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2024年02月28日
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尹衛(wèi)民主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 疝的發(fā)生主要有兩個(gè)原因：1.腹壁強(qiáng)度降低，某些組織穿過(guò)腹壁形成潛在薄弱區(qū)或腔隙，該部位的強(qiáng)度降低，如腹股溝管、臍環(huán)、手術(shù)切口愈合不良、外傷等，以及感染、老年、肥胖等所致的肌萎縮導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低。2.腹內(nèi)壓增高的因素，慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、長(zhǎng)期排尿困難、搬運(yùn)重物、懷孕、嬰兒經(jīng)常啼哭等。腹壓的增高，導(dǎo)致疝氣由腹腔內(nèi)通過(guò)薄弱區(qū)突出到體表，因此腹壁的薄弱區(qū)和腹內(nèi)壓的增高，是疝氣形成的兩個(gè)最重要的原因。因此，疝病人在未手術(shù)或在等待手術(shù)期間，要注意不要增加腹腔壓力，避免體力勞動(dòng)，不宜體育活動(dòng)（多數(shù)體育運(yùn)動(dòng)都可能導(dǎo)致腹壓增高），不要過(guò)度咳嗽、用力解大便。必要時(shí)可以用疝氣帶疝氣托輔助治療，增加外部壓力，控制疝的癥狀。如果有疝氣突出伴疼痛，要及時(shí)躺平，通過(guò)按摩的方式將其還納，仍不能還納，要及時(shí)去醫(yī)院就診。平時(shí)注意保暖，不要受涼，預(yù)防感冒，避免咳嗽，這些都會(huì)使腹壓增加，從而導(dǎo)致疝氣加重，增加嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。治療原發(fā)?。ǜ顾?、前列腺增生、便秘等）?？傊痪湓?，避免或減少可能增加腹壓到一切因素！作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師???????南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二上午、周四上午（鼓樓本部）??????????????周三上午（江北院區(qū)）2023年09月06日1580
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王曉軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 泌尿外科 什么是小兒疝氣？疝是指人體內(nèi)的器官或組織離開(kāi)其正常解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。根據(jù)發(fā)病年齡不同，可將疝分為成人疝氣和小兒疝氣（pediatrichernia）。其中，小兒疝氣主要包括腹股溝疝、臍疝和先天性膈疝等。小兒疝氣有哪些類(lèi)型？小兒疝氣包括腹股溝疝、臍疝和先天性膈疝等。腹股溝疝包括斜疝和直疝兩種，直疝在兒童極罕見(jiàn)，因此，臨床上以腹股溝斜疝最為常見(jiàn)。該病男孩多見(jiàn)，主要是由于腹膜鞘狀突閉合不全使得患兒存在先天性的解剖異常，當(dāng)腹壓增高時(shí)（如劇烈哭鬧、咳嗽、便秘），腹腔內(nèi)容物通過(guò)鞘狀突疝出，當(dāng)安靜或平躺后縮小或消失。臍疝由于臍環(huán)處先天薄弱，腹腔內(nèi)組織通過(guò)臍環(huán)突出形成柔軟的腫塊，患兒哭鬧、咳嗽等情況下加重，安靜或平臥時(shí)腫物縮小或消失，多數(shù)可隨著年齡增長(zhǎng)自愈，僅少數(shù)需要手術(shù)干預(yù)。先天性膈疝因患兒膈肌有先天性缺損，部分腹腔臟器穿過(guò)膈肌缺損進(jìn)入胸腔，可分為先天性后外側(cè)疝、先天性胸骨后疝和食管裂孔疝，其中最常見(jiàn)的是先天性后外側(cè)疝?；純嚎杀憩F(xiàn)為上腹痛、呼吸困難、反復(fù)肺炎、嘔吐或營(yíng)養(yǎng)不良等，需盡早手術(shù)治療。小兒疝氣在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？腹股溝疝發(fā)病高峰在出生后的前3個(gè)月，早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，約16%~25%。男孩較女孩發(fā)病率更高。臍疝在嬰兒中最常見(jiàn)，尤其是早產(chǎn)兒和低體重兒，約80%出生時(shí)低體重嬰兒會(huì)有臍疝，男女發(fā)病比例基本相同。先天性膈疝的發(fā)病率約為1/4000~1/3000。臨床表現(xiàn)：1.小兒疝氣有可能會(huì)在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。2.通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位：在平躺或用手按壓時(shí)會(huì)自行消失。3.一旦疝塊發(fā)生嵌頓（疝氣包塊無(wú)法回納）則會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安。4.小兒疝氣發(fā)病初期，當(dāng)幼兒平臥安靜時(shí)腫物可消失；隨著腹內(nèi)壓力的繼續(xù)增高，腫物可下降到陰囊里。這時(shí)如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過(guò)睪九下降時(shí)的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱(chēng)為可復(fù)性疝氣。5.如果腫物不能返納腹腔，就會(huì)出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹帳、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見(jiàn)橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時(shí)間久者皮膚可見(jiàn)紅腫，若長(zhǎng)時(shí)間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。腹股溝疝氣好發(fā)于一歲以下的幼兒,如果發(fā)作時(shí),在腹股溝會(huì)有鼓起的腫塊,稍有警覺(jué)就很容易發(fā)現(xiàn)。幼兒如果有以下表現(xiàn)應(yīng)引起高度重視。1.不明原因的哭鬧不止需考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；2.劇烈的嘔吐，發(fā)燒；需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能；小兒疝氣能自愈嗎？一定要手術(shù)嗎？針對(duì)不同類(lèi)型的小兒疝氣，會(huì)有不同處理方式。嬰幼兒臍疝一般不需要特殊治療，以觀察為主，多數(shù)在2歲左右時(shí)會(huì)自愈，只有少數(shù)臍環(huán)較大患者需要手術(shù)干預(yù)。小兒腹股溝疝在自愈的可能性很小，手術(shù)是根治腹股溝疝的有效手段，具體手術(shù)時(shí)機(jī)需要醫(yī)生綜合判斷。先天性膈疝是因患兒膈肌有先天性缺損，部分腹腔臟器穿過(guò)膈肌缺損進(jìn)入胸腔，發(fā)現(xiàn)后需要盡快手術(shù)治療。此外，對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，平常最重要的是觀察腫塊的變化和孩子的狀況，如果發(fā)現(xiàn)腫塊異常增大或變硬，或腫塊區(qū)域的皮膚溫度、顏色發(fā)生改變，或孩子異?？摁[、發(fā)燒、嘔吐等情況時(shí)，提示可能疝發(fā)生嵌頓，是本病的危急情況，需立即就醫(yī)。手術(shù)治療：一般皆以全身麻醉，采高位結(jié)扎的方法，手術(shù)安全且時(shí)間不長(zhǎng)。若有疝氣發(fā)生，宜早日治療，以免疝氣囊之內(nèi)容物發(fā)生箝閉，增加手術(shù)的困難與生命的危險(xiǎn)。至於陰囊水腫，則可觀察至一歲，若無(wú)消失再行手術(shù)治療；惟須小心追蹤檢查，注意疝氣形成的可能性。同時(shí)手術(shù)后要對(duì)寶寶做好護(hù)理：（1）應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽和便秘。（2）注意休息，墜下時(shí)，可用手按摩，推至腹腔。（3）盡量減少奔跑與站立過(guò)久，適當(dāng)注意休息。（4）適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)可吃一些具有補(bǔ)氣作用的食物如山藥、扁豆、雞、魚(yú)、肉、蛋等。（5）大一些的兒童適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)身體素質(zhì)非手木治療：疝氣治療帶可分為成人型疝氣治療帶、兒童疝氣治療帶兩種，適用范圍：適用于斜疝、直疝、刀口疝等各類(lèi)疝氣。健康教育：1、由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應(yīng)在該時(shí)期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫，或是否存在時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的塊物，遇有疑問(wèn)及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生。2、雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會(huì)發(fā)生疝氣。對(duì)女孩的疝氣更要提高警惕，因?yàn)槌Ｓ新殉病⑤斅压苓M(jìn)入疝囊。3、嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過(guò)早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。4、吃些易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時(shí)，應(yīng)采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。5、不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高。2023年07月25日656
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 有些小孩一哭鬧，陰囊或大腿根部(腹股部)會(huì)鼓起一個(gè)小包腫物，平臥睡覺(jué)或安靜時(shí)小包又消退不見(jiàn)了，家里有“經(jīng)驗(yàn)”的老人說(shuō)這是疝氣，因?yàn)楹⒆悠獯?，太?ài)哭的緣故引起的。那么，真的是這樣嗎？究竟疝氣是什么？真的是孩子哭出來(lái)的病嗎？什么是小兒疝氣？疝氣是寶寶時(shí)期常見(jiàn)的一種先天性疾病，多數(shù)見(jiàn)于男孩。如果寶寶的陰囊或腹股溝處可以看到或摸到腫塊，痛感明顯，并且疼痛蔓延至腰背、肋骨、肚臍甚至心口，此時(shí)撫摸寶寶還會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶手腳冰涼的話，就是小兒疝氣。而且這些癥狀出現(xiàn)的時(shí)間無(wú)規(guī)律可循。我們通常把疝氣叫做“小腸串氣”，通俗講就是人體內(nèi)的某些組織、器官“不守規(guī)矩”發(fā)生了位移，如果恰巧“把關(guān)不嚴(yán)”的話，那些“出走”的組織就會(huì)在一個(gè)不屬于它的地方逗留。小兒疝氣是怎么形成的？這主要是因?yàn)樘簳r(shí)期，男孩的睪丸是在腹腔里，隨著發(fā)育，睪丸才會(huì)從腹腔轉(zhuǎn)移到陰囊，途中可帶動(dòng)部分腹膜下移，隨之下移的腹膜稱(chēng)為鞘狀突。由于部分小孩出生以后，鞘狀突沒(méi)有閉合或閉合不全，形成了一個(gè)通道，腹腔的腸子或者網(wǎng)膜，甚至女孩子的子宮、卵巢，都可以通過(guò)這個(gè)通道向下移動(dòng)，局部形成的包塊就是疝氣，臨床上以腹股溝疝最多見(jiàn)。小兒疝氣是孩子哭出來(lái)的病嗎？很顯然不是的！小兒疝氣和成人的疝氣是不同的，小孩疝氣主要是先天性的原因引起，而成人主要是后天性的原因引起。從定義上可見(jiàn)小兒疝氣，首先存在一個(gè)沒(méi)有關(guān)閉的通道，才形成的一個(gè)疝氣，與哭鬧并沒(méi)有直接關(guān)系，但為什么有時(shí)候確確實(shí)實(shí)愛(ài)哭的孩子容易起包塊呢？這主要是孩子哭鬧的時(shí)候，腹腔的壓力增大，把腹腔里面的腸子向下擠導(dǎo)致的，不過(guò)前提條件是有一個(gè)通道才能擠下來(lái)，如果沒(méi)有這個(gè)通道的話，是擠不下來(lái)的，所以哭鬧不是致病原因。哪些孩子容易得小兒疝氣？第一種早產(chǎn)兒，有9%~11%的早產(chǎn)兒可能會(huì)得疝氣；另外一種是低體重兒，500g~750g低體重兒疝氣發(fā)病率60%。小兒疝氣怎么辦，該怎么治？由于嬰兒腹肌可隨身體的生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝氣也有自行消失的可能，因此6個(gè)月以下的嬰兒可暫不治療，隨時(shí)觀察病情變化，疝塊突出發(fā)生墜下時(shí)，可用手輕輕將其推回腹腔，防止再次突出，發(fā)育中的腹肌還有加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)，使疝氣病有自愈的可能。如果嬰兒在6個(gè)月以上疝塊的情況還未消失，而且逐漸增大，甚至有嵌頓的情況。說(shuō)明疝氣沒(méi)有好轉(zhuǎn)，而且嚴(yán)重了，需要在2~3歲時(shí)，采取手術(shù)治療，可以達(dá)到根治效果。小兒疝氣平時(shí)護(hù)理是關(guān)鍵！家長(zhǎng)要盡量避免和減少疝氣孩子哭鬧、咳嗽、便秘和劇烈運(yùn)動(dòng)，并讓孩子注意休息。孩子平時(shí)盡量減少奔跑、久立、久蹲，并且要增加營(yíng)養(yǎng)，多吃一些具有補(bǔ)氣功效的食物，年齡稍大后，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。手術(shù)治療小兒疝氣的方式有哪些？針對(duì)小兒疝氣，醫(yī)生基本都是建議以手術(shù)治療，可以選擇開(kāi)刀手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，兩種方法損傷都是比較小的。開(kāi)刀手術(shù)一般是開(kāi)一公分左右的小口，而腹腔鏡是在肚臍位置打一個(gè)0.5mm的洞，然后在腹股溝的地方做一個(gè)0.2~0.3cm的穿刺孔，所以總的來(lái)說(shuō)，兩種方法的創(chuàng)傷都不大。兩種手術(shù)的目的都是為了結(jié)扎鞘狀突，但也有一些小區(qū)別，開(kāi)刀手術(shù)是直接在局部的地方來(lái)找鞘狀突結(jié)扎，而微創(chuàng)方法能夠做到高位結(jié)扎，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)復(fù)發(fā)率較低，另外腹腔鏡可以看到兩邊，即另一邊存在有鼓包風(fēng)險(xiǎn)的情況下可以同時(shí)兩邊都做。能不能等孩子大一點(diǎn)再做手術(shù)？手術(shù)指征里面專(zhuān)門(mén)有一條涉及到年齡的問(wèn)題，建議孩子長(zhǎng)到半歲以后就可以做手術(shù)，有的醫(yī)院建議到1歲以后做，但如果是一旦發(fā)生了嵌頓，一般情況下一部分推不回去，要馬上就做手術(shù)，即使能推回去也建議不要再等，因?yàn)橄乱淮慰赡軙?huì)再次卡住。當(dāng)然有的時(shí)候根據(jù)具體情況，有的孩子營(yíng)養(yǎng)比較差，發(fā)育比較差，可以適當(dāng)往后推一點(diǎn)，但也不建議拖太久。疝氣帶、外用貼，這些方法是否有效？很多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子小，無(wú)法承受手術(shù)的疼痛，通常會(huì)問(wèn)可不可以保守治療。其實(shí)如果是疝氣的話，一般不建議保守治療，不建議用疝氣帶或者外用貼，那也不是說(shuō)疝氣帶沒(méi)有用，其實(shí)它的存在有它的道理，如果孩子還有其他疾病，如心臟病、腦積水，就暫時(shí)無(wú)法手術(shù)，可以暫時(shí)使用疝氣帶。但是在用疝氣帶的過(guò)程中一定要注意，如果孩子哭鬧不安、四肢亂動(dòng)，孩子太小表達(dá)不了的情況下，要看看包塊是不是比原來(lái)大了，是不是存在嵌頓的情況，一定要警惕特殊情況的發(fā)生。2023年02月24日208
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夏紅星副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 胃腸外科 何為小兒腹股溝疝？小兒腹股溝區(qū)可復(fù)性無(wú)痛性包塊為小兒腹股溝疝，均為斜疝，幾乎都是先天性鞘狀突未閉，導(dǎo)致睪丸與腹膜腔相通。當(dāng)小兒哭鬧不止，便秘，排尿困難或者咳嗽等使腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹腔內(nèi)的臟器被擠入未閉的小洞，在體表突出，形成疝氣。疝氣的特點(diǎn)：平臥、睡眠后腫物變小或消失。用手輕輕向上擠壓可使腫塊納入腹腔。一般多無(wú)癥狀，可有墜脹感，不妨礙活動(dòng)。疝氣常發(fā)生在1歲以?xún)?nèi)，男孩居多。由于左側(cè)鞘狀突關(guān)閉早于右側(cè)，故而左側(cè)有疝氣的，右側(cè)也可能會(huì)有，且約60%的腹股溝疝發(fā)生在右側(cè)。疝氣的病理：小兒腹股溝斜疝內(nèi)容物多為小腸，較大兒童大網(wǎng)膜可進(jìn)入疝囊。右側(cè)疝內(nèi)容物可以是盲腸和闌尾。女孩疝囊內(nèi)可有卵巢、輸卵管。可分為睪丸疝和精索疝。疝氣的治療：小兒腹股溝疝一旦發(fā)生很少自愈，因?yàn)榍额D的發(fā)生率較高，突出的臟器長(zhǎng)期擠壓睪丸、精索及卵巢等結(jié)構(gòu)可能會(huì)對(duì)今后生育造成不可挽回的后果，發(fā)生嵌頓后直接可能導(dǎo)致器官的壞死切除。而且嵌頓時(shí)手術(shù)后復(fù)發(fā)率會(huì)升高10倍以上，所以小兒疝氣一經(jīng)診斷后，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。如今手術(shù)治療腹股溝斜疝已相當(dāng)安全，可不受年齡的限制。只要符合手術(shù)適應(yīng)癥任何年齡都可以手術(shù)治療，不要等到嵌頓再治療，可能會(huì)追悔莫及。疝氣的手術(shù)方式：傳統(tǒng)手術(shù)VS腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)均是靜脈麻醉，復(fù)發(fā)率均在千分之三左右。腹腔鏡手術(shù)是從肚臍出發(fā)，從腹壁內(nèi)側(cè)面找到缺口進(jìn)行高位結(jié)扎，只會(huì)在下腹部留下針尖大小切口，小兒恢復(fù)快，損傷小，痛苦小，切口美觀，不縫線，不拆線可以同時(shí)做兩側(cè)，手術(shù)時(shí)間短，不牽扯損傷輸精管及器官血管，安全可靠。傳統(tǒng)手術(shù)是直接在下腹部切開(kāi)2公分左右刀口，把疝囊結(jié)構(gòu)脫出體外，仔細(xì)找到剝離輸精管等重要器官，再把缺口結(jié)扎，相對(duì)時(shí)間略長(zhǎng)，手術(shù)恢復(fù)較慢，小兒痛苦較大，傷口較大，不夠美觀，適合小兒巨型疝的修補(bǔ)。2022年08月01日129
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李凱江主治醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 普通外科 小兒腹股溝疝（俗稱(chēng)疝氣）是小兒最常見(jiàn)的外科疾病之一，發(fā)生率0.8-4.4%。先天性腹膜鞘狀突未閉合是其發(fā)病解剖基礎(chǔ)，而生后腹內(nèi)壓力增高則是其誘發(fā)因素。男性多于女性。右側(cè)多于左側(cè)。單側(cè)較多見(jiàn)，兩側(cè)者較少。一般生后不久即出現(xiàn)，也有數(shù)個(gè)月后才出現(xiàn)?？煞譃楦构蓽闲别藓椭别?，臨床上所見(jiàn)到的幾乎均為斜疝?；純焊构蓽匣蜿幠覂?nèi)有腫物突起；當(dāng)小兒哭吵、站立或用力時(shí)，腫物即出現(xiàn)或增大；小的突起在腹股溝區(qū)，大的可降至陰囊內(nèi)；平臥時(shí)腫物逐漸縮小至完全消失；也可用手輕壓腫物，協(xié)助腫物還納腹腔；彩超可幫助確診。小兒疝氣一般不會(huì)影響發(fā)育，最大的風(fēng)險(xiǎn)在于嵌頓。嵌頓主要表現(xiàn)為腹股溝或陰囊腫物無(wú)法回納；患兒腹痛加劇，哭鬧不止；繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、不排便等腸梗阻癥狀；檢查和觸摸可發(fā)現(xiàn)在腹股溝或陰囊內(nèi)有橢圓形腫物，質(zhì)地硬實(shí)，觸痛明顯。因此，若小兒出現(xiàn)無(wú)故哭鬧、煩燥、嘔吐等，就要警惕是否由疝氣嵌頓引起。手術(shù)是治療小兒疝氣唯一的辦法。國(guó)外的觀點(diǎn)認(rèn)為腹股溝斜疝確診后1月內(nèi)手術(shù)可避免90%的并發(fā)癥，也就是說(shuō)，出生2-3月即可手術(shù)。國(guó)內(nèi)的觀點(diǎn)認(rèn)為出生后半歲如果沒(méi)有自愈的話需要手術(shù)，如果有嵌頓病史可以提前手術(shù)。早產(chǎn)兒建議在患兒體重達(dá)2kg以上時(shí)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)不需要進(jìn)入腹腔，費(fèi)用較低，一般傷口不到1cm，刀口一般開(kāi)在腹股溝上方的皮膚皺褶處，術(shù)后可不縫合，所以術(shù)后疤痕一般不明顯。手術(shù)時(shí)間數(shù)分鐘。但是術(shù)后局部水腫血腫較重，不能探測(cè)對(duì)側(cè)是否有斜疝。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)探測(cè)對(duì)側(cè)有無(wú)斜疝，一并處理雙側(cè)斜疝，局部水腫血腫輕，充分利用臍部，傷口不明顯，但是費(fèi)用高，建立氣腹時(shí)有一定風(fēng)險(xiǎn)。兩種手術(shù)后的復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異?？梢愿鶕?jù)斜疝的發(fā)病特點(diǎn)來(lái)決定，據(jù)統(tǒng)計(jì)右側(cè)疝合并左側(cè)疝的幾率較低，左側(cè)疝合并有右側(cè)疝的的幾率較高，因此左側(cè)疝優(yōu)先選擇微創(chuàng)腹腔鏡，右側(cè)疝可以考慮傳統(tǒng)手術(shù)，但是有將來(lái)發(fā)生左側(cè)斜疝的可能，所以有一定經(jīng)濟(jì)承受能力的家長(zhǎng)可以選擇微創(chuàng)腹腔鏡治療。對(duì)于小兒疝氣手術(shù)來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)最為關(guān)心術(shù)中操作容易損傷輸精管，影響以后的生育。這類(lèi)手術(shù)屬于小兒普外科手術(shù)中比較簡(jiǎn)單的手術(shù)類(lèi)型，手術(shù)都由專(zhuān)業(yè)的小兒外科醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)中會(huì)小心避開(kāi)精索血管和輸精管，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心。其次是術(shù)后疝氣復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率比較低，家屬亦不必過(guò)分焦慮。對(duì)于手術(shù)中麻醉劑的使用，是否會(huì)影響小兒腦部發(fā)育，也是家長(zhǎng)特別關(guān)心的問(wèn)題。“麻醉劑對(duì)小孩來(lái)說(shuō)，都是非常安全的，有嚴(yán)格的劑量要求，每次手術(shù)麻醉劑的種類(lèi)和用量，也都由專(zhuān)業(yè)的麻醉師進(jìn)行實(shí)施，在安全的使用范圍，麻醉劑不會(huì)對(duì)小兒身體造成傷害，更不會(huì)影響大腦發(fā)育?！毙g(shù)后要進(jìn)行鎮(zhèn)痛嗎？“由于手術(shù)創(chuàng)傷很小，故麻醉清醒后，小孩也不會(huì)感覺(jué)到傷口特別的疼痛，所以不需要特別進(jìn)行鎮(zhèn)痛?！北苊鈧诰植磕蛞何廴?；近期避免劇烈活動(dòng)；近期避免受涼而患感冒、肺炎，以免咳嗽過(guò)多；保持大便通暢，避免便秘、排便困難等引起腹內(nèi)壓增高的情況。2022年06月21日597
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任清付主治醫(yī)師 西大一院 腹壁疝外科 疝氣手術(shù)后需要注意什么？誒，主任我孩子做完手術(shù)了，后期要注意點(diǎn)什么嗎？其實(shí)啊，很多家長(zhǎng)都擔(dān)心啊，呃，疝氣術(shù)后我孩子小，我孩子脾氣特別鬧呀，我術(shù)后我咋護(hù)理呀，是不是對(duì)，然后他那個(gè)地方能不能給他清洗啊，啊，有沒(méi)有影響？其實(shí)這個(gè)是幾乎每一個(gè)家長(zhǎng)在做疝氣術(shù)前都比較擔(dān)心的問(wèn)題，其實(shí)往往這種擔(dān)心是完全沒(méi)有必要的，為什么并沒(méi)有必要呢？因?yàn)槲覀冏龅奈?chuàng)疝切，包括只有米粒長(zhǎng)一點(diǎn)點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間也就兩分鐘就好了，所以說(shuō)它的創(chuàng)傷非常小啊，我們術(shù)后的話，也僅僅就是他扒一個(gè)普通的邦尼創(chuàng)可貼，你知道吧，啊，就是一個(gè)邦尼創(chuàng)可貼，然后這個(gè)創(chuàng)可貼也不需要你換，懂了吧，孩子麻醉清醒完之后，兩個(gè)小時(shí)之后就正常飲食，然后正?；顒?dòng)都不影響了，說(shuō)很多家長(zhǎng)說(shuō)呀，我術(shù)后怎么護(hù)理啊，孩子哭咋辦？孩子術(shù)后哭不怕活動(dòng)。 也不怕，什么都不怕，一周之后你把創(chuàng)可貼揭掉，給我發(fā)一張照片我看一下，誒非常好，你就不用擔(dān)心了，一切正常就行了，對(duì)，所以說(shuō)術(shù)后沒(méi)有什么需要家長(zhǎng)護(hù)理的，知道吧，正常帶孩子就行了，好的，對(duì)對(duì)對(duì)啊。2022年03月06日733
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郭宏溪主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 小兒普外科 疝氣并不是氣，而是一種病，指就是腹股溝內(nèi)的某個(gè)位置出現(xiàn)了缺損，一些本應(yīng)該在腹腔里的組織（大多數(shù)時(shí)候?yàn)槟c管）趁機(jī)跑出來(lái)掉進(jìn)腹股溝，或者陰囊里了，從外面看就是鼓起一個(gè)包。而腸管里面有氣體，所以俗稱(chēng)“疝氣”因?yàn)槟硞€(gè)部位出現(xiàn)了缺損或者出現(xiàn)了“空子”，臨近的組織有了“鉆空子”的機(jī)會(huì)，不在自己的地盤(pán)待，跑到其他器官的地盤(pán)上了。小兒腹股溝斜疝俗稱(chēng)“小腸氣”、“脫腸”，常發(fā)生在腹股溝區(qū)，故醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)被稱(chēng)為“腹股溝斜疝”。1.什么是小兒腹股溝斜疝？小兒腹股溝斜疝是常見(jiàn)的腹壁先天性發(fā)育異常，新生兒期即可發(fā)病，總體發(fā)生率為0.8～4.4%，早產(chǎn)兒則更高，可高達(dá)30%；男性發(fā)病率是女性的12倍，右側(cè)多見(jiàn)，也可能發(fā)生于兩側(cè)。在腹股溝或陰囊口附近出現(xiàn)包塊，一般無(wú)痛無(wú)癢。仔細(xì)的家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孩子哭鬧、活動(dòng)時(shí)包塊變大，孩子安靜、平躺、睡眠后以后包塊就縮小或完全消失。2.如何識(shí)別小兒腹股溝斜疝？方法一：可以用手摸觀察寶寶在哭鬧或劇烈運(yùn)動(dòng)后腹股溝或陰囊處是否有腫物突起（看似像個(gè)“小包”），一般平臥或睡覺(jué)時(shí)可消失，或用手輕輕按摩后可消失。方法二：到正規(guī)醫(yī)院檢查，做彩超檢查即可診斷一般小小孩疝氣不易被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楹⒆幽挲g小，無(wú)法表達(dá)，這就要求家長(zhǎng)多注意觀察。特別對(duì)于新生兒，由于平時(shí)包裹得比較嚴(yán)實(shí)，所以當(dāng)發(fā)生疝氣時(shí)，家長(zhǎng)不易發(fā)覺(jué)。3.如何治療小兒腹股溝斜疝？目前根治小兒疝氣唯一的方法是手術(shù)。一提到手術(shù)，家長(zhǎng)就會(huì)說(shuō)能不能不手術(shù)？能不能吃藥就好？孩子是不是可以自愈？1歲以前的小兒腹股溝斜疝有自愈的可能性，但這種可能性非常?。ㄎ⒑跗湮ⅲ挲g越大，自愈的機(jī)率就越小。通常疝氣是不會(huì)自愈的，隨孩子年齡增大活動(dòng)量增加，疝氣越來(lái)越大，腹股溝腫塊會(huì)增大，甚至降入陰囊，如發(fā)生嵌頓會(huì)造成腸壞死等嚴(yán)重后果。小兒腹股溝斜疝最嚴(yán)重的危害是嵌頓。疝氣一旦發(fā)生嵌頓，孩子會(huì)因腸道梗阻出現(xiàn)腹痛、哭鬧、煩躁、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子無(wú)原因或突然出現(xiàn)這些癥狀，就應(yīng)立即檢查孩子的腹股溝是否有包塊，并及時(shí)送醫(yī)院檢查。此時(shí)，疝囊頸會(huì)壓迫腸道出血，引發(fā)腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。另外，疝囊頸還會(huì)壓迫精索血管，引起睪丸壞死，有的男孩腹股溝斜疝延誤治療最后不得不切除睪丸，造成終身遺憾。手術(shù)沒(méi)有年齡限制，如果孩子的疝氣對(duì)生活沒(méi)有太大影響，手術(shù)可以在小孩1歲以后再做，此時(shí)，手術(shù)的并發(fā)癥相對(duì)較少，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)小。如果孩子反復(fù)出現(xiàn)嵌頓或嵌頓不能自行復(fù)位，無(wú)論孩子是否滿1歲，都應(yīng)立即到醫(yī)院治療。治療小兒腹股溝斜疝的最佳手段是腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，創(chuàng)傷小、安全可靠、恢復(fù)快且不易影響精索睪丸的發(fā)育，可同時(shí)治療雙側(cè)疝或治療一側(cè)探查對(duì)側(cè)而不增加痛苦。10~15分鐘即可完成?；純盒g(shù)后一周左右就可以恢復(fù)。絕大部分患兒經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后均可治愈，極少數(shù)患兒可能存在復(fù)發(fā)情況。4.家長(zhǎng)注意事項(xiàng)①生活中注意安撫孩子情緒，盡量不讓孩子大聲哭鬧。②適時(shí)注意讓孩子平躺休息，減少孩子奔跑與久立、久蹲。③建議給孩子進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，盡量減少產(chǎn)氣類(lèi)食物的攝入。如豆類(lèi)、汽水等，忌食辛辣刺激之物；鼓勵(lì)孩子多飲水，多食水果蔬菜，保持排便通暢。④預(yù)防呼吸道感染，以避免孩子打噴嚏、咳嗽時(shí)疝氣脫出；術(shù)前應(yīng)治療慢性咳嗽、便秘等慢性疾病，以防術(shù)后增加斜疝復(fù)發(fā)幾率。⑤若疝氣出現(xiàn)嵌頓，首先安撫孩子，讓其鎮(zhèn)靜休息，臀部抬高，短時(shí)間觀察若仍不能回納，建議及時(shí)就診小兒普外科，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生予以手法復(fù)位，切記避免自行暴力復(fù)位，避免有腸內(nèi)容物破裂、壞死風(fēng)險(xiǎn)。2022年02月17日1002
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陳舟副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 1.??手術(shù)后需要保持平躺嗎？活動(dòng)會(huì)造成復(fù)發(fā)嗎？由于目前微創(chuàng)手術(shù)成熟，大多數(shù)家長(zhǎng)也會(huì)選擇傷口更小、疼痛更少的腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后孩子康復(fù)速度也比傳統(tǒng)手術(shù)更快。因此，許多孩子手術(shù)當(dāng)天就能下地活動(dòng)，這并不會(huì)直接導(dǎo)致復(fù)發(fā)，不必?fù)?dān)心，而且孩子本身就好動(dòng)，如果強(qiáng)行限制活動(dòng)，反而會(huì)造成哭吵，腹壓增大，引起不良影響。對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)方面，家長(zhǎng)可以做的就是盡量避免孩子哭吵；吃富含纖維素的飲食預(yù)防便秘；加強(qiáng)手衛(wèi)生、少去人群擁擠的地方預(yù)防感冒咳嗽就可以了。2.孩子手術(shù)后肚子疼是怎么回事呢？手術(shù)后早期可能是傷口的疼痛，但是隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，以及麻醉技術(shù)的發(fā)展，術(shù)后的傷口疼痛已經(jīng)得到很大程度的改善。臨床上我們會(huì)遇到一些大年齡的孩子，對(duì)疼痛更為敏感，這樣的情況下可以應(yīng)用一些止疼藥如布洛芬緩解。還有少部分病人是腹腔鏡氣腹所造成的不適，一般在次日會(huì)自行緩解。同時(shí)我們建議早下地活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)速度，開(kāi)塞露輔助排便，改善其他原因造成的不適感。3.手術(shù)后傷口如何護(hù)理？目前大部分傷口我們都采用組織膠水進(jìn)行傷口粘合，本身可以不用敷貼，阻擋細(xì)菌侵入，也免去拆線的痛苦。但對(duì)于孩子而言，我們還是會(huì)用外敷貼保護(hù)傷口，主要是避免孩子用手抓撓傷口，造成膠水提前脫落。術(shù)后3天，建議來(lái)門(mén)診進(jìn)行傷口檢查，同時(shí)更換敷貼。與傳統(tǒng)縫合傷口不同的是，應(yīng)用膠水的傷口不需要消毒，也不能外涂藥膏，在3天內(nèi)嚴(yán)格避水，1周內(nèi)禁止泡澡、游泳，禁止用手剝脫膠水或牽拉傷口。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)傷口局部有明顯紅腫滲出或者開(kāi)裂，一定要及時(shí)到醫(yī)院處理。深部組織存在可吸收縫線，有些孩子的線結(jié)會(huì)因?yàn)榕女惙磻?yīng)外露，也不需要特殊處理，大多可自行吸收。一般術(shù)后7天傷口就愈合了，可以到醫(yī)院再檢查一次，如果醫(yī)生確認(rèn)沒(méi)有問(wèn)題就可以洗澡了。4.手術(shù)后需要忌口嗎？沒(méi)有絕對(duì)不能吃的東西，所以沒(méi)有所謂“忌口”。當(dāng)然我們也不主張過(guò)度的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，特別是食用大量含脂肪量高的食物如煲湯類(lèi)、油炸食品，可能會(huì)影響傷口的愈合。5.什么時(shí)候可以重返幼兒園或者學(xué)校上課？在我們醫(yī)院，斜疝/鞘膜積液通常手術(shù)次日辦理出院，微創(chuàng)手術(shù)大大加快了身體恢復(fù)的速度，所以這個(gè)時(shí)候孩子們完全可以回到小伙伴中去啦。6.手術(shù)后多久能參加體育活動(dòng)？術(shù)后2周兒童通?？苫謴?fù)全部活動(dòng)。如果在恢復(fù)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)任何疼痛，就適當(dāng)延長(zhǎng)限量活動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間。對(duì)于一些可能加大腹壓的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，建議稍延遲進(jìn)行，術(shù)后3個(gè)月是安全的。7.手術(shù)后孩子兩邊陰囊怎么還是有大??？由于斜疝或鞘膜積液的長(zhǎng)期存在，陰囊被撐大了，手術(shù)后不對(duì)稱(chēng)的情況還要持續(xù)一段時(shí)間按才能慢慢恢復(fù)，有些孩子可能存在少量積氣積液，也會(huì)在幾周內(nèi)逐漸吸收，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心。8.什么情況下需要到醫(yī)院復(fù)診？出院后除來(lái)門(mén)診隨訪傷口外，如果術(shù)后3-4天出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，傷口愈合出現(xiàn)問(wèn)題，或者腹股溝陰囊區(qū)再次出現(xiàn)較明顯的腫物，建議及時(shí)回到醫(yī)院就診，查明原因。???手術(shù)對(duì)于疾病治療只是其中的一個(gè)環(huán)節(jié)，術(shù)后的護(hù)理和隨訪也是很重要的部分，并且家長(zhǎng)的配合在其中占很大比例，希望在醫(yī)生和患者家庭的共同協(xié)作努力下，能讓孩子得到更好的照顧，早日恢復(fù)健康。也希望這篇術(shù)后答疑對(duì)你有所幫助。2021年08月01日1771
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