腎盂輸尿管連接部梗阻(Ureteropelvic junction obstruction-UPJO)是小兒腎積水的最常見原因。先天性腎積水可經(jīng)產(chǎn)前超聲檢出，有些患兒在出生后很長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)癥狀。由于腎盂輸尿管連接部的梗阻阻礙了腎盂內(nèi)尿液順利排入輸尿管，使腎盂排空發(fā)生障礙從而導(dǎo)致腎臟的集合系統(tǒng)擴(kuò)張。 發(fā)病率--1/2000到1/750也就是說每750到2000個(gè)孩子里就有一名患者，更常見于男孩，左側(cè)。產(chǎn)前超聲篩查出的腎積水概率更高，為1/500。 但并非所有患者都需要手術(shù)治療。 常見的病因？腎積水只是一個(gè)腎臟與集合系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，梗阻常見的原因包括: 1、本質(zhì)上的狹窄:這可能是由于胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致腎盂輸尿管連接部先天狹窄，具體病因機(jī)制未證實(shí)。 2、外在壓迫:異位血管壓迫導(dǎo)致梗阻。 其它如腫瘤、外傷血腫等的壓迫。 3、其它:如腎結(jié)石、輸尿管息肉等。 如何發(fā)現(xiàn)腎積水？大部分患者在產(chǎn)檢過程中即可發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水。有些患兒篩查其它疾病時(shí)可由超聲診斷。 常見的臨床表現(xiàn): 1、腹部包塊:嚴(yán)重腎積水的小嬰兒可以 摸到腹部包塊。 2、腹痛:腎積水發(fā)作期可出現(xiàn)患側(cè)腰痛 并伴有嘔吐。 3、血尿:10-30%的患兒可出現(xiàn)血尿。 4、泌尿系感染:尿痛、尿液渾濁，尿常 規(guī)、尿培養(yǎng)確診。 5、高血壓:擴(kuò)張腎盂壓迫血管，釋放腎 素導(dǎo)致。 6、腎盂或upj破裂:外傷引起，表現(xiàn)為 腹膜炎、尿外滲。 7、尿毒癥:雙側(cè)腎積水、孤立腎腎積水 晚期可出現(xiàn)。 有什么檢查能夠診斷？腎積水的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，主要包括： 1.產(chǎn)前超聲；2.生后超聲；3.靜脈腎盂造影；4.排泄性膀胱尿道造影；5.利尿性腎核素顯像;6. 磁共振成像(MRI)。 什么時(shí)候需要做手術(shù)？并不是所有的腎積水都需要手術(shù)。 目前國(guó)內(nèi)專家共識(shí)公認(rèn)的手術(shù)指征包括: ①明顯梗阻癥狀；②腎盂進(jìn)行性擴(kuò)張；③腎功能損害：分腎功能降至0～35%；④雖無腎功能進(jìn)行性損害，但梗阻持續(xù)4～5年不緩解；⑤并發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石或高血壓等。 因缺乏精確地對(duì)UPJO評(píng)估及預(yù)后的判斷，對(duì)手術(shù)年齡及手術(shù)時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議。就目前研究結(jié)果，沒有哪項(xiàng)指標(biāo)可以幫助醫(yī)生和患者來確定何時(shí)手術(shù)干預(yù)。 可以動(dòng)態(tài)觀察的腎積水通常輕微腎積水，腎盞無明顯擴(kuò)張者，是不需要手術(shù)的，一歲以內(nèi)建議每3-4個(gè)月復(fù)查一次超聲，動(dòng)態(tài)觀察。同時(shí)需控制或預(yù)防感染發(fā)生。如果一味地采用手術(shù)治療，反而可能會(huì)帶來新的問題，如吻合口局部瘢痕狹窄，繼發(fā)感染等。 寫在最后: 每個(gè)臨床醫(yī)生對(duì)腎積水疾病的理解存在差異，很多決定并無對(duì)錯(cuò)之分，因?yàn)榧膊”旧砭褪莻€(gè)矛盾體。事物總有它的兩面性，每個(gè)患者都應(yīng)該個(gè)體化對(duì)待。但相信醫(yī)生和家長(zhǎng)的出發(fā)點(diǎn)是一致的，都是在避免不必要的手術(shù)同時(shí)，保護(hù)孩子的腎功能。

兒童腎積水是兒童泌尿系統(tǒng)的常見畸形，其最常見的病因是腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJO），兒童先天性腎積水對(duì)患兒的影響主要表現(xiàn)在損傷患側(cè)腎臟功能和引起各種臨床癥狀（尿路感染、腎絞痛、泌尿系統(tǒng)結(jié)石），隨著產(chǎn)前檢查的規(guī)范和普及，大多數(shù)胎兒腎積水在產(chǎn)前即得到了明確診斷。生后大部分患兒通常也是無癥狀的，隨訪評(píng)估的主要手段以泌尿系統(tǒng)超聲為主。然而當(dāng)做完超聲后，大多數(shù)家屬又開始犯嘀咕了：是繼續(xù)超聲隨訪觀察還是進(jìn)一步同位素腎圖檢查以明確分腎功能？超聲參數(shù)達(dá)到怎樣一個(gè)數(shù)值情況下需要進(jìn)一步行同位素腎圖檢查呢？下面大家一起來看一份詳細(xì)的超聲檢查單：一般我們醫(yī)院泌尿系統(tǒng)的超聲檢查單會(huì)包含以下主要參數(shù)：腎臟的體積、腎盂分離的前后徑，上盞分離、腎臟皮質(zhì)厚度等。我科對(duì)既往大量單側(cè)腎積水患兒超聲參數(shù)的大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：當(dāng)患側(cè)與健側(cè)的長(zhǎng)徑比超過1.388、腎臟上盞分離超過16.5mm、腎盂前后徑超過27.5mm等情況下，患腎分腎功能往往低于40%，此時(shí)需要進(jìn)一步同位素腎圖檢查明確分腎功能，其通常需要手術(shù)治。根據(jù)同位素腎圖分腎功能低于40%，則手術(shù)治療。因此在超聲檢查時(shí)務(wù)必測(cè)量腎臟體積大小、腎盂分離前后徑大小、上盞分離大小等參數(shù)

腎積水，其實(shí)很好理解，就是腎臟里出現(xiàn)了積水，對(duì)于胎兒來說大都是因?yàn)檩斈蚬芤簿褪沁B接腎臟和膀胱的管子發(fā)育出現(xiàn)了或多或少的問題（比如狹窄，比如息肉等等）引起。我們根據(jù)產(chǎn)前B超對(duì)腎積水分級(jí)：o 孕中期（16~27周） APD（腎盂前后徑分離值） 4-7mm 輕度 7-10mm 中度 >10mm 重度o 孕晚期（28~40周） APD 7-9mm 輕度 9-15mm 中度>15mm 重度因?yàn)樘耗I積水大部分為一過性的，就是說可以自行緩解，而且緩解率最高可達(dá)80%，積水較輕的可以在1-2年內(nèi)緩解，積水較重的可以在1-4年內(nèi)緩解，但是緩解率和積水的嚴(yán)重程度成反比，也就是說，如果積水越嚴(yán)重緩解的可能性就越小。所以這也正是國(guó)內(nèi)外絕大部分人主張觀察等待的原因。

"腎積水"是通俗易懂的一種描述性用語，其本質(zhì)是"腎盂腎盞擴(kuò)張"，腎盂腎盞尿液超過正常容量時(shí)，稱為腎積水。腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性腎積水多由于泌尿系的其他疾病所致，這些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病變，腫瘤、息肉、結(jié)石等;②上尿路外部的壓迫，腹部、盆腔或腹膜后的腫塊，腹膜后纖維化，異位血管等;③下尿路梗阻性病變，尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。以上情況需要治療原發(fā)疾病。 下面重點(diǎn)說一下原發(fā)性腎積水，小兒腎積水最常見的原因是先天性腎盂輸尿管交界處梗阻，為尿液從腎盂流入近端輸尿管障礙，進(jìn)而導(dǎo)致集合系統(tǒng)擴(kuò)張，并可能引起腎臟功能損害的一種泌尿系統(tǒng)畸形。總發(fā)生率為1∶1 500，男女發(fā)病比例為2∶1。目前治療面臨的挑戰(zhàn)是確定哪些集合系統(tǒng)擴(kuò)張的患兒可以保守觀察，哪些需要手術(shù)干預(yù)。超聲的廣泛應(yīng)用提高了孕婦產(chǎn)前腎積水的檢出率。對(duì)腎積水的評(píng)估需要在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)用同樣的技術(shù)，在標(biāo)準(zhǔn)條件下做系列檢查，比較腎積水程度的變化。 產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎積水: 超聲在孕16～18周可以檢查到胎兒腎臟，評(píng)估胎兒泌尿系統(tǒng)最敏感的時(shí)期為孕28周。如果發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，單側(cè)腎積水胎兒，建議孕晚期至少做一次超聲檢查。雙側(cè)腎積水胎兒應(yīng)監(jiān)測(cè)的更頻繁，4～6周監(jiān)測(cè)一次?；純焊改笐?yīng)該了解到本病總體預(yù)后較好，本病極少需要宮內(nèi)干預(yù)，如果需要，則在宮內(nèi)干預(yù)治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)中心方可實(shí)施。對(duì)于單側(cè)或雙側(cè)胎兒腎積水不建議終止妊娠，除非存在威脅生命的腎外異常。 產(chǎn)后超聲檢查: 建議產(chǎn)前診斷的腎積水，出生后48小時(shí)查超聲，出生后48 h到1周超聲正常的新生兒，在生后4～6周再次行超聲檢查。即使嚴(yán)重的胎兒腎積水也有出生后緩解者，輕度胎兒腎積水也有出生后積水進(jìn)展者。 輕、中度腎積水每3-6個(gè)月行超聲檢查（建議在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，請(qǐng)家長(zhǎng)為患兒建立檔案，將歷次檢查報(bào)告單置于檔案夾中，每次復(fù)診必須攜帶） 重度腎積水、存在腎積水引起的疼痛、泌尿系感染，行系列超聲隨訪，如果積水加重、或積水持續(xù)并伴有腎實(shí)質(zhì)變薄應(yīng)考慮手術(shù)治療。