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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 這里我們所說的是小兒腹股溝疝，小孩子通常是 腹股溝斜疝，是指腹腔內(nèi)臟器通過 腹股溝區(qū)的先天缺損 向體表突出所形成的可復(fù)性包塊。簡(jiǎn)單地來講就是在小孩劇烈活動(dòng)（如：跑、跳、劇烈咳嗽、啼哭或生氣等情緒激動(dòng)）時(shí)導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加就會(huì)使肚子里邊的腸子（小腸最常見）通過這個(gè)先天性缺損向體外凸出，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行恢復(fù)，消失不見。 有時(shí)候不能恢復(fù)的就成為“嵌頓性腹股溝斜疝”，需要及時(shí)就診復(fù)位，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間嵌頓會(huì)導(dǎo)致腸子壞死。2021年12月07日528
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疝氣產(chǎn)生的原因是啥？我一側(cè)已經(jīng)在您那做過手術(shù)了，現(xiàn)在擔(dān)心另外一側(cè)會(huì)不會(huì)也會(huì)發(fā)生疝氣。
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趙鳳林主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 呃，疝氣的發(fā)生的原因呢，是這樣的，就是說一個(gè)是呢，腹壁的強(qiáng)度啊，減弱了，像咱們一般來講呢，咱們正常人呢，像小孩啊，都是在下生的時(shí)候，就咱們俗話是吧，在出生之前呢，睪丸有個(gè)下降的過程，這個(gè)過程呢，呃，睪丸在通過這個(gè)腹壁的通道的時(shí)候，要經(jīng)過一個(gè)過程，這個(gè)過程中呢，我們的腹膜還有翹圖呢，會(huì)必死。 這時(shí)候如果沒有閉死的話，就形成小孩的疝氣，哎，我們成人的疝氣，尤其是高齡的疝氣啊，加上呢，咱們，呃，五六十歲，七八十歲這種的，這個(gè)高齡的疝氣呢，一般來講是由于人老了，也就是說腹壁強(qiáng)度啊減弱了，還有咱們所說的腹筋膜呢，啊，薄弱了，再加上呢，腹腔內(nèi)的壓力增加了，像我們男性呢，一般來講。 像有啊排前列腺的肥大以及便秘，還要干一些體力活或者鍛煉身體，有些人還要打拳，這樣呢，會(huì)造成腹壓的進(jìn)一步的升高，升高之后呢，會(huì)造成因?yàn)檫@個(gè)壓力啊，是往下去的。 而且咱們這個(gè)腹股溝區(qū)呢，再加上咱們的解剖專門的特異性結(jié)構(gòu)，就是特殊的結(jié)構(gòu)，也就是說咱們腹股溝區(qū)啊，是沒有肌肉覆蓋的，只有一層很堅(jiān)韌的縫合筋膜，當(dāng)人老的時(shí)候，這個(gè)縫合筋膜呀，就脆弱了。 當(dāng)壓力增高的時(shí)候呢，也可以順著咱們經(jīng)索啊，逐漸的打通了這個(gè)通道，形2021年08月10日590
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賈晉榮副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 兒外科 各位寶爸、寶媽、寶寶們好！我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮：今天跟大家說說我們小兒外科最“廣為人知”的疾病——“疝氣”。為什么說它最“廣為人知”呢？因?yàn)椤梆逇狻边@個(gè)名詞實(shí)在是普及率夠高——上自七、八十歲的老人家，下至七、八歲的小朋友，大家經(jīng)常掛嘴邊的一個(gè)疾病名稱；動(dòng)不動(dòng)還會(huì)來個(gè)“破圈”行動(dòng)——前幾年汽車圈的“氙氣大燈”，隔三差五就變成“疝氣大燈”了；托拼音輸入法的福，很多文章中“搭訕”一詞有時(shí)也能以“搭疝”的面目出現(xiàn)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒外科賈晉榮我們平日里接待的病人家長(zhǎng)，見面第一句話也常常是“大夫，我家孩子得了疝氣要手術(shù)，醫(yī)院有床位嗎？……”您瞧，這“疝氣”一詞的接受度還真是廣泛不是？不過熟歸熟，“疝氣”這一說法其實(shí)還是有點(diǎn)不夠準(zhǔn)確，充其量算是個(gè)小名兒、別號(hào)什么的，嚴(yán)格來講，人家的尊號(hào)大名應(yīng)該是“腹股溝斜疝”——這五個(gè)字一出，是不是瞬間感覺高大上了不少？當(dāng)然，對(duì)于成人來說，“疝氣”除了腹股溝斜疝之外，還有腹股溝直疝、股疝等，但對(duì)于兒童來說，疝氣一般就可以與腹股溝斜疝劃等號(hào)了，臨床上患有腹股溝直疝的孩子……我反正這么多年是沒見過。Ok，閑言少敘，咱們這就來講講這個(gè)“腹股溝斜疝”到底是何方神圣——小兒腹股溝斜疝，是先天性發(fā)育異常，是最常見的小兒外科疾病，出生后即可發(fā)病。其特點(diǎn)有“四多”：嬰幼兒多見、男性多于女性（男女發(fā)病患兒比例可達(dá)15:1）、右側(cè)多于左側(cè)、單側(cè)多于雙側(cè)（雙側(cè)發(fā)病者約占15%）。注意了啊，劃重點(diǎn)了啊，女孩也是可能患“疝氣”的哦，經(jīng)常有家長(zhǎng)問我：“大夫，女孩也有疝氣嗎？”，當(dāng)然有了，不過相對(duì)少見罷了，臨床上所有收治的患兒中，女孩只占6%多一些。那為啥右側(cè)多于左側(cè)？這里筆者留個(gè)扣子，咱們后面再說。那為啥單側(cè)多于雙側(cè)咧？我說大哥！單側(cè)發(fā)病已經(jīng)夠衰了吧，還非得雙側(cè)？！雙側(cè)都發(fā)生疝氣的情況，從概率上來講也肯定比單側(cè)要少見的啊~~~實(shí)在想不通的，可以參考小時(shí)候單元測(cè)試考1門滿分和考2門滿分的難易度對(duì)比……哦，哦，您是學(xué)霸啊，小時(shí)候每次考試都是雙百，那當(dāng)我沒說。腹股溝斜疝的發(fā)病原因是啥呢？是因?yàn)榛純涸谏蟾鼓で薁钔晃撮]合，在腹壓增高的情況下，腹腔內(nèi)臟器進(jìn)入其中導(dǎo)致斜疝發(fā)病。如果鞘狀突的開口比較小，臟器無法進(jìn)入，只有腹腔內(nèi)液體進(jìn)入，那就是鞘膜積液（女孩的鞘狀突稱為“Nuck管”，所以女孩的“鞘膜積液”叫做“Nuck囊腫”）。專業(yè)名詞太多，什么“鞘狀突”、腹壓、Nuck管，說人話！好吧，您就把肚子想象成一間大瓦房，房子墻角一左一右各有一條下水管道，男孩的下水道叫做“鞘狀突”，女孩的下水道叫做“Nuck管”。正常情況下，孩子出生時(shí)，這兩條“下水管道”就應(yīng)該用磚頭封死了，如果種種原因?qū)е乱粭l或者二條下水管道沒有封死，那就發(fā)病了：如果下水管道開口比較大，房子里的“大物件”——腸管什么的能從“下水道”鉆出去，那就是斜疝；如果下水道開口小，大物件鉆不出去，只能漏出點(diǎn)水去，那就是鞘膜積液（對(duì)于女孩子，這叫做Nuck囊腫）——哎呀，瞧瞧，原本說好的是講“疝氣”，沒想到咱一口氣講了三種病——腹股溝斜疝、鞘膜積液、Nuck囊腫！驚不驚喜？意不意外？？成就感滿滿啊~~~~換句話，對(duì)于兒童來說，腹股溝斜疝、鞘膜積液，可以說是同一種疾病的不同表現(xiàn)！鞘膜積液和Nuck囊腫就更好說了，是同一種疾病在男孩子和女孩子身上的不同名稱而已。什么什么？為啥要起不同名稱？……呃……讓我們從茴香豆的“茴”字的四種不同寫法為出發(fā)點(diǎn)，來好好掰扯掰扯……列位又說了，這房子設(shè)計(jì)的，既然怕里面的物件啊、水啊什么的漏出去，當(dāng)時(shí)你就不應(yīng)該設(shè)計(jì)那兩條下水道啊，你壓根就不建造這個(gè)東西，以后就不會(huì)得什么斜疝、鞘膜積液、Nuck囊腫了唄！說得好，但問題這下水道挖不挖它不由咱呀！男孩子胚胎時(shí)期的睪丸“兄弟”（一左一右，所以是“兄弟”）、，要從腹腔附近穿過腹股溝管到陰囊去，在這過程中修了兩條“下水道”陪著這哥倆兒一塊行動(dòng)；女孩呢？女孩子胚胎時(shí)期的子宮圓韌帶“姐妹”（也是一左一右，所以是“姐妹”）也要穿過腹股溝管，所以也要修兩條“下水道”陪著。等這倆小祖宗們忙完了，到達(dá)地點(diǎn)了，再把“下水道”堵住完事兒——都是領(lǐng)導(dǎo)啊，反正不用他們/她們操心，萬(wàn)一沒堵瓷實(shí)——那就發(fā)病了。還得強(qiáng)調(diào)一下啊，睪丸和子宮圓韌帶通過腹股溝管的時(shí)候，可不是穿過那個(gè)“下水道”啊，人家身份高，不干這紆尊降貴的事，這“下水道”只是沿途擺的排場(chǎng)而已，撐撐門面，人家走的地方是“下水道”的后外側(cè)——跟皇帝出巡時(shí)后面跟兩排人，舉著金瓜鉞斧朝天蹬的意思差不多。大家看到這兒什么感覺？撓頭了沒？郁悶了沒？想不通了沒？嘿嘿，這就叫性格，叫個(gè)性，叫另類，叫……按我們太原話，這叫“閣僚”！其中，男孩右側(cè)睪丸更加個(gè)性，下降的時(shí)候比左面的要晚，所以右側(cè)的“下水道”（鞘狀突）閉合較遲，導(dǎo)致右側(cè)斜疝/鞘膜積液更容易發(fā)生，這就是前面所說，右側(cè)比左側(cè)多見的根源了。如果您耐著性子看到這兒了，同時(shí)說書人……啊不，筆者我講的東西您也大概齊地理解了個(gè)七七八八，那么恭喜您，腹股溝斜疝、鞘膜積液、Nuck囊腫的發(fā)病機(jī)理您基本上是明白啦！一個(gè)字，牛！（灑家自己到現(xiàn)在都還沒領(lǐng)悟呢，不知道你是咋理解的……）咳咳，列位睡著的可以醒醒了，鄙人現(xiàn)在準(zhǔn)備說點(diǎn)有意思的了：嗯，前面嘰里咕嚕講了這么多，估計(jì)您十成里面一成也沒弄懂，這就好辦了……啊不，那我就說點(diǎn)好理解的唄，說說斜疝、鞘膜積液的臨床表現(xiàn)，這個(gè)是眼睛能看到的，一上圖片大家就明白了……各位看官理解一下哈，我發(fā)的圖片一個(gè)個(gè)都奔著下三路去的，這個(gè)這個(gè)……發(fā)了也要被河蟹不是。嗯，發(fā)個(gè)教科書上的圖解意思意思，理解萬(wàn)歲！腹股溝斜疝的典型表現(xiàn)是：腹股溝區(qū)光滑、稍高起的局限性柔軟包塊，有時(shí)可以延伸至陰囊。且慢，請(qǐng)不要跟我說你不知道腹股溝在哪里。腹股溝，顧名思義，就是腹部和大腿之間的“溝”，俗話所說的“大腿根”，約莫就是那個(gè)地方了。（備注：大腿，古人稱之為“股”，對(duì)嘍，就是劉備說的“髀肉復(fù)生”里的股……怎么總覺得哪里有些別扭……）腹股溝斜疝發(fā)作時(shí)，在腹股溝稍上方的位置會(huì)出現(xiàn)一個(gè)包塊，大小不等，一般包塊直徑在2~3cm，當(dāng)然也有比較大的。男孩子斜疝發(fā)作時(shí)腫塊常會(huì)延伸至陰囊內(nèi)。各位請(qǐng)注意我的用詞，是“延伸”，也就是說陰囊內(nèi)的包塊是從別的地方過來的，而不是陰囊里本身出現(xiàn)的。包塊從哪里來的呢？當(dāng)然是從我們上面說的“大瓦房”里面了——也就是腹腔內(nèi)。包塊的本體（為什么說本體？？搞得好像在看JOJO漫畫一樣，莫非還有替身？）一般是腹腔內(nèi)的腸管、網(wǎng)膜，對(duì)于女孩子來說，還有可能是輸卵管和卵巢……總之都是重要的東東啦。斜疝、鞘膜積液大多在嬰幼兒的時(shí)期就會(huì)第一次出現(xiàn)，一般在小兒哭鬧、排便用力時(shí)，包塊就突出來了，或者說原來的包塊變大了；在安靜或入睡后腫塊變小或者自行還納消失。這里請(qǐng)?jiān)僮⒁庖幌挛业挠迷~——“還納”，還納到哪里去了？當(dāng)然是回腹腔里面去了啊Sometimes有經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)——往往是上點(diǎn)年紀(jì)的爺爺、奶奶們（人家吃過的鹽比咱吃過的米都多，當(dāng)然經(jīng)驗(yàn)也多了！）——在發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫物的時(shí)候，會(huì)及時(shí)將腫物按壓還納，也就是說吧突出來的腫物推壓回腹腔內(nèi)了，推壓的時(shí)候可聽到“咕咕”的氣過水聲，所以民間俗稱“疝氣”。這里說一下，把突出來的腫物及時(shí)復(fù)位是必要的。大家還記得腫物是通過什么途徑突出來的嗎？3,2,1，Bingo! 說得對(duì)，是從那個(gè)“下水道”出來的，學(xué)名叫做鞘狀突，而在它里面有東西的時(shí)候，鞘狀突就又有了一個(gè)新的名字——疝囊（你有完沒完，綽號(hào)諢名一個(gè)接一個(gè)來啊?。┤绻[物長(zhǎng)時(shí)間不能還納入腹，那么疝囊的開口處可能水腫，或者在周圍組織的擠壓下導(dǎo)致突出來的腫物不能還納了。這個(gè)問題就嚴(yán)重了——上面我們提到了，這個(gè)腫物的本體不是腸管就是卵巢什么的，都是身體不可或缺的重要部件，一旦受到擠壓后很有可能影響血液循環(huán)，嚴(yán)重的時(shí)候還能導(dǎo)致腸管、卵巢等組織的壞死——如果大家也不好理解的話，回想一下網(wǎng)上經(jīng)常提到的某位小朋友在手指頭上纏了一根線，最后導(dǎo)致指頭發(fā)黑、甚至截肢的慘痛事例，情況是一樣一樣的啊，而且后果比這個(gè)還要嚴(yán)重，是有可能要命滴?。ㄇ煤诎澹。┧詫?duì)于患有斜疝的孩子來說，如果腫塊突出后很容易還納或者短時(shí)間內(nèi)就自己還納了，那么沒事；如果腫物長(zhǎng)時(shí)間不能自己還納，小嬰兒（還不會(huì)說話）出現(xiàn)煩躁、哭鬧，大一些的孩子說腫物局部越來越痛了，那么家長(zhǎng)需要引起警惕了。腫物突出后不能還納，這一現(xiàn)象稱為“斜疝嵌頓”，又稱為“鉗閉性腹股溝疝”。對(duì)于成人，疝鉗閉4小時(shí)就有可能發(fā)生腸管壞死等嚴(yán)重后果。在兒童，進(jìn)展慢得多，但一般也不要超過12小時(shí)，建議家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)有“斜疝嵌頓”，突出腫物不易還納就及時(shí)去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生來做病情的評(píng)估與進(jìn)一步處置。遇到這種情況，嵌頓12小時(shí)以內(nèi)的，醫(yī)生多會(huì)嘗試手法復(fù)位，如果能復(fù)位成功，一般就不要緊了，一段時(shí)間之后擇期手術(shù)；如果手法復(fù)位失敗，就需要急診手術(shù)了。剛才說得血里胡擦的，大家估計(jì)都心情沉重了，咱們停一下，換個(gè)輕松的主題說一下哈：鞘膜積液/Nuck囊腫如果是這個(gè)問題，那就不要緊了。因?yàn)椤跋滤馈崩锩娑际恰按笸叻俊崩锩娴乃骨坏膬?nèi)液體，要不怎么要“積液”、“囊腫”呢？“液”啊“囊”啊的，一聽就知道是跟水有關(guān)系的嘛，既然是液體，那就不可能“嵌頓”，所以一般也不會(huì)有什么緊急情況的啦。具體表現(xiàn)就是：腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)可見包塊，包塊大小可以有變化，一般沒有疼痛感，特征是“透光試驗(yàn)陽(yáng)性”——就是說用手電照射囊腫的時(shí)候，囊腫會(huì)呈現(xiàn)紅彤彤的顏色——大家可以想象一下暗室里用手電照氣球的場(chǎng)景……算了，豁出去了，上個(gè)真實(shí)圖片吧~~~打好馬賽克，不要被和諧，太上老君保佑，阿門！反之，如果是斜疝的話，因?yàn)槟[塊內(nèi)有突出的腸管等，用手電照射腫塊時(shí)，可能看到陰影或者發(fā)現(xiàn)透光明顯減低，就是“透光試驗(yàn)陰性”了最后，說一下這幾種病的治療……什么什么？您已經(jīng)忘了是哪幾種病了？唉，孺子不可教也，朽木不可雕也~~~再說一遍啊，我們說的是小兒腹股溝斜疝、小兒鞘膜積液、小兒Nuck囊腫這三種病啊。一般來說，雖然這三種病大多在孩子很小時(shí)（生后幾個(gè)月，甚至生后幾天）就會(huì)發(fā)病，但是臨床上，我們一般都建議觀察一段時(shí)間。具體來說，就是1歲之內(nèi)，可以先觀察，不需特殊處置。因?yàn)?歲之內(nèi)的孩子，還是有可能自愈的——也就是說那個(gè)“下水道”還是有可能自己封閉起來的；如果1歲以后不再發(fā)作了，腫物不再突出了，囊腫也消失了，那就不用管它了。如果1歲之后，腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)還是有腫物突出或者液體積聚，那就得手術(shù)了，手術(shù)是根治斜疝/鞘膜積液/Nuck囊腫的唯一方法至于手術(shù)的方法，也比較簡(jiǎn)單——治療斜疝——疝囊高位結(jié)扎術(shù)；治療鞘膜積液/Nuck囊腫——鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)；名字不同，其實(shí)就是同一種術(shù)式啦；也可以通過腹腔鏡進(jìn)行疝囊/鞘狀突的結(jié)扎，下面放一個(gè)腹腔鏡下未閉合鞘狀突的圖片（估計(jì)你們也看不懂……）Ok，以上就是對(duì)小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液（Nuck囊腫）的簡(jiǎn)單介紹，為了寫這四千余字，俺可是博覽群書、廣征博引、引經(jīng)據(jù)典、典章文物、物是人非、胡言亂語(yǔ)……絞盡了最后一點(diǎn)腦汁，陣亡了最后一個(gè)腦細(xì)胞，唯望諸位客官滿意為盼！2021年08月02日747
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郭俊斌主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 小兒外科 小兒腹股溝斜疝小問答南京市婦幼保健院兒科郭俊斌小兒疝氣，也叫腹股溝斜疝，是兒童期很常見的疾病，不過常見并不意味著就是小問題，這個(gè)病往往都必須經(jīng)行手術(shù)治療，那這個(gè)病到底是怎么回事呢？【問】腹股溝斜疝，也就是老百姓常說的疝氣，其實(shí)多數(shù)人真的并不陌生，而很多的孩子也正面對(duì)這個(gè)疾病的困擾，那么疝氣到底是怎么來的，它能自愈嗎，還是一定要手術(shù)治療，對(duì)于小兒疝氣，我們?cè)谡J(rèn)識(shí)上又有哪些誤區(qū)呢？ 【答】1、腹股溝斜疝是小兒常見的疾病，典型表現(xiàn)為哭鬧時(shí)孩子的腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，安靜時(shí)可以消失。一般認(rèn)為是由于孩子的先天性鞘狀突未能正常閉合，再加上腹部肌肉發(fā)育欠佳，腹部用力時(shí)無法擋住壓力，使腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過未閉合的鞘狀突管突出至腹股溝區(qū)。 2、正常情況下，腹腔是密閉的，裝著肝膽胰脾腎，包括盆腔里面的膀胱和子宮，腸管等。所有的臟器都在腹腔里面，只有在腹壁某一個(gè)地方出現(xiàn)一個(gè)洞或者出現(xiàn)一個(gè)薄弱區(qū)，肚子里面的東西通過這個(gè)洞或者薄弱區(qū)才能掉到外面，這個(gè)洞可以在腹部的任何部位，最常見的就是在大腿根，醫(yī)學(xué)上叫腹股溝這個(gè)部位?！締枴扛构蓽闲别拊谛和饪剖且环N常見的疾病，它的發(fā)病率有多高？【答】在小兒普外科治療疾病中，大概占到20%-40%這個(gè)比例，是很常見的?！締枴繛槭裁催@些孩子會(huì)出現(xiàn)疝氣呢？有沒有什么高危因素或者人群？【答】需要從發(fā)病機(jī)制來解釋，通常情況下，胎兒在兩三個(gè)月的時(shí)候，性別開始分化，男孩子的的睪丸并沒有在出生后所在的位置，最早的時(shí)候它是在腰后部，隨著發(fā)育，在睪丸引帶的牽引下，經(jīng)過腹腔、鞘狀突、腹股溝管，在出生前兩三個(gè)月的時(shí)候，大部分睪丸會(huì)下降到陰囊，就是應(yīng)該在的位置，在睪丸下降的過程中就留下了一個(gè)通道，這個(gè)通道在出生前或者出生后不久它應(yīng)該自行閉合，但是如果不能正常關(guān)閉，或者部分關(guān)閉，它腹腔里的東西就會(huì)經(jīng)過這個(gè)薄弱區(qū)域掉到外邊，所以在外面就形成了一個(gè)小鼓包。早產(chǎn)兒、雙胞胎、低體重兒容易發(fā)疝氣?！締枴啃』颊叽蠛按蠼谢蛘呤强摁[的時(shí)候，這個(gè)小鼓包就會(huì)出現(xiàn)，這是為什么呢？哪些情況下容易引起疝氣的發(fā)作呢？【專家】寶寶嚎啕大哭的時(shí)候，全身的肌肉都收縮，尤其是肚子，這時(shí)候就引起腹壓的升高，腹壓增高，容積減少，東西就容易鼓出來，就跟吹氣球一樣哪里薄哪里就容易鼓包。還有常見的原因：便秘、咳嗽、打噴嚏（過敏體質(zhì)）、吹氣球、劇烈運(yùn)動(dòng)、憋尿等?！締枴课覀儎倓傉f到了疝氣的發(fā)病原理，就是睪丸從腹股溝的下行過程中，通道口沒有閉合或者沒有閉合不全，從這個(gè)角度來說，臨床上是不是女孩就不會(huì)得疝氣？【專家】女孩子也會(huì)有發(fā)病，其實(shí)也是性別分化的時(shí)候，相對(duì)于男孩子的睪丸引帶和精索組織，女孩子會(huì)有子宮圓韌帶通過鞘狀突管，終止于大陰唇，所以也有鞘狀突管閉合不全的情況，就可能發(fā)生腹股溝斜疝。女孩有子宮，子宮位于盆腔里面，子宮大部分的時(shí)候是出于懸浮位，為了保持它正常的穩(wěn)定，出于平衡，出于生理需要的一個(gè)狀態(tài)，把它給固定起來，其中有一對(duì)帶子是連接在子宮角，穿透腹部，終點(diǎn)在大陰唇，這個(gè)大概在胎兒發(fā)育三個(gè)月的時(shí)候即可完成，這個(gè)通道三個(gè)月以后就應(yīng)該閉上，如果閉不上或者閉鎖不全，肚子里的東西就容易鼓出來?！締枴恳粯佣际峭ǖ罌]有閉上或者閉鎖不全，為什么男孩就比女孩更容易發(fā)作呢？【答】胎兒在三個(gè)月的時(shí)候，起固定子宮用的子宮圓韌帶已經(jīng)分化完成，這時(shí)候鞘狀突管就開始關(guān)閉，所以閉的時(shí)間比較長(zhǎng)，一直到出生，7個(gè)月的時(shí)間可以用來關(guān)閉這個(gè)通道，但是男孩只有在睪丸下降完成后也就是在出生前兩三個(gè)月這個(gè)通道才會(huì)閉上。時(shí)間較短，所以發(fā)病率高。所以臨床上隱睪的患者通常都合并有鞘狀突未閉合，容易發(fā)生斜疝或者鞘膜積液?！締枴筐逇獍l(fā)作的時(shí)候通常是出現(xiàn)在腹股溝的位置，疝氣是不是只會(huì)出現(xiàn)在腹股溝的位置？【專家】對(duì)于小兒腹外疝來說，除了腹股溝斜疝外，最常見的就是在肚臍，這個(gè)部位如果出現(xiàn)鼓包，就叫臍疝，它為什么會(huì)出現(xiàn)臍疝呢？出生后臍帶斷了，這個(gè)孔就關(guān)了，如果閉不上或者周圍的組織閉鎖不全，這個(gè)地方也會(huì)出現(xiàn)小鼓包。肚子正中有根白線也是人體發(fā)育比較薄弱的部位，這個(gè)地方如果沒有發(fā)育好，在腹壓增高的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)鼓包；還有比較少見的在后腰部也會(huì)出現(xiàn)鼓包?！締枴筐逇鈳СＳ糜诔扇嘶蛘呃夏牮逇獗Ｊ刂委?，那對(duì)于兒童疝氣這樣做對(duì)不對(duì)呢？【專家】從理論上來說，使用疝氣帶壓迫腹股溝區(qū)堵住缺損，可以避免疝塊脫出，時(shí)間久了隨著肌肉發(fā)育就可以自愈。但從實(shí)際使用情況來看事實(shí)并非如。理由包括以下幾個(gè)方面： 1、疝氣帶佩戴，如果太松，不能起到壓迫作用，太緊則非常不舒適。 2、對(duì)于男孩子，疝氣帶壓迫了疝塊突出部位，該部位也是精索的通道，壓迫同時(shí)也造成精索血運(yùn)受阻，睪丸發(fā)育會(huì)受到影響。 3、個(gè)別家長(zhǎng)未注意，疝塊脫出后仍然加壓佩戴疝氣帶造成腸管受壓缺血壞死，造成嚴(yán)重后果。4、還有個(gè)別的廠家將所謂的中藥做到疝氣帶內(nèi)，號(hào)稱可以治愈小兒疝氣，臨床上并沒有確切定論。所以現(xiàn)在治療小兒腹股溝斜疝的公認(rèn)方法是：手術(shù)?！締枴筐逇獾降讜?huì)不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)慢慢長(zhǎng)大呢？【答】一般來說，一周歲以內(nèi)可能隨著腹部肌肉的發(fā)育，缺損會(huì)有變小，但是一周歲以上的或者疝塊巨大而且反復(fù)出現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，缺損會(huì)越來越大的?！締枴看蟛糠旨议L(zhǎng)覺得孩子太小不愿意手術(shù)，或者希望它能夠自愈，疝氣自愈的可能性大嗎？【答】有一部分小孩在一歲以內(nèi)可以自愈，隨著生長(zhǎng)發(fā)育腹壁肌肉的加強(qiáng)，原來沒有閉鎖的可以長(zhǎng)全。但是如果說超過一歲，孩子的活動(dòng)量越來越大，自愈的可能性很小。如果生下來鼓包很大，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，鼓包越來越小，而且出現(xiàn)的頻次越來越小，這種情況基本上就可以判斷它基本上是自愈了。但是即使是自愈的孩子，在成人后，它發(fā)疝氣的概率還是比一般人要高很多，因?yàn)樗吘故且粋€(gè)先天的發(fā)育缺陷?！締枴磕侨绻f到什么年齡還沒有自愈，就應(yīng)該手術(shù)治療了呢？【答】手術(shù)的最佳年齡：不同的醫(yī)生有不同的說法，有的說至少兩歲，甚至有說五歲才適宜接受手術(shù)，這都是以前陳舊過時(shí)的觀念了。對(duì)比起來，孩子在一歲以上就可以進(jìn)行手術(shù)，效果最好，這個(gè)時(shí)期孩子的痛感不那么明顯，最遲不要到孩子太歲以后，孩子太大高位結(jié)扎術(shù)效果就打折扣了，還需要進(jìn)行修補(bǔ)，手術(shù)創(chuàng)傷增加。【問】其實(shí)能夠自愈的只是很少的一部分，還是要及時(shí)就醫(yī)。如果說沒有得到及時(shí)的治療，疝氣給孩子帶來的危害大嗎？【答】 1、小兒疝氣有發(fā)生急性并發(fā)癥的可能，由于某次咳嗽、屏大便等用力使較多的腸段突出后不能回入腹腔，導(dǎo)致嵌頓、急性腸梗阻，引起劇烈疼痛，如不及時(shí)處理最終可引起腸壞死、穿孔乃至腹膜炎死亡等不良后果。 2、疝氣本身并不會(huì)影響生育，但是疝氣拖延時(shí)間長(zhǎng)了不治療會(huì)導(dǎo)致性器官正常發(fā)育，就有可能引起不育了。因?yàn)轲逇馐切∧c進(jìn)入陰囊附近，男性的陰囊正常情況下處于低溫狀態(tài)，小腸的溫度卻是37度左右，陰囊長(zhǎng)期受高溫影響，就有可能引起不育。 3、容易導(dǎo)致睪丸萎縮。小兒疝氣，實(shí)際上就是陰囊和腹腔相通，腹腔內(nèi)的水，大網(wǎng)膜和腸管、膀胱等和睪丸直接接觸，使睪丸處在一個(gè)高溫的環(huán)境。這就是小兒疝氣要及早手術(shù)的最重要的原因。建議父母對(duì)于小兒疝氣要盡早采取手術(shù)治療。 4、影響寶寶發(fā)育。在消化系統(tǒng)受到影響的時(shí)候，孩子會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、消化不良等癥狀，腸胃不舒服，孩子吃不好，營(yíng)養(yǎng)也就跟不上了，這樣孩子的正常發(fā)育就會(huì)受到影響?！締枴克酝ㄟ^疝氣帶來治療疝氣我們臨床上并不推薦，還是應(yīng)該聽醫(yī)囑采取合適的治療方法。但疝塊出現(xiàn)后應(yīng)該及時(shí)復(fù)位，正確的復(fù)位的手法是怎么樣的？ 【答】如果孩子疝氣發(fā)作的時(shí)候只是哭鬧，癥狀并不嚴(yán)重，疝出物處的皮膚也沒有發(fā)生改變時(shí)，家長(zhǎng)可以自己嘗試手法復(fù)位。首先盡量安撫住孩子的情緒，將臀部墊高，利用重力效應(yīng)讓疝出物自行復(fù)位，或者用輕柔的手法擠壓復(fù)位。但如果疝氣腫物不能縮小，并伴有疼痛，就可能是疝氣發(fā)生了嵌頓，隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、嘔吐、停止排便等腸梗阻癥狀，以及發(fā)熱、脫水等全身表現(xiàn)。所以一旦發(fā)現(xiàn)疝氣可能嵌頓，不建議家長(zhǎng)自己去嘗試復(fù)位，應(yīng)當(dāng)立即就診?！締枴磕壳爸委熯@個(gè)病的手術(shù)到底是什么樣的？【答】疝氣不發(fā)生嵌頓的話，只要找到未閉合的疝囊，進(jìn)行高位結(jié)扎并根據(jù)局部情況進(jìn)行修補(bǔ)就可以，如果發(fā)生嵌頓的話，需要打開疝囊，檢查疝內(nèi)容物是否壞死，才能進(jìn)行回納和修補(bǔ)?！締枴吭谑中g(shù)治療后，疝氣還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？【答】一般來說，手術(shù)后復(fù)發(fā)的病例并不多，我們的統(tǒng)計(jì)和國(guó)內(nèi)各家中心基本一致，大概1%左右。隨著大家對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，以及手術(shù)后的各種管理，家長(zhǎng)的依從性的加強(qiáng)，選擇合適的手術(shù)方式，疝氣的治愈率會(huì)更高。由于兒童還處在生長(zhǎng)發(fā)育期，小兒疝氣的手術(shù)選擇并不完全與成人相同，比如大部分患者只需要進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，還有少部分需要進(jìn)行自體材料的修補(bǔ)，只有極少部分巨大疝或者復(fù)發(fā)疝才考慮無張力修補(bǔ)，材料選擇也是以生物補(bǔ)片為主，能更好的與患者組織愈合，還不會(huì)影響發(fā)育。所以大家盡可以放心?！締枴啃g(shù)后在生活方面是不是也有需要注意的地方？【答】1、很多家長(zhǎng)也會(huì)問疝氣手術(shù)后什么能吃，什么不能吃，吃什么東西對(duì)孩子更好。疝氣手術(shù)本身?yè)p傷很小，也幾乎不怎么出血，手術(shù)對(duì)孩子的影響微乎其微，所以一旦麻醉完全清醒了就可以進(jìn)食，剛開始可以吃點(diǎn)無渣的流質(zhì)食物，比如豆?jié){牛奶，沒有嘔吐就可以過渡到正常飲食，平常怎么吃，手術(shù)后也就怎么吃，不需要額外吃什么營(yíng)養(yǎng)品。 2、手術(shù)后正?；顒?dòng)都沒問題的，但建議短期內(nèi)盡量避免小孩子劇烈活動(dòng)、哭鬧，雖然有時(shí)候難免會(huì)鬧騰，也不用太緊張，畢竟復(fù)發(fā)率不高，這方面多注意一下就可以了?！拘≠N士】如果疝的包塊突然增大，伴有明顯的疼痛，這說明疝可能已發(fā)生嵌頓，患兒還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。如果情況嚴(yán)重，患者還可能出現(xiàn)腸道壞死，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜炎，甚至危及生命。而疝氣在一歲以內(nèi)有自愈的可能性，但是如果超過一歲疝氣還沒有自愈，就需要及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療。2020年10月20日1840
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 一個(gè)月前準(zhǔn)備開始寫點(diǎn)啥時(shí)一直在拖今天突然不想拖了，因?yàn)榻酉聛淼倪@篇是我整天要重復(fù)說幾十遍的我這個(gè)人比較懶，總要我重復(fù)不如寫來下上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科陳凱??上海這邊老人們叫做“小腸氣”，至于原因不得而知，總之上了十年學(xué)的Dr.M被教育的是”腹股溝疝“，那么開始就整天被家屬問到問題，正兒八經(jīng)的解答一下??表現(xiàn)是什么？說到一種疾病，首先要有表現(xiàn)，腹股溝斜疝一般表現(xiàn)就是個(gè)“塊”，表現(xiàn)為下圖的地方（學(xué)名曰：腹股溝區(qū)）有東西腹股溝斜疝，圖案僅供參考，但與實(shí)際相符合在男孩中，單側(cè)或者雙側(cè)的以下表現(xiàn)一側(cè)“蛋蛋”大，一側(cè)小，有時(shí)“蛋蛋”大，尤其是玩了一整天后，特別是哭鬧后突然發(fā)現(xiàn)，安靜休息后又沒了“蛋蛋”時(shí)不時(shí)的大，有時(shí)候會(huì)小，小朋友還會(huì)喊疼在大腿根部靠近“蛋蛋”大地方，鼓出來一個(gè)“包”，有時(shí)候消退，有時(shí)候硬的像個(gè)“腫塊”早晨起來“蛋蛋”還是正常的，晚上放學(xué)回來突然一側(cè)變大了，睡一覺又好了在女孩中，同樣是單側(cè)或者雙側(cè)的以下表現(xiàn)在大腿根部上面（如上圖），有一個(gè)鼓起來的“包”，時(shí)而有時(shí)而無，哭鬧的時(shí)候明顯，安靜或者休息后又沒了同樣的位置，小朋友說疼才發(fā)現(xiàn)鼓出來一個(gè)“包”，偶爾很硬，像是一個(gè)“塊”，不經(jīng)意間又消失了其他的不常見情況的也有幼兒園查體發(fā)現(xiàn)了，不用等趕緊來醫(yī)院看看吧有時(shí)候肚子疼，去看的兒內(nèi)科，不查“敏感地帶”錯(cuò)過了，咱們有緣萬(wàn)一您看到這個(gè)文章，您自個(gè)兒對(duì)這圖看看沒拉大便，肚子疼，小心咯，“小腸氣”卡住了，這得看看腹股溝區(qū)，「趕緊來醫(yī)院，你自己搞不定」這病怎么來的？當(dāng)我正兒八經(jīng)的開始手術(shù)談話講完發(fā)病原因后，一臉懵的寶媽/爸突然來一句：大夫啊，寶寶這邊是先天性的嗎？咳咳，這十分鐘我白講了。正兒八經(jīng)的捋一捋，男孩和女孩發(fā)病機(jī)制差不多，總歸是「先天性的」。男孩講起來更為形象，這里圖用下男孩的。話說當(dāng)年寶寶住在媽媽肚子里的時(shí)候，“蛋蛋”（學(xué)名：睪丸）在懷孕第5-6周的時(shí)候橫空出世(上圖1)到第10周，“蛋蛋”開始下降到肚子外面去——陰囊，通過一個(gè)叫做腹股溝管的通道（上圖2-3）然而，搞事情的鞘狀突也偷摸在這個(gè)時(shí)候形成，Ta是內(nèi)襯腹側(cè)腹壁的腹膜向外的一個(gè)突出，并在腹股溝內(nèi)環(huán)處形成一個(gè)“小揪揪”。在懷孕第7到第9個(gè)月之間，睪丸通過腹股溝管下降到陰囊內(nèi)，將鞘狀突向前推并突入到其空腔內(nèi)。一旦完成該過程，一些懂事的鞘狀突就該自動(dòng)閉合了（上圖4，一側(cè)開放一側(cè)閉合）接下來，不懂事的就起來搞事情就是“小腸氣“了，假如這個(gè)管道口小點(diǎn)，平時(shí)肚子里產(chǎn)生的”水“就會(huì)留下來，這就是”鞘膜積液“，如果這個(gè)管道太大，肚子的臟器”竄“下來，這就是”腹股溝斜疝“以上過程是小男孩，女孩除卵巢不離開腹腔以外，卵巢的下降過程與睪丸基本相同。女孩的Nuck囊相當(dāng)于男孩的鞘狀突，起于子宮止于大陰唇，通常也會(huì)在懷孕第7個(gè)月左右時(shí)自行閉合?！改型尥ㄟ^管道的有睪丸的神經(jīng)、血管和輸精管，女娃只有子宮圓韌帶?！拐f急也急，說不急也不急這病，說急也急，不急也不急，平時(shí)鼓出來個(gè)包、掉出來的“塊”，能自己“消失”的，別著急，我們慢慢來。選個(gè)時(shí)間我們開掉Ta，那么當(dāng)你確診了，或者沒有確診發(fā)生了以下問題，「緊急就醫(yī)，你自己搞不來的」鼓出來的“包”或者“塊”長(zhǎng)時(shí)間卡在那里，回不去了，一碰就痛，小朋友說自己肚子疼，哇哇大哭；慢慢的精神頭越來越差無緣無故小朋友突然嘔吐、亦或者出現(xiàn)腹痛，脫褲子一看”敏感部位“鼓鼓囊囊的剛剛看好急診，醫(yī)生說確診腹股溝斜疝，但是給你捏回去了，可是回家小朋友說肚子越來越疼，也開始發(fā)燒了這病怎么治這病根治的話，只有手術(shù)一條路可選。如果你是急診來的，首選手法復(fù)位了，捏不回去的要急診開刀了。手法復(fù)位如下圖所示，根據(jù)發(fā)病的機(jī)制，急診或普通門診醫(yī)生一般會(huì)給你”捏“回去，而不選擇當(dāng)時(shí)給開刀手法復(fù)位成功率蠻高的，95%左右，復(fù)位成功后再挑個(gè)良辰吉日開刀的并發(fā)癥比急診開刀少多了千萬(wàn)別卡住超過「12個(gè)小時(shí)」，醫(yī)生敢給你捏那就是過命的交情了，過了這個(gè)點(diǎn)兒發(fā)生危險(xiǎn)的幾率就高了也有失敗的案例，家長(zhǎng)對(duì)小娃娃哭鬧不忍心，認(rèn)為醫(yī)生過于暴力，自說自話干預(yù)醫(yī)療（tips：您自個(gè)別看簡(jiǎn)單，門道多著呢，自己別瞎搞）「女娃娃更應(yīng)該謹(jǐn)慎」，這掉下來卡住的，有報(bào)告稱80%多是卵巢，緊急就醫(yī)”捏“回去之后，參考上一節(jié)注意下小朋友癥狀，就等著通知手術(shù)了”捏“不回去之后，得了您，要入院N日游了，各種并發(fā)癥您可得聽好醫(yī)生給您講這個(gè)過程小朋友哇哇大哭，時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)40分鐘之多，家長(zhǎng)忍一忍，沒啥好辦法微創(chuàng)治療現(xiàn)階段，我們都是「微創(chuàng)」了對(duì)于手法復(fù)位后或者平常查出來的不急的小朋友，我們都會(huì)選個(gè)良辰吉日咱們手術(shù)開刀”良辰吉日“該怎么選呢，發(fā)現(xiàn)了就該開掉，尤其是不到1歲的小朋友，有報(bào)道稱7-13%的會(huì)卡住回不去了，需要急診開刀，術(shù)后并發(fā)癥較多了、復(fù)發(fā)幾率增高選好了日子，術(shù)前小朋友來做下檢查，一般我們是今天入院-明天開刀-后天出院，但是「流鼻涕、發(fā)熱」趕緊事先說，回家養(yǎng)1-2周再來手術(shù)是怎么做呢？我們先從肚臍眼打個(gè)孔，放個(gè)鏡子去看一看，是不是兩側(cè)都有微創(chuàng)手術(shù)示意圖發(fā)現(xiàn)哪一側(cè)有，就在大腿根的正上方開個(gè)0.3-0.5cm左右的小口子拿線給他扎掉，如下圖3-4-5腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)過程「講到手術(shù)就應(yīng)該涉及術(shù)后并發(fā)癥：」最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后疝氣復(fù)發(fā)，原因有很多，例如腹內(nèi)壓升高、營(yíng)養(yǎng)不良、患兒是早產(chǎn)兒、睪丸下降不全以及曾有卡住回不去的情況，術(shù)后護(hù)理辦法有：保持寶寶心情娛樂，避免哭鬧：他想要上天，讓他作，秋后算賬保持大便通暢，一天一次的軟便，平素如2-3天一次大便，這邊建議開塞露一天兩次直到每天一次軟便避免咳嗽等「腹內(nèi)壓增大」的情況，上面的便秘、大便費(fèi)力也是這個(gè)原理其次是少見的異物反應(yīng)，扎住”洞“的線是不可吸收的，部分寶寶對(duì)這反應(yīng)大，產(chǎn)生排斥，表現(xiàn)為術(shù)后切口下的紅腫熱痛及積液再有傷口感染，除了肚臍傷口需要術(shù)后第三天門診換藥外，另外的傷口目前均使用醫(yī)用膠水粘住，不用換藥，肚臍換藥時(shí)候請(qǐng)醫(yī)生揭開看一下就可；感染的傷口也是表現(xiàn)為紅腫熱痛，嚴(yán)重的寶寶還會(huì)發(fā)熱最后任何不清楚的術(shù)后疑惑，快速的聯(lián)系我才是最正確的解決途徑??本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤，歡迎指正如果因?yàn)榫驮\方面有困難，更加歡迎聯(lián)系我，我盡可能的在我科幫助你解決如果你還有什么疑問，我們來聊聊。??2020年10月05日9577
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 海城醫(yī)生說第二講。 為什么有的人得疝氣，有的人不得疝氣呢？ 很多的患者就在坐在我的旁邊呢，就問袁主任，我為什么得疝氣??？我身體挺健康，為什么會(huì)得疝氣呢？嗯，今天給大家說一下，為什么說有的人得疝氣，有的人不得疝氣，在這里呢，我給大家舉一個(gè)例子，好比說我們都騎過自行車啊，當(dāng)我們?cè)诜磸?fù)應(yīng)用自行車之后呢。 自行車的車胎呢，就會(huì)被磨薄，特別它的內(nèi)胎，一旦某部位磨薄以后呢，我們?cè)诖驓獾臅r(shí)候呢，你的被磨薄的這個(gè)位置呢，就會(huì)鼓出來一個(gè)包，這個(gè)包其實(shí)就相當(dāng)于一個(gè)疝氣是一樣的。 所以呢，對(duì)于它鼓出來這個(gè)包有兩種原因，一呢，就是我們往這個(gè)車胎里面去打氣呢，這個(gè)氣呢就叫做內(nèi)壓。 啊，車胎的內(nèi)壓相當(dāng)于咱們的腹內(nèi)壓，你腹內(nèi)壓增高的時(shí)候，好比說你打氣打的過多的時(shí)候，也會(huì)把這個(gè)車胎呢給撐出來一個(gè)包。另外一個(gè)問題呢，就是車胎它本身的原因，就像咱們腹壁本身的原因，車胎薄了，就相當(dāng)于我們的腹壁也薄了，但我們的腹壁隨著年齡的增加，它逐漸薄弱，薄弱以后呢，它就會(huì)出現(xiàn)腹壓增高以后就會(huì)出現(xiàn)鼓包，哎，出現(xiàn)散的情況，但有人疑問了，那為什么我是個(gè)年輕人也會(huì)得善呢？這就是咱們生理緊迫性原因。 特別是男性，更容易得。2020年08月12日1153
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 了解小兒疝氣上，主任你看我這個(gè)彩超報(bào)告寶寶是怎么回事?。? 寶寶這個(gè)彩超啊，提示他有一個(gè)疝氣。 我們家寶寶得這個(gè)疝氣，是不是因?yàn)閷殞毥?jīng)?？摁[的原因？ 寶寶的疝氣呀，跟哭鬧其實(shí)沒有必然的關(guān)系，他主要是因?yàn)樗l(fā)育不完善引起的。 但是哭鬧會(huì)讓寶寶的疝氣發(fā)展的更快。 那如果不治療的話，寶寶疝氣能自己好嗎？ 呃，這個(gè)疝氣呢，在一歲之前，隨著寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，他還有可能自己長(zhǎng)好，但是如果過了一歲仍然長(zhǎng)不好。 他就必須得手術(shù)了。2020年07月04日1004
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小兒疝氣相關(guān)科普號(hào)
唐靜醫(yī)生的科普號(hào)
唐靜 副主任醫(yī)師
江西省兒童醫(yī)院
泌尿外科
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陳舟醫(yī)生的科普號(hào)
陳舟 副主任醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
普外科
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楊志林醫(yī)生的科普號(hào)
楊志林 副主任醫(yī)師
深圳市兒童醫(yī)院
泌尿外科
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