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2023年07月08日
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陳琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 小兒貧血是兒科的四大病之一，臨床上很常見。近期，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科主任吳珺的血液門診相繼接診了兩位來自山東的小患兒，年齡分別為九個(gè)月和1歲。曾因“營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血”而進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，但癥狀卻一直未有改善，孩子的食欲還日漸變差了，這可急壞了家長(zhǎng)。在親友的推薦下，家長(zhǎng)帶孩子來到了兒科血液專家門診就醫(yī)。 主任經(jīng)過仔細(xì)詢問病史、查體，分析患兒的血常規(guī)化驗(yàn)單后，發(fā)現(xiàn)患兒屬于典型的小細(xì)胞低色素性貧血，因?yàn)榛純喊l(fā)病年齡小，除了考慮營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，還需要考慮表現(xiàn)為這種類型貧血的其他疾病，例如遺傳性貧血——地中海貧血。雖然患兒祖籍均在北方，但是由于人群的遷徙，不能完全排除地中海貧血的可能性。在對(duì)患兒進(jìn)行地中海貧血基因檢測(cè)后，結(jié)果顯示一例為α-地中海貧血（靜止型），另一例為β-地中海貧血（輕型），檢查結(jié)果也解釋了為何兩例患兒應(yīng)用鐵劑治療效果不佳的原因。 地中海貧血為常染色體隱性遺傳病，發(fā)病具有明顯的地域性，云南、海南、廣東、廣西、四川、貴州、福建等南方地區(qū)發(fā)病率較高。在治療原則上，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血和地中海貧血也有很大的不同。 前者的治療方式就是通過口服富含鐵的食物，中度及重度貧血需同時(shí)加以鐵劑口服；而后者補(bǔ)鐵治療不僅無效，補(bǔ)鐵后還會(huì)加重機(jī)體的鐵負(fù)荷，過多攝入的鐵反而會(huì)以“含鐵血黃素”的形式在寶寶的各個(gè)器官沉積并難以排出，從而影響器官功能。無癥狀或輕度的地中海貧血，無需治療，定期帶孩子做好常規(guī)體檢，嬰兒期至少每3個(gè)月檢查血常規(guī)一次，1歲以上兒童半年左右查血常規(guī)一次；患有地中海貧血的嬰幼兒平時(shí)均衡飲食，如果檢查發(fā)現(xiàn)同時(shí)合并有缺鐵，可酌情補(bǔ)充鐵劑治療，并且要在監(jiān)測(cè)鐵代謝的情況下補(bǔ)充鐵劑。重型β地中海貧血的主要治療方法是規(guī)范性終身輸血和祛鐵治療，輸血治療的目的在于使患者的血紅蛋白濃度接近于正常水平。造血干細(xì)胞移植是目前臨床根治此病的唯一途徑，基因治療也展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景。 在此提醒廣大家長(zhǎng)們，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血好發(fā)于6個(gè)月-2歲的嬰幼兒。在首診時(shí)，如果有條件，應(yīng)盡量帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院完善鐵代謝檢測(cè)，為補(bǔ)鐵治療提供依據(jù)，也避免誤診；該病一般應(yīng)用鐵劑治療4周后血紅蛋白應(yīng)上升20g/L以上，對(duì)于應(yīng)用鐵劑治療不佳的孩子，需要及時(shí)去醫(yī)院重新評(píng)估病因。對(duì)于發(fā)病年齡小的貧血患兒，要注意遺傳性溶血性貧血可能，雖然南方地區(qū)是地中海貧血的好發(fā)地區(qū)，但隨著人群的遷移，該病在北方也有出現(xiàn)的可能性。 孩子患上血液病后家長(zhǎng)莫驚慌，可以及時(shí)到兒童血液門診就診，進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。 兒科血液門診：每周一、周五上午2021年04月01日1474
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 小兒貧血是兒科的四大病之一，臨床上很常見。近期，兒科主任吳珺的血液門診相繼接診了兩位來自山東的小患兒，年齡分別為九個(gè)月和1歲。曾因“營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血”而進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，但癥狀卻一直未有改善，孩子的食欲還日漸變差了，這可急壞了家長(zhǎng)。在親友的推薦下，家長(zhǎng)帶孩子來到了吳珺主任的專家門診就醫(yī)。吳珺主任經(jīng)過仔細(xì)詢問病史、查體，分析患兒的血常規(guī)化驗(yàn)單后，發(fā)現(xiàn)患兒屬于典型的小細(xì)胞低色素性貧血，因?yàn)榛純喊l(fā)病年齡小，除了考慮營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，還需要考慮表現(xiàn)為這種類型貧血的其他疾病，例如遺傳性貧血——地中海貧血。雖然患兒祖籍均在北方，但是由于人群的遷徙，不能完全排除地中海貧血的可能性。在對(duì)患兒進(jìn)行地中海貧血基因檢測(cè)后，結(jié)果顯示一例為α-地中海貧血（靜止型），另一例為β-地中海貧血（輕型），檢查結(jié)果也解釋了為何兩例患兒應(yīng)用鐵劑治療效果不佳的原因。地中海貧血為常染色體隱性遺傳病，發(fā)病具有明顯的地域性，云南、海南、廣東、廣西、四川、貴州、福建等南方地區(qū)發(fā)病率較高。在治療原則上，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血和地中海貧血也有很大的不同。前者的治療方式就是通過口服富含鐵的食物，同時(shí)加以鐵劑口服；而后者補(bǔ)鐵治療不僅無效，補(bǔ)鐵后還會(huì)加重機(jī)體的鐵負(fù)荷，過多攝入的鐵反而會(huì)以“含鐵血黃素”的形式在寶寶的各個(gè)器官沉積并難以排出，從而影響器官功能。無癥狀或輕度的地中海貧血，無需治療，定期帶孩子做好常規(guī)體檢，嬰兒期至少每3個(gè)月檢查血常規(guī)一次，1歲以上兒童半年左右查血常規(guī)一次；患有地中海貧血的嬰幼兒平時(shí)均衡飲食，如果檢查發(fā)現(xiàn)同時(shí)合并有缺鐵，可酌情補(bǔ)充鐵劑治療，并且要在監(jiān)測(cè)鐵代謝的情況下補(bǔ)充鐵劑。重型β地中海貧血的主要治療方法是規(guī)范性終身輸血和祛鐵治療，輸血治療的目的在于使患者的血紅蛋白濃度接近于正常水平。造血干細(xì)胞移植是目前臨床根治此病的唯一途徑，基因治療也展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景。吳珺主任提醒廣大家長(zhǎng)們，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血好發(fā)于6個(gè)月-2歲的嬰幼兒。在首診時(shí)，如果有條件，應(yīng)盡量帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院完善鐵代謝檢測(cè)，為補(bǔ)鐵治療提供依據(jù)，也避免誤診；該病一般應(yīng)用鐵劑治療4周后血紅蛋白應(yīng)上升10g/L以上，對(duì)于應(yīng)用鐵劑治療不佳的孩子，需要及時(shí)去醫(yī)院重新評(píng)估病因。對(duì)于發(fā)病年齡小的貧血患兒，要注意遺傳性溶血性貧血可能，雖然南方地區(qū)是地中海貧血的好發(fā)地區(qū)，但隨著人群的遷移，該病在北方也有出現(xiàn)的可能性。孩子患上血液病后家長(zhǎng)莫驚慌，可以及時(shí)到兒童血液門診就診，進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。我院兒科血液門診:每周一下午、周三和周五上午。（作者：北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科陳琳，原文刊發(fā)于2021-3-31北京大學(xué)首鋼醫(yī)院之窗）2021年03月31日1588
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楊馳醫(yī)師 邛崍市婦幼保健院 兒科 昨天晚上夜班遇到一個(gè)8個(gè)月的重度貧血的寶寶，寶寶面色蒼白，但是媽媽卻完全沒有察覺。 媽媽為什么發(fā)現(xiàn)不了呢？她告訴我說，孩子一直比較白，所以沒有察覺。其實(shí)不光是媽媽沒有發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)?shù)貎罕？漆t(yī)生也沒有想到寶寶貧血這么重，寶寶重度貧血嘴唇卻沒有明顯蒼白，當(dāng)看到血常規(guī)結(jié)果提示重度貧血后甚至懷疑機(jī)器壞了，連續(xù)測(cè)量了3次終于相信孩子是重度貧血，建議來上級(jí)醫(yī)院輸血治療。 8個(gè)月的寶寶，重度貧血，究竟是什么原因呢？一般重度貧血見于急性失血、急性溶血，患兒會(huì)有明顯的不適應(yīng)，比如呼吸增快，口唇發(fā)紫，煩躁，哭吵不安等缺氧表現(xiàn)。但是這個(gè)寶寶卻沒有任何不適表現(xiàn)，媽媽也說孩子活動(dòng)都是正常的。 我拿著報(bào)告單看了下，血紅蛋白提示55g/L（正常情況是在110g/L以上），一時(shí)也比較驚訝孩子竟然沒有任何表現(xiàn)。寶寶重度貧血卻沒有缺氧表現(xiàn)，提示寶寶是個(gè)慢性的貧血過程，然后通過檢驗(yàn)單提示貧血是個(gè)小細(xì)胞、低色素貧血，這樣的話只常見于兩種病，一種是地中海貧血、一種是缺鐵性貧血。而通過對(duì)血紅蛋白以及紅細(xì)胞體積比例的計(jì)算，可以看出孩子缺鐵性貧血可能性大。 看來寶寶已經(jīng)貧血很長(zhǎng)時(shí)間并且已經(jīng)耐受了貧血的狀態(tài)，難怪沒有表現(xiàn)出任何缺氧的表現(xiàn)。缺鐵性貧血竟然貧血到需要輸血的程度我還是第一次見到。為什么會(huì)出現(xiàn)這么嚴(yán)重的貧血呢？ 問了媽媽情況后發(fā)現(xiàn)，寶寶一直是純母乳喂養(yǎng)，6月以后開始添加少量米粉及米飯，沒有添加其他任何輔食。終于才發(fā)現(xiàn)原來是媽媽母乳喂養(yǎng)輔食添加差導(dǎo)致的缺鐵性貧血。 所以提醒寶媽們，6月以后，媽媽母乳的營(yíng)養(yǎng)成分會(huì)明顯減少，如果輔食添加不好，就會(huì)造成明顯的缺鐵、缺鈣等表現(xiàn)。 其實(shí)，6月以后媽媽如果想繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的話，可以添加?jì)胗變簩Ｓ玫臓I(yíng)養(yǎng)包來補(bǔ)充鈣鐵鋅等微量元素，這樣可以避免因?yàn)檩o食添加偏差導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)缺乏，這在最新版2020年嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)指南中也有提及。 如果大家想要了解很多輔食添加的知識(shí)，可以下方留h言，我可以將最新版喂養(yǎng)指南給大家整理出來。2020年09月16日1737
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 【總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購(gòu)買后讀書能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！繝I(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒常見病之一，由于部分家長(zhǎng)對(duì)該疾病的不了解，增加了就醫(yī)奔波之苦。今日與大家分享一則兒科臨床紀(jì)實(shí)：8個(gè)月的王寶寶簡(jiǎn)單的貧血卻歷盡辛苦去診療。我的此拙作2017年10月12日發(fā)表于《大醫(yī)小護(hù)》。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血簡(jiǎn)介：是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致，臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)，是小兒最常見的一種貧血，以6個(gè)月-2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害小兒健康，是我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒常見病之一。全文詳見科普中國(guó)。達(dá)醫(yī)曉護(hù)https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwNzI1MTA2NA%3D%3D&idx=1&mid=2650623470&sn=fff3225438b9ca84ebd4b3b77a468ef3一、兒科臨床紀(jì)實(shí)：8個(gè)月的王寶寶簡(jiǎn)單的貧血卻歷盡辛苦去診療繁忙的兒科門診，8個(gè)月的王寶寶被一家人擁抱著擁擠著，終于完成了診療，到了醫(yī)生決策診療計(jì)劃的時(shí)候。兒科醫(yī)生：8個(gè)月的寶寶血常規(guī)血紅蛋白為90g／L，可以診斷為為輕中度貧血，臨床表現(xiàn)、體格檢查、和外周血象都較支持營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。先給孩子口服點(diǎn)鐵劑和維C，1周后再?gòu)?fù)查血常規(guī)，有效了就可確診為缺鐵性貧血，繼續(xù)服藥一段時(shí)間就治愈了。若沒效再做進(jìn)一步檢查。這是處方，按時(shí)服藥，1周后復(fù)診。王媽媽接過處方說好回去按時(shí)給孩子服藥，一周后再來復(fù)診。一周后王寶寶如約來復(fù)診，化驗(yàn)血常規(guī)卻沒有好轉(zhuǎn)，讓兒科醫(yī)生有點(diǎn)憂慮了。兒科醫(yī)生：孩子怎么沒好轉(zhuǎn)呢？是有其他非營(yíng)養(yǎng)性因素引起的貧血嗎？您給孩子按時(shí)吃藥了嗎？看孩子的情況不太像有其他問題呀，但若果按時(shí)服藥沒好轉(zhuǎn)還是要考慮其他問題。讓孩子住院做骨穿進(jìn)一步查查病因吧。王媽媽：說實(shí)話，你開的藥沒吃，服用了一位好朋友給介紹了一種補(bǔ)血的保健品。朋友說：“孩子看著好好的吃啥藥呀？！醫(yī)生給孩子開的一盒硫酸亞鐵片、一瓶維生素C片，總共20來塊錢夠吃一月了，這么低劣的藥你呀敢給孩子吃呀？” 怕您開具的這么便宜的藥傷害孩子，就化了200多元錢買了朋友賣的保健品。保健品不是保健補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的嗎？怎么7天化了200多元錢也沒效呢？?jī)嚎漆t(yī)生：其實(shí)，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是這個(gè)年齡孩子的常見問題，特別是母乳喂養(yǎng)沒有注意補(bǔ)鐵的，治療很簡(jiǎn)單，本來就是不需要化很多錢的。現(xiàn)在，您是愿意服用藥準(zhǔn)字的補(bǔ)鐵制劑一周后再?gòu)?fù)查呢？還是愿意住院或者到其他醫(yī)院再給孩子進(jìn)一步檢查一下再?zèng)Q定呢？唉，社會(huì)太復(fù)雜了，很多簡(jiǎn)單問題被復(fù)雜化了。王媽媽：我們到兒童專科醫(yī)院掛兒童血液科專家號(hào)再看看再說吧，吃藥畢竟是大事。兒科醫(yī)生：理解，祝一切順利啊。王媽媽：（15天后又來復(fù)診了，開心的說）15天前在網(wǎng)上排了3天隊(duì)才掛到這個(gè)德高望重的專家的號(hào)，果然很好，看看您開的化驗(yàn)單及藥物，說先這樣服藥7天，復(fù)查血常規(guī)后再做進(jìn)一步診療計(jì)劃。300元錢的專家號(hào)也算是值得的，人家專家沒再讓采血化驗(yàn)、也沒有再開藥。這不，我們今天就是來復(fù)查血象的。兒科醫(yī)生：是的，是很好的專家，再加上您也聰明，把孩子之前的化驗(yàn)單和藥都帶上了，給醫(yī)生也提供了很好的診療依據(jù)?；?yàn)單開好了，帶孩子化驗(yàn)后再來吧。王媽媽：（拿著復(fù)查后的化驗(yàn)單，開心的說）太好了，寶寶的血常規(guī)血紅蛋白已經(jīng)升到115g／L，我看數(shù)值已經(jīng)在正常參考值范圍內(nèi)了，沒想到這藥這么便宜還這么有效果呀。而且，孩子服藥3天后我就明顯感覺到好轉(zhuǎn)了，精神、膚色、食欲都明顯好轉(zhuǎn)。兒科醫(yī)生：是呀，缺鐵的孩子首先是精神、膚色、食欲差然后才貧血，服用鐵劑后好轉(zhuǎn)也是精神、膚色、食欲先好轉(zhuǎn)。好了，孩子已經(jīng)明確診斷了，就是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，剩下的事就是再繼續(xù)吃這個(gè)簡(jiǎn)單的藥2個(gè)月，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)均衡。王媽媽：??！吃2個(gè)月藥？孩子這么小，吃2個(gè)月藥？不行，我得到北京大醫(yī)院找專家看看再說。兒科醫(yī)生:（很無奈的苦笑著說）這是補(bǔ)充孩子所缺營(yíng)養(yǎng)的藥，就是每天孩子飲食中必須有的成分-鐵和維生素C。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血就是這樣治療的，您買本兒科書看看就明白了。您想繼續(xù)看專家也可以，但建議您不要先停掉孩子目前的治療，既然您也感到孩子一切都在好轉(zhuǎn)，您見到專家前千萬別停目前孩子非常需要的這2個(gè)藥，好嗎？王媽媽：好的，醫(yī)生您真好！我們也不是不相信您，現(xiàn)在社會(huì)太復(fù)雜了，我們北京也有親戚，我們近期去北京順便請(qǐng)專家再看看，圖個(gè)放心省心。兒科醫(yī)生：理解，記得帶好孩子的化驗(yàn)資料及目前服用的藥物，這樣可以節(jié)省專家的時(shí)間，也可以省去了不必要的重復(fù)檢查和重復(fù)開藥。王寶寶的故事盡管很長(zhǎng)，但反反復(fù)復(fù)就是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血如何治療這一件事，所以暫且說倒這里吧。兒科醫(yī)生都很理解家長(zhǎng)愛護(hù)孩子、保護(hù)孩子的心情，本來不是一件大事，帶孩子這么辛苦奔波、多方就醫(yī)求證成了一件大事，很多時(shí)候，孩子在反復(fù)擁擠的就診過程還會(huì)再染上其它的疾病，這是最令人擔(dān)心和痛心的事?。?二、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)2.1一般表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見。發(fā)病緩慢，其臨床表現(xiàn)隨病情輕重而有不同。皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動(dòng)。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。2.2髓外造血表現(xiàn)：由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。其它系統(tǒng)的表現(xiàn)即為非造血系統(tǒng)的癥狀。2.3消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖，如嗜食泥土、墻皮、煤渣等?？捎袊I吐、腹瀉，可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮。重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。2.4神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低 于同齡兒。2.5心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時(shí)心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大甚至發(fā)生心力衰竭。2.6其他：因細(xì)胞免疫功能降低，常合并感染?？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲。 三、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷3.1依據(jù)喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)等病史和血象特點(diǎn)，先作出初步診斷。3.2必要時(shí)進(jìn)一步作有關(guān)鐵代謝的生化檢查有確診意義，以及骨髓檢查。3.3用鐵劑治療有效可證實(shí)診斷。3.4地中海貧血、異常血紅蛋白病、維生素B6缺乏性貧血、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血等亦表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，應(yīng)根據(jù)各病臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特征加以鑒別。①②③④⑤⑥⑦⑧⑨③④⑤⑥⑦⑧⑨四、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正常。嬰兒和兒童的紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量隨年齡不同而有差異，世界衛(wèi)生組織依據(jù)不同年齡血紅蛋白的低限值診斷貧血，年齡和數(shù)值如下：①6個(gè)月-6歲者為110g／L，6-14歲為120g／L,，海拔每升高1000米，血紅蛋白上升4％；低于此值者為貧血。②6個(gè)月以下的嬰兒由于生理性貧血等因素，血紅蛋白值變化較大，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)暫定為：血紅蛋白在新生兒期<145g／L．，1—4月時(shí)<90g／L，4-6個(gè)月時(shí)<100g／L者為貧血。 五、貧血的程度分類 根據(jù)外周血血紅蛋白含量或紅細(xì)胞數(shù)可分為四度：①血紅蛋白(Hb)從正常下限-90g／L者為輕度；②-60g／L者為中度；③-30g／L者為重度；④<30g／L者為極重度。新生兒Hb為144-120g／L者為輕度，-90g／L者為中度，-60g／L者為重度，<60g／L者為極重度。 六、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療6.1一般治療 加強(qiáng)護(hù)理，保證充足睡眠；避免感染，如伴有感染者應(yīng)積極控制感染；重 度貧血者注意保護(hù)心臟功能。根據(jù)患兒消化能力，適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物，注意飲食的合 理搭配，以增加鐵的吸收。簡(jiǎn)單來說，主要的治療原則就是除病因和補(bǔ)充鐵劑。6.2去除病因 對(duì)飲食不當(dāng)者應(yīng)糾正不合理的飲食習(xí)慣和食物組成，有偏食習(xí)慣者應(yīng)予糾 正。如有慢性失血性疾病，如鉤蟲病、腸道畸形等，應(yīng)予及時(shí)治療。6.3鐵劑治療6.3.1口服鐵劑①鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，若無特殊原因，應(yīng)采用口服法給藥。②二價(jià)鐵鹽容易吸收，故臨床均選用二價(jià)鐵鹽制劑。③常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵(含元素20％)、富馬酸鐵(含元素鐵33％)、葡萄糖酸亞鐵(含元素鐵12％)、琥珀酸亞鐵(含元素鐵35％)等。④口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4-6mg／kg，分3次口服，一次量不應(yīng)超過元素鐵1．5-2mg／kg；以兩餐之間口服為宜，既可減少胃腸副反應(yīng)，又可增加吸 收。⑤同時(shí)服用維生素C，可增加鐵的吸收。⑥牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。6.3.2注射鐵劑 注射鐵劑較容易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至可發(fā)生過敏性反應(yīng)致死，故應(yīng)慎用。其適應(yīng)證是：①診斷肯定但口服鐵劑后無治療反應(yīng)者。②口服后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重，雖改變制劑種類、劑量及給藥時(shí)間仍無改善者。③由于胃腸疾病胃腸手術(shù)后不能應(yīng)用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。④常用注射鐵劑有：山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物，專供肌肉注射用；右旋糖酐鐵復(fù)合物，為氫氧化鐵與右旋糖酐鐵復(fù)合物，可供肌肉注射或靜脈注射；葡萄糖氧化鐵，供靜脈注射用。6.4鐵劑治療后反應(yīng)①口服鐵劑12-24h后，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開始恢復(fù)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。②網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥2—3天后開始上升，5—7日達(dá)高峰，2-3周后下降至正常。③治療1-2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3-4周達(dá)到正常。④如3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20g／L，注意尋找原因。⑤如治療反應(yīng)滿意，血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6-8周，以增加鐵儲(chǔ)存。6.5輸紅細(xì)胞 6.5.1一般不必輸紅細(xì)胞，輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)證是：①貧血嚴(yán)重，尤其是發(fā)生心力衰竭者。②合并感染者。③急需外科手術(shù)者。6.5.2貧血愈嚴(yán)重，每次輸注量應(yīng)愈少。Hb在30g／L以下者，應(yīng)采用等量換血方法；Hb在30-60g／L者，每次可輸注濃縮紅細(xì)胞4-6ml／kg；Hb在60g／L以上者，不必輸紅細(xì)胞。2018年07月28日2988
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