孩子腎積水做了手術(shù)后，身上都會(huì)有幾個(gè)引流管。這些引流管都起什么作用呢？其中一個(gè)是尿管，不用我多說大家都看過，就是把膀胱內(nèi)的尿?qū)С鰜?。還有一個(gè)稱為腎外引流管，放在腎盂和輸尿管吻合的地方，用來引流尿液。因?yàn)闊o論手術(shù)醫(yī)生縫得多密，都會(huì)有少量尿液從手術(shù)的吻合口處漏出來。如果不把腎周圍的尿液引出來，可能會(huì)造成感染；并且尿外滲可能會(huì)導(dǎo)致局部形成瘢痕，影響愈合效果，這是就是腎外引流管的作用。手術(shù)后第二天或者第三天，引流液正常后就可以把腎外引流管拔掉了。另一個(gè)引流管就是腎內(nèi)引流，現(xiàn)在國(guó)際上多是放內(nèi)支架，就是在腎盂和輸尿管里面放一個(gè)內(nèi)支架管。內(nèi)支架管有兩個(gè)作用：第一是引流尿液，做完手術(shù)后腎盂和輸尿管吻合的地方多多少少會(huì)有一些水腫，如果不放支架管撐一下，尿液可能流不下去。第二，有一部分醫(yī)生認(rèn)為它還有支撐擴(kuò)張作用，但到底有沒有擴(kuò)張且防止狹窄的作用，目前還沒有文獻(xiàn)支持。內(nèi)支架管一般要放一段時(shí)間才能拔，孩子需要帶管回家。一般在術(shù)后一個(gè)月后，復(fù)查結(jié)果正常就能拔管了。在此期間，家長(zhǎng)要認(rèn)真護(hù)理，注意做尿常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的跡象；另外，每天給孩子清洗會(huì)陰處。在出院到拔管這段時(shí)間內(nèi)，按照醫(yī)生的要求口服抗生素，一直吃到拔管后。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

孩子都是父母的寶兒，平時(shí)磕碰都心疼得不得了，更別提要給孩子做手術(shù)了。父母一想到孩子腎積水要做手術(shù)，心中總是充滿擔(dān)心和恐懼，擔(dān)心麻醉對(duì)孩子的影響、孩子的腎能不能保住、手術(shù)效果好不好、能不能微創(chuàng)等等。今天就跟各位家長(zhǎng)講講，關(guān)于小兒腎積水手術(shù)的系列疑問。腎積水手術(shù)怎么做？需要切腎嗎？目前，小兒腎積水如果選擇手術(shù)治療，99%的孩子腎臟都是能保住的，我所在的科室還沒見過保不住的。小兒腎積水手術(shù)一般都是一次性根治，常用的手術(shù)方式稱為離斷式腎盂輸尿管成形手術(shù)。就是通過手術(shù)把腎盂和輸尿管梗阻變細(xì)的那段切掉，再把剩下的兩端連接起來（也叫“吻合”），這樣就去除了梗阻的病因，尿液就能順利流出來了。腎積水手術(shù)能做微創(chuàng)嗎？能不能做微創(chuàng)是家長(zhǎng)很關(guān)心的問題。在上海新華醫(yī)院小兒泌尿外科，超過兩個(gè)月的孩子都可做微創(chuàng)手術(shù)，具體手術(shù)方案還是要根據(jù)患兒病情和家長(zhǎng)一并商討。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開刀手術(shù)有何不同？腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)就是傷口小、美觀，即便我們醫(yī)院現(xiàn)在做開刀手術(shù)刀口也就1.5公分，但還是比微創(chuàng)的刀口大一些，看起來也明顯一些。但無論是傳統(tǒng)開刀手術(shù)還是微創(chuàng)，最終的結(jié)局其實(shí)是一樣的。很多家長(zhǎng)擔(dān)心手術(shù)會(huì)不會(huì)對(duì)腎功能造成影響？這種擔(dān)心是多余的。無論是開刀還是微創(chuàng)手術(shù)都是直接奔著腎盂輸尿管梗阻的地方去，不會(huì)碰其它的地方，肯定沒有損傷。并且離斷式腎盂輸尿管成形這個(gè)手術(shù)方式差不多有一百年歷史了，手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

小兒腎積水中，大約90%都是因?yàn)橄忍煨园l(fā)育畸形導(dǎo)致的腎臟內(nèi)尿液過多。其中多數(shù)是因?yàn)橄忍煨缘哪I盂和輸尿管連接部梗阻以及輸尿管末端梗阻導(dǎo)致的，而輸尿管到膀胱入口處梗阻造成的腎積水也有，但是相對(duì)少見。先天性的腎積水，若是經(jīng)過正規(guī)的產(chǎn)檢，都是能夠在孕期發(fā)現(xiàn)的。因此，孕期定期產(chǎn)檢能夠監(jiān)測(cè)病情變化，以便及時(shí)治療。當(dāng)然，也有一種特殊情況，有很少一部分孩子是因?yàn)槟I盂和輸尿管連接處長(zhǎng)了息肉導(dǎo)致的腎積水。這樣的孩子在產(chǎn)檢時(shí)可能沒有腎積水，隨著息肉長(zhǎng)大、息肉周圍水腫就造成腎盂和輸尿管連接的地方梗阻，出生后才出現(xiàn)腎盂擴(kuò)張加重，甚至出現(xiàn)嘔吐、腰疼、血尿等癥狀。一般孩子稍微大一點(diǎn)，三四歲甚至六七歲才會(huì)出現(xiàn)這種癥狀。孩子有癥狀的時(shí)候，可能已經(jīng)出現(xiàn)腎臟損害，而被破壞的腎功能不會(huì)再恢復(fù)，這種情況就要及時(shí)手術(shù)。孩子腎積水，何時(shí)手術(shù)是根據(jù)什么決定的？孩子腎積水什么時(shí)候做手術(shù)，首先考慮的是病情輕重。正如上文所說，如果腎積水已經(jīng)造成腎功能損傷了，就要馬上做手術(shù)，不要再往后拖了。一般來說，是否手術(shù)主要考慮這幾個(gè)方面：第一，腎功能低于40%就要做手術(shù)，如果腎功能受損了還未手術(shù)，可能過幾個(gè)月再查腎功能就僅剩30%，甚至10%；第二，有明顯的解剖學(xué)證據(jù)，也就是說通過B超、核磁等檢查，明確發(fā)現(xiàn)腎盂和輸尿管連接處存在梗阻，就可以手術(shù)；第三，孩子有嘔吐、腹痛、血尿等癥狀，也可以考慮手術(shù)。孩子腎積水，手術(shù)時(shí)機(jī)能不能拖延？手術(shù)可不可以晚點(diǎn)做？這是很多家長(zhǎng)關(guān)心的問題。確實(shí)，如果說腎功能沒有低于40%，孩子還很小不到兩個(gè)月，甚至才一個(gè)月，腎盂擴(kuò)張不重，腎皮質(zhì)沒有菲薄，那么可以暫時(shí)不做手術(shù)。新生兒做腎圖檢查并不是百分之百準(zhǔn)確，因?yàn)樾律鷥旱哪I臟還沒發(fā)育完善，腎圖反映的并不一定是真實(shí)的腎臟功能。按照國(guó)際的腎圖檢查結(jié)果來評(píng)估新生兒的腎功能，可能有少量誤差。目前，國(guó)內(nèi)初步的標(biāo)準(zhǔn)是腎功能低于40%就可以做手術(shù)，但如果家長(zhǎng)想稍微等一等，只能通過核素檢查方法定期監(jiān)測(cè)腎功能?，F(xiàn)在腎功能低于40%家長(zhǎng)不想做手術(shù)，兩三個(gè)月后再做一次檢查，如果腎功能更低了，進(jìn)展的速度超過了10%，那就要做手術(shù)了；如果這次檢查腎功能是40%，下次也是40%，這種情況暫時(shí)不做手術(shù)也是可以的。

隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展和普及，目前臨床遇到的腎積水患兒幾乎都是產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，一般B超就可以診斷。部分胎兒是生理性腎積水，出生后根本不需要任何治療自然就好了。一般來說，產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子腎積水，醫(yī)生會(huì)建議在孩子生后一周之內(nèi)做B超檢查，和產(chǎn)檢時(shí)的B超結(jié)果做對(duì)比。如果發(fā)現(xiàn)此時(shí)的腎盂比最后一次產(chǎn)檢時(shí)明顯增大，就要及時(shí)復(fù)查B超確診。一般腎盂前后徑達(dá)到40毫米甚至50毫米，醫(yī)生可能會(huì)考慮給孩子做一個(gè)腎動(dòng)態(tài)顯象檢查，目的是檢查這側(cè)腎臟的功能有沒有受損傷。如果只是單純的腎盂擴(kuò)張了，腎臟功能并沒有受損傷，可以不著急處理。很多孩子做B超發(fā)現(xiàn)腎盂前后徑甚至到了40毫米，但是做腎圖檢查發(fā)現(xiàn)腎功能沒有受損，那就可以等一等，有的孩子可能只是生理性腎積水，一兩個(gè)月后不需要做手術(shù)自己就緩解了。如果腎盂直徑增大，超過了20毫米，同時(shí)伴有腎盞廣泛擴(kuò)張，這種情況一定要及時(shí)做同位素腎圖檢查。如果腎圖結(jié)果顯示腎功能低于40%，就要做手術(shù)了。對(duì)于新生兒腎積水，由于該階段患兒的腎臟發(fā)育尚未成熟，同位素腎圖檢查結(jié)果的可靠性尚不確定，具體治療方案的選擇還需要根據(jù)超聲結(jié)果以及個(gè)別醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來制定。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

很多準(zhǔn)媽媽在產(chǎn)檢時(shí)，看到B超報(bào)告胎兒有腎積水，一下子就慌了。什么是腎積水？我的寶寶為什么會(huì)有腎積水？孩子還能要嗎？…心中瞬間被各種疑問充斥，整個(gè)孕期都惴惴不安。發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，到底該如何面對(duì)呢？別慌，針對(duì)各位準(zhǔn)媽媽關(guān)心的幾個(gè)問題，我一一做下解答。Q：什么是腎積水？A：腎臟就是產(chǎn)生尿液的地方（當(dāng)然，這誰都知道）。如下圖所示，腎臟的形狀就像一顆扁豆，由腎皮質(zhì)和腎錐體、腎小盞等結(jié)構(gòu)構(gòu)成；幾個(gè)腎小盞匯合成腎大盞，腎大盞最終匯合成腎盂，腎盂逐漸變細(xì)和輸尿管相連。為什么要講這幾個(gè)部位呢？是要讓你知道腎是怎么工作的。腎皮質(zhì)和腎錐體負(fù)責(zé)產(chǎn)生尿液，腎小盞、腎大盞、腎盂負(fù)責(zé)運(yùn)輸，尿液產(chǎn)生后會(huì)經(jīng)過腎小盞、腎大盞、腎盂進(jìn)入輸尿管，流入膀胱經(jīng)尿道排出。尿液一路經(jīng)過的各處驛站，就是醫(yī)生常說的泌尿系統(tǒng)。如果沿途有任何一處設(shè)了“關(guān)卡”，尿液不能順利的排出，就會(huì)在腎臟淤積。就像吹氣球一樣，氣越多氣球越大，皮兒就越薄；同理，尿液越多腎臟就撐得越大，腎臟就會(huì)變薄，做B超就會(huì)發(fā)現(xiàn)腎臟積水。Q：產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)腎積水，該怎么辦？A：產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)的胎兒腎積水，有99%甚至100%的胎兒出生后都是可以治好的。以前，有些準(zhǔn)媽媽因?yàn)樘耗I積水就做引產(chǎn)，實(shí)在是不應(yīng)該。當(dāng)然，有一種情況比較特殊，就是產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒雙側(cè)重度腎積水，同時(shí)伴有羊水量減少，這種情況胎兒很可能患有后尿道瓣膜或者尿道閉鎖，這種情況需要出生后盡早治療，避免腎功能不全或泌尿系感染的發(fā)生，后者發(fā)生率較低，就算家長(zhǎng)不主動(dòng)放棄，胎兒也很難存活下來。一般來說，單側(cè)腎積水或者雙側(cè)腎盂擴(kuò)張得不厲害，同時(shí)又沒有羊水減少的情況，這樣的孩子出生后經(jīng)過治療，都是會(huì)好的，家長(zhǎng)不必太擔(dān)心。尤其是胎兒期檢查出來的腎積水，從我們的隨訪觀察來看，大概60%左右的胎兒都是生理性腎積水，也就是出生后根本不需要任何治療自然就好了。Q：發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，如何監(jiān)測(cè)病情？A：產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，在孩子沒出生的這段時(shí)間，準(zhǔn)媽媽只要規(guī)律產(chǎn)檢就行，定期做B超監(jiān)測(cè)腎積水的程度。假如在產(chǎn)檢過程中發(fā)現(xiàn)胎兒腎盂擴(kuò)張得越來越大，腎皮質(zhì)越來越薄，就說明腎積水越來越重了，就要及時(shí)到小兒泌尿外科就診，尋求治療方法。目前，國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)還沒有報(bào)道，孕婦因?yàn)樘耗I盂擴(kuò)張或者嚴(yán)重的腎積水而做了引產(chǎn)的案例，除非腎盂漲破了，這種情況可能需要提前進(jìn)行剖宮產(chǎn)，把孩子生出來抓緊時(shí)間做手術(shù)。我僅僅遇到一個(gè)胎兒，在孕33周時(shí)發(fā)現(xiàn)有腎積水，孕35周時(shí)腎盂就漲破了，這種情況就只能盡早把孩子生出來，然后進(jìn)行手術(shù)處理。并且，即便特別不幸地腎盂破了，孩子也不是不能要了，只要經(jīng)過及時(shí)有效的治療，孩子還是能夠康復(fù)的。我們醫(yī)院最近治療了兩個(gè)患兒，都是腎盂破了，手術(shù)后都好轉(zhuǎn)了。所以，想對(duì)各位家長(zhǎng)說一句，胎兒腎積水并不是不可挽救的。發(fā)現(xiàn)了胎兒腎積水，一定要咨詢小兒泌尿外科的大夫，不要輕易放棄一個(gè)新生命。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

隨著產(chǎn)前診斷的發(fā)展和超聲檢查的普及，許多新生兒腎積水結(jié)合產(chǎn)前檢查在出生后即可確診。大部分新生兒輕、中度腎積水不需手術(shù)治療，可自行好轉(zhuǎn)。腎盂輸尿管連接處梗阻是造成嬰幼兒腎積水的主要原因，以男孩及左側(cè)發(fā)病為主。重度腎積水大多存在器質(zhì)性梗阻，造成腎盂尿排入輸尿管不暢、腎盂排空發(fā)生障礙。當(dāng)不斷增加的腎盂平滑肌蠕動(dòng)力無法克服梗阻，則導(dǎo)致患腎實(shí)質(zhì)萎縮、集合系統(tǒng)擴(kuò)張、患腎功能受損。若腎積水進(jìn)一步加重，可導(dǎo)致患腎功能進(jìn)行性損害或?qū)?cè)腎代償性肥厚。2010年的美國(guó)新生兒-圍產(chǎn)學(xué)委員會(huì)將以下6定為考慮盡早手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)：①腎盂前后徑大于3 cm；②腎盂前后徑大于2cm合并有腎盞的擴(kuò)張；③分腎功能小于30%；④惡化的腎功能；⑤加重的腎積水；⑥有癥狀的腎積水。具體的手術(shù)方式，需根據(jù)患兒年齡、腎積水程度、全身狀況以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的器械等多種因素決定?？蛇x擇經(jīng)皮腎造瘺，擇期行腎盂成形；亦可一期行腎盂成形術(shù)；最差的情況是術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)患側(cè)腎臟無功能，需切除，但這種情況是非常少見的。只要保證患兒對(duì)側(cè)腎正常，該患兒的生長(zhǎng)發(fā)育一般是不受影響的。傳統(tǒng)的開放手術(shù)切口一般長(zhǎng)達(dá)5-8 cm，組織損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，切口瘢痕明顯。腹腔鏡腎盂成形術(shù)的開展需要特殊設(shè)備，同時(shí)兒童腹腔操作空間小，需要術(shù)者有熟練的鏡下操作技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，但該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美容效果良好。

☆小兒腎積水的病因有哪些？ 小兒腎積水的病因復(fù)雜，多為先天性因素居多，包括梗阻性和非梗阻性腎積水。梗阻性腎積水常見原因可為輸尿管腎盂連接處狹窄或梗阻、輸尿管膀胱交界處梗阻、輸尿管囊腫、神經(jīng)性膀胱、后尿道瓣膜、尿道閉鎖及異位輸尿管等，非梗阻性腎積水原因包括原發(fā)性膀胱輸尿管反流，生理性腎盂腎盞擴(kuò)張及梅干腹綜合癥等?！钚耗I積水都需要治療嗎？ 輕度腎積水且無明顯癥狀，可隨訪觀察，中重度積水或有癥狀的腎積水需要專業(yè)小兒外科醫(yī)生綜合分析衡量作出治療選擇?！钅男╊愋偷男耗I積水需要手術(shù)治療？ 有明顯梗阻證據(jù)或腎臟進(jìn)行性損害的腎積水需要手術(shù)治療，具體咨詢專業(yè)小兒外科醫(yī)師作出選擇?！钣幸徽f，5歲后是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。是這樣嗎？ 這種方法是錯(cuò)誤的，是否手術(shù)、什么時(shí)候需要根據(jù)具體病情，有的如后尿道瓣膜等病因的患兒甚至需要在懷孕期間胎兒期即需要處理?！钅I積水手術(shù)一定要切腎嗎？ 不是的，一般手術(shù)都是解除梗阻病因的手術(shù)，只有對(duì)于腎臟嚴(yán)重萎縮，喪失功能及合并嚴(yán)重感染的腎積水病例醫(yī)師才會(huì)考慮建議切除腎臟。☆手術(shù)會(huì)影響日后的腎臟功能嗎？ 成功的手術(shù)一般會(huì)防止腎臟功能繼續(xù)減退，即手術(shù)后腎臟功能損害不加重即為手術(shù)成功?！钚耗I積水的手術(shù)主要是哪些？針對(duì)梗阻病因做狹窄段切除，腎盂成形術(shù)、輸尿管抗反流手術(shù)、膀胱擴(kuò)大術(shù)、瓣膜切除術(shù)等，具體手術(shù)方式可為開刀手術(shù)、小切口手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)和后腹腔鏡手術(shù)等☆什么情況下做腎盂成形術(shù)？針對(duì)腎盂輸尿管連接處梗阻的患兒選擇做腎盂成形術(shù)?！钅I盂成形術(shù)中，腹腔鏡和傳統(tǒng)開刀手術(shù)怎么選？ 根據(jù)患兒年齡及積水輕重程度，由專業(yè)小兒外科醫(yī)師選擇小切口手術(shù)或腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)均可，相對(duì)來講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)?！钍裁礃拥男耗I積水不適合腹腔鏡治療？ 新生兒或小齡嬰兒小切口手術(shù)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低，且創(chuàng)傷不大，但隨著腹腔鏡手術(shù)器械及技術(shù)的發(fā)展，此類患兒選擇腹腔鏡手術(shù)也同樣可以安全進(jìn)行?！钅I積水術(shù)后如何復(fù)查？檢查頻率和項(xiàng)目是？術(shù)后短期需要根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的建議及時(shí)來院復(fù)診，遠(yuǎn)期也要定期B超復(fù)查，具體頻率要根據(jù)患兒具體病情。☆為什么有的小兒手術(shù)后，腎積水沒有完全消失？這種情況下該怎么辦？大部分腎積水的手術(shù)只是根據(jù)具體梗阻原因采取解除梗阻的手術(shù)，已經(jīng)擴(kuò)張的腎盂一般術(shù)后不會(huì)完全回復(fù)正常，術(shù)后B超常常顯示一定程度的積水，但積水一般較術(shù)前減輕，具體情況需要咨詢手術(shù)醫(yī)生。本文系崔正民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腎積水術(shù)后大多小朋友復(fù)查B超結(jié)果仍提示：“腎積水”，其實(shí)術(shù)前已經(jīng)和每個(gè)家長(zhǎng)反復(fù)交代，但總有部分“不記得”，甚至有家長(zhǎng)會(huì)來質(zhì)問醫(yī)生，是不是手術(shù)出問題啦？…… 腎臟和腎盂因?yàn)槟蚵饭Ｗ瓒鴶U(kuò)張，B超提示“腎積水”，長(zhǎng)時(shí)間的擴(kuò)張使得腎臟這個(gè)“皮球”的彈性也難以完全恢復(fù)到無積水時(shí)的狀態(tài)，手術(shù)的目的是解除梗阻、無阻力地通暢引流尿液，避免腎功能進(jìn)一步損傷。而不是大多家長(zhǎng)認(rèn)為的“放水”，所以術(shù)后仍存在積水其實(shí)不必大驚小怪。因?yàn)橛绊懀鲁Y(jié)果的因素很多導(dǎo)致誤差很大，有時(shí)還要做CT或腎臟核素掃描來確認(rèn)腎功能的變化情況。 另外需注意的一點(diǎn)，部分家長(zhǎng)怕麻煩就在當(dāng)?shù)鼐徒觯鲁?，因?yàn)椴豢赡苊總€(gè)Ｂ超醫(yī)生都對(duì)腎積水的轉(zhuǎn)歸和術(shù)后影像學(xué)知識(shí)掌握的那么好，經(jīng)常會(huì)有Ｂ超醫(yī)生誤導(dǎo)了患者和家屬。Ｂ超檢查除了最容易看的“積水”外，腎實(shí)質(zhì)的厚度更是非常重要的，但這需要Ｂ超醫(yī)生非常仔細(xì)和耐心的檢查腎臟的各個(gè)部位的皮質(zhì)情況，另外檢查過程中還需要家長(zhǎng)和小朋友的耐心配合，這時(shí)不僅考驗(yàn)著醫(yī)生的水平，也考驗(yàn)家長(zhǎng)的耐心，這真的不是那么容易做到的。 最后，腎臟核素掃描是一項(xiàng)客觀評(píng)估雙腎功能的檢查，能夠直接評(píng)估雙腎的功能，對(duì)腎積水的復(fù)查具有重要參考。。 本文系張勝利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

常見的胎兒腎臟發(fā)育異常包括有腎盂擴(kuò)張、腎積水，腎缺如，異位腎，先天性腎盂輸尿管連接處梗阻，膀胱輸尿管連接處梗阻等。1.腎盂擴(kuò)張，腎積水多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腎盂擴(kuò)張前后徑＞15mm，高度提示梗阻性病變可能，多見于腎盂輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管反流等，產(chǎn)后手術(shù)率較高。腎盂擴(kuò)張前后徑在10~14mm時(shí)，也多提示腎臟病變，建議產(chǎn)后新生兒期隨訪檢查。腎盂擴(kuò)張前后徑在4~10mm時(shí)，可能為正?；蛏硇缘模慌懦龂?yán)重泌尿系梗阻可能。最好于產(chǎn)后5~7天隨訪。2.腎缺如雙腎缺如胎兒出生后不能存活，主要死于嚴(yán)重肺發(fā)育不良。單側(cè)腎缺如不合并其他畸形時(shí)預(yù)后良好，可正常生存，不影響預(yù)期壽命。3.異位腎異位腎是指腎臟的位置發(fā)生了改變，可以異位到盆腔或胸腔。預(yù)后較好，一般無癥狀，但異位腎出生后泌尿系感染發(fā)生率明顯增加。4.先天性腎盂輸尿管連接處梗阻無論單側(cè)或雙側(cè)梗阻，預(yù)后均較好。胎兒腎盂擴(kuò)張的程度與產(chǎn)后嬰兒腎功能不總是呈相關(guān)關(guān)系，但一般來說宮內(nèi)擴(kuò)張?jiān)絿?yán)重，新生兒腎功能越差。孕晚期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)擴(kuò)張程度的變化，若雙側(cè)梗阻合并羊水過少時(shí)預(yù)后不良。產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)檢查B超及腎功能。5.膀胱輸尿管連接處梗阻預(yù)后良好，40%以上病例無需治療可自行緩解或消失。產(chǎn)前檢查輸尿管內(nèi)徑＜6mm者，產(chǎn)后多不需要手術(shù)治療，超過10mm以上時(shí)，預(yù)后相對(duì)較差，多需要手術(shù)治療。

腎積水是小兒泌尿外科常見疾病，其原因多為先天性尿路梗阻、單純性腎盂擴(kuò)張或發(fā)育不良腎引起。嬰、幼兒及兒童腎積水根據(jù)患兒年齡及生理特點(diǎn)采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，預(yù)后多良好。腎積水程度越大或持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)腎臟功能損害越重，臨床不乏遇到行靜脈腎盂造影（IVP）、腎臟CT、MRI或腎核素掃描(SPECT)等檢查提示“無功能腎”或“幾乎無功能腎”的檢查報(bào)告，以往認(rèn)為對(duì)于腎皮質(zhì)變薄、腎單位受損嚴(yán)重的小兒巨大腎積水，尤其對(duì)于分腎功能＜10％、腎皮質(zhì)厚度＜2mm的重度腎積水，是有腎切除指證的。近年來，我們通過臨床研究發(fā)現(xiàn)小兒重度腎積水保腎手術(shù)后腎功能都有不同程度的恢復(fù)，為小兒重度腎積水外科手術(shù)治療方式提供新的思路，因此更為審慎的選擇重度腎積水導(dǎo)致的“無功能腎”手術(shù)切除指證，從而最大程度的保留腎單位。目前小兒腎積水多是通過產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)的，十月懷胎，患兒母親在經(jīng)歷種種艱辛之外，還要承受莫大的心理負(fù)擔(dān)。在寶寶就診過程中，家長(zhǎng)問的最多的就是：積水對(duì)孩子的腎功能影響大嗎？腎臟還能保住嗎？臨床觀察：部分小兒重度腎積水保腎手術(shù)是可以成功的。這就需要到專業(yè)的小兒泌尿外科就診，做全面的術(shù)前評(píng)估，制定科學(xué)的治療方案。本文系胡巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載