山東大學附屬兒童醫(yī)院（濟南市兒童醫(yī)院）是先天性結(jié)構(gòu)畸形的定點救助單位，患有先天性腎積水，尿道下裂，隱睪的患兒在我院行手術(shù)治療后可以申請相應(yīng)的補助，這個補助可以將醫(yī)保或者新農(nóng)合報銷后剩余的自費項目進行二次報銷，報銷比例高達百分之九十，希望廣大患兒積極選擇我院來治療，在享受優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療同時可以享受國家的福利政策。

1.什么是腎積水？先天性腎積水（congenitalhydronephrosis）是指胎兒期及出生后通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)的腎集合系統(tǒng)擴張。國際胎兒泌尿協(xié)會定義胎兒24周之前腎臟集合系統(tǒng)分離超過0.5cm，而24周之后和新生兒期分離超過1cm為腎積水的診斷標準。2.孩子為什么會得腎積水？腎積水病因可為暫時性或生理性的（50%~70%），也可為病理性的，如腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO）（10%~30%）、膀胱輸尿管連接處梗阻（ureterovesicaljunctionobstruction，UVJO）（5%~15%）、膀胱輸尿管反流（vesicouretericreflux，VUR）（10%~40%）、后尿道瓣膜（posteriorurethralvalves，PUV）（1%~5%）等。UPJO的病因及發(fā)病機制：⑴.輸尿管腎盂交界處固有梗阻：指UPJ管腔狹窄，以輸尿管壁病變?yōu)樘卣?，伴或不伴輸尿管扭曲。狹窄段長度多在0.5~2cm之間，少數(shù)病例可達3~4cm（術(shù)者手術(shù)中切除狹窄段后，很容易造成腎盂輸尿管距離不夠或吻合口存在張力），個別病例有多發(fā)狹窄段。該段輸尿管管腔狹窄，肌層肥厚或發(fā)育不良，纖維組織增生，影響了輸尿管的蠕動功能，使尿液從腎盂向輸尿管排泄困難。1.UPJ扭曲或折疊：較大兒童和青少年多見，常表現(xiàn)為間斷性梗阻。⑵.高位UPJ：指正常輸尿管位于腎盂最低點，腎盂輸尿管呈漏斗狀連接。高位UPJ起始端位于腎盂非最低點，輸尿管與腎盂形成夾角并附著于腎盂壁使尿液引流不暢，導致腎積水。⑶.UPJ瓣膜：它是由于腎盂瓣膜在輸尿管起始部形成活瓣樣結(jié)構(gòu)而引起梗阻，發(fā)生率較低，一般不超過1%。正常4月齡以上胎兒常見輸尿管起始端出現(xiàn)褶皺，可持續(xù)到新生兒期。多隨小兒生長而消失。4.UPJ息肉：息肉多呈?？麡?，位于輸尿管腎盂起始端。有時息肉巨大似腫瘤樣突入腎盂中，使UPJ狹窄。⑷.輸尿管腎盂交界處外來梗阻一般由供應(yīng)腎下極動脈過早分支或腹主動脈直接分支供應(yīng)腎下極的動脈血管壓迫UPJ所致。被壓迫的輸尿管常有發(fā)育異常。這類患者較少，一般不超過3%，而且多見于較大兒童，其癥狀及病理改變也較輕。⑸．UPJ繼發(fā)性梗阻嚴重的膀胱輸尿管返流（VUR）常引起輸尿管扭曲，導致UPJO，引起繼發(fā)性腎積水。3.腎積水是否嚴重？目前，基于超聲影像學，有幾個先天性腎積水分級系統(tǒng)在臨床工作中使用。有描述性的分級系統(tǒng)（如：輕度-中度-重度），也有采用定量分級系統(tǒng)［如腎盂前后徑值（antero-posteriordiameter，APD）或半定量分級系統(tǒng)［如SFU（societyforfetalurology），歐洲兒科放射學會（ESPR）放射工作組和Onen分級系統(tǒng)］。目前最常用的分級系統(tǒng)為APD分級系統(tǒng)與SFU分級系統(tǒng)。2010年美國胎兒泌尿外科協(xié)會在共識中提出產(chǎn)前應(yīng)用APD進行腎積水分級的系統(tǒng)，將4mm和7mm分別作為孕早期與孕晚期評估胎兒是否為先天性腎積水的閾值。4.得了腎積水，應(yīng)該怎么辦？⑴腎積水對腎功能的影響妊娠期腎積水持續(xù)時間與生后腎功能損害呈正相關(guān)關(guān)系。對胎兒腎積水APD與生后腎功能損害程度的研究顯示，當胎兒或生后APD＞30mm時，腎功能損害＞60%，當APD＞50mm時，腎功能損害可達100%。因此，早期手術(shù)恢復尿流通暢對新生兒、嬰兒或兒童患者非常重要，可以解除梗阻，緩解癥狀，保護或改善腎臟功能。⑵治療原則：輕度腎積水，體檢時發(fā)現(xiàn)無明顯臨床癥狀，可觀察隨訪。有明顯UPJO證據(jù)或腎臟進行性損害者應(yīng)手術(shù)治療。積水腎臟嚴重萎縮，喪失功能或合并嚴重感染，對側(cè)腎臟正常的情況下可以考慮行積水腎臟切除手術(shù)。⑶觀察隨訪：胎兒期體檢發(fā)現(xiàn)的腎積水，出生后一周進行彩超復查，約1/3兒童出生后可能恢復正常。偶然發(fā)現(xiàn)的輕度腎積水，無臨床正常，應(yīng)先隨訪。連續(xù)的隨訪是有意義的，可了解腎積水的發(fā)展趨勢。積水惡化通常預示梗阻，積水改善則表明不是梗阻。發(fā)現(xiàn)腎積水進行性增大或腎功能進行性損害，或有腹痛、感染、結(jié)石等臨床并發(fā)癥時應(yīng)及時收手治療。因為大部分腎積水無明顯臨床癥狀，定期隨訪非常重要，以免腎積水增大而未能及時發(fā)現(xiàn)，對腎臟產(chǎn)生不可逆的損害。⑷手術(shù)指征：一般生后3～6個月期間，腎盂APD＜20mm，很少出現(xiàn)腎功能損害；APD＜30mm時，腎功能損害＜60%。因此，當APD＜30mm或ECT-GFR提示分腎功能＞40%時，應(yīng)該保守觀察。當出現(xiàn)進行性腎盂擴張（APD＞30mm）或ECT-GFR，提示分腎功能＜40%時，證明出現(xiàn)明顯的腎功能損害，需及時手術(shù)干預。總之，觀察期出現(xiàn)下列情況需手術(shù)治療：⑴腎功能損害：分腎功能將至40%以下；⑵腎盂分離呈進行性擴張；⑶雖無腎功能進行性損害，但梗阻持續(xù)4～5年不能緩解。5.我們應(yīng)該選擇哪種腎積水手術(shù)方式？離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)（Anderson-Hynespyeloplasty）是治療UPJO最常用的手術(shù)方法，因為切除了具有肌細胞發(fā)育異常的部位，故離斷性腎盂成形術(shù)效果最好?？蛇x擇開放和腹腔鏡手術(shù)，因創(chuàng)傷小，恢復快，腹腔鏡手術(shù)越來越受青睞，手術(shù)成功率達95%，術(shù)后效果佳。對于嬰幼兒，我們創(chuàng)新了獨特的微創(chuàng)手術(shù)入路，讓患兒術(shù)后就像未曾做過手術(shù)一樣。6.腎積水需要放雙J管嗎？因為兒童輸尿管內(nèi)徑偏小，腎盂輸尿管離斷成形后，為了達到更好的手術(shù)效果，多數(shù)病人需要置入輸尿管支架管，每個醫(yī)師選擇的方式有所不同，我們選擇合適的雙J管置入輸尿管內(nèi)引流，術(shù)后4～8周后經(jīng)尿道行膀胱鏡下雙J管取出（局部麻醉，無切口，本文作者主持該醫(yī)療項目通過中科大附一院的“三新項目”）。部分輸尿管內(nèi)徑較粗的兒童也可以不留置雙J管。留置雙J管的兒童術(shù)后需要睡前預防性口服一次抗生素以防泌尿系感染。6.手術(shù)預后怎么樣？離斷性腎盂輸尿管成形后，輸尿管梗阻解除了，原有的癥狀可消失，腎功能和腎實質(zhì)的厚度可有一定恢復，避免了腎功能繼續(xù)惡化下去。除早期輕度腎積水術(shù)后形態(tài)和功能可恢復外，大多數(shù)病例已經(jīng)擴張的腎盞、腎盂以及腎實質(zhì)厚度不能恢復到正常狀態(tài)（就像吹大的氣球保留一段時間，放氣后無法恢復如初一樣）。一般術(shù)后6個月恢復最明顯，術(shù)后1年基本定型。術(shù)后需要定期隨訪彩超，腎積水的恢復曲線一般呈“拋物線”型，不要因為術(shù)后復查彩超腎積水輕度增加而煩惱，如沒有癥狀可暫時觀察，待吻合口水腫消退，腎積水量會逐漸下降。

下午原計劃按照一個小時多準備的腹腔鏡腎盂成型術(shù)硬生生的開了兩個小時多：學齡兒童發(fā)作性左側(cè)腎積水，一開始走腸系膜間隙路徑分離正常輸尿管起始部，然后逐漸向腎盂方向游離，發(fā)現(xiàn)長斷息肉看不到頭。果斷轉(zhuǎn)向結(jié)腸旁溝路徑；將降結(jié)腸向內(nèi)側(cè)翻開暴露腎盂。自正常輸尿管向上謹慎分段切除息肉段輸尿管至正常腎盂下極。雙線懸吊后縫合腎盂和輸尿管。時刻擔心張力（1cm=1miles），慶幸的是張力不大。

產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒“腎積水”怎么辦？還能要嗎？----別慌，聽聽華西專家十問十答一些準媽媽在做產(chǎn)檢的時候，B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水，一下就慌了：什么是腎積水？嚴重嗎？能治好嗎？這個娃娃還能要嗎？……別慌，現(xiàn)在由華西醫(yī)院小兒外科黨支部書記黃一東教授針對家長們關(guān)心的這些問題進行解答。1.什么是腎積水？??腎臟是百姓口中俗稱的“腰子”，“腰子”其中一個重要功能就是“產(chǎn)生尿液”，尿液會順著腎盂－輸尿管這根“下水道”向下輸送到膀胱儲存，再經(jīng)尿道排出體外。在這個過程中，如果“下水道”有狹窄，尿液排出不暢快就會導致“腎積水”。所以腎積水里的“水”，其實是“尿”。國際胎兒泌尿協(xié)會將先天性腎積水定義為：胎兒24周之前腎臟集合系統(tǒng)分離超過0.5cm，24周之后和新生兒期分離超過1cm。2.腎積水病因是什么？??產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水很常見，檢出率約1%～2%，其中超過50%都是生理性的、一過性的腎積水。生理性腎積水是一種生理狀態(tài)，不影響腎臟功能。一過性腎積水是出生后積水自行消退，這兩種情況只需定期隨訪觀察即可，無須緊張。??病理性的腎積水不到50%，其中最常見病因是腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO）導致的腎積水，這種情況需要及時到小兒外科泌尿?qū)？崎T診尋求醫(yī)生幫助。3.發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，還能不能繼續(xù)妊娠？??胎兒腎積水是孕產(chǎn)期超聲檢查發(fā)現(xiàn)最常見的先天疾病之一，不是什么疑難雜癥。除了個別合并其他嚴重先天疾病的特殊情況，娃娃都是可以要的，所以準媽媽們不用過分緊張，帶上彩超報告，到小兒外科泌尿?qū)？漆t(yī)生門診咨詢，醫(yī)生會給你專業(yè)的建議。?4.腎積水有什么危害？??由于尿液流出受阻導致腎盂腎盞內(nèi)壓力增高、腎小管壓力增大、影響腎臟血流量、使腎小球濾過率下降。嚴重的腎積水如不及時治療，集合系統(tǒng)內(nèi)壓力長期持續(xù)增加，腎臟血流量進一步減少，導致腎臟缺血性損傷和不可逆的病理改變。???但是，隨著我國產(chǎn)前超聲檢查的普及，治療手段的不斷精進，只要家長能做到按時產(chǎn)檢、及時發(fā)現(xiàn)、正規(guī)治療，出現(xiàn)嚴重后果的孩子已經(jīng)越來越少了。?5.得了腎積水，腎臟會不會壞？會不會患尿毒癥？??沒得那么夸張哈！除了極少數(shù)雙側(cè)極重度腎積水、合并其他先天畸形、合并腎發(fā)育不良的特殊病例，遠期可能出現(xiàn)腎功能不全。其他普通腎積水治療效果都很好，部分輕度腎積水患兒甚至無需手術(shù)，所以家長不用過分緊張。6.腎積水是不是就是“腎”虧？會影響將來孩子的生育嗎？??中醫(yī)、西醫(yī)的“腎”不是同一個概念。西醫(yī)的“腎”英文“kidney”，指的是具體的腎臟器官，主要功能是產(chǎn)生尿液，調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的器官。西醫(yī)里影響生育的器官主要是性腺（睪丸、卵巢）及其分泌的性激素。??中醫(yī)的“腎”業(yè)務(wù)范圍比西醫(yī)的要廣得多：中醫(yī)“腎”的主要生理功能是藏精，主水，主納氣，生髓、主骨。中醫(yī)認為人體很多功能都與“腎”有關(guān)，生殖與“腎”的關(guān)系極為密切。腎的精氣是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，又是促進生殖機能成熟的物質(zhì)基礎(chǔ)?！澳I或腎氣”受損會導致多種疾病及軀體癥狀，如肢體水腫、腰痛、陽痿、早泄等。??所以，在西醫(yī)眼中，腎積水僅是腎盂－輸尿管這條“下水道”有狹窄，手術(shù)疏通了，問題就解決了，和孩子將來的生育能力沒有直接關(guān)系。7.得了腎積水，有沒有必要提前生？剖宮產(chǎn)好還是順產(chǎn)好？??絕大多數(shù)腎積水胎兒可發(fā)育至足月分娩，并不影響生產(chǎn)方式的選擇。剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)，主要還是看準媽媽的身體條件和產(chǎn)科醫(yī)生的意見。??除了合并其他嚴重先天疾病、羊水明顯減少、需要提前生產(chǎn)的特殊病例以外，腎積水胎兒沒有必要提前分娩，提前分娩對胎兒腎積水的治療沒有幫助。??除了合并其他嚴重先天疾病、羊水明顯減少、需要提前生產(chǎn)的特殊病例以外，腎積水胎兒沒有必要提前分娩，提前分娩對胎兒腎積水的治療沒有幫助。8.產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，出生后需要做什么？??產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水一般不需要馬上處理，推薦出生48小時后進行第一次進行彩超評估。個別嚴重病例出生后立即檢查，具體遵醫(yī)囑。家長可在孕期首次發(fā)現(xiàn)本病時，及時到小兒外科泌尿?qū)？崎T診尋求醫(yī)生咨詢幫助，避免不必要的焦慮。9.哪些情況下需要手術(shù)，什么時候做手術(shù)好？??腎積水是否需要外科干預，需要綜合多種因素來判斷，包括腎積水程度、積水變化趨勢、影像學檢查、分腎功能情況等。如果在嚴密隨訪的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)腎積水加重、分腎功能下降，或者出現(xiàn)臨床癥狀（如血尿、腹部包塊、不明原因疼痛哭鬧等）就需要手術(shù)干預。除此之外，小朋友的月齡、體重、營養(yǎng)狀況等情況也要考慮進去?？傊欠袷中g(shù)、具體手術(shù)時機建議都應(yīng)聽取小兒泌尿?qū)？漆t(yī)生意見。10.孩子這么小，能微創(chuàng)手術(shù)嗎？??腎盂輸尿管交界處梗阻引起的腎積水，可以選擇的手術(shù)方式很多。有腎盂成形手術(shù)、小切口的腎盂成形手術(shù)、腹腔鏡腎盂成形手術(shù)、達芬奇機器人輔助的腹腔鏡腎盂成形手術(shù)。醫(yī)師會根據(jù)患兒的年齡，體重，積水程度，為患兒選擇最微創(chuàng)的手術(shù)方式。??小嬰兒身體嬌嫩，對手術(shù)和麻醉的耐受性較差，因此需要小兒外科、麻醉科、護理團隊等多學科的協(xié)作來確保治療的安全性和有效性。華西醫(yī)院擁有全國頂尖的麻醉科、放射科、超聲科、護理團隊等，醫(yī)生們可全面評估兒童的病情，制定個性化的治療方案，確保手術(shù)的順利進行。這種多學科協(xié)作不僅提高了治療效果，還降低了風險，為兒童的健康提供了有力保障。參考文獻1.中華醫(yī)學會小兒外科分會泌尿外科學組.先天性腎盂輸尿管交界處梗阻診療專家共識[J].中華小兒外科雜志,2018,39(11):804-810.2.中華醫(yī)學會小兒外科學分會新生兒外科學組.常見胎兒結(jié)構(gòu)畸形產(chǎn)前咨詢兒外科專家共識[J].中華小兒外科雜志,2020,41(12):1057-1068.3.BenjaminT,AmodeoRR,PatilAS,RobinsonBK.TheImpactofGestationalAgeatDeliveryonUrologicOutcomesfortheFetuswithHydronephrosis.FetalPediatrPathol.2016;35(6):359-368.4.NguyenHT,HerndonCD,CooperC,etal.TheSocietyforFetalUrologyconsensusstatementontheevaluationandmanagementofantenatalhydronephrosis.JPediatrUrol.2010Jun;6(3):212-31.5.Abdel-KarimAM,FahmyA,MoussaA,etal.Laparoscopicpyeloplastyversusopenpyeloplastyforrecurrentureteropelvicjunctionobstructioninchildren.JPediatrUrol.2016Dec;12(6):401.e1-401.e6.