為獨(dú)立疾病的名稱。根據(jù)近年調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)5歲以下兒童貧血率大于30%，其中90%以上為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，多發(fā)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒。小兒血紅蛋白(血色素)的正常值究竟多少呢？不同年齡有不同的標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：＜6月者： ⑴生理性貧血：為輕度貧血（Hb＞90g/L） ⑵病理性貧血： 新生兒期： Hb＜145g/L 1～4月 ： Hb＜90g/L 4～6月： Hb＜100g/L 6月～6歲： Hb＜110g/L 6歲～14歲：Hb＜120g/L海拔每↑1000米，相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中Hb↑4%其中在生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛的嬰兒時(shí)期，如果體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵被用盡而飲食中鐵的含量不夠，消化道對(duì)鐵的吸收不足補(bǔ)充血容量和紅細(xì)胞的增加，即可發(fā)生貧血。其發(fā)病原因主要有以下四個(gè)方面。 1、初生時(shí)機(jī)體鐵的含量與貧血的關(guān)系。 正常新生兒血容量約為85ml/kg，血紅蛋白約190g/L。新生兒期體內(nèi)總鐵量的75%以上在血紅蛋白中，約15%～20%儲(chǔ)存在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，合成肌紅蛋白的量很少。酶中的鐵不過(guò)數(shù)毫克。因此新生兒體內(nèi)鐵的含量主要取決于血容量和血紅蛋白的濃度。血容量與體重成正比。倒舉一個(gè)3.3kg的新生兒與一個(gè)1.5kg的早產(chǎn)嬰比較，其體內(nèi)總鐵量相差120mg。正常新生兒其體內(nèi)鐵的含量約70mg/dl，早產(chǎn)兒及出生低體重兒體內(nèi)的鐵量與其體重成正比。生后生理性溶血所放出的鐵儲(chǔ)存在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞，加上儲(chǔ)存鐵足夠生后體重增長(zhǎng)1倍的應(yīng)用。故出生體重越低，體內(nèi)鐵的總量越少，發(fā)生貧血的可能性越大。此外，胎兒經(jīng)胎盤輸血給母體，或雙胎中的一胎兒輸血給另一胎兒，以及分娩中胎盤血管破裂和臍帶結(jié)扎等情況(臍帶結(jié)扎延遲的，可使新生兒多得75ml血或40mg鐵)，都可能影響新生兒體內(nèi)鐵的含量。母親妊娠期間有缺鐵性貧血，與嬰兒貧血并無(wú)肯定的關(guān)系，因?yàn)樘ケP可將血清鐵含量低的母體內(nèi)的鐵運(yùn)送到血清欠濃度高的胎兒體中，無(wú)論母親缺鐵與否，或飲食的質(zhì)量如何，輸入用同位素標(biāo)記的鐵后，約有10%的鐵進(jìn)入胎兒體內(nèi)。故出生時(shí)，無(wú)論母親有無(wú)貧血，新生兒的血紅蛋白、血清鐵蛋白和血清鐵的濃度并無(wú)明顯差別，與母親的血紅蛋白并不成比例。即使母親患中或重度貧血，嬰兒的血清鐵蛋白仍可在正常范圍內(nèi)。 2、生長(zhǎng)速度與貧血的關(guān)系小兒生長(zhǎng)迅速，血容量增加很快。正常嬰兒長(zhǎng)到5個(gè)月時(shí)體重增加1倍。早產(chǎn)嬰增加更快，1歲可增加6倍。若初生時(shí)血紅蛋白為19g/dl。至4.5～5個(gè)月時(shí)降至11g/dl左右，此時(shí)僅動(dòng)用儲(chǔ)存的鐵即可維持，無(wú)需在食物中加鐵。但早產(chǎn)兒則不同，其需要量遠(yuǎn)超過(guò)正常嬰兒。正常嬰兒體重增加1倍，保持血紅蛋白于11g/dl，其體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵是足夠用的。所以在體重增長(zhǎng)1倍以前，若有明顯的缺鐵性貧血，一般不是由于飲食中缺鐵所致，必須尋找其他原因。3、飲食缺鐵嬰兒以乳類食品為主，此類食品中鐵的含量極低。母乳鐵的含量與母親飲食有關(guān)系，一般含鐵為1.5mg/L。牛乳0.5～1.0mg/L,羊乳更少。乳類中鐵的吸收率約為2%～10%，人乳的鐵的吸收率較牛乳高(缺鐵時(shí)人乳中鐵吸收率可增至50%)。生后6個(gè)月內(nèi)的嬰兒若有足量的母乳喂養(yǎng)，可以維持血紅蛋白和儲(chǔ)存鐵在正常范圍內(nèi)。因此，在不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方奶，并及時(shí)添加輔食，否則在體重增長(zhǎng)1倍后，儲(chǔ)存的鐵耗完，即能發(fā)生貧血。母乳喂養(yǎng)兒于6個(gè)月后如不添加輔食，亦可發(fā)生貧血。根據(jù)北京兒童醫(yī)院39例小細(xì)胞貧血的病因調(diào)查，65%為人工喂養(yǎng)，部分母乳喂養(yǎng)者都未及時(shí)添加輔食。較大兒童因每次飲食習(xí)慣不良、拒食、偏食或營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)較差而致貧血。 4、長(zhǎng)期少量失血正常人體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵，為人體總鐵量的30%，如急性失血不超過(guò)全血總量的1/3，雖不額外補(bǔ)充鐵劑，也能迅速恢復(fù)，不致發(fā)生貧血。長(zhǎng)期慢性失血時(shí)，每失血4ml，約等于失鐵1.6mg，雖每天失血量不多，但鐵的消耗量已超過(guò)正常的1倍以上，即可造成貧血。1歲以內(nèi)嬰兒由于生長(zhǎng)迅速，儲(chǔ)存的鐵皆用于補(bǔ)充血容量的擴(kuò)充，即使小量的慢性失血，也能導(dǎo)致貧血。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，每日以大量(>1L)未經(jīng)煮旨的鮮牛乳，喂養(yǎng)的小兒，可出現(xiàn)慢性腸道失血，此類患兒血中可發(fā)現(xiàn)抗鮮牛乳中不耐熱蛋白的抗體。也有人認(rèn)為腸道失血與食入未經(jīng)煮沸的鮮牛乳的量有關(guān)，2～12個(gè)月的嬰兒若每日攝入鮮牛奶總量不超過(guò)1L，(最好不超過(guò)750ml)或應(yīng)用蒸發(fā)奶，失血現(xiàn)象即可減少。常見的慢性失血還可由于胃腸道畸形、膈疝、息肉、潰瘍病、食管靜脈曲張、鉤蟲病、鼻衄、血小板減少性紫癜、肺含鐵血黃素沉著癥和少女月經(jīng)過(guò)多等原因。 5、其他原因長(zhǎng)期腹瀉和嘔吐、腸炎。它的危害是嚴(yán)重影響兒童食欲、降低胃腸道消化吸收的功能，造成多種微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，致使嚴(yán)重影響寶寶生長(zhǎng)發(fā)育；還可影響小兒腦細(xì)胞發(fā)育而造成智力落后、多動(dòng)、注意力不集中；降低機(jī)體免疫力使寶寶容易反復(fù)感染疾病?！?什么樣的寶寶易患貧血】?1、媽媽孕期貧血； 2、低出生體重兒、早產(chǎn)或雙胞胎等； 3、過(guò)多延長(zhǎng)哺乳期、未及時(shí)添加輔食、動(dòng)物性食品添加不足等喂養(yǎng)不合理，食物搭配不當(dāng)； 4、出生后反復(fù)患病，如長(zhǎng)期腹瀉等； 5、失血性疾病、寄生蟲病、消化道畸形等?！矩氀髮殞毜谋憩F(xiàn)】因?yàn)槿辫F性貧血發(fā)病比較緩慢，常常是患病很重了可寶寶沒(méi)有不適的表現(xiàn)，所以不容易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)和重視。慢慢的寶寶會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、食欲減退、活動(dòng)減少、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，因免疫力降低而易患各種感染性疾病。有些寶寶還可有呼吸暫?，F(xiàn)象，俗稱“背過(guò)氣”，常在大哭時(shí)發(fā)生。較大的貧血兒可有多動(dòng)，注意力不集中、理解力差，少數(shù)還會(huì)有異食癖，如吃土、沙子、墻皮及紙等表現(xiàn)?！緸槭裁葱殞氊氀l(fā)生率高 】 ？ 1、正常足月新生兒從母體獲得的鐵只夠其生后3～4個(gè)月的造血需要。不及時(shí)添加含鐵較多的輔食則易發(fā)生貧血。早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血以及媽媽孕期患貧血更易使小兒儲(chǔ)鐵不足而發(fā)生貧血。2、嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育迅速。3～5個(gè)月為初生時(shí)體重的2倍，1歲時(shí)為初生時(shí)體重的3倍，若是早產(chǎn)兒則體重增加更快。由于體重的增加血容量也迅速增加，這時(shí)也容易發(fā)生缺鐵，引起貧血。3、正常嬰兒每天排泄鐵比成人多，由皮膚損失的鐵也相對(duì)較多，若出現(xiàn)對(duì)蛋白過(guò)敏而發(fā)生小腸出血，則失鐵更多。此外，一些疾病如慢性腹瀉、腸套疊、腸息肉等都可增加鐵的消耗而引起貧血。4、個(gè)別嬰兒會(huì)在無(wú)意之中接觸到用作涂料的鉛，因鉛中毒而發(fā)生貧血。玩具、鐵欄桿上面涂料中的鉛，也會(huì)造成中毒而引起貧血?！臼裁磿r(shí)間應(yīng)給寶寶測(cè)查血色素】貧血的確對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育有危害，但是您也不要談此色變而頻繁檢測(cè)。除了患一些疾病需定期檢查，如新生兒溶血等。正常寶寶6個(gè)月前不必檢查。您可在寶寶8月齡去接種疫苗時(shí)在醫(yī)院順便抽血檢查。以后如寶寶不患病，應(yīng)在每年的5—8月份進(jìn)行檢查一次即可?！绢A(yù)防小兒貧血的措施】預(yù)防貧血主要應(yīng)從飲食著手： 1、提倡母乳喂養(yǎng)。母乳中含鐵質(zhì)雖少一些，但人體吸收率高，可達(dá)50-70%。乳母還要盡量多吃含鐵質(zhì)高的食物； 2、早產(chǎn)或雙胞胎的寶寶以及人工喂養(yǎng)的嬰兒，從第2個(gè)月起，適量增加含維生素C高的鮮果汁（開始要稀釋），以促進(jìn)鐵的吸收，并且盡量喂食鐵強(qiáng)化牛奶和奶粉； 3、寶寶4—6月齡應(yīng)循序漸進(jìn)的添加泥糊狀食品。富含鐵質(zhì)的蛋黃，富含維生素C的果泥、菜泥等，不可單純只喂乳類； 4、6月齡后逐漸增加肉泥、魚肉末、肝泥，魚片粥、瘦肉粥、動(dòng)物血、豆腐、面包片及餅干以提供豐富的血紅素鐵。蔬菜本身也含有大量的鐵質(zhì)，重視培養(yǎng)嬰兒從小喜歡吃蔬菜的習(xí)慣。滿足嬰兒每天攝入一定量的新鮮水果，以獲取足夠的維生素C，增加食物中鐵的吸收利用； 5、預(yù)防各種疾病的發(fā)生，尤其是呼吸道和腸道疾病的發(fā)生； 6、糾正不良的進(jìn)食習(xí)慣，如強(qiáng)迫、引誘進(jìn)食以及挑食、偏食；徹底治療各種慢性失血性疾病?！緦殞毎l(fā)生貧血要治療】 寶寶一旦患了貧血，醫(yī)生往往會(huì)首先進(jìn)行藥物治療，這個(gè)措施其實(shí)很關(guān)鍵。貧血發(fā)生后單純依賴飲食糾正較慢。為使寶寶盡快恢復(fù)到正常水平，必須在早期用藥物配合，越早糾正越好。同時(shí)加強(qiáng)喂養(yǎng)。貧血糾正了自然一些貧血的癥狀也隨之消失或改善了。貧血治療痊愈后的1個(gè)月左右仍要注意用藥物維持鞏固。 如醫(yī)生認(rèn)為小兒生長(zhǎng)發(fā)育較慢或有明顯的營(yíng)養(yǎng)性疾病時(shí)，應(yīng)尊重和配合醫(yī)生進(jìn)行必要的檢測(cè)項(xiàng)目，如微量元素等。給您的溫馨提示： 特別希望家長(zhǎng)注意的是：寶寶曾經(jīng)發(fā)生過(guò)貧血會(huì)影響以后生長(zhǎng)過(guò)程中由于忽視營(yíng)養(yǎng)素的搭配和疾病發(fā)生后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充而再次發(fā)生貧血。【掌握一點(diǎn)相關(guān)知識(shí)】：1、含鐵多的食物：蛋黃、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物血、黑木耳、海帶、紫菜、桂圓、銀耳、番茄、黑豆、芹菜、薺菜、油菜、莧菜、豆腐干、豇豆、紅棗等等。 2、富含維生素C的食物： 母乳中維生素C的含量，基本可以滿足小嬰兒的需要。牛乳中的含量只有母乳的四分之一，所以2個(gè)月以后人工喂養(yǎng)的嬰兒都需添加含維生素C的果水或菜水。食物中以新鮮蔬菜、水果等含量最為豐富，如橙子、紅果、鮮棗、柿子椒、西紅柿、菜花、油菜等含量最多，香蕉、桃、梨、蘋果等含量次之，谷類食物含量低。2011年09月26日12818
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