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黃建萍主任醫(yī)師 北京東區(qū)兒童醫(yī)院 小兒腎病遺尿 據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在全國(guó)3.6億兒童中，有腎臟疾病的患兒約300多萬(wàn)，部分兒童逐步發(fā)生了慢性腎功能衰竭，而且慢性腎衰的病例正以每年13%的速度遞增，腎臟疾病已成為嚴(yán)重威脅兒童健康的疾病。兒童腎臟疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。故盡早防治干預(yù)，對(duì)減少終末期腎衰的發(fā)生至關(guān)重要。兒童腎臟疾病不同于呼吸、消化系統(tǒng)疾病癥狀顯而易見(jiàn)，往往起病隱匿，容易被忽視。病初可能沒(méi)有明顯癥狀及體征，家長(zhǎng)往往不會(huì)注意到，不會(huì)引起兒童及家長(zhǎng)的重視，等到癥狀較明顯，就醫(yī)時(shí)可能已經(jīng)比較晚，錯(cuò)過(guò)干預(yù)治療的最佳時(shí)期。對(duì)孩子的身心健康造成了不可挽回的傷害。慢性腎臟疾病又被稱(chēng)作是“沉默的殺手”。其實(shí)有一些預(yù)警的信號(hào)，還是可以讓我們更早些發(fā)現(xiàn)，重視、觀察細(xì)心些。如果孩子有以上的任何一種表現(xiàn)，都要引起足夠的重視，必須及時(shí)到醫(yī)院就診。那么哪些情況要注意腎臟疾病呢？1）?尿液及排尿異常①??尿色：正常的尿液是透明淡黃色，如果尿液的顏色加深，像茶葉水、洗肉水、煙灰水，甚至呈鮮紅色時(shí)，這往往是血尿的表現(xiàn);如果尿液混濁，多數(shù)是因飲水少所致，但有時(shí)泌尿系結(jié)石、存在高尿鈣時(shí)尿液也是非透明狀態(tài);如果尿液味道臊臭明顯，可能存在尿路感染。②?泡沫尿：正常尿液沒(méi)有泡沫，或者有少量泡沫，并可快速消失。如果孩子的尿液中泡沫明顯增多，并且經(jīng)久不消，可能提示尿中有蛋白。③?尿頻、尿急、尿痛或無(wú)意識(shí)地尿褲子或伴發(fā)燒????尿頻也是腎臟健康的警報(bào)！家長(zhǎng)可以參照下面內(nèi)容看孩子是否有尿頻現(xiàn)象：??1歲小孩每日排尿可達(dá)10-20次。??2歲時(shí)減少到10次左右。??3歲后逐漸減少到6-7次。??成人白天排尿大約4-6次，夜尿0-2次。如果孩子出現(xiàn)尿頻，家長(zhǎng)需要進(jìn)一步觀察：小兒尿頻的同時(shí)每次尿量正?；虼笥谡?，這種情況可見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎功能不全、內(nèi)分泌或代謝性疾病；如果尿頻，而每次尿量減少可見(jiàn)膀胱、尿道功能障礙。尿頻是否伴隨情緒、精神狀態(tài)異常；是否伴有尿急、尿痛、血尿等。如同時(shí)出現(xiàn)這些癥狀，尿路感染可能性大。④?尿量：不同年齡的兒童每日正常尿量不同，無(wú)論是尿量增多還是減少都可能是腎臟疾病的異常提示。特別是夜間尿多往往提示患有腎臟疾病。但需要注意的是，尿量除泌尿系本身外尚與其他影響因素有關(guān)，比如液體攝入量、不顯性失水(體溫、活動(dòng)量、呼吸狀態(tài)、環(huán)境的溫度和濕度)、精神因素及藥物影響等，故個(gè)體差異較大。應(yīng)排除干擾因素。2）身體出現(xiàn)異常表現(xiàn)①不明原因的眼瞼或下肢水腫或體重增加，排尿減少，需要家長(zhǎng)細(xì)心觀察。??晨起眼臉或顏面部水腫，也就是我們常說(shuō)的“肉眼泡”，午后多消退，勞累后加重，休息后減輕?；蛘咂渌M織松弛處(如陰部)輕度水腫?；蚓米昧⒑笞惚乘[、手指發(fā)脹;??全身明顯水腫，身體低垂部位，如雙下肢、雙腳踝內(nèi)側(cè)等，甚至出現(xiàn)胸水與腹水等，表現(xiàn)為腹部膨隆，肚臍凸出，胸悶，呼吸困難等。②不明原因的血壓升高。兒童高血壓多數(shù)都是繼發(fā)疾病所致，最常見(jiàn)的是腎臟疾病。與其他原因的高血壓一樣，也會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、眼花、耳鳴等癥狀。所以孩子有不適時(shí)需檢測(cè)血壓。但多數(shù)病人由于長(zhǎng)期血壓較高，對(duì)高血壓狀態(tài)已經(jīng)耐受，故可以是沒(méi)有任何感覺(jué)的，單憑有無(wú)癥狀來(lái)判斷血壓是否升高是不可取的。③不明原因的貧血表現(xiàn)為疲乏、頭昏、面色蒼白、注意力難集中、心悸、氣短、胸悶，出現(xiàn)這些不適應(yīng)及時(shí)檢查血紅蛋白，明確是否存在貧血。④不明原因的乏力易疲勞、食欲下降、惡心、嘔吐⑤??容易骨折、骨質(zhì)疏松或身材矮小3）胎兒期產(chǎn)檢有泌尿系統(tǒng)異常或有腎臟疾病家族史針對(duì)媽媽?xiě)言袝r(shí)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)異常、有腎臟病家族史、生長(zhǎng)障礙的寶寶及一些高危新生兒(如早產(chǎn)兒)應(yīng)及時(shí)做初步的篩查，包括體檢、尿常規(guī)、腎功能及泌尿系超聲檢查。必要時(shí)至兒童腎臟病專(zhuān)科進(jìn)一步診查。腎臟病家族史要重視，早確診，早措施，延緩腎衰竭的發(fā)生。總之，孩子腎臟病的癥狀比較隱蔽，大部分腎臟疾病可導(dǎo)致尿液改變，因此，檢查尿液是早期發(fā)現(xiàn)腎臟病的最基本方法。建議小兒每半年檢查一次尿常規(guī)，至少1年做一次尿常規(guī)還是很有必要的，同時(shí)患有腎臟病的兒童最好還要在感冒、腹瀉等感染性疾病后查尿，因?yàn)槌霈F(xiàn)感染會(huì)擾亂機(jī)體免疫功能，機(jī)體代謝加快，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而促使免疫出現(xiàn)紊亂，容易出現(xiàn)尿檢異常，以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。對(duì)于大部分兒童腎臟疾病，若做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，是可以好轉(zhuǎn)治愈的。04月23日
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康郁林主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 腎臟風(fēng)濕科 腎臟是生成尿液的重要器官，尿液由人體多余的水分和代謝廢棄物組成。腎臟生成尿液需要經(jīng)過(guò)兩道工序，首先血液通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜（如同“篩子”）進(jìn)行過(guò)濾，這時(shí)血液中許多水分、身體內(nèi)的代謝廢物和眾多對(duì)人體有益的小分子物質(zhì)（如鉀、鈉、氯、鈣、鎂、碳酸氫根、氨基酸和小分子蛋白質(zhì)）均被濾出，這些被濾出的物質(zhì)被稱(chēng)為“原尿”，成人每天生成的原尿大約180L。原尿并不是最終排除體外的尿液，它還需要在腎臟中經(jīng)過(guò)一段細(xì)長(zhǎng)的彎彎曲曲的管狀結(jié)構(gòu)（這段管狀結(jié)構(gòu)被稱(chēng)為“腎小管”）的加工處理，腎小管的功能類(lèi)似于我們的人體腸道，具有吸收功能，它將原尿中的大部分水和有益小分子物質(zhì)重新吸收入血；同時(shí)，它也具有分泌和排泄功能，能將體內(nèi)的一部分廢棄物排入腎小管內(nèi)，最后流出腎小管的物質(zhì)就是尿液，成人每天大約產(chǎn)生1.5-1.8L尿液。人體通過(guò)生成和排出尿液，保持人體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。倘若尿液生成障礙，則容易導(dǎo)致浮腫，甚至尿毒癥。若尿液生成過(guò)多，則會(huì)導(dǎo)致人體嚴(yán)重脫水。因此，尿液的正常生成對(duì)維護(hù)人體健康發(fā)揮了不可替代的作用。腎小管疾病是一類(lèi)以腎小管重吸收和分泌排泄功能障礙為特征的腎臟疾病。兒童腎小管疾病種類(lèi)繁多，多為罕見(jiàn)病和少見(jiàn)病，起病隱匿，疾病呈現(xiàn)緩慢進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，醫(yī)院對(duì)該類(lèi)疾病的化驗(yàn)檢測(cè)手段有限。此外，由于大眾對(duì)該類(lèi)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，患兒常常未能未得到及時(shí)診治，從而影響了疾病預(yù)后，患者出現(xiàn)終身身材矮小、骨骼發(fā)育畸形，甚至導(dǎo)致尿毒癥。因此，腎小管疾病的早期識(shí)別至關(guān)重要。如果患者存在以下異常，則應(yīng)警惕腎小管疾病。1.多飲多尿的現(xiàn)象：由于腎小管對(duì)水的重吸收發(fā)生了障礙，因此，尿量顯著增多，而人體為了滿(mǎn)足身體的需要，會(huì)出現(xiàn)口渴，進(jìn)而增加攝水量，彌補(bǔ)丟失的水分，從而出現(xiàn)多飲多尿。遇到該類(lèi)癥狀，在排除糖尿病后，應(yīng)懷疑是否存在腎小管疾病。比如，腎性尿崩癥是水吸收障礙為主的腎小管疾病，常表現(xiàn)為多飲多尿。Bartter綜合征、Fanconi綜合征和腎小管酸中毒等多數(shù)腎小管疾病亦存在多飲多尿的現(xiàn)象。2.生長(zhǎng)發(fā)育落后或佝僂病：當(dāng)兒童出現(xiàn)身材矮小或佝僂病時(shí)，家長(zhǎng)朋友們常會(huì)認(rèn)為這是營(yíng)養(yǎng)不良、或缺鈣所致，當(dāng)這類(lèi)患兒在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和鈣片，癥狀并不能得到明顯改善時(shí)，一定不要忽視腎小管疾病的可能。低磷性佝僂病、腎小管酸中毒、Bartter綜合征和范可尼綜合征等眾多腎小管疾病患兒都存在生長(zhǎng)發(fā)育落后或佝僂病。3.長(zhǎng)時(shí)間的四肢乏力：患兒走路或爬樓梯乏力，這可能是肌力肌張力下降所致。如果患者經(jīng)常疲乏無(wú)力，醫(yī)院化驗(yàn)檢查結(jié)果也提示存在血電解質(zhì)異常(如低鉀、低鈉等)，在排除了消化系統(tǒng)疾病后，則可能是腎小管疾病的信號(hào)之一。4.部分化驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果的長(zhǎng)時(shí)間異常：在臨床工作中，不少腎小管疾病是在體檢或者因其他疾病就診開(kāi)展化驗(yàn)檢查時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果異常而最終診斷了腎小管疾病。當(dāng)患者多次出現(xiàn)以下異常的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果時(shí)，應(yīng)警惕腎小管疾病，具體包括：尿常規(guī)中的尿糖陽(yáng)性、尿比重降低；血鈉、鉀、氯、鈣和鎂離子等電解質(zhì)異常；血?dú)夥治鎏崾舅釅A平衡異常；腎臟B超發(fā)現(xiàn)腎臟囊腫、腎結(jié)石與腎臟鈣鹽沉積等現(xiàn)象。比如，腎小管酸中毒、Bartter綜合征、Gitelman綜合征和Liddle綜合征疾病患兒存在低鉀血癥；高鉀血癥是假性醛固酮減少癥的臨床特點(diǎn)；低磷性佝僂病存在低血磷。Dent病、部分類(lèi)型的Bartter綜合征等疾病伴有腎結(jié)石或鈣鹽沉積。多囊腎和腎單位腎癆等患兒則可發(fā)現(xiàn)腎臟囊腫。5.腎小管疾病家族史：大部分腎小管疾病系先天/遺傳性疾病，與基因突變相關(guān)。倘若患兒家族已有腎小管疾病確診患者，則應(yīng)警惕該類(lèi)的疾病的再次發(fā)生，要注意是否有上述多飲多尿、乏力等異常，如果存在，則應(yīng)定期體檢。此外，女性懷孕時(shí)，如果羊水量顯著增多，也應(yīng)警惕胎兒是否存在腎小管疾病的可能?？傊I小管疾病起病隱匿，容易被延誤診治。如果能參照上述建議，重視這些疾病信號(hào)，仔細(xì)觀察患兒的不適，及時(shí)至醫(yī)院腎臟科就診，患者均能被早期診斷，這將有助于改善該類(lèi)疾病的臨床預(yù)后。2024年05月29日253
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谷立杰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 最近收治了一個(gè)17歲的小姑娘，有蛋白尿病史4年，最近放暑假，查了一下24小時(shí)尿蛋白定量，居然有1克多！媽媽趕緊帶來(lái)看專(zhuān)家門(mén)診，收到病房查因。進(jìn)來(lái)后做了24小時(shí)尿蛋白定量，蛋白尿居然消失了……是腎病緩解了嗎？不著急，讓我們一起回顧一下蛋白尿的鑒別診斷是功能性蛋白尿嗎？詢(xún)問(wèn)了病史，似乎沒(méi)有上述誘因。那么，是體位性蛋白尿嗎？好，我們來(lái)查一查什么是體位性蛋白尿呢？謎底揭曉啦～經(jīng)過(guò)超聲檢查證實(shí)，小姑娘的確是存在胡桃?jiàn)A綜合征。目前腎功能穩(wěn)定，繼續(xù)隨訪(fǎng)就好啦??2023年07月25日147
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滿(mǎn)曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 概述腎臟的作用是清除血液中的代謝廢物、多余的水和鹽。腎動(dòng)脈的血液會(huì)流入稱(chēng)為腎單位的腎組織。每個(gè)腎單位由腎小球和腎小管組成。每個(gè)腎臟包含數(shù)十萬(wàn)個(gè)腎單位。腎小球過(guò)濾血液，清除血液中的廢物。它們還可以防止某些物質(zhì)（例如蛋白質(zhì)）從血液中流失到尿液中。如果腎小球受損，血液中的蛋白質(zhì)就會(huì)泄漏到尿液中。正常情況下，每天尿液中的蛋白質(zhì)含量應(yīng)少于150毫克。每天尿液排出蛋白質(zhì)超過(guò)150毫克稱(chēng)為蛋白尿。蛋白尿會(huì)引起癥狀嗎？有少量蛋白尿的人通常沒(méi)有癥狀。但是，如果尿液中丟失大量蛋白質(zhì)，某些患者的面部、腿部或腹部會(huì)出現(xiàn)水腫。蛋白尿的類(lèi)型蛋白尿可分為三類(lèi)：短暫性（間歇性）、直立性（與坐/站或躺下有關(guān)）和持續(xù)性（始終存在）。暫時(shí)性蛋白尿-暫時(shí)性（間歇性）蛋白尿是最常見(jiàn)的蛋白尿形式。一過(guò)性蛋白尿通常無(wú)需治療即可消退。發(fā)燒和劇烈運(yùn)動(dòng)等都可能導(dǎo)致短暫性蛋白尿。體位性蛋白尿-體位性蛋白尿發(fā)生在直立姿勢(shì)下尿液中的蛋白質(zhì)丟失，而躺下時(shí)則不會(huì)。它發(fā)生在2%到5%的青少年中，但在30歲以上的人群中并不常見(jiàn)。直立性蛋白尿的病因尚不清楚。直立性蛋白尿無(wú)害，不需要治療，并且通常會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而消失。體位性蛋白尿通過(guò)分次收集尿液來(lái)診斷。這需要收集兩份尿液樣本：一份是在您站立或坐著時(shí)（通常在白天），另一份是在您睡了幾個(gè)小時(shí)后（晨起時(shí)）。持續(xù)性蛋白尿-與短暫性和直立性蛋白尿不同，持續(xù)性蛋白尿發(fā)生在患有潛在腎臟疾病或其他醫(yī)學(xué)問(wèn)題的人群中。包括：●腎臟疾病●影響腎臟的疾病，如糖尿病或高血壓●導(dǎo)致身體過(guò)度生成某些蛋白質(zhì)的疾病蛋白尿診斷尿液檢測(cè)—蛋白尿通過(guò)分析尿液（稱(chēng)為尿液分析）來(lái)診斷，可以使用試紙測(cè)試。但是，試紙測(cè)試不是很精確。此外，應(yīng)該重復(fù)尿檢以確定蛋白尿是暫時(shí)性的還是持續(xù)性的。還應(yīng)該用顯微鏡檢查尿液，看是否有細(xì)胞、晶體、細(xì)菌或稱(chēng)為管型的結(jié)構(gòu)。這些尿液元素可能是特定類(lèi)型腎臟問(wèn)題的征兆（例如，損傷腎小球的疾病）。如果兩次或多次尿液分析顯示尿液中有蛋白質(zhì)，下一步就是確定尿液中的蛋白質(zhì)含量。這可以從以下方面衡量：●隨時(shí)采集的單次尿液樣本（常用且方便的方法）●收集24小時(shí)的尿液（一種更準(zhǔn)確但有些不方便的方法）如果您已知患有腎臟疾病，或者如果正在治療蛋白尿，醫(yī)生可能希望您在收集24小時(shí)尿液以確定尿液中的蛋白質(zhì)含量。如果醫(yī)護(hù)人員要求您在家收集尿液，請(qǐng)盡量將其保存在陰涼的地方，例如冰箱。尿液通常是無(wú)菌的，因此不會(huì)污染冰箱中的食物。驗(yàn)血-醫(yī)護(hù)人員可能要求您進(jìn)行驗(yàn)血以了解您的腎臟工作情況（稱(chēng)為腎功能檢查）。其中包括測(cè)量血尿素氮(BUN)和肌酐，然后使用公式計(jì)算腎臟的工作情況以確定腎小球?yàn)V過(guò)率。腎活檢-您的醫(yī)生可能會(huì)推薦一項(xiàng)稱(chēng)為腎活檢的檢查。在活檢過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)取一小塊腎臟組織，然后在顯微鏡下觀察組織。腎活檢是一種局部麻醉下進(jìn)行的手術(shù)。大多數(shù)患者可以在第二天恢復(fù)正?；顒?dòng)，但不能提重物和運(yùn)動(dòng)。蛋白尿的治療一過(guò)性和直立性蛋白尿通常不需要特殊治療。與腎功能下降或全身性疾病無(wú)關(guān)的持續(xù)性低度蛋白尿患者通常不會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期并發(fā)癥，可以不治療。但應(yīng)每年進(jìn)行一次評(píng)估，確保病情未惡化且腎功能穩(wěn)定。很多腎內(nèi)科醫(yī)生還會(huì)使用抗高血壓藥物（例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI）來(lái)減少或消除蛋白尿。對(duì)于腎功能下降且持續(xù)存在大量蛋白尿的患者，通常需要系統(tǒng)治療（腎內(nèi)科）。小結(jié)●正常情況下，尿液中不應(yīng)出現(xiàn)蛋白質(zhì)。尿液中含有蛋白質(zhì)的人被稱(chēng)為蛋白尿?！翊蠖鄶?shù)人沒(méi)有蛋白尿的體征或癥狀?！竦鞍啄蛲ǔＪ峭ㄟ^(guò)體檢或偶然化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)發(fā)現(xiàn)的?！竦鞍啄蚍譃槿N類(lèi)型：短暫性（暫時(shí)性）、直立性（與坐/站或躺著有關(guān)）和持續(xù)性（一直存在）?！裥枰恍z查來(lái)確定蛋白尿的類(lèi)型。還可能需要進(jìn)行其他檢查，包括血液檢查，有時(shí)還需要進(jìn)行腎活檢?！竦鞍啄驊?yīng)由臨床醫(yī)生（腎內(nèi)科）進(jìn)行評(píng)估?！駮簳r(shí)性和體位性蛋白尿不會(huì)引起長(zhǎng)期的健康問(wèn)題，通常不需要治療?！褚恍┏掷m(xù)性蛋白尿的患者存在腎臟疾病，需要系統(tǒng)治療（腎內(nèi)科）。2023年04月11日208
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殷蕾主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腎臟科 銀血三個(gè)加尿紅細(xì)胞700的高貝爾加24小時(shí)尿微量尿蛋白比肌酐微量白蛋白肌酐比值197，我知不知道你的那個(gè)叫什么，嗯，單位是什么情況，如果是說(shuō)24小時(shí)你尿蛋白定量，因?yàn)槟慵t細(xì)胞700多，我們一般性也不這么寫(xiě)，高倍鏡兩個(gè)加，我們一般寫(xiě)幾個(gè)，反正從你這個(gè)看上去，應(yīng)該就是說(shuō)14小時(shí)尿蛋白定量是正常的，就是有靜下血尿嘛，對(duì)吧，如果只是靜下血尿蛋白尿正常，腎功能正常，血壓正常，那是不嚴(yán)重的好啊。2023年03月09日87
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凌晨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 腎病內(nèi)科 不少小朋友查尿蛋白，一會(huì)陰性一會(huì)陽(yáng)性，晨起沒(méi)有，下午有；運(yùn)動(dòng)前沒(méi)有，運(yùn)動(dòng)后有。而小朋友許多是青春期或者體型瘦長(zhǎng)。那真的需要注意一個(gè)疾病，叫做直立性蛋白尿。有的患者蛋白尿排泄很大，甚至被當(dāng)作腎病來(lái)治療，還做了腎穿，但尿蛋白依然持續(xù)存在。??如何鑒別是否是直立性蛋白尿？主要有以下幾點(diǎn)：??1.直立性蛋白尿大部分無(wú)癥狀，無(wú)浮腫、腎功異常、肉眼血尿、高血壓等。??2.晨起第一次尿蛋白應(yīng)該是陰性的。??3.嬰兒或者持續(xù)臥床的情況是不會(huì)發(fā)生的。???4.劃重點(diǎn)：直立實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性！?接下來(lái)介紹直立試驗(yàn)，簡(jiǎn)單，易懂，可操作性極強(qiáng)~：?jiǎn)枺涸趺醋鲞@個(gè)神秘的實(shí)驗(yàn)？答：在不同時(shí)間撒兩泡尿。???1.晚上睡覺(jué)前排尿棄去，夜里睡覺(jué)最好不起床，不喝水。??2.早上起床不下地活動(dòng)，留第一次尿常規(guī)。（也可留尿蛋白/尿肌酐或腎早損標(biāo)記物）??3.起床后站立活動(dòng)1-2小時(shí)（或保持腰椎前突位，站立20分鐘）再留第二次尿常規(guī)。結(jié)果判讀：?第一次尿常規(guī)蛋白陰性，第二次尿常規(guī)蛋白2+-3+，即為陽(yáng)性。符合直立性蛋白尿。?第一次尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性，不符合直立性蛋白尿，需考慮其他因素所致。注意原則：???第一泡尿是正常的，一般情況就不是大問(wèn)題，為什么？???（1）晨起第一次尿是濃縮的，濃度很高，不容易遺漏輕微的蛋白升高。??（2）腎炎、腎病、都不是體位性的，別管是啥姿勢(shì)，都有蛋白尿。????????注意不要在有期感染、情緒激動(dòng)、大量運(yùn)動(dòng)后做直立實(shí)驗(yàn)！直立性蛋白尿是否需要免體：??有的大夫會(huì)說(shuō)免，有的大夫說(shuō)不免，有的大夫會(huì)說(shuō)看情況吧。????參考uptodate：考慮到直立性蛋白尿的良性病程，不推薦采取任何干預(yù)措施。對(duì)于持續(xù)存在癥狀的患者，我們?nèi)越ㄗh定期監(jiān)測(cè)，避免遺漏其他腎臟疾病。?????所以記得即使考慮直立性蛋白尿也要定期隨訪(fǎng)！定期隨訪(fǎng)！定期隨訪(fǎng)！2022年03月03日1114
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 家長(zhǎng)大家好，呃，下面我給大家講一下小孩急性腎炎的臨床表現(xiàn)，呃，急性腎炎呢，全稱(chēng)是急性腎小球腎炎，呃，是兒童呢，絕齡期的孩子呢，感染以后哈，上呼吸道感染或者病毒感染以后，最常見(jiàn)的引起的一側(cè)，呃，一種呢，雙側(cè)腎臟彌漫性非化膿性的疾病，呃，那這主要是由于呢，細(xì)菌或者病毒呢，侵入人體以后呢，在體內(nèi)呢，形成一系列的自身免疫反應(yīng)，造成的腎臟損傷而導(dǎo)致的。 呃，兒童急性腎小球腎炎呢，主要有呃這樣幾些臨床表現(xiàn)，首先呢，就是剛才說(shuō)它有一個(gè)前期的感染啊，有呼吸道感染或者是皮膚感染的這樣一個(gè)前驅(qū)感染史，在發(fā)病前兩周，然后呢，孩子突然會(huì)出現(xiàn)了一個(gè)水腫，這主要是在雙眼瞼或者是眼面部以及雙下肢的浮腫。第三呢，還會(huì)出現(xiàn)呢，呃，尿的顏色的改變，常常最常見(jiàn)的是肉眼血尿啊，尿的就像洗肉水一樣，或者是像濃茶的顏色也可以呢，在孩子腫了以后，在尿檢的時(shí)候呢，發(fā)現(xiàn)有鏡下血尿，嗯，第三個(gè)呢，就是會(huì)出現(xiàn)呢，蛋白尿啊，呃尿蛋白定性呢，一般呢都在兩個(gè)加號(hào)以下，呃，還有部分孩子呢，可以出現(xiàn)呢高血壓，呃那最后呢，還有一些孩子呢。 常常有伴有全身不適、乏力、納差、發(fā)熱、頭暈、頭痛等全身癥狀。2021年07月12日861
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于大君主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 偶爾的尿檢查中，發(fā)現(xiàn)孩子的尿蛋白有+號(hào)了，家長(zhǎng)十分著急，怎么辦？怎么辦？怎么辦？請(qǐng)家長(zhǎng)們先不要著急，我們首先分析下，孩子的尿蛋白到底是真是假？如果確實(shí)真的，下一步怎么辦？隨機(jī)尿檢中，大約10%的兒童可能有尿蛋白，比如堿性尿、尿濃度過(guò)高、伴隨大量血尿、膿尿、菌尿、尿液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，會(huì)使尿蛋白呈現(xiàn)假陽(yáng)性。這些孩子需要在1年內(nèi)進(jìn)行重復(fù)尿檢，結(jié)果只有0.1%才有真正意義的尿蛋白，其余的99.9%都是陰性的！唉！我們當(dāng)時(shí)都虛驚了一場(chǎng)。兒童蛋白尿分兩類(lèi)，一類(lèi)是生理性的，另一類(lèi)是病理性的。生理性蛋白尿又分以下兩種情況：1）暫時(shí)性蛋白尿這種蛋白尿是短暫的，當(dāng)孩子在發(fā)熱、抽搐、運(yùn)動(dòng)、脫水、受寒、緊張等情況時(shí)，都有可能出現(xiàn)尿蛋白。當(dāng)全身狀況解除時(shí)，尿蛋白隨即消失，不會(huì)對(duì)孩子身體造成傷害。2）直立性蛋白尿這是兒童最常見(jiàn)的蛋白尿類(lèi)型，尤其在青少年男孩中更常見(jiàn)。清晨尿蛋白陰性，白天活動(dòng)4-6小時(shí)之后出現(xiàn)尿蛋白。其原因不明，可能與左腎靜脈受壓有關(guān)。這種蛋白尿，多數(shù)孩子長(zhǎng)大后也會(huì)消失。病理性蛋白尿經(jīng)多次檢查，24小時(shí)尿蛋白定量＞150mg，或ACR＞0.2（2歲下兒童＞0.5），則說(shuō)明尿蛋白確實(shí)高了。這種持續(xù)升高的蛋白尿需引起家長(zhǎng)的關(guān)注。持續(xù)蛋白尿可能的原因可見(jiàn)于多種腎臟疾病。過(guò)敏性紫癜性腎炎：雙下肢出現(xiàn)出血性斑點(diǎn)（斑塊），還可有關(guān)節(jié)炎、腹痛、肉眼血尿。微小病變：是最常見(jiàn)的引起兒童腎病綜合征的類(lèi)型，多見(jiàn)于6歲以下兒童，可能與近期感染和過(guò)敏有關(guān)，尿檢查見(jiàn)大量蛋白尿。IgA腎病：多于10歲后出現(xiàn)，近期有上呼吸道感染史，鏡下血尿伴間斷肉眼血尿。鏈球菌感染后腎小球腎炎：近期皮膚感染或咽炎，出現(xiàn)水腫等。尿檢查有紅細(xì)胞，血肌酐可能升高。急性小管間質(zhì)性腎炎：近期用藥史，包括非甾類(lèi)抗炎藥、青霉素、頭孢類(lèi)抗生素、喹諾酮、磺胺類(lèi)藥等。其它還有與遺傳有關(guān)的多囊腎、Alport綜合征，腎盂腎炎等，都可引起蛋白尿。需要做腎穿刺嗎?一般情況下，不需要做。只有蛋白尿伴有血尿、高血壓、腎功能下降、或血管炎性疾病時(shí)才考慮做腎活檢。說(shuō)了這么多，只要記住一句話(huà)：偶爾的尿檢查有蛋白，通常沒(méi)有問(wèn)題；只有多次檢查有蛋白尿，才需要引起家長(zhǎng)注意，看腎臟科醫(yī)生。參考文獻(xiàn)Alexander K.C.Leung, Alex H.C. Wong, Stefani S.N. Barg. Proteinuria in children: Evaluationand Differential Diagnosis. Am Fam Physician.2017;95(4):248-2532020年11月24日5845
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