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曾德峰副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 外科、兒外科 腹股溝疝（inguinalhernia）是小兒外科最常見疾病之一，寶寶以腹股溝陰囊包塊就診，因包塊反復(fù)出現(xiàn)，哭吵時(shí)明顯增大甚至不能回納，年輕家長往往非常焦慮。本篇文章以問答形式解答門診家屬經(jīng)常提出的問題，希望對各位寶媽寶爸有所幫助。腹股溝斜疝是常見疾病嗎？腹股溝疝非常常見，發(fā)生率為0.8%～4.4%，所以100個(gè)寶寶里有4個(gè)左右。男孩子要多一些，而且一般發(fā)現(xiàn)得比較早。女寶寶得疝氣的比較少一些。發(fā)病原因先天性腹膜鞘狀突未閉合是其發(fā)病解剖基礎(chǔ)，而生后腹內(nèi)壓增高則是其誘發(fā)因素。慢性咳嗽，腹脹，營養(yǎng)不良的孩子更容易患腹股溝斜疝。和民間傳說的母孕期慪氣沒有多大關(guān)系。鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖，腹腔內(nèi)容物就會(huì)從這里突向體表，而形成疝氣。進(jìn)入疝囊的腹腔臟器最多見為小腸，盲腸和闌尾有時(shí)也可疝入；女孩則可有卵巢和輸卵管。當(dāng)盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱或卵巢下滑并成為疝囊壁的一部分時(shí)稱滑動(dòng)疝。常見癥狀小兒疝氣發(fā)病初期，當(dāng)幼兒平臥安靜時(shí)腫物可消失；隨著腹內(nèi)壓力的增高（哭吵、便秘、咳嗽等），腫物可下降到陰囊里。解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過睪丸下降時(shí)的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱為可復(fù)性疝氣。疝可大可小，部分腹股溝斜疝僅僅表現(xiàn)為腹股溝上段包塊；陰囊疝屬于內(nèi)環(huán)口比較大，腸管進(jìn)入疝囊較多。如何能早期識(shí)別腹股溝斜疝寶寶因?yàn)楦构蓽匣蛘哧幠野鼔K來醫(yī)院看病。一般來說，孩子哭吵或站立的時(shí)候包塊比較明顯，平臥或安靜的時(shí)候會(huì)變小或者消失，所以包塊是時(shí)有時(shí)無的。不過一旦嵌頓，不能回納腹腔，腸管被壓榨，腸道痙攣導(dǎo)致疼痛，孩子會(huì)哭吵不安。也有部分細(xì)心的家長，在給孩子洗澡的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝不對稱，或者陰囊腫大，再到醫(yī)院確診的。右側(cè)疝比左側(cè)多？小兒胚胎發(fā)育過程中右側(cè)睪丸下降較左側(cè)稍遲，故右側(cè)腹股溝疝多于左側(cè)腹股溝斜疝，約占60%。雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)病約占15%。為什么寶寶都1歲了才發(fā)現(xiàn)有“疝氣”？不是所有開放的鞘狀突都將發(fā)生腹股溝疝，只有當(dāng)腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突時(shí)，才形成疝。因此，將鞘狀突未閉合，但未表現(xiàn)臨床癥狀者稱隱性疝。隨著年齡增長，有10%～30%的隱性疝會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，稱異時(shí)疝。所以，這部分腹股溝斜疝并不是出生時(shí)就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的。腹股溝疝有什么危害？腹股溝疝最常見的并發(fā)癥就是嵌頓。腹腔臟器疝入后不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)則形成嵌頓疝，若未能及時(shí)處理，可發(fā)生絞窄性腸梗阻造成嚴(yán)重后果。嬰幼兒特別是新生兒嵌頓疝，由于精索長時(shí)間受壓，可并發(fā)睪丸缺血壞死；女孩則多為卵巢，可致卵巢缺血壞死。不過家屬了解以上情況，足夠重視，及時(shí)就診，醫(yī)生都能及時(shí)妥善處理。怎么辨別是否嵌頓？腹腔壓力大，腹腔內(nèi)臟器膨出，一般情況下安靜后腹內(nèi)壓減小，可以自動(dòng)復(fù)位，還納腹腔，不必?fù)?dān)心。但一旦孩子不明原因哭吵，安撫無效，發(fā)現(xiàn)腹股溝包塊比平時(shí)增大，張力升高，壓之哭吵更加明顯，特別是哭吵疲憊后安靜的間歇期不能復(fù)位的疝，家屬一定帶到醫(yī)院急診處置。腸管嵌頓可能有嘔吐、腹脹的表現(xiàn)，病程過久，腸管和睪丸缺血會(huì)有發(fā)紅，感染的表現(xiàn)，家屬應(yīng)立即到醫(yī)院處置。女孩子的斜疝較特殊，部分卵巢嵌頓水腫后不能回納，疼痛較輕微，反而不能及時(shí)引起家長關(guān)注。建議家屬一旦發(fā)生嵌頓及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤治療，造成腸壞死！2022年11月20日
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張杰主治醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 小兒外科 對于初為人父母的家長來說，對于小兒疝氣還非常陌生，不知道如何辨別？那么怎么知道孩子得了疝氣？直接看圖：疝氣表現(xiàn)為孩子腹股溝區(qū)或者陰囊可復(fù)性包塊（箭頭）。“就是娃娃哭鬧或腹壓增加（咳嗽啥的）時(shí)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個(gè)包，平躺或者停止哭鬧可以消失，少數(shù)用手輕輕一推擠也可以回到肚子里消失”?？催@個(gè)圖：（書上的）所以疝內(nèi)容物一般是腸管、網(wǎng)膜。1、有典型的臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊。2、腹股溝區(qū)包塊出現(xiàn)是做超聲檢查，可以明確看到疝內(nèi)容物以及內(nèi)環(huán)口的大小，也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。2022年09月06日750
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張觀朝副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 普通外科 小兒腹股溝疝是常見的一種先天發(fā)育不良，鞘狀突未閉鎖。腹腔內(nèi)壓力高時(shí)（小兒哭鬧、咳嗽時(shí)）腹股溝區(qū)凸出包塊。臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，站位、哭鬧、咳嗽時(shí)出現(xiàn)。平臥及腹內(nèi)壓下降后，包塊消失。包塊質(zhì)地軟，手按壓包塊也可小時(shí)。另外一種情況不消失，可能同時(shí)存在鞘膜積液。一旦出現(xiàn)疝凸出不能還納，可能是疝嵌頓，后果可能造成腸管壞死。治療方法：腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，兩個(gè)5mm切口就能解決問題，手術(shù)當(dāng)天就可出院。2022年07月26日245
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李凱江主治醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 普通外科 小兒腹股溝疝（俗稱疝氣）是小兒最常見的外科疾病之一，發(fā)生率0.8-4.4%。先天性腹膜鞘狀突未閉合是其發(fā)病解剖基礎(chǔ)，而生后腹內(nèi)壓力增高則是其誘發(fā)因素。男性多于女性。右側(cè)多于左側(cè)。單側(cè)較多見，兩側(cè)者較少。一般生后不久即出現(xiàn)，也有數(shù)個(gè)月后才出現(xiàn)?？煞譃楦构蓽闲别藓椭别蓿R床上所見到的幾乎均為斜疝。患兒腹股溝或陰囊內(nèi)有腫物突起；當(dāng)小兒哭吵、站立或用力時(shí)，腫物即出現(xiàn)或增大；小的突起在腹股溝區(qū)，大的可降至陰囊內(nèi)；平臥時(shí)腫物逐漸縮小至完全消失；也可用手輕壓腫物，協(xié)助腫物還納腹腔；彩超可幫助確診。小兒疝氣一般不會(huì)影響發(fā)育，最大的風(fēng)險(xiǎn)在于嵌頓。嵌頓主要表現(xiàn)為腹股溝或陰囊腫物無法回納；患兒腹痛加劇，哭鬧不止；繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、不排便等腸梗阻癥狀；檢查和觸摸可發(fā)現(xiàn)在腹股溝或陰囊內(nèi)有橢圓形腫物，質(zhì)地硬實(shí)，觸痛明顯。因此，若小兒出現(xiàn)無故哭鬧、煩燥、嘔吐等，就要警惕是否由疝氣嵌頓引起。手術(shù)是治療小兒疝氣唯一的辦法。國外的觀點(diǎn)認(rèn)為腹股溝斜疝確診后1月內(nèi)手術(shù)可避免90%的并發(fā)癥，也就是說，出生2-3月即可手術(shù)。國內(nèi)的觀點(diǎn)認(rèn)為出生后半歲如果沒有自愈的話需要手術(shù)，如果有嵌頓病史可以提前手術(shù)。早產(chǎn)兒建議在患兒體重達(dá)2kg以上時(shí)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)不需要進(jìn)入腹腔，費(fèi)用較低，一般傷口不到1cm，刀口一般開在腹股溝上方的皮膚皺褶處，術(shù)后可不縫合，所以術(shù)后疤痕一般不明顯。手術(shù)時(shí)間數(shù)分鐘。但是術(shù)后局部水腫血腫較重，不能探測對側(cè)是否有斜疝。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)探測對側(cè)有無斜疝，一并處理雙側(cè)斜疝，局部水腫血腫輕，充分利用臍部，傷口不明顯，但是費(fèi)用高，建立氣腹時(shí)有一定風(fēng)險(xiǎn)。兩種手術(shù)后的復(fù)發(fā)率無明顯差異?？梢愿鶕?jù)斜疝的發(fā)病特點(diǎn)來決定，據(jù)統(tǒng)計(jì)右側(cè)疝合并左側(cè)疝的幾率較低，左側(cè)疝合并有右側(cè)疝的的幾率較高，因此左側(cè)疝優(yōu)先選擇微創(chuàng)腹腔鏡，右側(cè)疝可以考慮傳統(tǒng)手術(shù)，但是有將來發(fā)生左側(cè)斜疝的可能，所以有一定經(jīng)濟(jì)承受能力的家長可以選擇微創(chuàng)腹腔鏡治療。對于小兒疝氣手術(shù)來說，家長最為關(guān)心術(shù)中操作容易損傷輸精管，影響以后的生育。這類手術(shù)屬于小兒普外科手術(shù)中比較簡單的手術(shù)類型，手術(shù)都由專業(yè)的小兒外科醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)中會(huì)小心避開精索血管和輸精管，家長不必?fù)?dān)心。其次是術(shù)后疝氣復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率比較低，家屬亦不必過分焦慮。對于手術(shù)中麻醉劑的使用，是否會(huì)影響小兒腦部發(fā)育，也是家長特別關(guān)心的問題。“麻醉劑對小孩來說，都是非常安全的，有嚴(yán)格的劑量要求，每次手術(shù)麻醉劑的種類和用量，也都由專業(yè)的麻醉師進(jìn)行實(shí)施，在安全的使用范圍，麻醉劑不會(huì)對小兒身體造成傷害，更不會(huì)影響大腦發(fā)育?！毙g(shù)后要進(jìn)行鎮(zhèn)痛嗎？“由于手術(shù)創(chuàng)傷很小，故麻醉清醒后，小孩也不會(huì)感覺到傷口特別的疼痛，所以不需要特別進(jìn)行鎮(zhèn)痛?！北苊鈧诰植磕蛞何廴?；近期避免劇烈活動(dòng)；近期避免受涼而患感冒、肺炎，以免咳嗽過多；保持大便通暢，避免便秘、排便困難等引起腹內(nèi)壓增高的情況。2022年06月21日602
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黃振強(qiáng)副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 小兒外科 病例1:2歲多的小孩突發(fā)肚子痛、惡心、嘔吐，可能很多人都覺得這只是普通的腸胃炎，小孩的父母也是這么認(rèn)為的，卻沒想到，最終造成孩子長達(dá)150厘米的小腸壞死，還出現(xiàn)了休克癥狀，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。經(jīng)過我院小兒外科緊急手術(shù)，切除壞死腸管，最終解除危險(xiǎn)。病例2：4歲多的小孩突發(fā)腹痛、惡心、嘔吐，治療半天無好轉(zhuǎn)，小孩腹痛加重，嘔吐不明顯，急診入院，仍反復(fù)腹痛，急診手術(shù)，發(fā)現(xiàn)黏連性腸梗阻，腸子疝入所帶，形成腹內(nèi)疝，腸子極度擴(kuò)張水腫，部分發(fā)紫，腸壞死先兆，還好我院小兒外科緊急手術(shù)解除梗阻，保住腸管。病例3：11歲大女孩，腹痛2天住院，家長認(rèn)為小孩下課吃了蘭州拉面之后出現(xiàn)腹痛，不劇烈，懷疑小孩吃錯(cuò)東西，來我院就診，門診保守治療不緩解，收住我院小兒外科，辦理住院的時(shí)候猶豫是否應(yīng)該住院，住院之后不愿配合治療，檢查和治療都解釋很久，住了兩天就想出院，還好被醫(yī)生勸解，小孩腹痛無緩解，最好繼續(xù)住院，完善檢查，最后檢查造影發(fā)現(xiàn)小腸梗阻，行腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)疝，腹腔所帶壓迫，切除索帶后很快好轉(zhuǎn)。以上三例是近期在我院小兒外科手術(shù)的患兒，病因均為同一疾病：腹內(nèi)疝。腹內(nèi)疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹膜或腸系膜正?；虍惓５目椎馈⒘严峨x開原有位置而進(jìn)入腹腔內(nèi)的某一解剖間隙。其發(fā)病率低(約0.2%~0.9%)，為小腸梗阻一少見病因（約5.8%）。腹內(nèi)疝又可分為先天性和后天性兩類：①、先天性：是指因胚胎發(fā)育過程中腸管旋轉(zhuǎn)或腹膜附著異常等先天性因素所致腹膜隱窩大而深，腹膜、網(wǎng)膜或腸系膜存在缺損，或Winslow孔過大，腸管可經(jīng)此疝入。（包括十二指腸旁疝、Winslow孔疝、部分乙狀結(jié)腸周圍疝、部分盲腸周圍疝、部分經(jīng)腸系膜疝等。）②、后天性：是指后天因素如手術(shù)、外傷、炎癥等所致腹膜或腸系膜的異?？紫叮c管可經(jīng)此疝入。（包括部分經(jīng)腸系膜疝、吻合口后疝、部分乙狀結(jié)腸周圍疝和部分盲腸周圍疝等。）。腹內(nèi)疝大多時(shí)候僅表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，很多時(shí)候與其它的急腹癥無異常，故而缺乏特異性癥狀及體征，且多與性別和年齡無關(guān)，造成診斷困難。然而腹內(nèi)疝可造成胃腸道梗阻，發(fā)生絞窄性腸梗阻，并發(fā)腸絞窄或缺血，致死率高（＞75%），因此早期診斷和手術(shù)治療至關(guān)重要，但如就診不及時(shí)，不能及時(shí)診斷和處理，可造成嚴(yán)重后果，發(fā)生腸壞死甚至危及生命。這個(gè)病發(fā)病急驟、病程進(jìn)展快、病情險(xiǎn)惡，早期臨床表現(xiàn)又不典型，如果延誤治療，可造成嚴(yán)重后果，甚至死亡。黃振強(qiáng)副主任醫(yī)師提醒各位家長，如果發(fā)現(xiàn)孩子有腹痛、惡心、嘔吐的情況，要立即去醫(yī)院就診。一旦發(fā)現(xiàn)患有腸梗阻，經(jīng)過保守治療，腹痛、嘔吐無好轉(zhuǎn)畸形，需警惕腹內(nèi)疝，進(jìn)一步排除急性胃腸炎、泌尿系膽系結(jié)石、急性胰腺炎、腹主動(dòng)脈瘤等容易混淆的疾病后，應(yīng)進(jìn)行早期剖腹探查，爭取在腸管壞死前手術(shù)復(fù)位，爭分奪秒保留腸管，避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。對于有腹部手術(shù)史，如闌尾炎、消化道畸形等手術(shù)史的患者，腹腔臟器有黏連的可能性，遇到突發(fā)腸梗阻，劇烈腹痛，更應(yīng)考慮腹內(nèi)疝。佛山婦幼小兒外科團(tuán)隊(duì)我院小兒外科，是佛山市重點(diǎn)?？?，國內(nèi)最早開展微創(chuàng)治療各種兒童畸形、腫瘤疾病團(tuán)隊(duì)之一，是佛山市小兒外科危重疑難疾病救治最高水平的團(tuán)隊(duì)，技術(shù)上精益求精，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一直是團(tuán)隊(duì)的追求目標(biāo)。近十余年來，我院小兒外科開展了一系列在國內(nèi)處于先進(jìn)水平的診治技術(shù)，如腹腔鏡小兒肝臟外科技術(shù)、腹腔鏡胃腸外科技術(shù)、腹腔鏡腫瘤根治技術(shù)、胸腔鏡小兒肺臟外科技術(shù)、胸腔鏡新生兒先天性食管閉鎖診治技術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)，極大地提高了學(xué)科的聲譽(yù)，造福一方病患。專家介紹：黃振強(qiáng)——副主任醫(yī)師，本科畢業(yè)于東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，碩士畢業(yè)于中山大學(xué)，小兒外科方向，師從國內(nèi)知名小兒外科專家，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科主任——周李教授。從事小兒外科工作十余年，擅長小兒外科腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，如經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡臍疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡食道裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡巨結(jié)腸根治術(shù)，腹腔鏡膽總管囊腫根治術(shù)，腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)等，對小兒外科常見和疑難疾病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是小兒胃腸肛門疾病，如短腸綜合征，小兒排便異常等疾病。曾分別至中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京市兒童醫(yī)院進(jìn)修半年，研習(xí)小兒外科疑難疾病診療和復(fù)雜手術(shù)操作。已結(jié)題市級(jí)課題及發(fā)表核心期刊論文多篇，多次在全國小兒外科學(xué)術(shù)年會(huì)上發(fā)言。目前任佛山市醫(yī)學(xué)會(huì)婦幼保健分會(huì)常委兼秘書，佛山市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普外科分會(huì)委員。2022年05月16日708
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郭宏溪主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 小兒普外科 疝氣并不是氣，而是一種病，指就是腹股溝內(nèi)的某個(gè)位置出現(xiàn)了缺損，一些本應(yīng)該在腹腔里的組織（大多數(shù)時(shí)候?yàn)槟c管）趁機(jī)跑出來掉進(jìn)腹股溝，或者陰囊里了，從外面看就是鼓起一個(gè)包。而腸管里面有氣體，所以俗稱“疝氣”因?yàn)槟硞€(gè)部位出現(xiàn)了缺損或者出現(xiàn)了“空子”，臨近的組織有了“鉆空子”的機(jī)會(huì)，不在自己的地盤待，跑到其他器官的地盤上了。小兒腹股溝斜疝俗稱“小腸氣”、“脫腸”，常發(fā)生在腹股溝區(qū)，故醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語被稱為“腹股溝斜疝”。1.什么是小兒腹股溝斜疝？小兒腹股溝斜疝是常見的腹壁先天性發(fā)育異常，新生兒期即可發(fā)病，總體發(fā)生率為0.8～4.4%，早產(chǎn)兒則更高，可高達(dá)30%；男性發(fā)病率是女性的12倍，右側(cè)多見，也可能發(fā)生于兩側(cè)。在腹股溝或陰囊口附近出現(xiàn)包塊，一般無痛無癢。仔細(xì)的家長會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孩子哭鬧、活動(dòng)時(shí)包塊變大，孩子安靜、平躺、睡眠后以后包塊就縮小或完全消失。2.如何識(shí)別小兒腹股溝斜疝？方法一：可以用手摸觀察寶寶在哭鬧或劇烈運(yùn)動(dòng)后腹股溝或陰囊處是否有腫物突起（看似像個(gè)“小包”），一般平臥或睡覺時(shí)可消失，或用手輕輕按摩后可消失。方法二：到正規(guī)醫(yī)院檢查，做彩超檢查即可診斷一般小小孩疝氣不易被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楹⒆幽挲g小，無法表達(dá)，這就要求家長多注意觀察。特別對于新生兒，由于平時(shí)包裹得比較嚴(yán)實(shí)，所以當(dāng)發(fā)生疝氣時(shí)，家長不易發(fā)覺。3.如何治療小兒腹股溝斜疝？目前根治小兒疝氣唯一的方法是手術(shù)。一提到手術(shù)，家長就會(huì)說能不能不手術(shù)？能不能吃藥就好？孩子是不是可以自愈？1歲以前的小兒腹股溝斜疝有自愈的可能性，但這種可能性非常?。ㄎ⒑跗湮ⅲ挲g越大，自愈的機(jī)率就越小。通常疝氣是不會(huì)自愈的，隨孩子年齡增大活動(dòng)量增加，疝氣越來越大，腹股溝腫塊會(huì)增大，甚至降入陰囊，如發(fā)生嵌頓會(huì)造成腸壞死等嚴(yán)重后果。小兒腹股溝斜疝最嚴(yán)重的危害是嵌頓。疝氣一旦發(fā)生嵌頓，孩子會(huì)因腸道梗阻出現(xiàn)腹痛、哭鬧、煩躁、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子無原因或突然出現(xiàn)這些癥狀，就應(yīng)立即檢查孩子的腹股溝是否有包塊，并及時(shí)送醫(yī)院檢查。此時(shí)，疝囊頸會(huì)壓迫腸道出血，引發(fā)腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。另外，疝囊頸還會(huì)壓迫精索血管，引起睪丸壞死，有的男孩腹股溝斜疝延誤治療最后不得不切除睪丸，造成終身遺憾。手術(shù)沒有年齡限制，如果孩子的疝氣對生活沒有太大影響，手術(shù)可以在小孩1歲以后再做，此時(shí)，手術(shù)的并發(fā)癥相對較少，風(fēng)險(xiǎn)也相對小。如果孩子反復(fù)出現(xiàn)嵌頓或嵌頓不能自行復(fù)位，無論孩子是否滿1歲，都應(yīng)立即到醫(yī)院治療。治療小兒腹股溝斜疝的最佳手段是腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，創(chuàng)傷小、安全可靠、恢復(fù)快且不易影響精索睪丸的發(fā)育，可同時(shí)治療雙側(cè)疝或治療一側(cè)探查對側(cè)而不增加痛苦。10~15分鐘即可完成。患兒術(shù)后一周左右就可以恢復(fù)。絕大部分患兒經(jīng)過手術(shù)治療后均可治愈，極少數(shù)患兒可能存在復(fù)發(fā)情況。4.家長注意事項(xiàng)①生活中注意安撫孩子情緒，盡量不讓孩子大聲哭鬧。②適時(shí)注意讓孩子平躺休息，減少孩子奔跑與久立、久蹲。③建議給孩子進(jìn)食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，盡量減少產(chǎn)氣類食物的攝入。如豆類、汽水等，忌食辛辣刺激之物；鼓勵(lì)孩子多飲水，多食水果蔬菜，保持排便通暢。④預(yù)防呼吸道感染，以避免孩子打噴嚏、咳嗽時(shí)疝氣脫出；術(shù)前應(yīng)治療慢性咳嗽、便秘等慢性疾病，以防術(shù)后增加斜疝復(fù)發(fā)幾率。⑤若疝氣出現(xiàn)嵌頓，首先安撫孩子，讓其鎮(zhèn)靜休息，臀部抬高，短時(shí)間觀察若仍不能回納，建議及時(shí)就診小兒普外科，請?？漆t(yī)生予以手法復(fù)位，切記避免自行暴力復(fù)位，避免有腸內(nèi)容物破裂、壞死風(fēng)險(xiǎn)。2022年02月17日1012
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 一、 什么是小孩疝氣/腹股溝斜疝？ 疝氣/腹股溝斜疝是腹壁先天性發(fā)育異常，只要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)腫塊。男孩比女孩多見。 二、 小孩疝氣/腹股溝斜疝發(fā)生率高嗎？ 小孩疝氣/腹股溝斜疝較為常見。在足月生產(chǎn)的寶寶中，疝氣或腹股溝斜疝的發(fā)生率為0.8%至5%。 三、 小孩疝氣/腹股溝斜疝有什么表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)腫塊，通常在小孩哭鬧或用力更為明顯。 四、 小孩疝氣/腹股溝斜疝危險(xiǎn)嗎？ 如果腹腔內(nèi)的腸管等器官卡在疝囊內(nèi)，那么這些器官就會(huì)缺血，進(jìn)而導(dǎo)致被卡住的器官壞死。 五、 小孩疝氣/腹股溝斜疝可以表現(xiàn)為雙側(cè)嗎？ 大約5-20%的疝氣或腹股溝斜疝是雙側(cè)的。 六、 怎么治療小孩疝氣/腹股溝斜疝？ 手術(shù)是治療小孩疝氣/腹股溝斜疝的主要方法，可以實(shí)現(xiàn)徹底治愈。手術(shù)分為開刀手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。兩種都是安全的手術(shù)方式。 七、 術(shù)后恢復(fù)怎么樣？ 小孩做完手術(shù)當(dāng)天就可以出院回家了。絕大多數(shù)的小孩都可以徹底治好的，極少部分小孩可能會(huì)再次出現(xiàn)疝氣。2021年11月17日823
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張慶德副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場兒童院區(qū) 泌尿外科 在一次哭鬧中，媽媽無意中發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)的大腿溝（腹股溝處）鼓起一個(gè)軟軟的大包塊，停止哭鬧后包塊就逐漸消失了。后來小強(qiáng)媽媽發(fā)現(xiàn)，每當(dāng)小強(qiáng)哭鬧、大便及咳嗽時(shí)，這個(gè)包塊就又出現(xiàn)了，于是小強(qiáng)的媽媽帶著小強(qiáng)來到醫(yī)院就診。大連市兒童醫(yī)院泌尿外科張慶德醫(yī)生聽了小強(qiáng)媽媽的敘述后，又給小強(qiáng)做了詳細(xì)體格檢查和輔助檢查，確診為疝氣。 1.小兒疝氣是個(gè)什么??？ 它的學(xué)名叫做腹股溝疝，是因?yàn)楹⒆痈构蓽蠀^(qū)先天性薄弱，導(dǎo)致腹腔里的腸子、網(wǎng)膜這些臟器從缺損的地方突出來了。如果孩子經(jīng)常不明原因地哭鬧，家長可以通過觀察孩子大腿根部是否有小包，小包有沒有掉到陰囊里，活動(dòng)時(shí)小包有沒有變大變明顯，揉一揉、睡一覺小包會(huì)不會(huì)消失等癥狀來做初步地判斷。 圖一：模式圖 2.得了小兒疝氣怎么辦？ 不同年齡的孩子治療方法是不一樣的。6個(gè)月以內(nèi)的孩子有自愈的可能性，雖然極小，如果小包反反復(fù)復(fù)突出，不影響生活可以暫時(shí)觀察。超過6個(gè)月以上的孩子自愈可能性低，手術(shù)是唯一的治愈方法。 3.全身麻醉會(huì)不會(huì)讓孩子“變傻”？ 很多家長擔(dān)心，全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)太大，會(huì)影響孩子的發(fā)育。我們應(yīng)該知道，小兒麻醉手術(shù)必然存在風(fēng)險(xiǎn)，但目前沒有科學(xué)證據(jù)證明正規(guī)麻醉操作會(huì)影響孩子身體生長發(fā)育，更不會(huì)讓孩子“變傻”。 4.小兒疝氣手術(shù)普通手術(shù)好還是微創(chuàng)好？ 1.什么是微創(chuàng)？按照常人的理解，微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是創(chuàng)傷很小的手術(shù)。在臨床工作中微創(chuàng)手術(shù)一般指腹腔鏡手術(shù)，即在腹部打孔（直徑大約0.5-1cm）將器械伸入腹腔中，完成手術(shù)操作。原先需要通過腹部切口切開直接操作的一些手術(shù)現(xiàn)在可以通過打孔的方式來進(jìn)行，這樣創(chuàng)傷比原來小很多，所以稱做微創(chuàng)手術(shù)。 2.兩者切口位置不同，腹腔鏡手術(shù)瘢痕更小、更隱蔽一點(diǎn)。 最后，這首打油詩來幫助家長們記憶：“腹股溝中鼓小包，可大可小可全消。半歲以內(nèi)可觀察，手術(shù)療效它最佳。咳嗽哭鬧和便秘，加重疝氣盡早治，莫要輕信“小妙招”，兒童泌尿早診療”。那么如果您對小兒疝氣還存有什么疑問，歡迎關(guān)注“大連市兒童醫(yī)院”公眾號(hào)，在網(wǎng)上掛周日泌尿外科門診號(hào)進(jìn)一步咨詢。祝愿所有的小朋友們都能健康成長！ 注：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅用作科普宣傳，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除！2021年10月12日1957
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吳永隆主治醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 小兒外科 小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）是小兒外科最常見的疾病，據(jù)報(bào)道發(fā)病率達(dá)3‰-5‰。 1.什么是小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）呢？ 小兒腹股溝斜疝是一種先天性異常， 是由于腹股溝或睪丸附近有一稱為腹膜鞘狀突的構(gòu)造先天閉合不全，形成與腹腔相通的“疝氣袋”， 使得腹腔內(nèi)之水、腸、網(wǎng)膜或卵巢、膀胱有機(jī)會(huì)掉入袋中，而在腹股溝區(qū)、陰囊或大陰唇上方形成一鼓起腫塊， 俗稱“疝氣”、“小腸氣”、“墜腸”等等； 2.孩子得了小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）會(huì)有什么表現(xiàn)呢？ 小孩得了疝氣，一般都由父母新最先發(fā)現(xiàn)，小孩用力、運(yùn)動(dòng)、咳嗽、哭鬧或大便時(shí)，腹腔內(nèi)容物被推進(jìn)“疝氣袋”內(nèi)，即在腹股溝或陰囊處形成一突出腫塊，當(dāng)小孩躺下或不用力時(shí)，腫塊又逐漸消失。 若是腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓（即掉出來的內(nèi)容物太多卡住了），內(nèi)容物無法回到腹腔內(nèi)，血液循環(huán)受阻，久之發(fā)生缺血壞死，此時(shí)小孩會(huì)腹痛、腹脹、哭鬧不安，需緊急手術(shù)，否則可因內(nèi)容物壞死，引起腹膜炎，敗血癥而發(fā)生生命危險(xiǎn)。 3.得了小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）該怎么辦呢？ 治療小兒腹股溝斜疝的最好方法是診斷明確后盡早手術(shù)。至于手術(shù)年齡，對于擁有成熟的小兒外科和小兒麻醉經(jīng)驗(yàn)技術(shù)的醫(yī)院來說，出生后新生兒期的小兒疝氣即可手術(shù)治療，但是如果不具備新生兒手術(shù)和麻醉技術(shù)的醫(yī)院來說，建議安全條件下盡早手術(shù)。當(dāng)然了，如果出現(xiàn)小兒疝氣嵌頓的情況需立即到當(dāng)?shù)匦和饪漆t(yī)生就診手法還納，如果手法無法還納則需立即手術(shù)治療。 4.小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）能不能通過佩戴疝氣帶來治療呢？ 佩戴疝氣帶治療主要依據(jù)壓迫內(nèi)環(huán)和腹股溝區(qū)，從而減少或阻止疝內(nèi)容物反復(fù)脫出的原理進(jìn)行治療。但是目前是不推薦使用，因?yàn)椋篴嬰幼兒固定疝帶較為困難且痛苦，作用不確切；b如果疝氣帶使用不當(dāng)，壓迫過緊將可能減少睪丸血供而影響睪丸發(fā)育；c在患兒腹壓增加時(shí)疝內(nèi)容物可能從疝帶下方脫出而嵌頓，也可因?yàn)閴浩榷桂迌?nèi)容物與疝囊發(fā)生粘連。因此，不推薦常規(guī)使用佩戴疝氣帶來治療小兒疝氣，除非患兒長期感冒咳嗽或全身狀況不適合手術(shù)治療而疝氣又經(jīng)常脫出嵌頓，可以短時(shí)間佩戴疝氣帶，等待全身情況好轉(zhuǎn)后盡早手術(shù)； 5.小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）手術(shù)是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)好還是開放手術(shù)好呢？ 對于成熟專業(yè)的小兒外科醫(yī)生來說，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)在手術(shù)時(shí)間和切口美觀方面區(qū)別并不大，但是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對比開放手術(shù)有以下幾個(gè)優(yōu)勢：a腹腔鏡手術(shù)不用解剖精索，且在5-10倍放大視野下操作，不容易損傷精索和輸精管；b腹腔鏡直視下縫合位置更確切，復(fù)發(fā)率更低；c單側(cè)疝氣患兒術(shù)中可同時(shí)檢查對側(cè)是否存在病變，如存在可一起治療，避免了開刀術(shù)后對側(cè)再發(fā)病的可能性；c如有其它明顯腹部先天性外科畸形疾病(如臍腸索帶等)可一并探查，一并處理。因此，有條件的地區(qū)建議盡量選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。 6.小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）手術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？ 小兒疝氣有一定的復(fù)發(fā)率，文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)發(fā)率約0.3%-0.5%，復(fù)發(fā)原因和患兒本身營養(yǎng)狀態(tài)、局部肌肉發(fā)育情況以及手術(shù)醫(yī)生技術(shù)均有關(guān)系。根據(jù)我們科室?guī)啄晗聛淼慕y(tǒng)計(jì)，我們的復(fù)發(fā)率約0.05-0.1%。因此建議患兒在疝氣術(shù)后盡量避免便秘、咳嗽及用力哭鬧、劇烈活動(dòng)等，同時(shí)注意增強(qiáng)加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)。2021年05月19日2038
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天門診，遇到一例1歲多腹股溝疝氣嵌頓的患兒。查看患兒：嚴(yán)重脫水，精神萎靡不振，呈思睡狀態(tài)，腹股溝疝塊像充了氣的氣球，張力較高。據(jù)了解，該患兒腹股溝疝氣嵌頓了一天多，開始表現(xiàn)為哭鬧，嘔吐，疝塊不能回到腹腔，然后患兒轉(zhuǎn)入安靜狀態(tài)。家長千萬不要麻痹大意，如果疝塊不消失而小兒轉(zhuǎn)入安靜狀態(tài)，這可能不是好事。由于大量嘔吐和不能進(jìn)食，導(dǎo)致患兒嚴(yán)重脫水，精神萎靡不振，進(jìn)而轉(zhuǎn)入安靜狀態(tài)。上述表現(xiàn)也是小兒腹股溝疝嵌頓以后最常見的發(fā)病過程。不要認(rèn)為小兒安靜了，就可以睡一個(gè)安穩(wěn)覺再說，這十分危險(xiǎn)！嚴(yán)重脫水就可以危及患兒生命！腸子卡幾個(gè)小時(shí)就可能出現(xiàn)壞死！嘔吐導(dǎo)致吸入性肺炎，也可危及患兒的生命！ 家長朋友們，小兒腹股溝疝氣是小問題，但是，小兒疝氣嵌頓從來都不是小問題了，哪怕是三更半夜也要及時(shí)就醫(yī)千萬不要就醫(yī)等天明。2021年02月20日2896
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