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劉淑芳副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 兒科 呃，兩個月的嬰兒血紅蛋白90，是不是要補鐵劑，嗯，要看這個，就是說我們要看這個孩子第一是足月還是早產，不管他是足月還是早產，如果這個孩子血紅蛋白是90的話，那么它就提示還是存在一個貧血的問題，那么最好是能給孩子稍微補充一些鐵劑，因為這個貧血嚴重的孩子，比如說生長發(fā)育或者是，呃，抵抗疾病的這種能力都會有所下降，他可能生長發(fā)育也不是特別好，所以，呃，在90左右，其實建議還是要補充一些鐵劑的，我們的早產兒，一般我們的鐵劑會補充，建議補充到六個月，就是糾正胎齡六個月到一歲左右，因為到六個月以后。 我們開始添加輔食，添加輔食之后，我們可以添加一些含鐵比較高的米粉，這樣的話通過食補可能能補充一部分，所以我們一般是建議補到，嗯，鐵劑可能要補到早產兒補要補到那個糾正痰病六月以后。2022年11月17日107
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經內科 這個貧血呢，其實是挺復雜的一個病，應該去血液科看，簡單的來說呢，就是說這個貧血一般表現為血紅蛋白的減少，或者以及紅細胞的下降。 血紅蛋白呢，就是我們說的血色素啊，它都有正常值，當然不同的化驗單不一樣，成人和兒童不一樣，但大部分都是規(guī)定啊，這個100啊，就是12克，12克的這個血紅蛋白。 是一個正常值，但通常輕微的貧血是不需要治的啊。 就說你要低于十克啊，比如說到了九克，那輕微的，那還是就開始需要去治療一下了，當然九克以下那就更嚴重了，那更需要治療。 那么缺鐵性貧血啊，這個比較容易治，就是可以補鐵啊。 氟馬酸亞鐵，硫酸亞鐵，補鐵就可以。 還有比較嚴重的那種巨幼紅細胞貧血啊。 嗯，就是細胞的紅細胞的體積都變大了啊。 這種的話，建議還是去血液科去看，還有更嚴重的，比如說再障啊，再生障礙性貧血。 呃，還有一些先天的遺傳性地中海貧血，哈，血有病。 等等，一定要把這個貧血的原因搞清楚，嗯嗯，在我這塊問貧血的問題哈，其實我回答的也不一定專業(yè)啊。 建議去血液科就診。2022年07月31日215
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張國鋒副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 一8歲孩子于半年前出現面色發(fā)黃，并伴有輕微的腹部疼痛，在當地醫(yī)院查血常規(guī)血紅蛋白87g/ L，診斷為中度貧血，給予口服硫酸亞鐵片治療，兩天后腹痛癥狀消失，兩個月后復查血常規(guī)血紅蛋白正常停藥。一月前家長再次發(fā)現患兒面色發(fā)黃，再次到當地醫(yī)院診治，復查血常規(guī)血紅蛋白78g/ L，考慮胃腸炎，給予口服生血顆粒。10月2日到鄭大一附院小兒外科門診就診，復查血常規(guī)血紅蛋白97g/ L，住院進一步檢查。腹部彩超考慮美克爾憩室 異位胃粘膜成像結果陰性，腹部增強ct結果可見右下腹局部強化，如下圖 與家長溝通后行腹腔鏡腹腔探查，術中見距回盲部約50cm處小腸近系膜緣有一憩室樣凸起，局部腸系膜肥厚充血，憩室頭端與系膜粘連緊密，診斷明確，行局部腸切除腸吻合術。術中圖片如下圖 這個病例提示我們，對于孩子不明原因的貧血，要考慮到美克爾憩室的可能！不能簡單的給予補血等對癥治療！有些患兒可能沒有明顯的便血癥狀，但存在隱性失血，會導致反復的貧血！2021年10月14日840
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陳琳副主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 小兒貧血是兒科的四大病之一，臨床上很常見。近期，北京大學首鋼醫(yī)院兒科主任吳珺的血液門診相繼接診了兩位來自山東的小患兒，年齡分別為九個月和1歲。曾因“營養(yǎng)性缺鐵性貧血”而進行補鐵治療，但癥狀卻一直未有改善，孩子的食欲還日漸變差了，這可急壞了家長。在親友的推薦下，家長帶孩子來到了兒科血液專家門診就醫(yī)。 主任經過仔細詢問病史、查體，分析患兒的血常規(guī)化驗單后，發(fā)現患兒屬于典型的小細胞低色素性貧血，因為患兒發(fā)病年齡小，除了考慮營養(yǎng)性缺鐵性貧血，還需要考慮表現為這種類型貧血的其他疾病，例如遺傳性貧血——地中海貧血。雖然患兒祖籍均在北方，但是由于人群的遷徙，不能完全排除地中海貧血的可能性。在對患兒進行地中海貧血基因檢測后，結果顯示一例為α-地中海貧血（靜止型），另一例為β-地中海貧血（輕型），檢查結果也解釋了為何兩例患兒應用鐵劑治療效果不佳的原因。 地中海貧血為常染色體隱性遺傳病，發(fā)病具有明顯的地域性，云南、海南、廣東、廣西、四川、貴州、福建等南方地區(qū)發(fā)病率較高。在治療原則上，營養(yǎng)性缺鐵性貧血和地中海貧血也有很大的不同。 前者的治療方式就是通過口服富含鐵的食物，中度及重度貧血需同時加以鐵劑口服；而后者補鐵治療不僅無效，補鐵后還會加重機體的鐵負荷，過多攝入的鐵反而會以“含鐵血黃素”的形式在寶寶的各個器官沉積并難以排出，從而影響器官功能。無癥狀或輕度的地中海貧血，無需治療，定期帶孩子做好常規(guī)體檢，嬰兒期至少每3個月檢查血常規(guī)一次，1歲以上兒童半年左右查血常規(guī)一次；患有地中海貧血的嬰幼兒平時均衡飲食，如果檢查發(fā)現同時合并有缺鐵，可酌情補充鐵劑治療，并且要在監(jiān)測鐵代謝的情況下補充鐵劑。重型β地中海貧血的主要治療方法是規(guī)范性終身輸血和祛鐵治療，輸血治療的目的在于使患者的血紅蛋白濃度接近于正常水平。造血干細胞移植是目前臨床根治此病的唯一途徑，基因治療也展現出良好的應用前景。 在此提醒廣大家長們，營養(yǎng)性缺鐵性貧血好發(fā)于6個月-2歲的嬰幼兒。在首診時，如果有條件，應盡量帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院完善鐵代謝檢測，為補鐵治療提供依據，也避免誤診；該病一般應用鐵劑治療4周后血紅蛋白應上升20g/L以上，對于應用鐵劑治療不佳的孩子，需要及時去醫(yī)院重新評估病因。對于發(fā)病年齡小的貧血患兒，要注意遺傳性溶血性貧血可能，雖然南方地區(qū)是地中海貧血的好發(fā)地區(qū)，但隨著人群的遷移，該病在北方也有出現的可能性。 孩子患上血液病后家長莫驚慌，可以及時到兒童血液門診就診，進行相關檢查和治療。 兒科血液門診：每周一、周五上午2021年04月01日1474
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 小兒貧血是兒科的四大病之一，臨床上很常見。近期，兒科主任吳珺的血液門診相繼接診了兩位來自山東的小患兒，年齡分別為九個月和1歲。曾因“營養(yǎng)性缺鐵性貧血”而進行補鐵治療，但癥狀卻一直未有改善，孩子的食欲還日漸變差了，這可急壞了家長。在親友的推薦下，家長帶孩子來到了吳珺主任的專家門診就醫(yī)。吳珺主任經過仔細詢問病史、查體，分析患兒的血常規(guī)化驗單后，發(fā)現患兒屬于典型的小細胞低色素性貧血，因為患兒發(fā)病年齡小，除了考慮營養(yǎng)性缺鐵性貧血，還需要考慮表現為這種類型貧血的其他疾病，例如遺傳性貧血——地中海貧血。雖然患兒祖籍均在北方，但是由于人群的遷徙，不能完全排除地中海貧血的可能性。在對患兒進行地中海貧血基因檢測后，結果顯示一例為α-地中海貧血（靜止型），另一例為β-地中海貧血（輕型），檢查結果也解釋了為何兩例患兒應用鐵劑治療效果不佳的原因。地中海貧血為常染色體隱性遺傳病，發(fā)病具有明顯的地域性，云南、海南、廣東、廣西、四川、貴州、福建等南方地區(qū)發(fā)病率較高。在治療原則上，營養(yǎng)性缺鐵性貧血和地中海貧血也有很大的不同。前者的治療方式就是通過口服富含鐵的食物，同時加以鐵劑口服；而后者補鐵治療不僅無效，補鐵后還會加重機體的鐵負荷，過多攝入的鐵反而會以“含鐵血黃素”的形式在寶寶的各個器官沉積并難以排出，從而影響器官功能。無癥狀或輕度的地中海貧血，無需治療，定期帶孩子做好常規(guī)體檢，嬰兒期至少每3個月檢查血常規(guī)一次，1歲以上兒童半年左右查血常規(guī)一次；患有地中海貧血的嬰幼兒平時均衡飲食，如果檢查發(fā)現同時合并有缺鐵，可酌情補充鐵劑治療，并且要在監(jiān)測鐵代謝的情況下補充鐵劑。重型β地中海貧血的主要治療方法是規(guī)范性終身輸血和祛鐵治療，輸血治療的目的在于使患者的血紅蛋白濃度接近于正常水平。造血干細胞移植是目前臨床根治此病的唯一途徑，基因治療也展現出良好的應用前景。吳珺主任提醒廣大家長們，營養(yǎng)性缺鐵性貧血好發(fā)于6個月-2歲的嬰幼兒。在首診時，如果有條件，應盡量帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院完善鐵代謝檢測，為補鐵治療提供依據，也避免誤診；該病一般應用鐵劑治療4周后血紅蛋白應上升10g/L以上，對于應用鐵劑治療不佳的孩子，需要及時去醫(yī)院重新評估病因。對于發(fā)病年齡小的貧血患兒，要注意遺傳性溶血性貧血可能，雖然南方地區(qū)是地中海貧血的好發(fā)地區(qū)，但隨著人群的遷移，該病在北方也有出現的可能性。孩子患上血液病后家長莫驚慌，可以及時到兒童血液門診就診，進行相關檢查和治療。我院兒科血液門診:每周一下午、周三和周五上午。（作者：北京大學首鋼醫(yī)院兒科陳琳，原文刊發(fā)于2021-3-31北京大學首鋼醫(yī)院之窗）2021年03月31日1588
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結合科 很多人的觀念里，貧血都是營養(yǎng)不良、面黃肌瘦，現在孩子都這么胖嘟嘟的，還會貧血嗎？ 其實，我國兒童貧血的情況還真不少，最常見的就是缺鐵性貧血。 2004 年 WHO 公布的數據顯示我國 6 個月至 6 歲兒童貧血患病率為 14%～36.6%。 近期一項對 2156 例 6～36 個月嬰幼兒進行調查分析顯示缺鐵性貧血患病率為 21.98%，其中輕度貧血占 93.5%，中重度貧血占 6.5%。 為什么嬰幼兒要當心貧血？ 嬰兒期生長發(fā)育快，5 個月時和 1 歲時體重分布為出生時的 2 倍和 3 倍。隨著體重增加，血容量也增加較快，1 歲時血液循環(huán)中的血紅蛋白增加 2 倍。 快速的生長發(fā)育導致嬰幼兒更多的造血原料——鐵，如果不及時添加含鐵豐富的食物，易出現缺鐵。 當體內鐵不足時，會導致血紅蛋白合成減少，進而影響紅細胞生成，引起貧血。 導致嬰兒缺鐵性貧血的高危因素 營養(yǎng)不均衡，含鐵輔食添加過晚，這是最常見的因素。 母體鐵缺乏，母親孕期及哺乳期膳食鐵攝入不足，會導致嬰兒存在鐵缺乏或者發(fā)生缺鐵性貧血。 孕期存在胎母輸血、雙胎輸血綜合征。 早產兒、低出生體重兒。 反復感染，腸道出血等疾病導致鐵消耗增加。 如何早發(fā)現缺鐵性貧血？ 主要通過篩查血常規(guī)來發(fā)現。 對于正常出生嬰幼兒，推薦 6 月、9 月和 12 月時進行體檢，查血常規(guī)來看是否有貧血，以后每年一次；早產兒建議在 3 個月時就開始篩查，此后轉入正常篩查。 為了避免新生兒貧血，孕婦也應該注意預防貧血，應于孕早期、孕中期、晚期進行相關檢查。 如何判斷貧血是不是嚴重？ 主要根據血紅蛋白的情況來判斷 血紅蛋白從正常下限至 90 g/L 者為輕度； ～60 g/L 者為中度； ～30 g/L 者為重度； ＜30 g/L 者為極重度。 新生兒血紅蛋白 144～120 g/L 者為輕度；～90 g/L 者為中度；～60 g/L 者為重度；＜60 g/L 者為極重度。 當血常規(guī)檢查發(fā)現血紅蛋白異常后，需要根據病情查血細胞形態(tài)、鐵代謝、網織紅細胞計數、溶血檢查、維生素 B12、葉酸，必要時需要進行骨穿明確貧血原因。 大部分嬰幼兒的貧血，多是營養(yǎng)方面的，跟鐵攝入不足有關。 如何治療？ 單純因為鐵攝入不足導致的缺鐵性貧血，主要通過補充鐵劑來治療。 輕度貧血可以先通過調整飲食，比如增加鐵強化食物來糾正，治療 2～4 周后復查，如果未見好轉，可以口服鐵劑治療。 硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵以及乳化鐵劑常用。建議 5 歲以下兒童補充元素鐵 3～6 mg/（kg·d）。 治療 2～4 周后復查血紅蛋白以評估療效，如血紅蛋白濃度增加 10 g/L 或以上，則鐵劑治療有效。 血紅蛋白恢復正常后，需要繼續(xù)口服鐵劑 1～2 個月，以補充體內的貯存鐵。 口服鐵劑同時口服維生素 C，可有效促進鐵吸收。 一般情況下，嬰幼兒缺鐵性貧血都可以通過口服鐵劑來糾正，個別不能口服的，可以通過靜脈注射鐵劑來治療。 預防貧血的飲食建議 嬰幼兒貧血絕大多數是鐵攝入不足導致的，要預防，主要從營養(yǎng)方面入手。 0～6 月齡嬰兒應純母乳喂養(yǎng)，如無母乳或母乳不足，應使用含鐵的嬰兒配方食品喂養(yǎng)。 滿 6 月齡起添加輔食，從富鐵泥糊狀食物開始，推薦把鐵強化米粉作為寶寶的第一口輔食，不推薦自制的米糊、面湯。 每次只添加一種新食物，由少到多、由稀到稠、由細到粗，循序漸進。注意及時添加動物性食品這類富含鐵的食物。 輔食添加困難的嬰兒，可以根據情況使用膳食營養(yǎng)素補充劑。 孕期預防 女性孕期、哺乳期的營養(yǎng)狀況對嬰幼兒有非常大的影響，整個孕期應口服葉酸補充劑 400 μg/d。 孕中、晚期應每日增加 20～50 g 紅肉，每周吃 1～2 次動物內臟或血液，乳母應增加富含優(yōu)質蛋白質及維生素 A 的動物性食物，建議每周吃 1～2 次動物肝臟；必要時，可使用營養(yǎng)強化的食物和膳食營養(yǎng)素補充劑。2020年11月26日1689
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