我說(shuō)的這種情況，指的不是那些疑難雜癥類(lèi)型。像新生兒期視路出血導(dǎo)致的“先天性弱視”、微小內(nèi)斜導(dǎo)致的單眼注視綜合征、黃斑劈裂等。經(jīng)常會(huì)遇到一些大齡患者，散瞳后一只眼是正視眼（沒(méi)有度數(shù)）或輕度近視、另一只眼是一兩百度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視的這只眼的矯正視力很低（例如0.1~0.2）。家長(zhǎng)往往被引導(dǎo)向這兩個(gè)方向：方向一：直接確定為弱視，不做解釋。建議抓緊戴鏡、遮蓋、做弱視訓(xùn)練。方向二：地毯式排查。查眼底、查調(diào)節(jié)功能、查電生理項(xiàng)目、查神經(jīng)科項(xiàng)目、查遺傳病，甚至懷疑是癔癥、偽盲。其實(shí)，這種情況大概率就是屈光參差性弱視。幼年時(shí)，遠(yuǎn)視的這只眼的度數(shù)較高（例如400~600度遠(yuǎn)視），但小時(shí)候沒(méi)有篩查出眼睛問(wèn)題。隨著時(shí)間推移，這只眼的眼球發(fā)育速度較快，變成了現(xiàn)在這樣的100~200度遠(yuǎn)視。原本可以很容易確定為屈光參差性弱視的時(shí)間窗，陰差陽(yáng)錯(cuò)、失之交臂，直到變成一個(gè)“疑難雜癥”。今天分享這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，并不是為那些“一刀切確定為弱視”的做法開(kāi)脫。弱視這個(gè)病，整體上是嚴(yán)重依賴(lài)病因查找的。一個(gè)孩子經(jīng)過(guò)一番檢查，在沒(méi)有找到任何一個(gè)可以歸類(lèi)到四大弱視分類(lèi)的病因的情況下，就做了弱視結(jié)論，多少是缺乏專(zhuān)業(yè)性的；不恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，輕則讓家屬患者勞民傷財(cái)，重則會(huì)因?yàn)楹鲆曊嬲∫蚨⒄`正確干預(yù)時(shí)機(jī)。

在治療弱視治療這條路上深度耕耘了8年之久，眼見(jiàn)弱視的孩子逐漸長(zhǎng)大成人有恢復(fù)很好的也有中途輟學(xué)的甚至有治療好了，放棄后視力回退的面對(duì)弱視，我很想說(shuō)幾句一個(gè)弱視孩子的治愈，是一個(gè)家庭的托舉！一個(gè)孩子的弱視治療過(guò)程，就是孩子人生的縮影！每每家長(zhǎng)問(wèn)我，高醫(yī)生，這里治療效果好嗎，我說(shuō)效果取悅于你，不是我每每家長(zhǎng)問(wèn)我，高醫(yī)生，我這個(gè)時(shí)候治療來(lái)得及嗎？對(duì)于學(xué)齡期的孩子，我會(huì)說(shuō)很晚了，的確很晚學(xué)齡前的孩子，我會(huì)說(shuō)，他的黃金窗口期只有幼兒園這幾年有些家長(zhǎng)會(huì)跟我說(shuō)，希望您能推薦一個(gè)最好的醫(yī)生我很倔，我會(huì)說(shuō)，找到我是您的幸運(yùn)！我從事弱視兒童治療的這幾年也是我們國(guó)家處于水深火熱的這幾年，口罩、貿(mào)易戰(zhàn)、疊加我外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，有些孩子因?yàn)槁吠驹颍驮僖矝](méi)有復(fù)診了我想用幾個(gè)例子來(lái)說(shuō)明問(wèn)題：第一個(gè)孩子，我們叫他諾諾吧，幼兒園發(fā)現(xiàn)弱視，爸爸媽媽每次來(lái)就診，都是一起來(lái)，爸爸小時(shí)候也是弱視，這當(dāng)然是很多年以后我才知道，爸爸媽媽從知道孩子弱視，就要求加我微信，然后爸爸媽媽?zhuān)盐依M(jìn)了一個(gè)諾諾的患兒群，從此以后，諾諾的遮蓋、壓抑膜壓抑，視覺(jué)訓(xùn)練，孩子一天不落的堅(jiān)持訓(xùn)練。我也一直在強(qiáng)調(diào)，我們不能把弱視治療好了，把另外一個(gè)好眼治療成了近視，所以我們的治療不能著急，一著急眼軸漲上去，超過(guò)實(shí)際年齡，會(huì)引發(fā)弱視。媽媽爸爸深刻領(lǐng)悟了我的思想，一直保持3個(gè)月復(fù)查，有一點(diǎn)，我是后來(lái)才明白，諾諾有一個(gè)非常智慧的媽媽?zhuān)瑡寢尯軜?lè)觀，發(fā)現(xiàn)弱視以后一直鼓勵(lì)孩子戴鏡，鼓勵(lì)孩子貼壓抑膜，告訴他怎么避免偷看，跟他講戴眼鏡也可以很自信。因?yàn)樯碓谵r(nóng)村，周?chē)娜穗y免是不理解，媽媽的勇敢和智慧，幫助他化解了很多尷尬。后來(lái)媽媽想怎樣才能利用好這個(gè)弱視眼呢，2021年口罩期間，滕王閣就開(kāi)放了背誦《滕王閣序》免門(mén)票的活動(dòng)，爸爸媽媽孩子一起背誦滕王閣序，真的獲得了免費(fèi)的門(mén)票，一次次的鼓勵(lì)，讓孩子走過(guò)了這八個(gè)年頭，孩子的眼軸慢慢長(zhǎng)到了它應(yīng)該有的長(zhǎng)度，雙眼也很協(xié)調(diào)，好的那只眼，就像一個(gè)大哥哥，一直在那里等著弟弟的到來(lái)…..孩子在治愈弱視的同時(shí)、收獲了全家人的愛(ài)、孩子的內(nèi)驅(qū)力也被逐漸培養(yǎng)了。第二個(gè)孩子，我們叫他小智吧，小智的病情和諾諾一模一樣，媽媽也是非常非常認(rèn)真有愛(ài)心的媽媽?zhuān)跻曋委煹倪@么多年，過(guò)程的艱辛，一模一樣。然后在這么多年我看到媽媽的狀態(tài)和心態(tài)有了一些變化，直到她到了我的診室，要求我跟她餐巾紙，我才意識(shí)到媽媽崩潰了。媽媽很感激孩子的眼睛終于雙眼平衡，看東西不費(fèi)力了。但是媽媽說(shuō)孩子因?yàn)楫?dāng)年我勸孩子休學(xué)，猶豫了，所以因?yàn)榭床灰?jiàn)，跟不上，這么多年孩子的學(xué)習(xí)也荒廢了。小智發(fā)現(xiàn)弱視時(shí)已經(jīng)上了小學(xué)，殘酷的學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)，讓小智看不到升學(xué)的希望。孩子學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力也被破壞了。聽(tīng)到這里我其實(shí)也很難過(guò)，而且這么多年，始終是媽媽一個(gè)人面對(duì)孩子的病情。媽媽還在創(chuàng)業(yè)，口罩疊加創(chuàng)業(yè)階段，可以想象多艱辛，加上兼顧不了孩子，所以無(wú)比的內(nèi)疚和難過(guò)。同樣是兩個(gè)很負(fù)責(zé)任的弱視媽媽?zhuān)瑯邮莾蓚€(gè)治愈的寶寶，所以我想借用醫(yī)學(xué)泰斗施一公老人家的話(huà)：那些起跑?chē)?yán)重落后、后程全力拼搏的人，很有可能會(huì)有大出息！培養(yǎng)一個(gè)人的信心很不容易，但是越是觸底的時(shí)候，越要相信自己，接受世界的不確定性，毫無(wú)條件的相信自己！?寫(xiě)給小智的一段話(huà)：360行，行行出狀元！人的一生，只有今天是最年輕的一天！理解父母的嘮叨！或許我們作為母親，不夠優(yōu)秀，不夠完美，但是她一直在努力，風(fēng)里雨里帶你堅(jiān)持陪伴你成長(zhǎng)！或許我們給到孩子的托舉，總是欠缺完美，但它一定是母親能給到的絕對(duì)分量曾經(jīng)的母親也是一個(gè)小女孩，只不過(guò)因?yàn)槭悄赣H，她需要撐起整個(gè)世界母親也需要孩子的抱抱你也會(huì)逐漸成長(zhǎng)為大人，擁有保護(hù)母親的能力，需要一天天練習(xí)和思考的。?可喜的是，在弱視治療的第八個(gè)年頭，隨著科學(xué)的發(fā)展，我們有一些特殊的鏡片，可以彌補(bǔ)過(guò)去雙眼屈光參差帶來(lái)的物象大小的差異?加上我們對(duì)視覺(jué)與大腦關(guān)系的認(rèn)知，人類(lèi)開(kāi)始努力開(kāi)發(fā)弱視治療軟件，以色列最近開(kāi)發(fā)的一款弱視治療軟件聽(tīng)說(shuō)非常優(yōu)秀，未來(lái)我們國(guó)產(chǎn)的弱視治療軟件，希望也能像我們?nèi)A為發(fā)布會(huì)一樣現(xiàn)場(chǎng)充滿(mǎn)了“瑤瑤領(lǐng)先”的呼聲！

首先要糾正形成弱視的病因，如手術(shù)治療先天性上瞼下垂、先天性白內(nèi)障、斜視等可能造成弱視的疾病。再就是要針對(duì)遠(yuǎn)視、散光等屈光不正進(jìn)行戴鏡矯正。對(duì)于單眼弱視的孩子要遮蓋健眼，使用患眼多看，促進(jìn)弱視眼視力的發(fā)育。還有的孩子需要進(jìn)行穿針、穿珠子的精細(xì)訓(xùn)練或使用弱視治療儀進(jìn)行訓(xùn)練，另外現(xiàn)在還有一些使用軟件進(jìn)行的視感知覺(jué)訓(xùn)練，都可以更好地促進(jìn)孩子視功能的發(fā)育，治療弱視。弱視治療越早越好，因?yàn)槿祟?lèi)視覺(jué)的可塑性關(guān)鍵期為出生后至3-4歲，而且年齡越小，可塑性越強(qiáng)，在關(guān)鍵期內(nèi)得以早期干預(yù)的患兒，大多都能得到較好的預(yù)后。當(dāng)然，即使超出這個(gè)范圍，家長(zhǎng)也不要著急，因?yàn)?歲以前孩子視覺(jué)還處于發(fā)育的較為敏感的時(shí)期，治療效果還是比較好的。所以在這里我們其實(shí)更強(qiáng)調(diào)的是弱視的早期發(fā)現(xiàn)，然后才能做到早期干預(yù)，早期治療。

如果從癥狀上講，近視——遠(yuǎn)不清，看近清楚；弱視——遠(yuǎn)近都不清楚，有時(shí)無(wú)癥狀。但實(shí)際上，發(fā)生近視的孩子大多數(shù)因?yàn)樵瓉?lái)視力是正常的，孩子自己能夠覺(jué)察到看遠(yuǎn)看不清楚了，有一個(gè)比較明確的視力下降的過(guò)程，而弱視的孩子，很多因?yàn)槌錾蟊旧砭痛嬖谟绊懸曈X(jué)發(fā)育的因素，所以往往不會(huì)有明顯的視力下降的過(guò)程。另外如果到醫(yī)院檢查，就會(huì)知道，近視戴了近視鏡矯正之后，矯正視力就可以達(dá)到正常，而弱視戴鏡之后也是矯正不到正常的。所以如果孩子最近說(shuō)看黑板或者看公交車(chē)牌看不清了，或者以前看東西正常，最近忽然喜歡瞇眼睛看東西了，而看近處能看清，就提示我們家長(zhǎng)可能孩子出現(xiàn)了近視，需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)孩子視力不良都是近視造成的嗎？這里要提醒廣大家長(zhǎng)，兒童期還有一種不可忽視的眼病可能會(huì)引起孩子視力不良，那就是——弱視。弱視是指在視覺(jué)發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。這個(gè)定義首先強(qiáng)調(diào)了一個(gè)概念，叫做“視覺(jué)發(fā)育期”，什么叫“視覺(jué)發(fā)育期”呢？寶寶出生后，眼睛和視覺(jué)功能是逐步發(fā)育成熟的，新生兒出生時(shí)的視力只有光感，5歲及以上視力就可達(dá)0.8以上了。所以說(shuō)0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺(jué)功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。因此在這個(gè)過(guò)程中，一旦出現(xiàn)我們剛才提到的那些高危因素，比如斜視、屈光不正、屈光參差、形覺(jué)剝奪等等，都有可能?chē)?yán)重影響的視覺(jué)發(fā)育，造成弱視。而我們臨床上一般認(rèn)為，年齡3-5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7，所以如果低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷弱視了。弱視患病率為1%-5%，是常見(jiàn)的兒童眼病之一，特別是幼兒時(shí)期我們需要高度關(guān)注的一種疾病。

其實(shí)弱視和近視是有很大區(qū)別的，但以視力上來(lái)講近視的患兒看遠(yuǎn)不清楚，看近沒(méi)有問(wèn)題，但對(duì)于弱視的患兒來(lái)講看遠(yuǎn)看近都不清楚，那么近視患者佩戴眼鏡后，他的視力就能夠矯正到正常，但是弱視患者，無(wú)論佩戴什么樣的度數(shù)的眼鏡，視力都不能夠提高到正常的水平，絕大多數(shù)的弱視都是先天形成的。弱視如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療是完全可以治愈的。家長(zhǎng)要重視幼兒園孩子的體檢結(jié)果，如果診斷弱視就要盡早的進(jìn)行治療，那么要早在兒童視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期3歲以?xún)?nèi)，那么要在視覺(jué)發(fā)育的敏感期6歲以?xún)?nèi)就要把這些問(wèn)題解決掉。首先一定要去除引起弱視的一些危險(xiǎn)因素，斜視需要做斜視手術(shù)，有先天性白內(nèi)障等需要做白內(nèi)障手術(shù)。有高度遠(yuǎn)視、散光等就需要及時(shí)的給他佩戴一副合適的眼鏡其次根據(jù)孩子雙眼矯正視力是否有差別，我們選擇進(jìn)行一個(gè)遮蓋治療，一般視力差別兩行或兩行以上的，那么我們就要暫時(shí)的去遮蓋視力好的眼睛，給視力差的眼睛更多的利用的機(jī)會(huì)，需要做系統(tǒng)規(guī)范的弱視訓(xùn)練，可以用弱視治療儀、同時(shí)做視知覺(jué)訓(xùn)練，這樣就可以達(dá)到全方位地幫助孩子提高視力，改善視功能這樣一個(gè)治療的目標(biāo)。

“復(fù)視”好理解，正常人也可以體會(huì)這種感覺(jué)，就是“看東西重影”。是把一個(gè)東西看成兩個(gè)了。我們刻意“走神兒”一下，“復(fù)視”就出現(xiàn)了?，F(xiàn)在放下你手里的活兒，做個(gè)小實(shí)驗(yàn)：兩手在眼前各豎起一根手指，一前一后，睜開(kāi)兩眼，兩眼聚焦在右手手指時(shí)，左手手指會(huì)復(fù)視；兩眼聚焦在左手手指上時(shí)，右手手指會(huì)復(fù)視。這叫作“生理性復(fù)視”，也是經(jīng)典視覺(jué)訓(xùn)練工具聚散球的訓(xùn)練原理之一?；煜暠容^抽象，是兩眼看到的不同物體相互疊加了。正常人想象不出一眼看到的東西疊加到另一眼看到的東西上是什么感覺(jué)。復(fù)視和混淆視，在斜視患者身上都會(huì)出現(xiàn)。我附了復(fù)視和混淆視的示意圖。家長(zhǎng)會(huì)有疑問(wèn)：我孩子是斜視性弱視，怎么沒(méi)說(shuō)有這種情況呢？那是因?yàn)楹⒆舆€沒(méi)有“同時(shí)視”功能——就是說(shuō)，此時(shí)孩子雖然睜開(kāi)雙眼，但有一只眼獲取到的圖像的絕大部分是被大腦抑制的。隨著弱視治療推進(jìn)，差眼矯正視力越來(lái)越好，再加上刻意的“脫抑制治療”，差眼就開(kāi)始具備與好眼的競(jìng)爭(zhēng)能力了，同時(shí)視就出現(xiàn)了，復(fù)視和混淆視也伴隨而來(lái)。所以，對(duì)于斜視性弱視（或合并恒定斜視的弱視）患者來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)復(fù)視和混淆視不見(jiàn)得是壞事。通過(guò)治療（包括手術(shù)、棱鏡、雙眼單視訓(xùn)練），獲得“雙眼融合”功能后，復(fù)視和混淆視就會(huì)消失。必須提一下，一個(gè)原本沒(méi)有斜視和弱視的人突然出現(xiàn)復(fù)視和混淆視，就要注意了——提示他突發(fā)了斜視（中老年人出現(xiàn)這種情況，有時(shí)是腦卒中的癥狀），需要及時(shí)就醫(yī)檢查處置。