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路騰飛醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 小兒外科 兒童斜疝和鞘膜積液是什么？需要治療嗎？門診上經(jīng)常有家長(zhǎng)說(shuō)“醫(yī)生，我孩子下面鼓了個(gè)包”這種情況十有八九是腹股溝斜疝或者鞘膜積液，是小兒最常見外科疾病之一，發(fā)病率可高達(dá)4%，多數(shù)為男孩，民間常稱為“小腸氣”“疝氣”，今天我們就介紹下這個(gè)神氣的“小腸氣”。要了解斜疝和鞘膜積液的病因，首先要了解什么是鞘狀突，胎兒在胎齡第8-9個(gè)月時(shí)睪丸從腹膜后間隙降入陰囊時(shí)，腹膜隨睪丸下降而形成鞘狀突。正常情況下，在胎兒出生前后，鞘狀突完全閉合。早產(chǎn)兒及部分患兒可有先天性的鞘狀突未閉，形成斜疝的解剖基礎(chǔ)。當(dāng)咳嗽便秘腹內(nèi)壓增高的時(shí)候，腹腔內(nèi)的臟器就可以通過(guò)鞘狀突下降至陰囊，形成“疝氣”。?如果未閉合鞘狀突較小，腹腔內(nèi)的液體流到陰囊，可以引起陰囊增大，我們稱之為鞘膜積液，白天活動(dòng)后明顯，夜間睡眠后減小，很多新生兒生下來(lái)后發(fā)現(xiàn)陰囊較大，多數(shù)就是這個(gè)原因，鞘膜積液有一定的幾率自愈，因此可以觀察到1歲左右，最晚不超過(guò)2歲。如果未閉合的鞘狀突較大，腹腔內(nèi)的臟器下降，就會(huì)形成腹股溝斜疝，因?yàn)樽疃嘁姷氖切∧c，又稱“小腸氣”；女孩則多是卵巢和輸卵管。斜疝表現(xiàn)為腹股溝處的腫物，哭鬧時(shí)出現(xiàn)，安靜時(shí)消失，醫(yī)生診斷主要依靠查體，家長(zhǎng)可以在家里小朋友凸起明顯時(shí)拍照，這樣可以幫助醫(yī)生快速診斷。如果掉下來(lái)的臟器不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)則形成嵌頓疝，這是小兒腹股溝斜疝最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未能及時(shí)處理，就可能造成疝入的臟器缺血壞死。斜疝自愈機(jī)會(huì)小，通常建議觀察到6月大就需手術(shù)，如果有反復(fù)嵌頓的更要提前手術(shù)，避免意外發(fā)生。并不是所有開放的鞘狀突都會(huì)發(fā)生斜疝，只有當(dāng)腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突時(shí)，才形成疝。而隨著年齡增長(zhǎng)，有10%～30%未閉合鞘狀突會(huì)出現(xiàn)癥狀。在臨床上甚至有術(shù)后未出院對(duì)側(cè)就發(fā)病需要再手術(shù)的情況。?既然斜疝是鞘狀突未閉合引起的疾病，那么治療的話就需要把鞘狀突高位結(jié)扎。方法大致可分為傳統(tǒng)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)的方法是在腹股溝處入路，層層分離，找到鞘狀突后高位結(jié)扎，傷口一般1~2cm；腹腔鏡手術(shù)目前多采用單孔腹腔鏡技術(shù)，自臍部置入一根5mm腔鏡觀察，腹股溝處開一2~3mm小口進(jìn)行操作，采用皮紋切口疤痕幾乎隱形，術(shù)后并發(fā)癥也少，恢復(fù)快，疼痛感輕，可稱之為真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡更大的優(yōu)勢(shì)在于可以觀察另一側(cè)鞘狀突的情況，手術(shù)中如遇到對(duì)側(cè)未閉合的鞘狀突可一并結(jié)扎，避免再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。?????2022年10月07日
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夏紅星副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 胃腸外科 何為小兒腹股溝疝？小兒腹股溝區(qū)可復(fù)性無(wú)痛性包塊為小兒腹股溝疝，均為斜疝，幾乎都是先天性鞘狀突未閉，導(dǎo)致睪丸與腹膜腔相通。當(dāng)小兒哭鬧不止，便秘，排尿困難或者咳嗽等使腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹腔內(nèi)的臟器被擠入未閉的小洞，在體表突出，形成疝氣。疝氣的特點(diǎn)：平臥、睡眠后腫物變小或消失。用手輕輕向上擠壓可使腫塊納入腹腔。一般多無(wú)癥狀，可有墜脹感，不妨礙活動(dòng)。疝氣常發(fā)生在1歲以內(nèi)，男孩居多。由于左側(cè)鞘狀突關(guān)閉早于右側(cè)，故而左側(cè)有疝氣的，右側(cè)也可能會(huì)有，且約60%的腹股溝疝發(fā)生在右側(cè)。疝氣的病理：小兒腹股溝斜疝內(nèi)容物多為小腸，較大兒童大網(wǎng)膜可進(jìn)入疝囊。右側(cè)疝內(nèi)容物可以是盲腸和闌尾。女孩疝囊內(nèi)可有卵巢、輸卵管。可分為睪丸疝和精索疝。疝氣的治療：小兒腹股溝疝一旦發(fā)生很少自愈，因?yàn)榍额D的發(fā)生率較高，突出的臟器長(zhǎng)期擠壓睪丸、精索及卵巢等結(jié)構(gòu)可能會(huì)對(duì)今后生育造成不可挽回的后果，發(fā)生嵌頓后直接可能導(dǎo)致器官的壞死切除。而且嵌頓時(shí)手術(shù)后復(fù)發(fā)率會(huì)升高10倍以上，所以小兒疝氣一經(jīng)診斷后，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。如今手術(shù)治療腹股溝斜疝已相當(dāng)安全，可不受年齡的限制。只要符合手術(shù)適應(yīng)癥任何年齡都可以手術(shù)治療，不要等到嵌頓再治療，可能會(huì)追悔莫及。疝氣的手術(shù)方式：傳統(tǒng)手術(shù)VS腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)均是靜脈麻醉，復(fù)發(fā)率均在千分之三左右。腹腔鏡手術(shù)是從肚臍出發(fā)，從腹壁內(nèi)側(cè)面找到缺口進(jìn)行高位結(jié)扎，只會(huì)在下腹部留下針尖大小切口，小兒恢復(fù)快，損傷小，痛苦小，切口美觀，不縫線，不拆線可以同時(shí)做兩側(cè)，手術(shù)時(shí)間短，不牽扯損傷輸精管及器官血管，安全可靠。傳統(tǒng)手術(shù)是直接在下腹部切開2公分左右刀口，把疝囊結(jié)構(gòu)脫出體外，仔細(xì)找到剝離輸精管等重要器官，再把缺口結(jié)扎，相對(duì)時(shí)間略長(zhǎng)，手術(shù)恢復(fù)較慢，小兒痛苦較大，傷口較大，不夠美觀，適合小兒巨型疝的修補(bǔ)。2022年08月01日129
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張觀朝副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 普通外科 小兒腹股溝疝是常見的一種先天發(fā)育不良，鞘狀突未閉鎖。腹腔內(nèi)壓力高時(shí)（小兒哭鬧、咳嗽時(shí)）腹股溝區(qū)凸出包塊。臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，站位、哭鬧、咳嗽時(shí)出現(xiàn)。平臥及腹內(nèi)壓下降后，包塊消失。包塊質(zhì)地軟，手按壓包塊也可小時(shí)。另外一種情況不消失，可能同時(shí)存在鞘膜積液。一旦出現(xiàn)疝凸出不能還納，可能是疝嵌頓，后果可能造成腸管壞死。治療方法：腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，兩個(gè)5mm切口就能解決問(wèn)題，手術(shù)當(dāng)天就可出院。2022年07月26日240
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劉明坤主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 1、什么是腹股溝斜疝兒童腹股溝斜疝，俗稱“疝氣”，是小兒外科常見的疾病之一。新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病。是由于腹內(nèi)壓增加導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器或組織被擠入未閉的鞘狀突，形成以腹股溝包塊為主要表現(xiàn)的疾病。2、什么樣的孩子容易得疝氣“疝氣”出現(xiàn)的主要原因是鞘狀突先天性未閉。劇烈哭鬧、咳嗽，長(zhǎng)期便秘，排尿費(fèi)力等易引起腹內(nèi)壓力增高的行為易誘發(fā)“疝氣”的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男孩的發(fā)病率較女孩的高，右側(cè)的發(fā)病率較左側(cè)的常見。（男孩右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，鞘狀突閉合時(shí)間晚）3、得了“‘疝氣’”孩子會(huì)有什么表現(xiàn)一般會(huì)在兒童第一次劇烈哭鬧后被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)腹股溝或陰囊包塊突出，給予喂奶或平臥安靜入睡后包塊消失。幼兒或較大兒童的腹股溝疝隨之發(fā)作次數(shù)的增多，反復(fù)腹股溝或陰囊包塊突出，平臥后可自行回納腹腔。4、如果孩子哭鬧、嘔吐，腹股溝包括無(wú)法還納怎么辦孩子突然哭鬧不安伴嘔吐，發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便，甚至伴有便血。此時(shí)應(yīng)該警惕是否發(fā)生了“嵌頓性腹股溝疝”，即醫(yī)生口中的“嵌頓疝”。家長(zhǎng)因盡早帶去兒童專科醫(yī)院治療。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的嵌頓可能導(dǎo)致腸壞死及生殖器官受損，甚至生命危險(xiǎn)。5、疝氣帶是否能治愈疝氣帶”的治療原理是通過(guò)壓迫內(nèi)環(huán)和腹股溝部，進(jìn)而阻止疝內(nèi)容物的脫出。等待鞘狀突在生后自行閉合，以增加疝氣愈合的機(jī)會(huì)。但是針對(duì)較大的患兒其自愈的可能性極低。而嬰幼兒因疝氣帶不易固定，容易被糞便尿液污染，從而出現(xiàn)皮膚壓傷、睪丸血運(yùn)收到影響，或是造成局部組織黏連增加了后期手術(shù)的難度。因此疝氣帶在目前臨床上較少使用。6、到底得的是疝氣還是鞘膜積液鞘膜積液也是由于鞘狀突未閉，液體聚集而形成的包塊。其結(jié)構(gòu)內(nèi)不含有腸管及生殖器官，手電照射陰囊可透光，而疝氣運(yùn)用手電照射陰囊則無(wú)法完全透光，臨床上還可通過(guò)B超檢查進(jìn)一步明確診斷。針對(duì)女孩就是圓韌帶囊腫（NUCK囊腫）。7、腹股溝疝手術(shù)時(shí)間腹股溝斜疝為限期手術(shù)，即確診后盡早手術(shù)，但是患兒如果有呼吸道感染癥狀，或者合并有嚴(yán)重疾病的，應(yīng)暫緩手術(shù)。目前推薦的手術(shù)年齡以6-12月為宜，針對(duì)出現(xiàn)反復(fù)嵌頓的患兒應(yīng)不受年齡限制，盡早手術(shù)。8、手術(shù)方式選擇目前腹股溝斜疝的手術(shù)已經(jīng)十分成熟，無(wú)論傳統(tǒng)小切口開發(fā)手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，二者均安全可靠，復(fù)發(fā)率較低。而腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于針對(duì)單側(cè)發(fā)病的患兒可以觀察到對(duì)側(cè)是否存在鞘狀突未閉合，同時(shí)手術(shù)傷口隱藏于肚臍旁，對(duì)于女性患兒我們推薦進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。9、術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前檢查的目的主要是排除麻醉禁忌以及傳染性疾病，因此入院后需要完善如下檢查：腹股溝區(qū)彩超、胸片、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血功能、生化全套、乙肝、梅毒、HIV、HCV等篩查。若患兒抽血檢查有異常，如因呼吸道感染導(dǎo)致白細(xì)胞升高無(wú)法手術(shù)，上述檢查結(jié)果在報(bào)告后的1個(gè)月內(nèi)有效，正常的結(jié)果不需復(fù)查。10、術(shù)后注意事項(xiàng)1、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免較劇烈的活動(dòng)（足球、籃球、輪滑）、便秘及反復(fù)咳嗽，防止傷口裂開及斜疝復(fù)發(fā)。2、保持傷口敷料的干燥清潔，堅(jiān)持定期換藥（常規(guī)每3天換藥1次，連續(xù)3次即可，若輔料有污染則需及時(shí)更換）。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食用高蛋白、粗纖維、易消化食物，適當(dāng)限制鹽的攝入量，少量多餐。4、術(shù)后兩周門診復(fù)查，如有異常及時(shí)隨診（傷口紅腫、腹脹明顯、嘔吐、肛門停止排便排氣等）。2022年05月25日1322
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毛建雄主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 普外病區(qū) 小兒腹股溝或者陰囊有鼓包，最常見于腹股溝斜疝或鞘膜積液。1.小兒疝氣的表現(xiàn)?腹股溝斜疝是由于腹壁在腹股溝有一個(gè)缺口沒有閉合，用力后腹腔壓力增加，腹腔腸管進(jìn)入缺口，到達(dá)腹股溝機(jī)陰囊，所以出現(xiàn)腹股溝鼓包或陰囊有鼓包。而當(dāng)安靜或平躺時(shí)腹腔壓力下降，腸管縮回腹腔，鼓包消失。所以典型的腹股溝斜疝的特點(diǎn)是鼓包出現(xiàn)，但也會(huì)完全消失，但如果如果出現(xiàn)嵌頓需要手法復(fù)位才能回縮。2.發(fā)病原理在男孩中，引起腹股溝斜疝的這個(gè)缺口的產(chǎn)生與小孩在胎兒時(shí)睪丸發(fā)育過(guò)程有關(guān)，胎兒時(shí)小孩睪丸位于腹腔，隨著發(fā)育會(huì)從腹腔降入陰囊。睪丸下降過(guò)程中從腹壁穿過(guò)腹股溝進(jìn)入陰囊，就會(huì)在腹壁形成一個(gè)缺口，并且在腹股溝區(qū)形成一個(gè)通道。這個(gè)缺口正常情況下應(yīng)該在出生之前愈合，因?yàn)樵谔?nèi)胎兒安靜相對(duì)比較好愈合。但是如果在胎內(nèi)缺口沒有愈合的話，出生后就會(huì)遺留一個(gè)缺口。如果缺口剛開始很小的話可能早期沒有癥狀，但缺口逐漸增大時(shí)，大小能夠進(jìn)入腸管的話就會(huì)有癥狀出現(xiàn)。如果缺口比較小，只能進(jìn)入液體的話，就是鞘膜積液，所以鞘膜積液與腹股溝斜疝發(fā)病原理相同，只是缺口大小不同而已。女孩用于下腹壁有子宮圓韌帶通過(guò)，比較薄弱，可能會(huì)出現(xiàn)缺口，形成腹股溝斜疝或nuck囊腫（類似男孩的鞘膜積液）3.腹股溝斜疝與鞘膜積液的鑒別可以通過(guò)醫(yī)生查體，觸摸來(lái)感覺鼓包內(nèi)容物是腸管或者液體，如果是腸管的話就是腹股溝斜疝，如果是液體的話就是鞘膜積液。也可以通過(guò)超聲檢查判斷，如果超聲看到是腸管就是腹股溝斜疝，如果是積液就是鞘膜積液。癥狀方面，一般來(lái)說(shuō)腹股溝斜疝會(huì)有的時(shí)候出現(xiàn)鼓包，有的時(shí)候鼓包完全回納以后就看不出鼓包，比如晚上睡覺以后可以按壓鼓包，如果鼓包能夠很快回納腹腔的話，可能就是腹股溝斜疝。如果晚上睡覺鼓包是緩慢的回縮腹腔的話，也可能是交通性的鞘膜積液。也可以通過(guò)在包塊的下方用手電筒照光看透光度，如果透光度很亮的話，屬于透光試驗(yàn)陽(yáng)性，鞘膜積液可能性比較大。4.小兒疝氣可能出現(xiàn)嵌頓如果腹股溝斜疝腸管掉出來(lái)但是很松，沒有卡住，在安靜或平躺后能自行復(fù)位的話，是不怕的，對(duì)腸管或睪丸影響不大。但腹股溝斜疝最怕的是嵌頓，所謂嵌頓是指腸管掉出來(lái)后卡在缺口，不能回納入腹腔，如果嵌頓的厲害的話會(huì)引起腸管或睪丸缺血，嚴(yán)重的會(huì)引起睪丸或腸管的壞死，如果出現(xiàn)嵌頓要及時(shí)就診。發(fā)生嵌頓的表現(xiàn)為，腹股溝鼓包增大，摸著偏硬，有疼痛哭鬧，等小孩安靜后，讓孩子平躺自己用手輕輕往腹腔方向推動(dòng)，包塊比較固定，不能縮小，那就說(shuō)明嵌頓了。如果包塊摸著很軟，擠壓會(huì)縮小就說(shuō)明沒有嵌頓。如果鞘膜積液的話可能包塊一直在腹股溝就不算嵌頓。嵌頓不一定每次都會(huì)發(fā)生，但比較常見，而且因?yàn)槲：Ρ容^大，所以在等待手術(shù)的過(guò)程中要密切觀察，如果發(fā)生要及時(shí)就診，醫(yī)生可以通過(guò)手法復(fù)位，如果不能復(fù)位的話急診手術(shù)。5.腹股溝斜疝或鞘膜積液的治療腹股溝腹股溝斜疝一旦發(fā)生，很難自愈，因?yàn)殡S著小孩長(zhǎng)大，運(yùn)動(dòng)量增加，腹腔壓力也會(huì)增加，因?yàn)楦骨粔毫Φ拇嬖冢瑫?huì)經(jīng)常對(duì)缺口沖擊，很難有愈合機(jī)會(huì)，所以腹股溝斜疝都是需要手術(shù)后才能恢復(fù)。且因?yàn)榇嬖谇额D的風(fēng)險(xiǎn)，建議盡早手術(shù)。盡早手術(shù)可以減少發(fā)生嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。如果鞘膜積液的話比較少的積液一歲之內(nèi)有自愈可能，但積液比較多、超過(guò)一歲沒有自愈或一歲以后出現(xiàn)的癥狀就很難治愈，也是需要手術(shù)的。?6.手術(shù)方法鞘膜積液與腹股溝斜疝手術(shù)方法相同，手術(shù)方式有兩種，傳統(tǒng)開刀手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)是在鼓包位置切開后找到缺口進(jìn)行修補(bǔ)，傳統(tǒng)開刀手術(shù)的并發(fā)癥更多，手術(shù)疤痕大，創(chuàng)傷大一點(diǎn)，復(fù)發(fā)率也不比微創(chuàng)低，所以現(xiàn)在傳統(tǒng)開刀已經(jīng)越來(lái)越少做了。而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是通過(guò)臍旁切個(gè)小口，進(jìn)入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下去修補(bǔ)缺口，腹腔鏡有放大作用，手術(shù)更清晰，修補(bǔ)更確切，手術(shù)創(chuàng)傷更小，疤痕小，手術(shù)后恢復(fù)更快，腹腔鏡還可以檢查另外一側(cè)，如果雙側(cè)都有問(wèn)題可以同時(shí)手術(shù)。兩種手術(shù)都有一定的復(fù)發(fā)比例，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)比較成熟，如果醫(yī)生操作熟練的話手術(shù)復(fù)發(fā)率比開刀手術(shù)還低。所以，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)更好，建議微創(chuàng)手術(shù)。且微創(chuàng)手術(shù)后很好護(hù)理，小孩術(shù)后一兩天就能恢復(fù)到正常，也不影響日?；顒?dòng)。?????????????7.日間手術(shù)為減少小孩住院不便，節(jié)省住院時(shí)間成本，醫(yī)院開通了日間手術(shù)，手術(shù)完觀察兩三個(gè)小時(shí)即可出院，無(wú)需過(guò)夜。流程：預(yù)約我的門診就診→確診后開具住院通知單，確定手術(shù)日期→掛麻醉門診，麻醉評(píng)估→日間手術(shù)預(yù)約中心登記→預(yù)住院，術(shù)前麻醉相關(guān)檢查（抽血，胸片，心電圖）→手術(shù)前一天日間中心通知相關(guān)注意事項(xiàng)→手術(shù)當(dāng)天入院等待手術(shù)→手術(shù)后觀察2-3小時(shí)出院。8.關(guān)于我???本人從事腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)近20年，為深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁外科分會(huì)理事，對(duì)微創(chuàng)治療小兒疝氣經(jīng)驗(yàn)豐富。每年完成小兒疝氣及鞘膜積液微創(chuàng)手術(shù)500余例，并對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)治療小兒疝氣進(jìn)行了多項(xiàng)改進(jìn)，取得良好效果。???門診時(shí)間：每周一下午或周三上午《疝專病》門診???門診地址：深圳市兒童醫(yī)院四樓外科門診五診室掛號(hào)指引：進(jìn)入《專病》系列，點(diǎn)擊《疝專病》預(yù)約，遇到滿號(hào)也可約《普外?？啤罚部砷T診時(shí)間到門診找我加號(hào)。2022年04月17日655
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陳廣林主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 新生兒外科 小兒疝氣多為腹股溝斜疝，是因?yàn)楹⒆痈骨煌ㄍ幠业椎那薁钔晃撮]合，導(dǎo)致腹腔里的腸管、網(wǎng)膜等臟器從腹股溝區(qū)向陰囊內(nèi)凸出。女孩也會(huì)發(fā)生腹股溝疝，且多為卵巢疝出。如何識(shí)別疝？當(dāng)孩子出現(xiàn)不明原因的哭鬧時(shí)，一定要打開孩子的包被和尿不濕，仔細(xì)觀察并觸摸大腿根部、腹股溝、陰囊是否有小包塊，哭鬧、用力的時(shí)候包塊會(huì)變大，安靜、喂奶或者平臥的時(shí)候可以變小、消失。當(dāng)孩子出現(xiàn)不停的哭鬧、大腿根部包塊持續(xù)存在時(shí)，則可能發(fā)生疝氣嵌頓，需要馬上到醫(yī)院治療，以免疝囊內(nèi)的腸管或者卵巢等內(nèi)容物由于缺血而壞死，嚴(yán)重時(shí)睪丸也會(huì)受到壓迫而壞死，因此萬(wàn)萬(wàn)不可抱有僥幸心理。哪些孩子好發(fā)？早產(chǎn)寶寶由于從腹腔通往陰囊底的鞘狀突未閉合可能性更大，是腹股溝斜疝的高發(fā)人群。男孩比例更高，且大部分好發(fā)于右側(cè)。長(zhǎng)時(shí)間哭鬧、反復(fù)便秘的寶寶腹內(nèi)壓力高，是疝氣發(fā)生的誘因。發(fā)現(xiàn)疝氣后怎么辦？小兒疝氣自愈的可能性較低，可隨時(shí)發(fā)生嵌頓導(dǎo)致卵巢、腸管壞死，甚至危及生命，部分孩子影響睪丸發(fā)育。因此，小兒疝氣一經(jīng)診斷，都應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療，年齡不是限制手術(shù)的因素。不建議父母自行用手推回，反復(fù)的突出還會(huì)增加手術(shù)難度。不推薦使用疝氣帶，莫輕信偏方。手術(shù)安全嗎？目前手術(shù)治療腹股溝疝相當(dāng)安全，不受年齡限制。因手術(shù)為擇期手術(shù)，若孩子有慢性咳嗽、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重心臟病等慢性病時(shí)，可咨詢醫(yī)生選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。一旦疝氣嵌頓，則需立即就診，手法復(fù)位困難時(shí)，則應(yīng)立即手術(shù)挽救生命。何為腹腔鏡疝氣日間手術(shù)？為了方便患兒與家長(zhǎng)，南京兒童醫(yī)院新生兒外科實(shí)施腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療疝氣，手術(shù)創(chuàng)傷小，住院不到24小時(shí)。孩子住院前做好術(shù)前檢查，靈活預(yù)約手術(shù)時(shí)間，日間手術(shù)減少住院時(shí)間，避免院內(nèi)交叉感染。切口外觀，愈合后幾乎看不出。術(shù)后家長(zhǎng)應(yīng)該如何護(hù)理？1.切口注意清潔，定期消毒，避免過(guò)早碰水2.孩子應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽和便秘3.年長(zhǎng)兒應(yīng)避免久站及劇烈活動(dòng)，注意休息，適當(dāng)鍛煉4.合理飲食，避免營(yíng)養(yǎng)不良及過(guò)剩當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝處出現(xiàn)包塊時(shí)，不管有無(wú)癥狀，都要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤病情。——致家長(zhǎng)注:本文僅供科普用，文中照片均已經(jīng)家屬同意，禁止轉(zhuǎn)載，侵權(quán)必究！2022年03月07日8117
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郭宏溪主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 小兒普外科 疝氣并不是氣，而是一種病，指就是腹股溝內(nèi)的某個(gè)位置出現(xiàn)了缺損，一些本應(yīng)該在腹腔里的組織（大多數(shù)時(shí)候?yàn)槟c管）趁機(jī)跑出來(lái)掉進(jìn)腹股溝，或者陰囊里了，從外面看就是鼓起一個(gè)包。而腸管里面有氣體，所以俗稱“疝氣”因?yàn)槟硞€(gè)部位出現(xiàn)了缺損或者出現(xiàn)了“空子”，臨近的組織有了“鉆空子”的機(jī)會(huì)，不在自己的地盤待，跑到其他器官的地盤上了。小兒腹股溝斜疝俗稱“小腸氣”、“脫腸”，常發(fā)生在腹股溝區(qū)，故醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)被稱為“腹股溝斜疝”。1.什么是小兒腹股溝斜疝？小兒腹股溝斜疝是常見的腹壁先天性發(fā)育異常，新生兒期即可發(fā)病，總體發(fā)生率為0.8～4.4%，早產(chǎn)兒則更高，可高達(dá)30%；男性發(fā)病率是女性的12倍，右側(cè)多見，也可能發(fā)生于兩側(cè)。在腹股溝或陰囊口附近出現(xiàn)包塊，一般無(wú)痛無(wú)癢。仔細(xì)的家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孩子哭鬧、活動(dòng)時(shí)包塊變大，孩子安靜、平躺、睡眠后以后包塊就縮小或完全消失。2.如何識(shí)別小兒腹股溝斜疝？方法一：可以用手摸觀察寶寶在哭鬧或劇烈運(yùn)動(dòng)后腹股溝或陰囊處是否有腫物突起（看似像個(gè)“小包”），一般平臥或睡覺時(shí)可消失，或用手輕輕按摩后可消失。方法二：到正規(guī)醫(yī)院檢查，做彩超檢查即可診斷一般小小孩疝氣不易被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楹⒆幽挲g小，無(wú)法表達(dá)，這就要求家長(zhǎng)多注意觀察。特別對(duì)于新生兒，由于平時(shí)包裹得比較嚴(yán)實(shí)，所以當(dāng)發(fā)生疝氣時(shí)，家長(zhǎng)不易發(fā)覺。3.如何治療小兒腹股溝斜疝？目前根治小兒疝氣唯一的方法是手術(shù)。一提到手術(shù)，家長(zhǎng)就會(huì)說(shuō)能不能不手術(shù)？能不能吃藥就好？孩子是不是可以自愈？1歲以前的小兒腹股溝斜疝有自愈的可能性，但這種可能性非常小（微乎其微），年齡越大，自愈的機(jī)率就越小。通常疝氣是不會(huì)自愈的，隨孩子年齡增大活動(dòng)量增加，疝氣越來(lái)越大，腹股溝腫塊會(huì)增大，甚至降入陰囊，如發(fā)生嵌頓會(huì)造成腸壞死等嚴(yán)重后果。小兒腹股溝斜疝最嚴(yán)重的危害是嵌頓。疝氣一旦發(fā)生嵌頓，孩子會(huì)因腸道梗阻出現(xiàn)腹痛、哭鬧、煩躁、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子無(wú)原因或突然出現(xiàn)這些癥狀，就應(yīng)立即檢查孩子的腹股溝是否有包塊，并及時(shí)送醫(yī)院檢查。此時(shí)，疝囊頸會(huì)壓迫腸道出血，引發(fā)腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。另外，疝囊頸還會(huì)壓迫精索血管，引起睪丸壞死，有的男孩腹股溝斜疝延誤治療最后不得不切除睪丸，造成終身遺憾。手術(shù)沒有年齡限制，如果孩子的疝氣對(duì)生活沒有太大影響，手術(shù)可以在小孩1歲以后再做，此時(shí)，手術(shù)的并發(fā)癥相對(duì)較少，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)小。如果孩子反復(fù)出現(xiàn)嵌頓或嵌頓不能自行復(fù)位，無(wú)論孩子是否滿1歲，都應(yīng)立即到醫(yī)院治療。治療小兒腹股溝斜疝的最佳手段是腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，創(chuàng)傷小、安全可靠、恢復(fù)快且不易影響精索睪丸的發(fā)育，可同時(shí)治療雙側(cè)疝或治療一側(cè)探查對(duì)側(cè)而不增加痛苦。10~15分鐘即可完成?；純盒g(shù)后一周左右就可以恢復(fù)。絕大部分患兒經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后均可治愈，極少數(shù)患兒可能存在復(fù)發(fā)情況。4.家長(zhǎng)注意事項(xiàng)①生活中注意安撫孩子情緒，盡量不讓孩子大聲哭鬧。②適時(shí)注意讓孩子平躺休息，減少孩子奔跑與久立、久蹲。③建議給孩子進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，盡量減少產(chǎn)氣類食物的攝入。如豆類、汽水等，忌食辛辣刺激之物；鼓勵(lì)孩子多飲水，多食水果蔬菜，保持排便通暢。④預(yù)防呼吸道感染，以避免孩子打噴嚏、咳嗽時(shí)疝氣脫出；術(shù)前應(yīng)治療慢性咳嗽、便秘等慢性疾病，以防術(shù)后增加斜疝復(fù)發(fā)幾率。⑤若疝氣出現(xiàn)嵌頓，首先安撫孩子，讓其鎮(zhèn)靜休息，臀部抬高，短時(shí)間觀察若仍不能回納，建議及時(shí)就診小兒普外科，請(qǐng)專科醫(yī)生予以手法復(fù)位，切記避免自行暴力復(fù)位，避免有腸內(nèi)容物破裂、壞死風(fēng)險(xiǎn)。2022年02月17日1002
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卞軍副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院（經(jīng)開院區(qū)） 普外科 寶寶做完疝氣跟他的時(shí)候年齡沒有特別必然的關(guān)系，超過(guò)超過(guò)六個(gè)月的孩子就可以手術(shù)了，十個(gè)月的寶寶完全可以做手術(shù)，他會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)跟他十個(gè)月的大小關(guān)系不是，呃，有明顯的相關(guān)性，呃，所以不用擔(dān)心，而且我們也更建議十月的寶寶盡早手術(shù)，因?yàn)樗?2個(gè)月的時(shí)候，或在一歲的時(shí)，一歲一歲多的時(shí)候就開始學(xué)會(huì)走了，正好這段時(shí)間他可以得到一個(gè)會(huì)很好的一個(gè)恢復(fù)，反倒，呃，不容易復(fù)發(fā)，所以寶媽不用擔(dān)，不用特別擔(dān)心。2022年01月22日600
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2022年01月22日632
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