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蔡佳榮副主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 經(jīng)常有家長(zhǎng)在給寶寶洗澡的時(shí)候無(wú)意間發(fā)現(xiàn)一邊的蛋蛋腫起來(lái)了（圖一），而且寶寶哭鬧、咳嗽或站立時(shí)，腫物即出現(xiàn)或明顯增大，當(dāng)安靜平臥后或早晨起床時(shí)腫物可逐漸縮小至完全消失。實(shí)際上腫大的一側(cè)并不是蛋蛋真的變大了，而是包裹蛋蛋的陰囊里面有積液或者是腸管網(wǎng)膜等組織進(jìn)入了陰囊里面，這也就是臨床上說(shuō)的鞘膜積液和疝氣了。其實(shí)，不管是鞘膜積液還是疝氣，其病因都是一樣的，都是由于腹膜鞘狀突未閉合所致，腸管或網(wǎng)膜進(jìn)入陰囊稱為疝氣，即腹股溝斜疝，只是液體進(jìn)入陰囊則稱為鞘膜積液。疝氣及鞘膜積液如不及時(shí)治療有一定的危害。小孩疝氣常見(jiàn)危害：疝氣如果發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致腸管、同側(cè)睪丸缺血、壞死，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克，危及生命；反復(fù)的腸內(nèi)容物疝入陰囊，可能導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良。鞘膜積液的危害為影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸發(fā)育不良、甚至睪丸萎縮。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科蔡佳榮中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科蔡佳榮那么如何鑒別鞘膜積液和疝氣呢？首先要看看腹股溝和陰囊是不是對(duì)稱，再用手順著腹股溝向陰囊摸一摸，如果除了蛋蛋還摸到別的包包，或者摸起來(lái)一邊的蛋蛋顯得特別大，那就應(yīng)該找泌尿外科醫(yī)生看看。摸的時(shí)候還要注意一下兩邊的蛋蛋是不是在陰囊里，如果蛋蛋在陰囊的頂部或者腹股溝里，也要找醫(yī)生看看是不是隱睪，疝氣或者鞘膜積液的孩子合并隱睪的并不少見(jiàn)。還有個(gè)常用的方法就是用手電對(duì)著陰囊腫大處照一下，疝氣里面大部分是腸子和網(wǎng)膜，不透亮，而鞘膜積液里面是液體就是透亮的（圖二），但部分新生兒和一些特殊病例還是不太好判斷，可采用彩超檢查來(lái)查看陰囊內(nèi)容物是液體、網(wǎng)膜還是腸管來(lái)鑒別這兩種疾病。如果得了鞘膜積液或疝氣應(yīng)該怎么辦呢？我們應(yīng)該知道鞘狀突的閉合過(guò)程在生后6個(gè)月內(nèi)還可能繼續(xù)進(jìn)行（圖三），所以6個(gè)月之內(nèi)有自愈的可能，但臨床上能夠自愈的寶寶不多見(jiàn)，而手術(shù)治療是治愈這兩種疾病的最有效方法。那么什么時(shí)候手術(shù)比較合適呢？對(duì)于腹股溝斜疝，如果不是經(jīng)常有腹腔內(nèi)容物疝出的1歲以內(nèi)患兒，可暫時(shí)觀察治療，超過(guò)1歲仍未自愈的可考慮手術(shù)。如果頻繁的有腹腔內(nèi)容物疝出，一般建議6個(gè)月后即可考慮手術(shù)。如果反復(fù)出現(xiàn)嵌頓的患兒則無(wú)年齡限制，盡早手術(shù)治療。對(duì)于鞘膜積液，如果鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術(shù)治療，特別是1歲以內(nèi)的嬰兒，尚有自行消退的可能。如果張力高，則建議盡早手術(shù)，不受年齡限制。超過(guò)1歲尚未自愈的鞘膜積液則建議盡早手術(shù)，減少對(duì)睪丸血運(yùn)、發(fā)育的影響。 治療鞘膜積液和疝氣的手術(shù)方式分為傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（圖四、圖五）。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)最明顯的優(yōu)勢(shì)，在于可以探查對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口發(fā)現(xiàn)鞘狀突是否閉合，并同時(shí)手術(shù)治療，這樣就避免了日后再次手術(shù)治療另外一側(cè)的可能。根據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，單側(cè)疝或鞘膜積液的患兒出現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性鞘狀突未閉合的幾率為10-30%。其次，微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)切口小，美觀，愈合后隨著小孩長(zhǎng)大基本不會(huì)留下痕跡，圖六為同一個(gè)患兒采取開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)疤痕對(duì)比。另外，由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不需要解剖腹股溝管，對(duì)精索的分離也很輕微，可以有效避免輸精管的損傷，并且一般不會(huì)造成術(shù)后陰囊水腫及血腫。微創(chuàng)手術(shù)后患兒恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可以出院。因此，對(duì)于小兒鞘膜積液和疝氣，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比存在一定的優(yōu)勢(shì)。2020年06月21日
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邵歡義主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 小兒外科 對(duì)于大多數(shù)家有男寶的家庭來(lái)說(shuō)，跟“小雞雞”、“蛋蛋”相關(guān)的問(wèn)題似乎都不太簡(jiǎn)單。媽媽沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，“雞雞”“蛋蛋”分不清楚，爸爸雖然有這個(gè)器官，但基本也不明白到底是什么情況。所以在面對(duì)男寶寶的私處時(shí)，常常一個(gè)頭兩個(gè)大，產(chǎn)生些不必要的焦慮。當(dāng)然真的出現(xiàn)跟其它男寶寶不一樣的情況，還是需要及時(shí)就醫(yī)的。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科邵歡義“醫(yī)生，醫(yī)生，幫我看看我家的娃，他雞雞那里怎么經(jīng)常出現(xiàn)一個(gè)包塊？”“是不是站起來(lái)或者哭鬧的時(shí)候出現(xiàn)，安靜或睡著了就沒(méi)了？”“對(duì)啊，對(duì)啊，醫(yī)生這是怎么回事?。俊币陨鲜墙?jīng)常出現(xiàn)在小兒外科門診的一段對(duì)話，講述的就是一種小兒常見(jiàn)的疾病“小腸氣”。何為“小腸氣”呢？“小腸氣”也叫疝氣，就是指兒童腹股溝斜疝，俗稱“小腸氣”。在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一組織叫做“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定。若腹膜鞘狀突未閉，腹腔內(nèi)的臟器（多為小腸，女性可為卵巢）進(jìn)入未閉的鞘狀突，就形成了腹股溝斜疝。“小腸氣”有什么表現(xiàn)呢？腹股溝區(qū)出現(xiàn)可回復(fù)的腫塊就是該病的主要臨床表現(xiàn)。嬰兒的疝氣可于出生后第一次劇烈哭吵時(shí)就被發(fā)現(xiàn)，但一般在2-3個(gè)月或更晚一些時(shí)候發(fā)現(xiàn)。包塊通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)或用力時(shí)出現(xiàn)在腹股溝處，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位，在平躺或安靜時(shí)一般可自行消失。威 信 關(guān) 注 “小兒外科邵大夫”了解更多。小腸氣有什么危害呢？沒(méi)有并發(fā)癥的疝氣除有墜脹感，一般沒(méi)有痛苦，生長(zhǎng)發(fā)育也與正常小兒無(wú)差別。但需警惕疝氣發(fā)生嵌頓，即腹股溝包塊在安靜或平躺時(shí)不能回納腹腔，引起局部疼痛，小兒哭鬧不安，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢甚至血便等癥狀，若長(zhǎng)時(shí)間不能回納包塊，可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。嬰幼兒尤其新生兒的嵌頓疝中，因?yàn)榘鼔K壓迫精索，還有可能發(fā)生睪丸缺血性壞死。所以啊，寶爸寶媽們，如果發(fā)現(xiàn)寶寶突然劇烈哭鬧，喂奶都哄不住的時(shí)候，也記得脫下寶寶的尿包查看一下寶寶的腹股溝處（大腿根部上方）及陰囊，是否有出現(xiàn)包塊。得了小腸氣怎么辦呢？以往有理論說(shuō)1歲內(nèi)的小兒疝氣有一定的自愈可能，但現(xiàn)在主流觀點(diǎn)還是覺(jué)得小兒疝氣很少有自愈可能。所以小兒疝氣一經(jīng)診斷后，應(yīng)盡早手術(shù)！目前的醫(yī)療條件，手術(shù)和麻醉都已相當(dāng)安全，可不受年齡限制。2020年06月03日2481
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黃永剛主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 “醫(yī)生，我兒子只要不跑跳不哭鬧，疝氣就不痛不癢，能不能先不治療？現(xiàn)在疫情沒(méi)結(jié)束，我不想在醫(yī)院待太久?！? 面對(duì)家長(zhǎng)的殷殷期望，醫(yī)生的回答是：“疝氣看似小問(wèn)題，可一旦發(fā)生嵌頓，后果是很嚴(yán)重的?！? 知道兒子腹股溝有小包塊 家長(zhǎng)卻不在意。 實(shí)際上，樂(lè)樂(lè)在前年告訴過(guò)爸媽自己的新發(fā)現(xiàn)：“站著的時(shí)候摸到個(gè)小包包，按下去痛，不按就沒(méi)事?！毙拇蟮陌謰屢宦?tīng)不按就不痛，也就沒(méi)去管他。長(zhǎng)大了兩歲的樂(lè)樂(lè)好動(dòng)，但最近一個(gè)月安靜了許多。爸爸一問(wèn)，樂(lè)樂(lè)說(shuō)自己一跑一跳就“小肚子疼”，心大的爸爸還笑：“看你再皮！” 幾天后，樂(lè)樂(lè)哭著說(shuō)自己肚子痛時(shí)，夫妻倆才想到帶兒子到醫(yī)院看看。當(dāng)天坐診的是醫(yī)生，稍稍一問(wèn)就了解了：“小兒腹股溝疝，問(wèn)題不大，做個(gè)小手術(shù)吧?！? 看到樂(lè)樂(lè)的爸媽還有些猶豫，醫(yī)生說(shuō)：“你們做家長(zhǎng)的太不細(xì)心了，也還好沒(méi)出什么大事，不然你們后悔都來(lái)不及！”對(duì)于這樣馬大哈的父母，他有點(diǎn)無(wú)奈。 若出現(xiàn)嵌頓而未及時(shí)就醫(yī) 會(huì)在4-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腸壞死可能 疝氣，也就是老百姓口中的“小腸氣”，多見(jiàn)于“一老一少”。 醫(yī)生解釋道，小兒疝氣是胚胎先天性鞘狀突沒(méi)有及時(shí)閉合導(dǎo)致，通俗地說(shuō)，就是人體內(nèi)包裹臟器的那一層膜發(fā)育得不完整，有不嚴(yán)的地方，形成薄弱之處。當(dāng)孩子出現(xiàn)哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)等情況時(shí)，大小腸等腹腔內(nèi)的臟器就容易從這個(gè)薄弱中跑出來(lái)，形成疝氣。而老年人疝氣高發(fā)，則與老年人肌肉萎縮、吸煙、肥胖、前列腺增生、慢性支氣管炎、便秘等因素相關(guān)。 “小兒疝氣目前的發(fā)生率為1%-4%，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，且男孩多于女孩，這是因?yàn)槟行砸驗(yàn)樵诎l(fā)育時(shí)，睪丸從體內(nèi)落到陰囊，腹股溝位置會(huì)留下先天性的通道所致。疼痛是小兒疝氣最常見(jiàn)的癥狀，而最大的威脅，來(lái)自嵌頓。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是大小腸等臟器卡在了疝孔位置?！比~靜說(shuō)，如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素（哭鬧、屏氣等），讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物可返回到腹腔，如果推不回去則意味著發(fā)生嵌頓。一旦出現(xiàn)這樣的情況而未及時(shí)處理，那么4-6小時(shí)內(nèi)就會(huì)發(fā)生腸管缺血壞死，危及生命。 醫(yī)生說(shuō)，幾乎每個(gè)月都能碰到5-10例成年疝氣患者發(fā)生嵌頓，也遇到過(guò)兩例因嵌頓過(guò)久發(fā)生腸壞死最終患者不治身亡的遺憾病例。 家長(zhǎng)可自查寶寶身體 若有必要手術(shù)則盡快 2015年，市一醫(yī)院成立了省內(nèi)首家疝和腹壁外科中心。經(jīng)過(guò)四年來(lái)的發(fā)展，中心收治的小兒疝氣患兒從不到100例，到現(xiàn)在平均每年要做200臺(tái)小兒疝手術(shù)。 “1歲以內(nèi)的小兒疝氣有自愈的可能，但超過(guò)1歲的，自愈的概率越來(lái)越小，一般需要手術(shù)治療。實(shí)際上，手術(shù)也是小兒疝氣最好的治療方法，現(xiàn)在微創(chuàng)單孔腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎術(shù)的技術(shù)發(fā)展已經(jīng)非常成熟了，僅在患兒肚臍下方開(kāi)一個(gè)5毫米的孔，聯(lián)合穿刺勾針完成手術(shù)，單次短時(shí)間的全身麻醉還是非常安全的。采取微創(chuàng)術(shù)式，住院時(shí)間短，通常手術(shù)20分鐘左右即可完成，術(shù)后觀察4-6小時(shí)，手術(shù)當(dāng)天或者第二天一早即可出院，甚至稍微大一點(diǎn)的學(xué)齡兒童可滿足日間手術(shù)條件。 受當(dāng)前疫情影響，絕大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)于兒童就醫(yī)抱有擔(dān)心。但醫(yī)生提醒，小兒疝氣應(yīng)當(dāng)盡快治療，以免發(fā)生嵌頓這樣的危險(xiǎn)情況。而醫(yī)院有嚴(yán)格的院感防控措施，自身做好必要的防護(hù)措施，去醫(yī)院并沒(méi)有那么可怕。 醫(yī)生介紹，平時(shí)家長(zhǎng)可有意識(shí)地讓孩子屏氣以增加腹內(nèi)壓力，如果在腹股溝能看到鼓起來(lái)的包塊，則可能有疝氣；或者將孩子放置于床上平躺，讓孩子哭泣，這時(shí)用手去觸摸腹股溝區(qū)域感覺(jué)。一旦有明顯包塊且不能自行回納（腫物回到腹腔），建議立即就醫(yī)。2020年04月23日1628
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葛亮主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 普外科 小兒腹股溝斜疝也就是我們常說(shuō)的“小兒疝氣”，是小兒最為常見(jiàn)的外科疾病。其主要的原因是因?yàn)橄忍煨郧薁钔晃撮]合。鞘狀突是腹膜的凸起，在胚胎發(fā)育過(guò)程中隨著睪丸下降進(jìn)入到陰囊，出生前逐漸閉合。若生后鞘狀突還沒(méi)有閉合，相當(dāng)于腹膜上有個(gè)缺口，猶如一個(gè)小布袋，聯(lián)通腹腔與腹股溝或者陰囊。 當(dāng)小兒腹腔壓力增高，如劇烈哭鬧、長(zhǎng)期陣咳、便秘和排尿困難等，腹腔內(nèi)容物包括腸管、大網(wǎng)膜甚至卵巢（女孩）就會(huì)從腹腔進(jìn)入這個(gè)“小布袋”，突出到腹股溝甚至陰囊（男孩）。這就是小兒腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制。 腹股溝斜疝主要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)可復(fù)性的腫塊。當(dāng)孩子哭鬧、咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)等腹腔壓力增高時(shí)，腹股溝區(qū)甚至陰囊（男孩）就會(huì)看到一鼓包，但是孩子靜止、休息或者平躺的時(shí)候就會(huì)消失。 腹股溝斜疝一般無(wú)癥狀，但是當(dāng)斜疝發(fā)生“崁頓”的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛，或者嘔吐、腹脹等腸梗阻的癥狀?！皪€頓”是指疝內(nèi)容物無(wú)法還納入腹腔，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生血運(yùn)障礙，繼而導(dǎo)致缺血、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。在臨床工作中偶爾會(huì)遇見(jiàn)崁頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致腸壞死、腸穿孔、卵巢或睪丸壞死情況，不得不切除壞死腸管、卵巢或者睪丸。因此崁頓性腹股溝斜疝需要緊急處理。 理論上來(lái)說(shuō)出生后1年內(nèi)鞘狀突仍有閉合的可能性。但是為避免導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，目前推薦一旦診斷腹股溝斜疝就應(yīng)該及早手術(shù)治療。 腹股溝斜疝手術(shù)為疝囊高位結(jié)扎術(shù)，可分為腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方式。不管是哪種方式，其目的都是將那個(gè)“小布袋”給扎住，關(guān)閉腹膜切口，不讓腹腔臟器突出來(lái)。腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)在于能夠觀察到對(duì)側(cè)鞘狀突是否閉合，若對(duì)側(cè)也沒(méi)有閉合可同時(shí)行手術(shù)治療，一次性解決問(wèn)題。大家可根據(jù)自己情況選擇合適的手術(shù)方式。 以上是對(duì)小兒腹股溝斜疝做一個(gè)簡(jiǎn)短的介紹，大家如有疑問(wèn)，隨時(shí)歡迎大家咨詢！2020年04月11日2180
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 圖一：右側(cè)陰囊腫大，左側(cè)正常 很多家長(zhǎng)在給孩子洗澡的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)一邊的蛋蛋腫大（圖一），而且當(dāng)小孩哭鬧、咳嗽或站立時(shí)，腫物即出現(xiàn)或明顯增大，當(dāng)安靜平臥后或早晨起床時(shí)腫物可逐漸縮小至完全消失。 實(shí)際上增大的一側(cè)并不是蛋蛋真的變大了，而是包裹蛋蛋的陰囊里面有積液或者是腸子掉進(jìn)去了，這也就是臨床上說(shuō)的鞘膜積液和疝氣了。其實(shí)，不管是鞘膜積液還是疝氣，其病因都是一樣的，都是由于腹膜鞘狀突未閉合所致，只是疝氣掉下去的是腸子或網(wǎng)膜，鞘膜積液掉下去的是液體的區(qū)別。疝氣及鞘膜積液如不及時(shí)治療有一定的危害。 小孩疝氣常見(jiàn)危害：疝氣發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致腸管、同側(cè)睪丸缺血、壞死，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克，危及生命；反復(fù)的腸內(nèi)容物疝入陰囊，可能導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良。鞘膜積液的危害為影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸發(fā)育不良、甚至睪丸萎縮。 那么如何鑒別鞘膜積液和疝氣呢？首先要看看腹股溝和陰囊是不是對(duì)稱，再用手順著腹股溝向陰囊摸一摸，如果除了蛋蛋還摸到別的包包，或者摸起來(lái)一邊的蛋蛋顯得特別大，那就應(yīng)該找醫(yī)生看看。摸的時(shí)候還要注意一下兩邊的蛋蛋是不是在陰囊里，如果蛋蛋在陰囊的頂部或者腹股溝里，也要找醫(yī)生看看是不是隱睪，疝氣或者鞘膜積液的孩子合并隱睪的機(jī)會(huì)還不小（詳見(jiàn)本公眾號(hào)隱睪文章）。還有個(gè)常用的方法就是用手電對(duì)著腫大處照一下，疝氣里面大部分是腸子，不透亮，而鞘膜積液里面是水就是透亮的（圖二），但部分新生兒和一些特殊病例還是不太好判斷，可采用彩超檢查來(lái)查看陰囊內(nèi)容物是液體、網(wǎng)膜還是腸管來(lái)鑒別這兩種疾病。 圖二：鞘膜積液可見(jiàn)陰囊透光 如果得了鞘膜積液或疝氣應(yīng)該怎么辦呢？我們應(yīng)該知道鞘狀突的閉合過(guò)程在生后6個(gè)月內(nèi)還可能繼續(xù)進(jìn)行（圖三），所以從原理上講6個(gè)月之內(nèi)有自愈的可能，但臨床上能夠自愈的病人很少見(jiàn)，而手術(shù)治療是治愈這兩種疾病的最有效方法。 圖三：微創(chuàng)手術(shù)中可見(jiàn)未閉合的鞘狀突 那么什么時(shí)候手術(shù)比較合適呢？ 對(duì)于腹股溝斜疝，如果不是經(jīng)常有腹腔內(nèi)容物疝出的1歲以內(nèi)患兒，可暫時(shí)觀察治療，超過(guò)1歲仍未自愈的可考慮手術(shù)。如果頻繁的有腹腔內(nèi)容物疝出，一般建議6個(gè)月后即可考慮手術(shù)。如果反復(fù)出現(xiàn)嵌頓的患兒則無(wú)年齡限制，盡早手術(shù)治療。對(duì)于鞘膜積液，如果鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術(shù)治療，特別是1歲以內(nèi)的嬰兒，尚有自行消退的可能。如果張力高，則建議盡早手術(shù)，不受年齡限制。超過(guò)1歲尚未自愈的鞘膜積液則建議盡早手術(shù)，減少對(duì)睪丸血運(yùn)、發(fā)育的影響。 治療鞘膜積液和疝氣的手術(shù)方式分為傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（圖四、圖五）。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)最明顯的優(yōu)勢(shì)，在于可以探查對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口發(fā)現(xiàn)鞘狀突是否閉合，并同時(shí)手術(shù)治療，這樣就避免了日后再次手術(shù)治療另外一側(cè)的可能。根據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，單側(cè)疝或鞘膜積液的患兒出現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性疝的幾率為10-30%。其次，微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)切口小，美觀，愈合后隨著小孩長(zhǎng)大基本不會(huì)留下痕跡。另外，由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不需要解剖腹股溝管，對(duì)精索的分離也很輕微，可以有效避免輸精管的損傷，并且一般不會(huì)造成術(shù)后陰囊水腫及血腫。微創(chuàng)手術(shù)后患兒恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可以出院。因此，對(duì)于小兒鞘膜積液和疝氣，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比存在一定的優(yōu)勢(shì)。 圖四：手術(shù)關(guān)閉鞘狀突 圖五： 關(guān)閉鞘狀突后的效果2020年03月26日9454
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王毅副主任醫(yī)師 襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 普外科 一、疝氣是怎么回事？ 小兒腹股溝疝氣是普外科最為常見(jiàn)的一種疾病。形成的原理可以簡(jiǎn)單理解為腹腔內(nèi)的腸管由腹股溝區(qū)的腹壁薄弱處突出到皮下層，而被家長(zhǎng)觀察到腹股溝區(qū)的可復(fù)性腫塊。男孩的發(fā)病率明顯高于女孩，男女比例約為15：1。二、孩子為什么會(huì)得疝氣？ 小兒腹股溝疝的形成原因主要包括先天及后天兩種因素。 先天性因素是：胚胎早期男性睪丸并不在陰囊內(nèi)，而是在腹腔內(nèi)（嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是腹膜后）。睪丸在胚胎后期將下降至陰囊，睪丸的移動(dòng)就會(huì)形成一條通道，正常情況下，這條通道會(huì)自行閉鎖，如果閉鎖不全，就形成了疝氣。這也是男孩發(fā)病明顯高于女孩的原因。另外，右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，通道閉鎖也較遲，所以右側(cè)疝氣較多。這也為后天性疝提供了發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 后天性因素主要包括以下：易于哭鬧，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽，大便不通暢從而經(jīng)常用力排便，以上因素都會(huì)引起腹腔內(nèi)壓力增加，從而形成新發(fā)的疝。另外孩子若存在喂養(yǎng)問(wèn)題，可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良——發(fā)育落后，也可能助力疝的形成。三、疝有哪些表現(xiàn)？ 疝氣可以左、右單獨(dú)發(fā)生，也可以雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。從家長(zhǎng)的視角來(lái)看，小兒疝氣的常見(jiàn)表現(xiàn)主要有以下兩種： 1.陰囊腫大——如果疝較大，長(zhǎng)期處于墜入陰囊的狀態(tài)，表現(xiàn)即為陰囊腫大，患兒常無(wú)其他不適，平臥及睡眠時(shí)，陰囊腫大可以消退。 2.恥骨外側(cè)附近的腫塊——如果疝較小沒(méi)有墜入陰囊，表現(xiàn)則不太明顯，家長(zhǎng)可能在換衣服、洗澡時(shí)，在孩子站立位發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)、恥骨外側(cè)附近的腫塊。如果是單側(cè)發(fā)病，則兩側(cè)腹股溝區(qū)的皮膚高度不對(duì)稱；如果是雙側(cè)發(fā)病，則兩側(cè)腹股溝區(qū)的皮膚均高于其他部位。同樣，平臥位時(shí)，腫塊消失。 疝氣還可能合并一種危險(xiǎn)的急癥情況，嚴(yán)重時(shí)危及生命，稱為嵌頓性疝。通俗來(lái)講，就是腸管在疝環(huán)處卡住了。危險(xiǎn)性在于：①腸子卡住了——腸梗阻；②腸子的血管也卡住了——腸缺血壞死；③腸子里有細(xì)菌——細(xì)菌及細(xì)菌產(chǎn)生的毒素從受損部位進(jìn)入腹腔，甚至入血引發(fā)全身感染。這時(shí)孩子的表現(xiàn)，最初是突然不愛(ài)動(dòng)了，不吃飯了，或頻繁哭鬧——因?yàn)樘弁矗浑S后可能發(fā)生肚子脹，嘔吐，發(fā)燒——因?yàn)槟c子堵住了、繼發(fā)細(xì)菌感染了；如果上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)而不予重視，孩子可能很快出現(xiàn)眼窩凹陷、四肢冰涼、精神萎靡——生命之光已逐漸黯淡了，必須立即趕往正規(guī)大醫(yī)院就醫(yī)。四、得了疝氣應(yīng)該怎么辦呢？ 一般來(lái)說(shuō)，小兒疝氣自愈的可能性有，但非常小。 1歲以前，如果不合并嵌頓，可以觀察，期待能自愈。 1歲以后若未自愈，建議擇期手術(shù)——選在孩子沒(méi)有合并感冒、拉肚子，一般情況良好時(shí)手術(shù)。目前腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的安全性和療效已經(jīng)得到業(yè)內(nèi)專家的廣泛認(rèn)可。 如果發(fā)生了嵌頓，以本人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，僅僅首次嵌頓可以嘗試手法復(fù)位（把卡住的腸子推回去），如果再次嵌頓，不論年齡大小，均建議急診手術(shù)，或手法復(fù)位后盡快擇期手術(shù)。因?yàn)槊看吻额D對(duì)孩子來(lái)說(shuō)都具有巨大的風(fēng)險(xiǎn)，而每一次手法復(fù)位的過(guò)程——孩子哭鬧、掙扎，可謂之殘酷的折磨。五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 風(fēng)險(xiǎn)分為全身麻醉和手術(shù)兩方面，但目前不論是麻醉還是手術(shù)，技術(shù)上都已非常成熟，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的幾率很低。不要因?yàn)閼峙嘛L(fēng)險(xiǎn)而不愿手術(shù)，否則疝將日益嚴(yán)重，甚至發(fā)生嵌頓，這些都將帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)。2019年12月25日2020
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2019年12月24日2548
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楊華軍副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 泌尿外科 什么是“疝氣”？ “疝氣”學(xué)名腹股溝疝，是指男孩的睪丸是在出生前才通過(guò)腹股溝管從腹腔降至陰囊的，腹膜形成的鞘狀突隨之下移，若鞘狀突在嬰兒出生后還沒(méi)有閉鎖，或閉鎖不全，形成較大的腔隙，腹腔內(nèi)容物（比如腸管、網(wǎng)膜）就會(huì)從這里突向體表，而形成疝氣。因?yàn)橛覀?cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝較多。當(dāng)然，女孩也可因鞘狀突未閉合形成疝氣，只是發(fā)病率相對(duì)低一些。兒童“疝氣”基本上都是斜疝。 “疝氣”有哪些臨床表現(xiàn)？ 1.在嬰兒用力哭鬧或排便，或是咳嗽時(shí)，腸管會(huì)進(jìn)入沒(méi)有完全閉塞的鞘狀突，在腹股溝或陰囊處形成包塊。有些寶寶在出生后第一次劇烈哭鬧時(shí)就可以出現(xiàn)，尤其是早產(chǎn)兒。通常是在2-3個(gè)月或更晚的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。平臥安靜時(shí)腫物可消失。 2.幼兒或較大兒童，隨著發(fā)作次數(shù)的增加，腫物可下降到陰囊里，在腹腔外停留時(shí)間延長(zhǎng)，平臥后腫物消失。 3.如果沒(méi)有并發(fā)癥，除有墜漲感外，一般不會(huì)覺(jué)得疼痛，生長(zhǎng)發(fā)育也和正常嬰幼兒沒(méi)有差別；但是巨大疝氣或者反復(fù)有嵌頓的情況下，會(huì)影響腸道消化吸收功能，從而影響生長(zhǎng)發(fā)育，反復(fù)嵌頓還會(huì)影響睪丸的發(fā)育。 “疝氣”卡牢是啥情況？ 家有“疝氣”寶寶的家長(zhǎng)會(huì)聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)這么一句話：”小心疝氣卡牢“。這“卡牢”是什么意思呢？其實(shí)“卡牢”是通俗的說(shuō)法。醫(yī)學(xué)上叫嵌閉性腹股溝疝或腹股溝疝嵌頓，是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后不能自行返回腹腔。疝囊的頸部（入口）比較狹小，如果腫物不能返回腹腔，寶寶就會(huì)出現(xiàn)腹痛，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見(jiàn)橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時(shí)間久者皮膚可見(jiàn)紅腫，若長(zhǎng)時(shí)間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。 “疝氣”怎么辦？ 首先，充分重視。很多家長(zhǎng)對(duì)小兒疝氣不放在心上，認(rèn)為疝氣進(jìn)進(jìn)出出，無(wú)礙健康，這種想法是不正確的，雖然在大多數(shù)情況下，疝氣可以自行進(jìn)出，但偶爾也會(huì)發(fā)生嵌頓的情況。用力排便、劇烈咳嗽等腹腔內(nèi)壓力聚然增高時(shí)就可能出現(xiàn)。并且，疝氣的存在可能會(huì)影響睪丸（或卵巢）發(fā)育。要保證孩子大便通暢，盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘等。因此，要重視孩子的疝氣，及早進(jìn)行治療。 其次，及時(shí)治療。小兒疝氣如果不發(fā)生嵌頓一般不會(huì)有明顯不適。一旦發(fā)生嵌頓，孩子往往會(huì)承受不少痛苦，甚至威脅生命。若發(fā)現(xiàn)孩子無(wú)故反復(fù)哭鬧，家長(zhǎng)要檢查一下有無(wú)疝氣的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)疝氣后，要盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，條件允許情況下可尤專業(yè)醫(yī)生手法復(fù)位。腹股溝疝很少有自愈的可能，確診以后，都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，沒(méi)有明確手術(shù)年齡限制，可以選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。 手術(shù)是怎么做的？ 兒童腹股溝疝手術(shù)治療一般單純高位疝囊頸結(jié)扎即可，無(wú)需放置補(bǔ)片。具體可分開(kāi)式放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，兩種手術(shù)技術(shù)都很成熟并得到認(rèn)可。開(kāi)放式手術(shù)相對(duì)費(fèi)用低一點(diǎn)，腔鏡手術(shù)在治療患側(cè)疝氣的同時(shí)，還可以對(duì)對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口是否閉合進(jìn)行檢查，如未閉合，可同時(shí)行手術(shù)治療，可減少避免發(fā)生開(kāi)放手術(shù)做完一側(cè)另一側(cè)隨后出現(xiàn)“疝氣”的可能。此外，對(duì)于復(fù)發(fā)的“疝氣”，腹腔鏡可以作為首選。目前兒童“疝氣”手術(shù)都需要在全麻下進(jìn)行，全麻技術(shù)已非常成熟。2019年12月17日1650
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