隨著孕期四維彩超的普及，胎兒腎積水已成為孕期發(fā)現(xiàn)的最常見泌尿系畸形，其產(chǎn)前檢出率可達(dá)到0.5%～1.0%，多見于男性嬰兒，左側(cè)比右側(cè)多見。腎積水的特征表現(xiàn)為患側(cè)腎臟的腎盂和腎盞擴(kuò)張，部分也可發(fā)現(xiàn)輸尿管的擴(kuò)張和膀胱的擴(kuò)大。那么究竟是什么原因造成了胎兒腎積水呢？有腎積水的胎兒該不該生下來呢？以上問題讓準(zhǔn)媽媽們十分焦慮，下面我給大家大概解答一下。一原因胎兒腎積水常見的原因是胎兒尿路（腎盂、輸尿管、膀胱及尿道）的發(fā)育異常/梗阻，其中最常見的是腎盂輸尿管連接處的發(fā)育異常，另外輸尿管膀胱連接處的發(fā)育異常，膀胱的發(fā)育異常以及尿道發(fā)育異常（后尿道瓣膜、前尿道瓣膜）等也可造成腎積水。二診斷標(biāo)準(zhǔn)孕期四維彩超是產(chǎn)前診斷胎兒腎積水最常用方法。國(guó)內(nèi)胎兒腎積水的產(chǎn)前診斷主要根據(jù)超聲測(cè)量的腎盂前后徑大小。對(duì)于超聲檢查和診斷困難的胎兒，可考慮行胎兒MRI檢查。如果腎積水的胎兒合并其他異常情況，建議行羊水穿刺檢測(cè)或臍血染色體核型及基因芯片檢查。三孕期注意事項(xiàng)胎兒腎積水的孕期主要關(guān)注胎兒整體情況、胎齡、是單側(cè)還是雙側(cè)腎積水及羊水量的情況。四維彩超檢查時(shí)需要收集的數(shù)據(jù)包括：腎臟大小、腎實(shí)質(zhì)厚度、腎盂前后徑、腎盞擴(kuò)張程度、腎實(shí)質(zhì)回聲情況、輸尿管有無擴(kuò)張、膀胱形態(tài)等情況。胎兒在孕期多久檢查一次，目前并沒有特殊要求，按照常規(guī)孕檢頻率即可。四孕期是否需要干預(yù)或手術(shù)對(duì)于胎兒腎積水孕期是否需要特殊干預(yù)措施(如胎兒經(jīng)皮腎盂-羊膜腔引流，或提前出生立即行泌尿外科手術(shù)等)，目前臨床上并沒有指導(dǎo)建議。理論上，將腎積水胎兒的積水（尿液）引流到羊膜腔（宮腔）內(nèi)，可降低腎內(nèi)的壓力以使胎兒腎臟正常發(fā)育，同時(shí)增加羊水量促進(jìn)胎兒肺發(fā)育，可一舉兩得。但事實(shí)上，胎兒宮內(nèi)干預(yù)治療雖然已經(jīng)零星開展，但這些手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高。所以目前建議單側(cè)腎積水通常不需要任何胎兒期治療，即使腎功能很差，出生后再行手術(shù)治療，腎功能仍有很大的恢復(fù)或改善潛力。即使是雙側(cè)腎積水，在膀胱容量正常、羊水量和肺發(fā)育也正常的情況下，胎兒期干預(yù)也沒有必要。五是否需提前引產(chǎn)或剖腹產(chǎn)孕期羊水主要由胎兒尿液形成，胎兒在孕28周之前，早期雙腎重度積水（雙側(cè)尿路梗阻）合并羊水過少會(huì)影響胎兒肺和腎發(fā)育，如果孕檢彩超顯示雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，可以考慮選擇性終止妊娠。另外胎兒腎積水并不是必須需要剖宮產(chǎn)，胎兒如果沒有其它特殊異常，應(yīng)足月自然分娩。六孕期孕婦注意事項(xiàng)最后一條，也是最重要的。準(zhǔn)媽媽需要牢記大約60%的胎兒腎積水是暫時(shí)性或生理性的，并無臨床意義，出生后大多會(huì)逐漸消退或保持穩(wěn)定；所以在發(fā)現(xiàn)寶寶腎積水（尤其是單側(cè)）后不要過分緊張和焦慮，放松心情，保持情緒穩(wěn)定，均衡健康飲食，避免暴飲暴食，保持體重穩(wěn)定健康增長(zhǎng)，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)制定孕期鍛煉計(jì)劃，迎接寶寶的出生。

小兒腎積水最常見的手術(shù)原因?yàn)槟I盂輸尿管連接部狹窄，手術(shù)前的年齡，腎功能的狀態(tài)，積水的嚴(yán)重程度，積水是單側(cè)還是雙側(cè)，手術(shù)的方式，手術(shù)的成功率，都是孩子手術(shù)后的預(yù)后相關(guān)因素。簡(jiǎn)而言之，孩子積水發(fā)現(xiàn)的越早，手術(shù)前的功能損害越小。手術(shù)后較手術(shù)前腎圖提示的腎功能，腎小球?yàn)V過率提高的數(shù)值超過5%認(rèn)為是治療有效的指標(biāo)。手術(shù)后積水的數(shù)值能夠隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸降低，腎皮質(zhì)厚度能夠逐漸增厚都是預(yù)后良好的指標(biāo)。目前開放經(jīng)腹膜后小切口腎盂積水成型及腹腔鏡，機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂積水成型手術(shù)，日益成熟，手術(shù)后恢復(fù)快，切口美觀，極少形成切口瘢痕收縮，整個(gè)手術(shù)水平的提升，術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)發(fā)生率逐漸下降，都讓腎積水孩子手術(shù)后的生活質(zhì)量大大提升。手術(shù)后定期隨訪過程中，孩子沒有腰痛，反復(fù)的尿路感染，腎臟厚度及大小能夠逐年增長(zhǎng)，積水程度能夠逐年變小的孩子，生活與其他正常的小朋友并沒有差別，正常飲水及飲食，并不需要額外特別的保護(hù)。如果是雙側(cè)腎積水的小朋友，除了每年的腎圖，彩超之外，尿常規(guī)及腎功能檢查是十分必要的。我們福建省兒童醫(yī)院小兒泌尿外科擁有最先進(jìn)的新生兒微創(chuàng)腹腔鏡系統(tǒng)，并準(zhǔn)備引進(jìn)全新一代的手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，配備恒壓無煙氣腹系統(tǒng)，高精尖的設(shè)備配合我們團(tuán)隊(duì)多年的腎積水治療經(jīng)驗(yàn)，打造從產(chǎn)前，到出生后，手術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪等全流程的腎積水隊(duì)列及疾病管理模式，為腎積水的寶寶全程保駕護(hù)航，有需要的家長(zhǎng)可以及時(shí)聯(lián)系我們。

腎積水(Hydronephrosis)，來源于希臘語，表示：腎里邊的液體。是腎的集合系統(tǒng)擴(kuò)張，包括腎盂、腎盞的擴(kuò)張，也可以合并輸尿管擴(kuò)張。腎積水是指腎臟結(jié)構(gòu)的改變，并不是特定的一個(gè)診斷，很多種情況可以引起腎積水。常見的是腎盂輸尿管連接處梗阻，輸尿管反流，也可能是輸尿管末端梗阻。膀胱出口的梗阻也可以引起不同程度的腎積水。很多時(shí)候，兒童期的腎積水是沒有癥狀的。嚴(yán)重的腎積水可以腹部觸及包塊，或者伴有泌尿系統(tǒng)感染而出現(xiàn)發(fā)熱、尿液混濁、尿頻尿急尿痛等癥狀。隨現(xiàn)在產(chǎn)前超聲檢查普及，產(chǎn)前檢出腎積水越來越普遍。大概5%的懷孕的媽媽產(chǎn)前超聲會(huì)被檢測(cè)出胎兒腎積水，不過還好，大部分腎積水到孩子出生時(shí)候就會(huì)自行消失了，30-40%的孩子腎積水會(huì)持續(xù)到出生時(shí)候仍然存在。產(chǎn)前有腎積水的孩子，出生以后，首先可以做超聲檢查。超聲檢查的時(shí)機(jī)，如果沒有特殊情況，可以等到出生后2-3天再進(jìn)行，剛剛出生前幾天的孩子，有個(gè)脫水期，太早超聲檢查，容易低估了腎積水的程度的。當(dāng)然，如果孩子雙腎積水、孤獨(dú)腎積水，可能需要急著處理的，出生后就需要盡快超聲檢查了。大多數(shù)情況下，腎積水是不急于新生兒期去手術(shù)的。后面需要定期超聲檢查，超聲檢查的頻率，是根據(jù)孩子腎積水的程度不同而決定的。腎積水嚴(yán)重到什么程度需要手術(shù)？這是個(gè)綜合判斷，沒有單一的檢查能夠完整的評(píng)估腎臟的狀態(tài)而決定是否需要手術(shù)。超聲因?yàn)槿菀讬z查而且便宜，適合用來定期隨訪。核磁共振能夠比較準(zhǔn)確的顯示腎臟結(jié)構(gòu)和積水程度，很多時(shí)候是需要檢查的。核素掃描能夠評(píng)估腎積水是否存在梗阻，評(píng)估分腎功能看是否有腎臟功能損害，有著不能被替代的意義。膀胱造影可以排除是否存在輸尿管反流。靜脈腎盂造影，雖然現(xiàn)在用的少一些，有時(shí)候能夠顯示出梗阻的位置。總體上，如果腎積水影響了腎功能到一定程度，逐漸加重的腎積水，引起并發(fā)癥的腎積水，比如反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染，就需要考慮是否去手術(shù)了。不過，就算是手術(shù)，也不需要太擔(dān)憂，現(xiàn)在，絕大多數(shù)情況下，是能夠進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，通過腹腔鏡，3個(gè)0.5厘米的小孔，就可以順利完成手術(shù)。手術(shù)成功率也是比較高的，并發(fā)癥也不會(huì)太多。無論是何種腎積水，都是需要注意泌尿系統(tǒng)感染的，特別是小嬰兒，孩子小，變化快，泌尿系統(tǒng)感染容易引起嚴(yán)重的全身癥狀，尤其需要注意的。平常定期檢查尿常規(guī)，平常如果發(fā)現(xiàn)孩子尿液渾濁，尿不濕顏色不正常，發(fā)熱，進(jìn)食不好，精神不好等，或者大孩子有尿頻尿急尿痛，腰部疼痛，就要及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)。如果確切有泌尿系統(tǒng)感染，則需要及時(shí)治療。離斷式腎盂成形術(shù)

隨著產(chǎn)前檢查制度推廣、超聲檢查技術(shù)提高，越來越多的小兒腎積水在被在胎兒期挺發(fā)現(xiàn)。請(qǐng)聽我院專業(yè)小兒外科醫(yī)生的幾個(gè)建議： 首先，面臨的是胎兒的選擇，繼續(xù)妊娠？還是流產(chǎn)？ 這是個(gè)兩難的、痛苦的選擇，需要夫妻兩個(gè)人共同討論、協(xié)商和面對(duì)。胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水，應(yīng)該屬于一種畸形，發(fā)病率較低，需要重視，但是切不可過度擔(dān)心。胎兒期腎積水出現(xiàn)的原因很多，多數(shù)屬于生理性積水，大概占胎兒期腎積水總?cè)藬?shù)的60-70%，超聲下表現(xiàn)為腎盂集合系統(tǒng)輕度分離，一般不超過1-1.5cm，可以隨著胎兒的繼續(xù)發(fā)育或者出生后的隨訪而自然消退； 病理性腎積水只占少數(shù)，積水程度較重，超聲下一般集合系統(tǒng)分離超過1.5-2cm，而且整個(gè)孕期或者出生后有漸漸加重的趨勢(shì)；病理性腎積水的主要原因一般有：腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）、膀胱輸尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）、輸尿管開口囊腫（ureterocele）、后尿道瓣膜（posterior urethralvalves，PUV） 和原發(fā)性非反流巨輸尿管（primary nonrefluxing megaureter）等，其他少見的還有異位輸尿管（ectopic ureter）， 輸尿管膀胱連接處梗阻（ureterovesical junction obstruction） 和輸尿管狹窄（ureteral stricture）等。 生理性腎積水，隨著孕期延長(zhǎng)會(huì)自行消退，哪怕不消退，只要腎積水各種指標(biāo)變化不大，特別是超聲隨訪時(shí)腎盂集合系統(tǒng)分離指數(shù)始終不大，大可不必過度憂心忡忡。我們隨訪中曾經(jīng)有不少輕度腎積水可以伴隨孩子從出生后一直到成年。 但是，病理性積水，由于存在需要手術(shù)干預(yù)的可能，爸爸媽媽們多數(shù)情況會(huì)更加擔(dān)心，特別是對(duì)于孩子的預(yù)后。其實(shí)臨床上，腎積水出生后真正需要手術(shù)的孩子不到胎兒期發(fā)現(xiàn)此類疾病總數(shù)的10%，絕大多數(shù)孩子不需要手術(shù)。經(jīng)過千萬年的進(jìn)化，人類已經(jīng)有相當(dāng)成熟的優(yōu)勝劣汰法則，嚴(yán)重畸形的患兒往往妊娠期就自行流產(chǎn)了，能夠堅(jiān)持到出生的，多數(shù)都是能夠矯正的畸形，這一點(diǎn)，也請(qǐng)相信每一個(gè)小兒外科醫(yī)生的技術(shù)和能力，能夠盡自己最大的努力來救治每一個(gè)腎積水的孩子。當(dāng)然，每個(gè)家庭都有自己的實(shí)際情況，是否終止妊娠，我們尊重每個(gè)家庭量力而行的抉擇。選擇終止妊娠的，不必再為孩子是否健康擔(dān)心了。但是，堅(jiān)定信念，要求繼續(xù)妊娠的，我敬佩，我們需要更大的努力，請(qǐng)繼續(xù)往下看。 其次，如何度過妊娠期？ 目前國(guó)外已經(jīng)開始嘗試胎兒期宮內(nèi)手術(shù)治療，國(guó)內(nèi)妊娠期主要的干預(yù)措施還是隨訪，不建議宮內(nèi)手術(shù)。無論對(duì)于生理性積水還是病理性積水，妊娠期的主要任務(wù)就是遵從醫(yī)生的囑咐，認(rèn)真隨訪檢查，更重要的是學(xué)會(huì)放松心態(tài)，安心度過妊娠期。這里我最想給爸爸媽媽們說的就是，既然選擇了，就要堅(jiān)持！ 第三，出生后的隨訪方案和手術(shù)治療時(shí)機(jī)如何選擇？ 經(jīng)過艱難痛苦的選擇，備受煎熬的妊娠期的等待，終于可以看到自己的寶貝了，那份復(fù)雜的感情無以言表，有喜悅，有忐忑，有痛苦，有不安。既然選擇了，就堅(jiān)持下去吧，偉大的爸爸媽媽們！ 具體的措施需要專業(yè)的小兒外科醫(yī)生制定，但是我可以介紹一下供大家參考。出生后的隨訪分為兩部分：固定隨訪和根據(jù)胎兒期腎積水的程度來確定的動(dòng)態(tài)隨訪。 固定隨訪是指前兩次固定的超聲檢查：胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水的孩子，出生后一般在媽媽出院前（大概是孩子出生后3-5天）需要做第一次超聲檢查，因?yàn)槿焉锲跈z查有很多影響因素，出生后直接給孩子檢查才能更確切的反應(yīng)積水情況；然后是出生后第二次超聲檢查，我們多推薦出生后的第42天，按照媽媽們懷孕時(shí)建立的《母嬰保健手冊(cè)》，一般出生后42天需要進(jìn)行新生兒查體，所以都需要來醫(yī)院，進(jìn)行超聲檢查，作為第二個(gè)指標(biāo)，前后對(duì)照，進(jìn)行動(dòng)態(tài)趨勢(shì)的分析，并依此為依據(jù)，決定后來的動(dòng)態(tài)隨訪間隔時(shí)間。 動(dòng)態(tài)隨訪按照腎積水的程度或者變化趨勢(shì)，分為三級(jí)：普通隨訪，加強(qiáng)隨訪和密切隨訪。 1.普通隨訪：兩次超聲檢查結(jié)果分析：一般超聲下集合系統(tǒng)分離或者腎盂液性暗區(qū)范圍多數(shù)小于1-1.5cm，部分可能波動(dòng)于2.0cm，但是綜合變化趨勢(shì)變化不大，或沒有增加的，可以被認(rèn)定為“輕度腎積水”。此類孩子多數(shù)都屬于生理性腎積水，能夠自行消退，不必?fù)?dān)心；當(dāng)然也有持續(xù)存在的，但是沒有加重的趨勢(shì)，也可以放心。此類孩子的第三次以后隨訪間隔相應(yīng)延長(zhǎng)，可以延長(zhǎng)至孩子3月齡，1歲齡……如果仍然沒有變化，可以再延長(zhǎng)，至升學(xué)體檢時(shí)順便檢查即可。 2.加強(qiáng)隨訪：出生前集合系統(tǒng)分離大于2cm，出生后仍然大于2cm，或者兩次超聲檢查結(jié)果分析有增大趨勢(shì)的孩子，需要加強(qiáng)隨訪。因?yàn)榇祟惡⒆尤匀挥屑又刳厔?shì)，隨著隨訪可能出現(xiàn)腎積水加重并有可能被劃入中度甚至重度腎積水的行列，因此，建議固定隨訪時(shí)間，間隔2-3月，這種隨訪方式既不增加孩子隨訪負(fù)擔(dān)，也能及時(shí)了解積水變化，以便爭(zhēng)取恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，防止出現(xiàn)腎功能損傷進(jìn)一步加重。 3.密切隨訪：如果出生前不但出現(xiàn)集合系統(tǒng)分離大于2-3cm，而且出現(xiàn)腎皮質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)變薄的孩子，特別是腎皮質(zhì)厚度小于0.5cm的，或者出現(xiàn)腎盞擴(kuò)張的孩子，都應(yīng)該引起足夠重視。因?yàn)槌霈F(xiàn)腎盞擴(kuò)張或者腎皮質(zhì)變薄，就意味著出現(xiàn)腎功能的損傷，需要積極隨訪，我們一般稱之為密切隨訪或嚴(yán)密隨訪，需要和家長(zhǎng)們一起協(xié)作，其隨訪時(shí)間固定為1月，要求每個(gè)月都要超聲檢查，而且建議磁共振檢查或CT造影或同位素等檢查，甚至有時(shí)需要監(jiān)測(cè)腎功能的血清學(xué)指標(biāo)。此類病例密切隨訪的主要目的就是綜合分析隨訪中的各種檢查結(jié)果，盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，最大限度的挽救腎臟功能。

兒童腎積水科普知識(shí)北京兒童醫(yī)院泌尿外科林德富正常情況下，腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)輸尿管流入膀胱，當(dāng)輸尿管出現(xiàn)梗阻時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腎積水。在兒童，引起腎積水最常見的原因是腎盂輸尿管連接處梗阻，發(fā)病率為1：600-1：800，男性患病多于女性，左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。腎積水治療的難點(diǎn)是確定哪些患兒可以保守觀察，哪些可以用藥物治療，哪些需要手術(shù)治療。目前主流的觀點(diǎn)是結(jié)合患者的癥狀，腎功能和影像學(xué)檢查，動(dòng)態(tài)的、綜合的進(jìn)行評(píng)估，從而確定最佳的治療方案。對(duì)腎積水進(jìn)行全面評(píng)估的方法主要有：超聲檢查、靜脈腎盂造影、排尿性膀胱尿路造影和利尿性腎核素顯像。超聲檢查：產(chǎn)前超聲：評(píng)估胎兒泌尿系統(tǒng)最敏感的時(shí)期為孕28周。應(yīng)注意觀察腎積水是單側(cè)還是雙側(cè)，腎積水嚴(yán)重程度，腎實(shí)質(zhì)回聲情況，輸尿管擴(kuò)張情況，膀胱容量、形態(tài)及排空情況，羊水量等。目前最常用于評(píng)價(jià)腎積水嚴(yán)重程度的指標(biāo)是腎盂前后徑。發(fā)現(xiàn)胎兒?jiǎn)蝹?cè)腎積水，孕晚期至少做一次超聲復(fù)查；雙側(cè)腎積水胎兒的超聲檢查應(yīng)該更加頻繁，至少4-6周監(jiān)測(cè)一次。產(chǎn)前超聲可以發(fā)現(xiàn)無癥狀的腎積水患兒，密切的隨訪和家長(zhǎng)的重視在一定程度上避免了產(chǎn)后重度積水繼續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致的腎功能損害。產(chǎn)后超聲：因新生兒產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)存在生理性脫水現(xiàn)象，新生兒尿液少評(píng)估腎積水?dāng)?shù)據(jù)不準(zhǔn)確，所以建議在出生48小時(shí)后行泌尿系超聲檢查。但是伴有孕期羊水減少、孤立腎腎積水、嚴(yán)重雙側(cè)腎積水的新生兒，需要在出生后立即做超聲檢查。檢查的項(xiàng)目有：腎盂、腎盞的擴(kuò)張程度，腎實(shí)質(zhì)的厚度，腎盂前后徑，腎臟大小形態(tài)，腎實(shí)質(zhì)回聲情況，輸尿管擴(kuò)張情況，膀胱壁厚度和殘余尿等數(shù)據(jù)。靜脈腎盂造影：靜脈腎盂造影可直觀的觀察到腎盂、腎盞擴(kuò)張的形態(tài)，造影劑突然終止于腎盂輸尿管連接部，輸尿管不顯影等征象利于判斷梗阻點(diǎn)的位置，是手術(shù)前評(píng)估和術(shù)后隨訪的重要資料。此外，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過不同時(shí)間段腎臟顯影程度的變化，可以間接判斷腎臟的功能。利尿腎核素顯像：利尿腎核素能反映分腎功能及腎積水的嚴(yán)重程度。反應(yīng)腎臟排泄功能的指標(biāo)有：半排時(shí)間，腎排出效率，標(biāo)準(zhǔn)化的殘余活性，腎皮質(zhì)穿過時(shí)間等。其中半排時(shí)間是最常用的指標(biāo)，數(shù)值小于10min可除外梗阻，大于20min診斷梗阻，10min至20min之間為可疑梗阻。腎積水加重的定義為：SFU分級(jí)升高一級(jí)，腎盂前后徑增加10mm以上，無急性梗阻的情況下，2-4周復(fù)查時(shí)仍保持腎積水加重狀態(tài)或程度進(jìn)一步加重。產(chǎn)前、后發(fā)現(xiàn)的腎積水，在生后均需要應(yīng)用超聲和標(biāo)準(zhǔn)的利尿腎核素顯像檢查隨訪，隨訪的頻率需要結(jié)合腎積水的嚴(yán)重程度和腎臟的功能。重度腎積水在2歲之內(nèi)，每3個(gè)月需要評(píng)估一次超聲，一旦腎臟功能下降，盡快手術(shù)可以使腎臟功能恢復(fù)。一部分兒童產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)了腎積水，但是生后未定期復(fù)查，導(dǎo)致延遲手術(shù)或者腎功能下降后延遲手術(shù)者腎臟功能恢復(fù)較差。治療1預(yù)防量抗生素口服治療高級(jí)別腎積水、未行包皮環(huán)切的男嬰和腎盂輸尿管積水的患兒發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)非常高，需要根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定是否應(yīng)用預(yù)防量抗生素口服治療以減少感染導(dǎo)致的腎瘢痕形成。常用的藥物有復(fù)方磺胺甲惡唑、甲氧芐氨嘧啶、呋喃妥因和頭孢菌素。2手術(shù)治療手術(shù)指征包括：a.有腎積水相關(guān)的臨床癥狀；b.腎積水分腎功能小于35%-40%、半排時(shí)間大于20min；c.腎圖提示梗阻，分腎功能大于40%，但是在超聲隨訪過程中腎積水加重，腎皮質(zhì)變薄，或者復(fù)查過程中分腎功能下降大于5%-10%；d.雙側(cè)中重度腎積水，孤立腎腎積水的手術(shù)治療應(yīng)該更加積極。

經(jīng)過5年多的臨床實(shí)踐和總結(jié)，我認(rèn)為達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療腎積水，特別是腎盂輸尿管交界處狹窄造成的腎積水，更適合3歲以上的大孩子，或者失敗后再做的小朋友。相對(duì)腹腔的操作空間更好，達(dá)芬奇的傷口微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)也更明顯。我們術(shù)中不裁剪腎盂，堅(jiān)持使用全程間斷吻合，吻合效果更好，手術(shù)時(shí)間在1小時(shí)左右，效果非常理想。