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侯立杰主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 視光診療中心 弱視是指眼球無明顯器質(zhì)性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達(dá)不到相應(yīng)年齡視力的最低限度者，稱為弱視，它的發(fā)生率約為3%，是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的常見眼病，如不及時治療可引起弱視加重，甚至失明。弱視的治療方法是配戴一副合適度數(shù)的“治療眼鏡”，遮蓋視力相對來說較為正常的“健康眼”，同時進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練，光柵訓(xùn)練，紅光閃爍療法或者某些現(xiàn)代電腦網(wǎng)絡(luò)多媒體訓(xùn)練等。 弱視訓(xùn)練是一個長期的過程，重在堅持。在日常門診中，經(jīng)常會遇到一些“弱視治療失敗者”兒童，追詢其為什么會治療失敗的主要原因，發(fā)現(xiàn)是由于很多兒童不能堅持做弱視訓(xùn)練。其中一些兒童就算采用形式多樣化的電腦多媒體技術(shù)進(jìn)行弱視訓(xùn)練，也不能提高他們的訓(xùn)練興趣點。那么主要原因是什么呢？原來這種訓(xùn)練方法要求弱視兒童長時間坐在電腦或電腦平板前進(jìn)行弱視訓(xùn)練，眼睛需要長時間盯著電子屏幕，就會讓眼睛眨眼的次數(shù)減少。由于兒童的淚腺與副淚腺發(fā)育不成熟，在眨眼減少的同時，就無法分泌足夠的淚液脂質(zhì)成分來保持眼睛表面的濕潤度，導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過快，最終使眼睛感到干澀，久而久之，發(fā)展為干眼癥?；加懈裳郯Y的兒童一盯住電子屏幕，就會感到眼干、眼痛，甚至淚流滿面，表現(xiàn)出對電子式弱視訓(xùn)練儀的使用極其抗拒，因此無法堅持進(jìn)行弱視訓(xùn)練。因此，在做弱視訓(xùn)練的時候，訓(xùn)練環(huán)境需要保持一定的濕潤度，可以在旁邊放置加濕設(shè)備。其次，要合理安排訓(xùn)練時長。在結(jié)束數(shù)十分鐘的訓(xùn)練時間后，可以滴用人工淚液，兒童建議使用不含防腐劑的人工淚液如海露，再閉眼休息。當(dāng)然，如果孩子有表現(xiàn)出眨眼頻繁或眼睛不適感，建議及時到眼科就診，通過科學(xué)手段來改善干眼癥。2021年05月07日
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 大家好，我是眼科醫(yī)生張方最近呢，我接到一個家長的電話，孩子現(xiàn)在三歲多了，在兩歲半的時候呢，孩子發(fā)現(xiàn)有弱視一直在家里面做弱視的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在由于受疫情的影響呢，他沒有辦法來醫(yī)院復(fù)查問我該怎么辦，弱視訓(xùn)練呢，是一種以家庭為單位的康復(fù)訓(xùn)練弱視的孩子，他的眼睛本身是沒有任何其他疾病是由于他的視功能低下，我們通過訓(xùn)練和刺激的辦法呢，讓孩子的眼睛呢，盡快的發(fā)育起來，所以說這種訓(xùn)練呢，第一，要以家庭為單位第二呢，孩子訓(xùn)練時候的注意力一定要特別的集中，我們在這兒特別推薦穿珠子訓(xùn)練，因為穿桌子這種訓(xùn)練呢，簡單同時呢，又可以調(diào)動孩子的手腦眼，可以把孩子的注意力呢，盡快的吸引過來，另外一個呢，就是基于計算機的遠(yuǎn)程的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，這種訓(xùn)練呢，針對重度弱視的孩子效果特別的理想，由于這種重度弱視的孩子。 比較差，孩子的依從性也不是很好，而計算機輔助下的這種弱視康復(fù)訓(xùn)練呢，是很個性化的可以針對孩子的視力視銳度以及落實的程度呢，去配比一些訓(xùn)練的方案，這樣的話呢，就可以達(dá)到效果的一個最優(yōu)化，我們在前期做了很多這樣的案例，我們認(rèn)為基于計算機輔助下的這種網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的效果呢，在所有的訓(xùn)練的類型里面是最好的，它代表了現(xiàn)在，包括未2020年04月15日1187
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 大家好，我是北醫(yī)三院眼科布娟醫(yī)生今天呢，我就來解答一下家長比較關(guān)心的一個問題。 那么這個問題就是當(dāng)弱視患者的視力提高到1.0的時候是不是就可以終止弱視訓(xùn)練了呢。 答案是否定的。 呃，主要的原因呢，有兩個方面，第一呢，弱視是容易復(fù)發(fā)的疾病。 就是當(dāng)我們?nèi)羰峭耆斡艘院笏加?0%左右的復(fù)發(fā)率，對于越小年齡的孩子來講，那么這個復(fù)發(fā)率也就越高。 那么第二點呢，視力的低下，只是弱視患者的一個臨床表現(xiàn)，那么它還有很多其他的一些視覺功能的一些障礙，比如說調(diào)節(jié)功能的不足，那么還有雙眼協(xié)調(diào)使用能力的減退以及立體視差，還有這個視覺空間感知能力不足啊，那么視覺記憶能力差等等。 也就是說，視力只是視覺功能當(dāng)中的一小部分。 那么，當(dāng)弱視視力提高了1.0以后呢，那么他其實還存在有其他的視覺功能的障礙，那么這個呢，都是需要我們后續(xù)的訓(xùn)練去逐漸的去跟進(jìn)的。2020年03月03日1777
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 大家好，我是北醫(yī)三院眼科的布娟醫(yī)生。 目前呢，我們大多數(shù)家長都對弱視治療有了一個正確的觀念，那就是在弱視治療過程當(dāng)中一定需要持之以恒的系統(tǒng)的弱視訓(xùn)練。 那么我們究竟該如何選擇弱視訓(xùn)練呢，今天我們就來聊聊這個話題。 呃，總體上來講，我們通常將弱視訓(xùn)練可以分為兩大類型一類呢，是傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練，另外，一類是新型的弱視訓(xùn)練。 那么在傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練當(dāng)中主要是以弱視治療儀為代表。 那么是通過一定波長的紅光和藍(lán)光去刺激黃斑的視錐細(xì)胞通過提高視錐細(xì)胞的神經(jīng)興奮性呢，來改善到視力。 那么對于新型的弱視訓(xùn)練來講呢主要有視知覺的訓(xùn)練和腦力影像的訓(xùn)練，那么這些訓(xùn)練呢，通常是將訓(xùn)練內(nèi)容啊，和這個啊，電腦游戲結(jié)合在一起，通過網(wǎng)絡(luò)上來進(jìn)行完成的。 那么它的原理呢，主要是基于近幾年來，我們在視覺科學(xué)領(lǐng)域所取得的一些研究進(jìn)展。 那么這個啊研究呢，就發(fā)現(xiàn)我們在視覺形成的過程當(dāng)中，首先呢，是啊，眼睛在接受外界物體發(fā)出的光線的刺激，那么將這個刺激傳遞到大腦視皮層，那么由視皮層首先要認(rèn)識這個東西是什么。 那么，這就是一個視覺認(rèn)知的一個過程，認(rèn)識了以后還可以通過視覺記憶將它記住，那么你下次再看2020年03月03日1490
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周哲主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 驗光配鏡中心 患者： 我家孩子斜視，遠(yuǎn)視，大散光，首次配鏡，帶鏡一個月復(fù)查，斜視有所好轉(zhuǎn)，目前訓(xùn)練弱視，起初訓(xùn)練時，孩子能配合遮蓋堅持訓(xùn)練，可是穿珠只穿了一個月，孩子就不配合了，怎么辦？北京同仁醫(yī)院周哲： 如果穿珠孩子不配合，可改換其它方式的精細(xì)訓(xùn)練，譬如拼圖、描紅等。需要說明的是，采用無論何種方式訓(xùn)練，孩子都有厭煩的時候，關(guān)鍵在于如何以適當(dāng)?shù)姆绞揭龑?dǎo)孩子，激發(fā)并維持其興趣。通常的做法是，將訓(xùn)練任務(wù)與孩子感興趣的事情“捆綁”在一起，先讓孩子按要求完成與訓(xùn)練有關(guān)的規(guī)定動作，再適時兌現(xiàn)其它承諾。不變的是訓(xùn)練任務(wù)，可變的是孩子的“在意”和“興趣”。以靈活的“變化”促成“不變”的實現(xiàn)，使孩子在有限的時間內(nèi)取得良好的訓(xùn)練效果?；颊撸?謝謝周大夫的指導(dǎo)，知道拼圖和描紅可以代替穿珠做弱視訓(xùn)練，心里如釋重負(fù)，正擔(dān)心孩子穿珠不配合，影響訓(xùn)練效果呢。在這里還有一個問題要咨詢周大夫，網(wǎng)上說可以通過看電視、玩電腦連連看游戲的方式治療弱視，不知這種說法正確嗎？玩多長時間適宜？麻煩周大夫給予解答。北京同仁醫(yī)院周哲： 一般而言，患有弱視的孩子不僅存在眼睛對圖像不敏感問題，而且還不同程度地存在著調(diào)焦能力偏低問題。此類孩子較健康孩子更容易出現(xiàn)視覺疲勞，讓這樣的孩子去承擔(dān)連大多數(shù)健康孩子都不能勝任的視覺任務(wù)（負(fù)擔(dān)）如看電視、玩游戲等，無異于雪上加霜！ 視覺訓(xùn)練的基本原則是在有限的時間內(nèi)實施適度、有效的精細(xì)目力鍛煉，以提高眼睛的視覺分辨能力，與“破壞性”的不適宜勞動有著本質(zhì)的區(qū)別！2013年03月26日42864
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周哲主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 驗光配鏡中心 在兒童弱視治療后期，許多家長經(jīng)常會滿懷期待地問到同一個問題——“我的孩子弱視治好了就可以摘掉眼鏡嗎？”有的家長甚至在被告知孩子弱視已經(jīng)治愈后，自行摘掉眼鏡！ 要回答這個問題，首先要明確以下幾點： 一、人眼看“東西”的過程是一個“視覺加工”過程，加工的原材料是“東西”在眼底的投影，清晰的投影是清晰視覺的基本前提。屈光不正（包括遠(yuǎn)視、近視、散光）患者看不清“東西”，就是因為眼睛聚焦能力缺陷，“東西”無法在眼底形成清晰投影。而眼鏡的作用就在于彌補眼睛的這一缺陷。如果眼睛存在這樣的缺陷，又不借助眼鏡，想“真正”看清東西，是不可能的！ 二、對于弱視患兒而言，弱視的治愈只是表明其視覺分辨能力恢復(fù)正常，并不意味著其眼睛結(jié)構(gòu)的必然正常。所以，如果孩子眼睛還存在由于結(jié)構(gòu)缺陷而致的“度數(shù)”，就需要繼續(xù)戴鏡，否則容易導(dǎo)致弱視復(fù)發(fā)而功虧一簣！ 三、弱視治療的內(nèi)容包括兩個方面：其一是提高弱視眼的視力，其二是重建和恢復(fù)雙眼視覺功能。 雙眼視覺功能包括下列三級： 1、同時視功能——兩只眼睛同時看清同一個目標(biāo)對象的能力； 2、融合功能——兩只眼睛將看到的同一個目標(biāo)對象所形成的兩個像合二為一的能力； 3、立體視覺——雙眼判斷目標(biāo)對象層次和空間位置的能力。 弱視治療的最終目的不但要提高弱視眼視力，而且還要時刻爭取得到盡可能良好的雙眼視功能，而雙眼視覺功能的重建和恢復(fù)不是隨著單眼視力的提高而必然達(dá)成的，需要相應(yīng)的技術(shù)干預(yù)，包括檢測、訓(xùn)練、評估等等。而對于屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、以及部分斜視性弱視患者，配戴合適的眼鏡，在雙眼視覺功能的重建和恢復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用。 四、健康的視覺包括三個層次的內(nèi)涵： 其一，是看得清楚；其二，是看得舒服； 其三，是看得持久。 眼鏡是否能摘掉，不取決于任何人的愿望或喜好，而是取決于去掉眼鏡后能否達(dá)到上述健康視覺的三項標(biāo)準(zhǔn)。弱視治療的目標(biāo)是在提高弱視眼視力的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建立和恢復(fù)雙眼視功能，而非“把眼鏡摘掉”。 綜上所述，對于大多數(shù)患者而言，弱視治愈，并不意味著戴鏡的終結(jié)，盲目摘掉眼鏡是錯誤而且危險的！那么，哪些患者可以摘掉眼鏡？又何時才能摘掉眼鏡呢？ 正如兒童視力發(fā)育是一個動態(tài)的漸進(jìn)過程，孩子眼睛結(jié)構(gòu)的發(fā)育也是隨著其身體的發(fā)育而逐步趨于（相對）完善和穩(wěn)定的，因此孩子眼睛的“度數(shù)”也是不斷變化的，一般而言，遠(yuǎn)視的基本趨勢是逐步降低，若低至自身能克服的“生理性遠(yuǎn)視”水平，裸眼視力穩(wěn)定正常，即可摘掉眼鏡。而近視的基本趨勢是逐步增高，其程度因性質(zhì)而異，因人而異。對于絕大多數(shù)人而言，這種變化止于成年。 對于高度遠(yuǎn)視及近視者，最終是否能摘掉眼鏡，取決于其眼睛結(jié)構(gòu)發(fā)育終止時的度數(shù)高低和其對視力水平的要求，一般而言，待成年后，視覺功能發(fā)育正常并穩(wěn)定，形態(tài)發(fā)育完善定型，如果裸眼視力達(dá)到0.6以上，日常生活無明顯障礙，感覺無不適者，在不從事駕駛等有風(fēng)險操作的情況下，可以選擇摘掉或間斷摘除眼鏡。反之，如果摘掉眼鏡后無法正常工作和生活，則需要長期戴鏡。大多數(shù)孩子在眼睛發(fā)育階段，按要求合理戴鏡，眼睛在眼鏡的“支撐”下松弛發(fā)育，視力水平得到最充分的提高，實際上會為日后摘鏡創(chuàng)造更多的“可能”，而并非一些“經(jīng)驗人士”所說的“一旦戴鏡，終身依賴”。2012年10月06日26942
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周哲主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 驗光配鏡中心 患者： 我的孩子4歲，診斷為近視性弱視，醫(yī)生說要做弱視訓(xùn)練，但有人說弱視訓(xùn)練會導(dǎo)致近視度數(shù)加深，請問您我的孩子能做弱視訓(xùn)練嗎？要注意哪些問題？北京同仁醫(yī)院眼科周哲： 近視性弱患者一般為高度近視，配戴合適的矯正眼鏡是治療弱視的關(guān)鍵。 在弱視訓(xùn)練時，既要充分考慮到近距離訓(xùn)練（包括CAM、精細(xì)目力訓(xùn)練等）可能導(dǎo)致的調(diào)節(jié)緊張對近視程度加重的負(fù)面影響，又不能因噎廢食，無所作為。適當(dāng)?shù)娜跻曈?xùn)練不僅可以促進(jìn)弱視眼視力的提高，還可以通過視覺功能的整體改善，為眼睛的結(jié)構(gòu)（包括度數(shù)）發(fā)育提供相對良好的條件，在一定程度上減緩眼睛的近視化趨勢。 訓(xùn)練的原則是“在有限的時間內(nèi)做有效的工作”，尤其對于6歲以下的幼兒，每次訓(xùn)練時間控制在半小時以內(nèi)，每次近距離訓(xùn)練后，一定要通過適當(dāng)?shù)姆绞剑ㄈ鐟敉饣顒拥龋┯行Х潘裳劬φ{(diào)節(jié)狀態(tài)。2012年05月14日8310
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周哲主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 驗光配鏡中心 （1）要充分了解弱視治療過程一般較長，進(jìn)展較為緩慢，而且視力提高后仍有可能反復(fù)，不能操之過急，要有耐心和恒心，并要不斷地鼓勵、幫助孩子樹立信心。 （2）弱視治療以綜合治療為主，家長要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不得擅自增減治療項目，改變治療方法，增加治療強度。有屈光不正者，堅持戴鏡是治療的關(guān)鍵。要耐心勸導(dǎo)孩子，除洗澡、睡覺之外一定要堅持戴眼鏡。尤其是在孩子遮蓋健眼、看近物、繪圖、寫字時，堅持戴鏡?？蛇_(dá)到事半功倍的效果。 （3）在孩子使用家庭型治療器械時，家長應(yīng)全程看護(hù)，指導(dǎo)孩子嚴(yán)格按儀器使用說明書要求（特殊情況以醫(yī)囑為準(zhǔn)）規(guī)范操作，避免孩子觸電或誤食、誤吸串珠、塑料棒等細(xì)小物件，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在訓(xùn)練和治療過程中家長要鼓勵孩子集中精力，并引導(dǎo)孩子保持愉快的情緒。使孩子在娛樂式的家庭訓(xùn)練作業(yè)中輕松實施治療，既可提高療效，又有利于使孩子堅持治療。（4）對中、重度弱視的兒童，除戴鏡和家庭訓(xùn)練作業(yè)外，還要堅持到醫(yī)院進(jìn)行弱視訓(xùn)練治療，以利于孩子在單眼視力盡快恢復(fù)正常的基礎(chǔ)上，盡可能地完善雙眼視功能的發(fā)育。 （5）為了保持療效的穩(wěn)定及防止復(fù)發(fā)，治療期間須嚴(yán)格按要求復(fù)診。以合理調(diào)整遮蓋的時間比例及治療強度，及時調(diào)整眼鏡度數(shù)。復(fù)診時間要求：2歲以下的弱視患者，不超過1周；3～4歲，2周復(fù)查一次；4歲以上，每月復(fù)查一次。治愈后還須隨診2～3年，每半年到1年復(fù)診一次。屈光不正者一般每6～12個月驗光一次，然后根據(jù)具體情況決定是否換鏡。總之，由于兒童年齡小，自制力差等因素，治療弱視，除了醫(yī)生的指導(dǎo)外，更需要家長、孩子已及幼教人員的積極配合，在孩子實施治療過程中，家長的耐心指導(dǎo)、熱情鼓勵非常重要。否則會事倍功半，甚至半途而廢。2011年03月21日3974
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管永清主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 眼科 家長的關(guān)心和積極配合關(guān)系到弱視治療的成敗。家長應(yīng)了解弱視的危害性、它的可逆性、即弱視是一種經(jīng)過醫(yī)生患兒及家長密切配合，積極治療可以完全康復(fù)的疾病。要有信心：由于弱視的治療是一個漫長的過程，這個過程往往需要幾年的時間，因此家長要有充分的心理準(zhǔn)備和耐心。不要急噪。密切合作：配合醫(yī)生監(jiān)督患兒佩戴矯正眼鏡，每天進(jìn)行弱視訓(xùn)練這樣才能事半功倍。由于多數(shù)弱視兒童需要佩戴眼鏡，在佩戴眼鏡問題上，有些家長往往存在一種錯誤觀念，不愿意給孩子佩戴眼鏡，怕戴上眼鏡以后就摘不掉了。實際上，不佩戴眼鏡就等于放棄了治療，一旦錯過了視覺發(fā)育的敏感期，即13歲以后，再想治療幾乎是無效的。在這個問題上我們作為家長的要清醒的認(rèn)識到：孩子帶上眼鏡視力能夠達(dá)到正常和根本無法使視力矯正達(dá)到正常哪個更好。更何況隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在兒童成年后可以通過屈光手術(shù)摘掉眼鏡。遵守醫(yī)囑，按時就診，督促患兒很好地完成家庭作業(yè)以及發(fā)現(xiàn)問題及時反映等都是促進(jìn)治療成功的有利和必要措施。2011年03月02日1830
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