1、初診時須告知的病史包括：何時在哪家醫(yī)院確診？初次服用激素幾天轉(zhuǎn)陰？復(fù)發(fā)過幾次？激素最低時服用多少？是否停過激素？是否用過二線藥物（環(huán)孢霉素、FK506，環(huán)磷酰胺、MMF）？是否用過中藥？。2、初診及每次復(fù)診前需填寫腎病綜合征患兒中醫(yī)癥狀信息表。3、每次復(fù)診前須化驗?zāi)虺Ｒ?guī)加鏡檢（可以在就近的醫(yī)院查）,送檢的尿液最好是半小時內(nèi)的晨尿（起床后的第一次尿）。如果不能查晨尿，也須查當天任一時段的尿常規(guī)。4、復(fù)診時要告知醫(yī)生需要開的西藥及中藥的數(shù)量及天數(shù)，醫(yī)生會根據(jù)病情做出判斷。5、定期抽血檢查的內(nèi)容：一般每1-3個月檢查1次腎功能、肝功能、生化、血脂、血尿酸、血常規(guī)、血維生素D3、血鈣磷，如果某項檢查結(jié)果異常，則須短期復(fù)查。服用甲基強的松者，須定期（1-3個月）眼科檢查白內(nèi)障和青光眼，有青光眼者，在滴眼藥降壓同時每2周眼科復(fù)查1次。6、用二線藥前要檢查的內(nèi)容：服用環(huán)孢霉素及FK506者，服藥前，需查測血壓，拍胸片，留尿液查腎小管功能，抽血查腎功能、肝功能、血常規(guī)、糖化血紅蛋白、血生化、有條件者可以做CD4/CD8檢查，首次服藥1周時復(fù)查該藥的血藥濃度，以后每1-3月復(fù)查一次血藥濃度。用環(huán)磷酰胺及MMF者，用藥前查血常規(guī)、肝功能，有條件者可以做CD4/CD8檢查，拍胸片，用藥后每1-3個月復(fù)查血常規(guī)和肝功能。7、停激素前須檢查的內(nèi)容：血皮質(zhì)醇和血ACTH。 8、停用激素后，中藥仍要服用半年至1年。

在臨床工作中，經(jīng)常有家長問我，當孩子的蛋白尿復(fù)發(fā)，或者加重時，是不是要加激素？其實這個問題沒有標準答案，應(yīng)該具體問題具體分析，那么哪些情況下不加激素，哪些情況下加激素呢？下面我跟大家談一下我的看法： 首先我跟大家分析一下腎病蛋白尿復(fù)發(fā)或加重的原因，如果找對了原因，我們就可以做到有的放矢。尿蛋白復(fù)發(fā)或加重的原因，主要與感染、過敏、疲勞、精神緊張、小手術(shù)、預(yù)防接種、不恰當飲食、不恰當中醫(yī)治療、激素減量等有關(guān)。 1、感染：孩子的感染一般是呼吸道感染，如咽喉紅，流鼻涕，咳嗽，有的孩子是消化道感染，如嘔吐及腹瀉，有些孩子是尿道感染，如尿頻尿痛，尿有白細胞，所以一旦出現(xiàn)尿蛋白復(fù)發(fā)或加重，第一選擇是檢查這些部位是否出現(xiàn)了感染，有時還要查血常規(guī)和CRP來幫助判斷是否有感染，如果確定是感染引起，一般用抗生素3-7天后，尿蛋白即可減輕或消失。這種情況下激素是否要加量呢？我的經(jīng)驗是：如果激素是隔天服用的，還是建議改為每天服用。如果激素是每天服用的，此時如果尿蛋白反復(fù)在2+以內(nèi)，可以不加激素觀察，觀察的期限一般是2周，如果兩周后蛋白尿不能轉(zhuǎn)陰或減少，就建議加激素到上一次的劑量，比如孩子是從3片減少到現(xiàn)在的2片，那么就可以恢復(fù)到3片。當孩子的尿蛋白反復(fù)到3+以上，如果孩子不出現(xiàn)明顯的尿量減少，浮腫，或者腹痛嘔吐的癥狀，還可以觀察幾天，如果出現(xiàn)了上述任何一個癥狀，需要加激素了，一般可加到上一次的劑量，但如果病情發(fā)展快的話，直接加到半量以上，甚至是足量激素。在中醫(yī)方面，如果孩子是風(fēng)熱感冒，可以服用蒲地藍、健兒清解液、金蓮清熱泡騰片等?？梢院涂咕兀绲谌^孢或者阿奇霉素一起服用。 2、過敏：一些孩子的尿蛋白復(fù)發(fā)與過敏有關(guān)，比如過敏性鼻炎，孩子老是打噴嚏；過敏性皮膚病，孩子身上抓癢和起風(fēng)團。如果不處理的話，在激素小劑量的時，可能會引起尿蛋白復(fù)發(fā)。這時可以加用撲爾敏，開瑞坦、賽庚啶、酮替芬等抗過敏治療。過敏性鼻炎的孩子，還可以加用孟魯司特（順爾寧）。 3、疲勞，精神緊張：這兩種因素造成的蛋白尿加重，甚至復(fù)發(fā)在臨床上其實不少見。孩子劇烈運動后后的復(fù)發(fā)其實是疲勞引起，此外一些孩子在家里尿蛋白程度少，但是一復(fù)診就出現(xiàn)尿蛋白甚至加重，其實是和疲勞和孩子精神緊張相關(guān)的。這種情況下，一般不需要加激素，休息數(shù)天就可以使尿蛋白轉(zhuǎn)陰。如果是尿蛋白反復(fù)到3+以上，休息也不能減少，就可以考慮加激素了。中醫(yī)認為疲勞后的復(fù)發(fā)與氣虛有關(guān)，通過加大黃芪、人參的劑量，一般可以較好治療這種情況。 4、小手術(shù)：孩子外傷后縫合，拔牙，包皮手術(shù)等，都可能會引起尿蛋白的反復(fù)，原因是傷口的炎癥，一般不需要加激素，或者加到上一次劑量，就可以使尿蛋白減少或消失。 5、預(yù)防接種：一般家長對服用激素時預(yù)防接種都比較謹慎，但有些疫苗是非接種不可的，如狗咬傷時必須打狂犬疫苗，這時如果蛋白尿復(fù)發(fā)或加重，激素加不加量，可以按照感染來處理。 6、不恰當飲食：吃了海鮮、雞、鴿子等發(fā)物后復(fù)發(fā)的病例在臨床上時有見到，這種不恰當飲食可能會引起過敏或感染，一般需要抗過敏治療或抗菌素治療，是否加激素可以按照上面相關(guān)的感染或過敏來處理。中醫(yī)認為是風(fēng)邪或濕熱，考慮祛風(fēng)清熱利濕治療。 7、不恰當中醫(yī)治療：腎病是需要中西醫(yī)結(jié)合治療的，但是目前有中醫(yī)治療經(jīng)驗的小兒腎病醫(yī)生比較少，大部分孩子在成人腎科看，有些是在西醫(yī)院由西醫(yī)給開中成藥，這就造成了中醫(yī)治療不準確，甚至是錯誤的情況，嚴重的時候?qū)е履I病的頻繁反復(fù)或加重，如大量激素期間，孩子是不適合補氣的，如黃芪、人參或蟲草類一般不用于足量激素期間。但是臨床上我經(jīng)?？吹胶⒆右婚_始治療就用黃芪，這顯然并不恰當。 8、激素減量：如果是激素減量引起的復(fù)發(fā)，有些是減量幾天后就復(fù)發(fā)了，有些是數(shù)個月后復(fù)發(fā)，一般要排除上述幾種情況引起的復(fù)發(fā)，如果確實排除了，那么就要加激素，僅僅是加到上一次劑量就可以了。如果激素老是減不下來，中醫(yī)認為屬于氣虛，可以用黃芪、人參、白術(shù)、芡實等補益藥物，幫助激素順利減量。 臨床孩子的蛋白尿復(fù)發(fā)或加重，原因是很復(fù)雜的，很多是多種因素疊加，有些卻找不到原因。因此家長們需要配合醫(yī)生去仔細鑒別。因為激素長時間應(yīng)用會帶來更多的副作用，所以不建議一復(fù)發(fā)就先加激素。

1. 什么是兒童血尿？血尿（hematuria）是指尿中有超過正常數(shù)量的紅細胞。血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿，鏡下血尿是指尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，離心沉淀尿每高倍視野下的紅細胞的數(shù)≥3，或非離心尿液每高倍視野下的紅細胞的數(shù)≥1或尿沉渣計數(shù)每毫升超過8000個或1小時尿紅細胞計數(shù)超過10萬，或12小時尿紅細胞計數(shù)超過50萬；肉眼血尿是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見的血尿。血尿是兒科常見癥狀，常提示泌尿系疾患，臨床上需進行定性和定位分析其病因，以指導(dǎo)治療。2. 兒童血尿發(fā)病情況如何？國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童血尿發(fā)生率男0.1%，女0.7%，我國在1982年調(diào)查為2.63%，現(xiàn)在有增加趨勢，兒童尿液篩查統(tǒng)一采用目測三聯(lián)試紙（尿蛋白、潛血、亞硝酸鹽）和單聯(lián)試紙條，結(jié)果表明無癥狀鏡下血尿陽性率為0.42%。3. 兒童尿顏色深一定是血尿嗎？尿液顏色深或呈現(xiàn)紅色需明確是否為血尿：正常人尿的顏色一般呈淡黃色，顏色的深淺與尿的濃縮程度有關(guān)，有可能受某些食物和藥物的影響，如胡蘿卜、辣椒、番茄、紫色火龍果或是藥物如利福平、維生素B2、大黃、黃連、番瀉葉等，即尿液顏色隨某些食物色素和藥物顏色而變化。所以尿液顏色深或呈現(xiàn)紅色不一定是血尿，即要鑒別真性血尿與假性血尿，鑒別的方法是查尿常規(guī)中紅細胞數(shù)或尿沉渣，如尿中無紅細胞即不是血尿。4.兒童尿中隱血陽性一定是血尿嗎？目前尿隱血檢測的原理是利用血紅蛋白的氧化性與試紙的呈色反應(yīng)來進行半定量，而尿中存在游離血紅蛋白、肌紅蛋白和過氧化酶等物質(zhì)時可呈假陽性(尿中無紅細胞即不是血尿)。且健康人1.8%～5.8%尿分析潛血陽性，故尿潛血與鏡檢往往不平行。在尿常規(guī)檢查中如果發(fā)現(xiàn)隱血陽性時，需冷靜對待，需進行尿沉渣檢查，從而確定是否為血尿。因此，尿隱血陽性不一定是血尿，而血尿患者尿隱血一定是陽性的，尿隱血的檢查只是血尿的初步篩查，不能作為確診血尿的依據(jù)，懷疑血尿時應(yīng)做尿沉渣鏡檢。 5. 如何區(qū)別兒童血尿來自腎小球還是腎小球外？尿中紅細胞形態(tài)學(xué)檢查是區(qū)別腎小球性與非腎小球性血尿最常用的方法。依據(jù)尿中紅細胞形態(tài)特點將其分為均一型紅細胞和多形型紅細胞，當尿中紅細胞表現(xiàn)為大小均勻，表面光滑，與正常未梢血內(nèi)紅細胞相似，呈雙凹鏡狀，且胞漿內(nèi)血色素含量正常時，稱為均一型紅細胞尿即非腎小球性血尿；當尿中紅細胞表現(xiàn)為環(huán)形類似炸面包圈樣、棘形、鋸齒、皺縮形、靶形、影形、口形等，稱為多形型紅細胞尿即腎小球性血尿。目前國內(nèi)已普遍開展此項檢查，對血尿定位與診斷具有重要意義。6. 兒童血尿有哪些原因？98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起（包括器質(zhì)性和功能性改變），2%的血尿是由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。分為腎小球性及非腎小球性血尿兩大類。⒈腎小球性血尿：指血尿來源于腎小球，見于：①原發(fā)性腎小球疾病，如急性、遷延性、慢性、急進性腎小球腎炎，腎病綜合征，IgA腎病等；②繼發(fā)性腎小球疾病，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙型肝炎相關(guān)性腎炎等；③遺傳性腎小球疾病，如遺傳性腎炎（Alport綜合征）、薄基底膜腎?。易逍粤夹匝颍?；④劇烈運動后一過性血尿。⒉非腎小球性血尿：⑴血尿來源于腎小球以下泌尿系統(tǒng)：①泌尿道急性或慢性感染；②腎孟、輸尿管、膀胱結(jié)石；③結(jié)核；④特發(fā)性高鈣尿癥；⑤左腎靜脈壓迫綜合征(或胡挑夾現(xiàn)象）；⑥先天性尿路畸形如腎囊腫、雙輸尿管畸形、、膀胱憩室；⑦先天性腎血管畸形如動靜脈瘺、血管瘤；⑧藥物所致腎及膀胱損傷如環(huán)磷酰胺、吲哚美辛、甘露醇、磺胺、慶大霉素；⑨腫瘤、外傷及異物；⑩腎靜脈血栓。⑵全身性疾病引起的出血，如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病。7. 哪些藥物易引起的血尿？明確的藥物有氨基甙類抗生素(如慶大霉素、卡那霉素等)、磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明等)、第一代或第二代頭孢類藥物(如先鋒Ⅳ號等)、其他藥物如阿斯匹林、感冒通等及不確定藥物，均可引起腎損害出現(xiàn)血尿，對使用此類藥物出現(xiàn)血尿的患兒，需查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿上皮細胞或管型或腎小管功能，如尿NAG酶或尿RBP等增高，一旦異常即考慮與藥物有關(guān)，必要時行腎活檢了解病變的程度。8. 兒童血尿是如何引起的？兒童血尿分為非腎小球源性血尿與腎小球源性血尿：非腎小球源性血尿的發(fā)病機制單一，主要與血管損傷、凝血功能異常、感染、炎癥等因素相關(guān)；而腎小球源性血尿的發(fā)病機制復(fù)雜,目前尚無統(tǒng)一學(xué)說能夠完全解釋其成因, 因此血尿的來源至今仍不清楚。當前的研究集中在腎小球濾過膜異常及紅細胞的本身異常方面。9. 兒童血尿什么時候需做腎活檢？離心尿紅細胞數(shù)每高倍鏡視野下在10個以上（2周內(nèi)查3次，至少2次在10個以上），或?qū)τ行∧挲g（特別是小于1歲）或有家族史血尿的患者，同時持續(xù)性或間斷性半年以上仍未能明確診斷者；或持續(xù)肉眼血尿＞1月或?qū)τ诔掷m(xù)性腎小球性血尿伴有蛋白尿、伴高血壓及氮質(zhì)血癥或急性腎損傷、伴持續(xù)低補體血癥者可考慮腎活檢。腎活檢的目的是明確診斷、調(diào)整治療與判定預(yù)后。10. 兒童血尿如何診斷？血尿的診斷以鏡檢為標準，即離心沉淀尿每高倍視野下的紅細胞的數(shù)≥3，或非離心尿液每高倍視野下的紅細胞的數(shù)≥1或尿沉渣計數(shù)每毫升超過8000個或1小時尿紅細胞計數(shù)超過10萬或12小時尿紅細胞計數(shù)超過50萬或肉眼血尿。11. 兒童血尿診斷流程？(1)鑒別是否為真性血尿：鑒別的方法是查尿常規(guī)中紅細胞數(shù)或尿沉渣，如尿中有紅細胞即為真性血尿。(2)明確為真性血尿后判斷血尿來源。(3)結(jié)合病史及體檢綜合分析。12. 兒童血尿如何治療？血尿病因復(fù)雜，盡早到醫(yī)院檢查并明確診斷，而后根據(jù)不同的病因進行相應(yīng)的治療。如是非腎小球性血尿，如尿路感染需抗感染治療等；如是腎小球性血尿，在臨床上表現(xiàn)為單純性血尿、鏡下血尿不超過6個月、不伴有蛋白尿，無需特殊治療；持續(xù)鏡下血尿超過6個月，可考慮 ACEI或ARB治療或無腎損害的中成藥如我院自行研制的兒腎1號等；在藥物治療過程中慎用導(dǎo)致血尿的藥物；病情重者考慮使用免疫抑制劑等。總之，發(fā)現(xiàn)血尿，及早檢查、明確診斷、根據(jù)不同的病因進行相應(yīng)的治療，無需特殊治療的患者需定期復(fù)查，病情加重時需到兒童腎病?？七M行治療。想與著名腎病專家夏正坤主任電話溝通解決孩子的腎病問題嗎？（點擊一下見詳情??！http://400.haodf.com/haodf/xiazhengkun#successAnswer）想與著名兒童腎病專家夏正坤主任電話溝通解決孩子的腎病問題嗎？請聯(lián)系醫(yī)療助理預(yù)約通話時間(一般當天均可以安排通話，可以節(jié)省你的長途旅費、住宿費等)(注：文章版權(quán)歸作者所有，這是一篇原創(chuàng)的科普文章，來自于本人撰寫的醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)用教材，經(jīng)過整理后成為科普版，如引用此文的任何段落，請注明出處與作者)本文系夏正坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

小朋友要尿檢，家長第一次干這個技術(shù)活，總怕接錯，經(jīng)常會問留尿的問題，現(xiàn)總結(jié)如下：1、尿常規(guī)、尿NAG酶，尿紅細胞形態(tài)、尿檢腎損全套、尿檢腎小管功能、尿檢腎小球功能：留晨起第一次中段尿10ml。2、尿放免標本：晨起留取中段尿為第一杯標本10ml，然后飲水300-500ml,待有尿意后，再留取中段尿為第二杯標本10ml，兩杯同時送檢。3、24小時尿檢四項：當日7點晨尿棄去，從第二次尿液留取至次日7點晨尿，記尿量于化驗單上，混勻后留取10ml送檢。注意留取尿液后即需加入防腐劑（即開始留尿就加防腐劑，加防腐劑的原因是防止尿中蛋白壞掉；天氣冷的時候不用加防腐劑也可以）。4、直立試驗?zāi)驑吮荆核芭趴瞻螂?，晨起不活動，床前排尿，留取中段?0ml，為直立前尿。然后讓患者腳跟離墻20cm，呈挺胸凹腰狀站立20分鐘后，自由活動（最好多活動），等有尿意時（大約1小時后）再留取中段尿10ml，為直立后尿。兩次尿標本均需送檢。5、尿細菌培養(yǎng)標本：首先領(lǐng)取尿培養(yǎng)標本瓶，晨起直接留取清潔中段尿至試管內(nèi)，量約3～5毫升，注意絕對清潔，勿污染瓶口，勿傾斜。溫馨提示：女性患者若遇月經(jīng)期，請暫時不留取標本，因可能導(dǎo)致結(jié)果不準確。我院兒科實驗室以上標本除節(jié)假日外，周一至周五全天，周六上午接收。

1 在開始激素治療前，需除外結(jié)核感染和其他嚴重感染，如存在感染需積極抗感染治療。2 服用激素后需要補充鈣劑和維生素D，因激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松甚至骨折。3 服用激素后需注意口腔護理，每日硼酸坐浴，注意洗手，預(yù)防皮膚感染、呼吸道感染及其他感染。4 監(jiān)測血壓。5 定期眼科檢查，注意白內(nèi)障和青光眼，這是比較常見的副作用，患兒通常無癥狀，易被忽視。6 定期查血鈣、維生素D和尿鈣，長期應(yīng)用激素需監(jiān)測骨密度。7 注意結(jié)核感染，定期進行結(jié)核相關(guān)檢查，尤其是患兒出現(xiàn)低熱、消瘦時更要警惕。8 嚴格按醫(yī)囑服藥，嚴禁突然停用激素，突然停用激素可導(dǎo)致危及生命的急性腎上腺皮質(zhì)功能不全。9 監(jiān)測尿糖。10 服用激素后患兒會出現(xiàn)滿月臉、水牛背等表現(xiàn)，這是激素引起的皮下脂肪重新分布，隨著激素的減量會逐漸消失。11 應(yīng)用激素后患兒食欲大增，易發(fā)生肥胖，需要適當控制飲食。

小兒患上了腎病后，有的要做腎穿刺活檢，有的又不用做。究竟什么時候才需要做腎穿刺活檢呢？若需要做腎穿，對小孩而言，用“全麻”還是用“局麻”呢？面對家長們的諸多疑問，好大夫在線廣東站邀請了廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（廣州市兒童醫(yī)院）小兒腎內(nèi)科的楊華彬主任醫(yī)師來一一作答。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（廣州市兒童醫(yī)院）小兒腎內(nèi)科主任醫(yī)師楊華彬 好大夫在線：患腎病后，為什么要做腎穿刺檢查？ 楊華彬大夫：腎穿刺又稱“腎活檢”，目的是從腎臟上取得一點點腎組織，用來做光學(xué)顯微鏡（光鏡）及電子顯微鏡（電鏡）下的觀察，從而更清楚的診斷腎臟疾病，也就是要得到腎臟病的“病理診斷”。我們知道，人類診斷疾病的方法，從“望問觸叩聽”體檢到血尿糞的化驗，再到X光、B超、CT、磁共振的影像檢查，使得診斷疾病手段的敏感性和精確性不斷提高，但最有價值的診斷應(yīng)該是“病理診斷”。 舉個例子說明，一個患者因咳嗽、咳血、胸痛就醫(yī)，一個有經(jīng)驗的醫(yī)生可以從體檢初步考慮到“肺癌”的可能性，但不能確診，然后做化驗及胸部CT可以臨床確診“肺癌”了，但還不知道“肺癌”的種類，需要通過手術(shù)或肺穿刺來取得肺組織做病理檢查，得到“肺癌”的病理診斷，有了“肺癌”的病理診斷，就明確“肺癌”的種類及惡性程度的高低了。至此，醫(yī)生就可以較準確地評估該“肺癌”患者的病情程度、制定更合適的治療方案及估計患者的預(yù)后。 腎臟病也是如此，一個患兒有典型的皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹絞痛及血尿、蛋白尿等，醫(yī)生就可以診斷“過敏性紫癜腎炎”了，但這只是“臨床診斷”，要想了解腎炎的嚴重程度，最好還是要做腎穿刺，獲得過敏性紫癜腎炎的“病理診斷”，有了腎臟病的病理診斷，才能更好地指導(dǎo)醫(yī)生選擇更合適的治療方案。 好大夫在線：腎穿刺檢查是怎么做的？ 楊華彬大夫：先用B超測定出患兒右腎下端的位置、距離皮膚的深淺、進針的方向、腎臟的活動度等，穿刺過程中腎臟的位置和穿刺針都可以在B超屏幕清晰地看得見，在一個合適的時機，醫(yī)生會按下穿刺針的“快門”，穿刺針自動進出腎臟，自腎臟切割出1條細火柴棒大小的腎組織。進針前會先麻醉，若患兒很配合，可采用穿刺點皮膚的局部麻醉，若患兒不太配合，可以采用“全麻”。取得腎組織后立即做處理送檢查腎病理（光鏡、電鏡）。 好大夫在線：腎穿刺有危險嗎？會有后遺癥嗎？ 楊華彬大夫：腎穿刺只是一種微創(chuàng)針穿刺術(shù)，不需要開刀，整個穿刺過程又看得見（有B超影像引導(dǎo)），取得的腎組織很少，腎臟自身的止血及修復(fù)功能很強，因此，腎穿刺一般是很安全的，不必過分擔心的。一般臥床休息24小時后就可以下地走動了。 腎穿刺一般也沒有后遺癥，但可見到以下并發(fā)癥：①血尿：多數(shù)人會有顯微鏡下血尿，持續(xù)1-5天可自行消失。2%-12%的人會有肉眼血尿，絕大多數(shù)3天內(nèi)會消失，少數(shù)人可持續(xù)1周左右，僅有少數(shù)人可能需要輸血及外科手術(shù)止血；②腎周血腫：少數(shù)人會有腎包膜下的小血腫，一般沒什么不舒服，不需要特殊處理，1個月左右會完全吸收消散。個別人出血較多、會有較大的腎周血腫，這時會有同側(cè)的腰肋部疼痛，可伴有腹脹、惡心及嘔吐，經(jīng)過止痛止血等處理后會痊愈的，只有極少數(shù)需要輸血、手術(shù)止血、甚至腎切除止血；③動靜脈瘺：穿刺術(shù)后肉眼血尿不止，如出血較多需要手術(shù)處理；④誤傷其他器官：肝、腸等。 需要強調(diào)的是，腎穿刺引起嚴重出血需要腎切除及誤傷其他器官的機會很少！我院開展腎穿刺27年來尚未見到過需要輸血和腎臟手術(shù)的并發(fā)癥。腎穿刺要在有小兒腎穿刺條件的醫(yī)院、由有資質(zhì)的小兒腎?？漆t(yī)生來操作。在有資質(zhì)的醫(yī)院中，做腎穿刺的醫(yī)生是要接受嚴格的培訓(xùn)和反復(fù)操練的，老中青醫(yī)生傳幫帶，到這個醫(yī)生積累了豐富經(jīng)驗、技術(shù)熟練后，才能單獨操作。有資質(zhì)的醫(yī)院、有經(jīng)驗的醫(yī)生會嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，將各種危險因素降低到最低。 好大夫在線：腎穿刺會很痛苦嗎？用“全麻”好還是“局麻”好？ 楊華彬大夫：進穿刺針之前要麻醉的。若孩子聽話合作，只需要進針的局部皮膚麻醉，就像打皮試針那樣、但遠沒有打皮試針痛，而且痛的時間很短暫，因為馬上就推注麻藥了，以后在腎穿刺過程中就不會感到疼痛了。若是患兒不太合作，就會采用“全麻”。做腎穿刺時采用的所謂“全麻”比起做手術(shù)需要的“全麻”來要更安全，這是因為腎穿刺的麻醉程度很淺，只需要患兒“熟睡”、無力反抗就可以了。 另外，所用的麻藥副作用很少，是在麻醉手術(shù)室由專業(yè)麻醉師來執(zhí)行的。所以做腎穿刺時采用的“全麻”應(yīng)該說是很安全的，不用擔心的。有的家長一聽說“麻醉”就很緊張，擔心對孩子腦力、智力有影響，這完全是誤解，現(xiàn)代的麻醉藥物是沒有這些副作用的！但最好優(yōu)先采用局麻，“全麻”的費用較貴。 好大夫在線：哪些情況下需要做腎穿刺？ 楊華彬大夫：總的說來，是腎科醫(yī)生通過驗血、驗?zāi)蜃鯞超等檢查還不能對腎臟病進行確診，或者雖然臨床確診了但還不清楚腎臟損害的嚴重程度，而這種對病情的清晰了解決定著醫(yī)生是否會實施特殊的診療方案，這個方案的實施與否又直接影響到該病的預(yù)后。這時，醫(yī)生就會建議患兒做腎穿刺（病理檢查），目的是獲得腎臟病的病理診斷，從而指導(dǎo)醫(yī)生評估目前病情、制定最合適的治療方案，以及預(yù)測遠期的可能結(jié)局（預(yù)后）。一般公認，以下情況是腎穿刺的適應(yīng)證：①急性腎衰原因不清、治療效果又不好的；②長期有蛋白尿、血尿及發(fā)作性肉眼血尿，原因不明的；③難治性腎病綜合征（激素耐藥、激素依賴及頻繁復(fù)發(fā)）；④過敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎：病情嚴重及治療效果不好的。 好大夫在線：有沒有哪些情況下是不能做腎穿刺的？ 楊華彬大夫：患兒有明顯的出血傾向、應(yīng)用肝素等抗凝藥物、孤獨腎（只有一個腎臟）、腎萎縮、腎腫瘤、多囊腎、嚴重肥胖等是腎穿刺的禁忌證；有嚴重高血壓、嚴重貧血、嚴重腹水和嚴重感染的，需要先治療改善這些癥狀后才能考慮做腎穿刺。

總的說來，是腎科醫(yī)生通過驗血、驗?zāi)蜃鯞超等檢查還不能對腎臟病進行確診，或者雖然臨床確診了但還不清楚腎臟損害的嚴重程度，而這種對病情的清晰了解決定著醫(yī)生是否會實施特殊的診療方案，這個方案的實施與否又直接影響到該病的預(yù)后。這時，醫(yī)生就會建議患兒做腎穿刺（病理檢查），目的是獲得腎臟病的病理診斷，從而指導(dǎo)醫(yī)生評估目前病情、制定 最合適的治療方案，以及預(yù)測遠期的可能結(jié)局（預(yù)后）。一般公認，以下情況是腎穿刺的適應(yīng)證： ①急性腎衰原因不清、治療效果又不好的； ②長期有蛋白尿、血尿及發(fā)作性肉眼血尿，原因不明的； ③難治性腎病綜合征（激素耐藥、激素依賴及頻繁復(fù)發(fā)）； ④過敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎：病情嚴重及治療效果不好的。

進穿刺針之前要麻醉的。若孩子聽話合作，只需要進針的局部皮膚麻醉，就像打皮試針那樣、但遠沒有打皮試針痛，而且痛的時間很短暫，因為馬上就推注麻藥了，以后在腎穿刺過程中就不會感到疼痛了。若是患兒不太合作，就會采用“全麻”。做腎穿刺時采用的所謂“全麻”比起做手術(shù)需要的“全麻”來要更安全，這是因為腎穿刺的麻醉程度很淺，只需要患兒“熟睡”、無力反抗就可以了。另外，所用的麻藥副作用很少，是在麻醉手術(shù)室由專業(yè)麻醉師來執(zhí)行的。所以做腎穿刺時采用的“全麻”應(yīng)該說是很安全的，不用擔心的。有的家長一聽說“麻醉”就很緊張，擔心對孩子腦力、智力有影響，這完全是誤解，現(xiàn)代的麻醉藥物是沒有這些副作用的！但最好優(yōu)先采用局麻，“全麻”的費用較貴。

一位家長在給我的留言中寫道：“家里有一個患腎病的孩子，全家的心里就像是壓上了一塊重重的石頭，從此生活的快樂消失了。”在多年的臨床生涯中，我接觸過很多家長，親身感受到孩子發(fā)病時家長的無助和絕望，也分享了孩子痊愈時家長的快樂。腎病的發(fā)病、診斷和治療都非常復(fù)雜，并非每個家長都有正確的認識和心態(tài)，事實上很多家長走了不少彎路，作為一名小兒腎病醫(yī)生，我有一些話要對廣大的家長講，希望可以幫助大家提高認識，樹立信心。一、小兒腎病絕大部分是可治之癥，而且預(yù)后良好。常見的小兒腎病包括腎病綜合征、感染后急性腎炎、紫癜性腎炎、IgA腎病、孤立性血尿和（或）蛋白尿等，這些疾病一般預(yù)后良好，僅極少數(shù)發(fā)展到終末期腎臟病。近20年來，隨著科學(xué)的發(fā)展，大量具有很好療效且副作用小的免疫抑制劑相繼問世，使以前一些難以治療的腎病，如局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎等也獲得了很好的療效。因此，家長完全沒有必要悲觀失望。遺憾的是多數(shù)腎病持續(xù)的時間都較長，數(shù)年甚至10余年反復(fù)不愈，因此家長應(yīng)該有一個打持久戰(zhàn)的心里，“道路是曲折的，前途是光明的”。二、孩子得了腎病，在治療前應(yīng)進行全面系統(tǒng)的檢查，爭取確診。在給我的留言中，很多家長總是追問孩子的病情會不會很重，會不會發(fā)展到尿毒癥，要怎么樣治療才好，事實上，這些孩子的檢查做得很少，可以說根本上就沒有確診，在醫(yī)學(xué)上，腎病的確診非常重要，它不僅決定孩子的治療方案，而且還決定孩子病是否能治好，因此家長首先應(yīng)該帶孩子去一家有小兒腎病?？频尼t(yī)院去進行系統(tǒng)檢查，爭取確診。因為腎病的很多檢查非常專業(yè)，不是每一家醫(yī)院的兒科都可以診斷這一類的病，因此希望家長在選擇醫(yī)院前，應(yīng)先打聽一下哪些醫(yī)院比較專業(yè)，以節(jié)省時間和金錢，少走彎路。三、是選擇西醫(yī)治療，還是選擇中醫(yī)治療。中醫(yī)具有2000多年的歷史，在西醫(yī)傳入中國之前，中醫(yī)是治療疾病和維護人類健康的唯一手段，它的科學(xué)性和價值經(jīng)過了歷史的檢驗。西醫(yī)誕生于西方，它也為人類的生存和發(fā)展做出巨大的貢獻，而且理論發(fā)展非常迅速，治療手段層出不窮?？陀^的說，對于腎病的治療，中西醫(yī)各有優(yōu)勢。這里舉一個例子，對于腎病綜合征而言，西醫(yī)的激素療效可靠而穩(wěn)定，但副作用相對大，比如孩子胃口太好，很興奮，躁動不安，老清嗓子，容易感冒，這些西醫(yī)處理起來比較棘手；單中醫(yī)治療也可以使部分腎病綜合征轉(zhuǎn)陰，但療效不如激素治療穩(wěn)定。值得注意的是：通過辨證使用中藥可以減輕激素的副作用，因此不少家長選擇了中西醫(yī)結(jié)合治療，即在疾病初期以激素治療為主，輔以中藥，減輕副作用；疾病中期，也就是激素逐漸減量時，輔以中藥減少感冒和反復(fù)；在疾病后期，也就是激素小劑量和停用后一段時間內(nèi)，以中藥治療為主，主要是健脾補腎，調(diào)理陰陽。不少西醫(yī)院有經(jīng)驗的腎病專業(yè)醫(yī)生，都會開一些中成藥給患兒服用。無論在西醫(yī)院還是在中醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合治療腎病，已經(jīng)成為一種共識。四、腎臟穿刺是非常安全的。因為一些腎病的診斷非常復(fù)雜，常規(guī)檢查也沒辦法確診，因此醫(yī)生要求患兒接受腎臟穿刺檢查。談到腎臟穿刺，家長總是非?？謶?，怕把孩子給穿廢了，事實上這個擔心是沒有必要的，因為穿刺過程是在B超引導(dǎo)下，也就是說醫(yī)生是看著腎臟進行穿刺的，而且穿刺是由一把槍來完成，整個穿刺過程1秒都不到，所以非常安全，國內(nèi)外60余年的腎穿歷史表明，這種檢查對今后的腎臟沒有任何影響。

本癥在臨床上表現(xiàn)輕重懸殊，輕者可為“亞臨床型”即除實驗室檢查異常外，并無具體臨床表現(xiàn)；重者可并發(fā)嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、和急性腎衰竭。典型病例 (1)前驅(qū)病史：發(fā)病前10天左右常有上呼吸道感染、扁桃體炎等鏈球菌前驅(qū)感染史；以皮膚膿皰瘡為前驅(qū)病史者，前驅(qū)期稍長，約2～4周。 (2)水腫：初期以眼瞼及顏面為主，漸下行至四肢，呈非凹陷性，合并腹水及胸腔積液都少見。 (3)尿量：尿量減少與水腫平行尿量越少水腫越重。少尿標準為學(xué)齡兒童每天尿量<400ml，學(xué)齡前兒童<300ml，嬰幼兒<200ml或每天尿量少于250ml/m2；無尿標準為每天尿量<50ml/m2。 (4)血尿：血尿：常為起病的第一個癥狀，幾乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿出現(xiàn)率約為40%； 1～2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，輕癥病人多數(shù)無肉眼血尿。 （5）蛋白尿：幾乎全部患者尿蛋白陽性，但蛋白尿一般不嚴重，在0．5～3．5g/d之間 (6)高血壓：見于70%的病例。 高血壓見于30%～80%的病例，系因水鈉潴留血容量擴大所致，一般為輕或中度增高。大多于1～2周后隨利尿消腫而血壓降至正常，若持續(xù)不降應(yīng)考慮慢性腎 炎急性發(fā)作的可能。不同年齡組高血壓的標準不同：學(xué)齡兒童≥(130/90mmHg)；學(xué)齡前期兒童≥(120/80mmHg)；嬰幼兒≥(110 /70mmHg)為高血壓。 （7）腎功能損傷：常有一過性氮質(zhì)血癥，血肌酐和尿素氮輕度升高，經(jīng)利尿數(shù)日之后，氮質(zhì)血癥即可恢復(fù)正常。少數(shù)患者病情較重，可發(fā)生急性腎衰竭； （8）實驗室檢查：有一過性貧血，抗鏈"O"升高，ESR升高，補體降低等?；颊呒议L如果有其他疑問可以在網(wǎng)上給我留言，我方便的時候會給您回復(fù)，需要深度溝通的患者可以選擇電話咨詢服務(wù)與我聯(lián)系。