1.存在腎積水相關(guān)臨床癥狀，例如腹痛。2.初次評(píng)價(jià)腎積水分腎功能小于35-40%，并且半排時(shí)間大于20min.3.梗阻性腎圖并且分腎功能大于40%，行超聲隨訪，如果腎積水加重或者腎積水持續(xù)性增加并且腎實(shí)質(zhì)變薄，或者復(fù)查核素腎圖分腎功能下降大于5-10%。4.嚴(yán)重的雙側(cè)腎積水（SFU3-4）或者孤立性嚴(yán)重腎積水需積極治療。（當(dāng)然有一些醫(yī)院條件有限，也是可以根據(jù)超聲腎盂前后徑寬度、腎盞擴(kuò)張程度、腎皮質(zhì)厚度間接推測(cè)的，但是不應(yīng)該只是看一個(gè)簡(jiǎn)答的超聲腎盂擴(kuò)張程度，有些醫(yī)院超聲報(bào)告這個(gè)數(shù)字是很粗糙的，不能準(zhǔn)確反映病情的，也就不應(yīng)該只看一個(gè)簡(jiǎn)單數(shù)字看腎積水程度，需要綜合分析的）！

先天性腎積水是常見的小兒泌尿系統(tǒng)先天性畸形，隨超聲技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)可在胎兒期就得到診斷。該病男孩較女孩多見，左側(cè)積水多于右側(cè)。病變大多位于腎盂、輸尿管連接部位。原因有輸尿管管腔狹窄或閉鎖、高位輸尿管、輸尿管內(nèi)黏膜皺褶、輸尿管上端扭曲、迷走血管壓迫輸尿管等等。該病發(fā)生于胚胎18周后，此時(shí)腎單位形成，胎腎開始產(chǎn)生尿液，梗阻情況下即產(chǎn)生腎盂擴(kuò)張積水，出現(xiàn)腎內(nèi)高壓。隨著胎齡的增長(zhǎng)，腎盂、腎盞擴(kuò)張分離程度增加，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄。臨床表現(xiàn)：1、腹部腫塊：腹痛發(fā)作時(shí)腫塊增大，排尿后腫塊可縮小。2、腰腹部間歇性疼痛：發(fā)作時(shí)可伴惡心嘔吐等消化道癥狀。3、血尿。4、尿路感染 ：常伴高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。5、高血壓。6、腎破裂：因?yàn)槟I盂內(nèi)有大量尿液，受到撞擊或跌倒時(shí)，容易導(dǎo)致腎破裂。7、腎功能不全。診斷方法：1、首選彩超：無創(chuàng)，無痛苦，了解腎盂積水情況，腎皮質(zhì)厚度，輸尿管各段有無擴(kuò)張等，可初步評(píng)估病情。2、磁共振、增強(qiáng)CT、靜脈腎盂造影、核素掃描等等。手術(shù)指征：1、尿路梗阻癥狀：如惡心、嘔吐、腹痛等；2、明顯腎功能損害；3、腎積水進(jìn)行性加重及腎皮質(zhì)變薄；4、泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染、高血壓等。手術(shù)年齡：需要手術(shù)者，一般不受年齡限制。手術(shù)方法：小兒先天性腎積水手術(shù)一般均可一次性根治，治療腎盂輸尿管連接處狹窄常用的手術(shù)方式，稱為離斷式腎盂輸尿管成形手術(shù)。就是通過手術(shù)切除狹窄病變段輸尿管及少部分腎盂，重建成形腎盂輸尿管連接處，使尿液能順利流入輸尿管。手術(shù)預(yù)后大部分患兒術(shù)后療效滿意。梗阻解除后原有的癥狀消失，積水減少或者消失，腎功能及腎實(shí)質(zhì)的厚度可有一定的恢復(fù)，術(shù)后定期復(fù)查泌尿系彩超。術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)最明顯，術(shù)后1年基本穩(wěn)定。本人率先在海南省開展經(jīng)腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)，手術(shù)年齡最小者僅3月齡，體重6公斤，通過此微創(chuàng)手術(shù)治療小兒先天性腎積水，術(shù)后手術(shù)切口幾不可見，手術(shù)效果好，損傷小，患兒術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。典型病例1、1歲半女童2、2歲女童3、3月齡男性嬰兒4、1歲男童5、4歲男童巨大腎積水6、9歲異位腎并積水7、1歲半男童

腎臟是產(chǎn)生尿液的地方，怎么會(huì)積水呢？其實(shí)積水就是積尿。 天性腎積水是指胎兒期就存在的腎集合系統(tǒng)異常擴(kuò)張，擴(kuò)張到什么程度才算是“積水”了呢？ 國(guó)際胎兒泌尿協(xié)會(huì)將胎兒24周之前腎臟集合系統(tǒng)分離超過0.5cm，24周之后和新生兒期集合系統(tǒng)分離超過1cm定義為腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 端端的腎臟怎么會(huì)積水呢？要想弄明白這個(gè)問題，首先要了解尿液產(chǎn)生到排出的這套結(jié)構(gòu)，也就是泌尿系統(tǒng)。 腎臟通過輸尿管與膀胱連接，通過尿道與外界相通。腎臟產(chǎn)生的尿液匯集到腎盂，然后沿輸尿管進(jìn)入膀胱，最后經(jīng)尿道排出體外。 尿液在流經(jīng)的輸尿管、膀胱、尿道任何一處受阻，都可以導(dǎo)致腎臟積水。這就像河流，下游不通暢必然導(dǎo)致上游積水。 水分為生理性腎積水和病理性腎積水。病理性腎積水又包括梗阻性和非梗阻性。梗阻性包括輸尿管或尿道狹窄，非梗阻性主要有膀胱輸尿管返流。 胎兒期發(fā)現(xiàn)的腎積水中，80%以上屬于生理性腎積水。這種生理性腎積水不要治療的，胎兒出生后，隨著其生長(zhǎng)發(fā)育腎積水會(huì)逐漸消退而自愈。有些腎積水雖然不會(huì)消退，但也不加重，不出現(xiàn)腎功能損害，這些腎積水是不需要治療的。 胎兒期發(fā)現(xiàn)的單純性腎積水很少需要在產(chǎn)前進(jìn)行干預(yù)，只要定期進(jìn)行產(chǎn)檢就可以，產(chǎn)檢主要依靠超聲或者核磁。孩子出生后3-7天需要做一次超聲檢查，判斷積水的程度及有無合并其他異常，以后定期隨訪，觀察積水變化。 如果隨訪觀察過程中，腎積水進(jìn)行性加重，出現(xiàn)腎功能損害，或者出現(xiàn)腎積水相關(guān)癥狀（如泌尿系感染、腰痛、血尿等），則需要進(jìn)行手治療。

拔除雙J管后，口服一周消炎藥，復(fù)查尿常規(guī)，無異常則停藥。停藥一周后再次復(fù)查尿常規(guī)，無異常則可恢復(fù)正常飲食，多喝水，注射疫苗。注：此用藥指南僅適用于腎盂輸尿管離斷吻合術(shù)拔管后，輸尿管膀胱再植術(shù)后不適應(yīng)。

兒童腎盂輸尿管連接部狹窄(UPJO)是兒童腎積水最常見的病因之一,其治療方式就是我們常說的離斷式腎盂成形術(shù),其可以通過傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)來完成,毫無疑問,目前外科已全面進(jìn)入一個(gè)微創(chuàng)時(shí)代,腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)似有取代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢(shì)。離斷式腎盂成形手術(shù)無論是開放還是腹腔鏡，通常情況下需要留置3根導(dǎo)管：1根輸尿管支架管、1根導(dǎo)尿管和1根腎周引流管。這些導(dǎo)管的存在給患者帶來不舒適的體驗(yàn)，尤其是輸尿管支架管，留置體內(nèi)期間容易造成尿路感染、血尿、排尿不適等癥狀，此外還需要再住院一次拔除輸尿管支架管。那么，腎積水手術(shù)能否做到不放管子呢？答案是肯定的，只要手術(shù)操作精細(xì)，大多數(shù)情況下UPJO的患者是可以做到完全無管化的（不留置輸尿管支架管、導(dǎo)尿管和腎周引流管），孩子出手術(shù)室的時(shí)候身上不帶任何導(dǎo)管，最大程度地實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)，術(shù)后1-2天即可出院，相信不久的將來，離斷式腎盂成形術(shù)也可以做成日間手術(shù)。我2019年在國(guó)內(nèi)率先開展了腹腔鏡下完全無管化的腎盂成形術(shù)，隨訪結(jié)果顯示了與傳統(tǒng)留置輸尿管支架管手術(shù)患者相同的臨床療效，術(shù)后吻合口瘺和狹窄的機(jī)率均小于5%.但需要提醒注意的是：無管化腎積水手術(shù)，術(shù)后腎盂分離大小下降需要一個(gè)過程，一般術(shù)后2-3個(gè)月積水才會(huì)有較大幅度下降。

胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水，一般建議4周復(fù)查一次超聲，結(jié)果盡可能完善。廣東省婦幼保健院小兒泌尿外科勞偉華當(dāng)積液嚴(yán)重時(shí)，可以縮短復(fù)查時(shí)間，2周左右一次，甚至一周一次，必要時(shí)加做磁共振（20周以上）。對(duì)于嚴(yán)重的積液，必要時(shí)可行胎兒期干預(yù)（胎兒腎羊膜腔分流術(shù)、膀胱羊膜腔分流術(shù)）；或者評(píng)估后，決定是否需要提早生產(chǎn)，一般這個(gè)時(shí)間建議盡量在37周以上，避免早產(chǎn)引致的一系列問題。

孩子做了腎積水手術(shù)，體內(nèi)留置了內(nèi)支架管（我院一般3-6個(gè)月拔除），期間可按以下時(shí)間表復(fù)查。第一次復(fù)查：出院后1個(gè)月，復(fù)查超聲、尿常規(guī)。 期間可1-2周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查尿常規(guī)，調(diào)整用藥。 2.第二次復(fù)查：出院后2個(gè)月，復(fù)查超聲、尿常規(guī)。 期間可1-2周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查尿常規(guī)，調(diào)整用藥。 3. 第三次復(fù)查：出院后3個(gè)月，復(fù)查超聲、尿常規(guī)。 期間可1-2周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查尿常規(guī)，調(diào)整用藥。 決定拔管時(shí)間，如果拔管，則轉(zhuǎn)入（拔管后）復(fù)查時(shí)間表。 如果暫不適宜拔管，繼續(xù)以上每月復(fù)查流程。 置管期間，積液有波動(dòng)屬于正常現(xiàn)象，如果出現(xiàn)反復(fù)感染、積液持續(xù)加重（堵管可能），則根據(jù)具體情況決定拔管時(shí)間，不需按時(shí)間表執(zhí)行。

孩子有腎積水，出生后，應(yīng)該按什么時(shí)間檢查B超：1、生后第一次檢查時(shí)間應(yīng)該在48小時(shí)（生理脫水期）后，3-7天內(nèi)。2、第二次檢查：嚴(yán)重的，第7天可進(jìn)一步檢查（MRU或CTU），或2周內(nèi)再次復(fù)查超聲，然后滿月復(fù)查超聲。不嚴(yán)重的，可滿月復(fù)查。3、滿月至三個(gè)月：逐月復(fù)查或隔月復(fù)查。4、三個(gè)月至十二個(gè)月： 3個(gè)月復(fù)查一次（嚴(yán)重的需適當(dāng)縮短時(shí)間）。5. 十二個(gè)月至三十六個(gè)月（三歲）： 6個(gè)月復(fù)查一次5、三歲以上：每年一次。復(fù)查期間，如果需要手術(shù)，則轉(zhuǎn)入術(shù)后復(fù)查時(shí)間表。

孩子有腎積水，懷疑有尿路感染時(shí)，如何處理？判斷：首先，發(fā)燒時(shí)務(wù)必和兒科醫(yī)生說明，除了排除有無呼吸道感染，也要查一個(gè)小便，排除有無尿路感染。廣東省婦幼保健院小兒泌尿外科勞偉華 小小孩：小便不清，渾濁，有分泌物，味道大，小便時(shí)哭鬧不安，或者尿液斷斷續(xù)續(xù)。 大小孩：小便不清，渾濁，有分泌物，味道大，小便時(shí)疼痛，費(fèi)力或不肯拉尿。 都可以接小便去檢查。檢查： 1、網(wǎng)購(gòu)試紙，在家初步簡(jiǎn)單篩查。 2、試紙?zhí)崾靖腥?，或者懷疑感染不放心，可帶孩子去醫(yī)院查驗(yàn)，或者在家接小便去醫(yī)院檢查（網(wǎng)購(gòu)小兒集尿袋，尿液一般 1-2小時(shí)有效，注意避免污染） 處理：1、感染輕，無發(fā)熱，可口服藥物，多喝水，必要時(shí)查尿培養(yǎng)。 2、感染重，無發(fā)熱或低熱，可查尿培養(yǎng)，口服藥物，多喝水，必要時(shí)打點(diǎn)滴。 3、感染重，發(fā)高熱，可查尿培養(yǎng)，打點(diǎn)滴。 4、尿培養(yǎng)陽(yáng)性，根據(jù)藥敏用藥。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：尿路感染，用藥后查尿常規(guī)正常，停藥；停藥一周后再次復(fù)查尿常規(guī)，無異常，方能說這次感染徹底搞好了。 尿培養(yǎng)有問題的，則需復(fù)查尿培養(yǎng)也無異常作為附加標(biāo)準(zhǔn)。具體事宜以醫(yī)生意見為準(zhǔn)。