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黃清明主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 兒科 一位家長(zhǎng)在給我的留言中寫(xiě)道：“家里有一個(gè)患腎病的孩子，全家的心里就像是壓上了一塊重重的石頭，從此生活的快樂(lè)消失了?！痹诙嗄甑呐R床生涯中，我接觸過(guò)很多家長(zhǎng)，親身感受到孩子發(fā)病時(shí)家長(zhǎng)的無(wú)助和絕望，也分享了孩子痊愈時(shí)家長(zhǎng)的快樂(lè)。腎病的發(fā)病、診斷和治療都非常復(fù)雜，并非每個(gè)家長(zhǎng)都有正確的認(rèn)識(shí)和心態(tài)，事實(shí)上很多家長(zhǎng)走了不少?gòu)澛罚鳛橐幻耗I病醫(yī)生，我有一些話(huà)要對(duì)廣大的家長(zhǎng)講，希望可以幫助大家提高認(rèn)識(shí)，樹(shù)立信心。一、小兒腎病絕大部分是可治之癥，而且預(yù)后良好。常見(jiàn)的小兒腎病包括腎病綜合征、感染后急性腎炎、紫癜性腎炎、IgA腎病、孤立性血尿和（或）蛋白尿等，這些疾病一般預(yù)后良好，僅極少數(shù)發(fā)展到終末期腎臟病。近20年來(lái)，隨著科學(xué)的發(fā)展，大量具有很好療效且副作用小的免疫抑制劑相繼問(wèn)世，使以前一些難以治療的腎病，如局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎等也獲得了很好的療效。因此，家長(zhǎng)完全沒(méi)有必要悲觀失望。遺憾的是多數(shù)腎病持續(xù)的時(shí)間都較長(zhǎng)，數(shù)年甚至10余年反復(fù)不愈，因此家長(zhǎng)應(yīng)該有一個(gè)打持久戰(zhàn)的心里，“道路是曲折的，前途是光明的”。二、孩子得了腎病，在治療前應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，爭(zhēng)取確診。在給我的留言中，很多家長(zhǎng)總是追問(wèn)孩子的病情會(huì)不會(huì)很重，會(huì)不會(huì)發(fā)展到尿毒癥，要怎么樣治療才好，事實(shí)上，這些孩子的檢查做得很少，可以說(shuō)根本上就沒(méi)有確診，在醫(yī)學(xué)上，腎病的確診非常重要，它不僅決定孩子的治療方案，而且還決定孩子病是否能治好，因此家長(zhǎng)首先應(yīng)該帶孩子去一家有小兒腎病專(zhuān)科的醫(yī)院去進(jìn)行系統(tǒng)檢查，爭(zhēng)取確診。因?yàn)槟I病的很多檢查非常專(zhuān)業(yè)，不是每一家醫(yī)院的兒科都可以診斷這一類(lèi)的病，因此希望家長(zhǎng)在選擇醫(yī)院前，應(yīng)先打聽(tīng)一下哪些醫(yī)院比較專(zhuān)業(yè)，以節(jié)省時(shí)間和金錢(qián)，少走彎路。三、是選擇西醫(yī)治療，還是選擇中醫(yī)治療。中醫(yī)具有2000多年的歷史，在西醫(yī)傳入中國(guó)之前，中醫(yī)是治療疾病和維護(hù)人類(lèi)健康的唯一手段，它的科學(xué)性和價(jià)值經(jīng)過(guò)了歷史的檢驗(yàn)。西醫(yī)誕生于西方，它也為人類(lèi)的生存和發(fā)展做出巨大的貢獻(xiàn)，而且理論發(fā)展非常迅速，治療手段層出不窮?？陀^的說(shuō)，對(duì)于腎病的治療，中西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)。這里舉一個(gè)例子，對(duì)于腎病綜合征而言，西醫(yī)的激素療效可靠而穩(wěn)定，但副作用相對(duì)大，比如孩子胃口太好，很興奮，躁動(dòng)不安，老清嗓子，容易感冒，這些西醫(yī)處理起來(lái)比較棘手；單中醫(yī)治療也可以使部分腎病綜合征轉(zhuǎn)陰，但療效不如激素治療穩(wěn)定。值得注意的是：通過(guò)辨證使用中藥可以減輕激素的副作用，因此不少家長(zhǎng)選擇了中西醫(yī)結(jié)合治療，即在疾病初期以激素治療為主，輔以中藥，減輕副作用；疾病中期，也就是激素逐漸減量時(shí)，輔以中藥減少感冒和反復(fù)；在疾病后期，也就是激素小劑量和停用后一段時(shí)間內(nèi)，以中藥治療為主，主要是健脾補(bǔ)腎，調(diào)理陰陽(yáng)。不少西醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的腎病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，都會(huì)開(kāi)一些中成藥給患兒服用。無(wú)論在西醫(yī)院還是在中醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合治療腎病，已經(jīng)成為一種共識(shí)。四、腎臟穿刺是非常安全的。因?yàn)橐恍┠I病的診斷非常復(fù)雜，常規(guī)檢查也沒(méi)辦法確診，因此醫(yī)生要求患兒接受腎臟穿刺檢查。談到腎臟穿刺，家長(zhǎng)總是非常恐懼，怕把孩子給穿廢了，事實(shí)上這個(gè)擔(dān)心是沒(méi)有必要的，因?yàn)榇┐踢^(guò)程是在B超引導(dǎo)下，也就是說(shuō)醫(yī)生是看著腎臟進(jìn)行穿刺的，而且穿刺是由一把槍來(lái)完成，整個(gè)穿刺過(guò)程1秒都不到，所以非常安全，國(guó)內(nèi)外60余年的腎穿歷史表明，這種檢查對(duì)今后的腎臟沒(méi)有任何影響。2012年09月29日
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夏正坤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 患者： 夏主任，您好，我是那位濟(jì)寧患兒家長(zhǎng)，首先感謝您一直以來(lái)不厭其煩的指導(dǎo)和精心細(xì)致的治療。由于那個(gè)帖子積分余額不足不能進(jìn)行咨詢(xún)，所以另開(kāi)一帖。此次我把帖子寫(xiě)的比較詳細(xì)，也希望能為其他病友帶來(lái)一些借鑒。 2010年7月3日查出腎病綜合癥，尿蛋白5.29克/24H，潛血1+。住院初期甲潑尼龍沖擊3天，其余時(shí)間均為甲潑尼龍每日8粒。7月15日在本地做腎穿，示膜性腎病，并于7月25日轉(zhuǎn)院南京軍總，轉(zhuǎn)院時(shí)24小時(shí)尿蛋白降至3.06克/24H。于南總沿用原治療方案觀察約一周，在南總對(duì)腎穿組織重新病理分析為膜性腎小球腎炎且尿蛋白下降不明顯的情況下，夏主任決定使用FK506并于8月5日?qǐng)?zhí)行，當(dāng)日甲潑尼龍也由原來(lái)的每日8粒改為隔日8粒。隔日8粒期間，尿蛋白隨激素多+少呈少+多規(guī)律性波動(dòng)，遂于2010.12.22更換FK506為環(huán)孢素A，以觀后效。 各時(shí)期定量結(jié)果匯總?cè)缦拢?07.05 5.29 07.13 3.83 07.22 3.06 07.27 2.34（南京軍總測(cè)定） 08.27 3.13 09.06 2.57 09.15 0.38（南京軍總測(cè)定） 10.18 2.17（南京軍總測(cè)定） 11.15 2.09 11.27 1.77 12.01 1.21 12.15 1.46 孩子激素甲潑尼龍服用小結(jié)如下： 7.3-8.4 8粒/日 8.5-9.4 隔日8粒 9.5-10.4 隔日6+1 10.5-12.4 隔日5+1 12.5-2011.1.6 隔日4+1 1.6-今 隔日4粒 免疫抑制劑服用匯總?cè)缦拢?2010.8.5-2010.12.21 FK506 早2mg晚2mg 2010.12.22-今 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 輔助藥物使用情況：兒腎康2號(hào) 2g/每日3次免疫靈口服液 10ml/每日3次雙嘧達(dá)莫片 1粒/每日3次厄貝沙坦 0.5粒/每日1次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧鈣 早1粒晚2粒百靈膠囊 3粒/每日3次（2011.1.21改為每次4粒/每天3次） 首先報(bào)告夏主任一個(gè)好消息：孩子成績(jī)又有了很大進(jìn)步，英語(yǔ)據(jù)說(shuō)全班第一呢。生物課的腎臟一章學(xué)的特好，什么“腎小球的過(guò)濾功能和腎小管的重吸收功能”，講的我都目瞪口呆呀，呵呵。夏主任，您說(shuō)可以通過(guò)加用蟲(chóng)草膠囊的方式改善腎小管功能，百令膠囊我們已經(jīng)改為每次4粒/每天3次。今天開(kāi)始，連續(xù)做尿蛋白定量2次，看看情況怎么樣。目前副作用：腰部、臀部皮膚有裂紋，小腿魚(yú)鱗皮較嚴(yán)重，胡子、耳廓、背部毛發(fā)較厲害。夏主任，有兩個(gè)問(wèn)題，麻煩您指導(dǎo)： 1.下一步孩子的激素該如何減量，本月6日至今為隔日頓服4粒？ 2.環(huán)孢素服用已經(jīng)一個(gè)月，前幾天孩子感冒痊愈后，尿蛋白還是有一些，是否需要加用環(huán)孢素？謝謝夏主任，祝您春節(jié)愉快合家歡樂(lè)。 最新數(shù)據(jù)： 2011.1.22留尿24小時(shí)，定量結(jié)果如下： 0.09g/2.45L 今天服了隔日4粒的激素，繼續(xù)留尿，明天結(jié)果出來(lái)再向夏主任匯報(bào)。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：隔日4粒服用一個(gè)月，減到隔日3粒服3個(gè)月，濃度在正常范圍內(nèi)不需要加藥?；颊撸合闹魅?，今天的24H定量出來(lái)了，0.89g/3.1L，與昨日定量0.09g/2.45L相比，確實(shí)波動(dòng)很大，但總體有下降趨勢(shì)（2010.12.15定量為1.46g）。目前用藥情況：環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 甲潑尼龍 隔日4粒早頓服兒腎康2號(hào) 2g/每日3次免疫靈口服液 10ml/每日3次雙嘧達(dá)莫片 1粒/每日3次厄貝沙坦 0.5粒/每日1次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧鈣 早1粒晚2粒百靈膠囊 3粒/每日3次（2011.1.21改為每次4粒/每天3次）根據(jù)這種情況，煩請(qǐng)夏主任指導(dǎo)： 1.下一步該如何治療？ 2.目前用藥需要調(diào)整嗎？ 3.今天尿沉渣除了尿比重1.005不正常以外，其他都很好。尿比重低有問(wèn)題嗎？需要加藥嗎？ 4.依那普利和厄貝沙坦是繼續(xù)合用還是單服依那普利？ 5.孩子沒(méi)有持續(xù)轉(zhuǎn)陰，這樣一直減激素對(duì)預(yù)后影響大嗎？謝謝您夏主任，祝您身體健康萬(wàn)事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：繼續(xù)治療,查環(huán)孢素濃度與腎小管功能,依那普利和厄貝沙坦是繼續(xù)合用較好,因你目前環(huán)孢素的療效與FK無(wú)區(qū)別.激素按計(jì)劃減.患者：謝謝夏主任的回復(fù)。孩子近期病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)、身體狀況一切還好。有幾個(gè)問(wèn)題還得煩您指導(dǎo)： 1.孩子每次查尿沉渣，無(wú)論尿蛋白情況多好，都會(huì)至少有1+的隱血，于是我就“疑惑”起來(lái)——是因?yàn)槟虻鞍滓鸬碾[血，還是隱血滋生的尿蛋白？ 2.正如您所言，最近孩子毛毛較重，另外晚上睡覺(jué)鼻子發(fā)干早起鼻內(nèi)有血痂。孩子現(xiàn)在可以加中藥了嗎？一是對(duì)腎臟機(jī)能進(jìn)行調(diào)理，同時(shí)也能緩解一下這些副作用，標(biāo)本兼治、固本正源正是您一以貫之的原則。 3.孩子自從與激素甲潑尼龍結(jié)緣半年以來(lái)，身高基本沒(méi)長(zhǎng)。下一階段，您囑咐讓隔日3粒3個(gè)月，這樣的激素劑量應(yīng)該是生理維持量了吧？孩子會(huì)開(kāi)始長(zhǎng)高嗎？ 4.這個(gè)也是我在服用FK506時(shí)的問(wèn)題：環(huán)孢素A能清除腎臟基底膜的免疫復(fù)合物沉積嗎？春節(jié)將至，祝您：新年吉祥萬(wàn)事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。尿隱血暫不要理會(huì)。2。中藥必須沒(méi)有腎毒性，否則得不償失。3。激素漸減以后身高會(huì)漸增。4。可以?；颊撸合闹魅?，孩子生病半年來(lái)，一直在您的精心指導(dǎo)和囑咐下慢慢恢復(fù)。謝謝您一直以來(lái)給予我們的關(guān)心、指導(dǎo)和幫助，如果沒(méi)有您耐心細(xì)致的指導(dǎo)，我們真不知道這半年我會(huì)如何度過(guò)。每次有了新的情況和疑問(wèn)，我都會(huì)向您求助，說(shuō)實(shí)話(huà)，在我們的心目中，您就是我們的主心骨；有您在，我們就什么都不怕了——您就像是漆黑的夜里那一盞溫暖的指路明燈，指引我們向著光明走去。本次發(fā)帖不談孩子的病情，只為衷心的表示我們?nèi)业母兄x并帶去我們的祝福，也是希望您能這幾天不再為孩子的情況操心從而輕輕松松的過(guò)這個(gè)春節(jié)。夏主任，您辛苦了，謝謝您！春節(jié)馬上就要到了，祝您和您的家人吉祥如意身體健康！患者：首先祝夏主任兔年萬(wàn)事如意身體健康。初三已過(guò)可以說(shuō)說(shuō)孩子病情了。夏主任，正如您所言，換了環(huán)孢素隔日波動(dòng)還會(huì)繼續(xù)，這和用什么藥沒(méi)有關(guān)系，和自身皮質(zhì)醇分泌時(shí)間曲線(xiàn)軸有關(guān)。最近孩子尿蛋白又呈隔日波動(dòng)現(xiàn)象，即隨激素4+0而呈多+少。但有可喜的進(jìn)步：尿蛋白總量少了許多——激素4粒尿蛋白多之日，晨起95%以上多為陰性，中午90%以上為+-左右，傍晚60%以上多為略少于1+（有時(shí)2+甚至3+），睡前90%以上為+-左右；激素0粒尿蛋白少之日，晨起、中午多為陰性，傍晚80%以上多為+-（偶爾1+左右），睡前90%以上為陰性。目前孩子血壓正常120/60左右（依那普利、厄貝沙坦每日各半粒）；毛發(fā)較重（小胡子特扎眼，呵呵）；皮膚多處有裂紋。激素從2011.1.7隔4已滿(mǎn)一月，按照您的囑咐，從今天2011.2.6開(kāi)始隔3（做個(gè)記號(hào)，呵呵） 1.環(huán)孢素A從2010.12.22起早75晚75mg已滿(mǎn)45天，是否需要調(diào)整？ 2.百令膠囊我擅自從3*3改為4*3，沒(méi)事吧？ 3.孩子尿液里經(jīng)常有和頭皮屑一樣的碎片片，是清除的復(fù)合物沉積嗎？ 4.最近需要做什么檢查嗎？ 5.尿蛋白隔日波動(dòng)既然和自身皮質(zhì)醇分泌時(shí)間曲線(xiàn)軸有關(guān)，激素的投放時(shí)間可否改動(dòng)一下，正好和自身分泌互補(bǔ)？是否有其他措施可以改善一下？ 6.問(wèn)一個(gè)一直不敢觸及的問(wèn)題：依您的經(jīng)驗(yàn)，孩子預(yù)后情況會(huì)怎么樣？ 7#帖子是我年前寫(xiě)給您的，嘿嘿。煩請(qǐng)夏主任指導(dǎo)，謝謝您。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.繼續(xù)服用.2.可以.3.結(jié)晶類(lèi)物質(zhì),4.腎小管與腎功能.5.可暫不調(diào)整.6.目前情況比較穩(wěn)定.患者：夏主任，針對(duì)孩子尿蛋白隔日波動(dòng)的情況，我在網(wǎng)上搜索了一篇文章，其中心意思大體就是“對(duì)糖皮質(zhì)激素不敏感或部分敏感的NS 患兒，糖皮質(zhì)激素不僅使患兒尿蛋白增加,而且還可引起腎小球?yàn)V過(guò)率和有效腎血漿流量增加,即GCs 可使NS患兒產(chǎn)生腎小球高灌注、高濾過(guò)”，因此造成尿蛋白隨激素隔日服用而隔日波動(dòng)。我也看不明白，麻煩您指導(dǎo)一下。文章比較長(zhǎng)，呵呵。原文如下：糖皮質(zhì)激素(GCs)常規(guī)用于腎病綜合征(NS)的治療,對(duì)誘導(dǎo)原發(fā)性NS微小病變型緩解效果較好,能迅速降低或消除尿蛋白。但GCs對(duì)其他病理類(lèi)型NS療效不滿(mǎn)意,甚至有報(bào)道某些腎臟病患者在GCs治療時(shí)尿蛋白反而增加。國(guó)內(nèi)對(duì)此報(bào)道極少。本課題旨在探討GCs是否加重GCs不敏感或部分敏感NS患兒的蛋白尿及其機(jī)制,以指導(dǎo)臨床合理使用GCs。對(duì)象:病例為1995年9月～1997年2月本院兒科住院的所有GCs不敏感(10例)或部分敏感(5例)的NS患兒。男9例,女6例,年齡2～14歲,平均8.3歲。14例為原發(fā)性NS,1例為乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎。腎組織活檢7例,病理結(jié)果為系膜增生性腎炎3例,膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、微小病變腎病各1例。方法:予患兒潑尼松每日1.5～2mgPkg,隔日晨8時(shí)頓服。激素日和無(wú)激素日的蛋白質(zhì)攝入量、臨床用藥基本相同。分別測(cè)定PD和NPD的24小時(shí)尿蛋白定量、尿白蛋白、IgG、尿β22微球蛋白、尿血栓素B2、62酮2前列腺素F1α、尿肌酐和血清總蛋白、白蛋白、IgG、肌酐及電解質(zhì)。有3例患兒測(cè)定了有效腎血漿流量。結(jié)果:(1)無(wú)激素日尿蛋白為1.6±0.4gP24h,激素日尿蛋白為2.6±0.6gP24h,兩組差異有顯著意義(P<0.01),其中尿白蛋白由無(wú)激素日的569±149mgP24h增加到激素日的1253±267mgP24h,尿IgG中位數(shù)由無(wú)激素日的4mgP24h增加到激素日的18.2mgP24h,增加均非常顯著,而尿β22微球蛋白無(wú)明顯變化。(2)無(wú)激素日的肌酐清除率為120±10mlmin-1(1.73m2)-1,激素日的肌酐清除率為142±15mlmin-1(1.73m2)-1,增加顯著,激素日的白蛋白清除率、免疫球蛋白清除率均顯著高于無(wú)激素日。3例患兒有效腎血流量在激素日均增高,其平均值在激素日和無(wú)激素日分別為395.7mlPmin和324.6mlPmin。(3)24小時(shí)尿血栓素B2、62酮2前列腺素F1α、血清總蛋白、白蛋白、IgG、平均動(dòng)脈壓、電解質(zhì)及血糖在激素日和無(wú)激素日均無(wú)明顯改變。觀察了3例患兒,激素減量后尿蛋白有不同程度的減少。討論:本研究顯示,GCs不敏感或部分敏感的NS患兒隔日服用潑尼松,激素日尿蛋白排泄量明顯高于無(wú)激素日,提示潑尼松可加重某些NS蛋白尿。這與目前采用GCs治療腎臟病蛋白尿相矛盾。但是已有文獻(xiàn)報(bào)道GCs可加重腎臟病蛋白尿。Heymann觀察到21例慢性腎臟病兒童中有10例在使用GCs時(shí)尿蛋白增加2～10倍。Humagai等采用隔日潑尼松治療33例NS,發(fā)現(xiàn)激素日尿蛋白為無(wú)激素日的1.5倍。尿蛋白量主要由腎小球?qū)ρ獫{蛋白的濾過(guò)量和腎小管對(duì)濾過(guò)蛋白的重吸收量所決定。本研究檢測(cè)了電荷、分子大小不同的尿白蛋白和IgG,顯示激素日的尿白蛋白、IgG排泄量及白蛋白清除率、IgG清除率、CIgG均較無(wú)激素日顯著增加,提示GCs引起腎小球?yàn)V過(guò)膜孔徑屏障的改變,大孔開(kāi)放數(shù)增加。腎小球負(fù)電荷屏障對(duì)濾過(guò)膜的通透性起重要作用,本文未進(jìn)行這方面的研究,GCs加重蛋白尿不能排除這方面的影響。尿β22微球蛋白作為腎小管重吸收蛋白的標(biāo)志,本研究顯示激素日尿β22微球蛋白稍高于無(wú)激素日,但差異無(wú)顯著意義,提示GCs加重蛋白尿不是由于腎小管對(duì)濾過(guò)蛋白重吸收的改變而引起。腎小球血流動(dòng)力學(xué)的改變也影響血漿蛋白的濾出。本研究用肌酐清除率來(lái)表示腎小球?yàn)V過(guò)率,發(fā)現(xiàn)激素日的腎小球?yàn)V過(guò)率顯著增加。提示GCs加重蛋白尿與腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。綜上所述,GCs加重腎病蛋白尿與腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性增加和腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。然而GCs引起這些改變的機(jī)制還不清楚。有研究發(fā)現(xiàn)人和大鼠使用GCs后尿前列腺素排泄顯著增加,而使用前列腺素抑制藥如消炎痛,可使腎血流和GFR下降及腎小球通透性降低,從而降低尿蛋白。尿62酮2前列腺素F1α和血栓素B2在激素日和無(wú)激素日無(wú)明顯改變,提示GCs加重蛋白尿不是通過(guò)腎內(nèi)前列腺素改變而改變。當(dāng)然GCs加重蛋白尿作用并非體現(xiàn)在各種腎小球疾病。7例腎活檢,除1例為微小病變外,其余6例為非微小病變。GCs治療腎小球疾病顯然主要通過(guò)對(duì)全身免疫系統(tǒng)的影響。其對(duì)單核巨噬細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞的抑制效應(yīng)強(qiáng)于對(duì)B淋巴細(xì)胞的作用。故對(duì)主要由T細(xì)胞功能紊亂所致的微小病變型腎病具有顯著的誘導(dǎo)緩解效果,由于尿蛋白迅速轉(zhuǎn)陰,其促進(jìn)尿蛋白的作用被掩蓋。而在一些GCs不敏感NS,尤其是免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球腎炎,GCs不能通過(guò)對(duì)免疫球蛋白作用而減輕腎小球病變,此時(shí)GCs促進(jìn)蛋白尿作用就表露無(wú)遺了。另外,機(jī)體受體水平、敏感性和GCs藥代動(dòng)力學(xué)特性變化也可造成GCs治療差異。通過(guò)對(duì)GCs不敏感或部分敏感的NS患兒研究發(fā)現(xiàn),GCs不僅使患兒尿蛋白增加,而且還可引起腎小球?yàn)V過(guò)率和有效腎血漿流量增加,即GCs可使NS患兒產(chǎn)生腎小球高灌注、高濾過(guò)。尿蛋白和腎小球高灌注、高濾過(guò)可引起腎小球硬化。因此,GCs在某些情況下可加重腎臟損害。對(duì)GCs療效不可靠的NS不宜長(zhǎng)期、大劑量使用GCs。 1.上文所述觀點(diǎn)有科學(xué)依據(jù)嗎？ 2.針對(duì)此情況，孩子激素下一步該如何調(diào)制？謝謝夏主任，祝您身體健康萬(wàn)事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：請(qǐng)咨詢(xún)作者，結(jié)論本文不能拘同，出現(xiàn)此結(jié)果可能是患者并發(fā)合并癥等其它情況存在.南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：祝孩子早日康復(fù)!全家健康!患者：（2011-02-17 22:00:07）夏主任，您太強(qiáng)了，69天無(wú)尿的孩子經(jīng)您妙手回春?。。。〗裉煸?jié)，祝您節(jié)日快樂(lè)闔家幸福??！夏主任，孩子服用阿莫西林克拉維酸鉀期間可以檢查24小時(shí)定量、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂血沉、環(huán)孢素A濃度嗎？煩請(qǐng)夏主任指導(dǎo)，謝謝您。（2011-02-1922:48：07）夏主任，由于沒(méi)有得到您的回復(fù)，我們今天做了檢查，結(jié)果如下：總蛋白63，白蛋白39，球蛋白24，都正常了。夏主任，孩子剛服用阿莫西林克拉維酸鉀一周，測(cè)環(huán)孢素A濃度58。孩子目前就甘油三酯1.7（上限），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶79.8，谷氨酸脫氫酶39（正常值0-10），尿素氮7.4。，別的都很好。 18日服用激素，尿蛋白定量為24小時(shí)1.01g/2.6L（上次1月22日0.89）；19日未服用激素，尿蛋白定量為24小時(shí)0.20g/2.6L（上次1月23日0.09），正常嗎？ 1.服用阿莫西林克拉維酸鉀期間是不是降低環(huán)孢素A濃度呀? 2.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶79.8，谷氨酸脫氫酶39高出正常值不少，是不是該吃點(diǎn)護(hù)肝藥？肌苷片可以嗎？如何服用？ 3.該甘油三酯1.7（上限），服用降脂藥嗎？ 4.孩子尿蛋白定量有所增加，是不是正常呀？ 5.尿素氮高了，沒(méi)事吧？ 6.孩子血清碳酸氫鹽HCO3為15.9（范圍：22-27mmol/L），該如何處理一下？需要服用小蘇打嗎？如何服用？謝謝您，夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：可以查.1。有可能。2。可以服降酶藥如聯(lián)苯雙酯。3。不需要。4。繼續(xù)服藥。5。與飲食有關(guān)，少吃葷菜。6。可以服小蘇打，每天三次，每次1-2片，先用一片，改善不明顯加到2片.有空看一下2011年2月15日中央一套新聞聯(lián)播報(bào)道南京軍區(qū)南京總醫(yī)院兒科成功救治了一名69天無(wú)尿的急性腎功能不全患兒，創(chuàng)醫(yī)學(xué)奇跡(打開(kāi)此網(wǎng)頁(yè)：http://news.cntv.cn/program/xwlb/20110215/109482.shtml)。患者：夏主任，剛才我又去網(wǎng)上看了一遍視頻，又一次看到了那熟悉的病房和那些可愛(ài)可親的人們，并留了言。我說(shuō)幾句看似虛偽實(shí)則發(fā)自肺腑的感言：夏主任，您能創(chuàng)造這個(gè)醫(yī)學(xué)史上的奇跡，看似偶然實(shí)則必然！您急病人之所急想病人之所想的高尚醫(yī)德造就了您妙手偶得妙手回春的高超醫(yī)術(shù)！每次瀏覽您給病人或家屬的回復(fù)，都被您耐心細(xì)致的精神所感動(dòng)，這對(duì)于我們這些孩子患病心急如焚而醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏的家長(zhǎng)們是莫大的溫暖和安慰，說(shuō)句大白話(huà)就是我們有了主心骨??！今天是星期一，是您坐診的時(shí)間，相信患者會(huì)更多，希望您能注意休息保重身體！夏主任，我們永遠(yuǎn)支持您?。?duì)了，還有幾個(gè)問(wèn)題請(qǐng)示一下，呵呵： 1.兒腎康（2g*3）、免疫靈口服液（1支*3）、百令膠囊（3粒*3,2011年1月20日左右改為4粒*3）自2010.7.25服用至今，需要減量嗎？ 2.我去藥店，暫時(shí)沒(méi)有聯(lián)苯雙酯，服用肌苷片可以嗎？ 3.肌苷片和小蘇打開(kāi)始服用，需要注意什么問(wèn)題嗎？例如定期檢查的項(xiàng)目，什么情況下需要減藥或停藥？畢竟用藥種類(lèi)過(guò)多也不好。 4.我有一個(gè)預(yù)感：孩子激素減完了，尿蛋白就會(huì)非常正常。您說(shuō)隔日3粒甲潑尼龍需服3個(gè)月，是否有變通的方法，讓孩子激素快點(diǎn)減下去而不影響治療效果？ 5.孩子目前的環(huán)孢素需要加量嗎？（上次由于服用阿莫西林克拉維酸鉀檢測(cè)濃度為58，之前一個(gè)月檢查為101）謝謝您，夏主任，祝您萬(wàn)事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1?？梢詼p下列藥兒腎康（2g*2）、免疫靈口服液（1支*2）、百令膠囊（2粒*3,）。2。效果差。3。正常即可停。4。3個(gè)后每個(gè)月減0.5片（不是變通，是計(jì)劃中）。5。尿檢基本正常即不加量.患者：夏主任，近期孩子尿蛋白還是隔日波動(dòng)，但總體情況比較正常，所以沒(méi)有來(lái)網(wǎng)站咨詢(xún)，也想著您能把寶貴的休息時(shí)間用以幫助更多的病友?，F(xiàn)有幾個(gè)問(wèn)題，煩請(qǐng)您指導(dǎo)一下： 1.近期孩子尿蛋白少的那天基本一點(diǎn)都沒(méi)有，燒尿澄清；多的那天+-~1+的樣子，但晨尿還是和以前一樣基本上全為陰性?？磥?lái)孩子尿蛋白總體情況是在下降。夏主任，孩子這種情況，尿蛋白能徹底持續(xù)轉(zhuǎn)陰嗎？孩子發(fā)病7個(gè)多月了，孩子?jì)寢尯臀艺娴男睦锊惶?shí)呀。 2.兒腎康和免疫靈快要用完了，到時(shí)候如果不能及時(shí)去南京，這兩個(gè)藥可以停服（或減量為一天一次）一段時(shí)間嗎？ 3.如果停服或減量?jī)耗I康和免疫靈，會(huì)造成什么后果？ 4.厄貝沙坦和依那普利可以單服一樣嗎？（記得開(kāi)始就只是依那普利每天一片，后來(lái)改為厄貝沙坦*0.5粒+依那普利*0.5粒） 5.夏主任，有什么好辦法讓尿蛋白不再隔日波動(dòng)嗎？ 6.孩子汗毛比較重，有什么方法可以抵消一下這個(gè)副作用嗎？謝謝夏主任，祝您身體健康、萬(wàn)事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.目前情況已很好，有可能轉(zhuǎn)陰。2.最好用。3.尿蛋白增加。4.可以。5.根據(jù)病情調(diào)整。6.環(huán)孢素的副作用。暫沒(méi)有。患者：夏主任，給您匯報(bào)一下自2010.2.22起服用肌苷片、小蘇打近一月的情況：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 79.8下降到42 （正常值0-40）谷氨酸脫氫酶 39下降到15.3 （正常值 0-10）總蛋白 62.8下降到58 （有所下降） 白蛋白 39 下降到37（有所下降）球蛋白 23.8下降到21（有所下降）碳酸氫鹽 15.9上升到26.2 （正常值22-27） 夏主任，根據(jù)以上情況，請(qǐng)您指導(dǎo)一下： 1.是不是肌苷片再繼續(xù)服用幾天？ 2.小蘇打已經(jīng)擅自做主停了，沒(méi)事吧？ 孩子激素甲潑尼龍服用小結(jié)如下： 2010.07.3-2010.08.4 每日8粒 2010.08.5-2010.09.4 隔日8粒 2010.09.5-2010.10.4 隔日6+1 2010.10.5-2010.12.4 隔日5+1（比原計(jì)劃多了一個(gè)月） 2010.12.5-2011.01.6 隔日4+1 2011.01.6-2011.02.5 隔日4粒 2011.02.6-今 隔日3粒 夏主任，孩子開(kāi)始長(zhǎng)個(gè)了，這兩個(gè)月長(zhǎng)了有2厘米，謝謝您的精心治療；不過(guò)，小痤瘡又想殺回來(lái)，有時(shí)候臉部有一些，是不是激素的副作用呀?？吹缴媳砝锩?，隔日5+1我們當(dāng)時(shí)比原計(jì)劃多服用了一個(gè)月，那么： 3.原計(jì)劃的“隔日3粒服用3個(gè)月后減至2.5片”能不能改為隔日3夠兩個(gè)月減至隔日2.5片？ 4.如果您同意，準(zhǔn)備厄貝沙坦*0.5粒+依那普利*0.5粒改為單服依那普利每日1粒，您看可以嗎？ 看到您增加周四門(mén)診的信息了，謝謝您處處為我們著想。謝謝您，夏主任。祝您萬(wàn)事如意身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.肌酐已服用一段時(shí)間，2。小蘇打可停用。3.激素量少對(duì)小痤瘡不影響，可以單用.患者：夏主任，孩子肌苷片今天已服用完一瓶（100粒，每日3粒，約1個(gè)月多一點(diǎn)），按照上次檢查結(jié)果顯示的肝功恢復(fù)趨勢(shì)（請(qǐng)夏主任看19#帖子），肝功能應(yīng)該已經(jīng)恢復(fù)正常，那么 1.肌苷片停止服用，您看可以嗎? 自3月21日起，厄貝沙坦*0.5粒+依那普利*0.5粒已改為單服依那普利每日1粒，目前情況穩(wěn)定，血壓每日早晚測(cè)量舒張壓均在52~62，收縮壓117~130，但基本在58/119左右居多，那么 2.孩子舒張壓好像一直都比較低，是因?yàn)榛顒?dòng)量小需要適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量還是有其他問(wèn)題？ 3.舒張壓低有什么大的危害嗎？ 4.能否將依那普利、厄貝沙坦每隔半個(gè)月?lián)Q用一次，也就是前半月服用依那普利下半月服用厄貝沙坦每日1粒？這樣也能檢驗(yàn)出ACEI或ARB哪個(gè)對(duì)孩子更有效?；蛘吒糁軗Q一下可以嗎？由于孩子這幾天有點(diǎn)小感冒，癥狀為早起或晚睡前嗓子有些疼，咽喉部位有異物感略干咳，已加感冒清熱顆粒及雙黃連?？上驳氖?，這次感冒，孩子尿蛋白沒(méi)有出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，仍呈隔日清澈/1+狀。那么 5.孩子這次感冒，我們擅自這樣用藥，可以嗎？ 6.聽(tīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)，可以加利巴韋林，是否需要加？謝謝夏主任的耐心指導(dǎo)。祝您身體健康萬(wàn)事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.可以.2.不需要,可以依那普利減成0.5粒.3.過(guò)低引起頭昏等癥狀.4.不行.5.可以.6.可以.患者：夏主任，按照您的吩咐，依那普利已于3月30日改為每日0.5粒，目前血壓60/120左右，比較正常。肌苷片自停服已有近10天，目前孩子肝功能一切正常。腎功能檢查，肌酐34.9，尿素5.6，都很好，僅尿酸為385.5較高但在正常值范圍內(nèi)。體重增加了2公斤為58公斤，身高增加了2厘米為1.68米。昨日為激素服用日，為孩子留了24小時(shí)尿，今天做了定量，同時(shí)做了一些檢查，結(jié)果請(qǐng)看附件?，F(xiàn)將不正常結(jié)果總結(jié)如下： 1.4月4日24小時(shí)定量：0.85克/24小時(shí)，尿量3050毫升，與上次2月19日1.01克/24小時(shí)比較有所下降；4月4日24小時(shí)定量：0.27克/24小時(shí)，尿量2750毫升，與上次2月20日0.2克/24小時(shí)比較有所上升； 2.環(huán)孢素A濃度為42.3，上次2月19日檢測(cè)為54，都低于治療窗口（100-200）； 3.根據(jù)您的要求，小蘇打已停用半月，血清碳酸氫鹽今天檢查為21（正常值22-27mmol/L），略低； 4.血脂檢查項(xiàng)目中，甘油三酯3.16（正常值0.56-1.7mmol/L），明顯偏高； 5.極低密度值蛋白膽固醇為1.03（正常值0.1-0.82mmol/L）較高； 6.堿性磷酸酶為263，高點(diǎn)?，F(xiàn)有幾個(gè)問(wèn)題請(qǐng)夏主任指導(dǎo)： 1.孩子以上指標(biāo)的異常是不是與近期吃肉較多有關(guān)系（這是您多次叮囑我們注意的事項(xiàng)，可我們還是給忽略了）？ 2.根據(jù)孩子血清碳酸氫鹽略低和尿酸較高的情況，我想每天中午給孩子加服一粒小蘇打（每天一次），您看可以嗎？ 3.提高環(huán)孢素A濃度是給孩子早晚加半粒地爾硫卓還是增加口服劑量（目前為早75mg晚75mg）？記得聽(tīng)您好像說(shuō)過(guò)，利用地爾硫卓提高血藥濃度一定程度上可以減輕藥物的副作用，真的害怕毛毛較重的副作用會(huì)讓孩子在同學(xué)面前不好意思夏天穿短袖。 4. 針對(duì)孩子血脂高的情況，您看需要加什么藥物嗎？有朋友說(shuō)辛伐他汀、舒降之、諾衡、力平脂、龍?zhí)┡平抵瑢幍瓤梢?，我們不敢隨便用藥，所以沒(méi)有加。 5. 是不是孩子血脂降下來(lái)，血藥濃度也能提高上去？ 6. 我們每天都給孩子喝黑豆黑米黑芝麻等用豆?jié){機(jī)打的粥，經(jīng)常也給他吃點(diǎn)核桃，這個(gè)不會(huì)增加血脂吧，我總覺(jué)得黑芝麻、核桃可能會(huì)增加血脂。 7.孩子可以吃韭菜嗎？明天再去做一個(gè)24小時(shí)定量，主要是觀察一下孩子的這個(gè)尿蛋白隔日波動(dòng)的情況。問(wèn)題比較多，有的問(wèn)題還很初級(jí)，夏主任不要見(jiàn)笑，煩請(qǐng)您給予指導(dǎo)，祝您萬(wàn)事如意合家歡樂(lè)。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.有可能。2.不吃沒(méi)關(guān)系，也可以吃。3.早加1粒地爾硫卓.4.沒(méi)有關(guān)系，控制高脂飲食與蛋黃。5.有關(guān)。6.不需處理。7.腎功能正常即可以。患者：謝謝夏主任指導(dǎo)?？聪闹魅卧诰€(xiàn)，立刻追問(wèn)： 1.地爾硫卓早上吃一粒，血藥濃度會(huì)超標(biāo)嗎？記得以前FK506時(shí)是地爾硫卓早半粒晚半粒。（不是顧慮夏主任的囑咐只是確認(rèn)一下，呵呵） 2.夏主任不讓晚上給孩子加地爾硫卓，我猜測(cè)是夏主任考慮到了孩子晚上尿蛋白不錯(cuò)早上全陰的情況，對(duì)嗎？ 2.我和孩子?jì)寢屜氚蜒o他處理一小段時(shí)間，您看可以嗎？用什么藥好些？孩子甘油三酯高、極低密度脂蛋白膽固醇高，膽固醇雖正常但也在較高值。據(jù)說(shuō)有的藥是主降甘油三酯，有的藥主降膽固醇。希望能趕上這次夏主任的網(wǎng)上指導(dǎo)。謝謝夏主任，祝您一切順利。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。不會(huì)。2。有部分正確。3?？梢?。甘油三酯高可以不處理.南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：你是網(wǎng)頁(yè)的資深的粉絲，我希望得到幫助的朋友按以下網(wǎng)頁(yè)要求填寫(xiě)一下評(píng)價(jià)，請(qǐng)你號(hào)召一下，這也是對(duì)我付出勞動(dòng)的肯定與認(rèn)可。你好,請(qǐng)到打開(kāi)以下網(wǎng)頁(yè)http://wsdscm.cn/doctor/DE4r08xQdKSLPGoy6KX3HVJ2rF-e.htmm,在網(wǎng)頁(yè)最下方"寫(xiě)找夏正坤看病的經(jīng)驗(yàn)",疾病名稱(chēng)填"小兒腎病",謝謝!夏正坤患者：夏主任，我4月6日兩次都得到了您的回復(fù)，真是太幸運(yùn)了。針對(duì)孩子甘油三酯高、極低密度脂蛋白膽固醇高、膽固醇雖正常但也在較高值影響藥效的情況，您上次回復(fù)說(shuō)可以處理一段時(shí)間。咨詢(xún)當(dāng)?shù)啬I內(nèi)科醫(yī)生，說(shuō)可以服用立普妥一星期（每日睡前10mg）觀察一下： 1.服用立普妥可以嗎？ 2.睡前孩子都是服用環(huán)孢素A，立普妥可以和環(huán)孢素A一起服嗎？ 3.孩子中午用藥最少，可以在中午服用立普妥嗎？近期燒尿情況不如前段時(shí)間，不知道是不是這個(gè)膽固醇等血脂高造成的。謝謝夏主任，祝您萬(wàn)事如意身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1?？梢钥紤]應(yīng)用，如需使用每晚服20mg,建議不用。2?？梢?。3?？梢浴?。影響不明確，因不是很高影響不大.患者：夏主任，按照您的指導(dǎo)，沒(méi)讓孩子吃立普妥降血脂，雖然已經(jīng)買(mǎi)了，呵呵。 4月6日起早上加了一粒地爾硫卓，現(xiàn)有以下問(wèn)題，麻煩您指導(dǎo)： 1.近日尿蛋白不如以前，是不是加用地爾硫卓提高的血藥濃度和增加環(huán)孢素口服劑量提高的血藥濃度在實(shí)際效果上不一樣呀？ 2.孩子尿蛋白隔日波動(dòng)接近8個(gè)月了，有什么好的方法改善一下嗎？謝謝夏主任，祝您萬(wàn)事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.有點(diǎn)差別，2，如在2+以下即維持治療，謝謝你的支持?；颊撸合闹魅?，孩子近期尿蛋白有些增多，從時(shí)間上看，基本與加用地爾硫卓大致吻合。 1.加用地爾硫卓會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題嗎？ 2.孩子由于舒張壓低，按您的囑咐依那普利改為0.5粒（5mg）/天，近期尿蛋白增多會(huì)不會(huì)與依那普利減藥有關(guān)？ 3.會(huì)不會(huì)有感染存在？只查血常規(guī)可以確定嗎？孩子近期服藥如下：環(huán)孢素A 早75mg晚75mg（早加地爾硫卓1粒）甲潑尼龍 隔日3粒早頓服兒腎康2號(hào) 2g/每日2次免疫靈口服液 10ml/每日2次雙嘧達(dá)莫片 1粒/每日3次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧鈣 早1粒晚2粒煩請(qǐng)夏主任指導(dǎo)，謝謝您。祝您萬(wàn)事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.不會(huì)。2。可能。3。查血常規(guī)與血沉。有三個(gè)月未復(fù)查腎小管功能了吧，也應(yīng)該查一下?；颊撸褐x謝夏主任的及時(shí)回復(fù)，這個(gè)周六就帶孩子去做血常規(guī)和血沉檢查。夏主任能記著我們?nèi)齻€(gè)月沒(méi)有復(fù)查腎小管功能，單是您對(duì)這一細(xì)節(jié)的關(guān)注，就足以讓我一輩子都對(duì)您感激了！因?yàn)槲覀冞@里查不了，到了暑假，我就帶孩子去南京復(fù)查。據(jù)說(shuō)芪地歸芎湯對(duì)改善腎小管功能挺有效，黃芪30 生地10 當(dāng)歸12 川穹10 麥冬10 丹參15 五味子10 五倍子10，不知道這個(gè)有沒(méi)有什么副作用。 1.夏主任，這個(gè)方子可以用嗎？ 2.谷胱甘肽對(duì)改善腎小管功能效果好嗎？文章地址：http://wenku.baidu.com/view/02f2ad17866fb84ae45c8d82.html 祝夏主任一切順利。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：芪地歸芎湯是否有否作用不清楚,但從每味藥物看沒(méi)有影響,但放在一起是否有無(wú)法確定,可以服1個(gè)月后查腎小管功能,谷胱甘肽無(wú)明顯療效.患者：夏主任，孩子尿蛋白有些不如從前，按照我的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該是有感染存在，所以擅自加了阿莫西林克拉維酸鉀。服用阿莫西林克拉維酸鉀一天后，按照您的囑咐，查了血常規(guī)和血沉，結(jié)果見(jiàn)附件。聽(tīng)您的，上次孩子血脂略高，沒(méi)有用立普妥，就喝了幾天玉米水然后從飲食上控制一下肉類(lèi)，本次血脂化驗(yàn)一切都正常了。這次較上次指標(biāo)劣化的有： 1.總蛋白下降，由60.1降至56.9，但白蛋白由38升至41了； 2.尿隱血，上升至2+，以前尿常規(guī)檢查尿蛋白為陰時(shí)從未這么高過(guò)； 3.球蛋白下降明顯，由上兩次的23左右，一下子降到了15.9； 4.尿比重略高，1.025，處于正常值上限； 5.尿常規(guī)項(xiàng)目中，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、小圓上皮細(xì)胞數(shù)量都較上次有所增加，尤其是紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞和小圓上皮細(xì)胞； 6.血常規(guī)中，血紅蛋白總量略低； 7.血常規(guī)中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)雖正常，但淋巴細(xì)胞比率高一些； 8.肝功檢查結(jié)果中谷氨酸脫氫酶為12.8（正常值0-10），上次檢查5.6左右，別的都正常。針對(duì)以上問(wèn)題，有以下疑惑，麻煩夏主任指導(dǎo)： 1.球蛋白下降：記得以前服用地爾硫卓時(shí)球蛋白檢查都比較低。本次檢查正好也是地爾硫卓服用20天后，是不是地爾硫卓會(huì)降低肝臟球蛋白合成？ 2.尿隱血上升，是有感染存在嗎？如何處理？ 3.尿比重略高，有什么問(wèn)題嗎？如何處理？ 4.尿常規(guī)紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞和小圓上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，是因?yàn)槟蚵房赡艽嬖诟腥締幔咳绾翁幚恚?5.血常規(guī)中血紅蛋白總量略低，需要增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)血嗎； 6.血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)雖正常但淋巴細(xì)胞比率高一些，是否有病毒感染？ 7.孩子血沉為12，這個(gè)值與其他化驗(yàn)結(jié)果結(jié)合起來(lái)，是否正常？ 8.我想再給孩子吃3天阿莫西林克拉維酸鉀，然后再加上利巴韋林抗病毒，您看可以嗎？ 9.肝功檢查結(jié)果中谷氨酸脫氫酶為12.8略高，應(yīng)該是如何引起的？需要處理嗎？問(wèn)題比較多，羅里羅嗦的，夏主任別見(jiàn)笑。祝夏主任萬(wàn)事如意身體健康闔家幸福！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1-9問(wèn)題都沒(méi)有多大問(wèn)題，均不需要藥物調(diào)整，繼續(xù)原治療方案?；颊撸合闹魅?，給孩子吃了兩天阿莫西林克拉維酸鉀，今天燒尿，情況大有好轉(zhuǎn)，看來(lái)真的是有炎癥存在。為了配合好夏主任的治療，我想對(duì)下一步減藥過(guò)程有個(gè)大致的了解，也好提前給孩子做一下政治思想工作。 各時(shí)期定量結(jié)果匯總?cè)缦拢?2010.07.05 5.29 2010.07.13 3.83 2010.07.22 3.06 2010.07.27 2.34（南京軍總測(cè)定） 2010.08.27 3.13 2010.09.06 2.57 2010.09.15 0.38（南京軍總測(cè)定） 2010.10.18 2.17（南京軍總測(cè)定） 2010.11.15 2.09 2010.11.27 1.77 2010.12.01 1.21 2010.12.15 1.46 2011.01.24 0.89 2011.02.19 1.01 2011.04.04 0.85 孩子激素甲潑尼龍服用小結(jié)如下： 2010.07.3-2010.08.4 每日8粒 2010.08.5-2010.09.4 隔日8粒 2010.09.5-2010.10.4 隔日6+1 2010.10.5-2010.12.4 隔日5+1（比原計(jì)劃多了一個(gè)月） 2010.12.5-2011.01.6 隔日4+1 2011.01.6-2011.02.5 隔日4粒 2011.02.6-今 隔日3粒 免疫抑制劑服用匯總?cè)缦拢?2010.8.5-2010.12.21 FK506 早2mg晚2mg 2010.12.22-2011.4.6 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 2011.4.7-今 環(huán)孢素A 早75mg+地爾硫卓1粒 晚75mg 輔助藥物使用情況：兒腎康2號(hào) 2010.8.5-2011.2.24共200天2g/每日3次 2011.2.25-今共60天2g/每日2次免疫靈口服液 2010.8.5-2011.2.24共200天 1支/每日3次 2011.2.25-今共60天 1支/每日2次雙嘧達(dá)莫片 1粒/每日3次厄貝沙坦 0.5粒/每日1次（已停用）依那普利 0.5粒/每日1次迪巧鈣 早1粒晚2粒百靈膠囊 3粒/每日3次（2011.2.25改為每次2粒/每天3次） 夏主任，麻煩您指導(dǎo)一下如下問(wèn)題： 1.孩子甲潑尼龍隔日3粒到5月6日就要滿(mǎn)3個(gè)月了，下一步如何減量？希望夏主任能給出一直到減完的時(shí)間表，這樣我們也能做到心中有數(shù)，謝謝。 2.環(huán)孢素A服用4個(gè)月了，需要減量嗎？（如果加上FK服用的4個(gè)月時(shí)間，免疫抑制劑已經(jīng)服用8個(gè)月了） 3.兒腎康、免疫靈、百令膠囊需要減量嗎？ 再次謝謝夏主任，祝您萬(wàn)事如意身體健康！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.每月減半片，2.服用六個(gè)月后減1-2片，3。兒腎康可以每天二次。百令需查腎小管功能，正常后即減.患者：首先祝夏主任節(jié)日快樂(lè)。孩子聽(tīng)說(shuō)可以減激素了，高興的那真是很高興呀。根據(jù)夏主任的回復(fù)： 1.激素是不是這樣減：自2011.05.06起每月減半粒為隔日2.5粒，至2011.10.06為隔日0.5粒，2011.11.06停服激素？ 2.激素隔日出現(xiàn)2.5、1.5、0.5粒的時(shí)候，每次用剪刀剪開(kāi)剩下的半粒隔天再用，會(huì)因?yàn)殡x開(kāi)包裝（只能暫時(shí)放在瓶子里）會(huì)影響藥效嗎？ 3.看到您給別的患友留言激素0.5粒需要拖尾一年左右，我家的孩子不用這么長(zhǎng)時(shí)間吧？ 4.記得夏主任回復(fù)說(shuō)通過(guò)地爾硫卓提高血藥濃度和增加口服劑量提高血藥濃度在實(shí)際效果上有點(diǎn)差別，由于孩子近期尿蛋白情況總體不如以前而且畢竟用藥越少越好，我和孩子?jì)寢屔塘苛艘幌?，想停掉地爾硫卓，把環(huán)孢素早75mg加地爾硫卓改為早環(huán)孢素100mg、晚上75mg不變您看可以嗎？謝謝夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.自2011.05.06起每月減半粒為隔日2.5粒,每月減半粒，減至隔日一片時(shí)維持.2.短期不會(huì)影響。3。至少半年。4?？梢?，但需查腎小管功能 .患者：夏主任，昨天和今天又做了一個(gè)連續(xù)兩天的24小時(shí)定量，結(jié)果如下： 2010.05.15 0.85（服用激素，尿量2.48L） 2011.05.14 0.24（未服激素，尿量3.80L）以前其他連續(xù)兩天的定量結(jié)果： 2011.04.04 0.85（服用激素） 2011.04.03 0.27（未服激素） 2011.02.19 1.01（服用激素） 2011.02.18 0.20（未服激素） 2011.01.24 0.89（服用激素） 2011.01.23 0.09（未服激素） 環(huán)孢素服用方法： 2010.12.22-2011.04.06 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 2011.04.07-2011.05.02 環(huán)孢素A 早75mg+地爾硫卓1粒 晚75mg 2011.05.03-今 環(huán)孢素A 早100mg晚75mg 目前孩子激素為自2011.05.07起隔日2.5粒。夏主任，看孩子近4個(gè)月的尿蛋白定量，基本沒(méi)有什么變化： 1.該是哪里出了問(wèn)題呢？ 2.是否需要調(diào)整用藥呢？煩請(qǐng)夏主任指導(dǎo)，謝謝您。祝您萬(wàn)事如意，身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.環(huán)孢素可能會(huì)引起腎小管間質(zhì)問(wèn)題,導(dǎo)致尿蛋白增加,需定期查腎小管功能 .2.最好來(lái)寧檢查后調(diào)整.患者：謝謝夏主任這么快回復(fù)。您說(shuō)“環(huán)孢素可能會(huì)引起腎小管間質(zhì)問(wèn)題,導(dǎo)致尿蛋白增加”，因我們這里無(wú)法做腎小管功能檢查： 1.能否先預(yù)防性的吃藥來(lái)避免這個(gè)問(wèn)題。如果可以，麻煩夏主任告知該吃什么藥及用法用量。 2.由于近期孩子有一門(mén)課要結(jié)業(yè)，我想等放了暑假立刻就帶孩子找您面診，您看可以嗎？ 3.還要等一個(gè)月稍微多一點(diǎn)，您覺(jué)得這段時(shí)間不會(huì)有什么大問(wèn)題吧？ 4.前天做了個(gè)尿常規(guī)+尿沉渣，一切正常，就是PH值略低，5.5，沒(méi)事吧？ 5.夏主任，我總覺(jué)得孩子激素減完了，尿蛋白會(huì)有很大改善，有沒(méi)有什么好的方法讓孩子快一點(diǎn)減激素呀？ 6.這幾天孩子總說(shuō)胳膊疼腿疼的，夏主任分析是怎么回事？祝夏主任一切順利！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。百令每天三次，每次四粒，2?？梢浴?。定期監(jiān)控。4。沒(méi)事。5。按計(jì)劃減藥。6。未見(jiàn)到具體情況很確定，請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生檢查一下.患者：夏主任，按照您的囑咐，孩子百令膠囊已經(jīng)于5月19日改為每天3次，每次4粒。近期孩子燒尿情況已有好轉(zhuǎn)，勿掛。我把孩子去年的腎穿報(bào)告和ECT結(jié)果寫(xiě)一下，麻煩您給指導(dǎo)：腎穿報(bào)告：2010.07.15 免疫熒光檢查：共查見(jiàn)6個(gè)腎小球，沿毛細(xì)血管壁呈顆粒樣分布: IgA-,IgG+++,C3++,F-,IgM+,C1q++ HE及特殊染色：共查見(jiàn)74個(gè)腎小球，顯示腎小球毛細(xì)血管壁輕度彌漫性增厚，系膜區(qū)輕度節(jié)段性增殖，系膜細(xì)胞3-4個(gè)增殖區(qū)，系膜基質(zhì)節(jié)段性擴(kuò)大。1個(gè)球囊粘連。 Masson染色：可見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管壁散在嗜復(fù)紅蛋白沉積。 PAS染色及六胺銀染色：顯示腎小球毛細(xì)血管壁輕度彌漫性增厚。腎小管上皮細(xì)胞腫脹，部分腎小管官腔擴(kuò)張，上皮細(xì)胞扁平，可見(jiàn)少量蛋白管型。腎間質(zhì)小灶性水腫，灶性纖維化，散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。間質(zhì)細(xì)小動(dòng)脈管壁大致正常。腎小球數(shù)目：74個(gè) 全球硬化：無(wú) 系膜區(qū)：輕度節(jié)段性增殖系膜細(xì)胞：3-4個(gè)增殖區(qū) 系膜基質(zhì)：節(jié)段性擴(kuò)大 基底膜：輕度彌漫性增厚球囊粘連：1個(gè) 新月體數(shù)目：無(wú) 類(lèi)型：----- 診斷意見(jiàn)：膜性腎病（Ⅰ-Ⅱ期）伴灶性腎小管損傷。南京軍總腎穿切片分析：膜性腎小球腎炎 ECT報(bào)告：2010.07.09 ECT（藥品名稱(chēng)：99mTc-dpta，劑量：6mCi）: 靜脈團(tuán)注顯像劑后，立刻進(jìn)行腎臟血流相、動(dòng)態(tài)相采集示，此時(shí)雙腎隱約可見(jiàn)，而后雙腎逐漸顯影雙腎實(shí)質(zhì)分別于左側(cè)3.81分鐘、右側(cè)4.81分鐘灌注達(dá)高峰，雙腎形態(tài)正常，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)核素聚集，雙腎核素分布均勻，形態(tài)顯示較清晰，隨時(shí)間延遲雙腎內(nèi)核素逐漸由皮質(zhì)區(qū)向腎盂內(nèi)聚集，雙側(cè)輸尿管隱約可見(jiàn)，膀胱內(nèi)逐漸有核素充盈，雙腎半排時(shí)間左側(cè)8分鐘、右側(cè)5.75分鐘，雙腎腎小球過(guò)濾分別為左側(cè)50ml/min、右側(cè)43.28 ml/min，余未見(jiàn)明顯異常。診斷意見(jiàn)：雙腎血流灌注功能及排泄功能大致正常。雙腎濾過(guò)功能輕度受損（右側(cè)為甚）。建議治療后復(fù)查。 夏主任，依據(jù)以上報(bào)告： 1.孩子的病理嚴(yán)重嗎？ 2.什么是灶性腎小管損傷？是不是服用百令膠囊可以改善和修復(fù)？ 3.“雙腎腎小球過(guò)濾分別為左側(cè)50ml/min、右側(cè)43.28 ml/min”是不是不太高呀？經(jīng)過(guò)一年的治療，是不是應(yīng)該有所上升？ 4.我看見(jiàn)您給別的比我家孩子小許多的孩子醫(yī)囑“雙密達(dá)莫每次2粒每日3次”，我們現(xiàn)在是每次1粒每日3次，需要增加嗎？ 這次問(wèn)的問(wèn)題都是一些“高級(jí)”的問(wèn)題，夏主任別見(jiàn)笑，呵呵。祝夏主任身體健康萬(wàn)事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.當(dāng)然重,恢復(fù)比例低.2.是.3.是.4.根據(jù)激素用量與高凝情況決定用量多少.患者：謝謝夏主任的回復(fù)。夏主任回復(fù)“孩子的病理嚴(yán)重嗎”說(shuō)“當(dāng)然重,恢復(fù)比例低”，確實(shí)讓我和孩子?jì)寢屝那橥Τ林氐?。?jīng)過(guò)您近一年的精心治療，孩子各項(xiàng)指標(biāo)都好轉(zhuǎn)了許多，那么： 1.目前孩子病理應(yīng)該緩解了許多，憑您的經(jīng)驗(yàn)判斷，您覺(jué)得恢復(fù)的比例應(yīng)該在多少了？能有80%嗎？ 2.雙腎腎小球?yàn)V過(guò)率，對(duì)13歲的男孩來(lái)說(shuō)標(biāo)準(zhǔn)值應(yīng)該在多少？ 3.依據(jù)孩子目前的狀況和恢復(fù)趨勢(shì)，您覺(jué)得孩子治愈的可能性大嗎？謝謝夏主任，祝您萬(wàn)事如意全家幸福。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：是有點(diǎn)重，30%，你孩子的情況在50%，相加在80%以上，最好是120，有?；颊撸合闹魅握f(shuō)“相加在80%以上”，我和孩子?jì)寢屝判拇笤觯诖艘哺兄x夏主任一直以來(lái)的精心指導(dǎo)和治療。我們這里有位老中醫(yī)，開(kāi)了一個(gè)方子，麻煩夏主任給把把關(guān)：黨參15黃芪15白術(shù)10芡實(shí)12金櫻子10茯苓12甘草6 仙靈脾9 1.夏主任，您看這個(gè)方子可以試一下嗎？ 2.如果這個(gè)中藥湯和兒腎康、免疫靈錯(cuò)開(kāi)時(shí)間服用，會(huì)相互影響嗎？ 3.夏主任，我看了一個(gè)資料（編者：黃倩、莊科、吳燕），記載有腎病患者“禁用含有以下草藥的中藥湯劑：木通、桑陸、防己、厚樸、木香、細(xì)辛。所有腎病患者均應(yīng)注意中藥湯劑對(duì)腎小管的毒性作用?！蔽野l(fā)現(xiàn)咱們兒腎康里面就有“防己”這味藥。這個(gè)記載有科學(xué)依據(jù)嗎？謝謝夏主任，祝您一切順利。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.可以用，但需定期查腎小管功能 ，2?？梢浴?，是，沒(méi)有。患者：夏主任，孩子服用上述中藥期間，能否把兒腎康暫停一段時(shí)間，或者改為每天中午只服用一次？（目前為早晚各一次）謝謝您夏主任，祝您一切順利。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：可以試一下患者：首先祝夏主任端午節(jié)快樂(lè)。孩子服用上述中藥5天，尿蛋白有些增加，遂停，繼續(xù)服用兒腎康，現(xiàn)已恢復(fù)至以前狀態(tài)且略好于服中藥前按照夏主任的囑咐，本月8日開(kāi)始，激素甲潑尼龍由目前的隔日2.5粒減量為隔日2粒，做個(gè)記號(hào)。夏主任，孩子到6月22日，環(huán)孢素就服用了6個(gè)月了，環(huán)孢素服用方法如下： 2010.12.22-2011.04.06 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 2011.04.07-2011.05.02 環(huán)孢素A 早75mg+地爾硫卓1粒 晚75mg 2011.05.03-今 環(huán)孢素A 早100mg晚75mg 夏主任說(shuō)到半年需要減環(huán)孢素，那么： 1.減環(huán)孢素之前孩子需要做什么檢查嗎？ 2.如何減？謝謝夏主任，祝您全家幸福安康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：需檢查肝腎功能含白蛋白與血脂，血常規(guī)血沉尿常規(guī)，腎小管損害的檢查:尿NAG酶,尿RBP,尿C3與a2-巨球蛋白等患者：夏主任，按照您的囑咐，在孩子環(huán)孢素服用馬上快到半年之前，我們做了如下檢查： 1.全血生化檢查，含肝腎功能血脂等； 2.尿常規(guī)+尿沉渣 3.連續(xù)兩天尿蛋白定量血常規(guī)血沉未作，腎小管三項(xiàng)和尿RBP因當(dāng)?shù)夭荒茏鰰簳r(shí)未作，不過(guò)百令膠囊已按您的囑咐改為每日3次每次4粒近1個(gè)月，待7月中旬找您面診復(fù)查時(shí)再做。以上檢查結(jié)果如請(qǐng)看后面。24小時(shí)定量結(jié)果昨天的出來(lái)了，為0.92克比上次0.85略有上升，今天的結(jié)果出來(lái)以后，馬上向您匯報(bào)。孩子目前副作用除了多毛外，頸部、后背有少許毛囊炎或皮疹樣狀小疙瘩，不癢。其他副作用看不出來(lái)，體重58公斤左右，血壓正常。如下問(wèn)題，麻煩夏主任指導(dǎo)： 1.孩子甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇都略高，需要處理嗎？ 2.孩子服用環(huán)孢素以來(lái)，尿素和尿酸逐漸上升，該如何處理？ 3.孩子服用環(huán)孢素以來(lái)，血清間接膽紅素逐漸上升，該如何處理？這個(gè)和環(huán)孢素效果有關(guān)系嗎？ 4.到6月22日，孩子服用環(huán)孢素半年整。夏主任說(shuō)需要減量了，依據(jù)下面的檢查結(jié)果，該如何減，請(qǐng)夏主任明示。 5.孩子的尿蛋白定量在0.9克左右，怎么接近半年了就不降了呢？ 6.總體方案需要調(diào)整嗎？ 7.我總覺(jué)得我們這里血藥濃度檢測(cè)不準(zhǔn)，每次無(wú)論加藥還是加用地爾硫卓，濃度檢測(cè)出來(lái)都很低，這次低的更是離譜僅43，郁悶。是不是孩子對(duì)環(huán)孢素不吸收呀？ 孩子環(huán)孢素服用劑量及時(shí)間段如下： 2010.12.22-2011.04.06 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 2011.04.07-2011.05.02 環(huán)孢素A 早75mg+地爾硫卓1粒 晚75mg 2011.05.03-今 環(huán)孢素A 早100mg晚75mg 謝謝夏主任，祝您萬(wàn)事如意身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.不需要處理，減少含脂類(lèi)食物。2。需盡早來(lái)寧檢查后確定是否減環(huán)孢素。3關(guān)系不大。4。來(lái)寧檢查后再減。5。環(huán)孢素部分有效，6。目前能維持現(xiàn)狀即可。7。藥與吸收是否有問(wèn)題有可能但不確定.患者：謝謝夏主任的回復(fù)。今天的24小時(shí)定量結(jié)果出來(lái)了，0.3克；昨天是0.92克。尿蛋白波動(dòng)依舊。孩子7月初就放假，到時(shí)候帶孩子去找您面診。孩子得病馬上一年了，這一年來(lái)，夏主任給予我們的關(guān)愛(ài)和關(guān)心讓我們時(shí)刻感受到了大愛(ài)無(wú)疆的溫暖和感動(dòng)。在您的精心治療下，孩子病情一點(diǎn)點(diǎn)在好轉(zhuǎn)，雖有大恩不言謝之說(shuō)，但我們?nèi)疫€是要向您表示深深地感謝。現(xiàn)有如下問(wèn)題，麻煩夏主任指導(dǎo)： 1.孩子尿酸為525，比正常值上限490高，是飲食吃肉類(lèi)多了還是環(huán)孢素的副作用？需要加什么藥干預(yù)一下嗎？ 2.因?yàn)槟郧盎貜?fù)說(shuō)環(huán)孢素到了半年就得減，孩子和孩子?jì)寢尵拖衲玫搅耸ブ家粯?，總想著在環(huán)孢素服用半年的時(shí)候（6月22日）減量。您本次回復(fù)說(shuō)等復(fù)查后再減。您看能否先試探著減一下呢？ 3.夏主任回復(fù)說(shuō)“環(huán)孢素部分有效”，是不是說(shuō)要準(zhǔn)備加二線(xiàn)藥物了？（我看了一些資料，有的是環(huán)磷酰胺+環(huán)孢素，有的是驍息+環(huán)孢素，太復(fù)雜了，都把我看迷糊了。幸運(yùn)的是夏主任做我們的堅(jiān)強(qiáng)后盾，心里不怕，呵呵） 4.由于我們這里火車(chē)到達(dá)南京的時(shí)間為早6點(diǎn)，很不湊巧，夏主任到時(shí)候能費(fèi)心給加號(hào)嗎？萬(wàn)分感謝！謝謝您，夏主任，祝您萬(wàn)事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：點(diǎn)擊這里查看我的門(mén)診時(shí)間1.減少海鮮的食用，高一點(diǎn)是腎病的自然過(guò)程。不需干預(yù)。2.還是復(fù)查時(shí)減，多幾天沒(méi)關(guān)系。3.暫不加藥。4.我爭(zhēng)取加，現(xiàn)在加號(hào)不是我能控制，請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約02580861062患者：昨天是星期一，夏主任全天門(mén)診，晚上還要抽時(shí)間回復(fù)病友們的帖子，好感動(dòng)。這幾天孩子血壓高壓大約126左右，略高；低壓60左右。您看是不是需要加依那普利為每日1粒（前期已改為每日0.5粒）。如果需要加，是仍然變更為您以前囑咐的每日早依那普利0.5粒+厄貝沙坦0.5粒，還是直接加為依那普利1粒？謝謝夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：不加患者：謝謝夏主任。有兩件事，麻煩夏主任指導(dǎo)一下： 1.鑒于目前的情況，孩子的激素還是按原計(jì)劃到7月6日減量為隔日1.5粒嗎？ 2.我們濟(jì)寧有一位老鄉(xiāng)（不在炙熱）現(xiàn)在正在您那里住院，麻煩您能否把孩子需要的化驗(yàn)單（腎小管功能：尿NAG、C3、a2-M、RBP，和環(huán)孢素A血藥濃度）先開(kāi)出來(lái)交給他，我下次去了南京直接交錢(qián)再化驗(yàn)，可以嗎？到時(shí)候開(kāi)出的單子不會(huì)作廢吧？ 3.孩子偶爾尿液比較渾濁，量杯底部有小碎片狀物質(zhì)，沒(méi)有什么問(wèn)題吧？謝謝夏主任，祝您一切順意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.是。2。請(qǐng)他把周一下午到門(mén)診掛個(gè)我的號(hào)，到時(shí)給你化驗(yàn)單開(kāi)好，請(qǐng)他問(wèn)一下收費(fèi)人員，原則上要當(dāng)天交。3。許可范圍?；颊撸合闹魅?，附件報(bào)告單麻煩您看一下，謝謝您。祝夏主任萬(wàn)事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：未見(jiàn)附件內(nèi)容.患者：夏主任，我把附件重新做了一下。謝謝夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：很抱歉在病房看不了病，因無(wú)號(hào)也沒(méi)辦法看病，醫(yī)院也規(guī)定不允許在病房就診，在門(mén)診時(shí)間過(guò)來(lái)，請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約025808601062或在網(wǎng)上預(yù)約.患者：謝謝夏主任的回復(fù)。夏主任，您的號(hào)太難掛了。我打電話(huà)預(yù)約，說(shuō)已經(jīng)預(yù)約滿(mǎn)了。我準(zhǔn)備星期六一大早趕到南京軍總，星期一凌晨去排隊(duì)掛號(hào)。 1.星期六一大早到了南京軍總，應(yīng)該去哪里開(kāi)化驗(yàn)單？ 2.需檢查肝腎功能含白蛋白與血脂，血常規(guī)血沉尿常規(guī)，腎小管損害的檢查:尿NAG酶,尿RBP,尿C3與a2-巨球蛋白等，還需要?jiǎng)e的嗎？謝謝夏主任，星期一就要見(jiàn)到您了。如果排不上號(hào)，還請(qǐng)夏主任給予照顧。不勝感激。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：提前開(kāi)化驗(yàn)單，周五比較好，掛普通號(hào)讓何醫(yī)生開(kāi)即可，24小時(shí)尿蛋白與雙腎B超最好做一下患者：謝謝夏主任，聽(tīng)您的，現(xiàn)在就去買(mǎi)票，星期五一大早到南京。您囑咐的所有檢查都到南總?cè)プ?。夏主任，孩子尿蛋白雷打不?dòng)了，這次去您看看是不是需要加二線(xiàn)藥物了？（我看了一些資料，有的是環(huán)磷酰胺+環(huán)孢素，有的是驍息+環(huán)孢素，很復(fù)雜，我們也不懂，到時(shí)候您根據(jù)情況給指導(dǎo)吧）。祝夏主任一切順利?；颊撸合闹魅?，我們已于今天一大早到了南京，所有您囑咐的檢查都做了，部分結(jié)果明天才能出來(lái)。馬上就要見(jiàn)到您了，好激動(dòng)。祝您萬(wàn)事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：出差今晚才回寧，膜性腎病治療有點(diǎn)困難，但有希望.患者：夏主任，您的號(hào)確實(shí)難掛，我凌晨不到一點(diǎn)去排隊(duì)，才排了個(gè)第三。上次復(fù)診看到您那么辛苦，好感動(dòng)。您說(shuō)孩子的有些藥物需要停用了，您看看下面哪些可以停：輔助藥物使用情況：兒腎康2號(hào) 2g/每日2次免疫靈口服液 10ml/每日2次雙嘧達(dá)莫片 1粒/每日3次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧鈣 早1粒晚2粒百令膠囊 4粒/每日3次 從今天開(kāi)始，按照您的囑咐，激素由隔日1.5改為每日1粒。 1.環(huán)孢素是不是由早75mg晚75mg改為早75晚50mg？ 2.尿C3，a2-M的上限是多少？（孩子本次檢查都為3） 3.孩子激素改為每日1片，半個(gè)月后在什么情況下加雷公藤？ 4.如果服用雷公藤，需要注意些什么問(wèn)題？ 5.孩子本次腎B超：右腎97*39，左腎107*45，正常嗎？（13歲，58公斤，1.69米） 6.孩子白蛋白已經(jīng)達(dá)到45，而球蛋白卻在17左右徘徊，需要處理一下嗎？祝您萬(wàn)事如意身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.是。2。你這次檢查基本正常，3。尿蛋白>2+4。減少感染了，定期查肝腎功能與血常規(guī).5.正常.6.不需處理患者：夏主任，您說(shuō)孩子的有些藥物需要停用了： 1.煩請(qǐng)您看看下面哪些可以?；驕p：輔助藥物使用情況：兒腎康2號(hào) 2g/每日2次免疫靈口服液 10ml/每日2次雙嘧達(dá)莫片 1粒/每日3次依那普利 0.5粒/每日1次迪巧鈣 早1粒晚2粒百令膠囊 4粒/每日3次 2.孩子13歲了，到了發(fā)育期，雷公藤會(huì)不會(huì)對(duì)孩子性腺發(fā)育有影響？我和孩子?jì)寢屝睦锖苁呛ε逻@個(gè)。 3.除了雷公藤，環(huán)磷酰胺或小西可以嗎？謝謝夏主任，祝您萬(wàn)事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1，按交待用藥。2。有可能，但我們給予量是相對(duì)安全。3?？蠢坠俜磻?yīng)再考慮其它用藥，但效果均不佳患者：謝謝夏主任這么晚還回復(fù)我們的帖子，心里既溫暖又感動(dòng)。 1.記得復(fù)查時(shí)夏主任囑咐雙密達(dá)莫、鈣片可以停了，由于孩子血小板還是超標(biāo)（314），有時(shí)候說(shuō)腿疼，鈣片由早1晚2粒改為每日1粒、雙密達(dá)莫也適當(dāng)減量可以嗎？ 2.孩子上次尿C3，a2-M均為3，百令膠囊是直接停了還是減量后再服用一段時(shí)間？ 3.依那普利不能停吧？ 4.兒腎康和免疫靈是不是還需要繼續(xù)原劑量服用？ 5.孩子激素由隔日1.5粒改為每日1粒后，尿蛋白除了早上基本陰性外，其余白天天天都有了，而不像以前一天蛋白較多第二天極少甚至極清澈了，是不是體內(nèi)新的平衡還沒(méi)有建立起來(lái)呀？ 6.根據(jù)孩子目前恢復(fù)的情況，是否還要比較嚴(yán)格的低鹽低蛋白飲食？孩子能和正常人一樣飲食嗎？祝夏主任萬(wàn)事如意、身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.是。2?？梢浴??？梢?。4。每天二次即可，5?？赡?。6。不需要患者：夏主任，按照您的囑咐，孩子激素自19日開(kāi)始由隔日1.5粒改為每日1粒后，尿蛋白除晨尿略好外，其余時(shí)間段尿蛋白都有增加，與原來(lái)“甲潑尼龍作用時(shí)間為36小時(shí)左右”的分析似乎不相吻合。因?yàn)樵瓉?lái)激素隔日服用時(shí)，是尿蛋白服用激素當(dāng)日多、不服用激素當(dāng)日少甚至沒(méi)有，如果是激素起作用的原因，改為每日服用激素應(yīng)該是每天都沒(méi)有尿蛋白或尿蛋白很少才對(duì)。我在10樓給您留過(guò)一個(gè)帖子，核心意思大概是“對(duì)糖皮質(zhì)激素不敏感或部分敏感的NS患兒，糖皮質(zhì)激素不僅使患兒尿蛋白增加,而且還可引起腎小球?yàn)V過(guò)率和有效腎血漿流量增加,即GCs可使NS患兒產(chǎn)生腎小球高灌注、高濾過(guò)”。針對(duì)以上情況，有幾個(gè)問(wèn)題，煩請(qǐng)夏主任拿個(gè)主意： 1.孩子激素每日1粒是否需要繼續(xù)觀察一段時(shí)間？ 2.到8月22日，孩子環(huán)孢素早75晚50mg將滿(mǎn)一個(gè)月，下一步該如何減量？ 3.到了您囑咐的“激素每日1粒半月后根據(jù)情況加雷公藤”，在24小時(shí)定量大概多少的情況下加用雷公藤？謝謝夏主任，祝您身體健康萬(wàn)事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.繼續(xù)服用.2.服用3個(gè)月.3.超過(guò)1.0加用.患者：夏主任，我今天突然發(fā)現(xiàn)，孩子?jì)寢尳o孩子分藥時(shí)把您囑咐的“激素隔日1.5粒改為每日1?！保洺砂选案羧?.5粒改為每日1.5?！绷耍院⒆幼?月19日起一直按每日1.5粒服用的： 1.這樣沒(méi)事吧？ 2.是不是要馬上改為您囑咐的每日1粒？ 3.由于孩子這幾天尿蛋白都挺多，今天去給孩子做了個(gè)血常規(guī)看看是不是有感染，結(jié)果是：白細(xì)胞總數(shù)8.65，淋巴細(xì)胞比率15.4%低（正常值20-40%）、單核細(xì)胞比率1.7%低（正常值3-10%）、中性粒細(xì)胞82.6%高（正常值50-70%）、嗜酸性粒細(xì)胞比率0.1%低（正常值0.5-5%）。孩子有感染存在嗎？ 4.根據(jù)以上結(jié)果，如果有感染，需要吃什么藥嗎？ 5.激素改了以后，孩子尿蛋白情況為什么會(huì)不如隔日時(shí)好呢（晨尿及夜間尿挺好的，不到半個(gè)+或極微量）？謝謝夏主任，祝您萬(wàn)事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。沒(méi)影響。2。服1個(gè)月后減或馬上改均可。3。有感染。4。頭孢地尼或靜脈。5?？赡軙?huì)好些.患者：夏主任，孩子服用頭孢地尼4天，期間尿蛋白情況沒(méi)有明顯改善，遂于8月4日降激素由每日1.5粒改為每日1粒，似略有改善。注：晨尿一般都比較好，很清澈或極微量尿蛋白。夏主任，根據(jù)以上情況： 1.孩子激素是否需要按最早的計(jì)劃重新改回隔日1粒呢？ 2.雷公藤是不是再觀察一小段時(shí)間再上呢？謝謝夏主任，祝您萬(wàn)事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.服用1個(gè)月,2可以.患者：夏主任，您好。近期看到找您面診或網(wǎng)上指導(dǎo)的患者越來(lái)越多，您的工作量也越來(lái)越大，所以沒(méi)有什么大事就沒(méi)有上網(wǎng)給您留言，害怕增加您的工作量。夏主任，您辛苦了。按照您的囑咐，激素由原來(lái)的隔日1.5粒改為每日1.5粒15天、每日1粒15天繼續(xù)觀察。今天給孩子做了個(gè)全面檢查，把不正常的項(xiàng)目列示如下： 1.24小時(shí)尿蛋白定量：1.82g/3430ml，又回到去年11月的水平，更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了近8個(gè)月來(lái)一直在1g以下的記錄。 2.血清總蛋白比上次在南京軍總的63低，為59；白蛋白也由45.3下降至40.1。 3.尿酸由上次在南京軍總的504上升至535，仍然超標(biāo)。 4.血清β2-MG微球蛋白由1.17上升至4.37，超出上限3. 5.肝功ALT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶由上次的37上升至66.9（上限40），GLDH谷氨酸脫氫酶由上次的8上升至15.8（上限10）。 6.血清白細(xì)胞總數(shù)9.05，但淋巴細(xì)胞比率為51%（正常值20-40%）。夏主任，自從激素由隔日改為每日后，孩子尿蛋白定量明顯高于以前，從每天的燒尿情況可以看出這一逐漸增加的趨勢(shì)。如果按照48小時(shí)定量，激素隔日時(shí)約為1.2g，但激素每日后約為3.6g了，上升很多。從一開(kāi)始我就有一個(gè)直覺(jué)，那就是激素使得孩子尿蛋白增加，等激素減得差不多了，孩子尿蛋白應(yīng)該也就好了。根據(jù)以上情況，煩請(qǐng)您指導(dǎo)： 1.是不是激素真的會(huì)造成孩子尿蛋白增多呀？如果真是這樣，是不是要快一點(diǎn)減掉激素呢？ 2.激素能否由每日1粒改為隔日1粒，按最早的計(jì)劃在本月6日就該隔日1粒了？ 3.針對(duì)孩子尿酸一直略高的情況，能否加用小蘇打？ 4.血清β2-MG微球蛋白超標(biāo)，該如何處理？ 5.肝功有些異常，上次用肌苷片約半個(gè)月就好了，這次再用肌苷片，可以嗎？ 6.孩子需要抗病毒處理嗎？雙黃連可以嗎？ 7.孩子的雷公藤是現(xiàn)在上還是等激素減下來(lái)觀察一段時(shí)間以后再上? 謝謝夏主任，祝您萬(wàn)事如意身體健康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1,無(wú)關(guān)。2。按計(jì)劃進(jìn)行。3?？梢苑脛e嘌呤醇。4。腎小球仍未恢復(fù)。5。加服聯(lián)苯雙酯。6?？梢?。7。可以加.患者：夏主任，都夜里12點(diǎn)了，您還在為我們回復(fù)指導(dǎo)，心里好感動(dòng)。 1.您回復(fù)說(shuō)激素“2。按計(jì)劃進(jìn)行”，是激素每日服用1粒夠一個(gè)月還是改回隔日1粒？ 2.血清β2-MG微球蛋白在激素更改前沒(méi)有超標(biāo)的記錄，這個(gè)會(huì)不會(huì)與激素由隔日改為每日服用有關(guān)呀？ 3.別嘌醇和別嘌呤醇是不是一種藥？ 4.夏主任，我買(mǎi)的是別嘌醇，100mg的，吃了之后，尿蛋白馬上升高，停用嗎？ 5.尿酸高會(huì)引起尿蛋白增多嗎？ 6.雷公藤我們本地沒(méi)有江蘇美通的，上次您給開(kāi)了兩瓶，也就夠一個(gè)月，別的廠(chǎng)家的可以嗎？夏主任，真的希望您能好好休息一下，請(qǐng)您保重身體。祝夏主任萬(wàn)事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。是。2。與腎小球病變有關(guān)，3。一樣。4。無(wú)關(guān)。5。會(huì)。6。最好用江蘇美通?；颊撸褐x謝夏主任這么快就回復(fù)了。謹(jǐn)遵您的囑咐，激素繼續(xù)每日1粒。有下面幾個(gè)問(wèn)題，煩請(qǐng)夏主任指導(dǎo)： 1.激素每日1粒夠一個(gè)月后該如何改？（再有10天就夠一個(gè)月了） 2.孩子肝功有些異常，別嘌醇能換成小蘇打可以嗎？ 3.如果服用別嘌醇，該如何服用（規(guī)格100mg，孩子13歲，59公斤）？ 4.據(jù)說(shuō)厄貝沙坦降蛋白也降尿酸，能否用上，您在之前就給我們用過(guò)厄貝沙坦+依那普利的方案？ 5.加上雷公藤，環(huán)孢素早75晚50mg需要減嗎？祝夏主任身體健康、萬(wàn)事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。隔日一粒，2。可加用聯(lián)苯雙酯。3。每天三次，每次一片，4。可以，5；暫不減.患者：夏主任，為了我們這些焦慮的患者和焦急的家長(zhǎng)，您每天都利用自己的休息時(shí)間一直到深夜12點(diǎn)還在回復(fù)我們的咨詢(xún)，心里好感動(dòng)！夏主任，您也要記得休息，保重身體?？赡苌洗蔚奶游覜](méi)有表述清楚。 1.由于別嘌醇對(duì)肝功有些影響而且孩子目前肝功不太好，為降低孩子的血尿酸，能將別嘌醇換成小蘇打嗎，這樣既能降尿酸又對(duì)肝功影響不大？ 2.今天孩子開(kāi)始服用雷公藤了，雷公藤和兒腎康等藥一起服用嗎？ 3.雷公藤大約多長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)始起效？ 4.小蘇打能和其他藥物一起服用嗎？ 5.夏主任，您能大體說(shuō)一下孩子服用雷公藤的過(guò)程嗎，例如每日3粒每次2粒需要幾個(gè)月，減量后的用法及時(shí)長(zhǎng)，這樣我就能計(jì)算出雷公藤所需要的數(shù)量。因?yàn)槲依相l(xiāng)正在您科里就診，我想讓她幫著把雷公藤多甙片捎回來(lái)。謝謝夏主任，祝您身體健康萬(wàn)事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.可換，但沒(méi)效果。2?？梢浴?。3-6個(gè)月。4?？梢?，不能與維生素C同服。5。一個(gè)后減每天三次每次一片?；颊撸合闹魅?，您好。 1.您上面的帖子“5。一個(gè)后減每天三次每次一片”是說(shuō)雷公藤每日3次每次2粒服用一個(gè)月后改為每天三次每次一片嗎？ 2.孩子吃了雷公藤，說(shuō)肚子不舒服，正常嗎？ 3.肚子不舒服，如何處理？謝謝夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.是。2.觀察一周。3.請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院找原因后處理?；颊撸合闹魅?，我從您給我們大家回復(fù)的時(shí)間上看出，您辛苦的越來(lái)越晚了，而且甚至把自己中午很短的休息時(shí)間也用上了。感動(dòng)感激之余，更希望夏主任能適當(dāng)休息一下，請(qǐng)您保重身體。夏主任，您說(shuō)雷公藤需要3-6個(gè)月才開(kāi)始起效，但本次回復(fù)說(shuō)服滿(mǎn)一個(gè)月就減量，足量不服夠3個(gè)月，那樣會(huì)影響效果嗎？再次謝謝夏主任，祝您身體健康萬(wàn)事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：總療程3-6個(gè)月.雙劑量一個(gè)月減量患者：又一次很幸運(yùn)，夏主任一天內(nèi)回復(fù)我家帖子兩次，呵呵。夏主任在我家正處于性腺發(fā)育高峰期的13歲孩子身上使用雷公藤是慎之又慎，雖然我們也很害怕雷公藤的副作用，但這次既然下定決心使用雷公藤，就是想達(dá)到預(yù)期的效果，也不辜負(fù)夏主任一年多來(lái)給予我們的無(wú)私純凈的關(guān)心和指導(dǎo)，也是對(duì)夏主任一番苦心的最好回報(bào)。每次看到燒尿后試管里的尿蛋白，我們?nèi)艺娴谋润@弓之鳥(niǎo)還不堪一擊！ 1.可能是我忘了給夏主任匯報(bào)孩子的體重了：59公斤。我看說(shuō)明書(shū)上說(shuō)，雷公藤的治療劑量為1～1.5mg/Kg/d，那孩子每天應(yīng)該服用6～9片（每片10mg），雙倍劑量就應(yīng)該是12～18片（孩子現(xiàn)在每天6片）。不知道我理解的對(duì)不對(duì)。孩子還需要加量嗎？ 2.前幾天做了尿蛋白電泳，孩子是腎小球性蛋白尿，和您86樓的經(jīng)驗(yàn)判斷完全一致。這樣的結(jié)果是不是反映出孩子腎小管和間質(zhì)沒(méi)有問(wèn)題？附：報(bào)告夏主任一個(gè)好消息，服用雷公藤5天了，孩子尿蛋白有很大改善，我會(huì)繼續(xù)觀察，隨時(shí)向您匯報(bào)。再次謝謝夏主任，祝您身體健康萬(wàn)事如意！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.不按說(shuō)明書(shū)用藥,按病情用藥.2.繼續(xù)觀察.患者：夏主任，您好。孩子自服用雷公藤以來(lái)，尿蛋白情況確實(shí)改善很多。按照您的囑咐，孩子激素9月4日也將由每日1粒改為隔日1?！，F(xiàn)有幾個(gè)問(wèn)題，煩請(qǐng)您指導(dǎo)： 1.孩子9月1日開(kāi)學(xué)兩天了，這兩天晨尿及睡前尿挺好的，但白天尿蛋白不算太好，大約有+-或略少，這是不是與孩子上學(xué)情緒緊張有關(guān)？ 2.根據(jù)這種情況，您看孩子需要休學(xué)嗎？ 3.激素隔日1粒大約需要服用多長(zhǎng)時(shí)間？謝謝夏主任，祝您身體健康萬(wàn)事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。有關(guān)。2。可以上學(xué)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3。維持一年.患者：夏主任，您好。遵照您的囑咐，孩子激素從昨天起改為隔日1粒。孩子這幾天嗓子有點(diǎn)疼，還覺(jué)得干，無(wú)發(fā)熱流涕等感冒癥狀。尿蛋白有些增加，有時(shí)能達(dá)到1+甚至2+，但晨尿及睡前尿挺好的，微量或極微量。夏主任，您看孩子需要吃點(diǎn)什么藥？謝謝您，夏主任。祝您萬(wàn)事如意身體健康。順祝節(jié)日愉快、合家團(tuán)圓、幸福安康。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：查血常規(guī),有感染抗炎治療,患者：今天中秋節(jié)，祝夏主任中秋快樂(lè)、萬(wàn)事如意、闔家幸福、吉祥安康！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：祝全家中秋節(jié)日快樂(lè)！患者：夏主任，您好。按照您的囑咐喝要求，到本月22日孩子的雷公藤就該由每日3次每次2粒改為每日3次每次1粒了。由于孩子自上次9月7日有點(diǎn)感冒以來(lái)，尿蛋白情況不如剛剛開(kāi)始服用雷公藤的效果好，近期感冒雖基本好了、尿蛋白較感冒時(shí)有所改善但仍不如服用雷公藤初期（注：晨尿及睡前尿都挺好）。鑒于這種情況： 1.雷公藤還需要按計(jì)劃減量嗎？ 2.近期孩子需要檢查什么項(xiàng)目嗎？謝謝夏主任，祝您萬(wàn)事如意一切順利！南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1，繼續(xù)每次一片，暫不減。2。肝腎功能血常規(guī)尿常規(guī)血沉.患者：夏主任，您好，非常感謝您這么晚還在回復(fù)我們的咨詢(xún)。您上次回復(fù)說(shuō)雷公藤“繼續(xù)每次一片，暫不減”。孩子目前是每日3次每次2片29天了： 1.是繼續(xù)每次2片嗎？ 2.每次2片到什么時(shí)間或時(shí)刻減？ 3.孩子這個(gè)季節(jié)的感冒服用999牌感冒清熱顆?？梢詥幔恐x謝您，夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。減至每天一片。2。一個(gè)月后。3?？梢曰颊撸合闹魅?，可能是我沒(méi)有表述清楚，所以我還是沒(méi)有看懂您的回復(fù)囑咐，我再說(shuō)一遍，呵呵。孩子自8月23日開(kāi)始，雷公藤每日三次每次2粒，服用初期效果極好，后因感冒尿蛋白略有反彈：晨尿、睡前尿很好，但感冒期間中午能到1+甚至2+。鑒于目前尿蛋白沒(méi)有服用初期好的情況，您106樓回復(fù)說(shuō)繼續(xù)，暫不減雷公藤；108樓又囑咐“減至每天一片”、“一個(gè)月后”減（我107樓提問(wèn)的是“每次2片到什么時(shí)間或時(shí)刻減？”）。夏主任，是不是繼續(xù)每日3次每次2粒，一個(gè)月后減為每次1粒每日3次？謝謝您，夏主任。祝您萬(wàn)事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：雷公藤每日三次每次1片，至少二個(gè)月，患者：首先祝夏主任節(jié)日快樂(lè)，萬(wàn)事如意?，F(xiàn)把孩子各時(shí)段主要藥物服用情況梳理一下。 孩子激素甲潑尼龍服用小結(jié)如下： 2010.07.03-2010.08.04 每日8粒 2010.08.05-2010.09.04 隔日8粒 2010.09.05-2010.10.04 隔日6+1 2010.10.05-2010.12.04 隔日5+1（比原計(jì)劃多了一個(gè)月） 2010.12.05-2011.01.06 隔日4+1 2011.01.06-2011.02.05 隔日4粒 2011.02.06-2011.05.05 隔日3粒（3個(gè)月） 2011.05.06-2011.06.05 隔日2.5粒 2011.06.06-2011.07.05 隔日2粒 2011.07.06-2011.07.18 隔日1.5粒（復(fù)查） 2011.07.19-2011.08.04 每日1.5粒（改方案） 2011.08.05-2011.09.03 每日1粒（此期間尿蛋白增加至24小時(shí)1.8克左右） 2011.09.04~今 隔日1粒 免疫抑制劑服用匯總?cè)缦拢?2010.8.5-2010.12.21 FK506 早2mg晚2mg 2010.12.22-2011.4.6 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 2011.4.7-2011.5.2 環(huán)孢素A 早75mg+地爾硫卓1粒 晚75mg 2011.5.3-2011.6.22 環(huán)孢素A 早1005mg晚75mg 2011.6.23-2011.7.22 環(huán)孢素A 早75mg晚75mg 2011.7.23~今 環(huán)孢素A 早75mg晚50mg（復(fù)查改） 雷公藤服用匯總： 2011.8.23-2011.9.22 每日3次每次2粒 2011.9.23—今 每日3次每次1粒 夏主任，孩子服用雷公藤初期，尿蛋白情況特好，但過(guò)了大約10天，尿蛋白又基本恢復(fù)到近9個(gè)月來(lái)一直存在的情況，即：服用激素日24小時(shí)定量約0.9克，不服用激素日24小時(shí)定量約為0.3克（9月24日、25剛做的）。開(kāi)始服用雷公藤后，尿蛋白增多的時(shí)間基本與激素剛由每日服用改為隔日時(shí)間一致。夏主任，煩請(qǐng)您指導(dǎo)一下下面的疑惑： 1.您看是不是因?yàn)楹⒆訙p激素造成的雷公藤效果差了呢？ 2.孩子雷公藤這樣減不會(huì)太快了吧？ 3.孩子上次9月24日檢查結(jié)果顯示血紅蛋白僅為104，屬于有點(diǎn)貧血，您看怎么處理一下？ 4.孩子9月24日尿蛋白定量檢查結(jié)果為24小時(shí)0.25克，但總蛋白僅為52，低于以前的接近60（7月19日南京復(fù)查時(shí)為65），您看是什么原因？謝謝夏主任。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1.是疾病本身問(wèn)題。2。這是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用法，因在青春期盡量足量時(shí)間短些。3。沒(méi)問(wèn)題，不吃藥。4。不需處理。患者：夏主任，遵照您的囑咐，孩子環(huán)孢素早75晚50mg到這個(gè)月22號(hào)就服用夠3個(gè)月了。由于25mg的環(huán)孢素只夠用到18號(hào)，您看到19號(hào)我就把環(huán)孢素改為早50晚50mg可以嗎？這樣我就不用再單獨(dú)購(gòu)買(mǎi)25mg的了。謝謝夏主任，祝您一切順利。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：如尿檢穩(wěn)定可以減,患者：夏主任，環(huán)孢素早75晚50mg已經(jīng)差三天就三個(gè)月了（還沒(méi)有買(mǎi)25mg規(guī)格的）。孩子晨尿尿檢都正常，就是白天有一些尿蛋白（服用激素那天多些，不服用激素那天少些，還是老規(guī)律）。您看環(huán)孢素可以減量為早50晚50mg了嗎？如果不可以，我馬上去買(mǎi)25mg的。謝謝夏主任，祝您身體健康萬(wàn)事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：可以改是早晚50mg患者：夏主任，孩子近期尿蛋白不如以前，不知道是環(huán)孢素減量還是有點(diǎn)感冒的原因。今天去醫(yī)院檢查，孩子扁桃體腫大，肝腎功能正常。有幾個(gè)問(wèn)題咨詢(xún)您： 1.肝功檢查，堿性磷酸酶為401（正常值上限270），需要處理嗎？ 2.孩子從小一感冒就扁桃體腫大發(fā)炎，我們總懷疑孩子得這個(gè)病是不是和扁桃體有關(guān)。這里的醫(yī)生建議在適當(dāng)時(shí)機(jī)將扁桃體切除了，您看可以嗎？ 3.孩子環(huán)孢素早50晚50mg大約需要服用多長(zhǎng)時(shí)間？ 4.雷公藤和環(huán)孢素一起使用，是不是準(zhǔn)備用雷公藤將環(huán)孢素逐漸替換下來(lái)呀？ 5.近期，我們打算利用中藥給孩子治療一下。針對(duì)目前雷公藤+環(huán)孢素+小劑量激素的方案，您看中藥可以用嗎？祝夏主任身體健康萬(wàn)事如意。南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科夏正坤：1。暫不需要處理。2?？梢裕ㄗh激素與環(huán)孢素最少量時(shí)進(jìn)行。3。至少三個(gè)月。4。增加環(huán)孢素濃度，漸減量。5。選擇合適與腎無(wú)或少副作用有藥物，準(zhǔn)備用時(shí)必須心理有可能出現(xiàn)腎小管損害的風(fēng)險(xiǎn)。患者：夏主任，中藥的使用，我們一定謹(jǐn)遵您的囑咐。如果使用，我會(huì)把方子呈給您審查一下的。 1.2012年03月15日6948
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沈彤主任醫(yī)師 廈門(mén)市婦幼保健院 兒科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我家小孩今年正好7周歲，去年9月查出有血尿現(xiàn)象。后來(lái)我們做了一系列檢查。B超、尿鈣、血、都好的就是紅細(xì)胞高 吃了快半年的要根本就沒(méi)什么效果 廈門(mén)市婦幼保健院兒科沈彤：小兒血尿病因較復(fù)雜，如果是男孩子，屬于腎小球性血尿，觀察半年無(wú)好轉(zhuǎn)，可以考慮做腎穿刺活檢明確診斷。如果不愿意接受有創(chuàng)檢查，可以繼續(xù)觀察，若病情加重，或伴有蛋白尿，還是需要腎穿刺活檢。單純性血尿理論上沒(méi)有什么有效的藥物。2012年02月14日3546
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小兒腎病相關(guān)科普號(hào)
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北京家恩德運(yùn)醫(yī)院
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