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2023年03月05日
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凌晨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 腎病內(nèi)科 俗話說(shuō)“民以食為天”。寶寶得了腎病綜合征，除了看病吃藥，很多家長(zhǎng)咨詢，難道要終身“油鹽不進(jìn)”了嗎？我們都知道，小孩得了腎臟病，必須清淡飲食，但是千萬(wàn)不要有誤區(qū)——不吃油鹽。在腎病綜合征的不同階段，對(duì)飲食限制和要求是不同的。在腎功能正常的情況下（即血尿素、血肌酐正常），我們得先來(lái)簡(jiǎn)單判斷下腎病綜合征寶寶目前處在哪個(gè)疾病階段。急性期寶寶有眼瞼或雙下肢浮腫、尿量明顯減少甚至高血壓的表現(xiàn)，尿常規(guī)檢測(cè)尿蛋白2+以上，飲食要注意以下幾點(diǎn)：1.低鹽飲食（絕對(duì)不是無(wú)鹽）指每天攝入食鹽約60mg/kg.d（毫克/千克體重.每天），一般我們主張2g/每天，大概相當(dāng)于2個(gè)1角硬幣大小。按此標(biāo)準(zhǔn)做出來(lái)的飯菜，基本是極其極其清淡的，導(dǎo)致吃醫(yī)院低鹽飲食的患兒，紛紛誤以為菜里面沒(méi)放鹽一樣。千萬(wàn)別誤會(huì)哦，低鹽可不等同于無(wú)鹽，雖然飯菜的口感比較差，尤其一些平日習(xí)慣了“重口味”的寶寶可能會(huì)難以接受，但畢竟是暫時(shí)的，我們可以在烹飪中加入檸檬汁、醋等來(lái)改善一下口感。2.低脂飲食急性期寶寶除了有眼瞼、雙下肢浮腫外，腹腔內(nèi)可能也會(huì)有積液，伴有腸壁甚至胰腺、膽囊水腫，此時(shí)消化能力減弱；并且寶寶常常伴隨著高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥，易高凝狀態(tài)形成血栓。推薦家長(zhǎng)給予患兒少量多次進(jìn)餐，避免油炸、高脂食物，暴飲暴食。3.高生物價(jià)蛋白飲食因?yàn)槟I病急性期大量蛋白從尿液中丟失，許多家長(zhǎng)會(huì)想要通過(guò)食補(bǔ)來(lái)增加蛋白質(zhì)的攝入。恰恰相反，此時(shí)攝入過(guò)高蛋白質(zhì)的話，不但不能提高血液中白蛋白水平，反而會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，不利于疾病恢復(fù)。因此對(duì)患兒食物蛋白的質(zhì)和量上有一定的要求。限量：指每日攝入蛋白量約1-2g/kg.d(克/千克體重.每天）保質(zhì)：盡量吃優(yōu)質(zhì)蛋白。因?yàn)檫@類蛋白易于被人體吸收，轉(zhuǎn)化為人體必需氨基酸。動(dòng)物蛋白中推薦：牛奶、雞蛋、魚(yú)、蝦、禽、瘦肉等；植物蛋白中推薦：豆腐之類的黃豆制品。而像五花肉、豬蹄、雞爪、過(guò)度加工的肉制品（如火腿腸）等盡量少吃或不吃。4.適當(dāng)限制水量在水腫比較嚴(yán)重，尿量減少的情況下，盡量減少富含水分的食物和水果如米粥、湯、西瓜、梨等。緩解/穩(wěn)定期寶寶已經(jīng)沒(méi)有浮腫、尿量減少的表現(xiàn)，同時(shí)尿蛋白轉(zhuǎn)陰（盡管此時(shí)可能還在服藥），我們都可以認(rèn)為病情進(jìn)入到緩解/穩(wěn)定期。這個(gè)時(shí)候就不需要像急性期那樣嚴(yán)格限制飲食了，只需要注意：1.清淡飲食食鹽攝入量一般不超過(guò)5g/d。（《中國(guó)居民膳食指南（2016）》版建議：健康成人一天食鹽攝入量不要超過(guò)5g）。2.食材豐富，合理搭配再直白一點(diǎn)就是：正常小朋友只要不過(guò)敏，都可以吃。但小朋友服用激素期間，食欲較為旺盛，應(yīng)避免過(guò)量飲食哦。2022年03月03日482
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宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 一、檢驗(yàn)結(jié)果辨析 1.血常規(guī) （1）白細(xì)胞升高都是炎癥反應(yīng)嗎？ 白細(xì)胞是血液中一類細(xì)胞的總稱，主要包括單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。白細(xì)胞的主要功能是防衛(wèi)，不同種類的白細(xì)胞以不同的方式參與機(jī)體的防御反應(yīng)。白細(xì)胞升高有生理與病理兩方面，在生理上，白細(xì)胞升高與應(yīng)激狀況有關(guān)，如跑步后、或驚恐、焦慮的狀況下，白細(xì)胞可能會(huì)升高。在病理上，臨床中多與感染有關(guān)，細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)升高、中性粒細(xì)胞的比率升高；病毒感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)下降，中性粒細(xì)胞下降，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。另外也見(jiàn)于非感染性炎癥（如風(fēng)濕性疾?。猴L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、血液病、組織壞死、急性失血及溶血、惡性腫瘤、代謝紊亂等疾病中。 此外應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素可以使白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少，原因是激素刺激了骨髓制造中性粒細(xì)胞的功能，產(chǎn)生白細(xì)胞數(shù)增多的生物應(yīng)激反應(yīng)，另外激素動(dòng)用周邊池的白細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池所致，需與細(xì)菌感染所致白細(xì)胞增高加以鑒別。所以應(yīng)用激素的病人雖然白細(xì)胞總數(shù)增高甚至出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞，但桿狀核比例多不增高且伴有多分葉成熟粒細(xì)胞增多。另外，無(wú)中毒顆粒及空泡等感染表現(xiàn)，以上可以與細(xì)菌感染所致白細(xì)胞增高核左移相鑒別。7～10天后復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)正常。 （2）血小板增高是為什么？ 血小板異常升高的原因常見(jiàn)骨髓增生性疾病，如原發(fā)性的血小板增多癥（血小板1000-3000X10^9/L）、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病等，血小板增高可達(dá)1000X109/L以上；且骨髓象中各系造血細(xì)胞明顯增生。 此外，缺鐵性貧血、慢性感染和炎癥、惡性腫瘤、骨折后、大出血后，或者都會(huì)出現(xiàn)輕到中度的血小板增高；脾臟切除以后的病人，血小板可能急速升高，甚至可以＞1000X109/L，但是隨著時(shí)間的推移，病人血小板計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正常。還有很多因素將影響血小板的計(jì)數(shù)，比如午后、冬季、高原地區(qū)、運(yùn)動(dòng)時(shí)、月經(jīng)之后等因素都會(huì)造成生理性血小板升高。 腎病患者如果血小板升高，除考慮以上因素外，還要注意藥物的使用，比如在應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素之后，血小板也會(huì)輕度升高，可根據(jù)血小板增高的程度及骨髓象進(jìn)行鑒別。 （3）紅細(xì)胞增高是為什么？ 紅細(xì)胞增多分為相對(duì)性增多和絕對(duì)性增多。 相對(duì)性增多是由于脫水、燒傷和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退而致的血液濃縮。 絕對(duì)性增多見(jiàn)于骨髓增生性疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥；缺氧狀態(tài)，如慢性心臟病、肺源性心臟病等；腎臟可以分泌促紅細(xì)胞生成素，如果出現(xiàn)如腎囊腫，腎盂積水，腎動(dòng)脈狹窄等腎臟疾病，血液中促紅細(xì)胞生成素水平升高，從而紅細(xì)胞增高。 （4）血紅蛋白下降的原因？ 血紅蛋白下降通常與失血性貧血、營(yíng)養(yǎng)性貧血、溶血性貧血，消化道出血、婦女月經(jīng)增多以及白血病等相關(guān)。 慢性腎臟病患者中，腎功能受損，患者慢性腎臟病不斷發(fā)展，殘余腎功能下降，一方面促紅細(xì)胞生成素生成減少，另一方面殘余腎無(wú)法對(duì)貧血引起的缺氧刺激產(chǎn)生足夠的應(yīng)答反應(yīng)。并且尿毒癥毒素和紅細(xì)胞生成抑制因子均可導(dǎo)致患者對(duì)促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)性降低；因此導(dǎo)致血紅蛋白下降，為正色素正細(xì)胞性、增生低下性貧血。本病是慢性腎臟病（CKD）的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是慢性腎臟病患者合并心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 2.尿常規(guī) （1）尿潛血陽(yáng)性≠血尿？ 尿分析尿液必須新鮮（2h內(nèi)），未加防腐劑或口服藥物。 ■健康兒童1.8％～5.8％尿潛血陽(yáng)性，尿潛血與鏡檢往往不平行。 ■各種原因引起尿液中過(guò)氧化物酶升高均可引起尿隱血陽(yáng)性。 ■細(xì)菌可釋放過(guò)氧化物酶，白細(xì)胞破碎溶解，細(xì)胞內(nèi)的過(guò)氧化物酶可釋放于尿中，使尿隱血陽(yáng)性。尿道分泌物污染等潛血率明顯升高。 ■尿潛血可作為血尿的篩選試驗(yàn)，確診血尿以鏡檢紅細(xì)胞為準(zhǔn)。 尿隱血（潛血）也分為生理及病理兩種情況。 病理性見(jiàn)于泌尿生殖系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤；腎盂腎炎、腎小球腎炎、白血病、紫癜、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等內(nèi)科疾病。 生理性尿隱血常見(jiàn)污染，見(jiàn)于女性月經(jīng)期前后；正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)、冷水浴、久站或重體力勞動(dòng)后可出現(xiàn)暫時(shí)性的尿隱血。 此外還需注意，當(dāng)尿隱血陽(yáng)性，但紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，稱為假陽(yáng)性，原因與尿液分析儀靈敏度過(guò)高、菌尿、某些氧化物污染等有關(guān)，并不屬于病理狀態(tài)。 （2）尿蛋白出現(xiàn)“+”與24小時(shí)尿蛋白定量不符，怎么評(píng)判？ 尿蛋白試驗(yàn)只是測(cè)定一次尿的結(jié)果，易受尿液濃縮及稀釋程度的影響，并且尿蛋白有加號(hào)只是一個(gè)定性的檢測(cè)，常常不能準(zhǔn)確反映蛋白尿的程度。另外，也存在生理性蛋白尿的情況，如體位、攝食、精神等因素影響出現(xiàn)的生理性蛋白尿。 24小時(shí)尿蛋白定量則是更加準(zhǔn)確地測(cè)出蛋白的定量，正常值為＜150mg/24h，若定量增高，則應(yīng)進(jìn)一步考慮腎小管、腎小球等腎臟損傷。 3.肝功能 （1）堿性磷酸酶增高是病態(tài)嗎？ 堿性磷酸酶主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷，它的數(shù)值增高也分為生理和病理兩種情況。病理性升高見(jiàn)于骨骼疾病、肝膽疾病等。 正值生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，身體發(fā)育十分重要，疾病的預(yù)防也十分重要。許多兒童體內(nèi)堿性磷酸酶偏高，很多家長(zhǎng)經(jīng)常忽略了這一細(xì)節(jié)，日常生活中的許多不當(dāng)之處都會(huì)導(dǎo)致兒童堿性磷酸酶偏高。那么這些原因又是什么呢？家長(zhǎng)們是否經(jīng)常性忽略了這些原因呢？ 【生理性增高】?jī)和谏硇缘墓趋腊l(fā)育期，堿性磷酸酶指數(shù)可比正常人高1～2倍。處于生長(zhǎng)期的青少年，以及孕婦和進(jìn)食脂肪含量高的食物后均可以升高。 【代謝異?！繅A性磷酸酶主要用于阻塞性黃疸、肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查，阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎都會(huì)使堿性磷酸酶偏高。 【骨骼異常】佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等也會(huì)導(dǎo)致堿性酸磷酶偏高。 【膽道排泄異常】堿性磷酸酶是需要經(jīng)過(guò)肝臟，然后由膽汁排出，當(dāng)排泄過(guò)程中出現(xiàn)異常，那就會(huì)引起堿性磷酸酶偏高。 如果患兒肝功能、肝臟超聲等其他檢查正常，但堿性酸磷酶（ALP）偏高，可能原因是生理性增高或者進(jìn)食脂肪含量過(guò)高或者缺鈣這些因素所致。如果堿性磷酸酶測(cè)定值超過(guò)500U/L，家長(zhǎng)則需要注意了。由于正處于骨骼發(fā)育期，所以兒童堿性磷酸酶偏高是比較常見(jiàn)的，是缺鈣的表現(xiàn)。因此要給予補(bǔ)鈣，不論是純天然的骨頭湯還是市面上的小兒鈣片，都有一定的效果。如果長(zhǎng)期放任堿性磷酸酶偏高不注意，則會(huì)使兒童的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，嚴(yán)重的話甚至?xí)a(chǎn)生小兒軟骨病和幼兒骨質(zhì)疏松。 4.腎功能 （1）血肌酐降低是病態(tài)嗎？ 血肌酐，一般認(rèn)為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐則是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過(guò)不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。臨床上檢測(cè)血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過(guò)能力來(lái)決定。濾過(guò)能力下降，則肌酐濃度升高。因此血肌酐降低則是健康狀態(tài)，一般無(wú)臨床意義，兒童、老年人、消瘦者肌酐都可能偏低。 （2）尿素氮增高是怎么回事？ 尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，一般來(lái)說(shuō)尿素氮的高低跟人體腎功能有關(guān)系，可見(jiàn)于腎炎、嚴(yán)重腎盂腎炎、先天性多囊腎和腎腫瘤等疾病引起的腎功能障礙；而當(dāng)患者高蛋白飲食時(shí)，也會(huì)暫時(shí)性稍有增加。此外如果患者是癌癥晚期，分解程度高，或患者感染嚴(yán)重、高熱、嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，也可能會(huì)由于體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加，導(dǎo)致尿素氮略有增高，但這種患者一般血肌酐不會(huì)增高。 二、腎病患兒的飲食宜忌 1.如何攝入鹽？ 需要低鹽飲食，一天吃鹽小于3克，以患兒能耐受為度，若攝入鹽過(guò)多，則用利尿劑排鈉。同時(shí)注意低醬油（1克鹽=5毫升醬油）飲食，盡量食用低鹽調(diào)料。 2.甜食的攝入？ 腎病患兒要求低蛋白飲食，但是一定要攝入足夠的熱量，所以可以吃些碳水化合物，如葡萄糖、蔗糖，水果等來(lái)補(bǔ)充熱量。 3.零食的攝入？ 腎病患患兒應(yīng)盡量避免食用零食，因?yàn)榱闶持泻蟹栏瘎?、色素等添加劑，?huì)給腎臟增加負(fù)擔(dān)，且日常飲食中一些辛辣刺激、油炸和燒烤的食物也是應(yīng)該避免的，因?yàn)檫@些食物一旦攝入過(guò)多就很容易會(huì)對(duì)腎臟造成刺激。 4.蛋白質(zhì)的攝入？ 如果患兒腎功能正常，可予以正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。若腎功能受損，則應(yīng)選擇低蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必須氨基酸）飲食，每日攝入蛋白質(zhì)40克左右為宜，首選蛋類、乳類食品，如雞肉、雞蛋、牛奶、瘦肉等。2020年04月02日3859
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2019年08月05日3299
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張先聞主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 隨著生活水平的提高，大家越來(lái)越重視養(yǎng)生保健，有些疼愛(ài)孩子的家長(zhǎng)總認(rèn)為自己的孩子學(xué)習(xí)任務(wù)重，身體抵抗力下降，總是想方設(shè)法的給孩子進(jìn)補(bǔ)，還有的家長(zhǎng)喜歡把自己在服用的補(bǔ)品給孩子服用，殊不知亂吃亂補(bǔ)害處多。值此六一兒童節(jié)到來(lái)之際，給大家談?wù)剝和阅I病患者的日常保健。慢性腎臟病又被稱為“沉默的殺手”，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率和患病率呈迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)，近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)至少有300萬(wàn)兒童慢性腎臟疾病患者，兒童腎臟病多為慢性臨床過(guò)程，病情遷延或反復(fù)，部分患兒最終發(fā)展為慢性腎衰竭，進(jìn)入尿毒癥階段。在我國(guó)，導(dǎo)致兒童慢性腎衰竭的主要原因是后天獲得性疾病，占近70%，其中以慢性腎炎和腎病綜合征為主，先天遺傳性疾病占24%，不明原因者占6%。慢性腎臟病患兒的治療方案主要依據(jù)其臨床診斷分別采用激素、免疫抑制劑等治療，中藥則具有減毒增效的作用，尤其在治療兒童難治性腎病綜合征、兒童血尿方面療效顯著。慢性腎臟病患兒在感染后病情容易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期服用激素往往出現(xiàn)生長(zhǎng)滯后的表現(xiàn)，此類患兒的家長(zhǎng)由于心情焦急，往往希望給孩子“補(bǔ)一補(bǔ)”，但由于兒童的生理特點(diǎn)較為特殊，一方面兒童體質(zhì)“稚陰稚陽(yáng)”，各臟器功能還比較稚嫩，易受傷害；另一方面兒童“生機(jī)勃勃”，處于高速成長(zhǎng)發(fā)育階段，因些在不恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)補(bǔ)時(shí)易出現(xiàn)陰陽(yáng)失衡，臟器受傷。因此，兒童的肝腎功能、免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對(duì)藥物的耐受程度與成人差別很大，一些成年人常用的保健品容易引起過(guò)敏，比如有些家長(zhǎng)喜歡給孩子吃阿膠補(bǔ)血，認(rèn)為阿膠可以治療貧血，但是由于阿膠具有抗原性，可引起過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)于慢性腎功能不全的患兒還容易引起肌酐升高，且阿膠滋膩，常有影響食欲的情況。民間常有自制蒲公英、野菊花茶的習(xí)慣，認(rèn)為可以抗病毒，預(yù)防感冒，但是蒲公英及野菊花有輕瀉的作用，對(duì)于脾胃虛寒的兒童，可能引起滑腸便稀的不良反應(yīng)。燕窩、銀耳常被用作美容佳品制作成甜品食用，但是亦不適合脾胃虛寒的兒童服用，主要原因是同樣是會(huì)影響食欲及引起滑腸。不僅慢性腎臟病患兒需要注意用藥安全，普通兒童也應(yīng)引起重視近年來(lái)，兒童性早熟的發(fā)病率逐年上升，且在女性兒童中發(fā)病率相對(duì)較高，臨床表現(xiàn)為女童青春期提前，性特征表現(xiàn)提前，乳房較早發(fā)育，月經(jīng)來(lái)潮提前。隨著兒童性特征提前出現(xiàn)，這就會(huì)使患兒骨骼生長(zhǎng)明顯加快，和同齡兒童相比，盡管童年時(shí)期身高優(yōu)勢(shì)較明顯，但是骨骼提前融合，會(huì)造成患兒成年后身材較小。有研究顯示18%的兒童性早熟與患兒食用反季蔬果和營(yíng)養(yǎng)品有關(guān)，常見(jiàn)的容易引起早熟的保健品包括人參、西洋參、參三七、黨參、絞股藍(lán)、甘草、胎盤(pán)（紫河車）、蜂皇漿、哈蟆油、鹿茸、海馬等，以上保健品，如無(wú)適應(yīng)征，兒童均不可長(zhǎng)期服用。此外，軟飲料是孩子們喜愛(ài)的飲品，尤其是在運(yùn)動(dòng)后孩子們都期待可以喝一杯清涼的碳酸飲料來(lái)解渴，但一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)的研究表明，高溫天氣運(yùn)動(dòng)后如果喝軟飲料（如高果糖或含咖啡因的飲料），腎功能可能會(huì)受損。還有廣告宣稱運(yùn)動(dòng)飲料可在劇烈運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充電解質(zhì)，但是實(shí)際上兒童在參與普通程度的運(yùn)動(dòng)后并不需要額外補(bǔ)充電解質(zhì)，因?yàn)閮和趨⑴c一般運(yùn)動(dòng)時(shí)電解質(zhì)流失的速度比成人更慢。而不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)充運(yùn)動(dòng)軟飲料帶來(lái)的是過(guò)度肥胖的副作用。因此，使用保健食品的原則是：因人制宜，因時(shí)制宜，適度為宜。兒童的保健應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下開(kāi)展。尤其患有慢性腎病的患兒，需要避免使用腎毒性的藥物，且傳統(tǒng)的發(fā)物不宜食用，如公雞、甲魚(yú)、螃蟹、動(dòng)物腎臟、黃鱔、海鮮等。如患兒需要進(jìn)補(bǔ)或中藥保健，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)腎臟病?？漆t(yī)師指導(dǎo)下服用中藥或中藥膏方。本文已發(fā)表于《上海大眾衛(wèi)生報(bào)》《科學(xué)生活》。2019年07月17日2517
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繆千帆主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 腎內(nèi)科 最近無(wú)意間看了自媒體的一篇文章，現(xiàn)在已經(jīng)有2.7萬(wàn)的閱讀量了——看了這篇文章總不是滋味，文章描寫(xiě)了一個(gè)11歲男孩罹患尿毒癥家長(zhǎng)各種痛苦，重點(diǎn)寫(xiě)了“導(dǎo)致病因的罪魁禍?zhǔn)拙褪抢称泛吞妓犸嬃?。向大家科普尿毒癥，提醒大家要健康飲食本無(wú)可厚非，但是科普也要建立在事實(shí)和科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上。這樣的文章很容易造成誤解，而忽視了真正的疾??！因此，作為小兒腎臟科醫(yī)生，實(shí)在忍不住唱唱反調(diào)，給大家講講一本正經(jīng)的的科普——小朋友也會(huì)腎不好??！對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，一直有很多誤解！有的爸爸媽媽們覺(jué)得小孩子不會(huì)得腎臟疾病，只有大人才會(huì)得腎臟疾病，而小孩子的“腎臟問(wèn)題”都會(huì)隨著孩子的長(zhǎng)大而好轉(zhuǎn)也有的爸爸媽媽“談腎色變”覺(jué)得小孩子一旦得腎臟疾病，也就離尿毒癥不遠(yuǎn)了 這些，都是誤區(qū)?。。⌒∨笥岩矔?huì)得腎臟疾?。⌒∨笥岩矔?huì)得腎臟疾病，常見(jiàn)的如泌尿系統(tǒng)感染，腎病綜合征，急性腎小球腎炎，紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、反流性腎病等等都和腎臟相關(guān)并可能會(huì)損傷腎臟。有的腎臟疾病可以治愈，有的需要長(zhǎng)期隨訪；有的如不及時(shí)治療，會(huì)造成腎功能的損害，甚至進(jìn)入尿毒癥期。這邊我們主要談慢性腎臟病，慢性腎臟病是由不同病因所致的慢性持久是由不同病因所致的慢性持久的腎損害。腎臟排泄和內(nèi)分泌代謝功能嚴(yán)重受損，造成含氮廢物在體內(nèi)潴留引起水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，內(nèi)分泌代謝失調(diào)等一系列并發(fā)癥。腎功能不可逆性的下降，會(huì)逐漸發(fā)展至終末期腎病，終末期腎病即尿毒癥。每100萬(wàn)兒童中，就有超過(guò)70人患慢性腎臟??！意大利兒童的CKD的發(fā)病率為12.1/100萬(wàn)，患病率為74.7/100萬(wàn)，西班牙0-17歲兒童中CKD2-5期8.7/100萬(wàn)，患病率為71.1/100萬(wàn)。而且，近年來(lái)，這個(gè)數(shù)字在不斷的增加中?。和疌KD的發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組2004年研究資料顯示，我國(guó)2～14歲兒童中腎臟病的患病率為0.85%，尿毒癥患兒占泌尿系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比逐年增加，2002年比1990年增長(zhǎng)了4.3倍。兒童慢性腎臟病，甚至尿毒癥，并不少見(jiàn)！兒童慢性腎臟病 的病因是什么？和飲食有關(guān)系嗎？成人慢性腎臟病的主要病因是高血壓和糖尿病，而兒童慢性腎臟病的病因與成人的不一樣，兒童的主要病因是先天性腎臟和尿路畸形與腎小球疾病。前者是指一些先天性的腎臟和尿路的發(fā)育畸形，而后者包括原發(fā)性和繼發(fā)性的腎小球疾病。這個(gè)病因在不同地域和經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生發(fā)展水平下存在差異，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，先天性和遺傳性疾病導(dǎo)致的比例相對(duì)較高，后天獲得性的腎小球疾病的比例較低；而在發(fā)展中國(guó)家或欠發(fā)達(dá)地區(qū)，腎小球疾病造成的慢性腎臟病比例相對(duì)較高。正常的泌尿系統(tǒng)結(jié)飲食與腎臟疾病 關(guān)系是什么？可以肯定的說(shuō)，飲食，并不是慢性腎臟疾病的常見(jiàn)原因??！而本身有腎臟疾病的小朋友，需要注意飲食，尤其對(duì)腎功能不全的小朋友來(lái)說(shuō)，不合理的飲食會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，加重并發(fā)癥的發(fā)生！診治腎臟病關(guān)鍵是什么？早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾??！腎臟被稱為”沉默的腎臟“，有極強(qiáng)的代償功能，慢性腎臟病患兒多以腎外非特異表現(xiàn)就診，如食欲差，消瘦，乏力，身材矮小，發(fā)育落后，面色蒼白，貧血等，也有以排尿異常的來(lái)就診，如泡沫尿，尿色改變，尿量的改變等。像原文中的孩子其實(shí)也早有征象，四年前就曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，然而卻沒(méi)有進(jìn)行隨訪。有的腎臟疾病，通過(guò)及時(shí)的治療，可以延緩甚至避免腎功能惡化和進(jìn)展，從而改善預(yù)后！所以，文章中男孩的尿毒癥的罪魁禍?zhǔn)资菍?dǎo)致其蛋白尿的原發(fā)病以及家長(zhǎng)的忽視而延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)！哪些小朋友需要警惕慢性腎臟病？在生活中，爸爸媽媽如果發(fā)現(xiàn)小朋友出現(xiàn)排尿的異常，包括小便顏色的異常，像發(fā)紅，出現(xiàn)茶色尿，或者小便出現(xiàn)泡沫尿，這可能提示尿中有蛋白，需要注意的是，蛋白尿的泡沫，以較小的泡沫為主，并且相互聯(lián)在一起，久久不能散去，而靜置后可散去的泡沫則是正常的現(xiàn)象。泡沫尿往往還伴隨著眼瞼或下肢水腫等。另外，慢性腎臟病還可能出現(xiàn)其他一些癥狀，比如血壓升高。而我們小朋友看醫(yī)生時(shí)，常常忽視血壓的測(cè)量。如果有頭痛、頭暈等表現(xiàn)，需注意測(cè)量血壓。也有的慢性腎臟病的小朋友是因?yàn)樨氀驮\的，出現(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀。部分腎功能不全的患兒甚至僅以身材矮小就診。當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒有不明原因的血尿、泡沫尿、浮腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)生的建議做相關(guān)檢查，必要時(shí)需完善尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能、泌尿系B超等檢查。簡(jiǎn)單的小便檢查也可能發(fā)現(xiàn)腎臟問(wèn)題，所以我們推薦小朋友可定期進(jìn)行尿常規(guī)的檢查，一個(gè)簡(jiǎn)單的尿常規(guī)可能就可以發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。近年來(lái)，上海進(jìn)行了尿液篩查后，一些小朋友的“腎臟問(wèn)題”能得到早期發(fā)現(xiàn)，避免了進(jìn)一步的發(fā)展。小貼士保護(hù)腎臟這里，也給大家留下保護(hù)腎臟小貼士——首先要保持良好的生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康飲水，增強(qiáng)體質(zhì)；平時(shí)避免感染，慎用腎臟損害藥物。出現(xiàn)異常情況，如排尿異常（如夜尿增多、尿量減少等），尿色異常，泡沫尿，不明原因的眼瞼或下肢水腫，及時(shí)就診；家中有腎臟疾病的家族史的，尤其需要注意。最后，需要指出的是，“尿毒癥”并不是“世界末日”，通過(guò)合理的治療，仍能獲得生命的延續(xù)和良好的生活質(zhì)量。我們的隨訪中，部分尿毒癥的小朋友回歸社會(huì)，跟其他人一樣生活、工作、學(xué)習(xí)。因此，需要保持良好的心態(tài)，積極的面對(duì)疾病。2019年06月13日3951
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 孩子得了腎病綜合征，鄰居來(lái)看望，告訴不能吃“發(fā)物”，列出不能一串食物；親戚來(lái)了，告訴你腎病不吃鹽有助于病情恢復(fù)，就是不聽(tīng)勸告病情，再給舉個(gè)例子，某某不聽(tīng)勸告病情加重；……七大姨八大姑，每人支一招。家長(zhǎng)糊涂了，到底該怎么吃？下面聊幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，不明白的地方可以通過(guò)好大夫在線，和我私聊。1.腎病綜合征患兒應(yīng)忌鹽嗎？ 腎病患兒初期若有高度水腫，低鹽飲食可以減輕水腫，但尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消退后就可以正常吃鹽了。但部分家長(zhǎng)認(rèn)為無(wú)鹽飲食有利于腎病康復(fù)，讓孩子長(zhǎng)時(shí)間忌鹽，吃菜要用開(kāi)水涮涮。殊不知，長(zhǎng)期忌鹽可影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育及食欲，并可導(dǎo)致低鈉血癥，不利于疾病的恢復(fù)。 兒童腎臟病專家認(rèn)為，患兒在嚴(yán)重水腫、高血壓時(shí)、或在大劑量激素治療期間，應(yīng)限制鈉鹽攝入，即無(wú)鹽飲食；當(dāng)孩子尿量增多后，可給予少鹽飲食(每日給食鹽1.5-2g)。水腫消退，病情緩解后即不應(yīng)忌鹽，應(yīng)恢復(fù)正常飲食。（民間傳說(shuō)的土方法：讓腎病孩子禁鹽100天，可以治愈小兒腎病，是極其荒謬的?。╅L(zhǎng)期忌鹽對(duì)腎臟有害無(wú)益，而且還會(huì)加重腎病綜合征的癥狀，導(dǎo)致低鈉血癥，引起孩子昏迷、抽搐。2.小兒腎病綜合征為何要補(bǔ)鈣？ 腎病綜合征患兒有大量的蛋白尿排出，在丟失大量的蛋白的同時(shí)，血液中容易與白蛋白相結(jié)合的鈣也隨蛋白尿一并排出體外。此時(shí)患兒處在生長(zhǎng)發(fā)育旺盛階段，機(jī)體對(duì)鈣的需求量相對(duì)較多，因此蛋白尿過(guò)多使鈣的丟失也較多，易致患兒體內(nèi)缺鈣。如果不注意給患兒及時(shí)補(bǔ)鈣或攝取含鈣食物不足，終致血鈣偏低，誘發(fā)低鈣驚厥、手足抽搐。 還有治療腎病綜合征需用到腎上腺皮質(zhì)激素，激素有對(duì)抗腸壁吸收維生素D和鈣的作用，所以長(zhǎng)期服用激素的腎病孩子，容易出現(xiàn)體內(nèi)鈣缺乏的情況。 因此，在采用綜合治療小兒腎病綜合征的同時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D和鈣劑，以彌補(bǔ)缺鈣現(xiàn)象。我們科常用維D鈣片，同時(shí)服用骨化三醇膠丸促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。3.腎病患兒是否應(yīng)當(dāng)高蛋白飲食？ 腎病綜合征患兒常因使用大劑量激素而食欲亢進(jìn)，家長(zhǎng)認(rèn)為患兒每日有大量蛋白從尿中丟失，必須“進(jìn)補(bǔ)”，主張給予高蛋白飲食來(lái)補(bǔ)充丟失的蛋白質(zhì)。 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，高蛋白飲食并不能改善患兒的低蛋白血癥，相反，由于高蛋白飲食，使尿蛋白劇增，加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎小球硬化。所以，對(duì)患兒不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)高蛋白飲食。4.什么是優(yōu)質(zhì)蛋白飲食？腎病患兒能不能吃有營(yíng)養(yǎng)的食物？ 腎病綜合征大量蛋白尿和低蛋白血癥時(shí)期應(yīng)給優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白例如蛋清、牛奶、魚(yú)肉、瘦肉等。吃多大量？少尿期應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日每千克體重1.5-2克已足夠，應(yīng)以高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，但隨尿量增加后可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。民間傳說(shuō)的腎臟病飲食有許多忌諱，不能吃“發(fā)物”，所謂的“發(fā)物”，如不能吃雞、不能吃魚(yú)蝦、不能吃甜食等等，這些并無(wú)依據(jù)。5.腎病綜合征患兒飲食上還應(yīng)當(dāng)注意什么？ 因?yàn)槟I病綜合征患兒血脂都很高，所以還要求低脂飲食，盡量減少飲食中的動(dòng)物脂肪，鼓勵(lì)主食為主，葷素搭配，多吃新鮮的蔬菜，低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，水果適量。 由于患兒在初患腎病時(shí)，對(duì)低鹽飲食不習(xí)慣，加上患病本身也可使孩子食欲減退，故腎病綜合征患兒攝食的熱卡往往不足，不利于腎病恢復(fù)，所以此時(shí)宜鼓勵(lì)患兒餐間加吃一些面食和水果，以補(bǔ)充熱卡。本文系高旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日9968
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黃清明主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 兒科 藥食同源，恰當(dāng)?shù)娘嬍?，肯定?huì)對(duì)腎病的恢復(fù)有很大的幫助。前些時(shí)間我根據(jù)家長(zhǎng)們關(guān)心的飲食問(wèn)題，寫(xiě)了一些這方面的知識(shí)，引起了家長(zhǎng)們的普遍關(guān)注。有些家長(zhǎng)們反映，真的嚴(yán)格控制孩子飲食的話，會(huì)有一定難度，比如腎病氣陰兩虛型，因?yàn)闅馓?，要少吃寒涼食物，如西瓜、冬瓜、玉米等，因?yàn)殛幪?，要少吃熱性食物，如狗肉、羊肉、荔枝、龍眼、煎炸食物等，因?yàn)槭翘禺愘|(zhì)體質(zhì)，所以要少吃“發(fā)物”，如雞腳、鵝、海鮮等，這樣一來(lái)，孩子的飲食興趣就大減，家長(zhǎng)看著很心疼，有時(shí)也會(huì)偷偷的給孩子吃一點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)也沒(méi)事。 其實(shí)，這些不適宜的食物并不是一點(diǎn)都不能吃，只是不能經(jīng)常吃而已，因?yàn)樗鞘澄铮皇撬幬?，所以?duì)身體的影響是長(zhǎng)時(shí)間攝入后才會(huì)產(chǎn)生，因此，只要是不大量而頻繁的食用一些不適當(dāng)?shù)氖澄?，?duì)孩子的病情是沒(méi)有影響的，比如每個(gè)星期吃1-2次，問(wèn)題就不大。但是孩子的個(gè)體差異很大，身體狀況隨時(shí)變化，因此“大量和頻繁”的概念對(duì)于每一個(gè)孩子都是不同的，這需要家長(zhǎng)們耐心的摸索您孩子的量。 中醫(yī)講究食物的搭配，雖然孩子可能不適合熱性的食物，但是孩子吃了熱性的食物后，再吃點(diǎn)寒性的食物，可以起到中和的作用，比如孩子吃了幾粒荔枝，家長(zhǎng)再給他吃點(diǎn)苦瓜，喝點(diǎn)涼茶，也可以起到中和的作用。我寫(xiě)的文章中，對(duì)常見(jiàn)食物的性味寒涼都做了標(biāo)注，家長(zhǎng)可以參考。 西醫(yī)強(qiáng)調(diào)均衡的飲食，不主張限制太多，這樣會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)的缺乏。因此腎病患兒的家長(zhǎng)也不必一味不給孩子吃這個(gè)和那個(gè)，注意適可而止就可以了。2012年07月26日7443
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小兒腎病相關(guān)科普號(hào)
滿曉軍醫(yī)生的科普號(hào)
滿曉軍 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
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宋純東醫(yī)生的科普號(hào)
宋純東 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
兒科
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王琳醫(yī)生的科普號(hào)
王琳 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
腎病科
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