個案：醫(yī)生，你好！寶寶現(xiàn)在5個月，彩超發(fā)現(xiàn)左腎積水14mm，查還是磁共振MRU，CTU輻射大嗎？是否需要手術(shù)治療呢？您好：非常抱歉沒有及時回復(fù)您的信息，讓您久等了，對不起。感謝您的信任，我已經(jīng)閱讀了您的問題描述，患兒今年才五個月，目前診斷為

腎積水是小兒泌尿外科常見疾病，隨著超聲檢查以及腹腔鏡手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高，目前小兒腎積水的確診時間和治療時機均較以往有所提前。腎積水癥狀隱匿，即多無明顯的不適癥狀，因此小兒腎積水絕大多數(shù)為體檢發(fā)現(xiàn)，如入托、入學(xué)體檢時，此外在孕期體檢時，胎兒腎積水很容易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)家長看到寶寶患有腎積水的檢查報告時，會感到莫名的悲傷和無助！何時治療？怎么治療？就會成為家長最關(guān)心的問題。腎積水最常見的病理因素是腎盂輸尿管連接部梗阻導(dǎo)致的腎盂積水，看了下面這個比喻，家長就會明了腎積水的形成原因：腎盂好比水庫，輸尿管好比一條水渠，如果水渠在靠近水庫的地方被淤泥堵塞，水渠下游的水流就會減小，日積月累水庫就不容易泄洪。腎積水就是腎盂和輸尿管連接部位迂曲狹窄，腎盂的尿通過就會受阻，腎盂及腎盞就會淤積尿液。因為梗阻的程度不同，所表現(xiàn)的腎積水?dāng)U張程度因人而異。腎盂擴張1cm以下的臨床多稱為腎盂擴張，有自愈可能，需要定期復(fù)查。腎盂擴張超過1cm的患兒需要根據(jù)癥狀、腎盂及腎盞擴張程度、分腎功能檢查以及隨診過程積水增長情況等多方面進行評估來確定有無手術(shù)指證。目前認為及早解除梗阻是治療腎積水并可有效保護腎功能的關(guān)鍵，無論開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)腎盂離斷成形術(shù)為治療腎積水的金標準，兩種方式的治療效果和并發(fā)癥無顯著差異，不過腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及美容效果好的優(yōu)勢。隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展，越來越多的單位采用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腎積水，而且在開展腹腔鏡技術(shù)成熟的醫(yī)院已不受患兒年齡限制，因此，越來越多的小年齡患兒受益于一期微創(chuàng)手術(shù)治療，療效良好。

腎積水術(shù)后復(fù)查腎盂分離兒童腎積水術(shù)后需要密切隨訪，尤其是半年內(nèi)需要通過超聲明確腎積水的多少，一般來說多數(shù)兒童手術(shù)之后仍然有的所謂“腎積水”，多數(shù)都不需要特別處理，術(shù)前多數(shù)醫(yī)生會告訴家長這種積水狀態(tài)會長久存在，但仍然有家屬對此非常焦慮，門診會反復(fù)詢問。 需要明確的是手術(shù)的本身并不是為了減少腎積水的狀態(tài)，而是通過手術(shù)解除尿路系統(tǒng)中的梗阻部位，達到通暢引流的目的，減少梗阻狀態(tài)對腎功能的不利影響。因而術(shù)后即使存在腎積水，也并不需要特別在意，不要造成焦慮的心理狀態(tài)。 但是如果密切隨訪中發(fā)現(xiàn)1）超聲提示腎積水比術(shù)前進行性加重；2）存在著反復(fù)的發(fā)熱性尿路感染；3）年長兒童會經(jīng)常訴腰痛，腹痛。 同時需要提醒的是，術(shù)后隨訪時，需要找有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師來做超聲，很多時候門診中會發(fā)現(xiàn)不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生超聲的結(jié)果差別非常大，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師會通過腎盂、腎盞的擴張程度，腎實質(zhì)的薄厚程度等等來判斷腎積水對腎臟的影響，必要時后術(shù)后半年需要通過ECT來進一步評估腎功能的情況，以便判斷手術(shù)效果，是否需要進一步處理。 本文系吳少峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腎積水一定要微創(chuàng)嗎？腎積水手術(shù)目前的手術(shù)方式可以籠統(tǒng)的分為開放式手術(shù)以及微創(chuàng)的手術(shù)，對于小于3月齡的小嬰兒來說，通過腰腹部大約2-3cm的小切口基本上可以完成腎盂成形手術(shù)。對于稍大一點的患兒及年長兒，通過腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)均可以順利的完成手術(shù)操作。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，效果確切。 目前腹腔鏡腎盂成形手術(shù)的入路方式可以通過經(jīng)腹途徑和腹膜后途徑，多數(shù)小兒泌尿外科醫(yī)生采用經(jīng)腹途徑，入路方便，操作簡便，解剖結(jié)構(gòu)清晰。缺點是對腹腔臟器干擾較大，如果出現(xiàn)漏尿，則容易引起腹脹，腹膜炎，腹腔感染，腸梗阻等癥狀。腹膜后途徑避開了腹腔，從腹腔后入路，適合于大年齡兒童及青少年患兒，避免了腹腔內(nèi)途徑的一些缺點，減少對腹腔的干擾。 目前國內(nèi)的一些大的兒童醫(yī)院都可以很順利的完成微創(chuàng)手術(shù)。 對于一些復(fù)發(fā)性的腎積水，要根據(jù)患兒的狀況來選擇，這里還要考慮醫(yī)生的經(jīng)驗和手術(shù)的難度，一般來說最主要的因素就是無論采取何種方式，最大程度的消除梗阻，改善腎積水是首先要考慮的。 本文系吳少峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.無論此次住院是否行手術(shù)治療，出院前均需要在護士站找護士復(fù)印術(shù)前彩超和CT或磁共振、SPECT等檢查報告單，報銷上交出院小結(jié)前復(fù)印出院小結(jié)（切記?。磿r間順序裝訂成冊，每次復(fù)查時帶來，復(fù)查時同時帶CT或磁共振片子來。術(shù)后復(fù)查以彩超為主，每次復(fù)查的彩超結(jié)果也按時間順序整理好，復(fù)查時都需要帶來，方便對比。（最好在我的工作站中按時間順序上傳術(shù)前的各種報告單和出院小結(jié)，若有問題咨詢可以快速回復(fù)。） 2.目前我院的腎積水手術(shù)絕大多數(shù)是臍部單部位腹腔鏡手術(shù)或膀胱鏡輸尿管鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后小切口隱蔽，外觀上幾乎看不出痕跡，非常美觀。 3.擬用腹腔鏡手術(shù)的孩子，術(shù)前需要用濕毛巾和香皂將肚臍洗干凈。 4.復(fù)查時間：撥管后，建議前三個月每月復(fù)查一次（前三個月是瘢痕增生期，如果瘢痕較多可能會堵塞吻合口導(dǎo)致積水加重，所以此時的復(fù)查比較重要），若病情平穩(wěn)，之后可延長至三個月、半年、一年復(fù)查一次，但建議每年最少復(fù)查一次。每個醫(yī)院彩超的測量標準和水平不同，建議到我院復(fù)查。 5.需要經(jīng)常把尿，在透明塑料瓶里觀察尿液情況，若尿液混濁或、有較多紊狀物或沉渣時需要化驗?zāi)虺Ｒ?guī)和尿培養(yǎng)，若出院后孩子有精神不好、食欲不佳、尿液渾濁、發(fā)熱等不適，及時化驗?zāi)蛞?，必要時復(fù)查泌尿系彩超，（若發(fā)熱超過38.5度建議先口服降溫藥以免高熱抽筋）。正常上班時間周三上午吳主任門診，周四我門診，可預(yù)約掛號（可參考我的文章《預(yù)約掛號指南》），減少門診等待時間。 6.若大孩子手術(shù)側(cè)腰痛、膨隆、有包塊，小嬰兒哭鬧不安、腹脹、嘔吐、精神食欲不佳、尿液混濁等建議復(fù)查尿液分析和泌尿系超聲。 7.有內(nèi)引流雙J管的孩子（出院前需要與醫(yī)生確認），需要多喝水，勤排尿，不可憋尿。小嬰兒家長要勤把尿。大孩子不要劇烈運動，一般術(shù)后4-6周來院撥管（建議預(yù)約入院時間），住院時間與孩子有無尿路感染有關(guān)，一般住院3至10天。

兒童腎盂輸尿管連接處狹窄（UPJO）是兒童腎積水最常見的原因，其經(jīng)典手術(shù)方式為離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)，路徑可以選擇開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，那么手術(shù)是選擇開放手術(shù)好呢，還是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)好？這個爭論自腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)誕生后就從未間斷，近年來隨著腹腔鏡外科技術(shù)、機器人手術(shù)以及手術(shù)器械的飛速發(fā)展，腹腔鏡幾乎能完成泌尿系統(tǒng)所有手術(shù)。兒童腹腔鏡腎盂輸尿管成形手術(shù)是目前最為成熟的腹腔鏡手術(shù)之一。腹腔鏡下手術(shù)有切口小，手術(shù)視野良好，對組織的破壞也小，因鏡頭的放大作用，解剖更加精細，手術(shù)層面更加精確、術(shù)后切口美觀（切口僅僅3mm）且隱匿等特點，比開放手術(shù)有很多優(yōu)勢，這就好比今天沒有哪個病人會選擇開放手術(shù)去切除膽囊一樣。未來外科技術(shù)的發(fā)展趨勢是越來越微創(chuàng)、越來越智能。對兒童腹腔鏡腎盂輸尿管成形手術(shù)，廣大家屬以往主要擔(dān)心的是腹腔鏡下腎盂輸尿管吻合口吻合不好、腹腔鏡下吻合不嚴密所致的術(shù)后尿外滲是否會增加吻合口狹窄機會、手術(shù)時間會比開放長很多、術(shù)后需要長時間禁食等，目前有明確結(jié)論（國內(nèi)外文獻以及國內(nèi)多中心的研究）的是腹腔鏡下腎盂輸尿管成形手術(shù)的效果與開放手術(shù)是相同的，術(shù)后無需長時間禁食。以往很多家屬擔(dān)心1-3個月大的嬰兒因輸尿管細，腹腔鏡手術(shù)是不是不適合？術(shù)后是不是吻合口容易狹窄等，我們的經(jīng)驗是：嬰幼兒腹腔鏡腎盂成形手術(shù)的效果和開放完全一致，因腹腔鏡的放大作用，術(shù)中縫合更加精準，手術(shù)大多數(shù)在1.5-2小時均可順利完成、術(shù)后六小時基本可以進食流質(zhì)。但腹腔鏡腎積水手術(shù)要求手術(shù)醫(yī)生有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗以及嫻熟的腹腔鏡技術(shù)，學(xué)習(xí)曲線較開放手術(shù)長，此外任何新生技術(shù)都會有一個發(fā)生、發(fā)展的過程，究竟采取何種手術(shù)方式，一看患者實際情況，二看醫(yī)者的手術(shù)經(jīng)驗，沒有絕對的好或不好。本文系方曉亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

歐洲泌尿外科（EUA）指南-兒童腎積水要點介紹(節(jié)選）http://uroweb.org/guidelines/1. 目前大多數(shù)腎積水在產(chǎn)前通過超聲檢查已經(jīng)診斷2. 腎盂輸尿管交界處梗阻UPJO是腎積水最主要的病理性原因 3.產(chǎn)前診斷腎積水，沒有行包皮環(huán)切的嬰兒，重度腎積水，腎輸尿管積水患兒發(fā)生尿路感染的風(fēng)險高4. 出生后的檢查包括：系列泌尿系超聲，腎臟核素顯象，必要時做排泄性尿路造影5. 有發(fā)生尿路感染高風(fēng)險的兒童，可以考慮預(yù)防性使用抗生素， 6. 根據(jù)出生后對腎積水一段時間的隨訪及存在腎臟功能損害的評估才能確定是否需要外科手術(shù)7. 手術(shù)方法已經(jīng)很標準，臨床預(yù)后很好

由于我的專業(yè)是小兒泌尿的原因，在門診接觸到了很多因為孕檢發(fā)現(xiàn)自己寶寶在準媽媽肚子里就出現(xiàn)了腎盂分離，也就是我們?nèi)粘Ｋ岬哪I積水。一提到積水，一提到影響腎功能，可以說是整個家庭都會籠罩在層層陰云之中，因為所有的家庭都想要一個健康的寶寶。那么腎積水是什么情況呢？腎積水的寶寶能不能生呢？今天我在這里給大家進行一個詳細解答。什么是腎積水呢？腎積水，其實很好理解，就是腎臟里出現(xiàn)了積水，對于胎兒來說大都是因為輸尿管也就是連接腎臟和膀胱的管子發(fā)育出現(xiàn)了或多或少的問題（比如狹窄，比如息肉等等）引起。那我的腎積水嚴重嗎？我們根據(jù)B超對腎積水分級：o孕中期（16~27周） APD（腎盂前后徑分離值）4-7mm 輕度7-10mm 中度>10mm 重度o孕晚期（28~40周） APD7-9mm 輕度9-15mm 中度>15mm 重度另外我們還有一個美國SFU分級：o0 級（無腎盂擴張）o1 級（僅腎盂擴張）o2 級（腎盂擴張，腎盞可見）o3 級（腎盂腎盞均擴張）o4 級（腎盂腎盞擴張更嚴重，并有腎皮質(zhì)變?。┥叮课液⒆拥哪I積水是重度的，那用干預(yù)么？對于小兒腎積水是否早期干預(yù)目前還存在爭議，但是隨著圍手術(shù)期以及手術(shù)技術(shù)的不斷提高，越來越多學(xué)者主張早期干預(yù)腎積水，干預(yù)的目的是保存現(xiàn)有的腎功能，而不是將腎功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。那小兒腎積水能否自行緩解呢？這也正是國內(nèi)外絕大部分人主張觀察等待的原因，因為胎兒腎積水大部分為一過性的，就是說可以自行緩解，而且緩解率最高可達80%，積水較輕的可以在1-2年內(nèi)緩解，積水較重的可以在1-4年內(nèi)緩解，但是緩解率和積水的嚴重程度成反比，也就是說，如果積水越嚴重緩解的可能性就越小。那我家孩子中度腎積水，持續(xù)不緩解，是不是就需要手術(shù)了呢？是的，我們手術(shù)是有適應(yīng)癥的：o腎盂前后徑（APD）>3cmo腎盂前后徑（APD）>2cm，伴有腎盞擴張、o分腎功能（DRF）< 40%o隨訪中核素腎功能降低>10%o反復(fù)尿路感染o腎實質(zhì)厚度減少那手術(shù)有幾種方法呢？能否微創(chuàng)？手術(shù)分為開刀，腹腔鏡2種方法，但無論開放還去腔鏡腎盂離斷成形術(shù)是我們手術(shù)的金標準，手術(shù)的成功率在97%以上，我們河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院擁有先進的腹腔鏡醫(yī)療設(shè)備，擁有專業(yè)的小兒泌尿團隊，年接治腎積水患者達100余例，微創(chuàng)手術(shù)成功率高，是您的絕佳選擇。齊進春，男，副主任醫(yī)師，擅長小兒泌尿系疾病的診治。在小兒腎積水，尿道下裂，隱睪，鞘膜積液，等疾病診斷及手術(shù)治療方面積累了豐富經(jīng)驗，擅長小兒及成人包皮環(huán)切術(shù)治療。本文系齊進春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

☆小兒腎積水都需要治療嗎？小兒腎積水不是都不需要治療，要根據(jù)彩超檢查，MRU，還有ECT等影像學(xué)檢查來判斷是否行手術(shù)治療。☆哪些類型的小兒腎積水需要手術(shù)治療？腎積水超過3cm。分腎功能小于40%長期觀察腎積水沒有任何改善有血尿，腹痛，尿路感染以及引起腎結(jié)石等并發(fā)癥☆有一說，5歲后是最佳手術(shù)時機。是這樣嗎？手術(shù)的最佳時機就是腎積水剛剛引起患兒腎功能損害的時候，并沒有年齡上的限制?！钅I積水手術(shù)一定要切腎嗎？腎積水手術(shù)都是盡可能保腎，當(dāng)保腎失敗后再考慮切腎?！钍中g(shù)會影響日后的腎臟功能嗎？手術(shù)一般會對腎功能起到一定的改善作用?！钚耗I積水的手術(shù)主要是哪些？開放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)，離斷式腎盂成形術(shù)?！钍裁辞闆r下使用球囊擴張后支架支撐？術(shù)后吻合口狹窄的情況下可考慮球囊擴張后支架支撐。☆什么情況下做腎盂成形術(shù)？當(dāng)診斷明確為腎盂輸尿管部梗阻均可行腎盂成形術(shù)?！钅I盂成形術(shù)中，腹腔鏡和傳統(tǒng)開胸手術(shù)怎么選？目前的情況下腹腔鏡手術(shù)的療效已經(jīng)基本與開放手術(shù)一致，應(yīng)該盡可能選擇腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快?！钍裁礃拥男耗I積水不適合腹腔鏡治療？腹腔鏡手術(shù)沒有絕對禁忌癥。任何年齡的患兒均可選擇腹腔鏡手術(shù)，主要根據(jù)主刀醫(yī)生的臨床經(jīng)驗?！钅I積水術(shù)后如何復(fù)查？檢查頻率和項目是？定期復(fù)診，一般一到二個月拔雙J管，3-6個月復(fù)查彩超，以后可以一年復(fù)查一次彩超?！顬槭裁从械男菏中g(shù)后，腎積水沒有完全消失？這種情況下該怎么辦？腎盂成形術(shù)后只要腎盂輸尿管排泄通暢即可，并不需要完全沒有腎積水，也無法做到，但一般術(shù)后腎積水會有所改善。本文系陳超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腎積水是小兒泌尿外科常見手術(shù)。多數(shù)病例從胎兒期就可以診斷，部分病例可以自行緩解或不需要手術(shù)治療。但對于有腎功能損害的病例則應(yīng)該積極手術(shù)。腎積水的經(jīng)典手術(shù)是anderson-hynes手術(shù)。實施這個手術(shù)有依據(jù)入路不一樣分為前腹入路，腰背部小切口入路，還有腹腔鏡或機器人輔助腹腔鏡手術(shù)。這些手術(shù)只是入路選擇不一樣，在對病變部位的處理上并無太大區(qū)別。大約像是咱們多數(shù)國人用筷子，西方人用刀叉，印度人用手抓飯，目的都是把食物送到嘴里，實現(xiàn)方式不一樣而已。有些家長經(jīng)常會問用什么方式好。目前我的病人大致按以下推薦：所有病例基本不推薦前腹入路；年齡小的病人，比如6月一下，推薦腰背部精確定位小切口手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)；大齡兒、肥胖兒推薦腹腔鏡手術(shù)。具體區(qū)別，除開費用上的區(qū)別（腹腔鏡略貴1-2千），就是手術(shù)切口大小區(qū)別。直接上圖大家自行比較：上圖是傳統(tǒng)經(jīng)前腹手術(shù)術(shù)后疤痕情況上圖是微創(chuàng)小切口術(shù)后照片上圖是腹腔鏡術(shù)后切口疤痕本文系覃道銳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。