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2020年03月13日
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 大家好，我是老醫(yī)生經(jīng)常門診的會有家長拿這小孩子的檢查小便的結(jié)果過來問，就是說醫(yī)生小孩子呢，查小便的時候呢，兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小家伙的那個小區(qū)里面的紅細胞比較高，有一個加兩個加滲出三個加以上了那兒科醫(yī)生就會說是不是小孩子腎臟有問題呢，或者說還是其他的泌尿系統(tǒng)方面出了問題。 那給他查了腎功能啊，那些東西但也沒有問題啊，而且小孩子又能吃能喝能睡又能玩身體棒棒的看不出任何的不舒服的情況。 其實呢，這種尿潛血陽性的。 往往很多都是生理性的，在小孩身上，在小孩子青春期以前呢，因為孩子處于一個快速生長發(fā)育期，他的腎臟呢，發(fā)育是不夠完善的這樣子呢，就導致了我們的紅細胞可以從腎臟里面。 露出來，進而呢，通過尿液排出來，這樣就導致小家伙在差序的時候，往往這個尿液里面的紅細胞都是升高一點點的，但是這種是生理性的現(xiàn)象不屬于病理性的，一般來說，隨著孩子身體的。 生長發(fā)育完善腎在慢慢發(fā)育完善，以后這種現(xiàn)象是會慢慢的自我消失掉的，我們不需要去做什么特別的。 去干預(yù)它，還有另外一種情況呢，就是胡桃夾綜合征，也就是說我們小家伙的左邊的腎的靜脈被腹主動脈根。 腸系膜上動脈夾住了，就像一個甲子一樣，把2020年02月29日4507
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 1.早發(fā)現(xiàn)、早治療 小兒腎臟病的發(fā)病有時比較隱匿，一些癥狀不是很典型，易與其他疾病相混淆，有些孩子患了腎臟病是在學校或幼兒園的例行體檢中發(fā)現(xiàn)的，而在此之前家長渾然不知。 及時發(fā)現(xiàn)孩子患有早期腎臟病也不是一件很難的事情。首先建議家長平時應(yīng)注意觀察孩子的尿色、尿量，為孩子定期做尿液檢查，尿液是身體腎臟健康狀況的一份“晴雨表”，可以反映腎臟的健康。其次生活中要多警惕以下情況：（1）排尿異常（尿頻、尿痛、尿急、多尿、少尿、夜尿增多等）；（2）尿色異常（泡沫尿、混濁尿、紅色尿等）；（3）不明原因的眼瞼或下肢水腫；（4）不明原因的貧血；（5）乏力、食欲減退；（6）高血壓；（7）胎兒產(chǎn)檢有泌尿系統(tǒng)異常；（8）有腎臟病家族史等。 若出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)當想到有可能是腎“出了問題”，建議及時去兒童腎臟病專科醫(yī)院就診。2.如何吃2.1 養(yǎng)護腎臟，蛋白質(zhì)到底該不該補充？補充的原則是什么？ 大量的臨床實踐證明，采用“丟蛋白，少蛋白”的飲食調(diào)理方法，對于控制尿蛋白的流失有明顯的效果，這種飲食調(diào)理方法對于慢性腎病的臨床治療有積極意義。國內(nèi)外相關(guān)動物實驗報告也表明：低蛋白飲食有助于減少實驗動物尿蛋白的流失。 補充的原則是低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食？要吃什么？優(yōu)質(zhì)蛋白一般選擇如蛋清、牛奶、瘦肉、魚肉、雞腿等。少尿期應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日每千克體重1.5-2g已足夠，應(yīng)以高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主,但隨尿量增加后應(yīng)適當增加蛋白質(zhì)的攝入量。2.2 黑色食物養(yǎng)護腎臟，對所有人都有效嗎？ 在中醫(yī)里有“黑色，主水，入腎”的說法，因此，許多人誤認為多吃黑色食物如黑芝麻、黑木耳、桑葚、黑豆、黑枸杞等對腎臟有好處。但中醫(yī)所指的“腎”并不是指實質(zhì)性的腎臟器官，黑色食物“補腎”對改善西醫(yī)所說的腎臟器官并沒有實質(zhì)性的幫助。有些人迷信黑芝麻、黑豆、黑木耳等有“補腎”功效，直接就把這些食物代替正常吃飯，這些做法都是很不可取的。適量吃沒有問題，但不建議大家盲目大量吃。飲食多樣化，各種健康食物均適量攝入才是對身體好的辦法。2.3 科學護腎在吃上，還應(yīng)該注意什么？ 首先飲食兩低一優(yōu)一多：低鹽、低脂，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多吃素食蔬菜。 個人認為小兒護腎的關(guān)鍵三點是： 1、不吃零食（包括餅干、蛋糕、方便面、火腿腸等各種包裝食品）、不喝飲料； 2、少吃肉蛋奶、魚蝦、海鮮等高蛋白食物，多吃素食蔬菜，適量吃水果； 3、睡覺前不加餐，尤其睡前不要喝奶。3.如何喝3.1 睡前喝水，第二天眼腫是不是證明腎臟受到損害？ 別信，這是假的。日常生活中有很多習慣可以導致眼周浮腫，比如睡覺之前很喜歡喝水、平時不怎么喜歡運動，一天到晚都是坐著的人、平時喜歡吃油膩辛辣重口味的人、經(jīng)常熬夜都有可能會導致眼睛周圍浮腫。 為什么這些習慣會導致眼周浮腫呢？原因可能在于：血液循環(huán)不流暢所致。并且睡覺的時候是躺著的，所以更多的血液會向頭部方向流動，這與站立時候相比更容易導致眼周浮腫。3.2眼瞼浮腫是不是腎臟受損? 怎么區(qū)分眼瞼浮腫是不是腎臟病變所導致？其實，通過尿檢就可以判定了。如果發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常有喝水導致眼周浮腫的情況，那么就去醫(yī)院做一下尿常規(guī)檢查。如果尿常規(guī)結(jié)果屬于正常的話，那么也不必太過于擔心。3.3 一天八杯水適用所有人嗎？什么樣的人需要注意？ 飲水量有個體化差異，不能教條地遵循“一天八杯水”。身體健康的人只要把握口渴不渴，喝水后不會胃脹難受這個原則。如果口渴想喝水，又能喝得下，就放心喝吧。不少“健康指南”號召大家每天喝8杯水。其實，這一說法并沒有科學依據(jù)，無法查實其最初來源。 腎功能差且有水腫，正接受消腫治療的人，要每天注意“出”量和“入”量以及兩者之間的關(guān)系，不宜過量飲水。還有胃腸功能、心功能、肝功能不佳的人，喝水就得量出而入，看排汗量和排尿量來決定飲水量。2019年11月07日2126
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繆千帆主治醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 腎內(nèi)科 最近無意間看了自媒體的一篇文章，現(xiàn)在已經(jīng)有2.7萬的閱讀量了——看了這篇文章總不是滋味，文章描寫了一個11歲男孩罹患尿毒癥家長各種痛苦，重點寫了“導致病因的罪魁禍首就是垃圾食品和碳酸飲料"。向大家科普尿毒癥，提醒大家要健康飲食本無可厚非，但是科普也要建立在事實和科學依據(jù)的基礎(chǔ)上。這樣的文章很容易造成誤解，而忽視了真正的疾??！因此，作為小兒腎臟科醫(yī)生，實在忍不住唱唱反調(diào)，給大家講講一本正經(jīng)的的科普——小朋友也會腎不好??！對于這個問題，一直有很多誤解！有的爸爸媽媽們覺得小孩子不會得腎臟疾病，只有大人才會得腎臟疾病，而小孩子的“腎臟問題”都會隨著孩子的長大而好轉(zhuǎn)也有的爸爸媽媽“談腎色變”覺得小孩子一旦得腎臟疾病，也就離尿毒癥不遠了 這些，都是誤區(qū)！??！小朋友也會得腎臟疾??！小朋友也會得腎臟疾病，常見的如泌尿系統(tǒng)感染，腎病綜合征，急性腎小球腎炎，紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、反流性腎病等等都和腎臟相關(guān)并可能會損傷腎臟。有的腎臟疾病可以治愈，有的需要長期隨訪；有的如不及時治療，會造成腎功能的損害，甚至進入尿毒癥期。這邊我們主要談慢性腎臟病，慢性腎臟病是由不同病因所致的慢性持久是由不同病因所致的慢性持久的腎損害。腎臟排泄和內(nèi)分泌代謝功能嚴重受損，造成含氮廢物在體內(nèi)潴留引起水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，內(nèi)分泌代謝失調(diào)等一系列并發(fā)癥。腎功能不可逆性的下降，會逐漸發(fā)展至終末期腎病，終末期腎病即尿毒癥。每100萬兒童中，就有超過70人患慢性腎臟??！意大利兒童的CKD的發(fā)病率為12.1/100萬，患病率為74.7/100萬，西班牙0-17歲兒童中CKD2-5期8.7/100萬，患病率為71.1/100萬。而且，近年來，這個數(shù)字在不斷的增加中?。和疌KD的發(fā)病率總體呈上升趨勢，中華醫(yī)學會兒科分會腎臟病學組2004年研究資料顯示，我國2～14歲兒童中腎臟病的患病率為0.85%，尿毒癥患兒占泌尿系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比逐年增加，2002年比1990年增長了4.3倍。兒童慢性腎臟病，甚至尿毒癥，并不少見！兒童慢性腎臟病 的病因是什么？和飲食有關(guān)系嗎？成人慢性腎臟病的主要病因是高血壓和糖尿病，而兒童慢性腎臟病的病因與成人的不一樣，兒童的主要病因是先天性腎臟和尿路畸形與腎小球疾病。前者是指一些先天性的腎臟和尿路的發(fā)育畸形，而后者包括原發(fā)性和繼發(fā)性的腎小球疾病。這個病因在不同地域和經(jīng)濟衛(wèi)生發(fā)展水平下存在差異，發(fā)達國家和地區(qū)，先天性和遺傳性疾病導致的比例相對較高，后天獲得性的腎小球疾病的比例較低；而在發(fā)展中國家或欠發(fā)達地區(qū)，腎小球疾病造成的慢性腎臟病比例相對較高。正常的泌尿系統(tǒng)結(jié)飲食與腎臟疾病 關(guān)系是什么？可以肯定的說，飲食，并不是慢性腎臟疾病的常見原因?。《旧碛心I臟疾病的小朋友，需要注意飲食，尤其對腎功能不全的小朋友來說，不合理的飲食會加重腎臟負擔，加重并發(fā)癥的發(fā)生！診治腎臟病關(guān)鍵是什么？早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾?。∧I臟被稱為”沉默的腎臟“，有極強的代償功能，慢性腎臟病患兒多以腎外非特異表現(xiàn)就診，如食欲差，消瘦，乏力，身材矮小，發(fā)育落后，面色蒼白，貧血等，也有以排尿異常的來就診，如泡沫尿，尿色改變，尿量的改變等。像原文中的孩子其實也早有征象，四年前就曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，然而卻沒有進行隨訪。有的腎臟疾病，通過及時的治療，可以延緩甚至避免腎功能惡化和進展，從而改善預(yù)后！所以，文章中男孩的尿毒癥的罪魁禍首是導致其蛋白尿的原發(fā)病以及家長的忽視而延誤了治療的最佳時機！哪些小朋友需要警惕慢性腎臟病？在生活中，爸爸媽媽如果發(fā)現(xiàn)小朋友出現(xiàn)排尿的異常，包括小便顏色的異常，像發(fā)紅，出現(xiàn)茶色尿，或者小便出現(xiàn)泡沫尿，這可能提示尿中有蛋白，需要注意的是，蛋白尿的泡沫，以較小的泡沫為主，并且相互聯(lián)在一起，久久不能散去，而靜置后可散去的泡沫則是正常的現(xiàn)象。泡沫尿往往還伴隨著眼瞼或下肢水腫等。另外，慢性腎臟病還可能出現(xiàn)其他一些癥狀，比如血壓升高。而我們小朋友看醫(yī)生時，常常忽視血壓的測量。如果有頭痛、頭暈等表現(xiàn)，需注意測量血壓。也有的慢性腎臟病的小朋友是因為貧血就診的，出現(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀。部分腎功能不全的患兒甚至僅以身材矮小就診。當家長發(fā)現(xiàn)小兒有不明原因的血尿、泡沫尿、浮腫時，應(yīng)及時就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)生的建議做相關(guān)檢查，必要時需完善尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能、泌尿系B超等檢查。簡單的小便檢查也可能發(fā)現(xiàn)腎臟問題，所以我們推薦小朋友可定期進行尿常規(guī)的檢查，一個簡單的尿常規(guī)可能就可以發(fā)現(xiàn)一些問題。近年來，上海進行了尿液篩查后，一些小朋友的“腎臟問題”能得到早期發(fā)現(xiàn)，避免了進一步的發(fā)展。小貼士保護腎臟這里，也給大家留下保護腎臟小貼士——首先要保持良好的生活習慣，合理飲食，適當運動，健康飲水，增強體質(zhì)；平時避免感染，慎用腎臟損害藥物。出現(xiàn)異常情況，如排尿異常（如夜尿增多、尿量減少等），尿色異常，泡沫尿，不明原因的眼瞼或下肢水腫，及時就診；家中有腎臟疾病的家族史的，尤其需要注意。最后，需要指出的是，“尿毒癥”并不是“世界末日”，通過合理的治療，仍能獲得生命的延續(xù)和良好的生活質(zhì)量。我們的隨訪中，部分尿毒癥的小朋友回歸社會，跟其他人一樣生活、工作、學習。因此，需要保持良好的心態(tài)，積極的面對疾病。2019年06月13日3951
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黃清明主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 兒科 在我的臨床工作中，經(jīng)常碰到這樣一個問題，本來好好的，孩子莫名其妙的出現(xiàn)蛋白尿了，有時甚至不知道是什么時候出現(xiàn)的，搞得家長和醫(yī)生都措手不及，只能抽血檢驗，加激素，調(diào)中藥，經(jīng)過一段時間的調(diào)整，才重新消除尿蛋白，結(jié)果費錢費時間，孩子也受苦了。那么，孩子的蛋白尿真的是莫名其妙的出現(xiàn)嗎？是不是有些癥狀可以預(yù)測蛋白尿的出現(xiàn)，下面我跟大家談一談這個問題。 中醫(yī)認為孩子蛋白尿的發(fā)生主要有兩個原因：一個是氣虛或者陽虛，不能收攝蛋白，以至于蛋白丟失在尿液里。一個是濕熱和風邪，濕熱和風邪影響了氣對蛋白的收攝，使氣的收攝能力下降，結(jié)果出現(xiàn)蛋白尿。腎病的孩子先天陽氣不足，所以收攝蛋白的能力不足，往往在感染之后，氣變得更虛，一下子就出現(xiàn)大量蛋白尿。這兩個原因可以單獨導致蛋白尿，也可以協(xié)同導致蛋白尿。 腎病的孩子在哪些情況下會出現(xiàn)陽氣虛呢？一般見于以下三種情況，第一是感染之后，如孩子出現(xiàn)感冒氣管炎或者腹瀉之后，醫(yī)生一般會給用一些寒涼的藥物，如抗菌素，或者有清熱解毒作用的中藥，如抗病毒口服液，板藍根沖劑等，結(jié)果孩子的感冒治好了，但是蛋白尿卻出現(xiàn)了。第二是孩子因為服用激素后，身體感覺有內(nèi)熱，家長或醫(yī)生長期用寒涼的中藥和食物，傷了孩子的陽氣。第三是激素逐漸減到小劑量，本來是需要服用含有黃芪人參白術(shù)等補氣的中藥的，結(jié)果孩子老是虛不受補，甚至還需要吃清熱的中藥，導致陽氣不足。所以家長要注意了，如果孩子在上面的三種情況下，出現(xiàn)了氣虛的癥狀，經(jīng)過一段時間發(fā)展后，孩子就可能出現(xiàn)蛋白尿，這種氣虛的蛋白尿一般突然出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)就加重很快，比如今天是+-，明天就2+，直至4+，而且孩子的尿很清，沒有氣味，尿量也沒有減少。其實孩子因為陽氣虛，在出現(xiàn)蛋白尿之前，一般要經(jīng)過一段時間的發(fā)展，可能是幾天，可能是一兩個星期不等，家長如果仔細觀察，在這個階段孩子一般有下列相應(yīng)的癥狀，如疲勞，面色蒼白，出冷汗，四肢末梢不溫，胃口差，甚至大便爛，夜間拉尿等。有這些癥狀之一就要高度警惕了，需要及時找主治醫(yī)師來調(diào)整用藥，一般可以預(yù)防蛋白尿發(fā)生。 腎病的孩子如果沒有氣虛，有濕熱或風邪的情況下也可以出現(xiàn)蛋白尿。濕熱和風邪，在中醫(yī)上稱為邪氣。濕熱和風邪對應(yīng)于西醫(yī)的感染和過敏，濕熱的孩子有咳嗽，清嗓子，口氣大，胃口亢進或者胃口不好，眼屎，經(jīng)常爛牙齒或者口腔潰瘍，皮膚常癢或起痘，大便臭糊狀，或者有時干有時稀，尿黃臭，少，泡沫多，晚上睡眠不好，出汗增加，出熱汗粘手而且臭。風邪的孩子有身癢，鼻癢，或者過敏性鼻炎，過敏性皮炎，甚至感冒等癥狀。 腎病的孩子哪些情況下會出現(xiàn)濕熱呢？一般見于下列二種情況：第一是孩子吃了有辛辣溫補作用的食物，如辣椒，堅果，油炸食物，禽類，狗肉牛肉等，特別是長期或者一次大量的吃，往往會引起濕熱的急性加重，孩子一般首先出現(xiàn)的癥狀是尿變黃，變臭，變混，變少，泡沫多了，其次是有清嗓子，咽痛，眼屎，晚上睡不好了，接著就出現(xiàn)鼻塞打噴嚏感冒等表現(xiàn)，如果不及時調(diào)整藥物，就會出現(xiàn)蛋白尿。這種因為濕熱而出現(xiàn)的蛋白尿的特點是尿蛋白波動很大，有時重有時輕，尿蛋白今天是+，明天可能是3+，后天又降到2+，其實是受濕熱的程度的影響，濕熱重，蛋白尿重，濕熱輕，蛋白尿輕。濕熱出現(xiàn)的第二種情況是，醫(yī)生開始用黃芪人參等補的中藥時，其實用黃芪人參補很容易出現(xiàn)濕熱加重而導致蛋白尿的復發(fā)，有時是一吃補藥馬上就出現(xiàn)濕熱，有時是一兩周后出現(xiàn)濕熱癥狀，所以家長必須非常小心的觀察孩子的尿和大便的情況，特別是尿的情況。一旦出現(xiàn)濕熱尿，必須馬上停用中藥，其次服用有清熱利濕作用的中藥，如土茯苓，赤小豆，玉米須，蒲公英，金銀花，一般服用2-3劑，尿蛋白可以專陰。 腎病孩子的風邪一般來源于吃有導致過敏作用的食物，或者外感了風邪，比如熱感冒，或者寒感冒。一般家長容易發(fā)現(xiàn)孩子的癥狀，因而治療及時，導致腎病蛋白尿復發(fā)比較少。 腎病孩子順利康復，是家長和醫(yī)生最大的心愿，因此家長要學會觀察孩子的癥狀，特別是陽虛和濕熱的癥狀，及時處理，就會減少大部分復發(fā)的情況。特別指出的是，如果孩子開始用補的中藥，特別是用黃芪時，2周內(nèi)必須嚴密觀察上火或濕熱的癥狀。2019年03月23日7830
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 1.IgA腎病是一種什么??？答：IgA腎病是指腎組織免疫熒光檢查有大量IgA或以IgA為主的免疫球蛋白或循環(huán)免疫復合物在腎小球系膜區(qū)沉積的一種原發(fā)性腎小球疾病，臨床上以反復發(fā)作性肉眼血尿和(或)持續(xù)性鏡下血尿，伴少量或大量蛋白尿為主要表現(xiàn)的一種腎臟疾病。IgA腎病是世界范圍內(nèi)一種常見的腎小球疾病，80％在16～35歲發(fā)病，一般而言，白人、黃種人的發(fā)病率明顯高于黑人。我國IgA腎病的發(fā)病率約占原發(fā)性腎小球疾病的20％。近年來由于腎臟穿刺活檢術(shù)的廣泛開展，發(fā)病率較前有大幅度上升，已經(jīng)成為我國居民常見的腎臟疾患，已經(jīng)引起政府重視，曾列入十五國家科技計劃加以研究。2.兒童IgA腎病的臨床表現(xiàn)是什么？ 答：IgA腎病的青年人群中，兒童IgA腎病患者占據(jù)了絕大多數(shù)。兒童 IgA腎病最常見的癥狀是血尿。兒童IgA腎病作為一免疫病理診斷疾病，即在腎臟的免疫病理上表現(xiàn)為單純?yōu)镮gA或IgA為主的免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)彌漫沉積，其特征一般呈塊狀或分散的粗大顆粒分布。其確診只能依靠腎組織活檢，免疫熒光示有以上的特征，并除外其他的有IgA沉積的疾病如紫癜性腎炎，狼瘡性腎炎及乙肝性腎炎。zwz兒童腎病網(wǎng) 當兒童出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮為IgA腎?。簔wz兒童腎病網(wǎng)（1）青少年中有反復發(fā)作性肉眼血尿，且多出現(xiàn)在呼吸道感染后1-3天，然后為持續(xù)的鏡下血尿。zwz兒童腎病網(wǎng)（2）常規(guī)檢查為持續(xù)的鏡下血尿伴或不伴蛋白尿。zwz兒童腎病網(wǎng)（3）不典型的急性腎炎或腎病表現(xiàn)者。zwz兒IgA腎病為一慢性進行性疾病，其預(yù)后大多數(shù)是好的，主要是指以單純性血尿為主要表現(xiàn)兒童。影響其預(yù)后的主要因素有男性，病程長，重度蛋白尿，并發(fā)高血壓及腎小球硬化者易發(fā)展為終末腎衰。腎臟病理改變與預(yù)后關(guān)系亦十分密切，嚴重彌漫性系膜增生、腎小球硬化、新月體形成及腎小管間質(zhì)改變均為預(yù)后不利因素。兒童IgA腎病小患者家長應(yīng)對此充分重視，不能因癥狀不明顯或自認為疾病輕而放松或放棄治療，要知道兒童 IgA腎病如果任其發(fā)展，終將和其他腎病類型一樣發(fā)展到終末期尿毒癥。小小年紀就可能靠透析生存，這樣的兒童IgA腎病腎衰竭尿毒癥患者并不是沒有，所以提醒兒童 IgA腎病患者家長一定要注意，關(guān)注兒童腎病。zwz兒童腎病網(wǎng) 3.兒童IgA腎病嚴重嗎？ 答：兒童IgA型腎病，臨床上常以血尿為首發(fā)癥狀，腎活檢顯示血尿人群中約有30%—40%的人最后被確診為IgA腎病。在其病情進展的過程中，可出現(xiàn)不同程度的蛋白尿、高血壓、水腫等。近年來發(fā)現(xiàn)兒童IgA型腎病是一種預(yù)后不良的腎病。在確診的IgA腎炎患者中，10—20年發(fā)展為慢性腎衰竭的比例為20%—30%。本文系高旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日18758
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 小兒腎病常見并發(fā)癥有以下幾種：1、感染：最常見的是呼吸道感染，如上呼吸道感染，肺炎等；還有胃腸道感染，泌尿系感染等。2、高凝狀態(tài)及血栓栓塞：3、鈣及維生素D代謝紊亂；4、低血容量；5、急性腎功能衰竭；6、動脈粥樣硬化；7、腎上腺皮質(zhì)危象；8、患兒偶可發(fā)生頭痛、抽搐、視力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能系由高血壓腦病、腦水腫、稀釋性低鈉血癥、低鈣血癥、低鎂血癥等多種原因引起。本文系高旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月15日11463
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李志輝主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 腎病風濕科 國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯(lián)合會公布了一組另人震驚的統(tǒng)計數(shù)字（截2009年）全球有5億人的腎臟存在不同程度的損害（1/10的人有慢性腎臟疾?。唤K末期腎病患者約有150多萬人，他們依靠腎臟透析或腎臟移植維持生命，并且這一數(shù)字將在未來十年內(nèi)成倍增長。為了喚起全社會對腎臟病的重視，實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及早期治療。世界國際腎臟病學會與國際腎臟基金聯(lián)盟共同提議將每年3月份的第二個星期四確定為世界腎臟日。2016年3月10日為第十一個世界腎臟日，主題為：腎臟健康，從娃娃抓起（Kidney Disease & Children. Act Early to Prevent It!）。兒童終末期腎病的發(fā)生率遠遠低于成人，但是很多成人的終末期腎病起源于兒童，是由于在兒童時期所患的腎臟疾病沒有引起足夠的重視、沒有得到早期診斷及早期很好的治療，以至于在兒童時期能夠控制的腎臟病延續(xù)至成人，并不斷進展、惡化，最終發(fā)展至終末期腎病。兒童慢性腎臟疾病的病因主要是腎炎、腎病綜合征、尿路感染、先天性腎臟病及泌尿道畸形等，對這些疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、正確治療、持續(xù)監(jiān)測是預(yù)防終末期腎病的有效方法。1、“健康”的孩子需要進行常規(guī)的尿液檢查 很多的家長缺乏維護孩子腎臟健康普通常識，很少有人帶自己的孩子去醫(yī)院檢查尿液。以至于很多孩子在發(fā)現(xiàn)腎臟有“問題”時，已進入腎功能不全階段，失去早期診斷、早期治療的最佳時機。實際上在國外一些比較發(fā)達的地區(qū)，常規(guī)對幼兒園小朋友、中小學生每年進行尿液檢查，如日本從1973年起，就在學校推行“尿液試紙法”，由于措施得當，在已接受過學校尿液篩查的人群中，較少發(fā)現(xiàn)終末期腎病。近年上海市4個區(qū)對46171名中小學生進行尿液篩查，發(fā)現(xiàn)一次陽性檢出率超過5%，后對其中異常者再次檢測，陽性檢出率約1%?？梢姟敖】怠焙⒆舆M行常規(guī)的尿液檢查是早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的重要手段。其實對兒童進行常規(guī)尿液檢查，與檢查孩子的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況，心、肺功能具有同等重要的意義，因為有部分腎臟疾病起病很隱匿，孩子常沒有顯著的臨床癥狀，可以通過常規(guī)的尿篩查早期發(fā)現(xiàn)，因此建議孩子每年進行1~2次的尿檢查。①尿液顏色變化：正常尿液呈淡黃色、清亮。如果尿液呈“洗肉水”色或血樣甚至有血凝塊的尿，稱之為血尿，小兒血尿原因很多，最常見的原因是腎臟疾病。尿液混濁，常提示尿路感染；醬油色尿液常提示身體存在嚴重的溶血。②尿液氣味變化：新鮮排出的尿液沒有特殊的氣味。如果存在特殊的氣味，如腐臭味，須警惕尿路感染。③尿液中泡沫增多：排出的尿液出現(xiàn)不容易消失的泡沫，常提示尿中蛋白質(zhì)的含量顯著增多。2、警惕“感冒”“扁桃體炎”對孩子腎臟的損害 冬春季是孩子感冒、扁桃體炎的高發(fā)季節(jié)，在患這些“小病”的同時及患病后1~3周內(nèi)均可以引發(fā)“IgA腎病”、“急性腎炎”。家長應(yīng)該重視預(yù)防這些小病，注意查尿，尤其是對學齡期兒童需要多留個心眼。3、不可小瞧“皮膚感染”對腎臟的損害 皮膚膿庖瘡、癤腫、蚊蟲叮咬后皮膚破潰感染，這種被人們稱之為小病的皮膚感染，可以在2~4周內(nèi)導致急性腎炎，出現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿、高血壓、急性腎衰竭等，輕者比較隱蔽僅出現(xiàn)顯微鏡下血尿。家長要重視保護好孩子的皮膚，出現(xiàn)皮膚感染者除了治療感染外，不要忘記化驗?zāi)蛞骸?、“皮膚紫紅色小點或紫斑”可能是腎損害的前兆在春秋季節(jié)，多發(fā)生于2~8歲兒童的一種被人們誤認為皮膚病、血液病的疾病——過敏性紫癜。最常見的表現(xiàn)為皮疹，可伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害。而腎臟損害較為隱蔽，需要醫(yī)院化驗?zāi)虿拍鼙话l(fā)現(xiàn)。皮疹比較具有特色，表現(xiàn)為四肢皮膚紅色、或紫紅色小點狀皮疹，部分可以融合成片，常以雙下肢皮膚多。這種病對腎臟具有非常大的殺傷力，理論上100%的過敏性紫癜患兒有不同程度的腎損害，腎臟損害癥狀多見于出現(xiàn)皮疹后4~8周內(nèi)，少數(shù)至數(shù)月后出現(xiàn)。患過敏性紫癜的孩子，注意觀察尿液，定期去醫(yī)院檢查尿液，需要觀察的時間不少于6個月，如果一旦發(fā)現(xiàn)尿液檢查有異常，應(yīng)在腎臟病?？漆t(yī)生的指導下進行治療。5、尿頻是孩子腎臟健康的警報排尿的次數(shù)增多，稱之為尿頻。然而尿的次數(shù)增多與年齡、性別有關(guān)。成人白天大約4~6次，夜尿在0~2次。1歲小孩每日排尿約20次，2歲時減少到10次，4歲以后膀胱排尿控制功能趨于成熟，排尿次數(shù)接近于成人。如果孩子出現(xiàn)尿頻，家長需要注意觀察以下幾個方面。①尿量：小兒尿頻的同時每次尿量正?；虼笥谡?，這種情況稱為多尿更準確，一般見于慢性腎炎、慢性腎功能不全、內(nèi)分泌或代謝性疾病；如果尿頻，而每次尿量減少多見膀胱、尿道功能障礙。②尿頻是否與情緒、精神狀態(tài)有關(guān)。③是否伴有尿急、尿痛、血尿等，如同時出現(xiàn)這些癥狀，尿路感染可能性大。孩子出現(xiàn)尿頻家長應(yīng)該重視，帶孩子及時去醫(yī)院就診，首先與腎臟內(nèi)科醫(yī)生取得聯(lián)系，查明尿頻的原因。6、對藥物認識的誤區(qū)藥物是一把雙刃劍，一方面用于治病救人，一方面“是藥三分毒”。如何用這把雙刃劍無疑醫(yī)生是主角，特殊藥物的應(yīng)用需要在專科醫(yī)生的指導下應(yīng)用。①“是藥三分毒”：引起腎臟損害的藥物眾多。有抗生素、各類利尿劑、非類固醇抗炎藥物以及中草藥，家長應(yīng)在醫(yī)生的指導下給孩子服藥。 ②切忌“病急亂投醫(yī)”： 部分兒童腎臟疾病患者需要使用特殊藥物，如：大部分患腎病綜合征的孩子需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，而激素有副作用是不爭的事實，腎臟?？漆t(yī)生對激素副作用的了解遠遠勝過沒有醫(yī)學背景的家長們，醫(yī)生們已經(jīng)進行過藥物作用及副作用的利弊權(quán)衡。有部分家長寧愿去相信“草藥郎中”、“祖?zhèn)髅芊健?，不愿意?yīng)用激素規(guī)范化治療，以致造成不該發(fā)生的悲劇。小結(jié) 臨床上有很多的兒童腎臟疾病，常沒有明顯的臨床癥狀。因此，我們呼吁廣大的家長、全社會重視腎臟的早期“損害訊號”，兒童“尿檢查”是發(fā)現(xiàn)腎臟早期“損害訊號”最簡便的方法。如果孩子患了腎臟病，必須遵循三條最基本的原側(cè)：①及時就診，明確診斷；②堅持治療、長期監(jiān)測；③調(diào)整孩子的學習、生活、飲食。如果能對腎臟疾病進行早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，可保護腎臟功能、甚至于可以治愈。2016年03月27日8118
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