腎積水寶寶的家長經(jīng)常困惑：孩子做完了腎積水手術(shù)之后還需要復(fù)查嗎？都什么時間去復(fù)查？復(fù)查時都做些什么檢查？每次都要做腎臟造影檢查嗎？田軍醫(yī)生在這里就跟您聊一聊腎積水術(shù)后復(fù)查的事兒。 一般做完腎積水手術(shù)，孩子要在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查。一般在術(shù)后頭兩年，每隔3個月到半年，需要到醫(yī)院復(fù)查一次。術(shù)后兩年之后，檢查次數(shù)可以變成每半年1次。如果積水情況一直很穩(wěn)定，術(shù)后3-4年以后建議您每年帶孩子來醫(yī)院復(fù)查一次。 那么每次檢查都需要做術(shù)前的腎臟造影嗎？首先，常規(guī)的復(fù)查是以B超監(jiān)測術(shù)后腎積水恢復(fù)的情況。當(dāng)然在做完手術(shù)的頭一年內(nèi)，您還是要根據(jù)醫(yī)生的要求至少做1次腎臟造影。因?yàn)锽超只能看腎臟的形態(tài)，它不能顯示腎臟的功能。造影檢查，包括動態(tài)腎核素掃描，是能夠顯示出腎臟功能的。因?yàn)樵煊皺z查可以分析出造影劑被腎臟吸收和排泄的能力，能夠顯示出腎臟功能的好壞。B超檢查不能替代術(shù)后的造影檢查。如果B超監(jiān)測孩子的腎積水一直是穩(wěn)定的，那么今后用B超監(jiān)測就可以了。 那復(fù)查到術(shù)后多久才算結(jié)束呢？理論上講，腎積水術(shù)后應(yīng)該復(fù)查到孩子過了青春發(fā)育期為止。因?yàn)樵谶@之前，孩子的腎臟和全身其他器官一樣，都處在不斷發(fā)育變化的過程中。如果是成人期做的腎積水手術(shù)，術(shù)后復(fù)查腎積水穩(wěn)定了，大夫可能就告訴您病已經(jīng)治好了，以后就不用來復(fù)查了。因?yàn)槌扇说哪I臟已經(jīng)發(fā)育定型了，治好了以后也不會再變化?？蓛和筒煌?，孩子小時候做的腎積水手術(shù)，術(shù)后腎臟自身還處在發(fā)育變化過程中。隨著孩子年齡增長，腎臟的大小、結(jié)構(gòu)以及身體不斷發(fā)育對于腎功能的需求，也和孩子小時候的狀況不一樣了。而且在田軍醫(yī)生另一篇關(guān)于腎積水術(shù)后恢復(fù)的文章里，已經(jīng)提到過這個現(xiàn)象：幾乎每一個腎積水手術(shù)后的寶寶，無論是在出生后多早就把手術(shù)做了，孩子一輩子腎臟里也還會有積水。因此，腎積水術(shù)后的寶寶需要定期進(jìn)行復(fù)查和監(jiān)測。只有當(dāng)孩子過了青春期，全身器官發(fā)育成熟定型了，腎臟以及腎積水才算徹底穩(wěn)定了。 大家都認(rèn)為對于腎積水，手術(shù)是至關(guān)重要的。可手術(shù)后的復(fù)查和隨診一樣不能被忽視。隨著身體發(fā)育，孩子的腎臟處在不斷變化之中。因此術(shù)后復(fù)查對于兒童患者就顯得更加重要了。田軍醫(yī)生提醒您，找您信賴的手術(shù)醫(yī)生為孩子做手術(shù)，還要進(jìn)行長期隨訪，兩件事都是缺一不可的喲。

很多腎積水寶寶的家長，手術(shù)后復(fù)查拿著B超報告單憂心忡忡地問我：按理說孩子術(shù)前有腎積水，做完手術(shù)輸尿管通暢之后，積水就應(yīng)該消失啊?？蔀槭裁磸?fù)查發(fā)現(xiàn)腎臟里還有積水呢？是不是手術(shù)失敗了？還要再做手術(shù)嗎？面對這么多疑惑，田軍醫(yī)生就和您聊一聊腎積水術(shù)后還有積水的現(xiàn)象。 寶寶的腎積水是在媽媽生產(chǎn)前就已經(jīng)存在了。直到做手術(shù)前，積水壓迫造成了腎臟變薄，腎臟體積增大已成事實(shí)。無論多早就做了手術(shù)，但是原來被撐大的腎臟，再也不會恢復(fù)到正常腎臟大小了。這就如同小孩子的毛衣讓我們大人穿了一段時間，然后大人把毛衣脫下來還給孩子。這件毛衣孩子還能穿，但是毛衣已經(jīng)被撐大了，不能再縮回去了。腎積水的治療也是這個道理。即使手術(shù)成功，輸尿管變通暢了，但腎臟已經(jīng)被撐大了。手術(shù)后腎臟產(chǎn)生的尿液先要充滿這個變大的“水池子”，然后再通過輸尿管蠕動傳送到膀胱里。所以無論術(shù)后多久去復(fù)查做B超，腎臟里都可以發(fā)現(xiàn)新的“水”。這就是腎積水手術(shù)以后積水不能消失的原因。 那么您可能會想：既然手術(shù)之前有積水，做完了還有積水，那還不如干脆不做手術(shù)算了。田軍醫(yī)生的回答是：不做手術(shù)當(dāng)然不行。孩子的腎積水是由于先天性輸尿管狹窄引起的。隨著年齡增長，孩子的飲水量和尿量比剛出生時都要增加很多，當(dāng)然腎臟的負(fù)擔(dān)也在加重。如果是不做手術(shù)，腎臟里的水還會越積越多，直至將患腎功能完全破壞。所以說通過手術(shù)，腎積水不再進(jìn)展才是這個手術(shù)的目的。意味著雖然術(shù)后腎積水現(xiàn)象不能徹底消失，但只要積水不比手術(shù)之前加重或者還出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)的趨勢。就說明孩子的腎積水得到了有效控制，我們就認(rèn)為這孩子的腎積水手術(shù)是成功的。雖然孩子腎臟里還有積水，但積水不再隨著年齡增加而增多了。而且這點(diǎn)積水不會對孩子的患腎功能造成新的損害，不影響跑跳活動，也不影響孩子將來的學(xué)習(xí)、工作和生活。 最后，田軍醫(yī)生想跟您說的是，腎積水是一個非常具有個體差異性的先天疾病。即使手術(shù)前同樣程度的腎積水，不同的孩子術(shù)后恢復(fù)也是不一樣的。因此，這就要求手術(shù)醫(yī)生要針對不同的孩子，采取個性化的術(shù)后復(fù)查計劃和評估療效指標(biāo)，去分析孩子的手術(shù)效果。對于腎積水的相關(guān)問題，歡迎您和田軍醫(yī)生通過好大夫app平臺進(jìn)行交流。田軍醫(yī)生專業(yè)從事小兒泌尿外科工作20多年，對于腎積水的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。希望盡我所能可以幫助到您的寶寶。

我在門診經(jīng)常遇到腎積水寶寶的媽媽問我：我的孩子出生前，B超就發(fā)現(xiàn)寶寶有腎積水。出生以后一直復(fù)查B超。現(xiàn)在B超報告顯示積水腎臟的腎盂前后徑是2.5公分，腎臟實(shí)質(zhì)的厚度是0.6-0.8公分。孩子一直沒有癥狀，而且B超多次復(fù)查，積水也沒怎么加重。那我現(xiàn)在該不該選擇給寶寶做手術(shù)呢？ 這位媽媽的問題很具有代表性。令很多腎積水寶寶的家長糾結(jié)的是，孩子的腎積水一直沒有加重，寶寶也沒有癥狀。這是不是就代表孩子的腎積水不嚴(yán)重或者將來會自己好了呢？其實(shí)，寶寶的腎積水絕大多數(shù)是由于輸尿管先天性狹窄引起的，如果狹窄不通過手術(shù)解除，腎積水是不會自己好的。孩子在剛出生時醫(yī)生建議隨診，主要是考慮孩子年齡太小，恐怕承受不了手術(shù)打擊。而且此時的腎積水多數(shù)還處于穩(wěn)定期，對寶寶的生長發(fā)育影響還小，因此并不急需手術(shù)干預(yù)。但隨著孩子年齡漸漸長大，B超顯示腎積水雖沒有加重，但也沒有減輕和消失，而且它對腎臟的實(shí)質(zhì)已經(jīng)造成了壓迫。隨著寶寶的飲水量和尿量的增加，孩子的腎臟負(fù)擔(dān)也在加重。腎積水這種暫時性的穩(wěn)定不久就會被打破，腎積水將很快進(jìn)入進(jìn)展加重期，并出現(xiàn)臨床癥狀。如果不進(jìn)行手術(shù)解除輸尿管狹窄，腎積水是不會自己好轉(zhuǎn)。因此，我會建議有上述疑問的媽媽消除顧慮，積極配合醫(yī)生為寶寶進(jìn)行手術(shù)治療。 當(dāng)然僅以B超作為參考依據(jù)還是不夠的，孩子還應(yīng)該在手術(shù)前進(jìn)行腎臟功能的評估。比如要進(jìn)行靜脈腎盂造影，或者是腎臟動態(tài)核素掃描等檢查幫助判斷腎積水對患腎功能的影響。最后建議您一定要找一位經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生，制定寶寶具體的手術(shù)方案，這是手術(shù)治療順利最可靠的保證。田軍醫(yī)生對于腎積水的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，愿意為您的寶寶分析病情，并盡心完成復(fù)雜而精細(xì)的手術(shù)。祝愿您的寶寶順利康復(fù)。

在我門診經(jīng)常會遇到很多焦急的媽媽，她的寶寶近期內(nèi)有反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染，經(jīng)過抗炎治療以后已經(jīng)不發(fā)燒了，但是主管醫(yī)生建議寶寶繼續(xù)長期服用預(yù)防量的抗生素。媽媽們很糾結(jié)，既擔(dān)心寶寶下次又感染，也怕藥物的副作用，從心理上不愿意給孩子服用。到底該怎么辦呢？田軍醫(yī)生在這里就跟您聊聊兒童的膀胱輸尿管反流和預(yù)防量抗生素。 首先，田軍醫(yī)生的答案很明確：預(yù)防量抗生素要吃。為什么呢？ 大家會有這么一個常識，輸尿管像是一根連接我們腎臟與膀胱之間的管道，它上接腎臟，下連膀胱。人體產(chǎn)生的尿液是遵循水從高處往低處流的原則，由腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)過輸尿管進(jìn)入了膀胱，然后通過排尿，將尿液排出體外。膀胱輸尿管反流是一種先天性的解剖發(fā)育異常疾病，正常人是沒有的。這個畸形就發(fā)生在輸尿管進(jìn)入膀胱的開口，由于先天性的解剖位置和結(jié)構(gòu)不正常，導(dǎo)致了這個像閥門一樣的開口關(guān)閉不嚴(yán)，寶寶在排尿的時候尿液可以經(jīng)過這個開口倒流進(jìn)入輸尿管和腎臟里，產(chǎn)生了水往高處流的異?，F(xiàn)象。這種倒流現(xiàn)象會把膀胱內(nèi)相對臟的尿液沖入腎臟內(nèi)。而且這種倒流現(xiàn)象每天都在發(fā)生，只要孩子有排尿動作，就會隨時將尿液沖進(jìn)腎臟。 膀胱輸尿管反流的后果一般是比較嚴(yán)重的，它可以引起腎臟反復(fù)感染，造成腎臟結(jié)構(gòu)改變。腎臟因反復(fù)感染可以出現(xiàn)腎臟瘢痕，從而影響腎臟功能。如果長期忽視或者不治療膀胱輸尿管反流，就會引起患兒患側(cè)腎臟功能的減退，甚至嚴(yán)重的腎臟功能不全。 懷疑膀胱輸尿管反流需要做排尿性膀胱尿道造影檢查來確診。一旦發(fā)熱性感染發(fā)生，醫(yī)生首先要通過規(guī)范的抗生素治療。待孩子體溫正常之后，醫(yī)生就會建議您服用預(yù)防量抗生素作為維持治療的手段，而且預(yù)防量抗生素要長期吃。 根據(jù)反流的程度、寶寶的年齡以及發(fā)生癥狀的頻率和嚴(yán)重程度等，輸尿管反流治療措施包括保守治療和手術(shù)治療。一般醫(yī)生會先選用保守治療為孩子治療。保守治療里一個重要的措施就是預(yù)防量抗生素的使用。那么預(yù)防量抗生素為什么這么重要呢？首先寶寶發(fā)燒了，您才知道寶寶可能會有泌尿系統(tǒng)感染。但是膀胱輸尿管反流最可怕的地方在于有些反流引發(fā)的感染，是一種隱性感染。剛才說過反流每天都在發(fā)生，每次反流發(fā)生時就會把膀胱里相對臟的尿液沖進(jìn)腎臟內(nèi)。當(dāng)寶寶處于自身抵抗力比較強(qiáng)的時候，即使已經(jīng)有泌尿系統(tǒng)感染，化驗(yàn)?zāi)蛞惨呀?jīng)不正常了，可寶寶并不發(fā)燒，導(dǎo)致家長不能及時發(fā)現(xiàn)，從而耽誤了寶寶的病情。所以說這種隱性的感染其實(shí)更可怕。另外，隱性感染會慢慢積累，感染達(dá)到一定程度，寶寶的抵抗力下降的時候，寶寶就會表現(xiàn)出發(fā)燒了，才能引起您的重視。 因此治療感染，尤其是治療隱性的泌尿系統(tǒng)感染就顯得更為重要。當(dāng)寶寶發(fā)燒了用抗生素治療，在平時不發(fā)燒的時候，醫(yī)生有這么一個辦法：就是每天要服用小劑量的預(yù)防性抗生素。簡單的說，它將寶寶每天使用的抗生素由正常治療量減少到1/3-1/4用藥劑量，而且是在晚上睡前服用。為什么要在晚上呢？因?yàn)閷殞氁话阋归g睡眠的時間在8-10小時之間，這期間孩子喝水少，排尿少，細(xì)菌容易在泌尿系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行繁殖。通過這種小劑量睡覺前服用的方式，可以有效的控制住隱性感染，降低寶寶以發(fā)熱為主的嚴(yán)重感染發(fā)生的次數(shù)，這對腎臟的保護(hù)尤為重要。而且小劑量的抗生素使用，它將藥的毒副作用降到了最低，達(dá)到安全有效的治療目的。 家長您會問我：預(yù)防量抗生素要吃多久呢？我的回答是長期吃。如果您的寶寶有反復(fù)嚴(yán)重的感染病史，還是建議您給寶寶吃上預(yù)防量抗生素。因?yàn)橛幸徊糠謱殞毞戳骺梢噪S著發(fā)育減輕或消失。只有通過復(fù)查證明反流消失了，或者經(jīng)過預(yù)防量抗生素治療了一段時間，不再有嚴(yán)重的癥狀出現(xiàn)，多次復(fù)查尿常規(guī)正常，才可以在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。治療過程隨意停用預(yù)防量抗生素或者有時吃有時不吃，是不妥當(dāng)?shù)?。如果長期預(yù)防量抗生素還控制不好感染，或反流級別很嚴(yán)重，必要的時候還要進(jìn)行手術(shù)治療。 膀胱輸尿管反流是一個兒童復(fù)雜的泌尿系統(tǒng)疾病，治療方案因?qū)殞毜木唧w情況個體差異也比較大。如果您對寶寶的病情和具體的治療方案有什么疑問，可以通過好大夫app平臺和我聯(lián)系，我將盡我所能幫助您。祝愿您的寶寶順利康復(fù)。

家長您好，孩子做完腎積水手術(shù)，做手術(shù)一側(cè)的腎臟內(nèi)留置了一根雙J管，這根管的作用主要有兩個。第一，是將腎臟產(chǎn)生的尿液源源不斷的引入膀胱，并以排尿的形式排出體外。第二，這根管是放在做了手術(shù)的輸尿管內(nèi)，起到很好的支撐作用，避免手術(shù)后輸尿管內(nèi)出現(xiàn)瘢痕狹窄，以保證手術(shù)良好的效果。因此這根管子對于腎積水患兒的恢復(fù)是十分重要的。雙J管在手術(shù)后適當(dāng)?shù)臅r候，醫(yī)生還要把它取出來。那么在這期間，孩子出院回到家后，您都需要注意些什么呢？ 1. 首先在飲食上。因?yàn)槟I積水手術(shù)是腹腔內(nèi)的手術(shù)，所以對腸道功能會有一些輕微的影響。建議術(shù)后2-3周左右，還是以清淡、口感軟和、好消化的食物為主。肉、魚、蝦之類的可以吃，但不要吃辛辣刺激性食物。 2. 孩子在術(shù)后1個月內(nèi)，盡量避免劇烈的跑跳運(yùn)動。在戶外適當(dāng)活動，走路上學(xué)，乘坐汽車或飛機(jī)都是沒問題的。大的孩子在術(shù)后1個月內(nèi)建議不要上體育課。 3. 孩子在帶著雙J管期間，可能會經(jīng)常出現(xiàn)肉眼可見的血尿，伴有排尿后短暫的膀胱或尿道內(nèi)疼痛。當(dāng)出現(xiàn)這些現(xiàn)象時，您不必過度擔(dān)心。造成這些現(xiàn)象的主要原因是孩子活動量比較大，雙J管的一端摩擦和刺激了膀胱的粘膜和肌肉引起的。引發(fā)的不適現(xiàn)象，不會給孩子造成嚴(yán)重的后果。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時，建議孩子少活動，多飲水，肉眼血尿很快就會消失，疼痛也會緩解，一般不需要額外的藥物進(jìn)行治療。 4. 有些孩子，特別是年齡小的孩子，在帶雙J管期間，可能會發(fā)生以反復(fù)發(fā)熱為主要表現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，伴有血常規(guī)白細(xì)胞升高，尿常規(guī)不正常。造成這種感染的原因?qū)嶋H上與雙J管有關(guān)，因?yàn)樗且桓p向引流性的管子，既可以把腎臟的尿液引入膀胱，也可以在孩子排尿用力時，把膀胱內(nèi)相對臟的尿液沿著這根管擠壓回腎臟，從而引發(fā)感染。這種感染一般不用太擔(dān)心，如果發(fā)燒還是建議輸液和抗生素進(jìn)行治療。如果孩子的癥狀相對輕微，也可以口服一段時間抗生素。對于反復(fù)發(fā)生和嚴(yán)重的感染，必要的時候還可以放置導(dǎo)尿管，這樣尿液就不會反流到腎臟上去，自然就減少了泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會。留置導(dǎo)尿管是一個很好的避免感染的治療措施。 5. 在留置雙J管期間，在孩子沒有發(fā)熱的時候，不建議您經(jīng)?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。因?yàn)榇藭r化驗(yàn)?zāi)蛞壕蜁l(fā)現(xiàn)尿常規(guī)經(jīng)常是不正常的，尿化驗(yàn)里面可以有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，甚至還有尿蛋白。造成這種現(xiàn)象的原因是，雙J管對于人體來說是一個異物，只要它在身體里面，身體就會對它產(chǎn)生排斥的現(xiàn)象，所以尿液化驗(yàn)自然就不正常了。在不發(fā)燒的情況下，尿液化驗(yàn)不正常，家長不用擔(dān)心，不建議您給孩子吃消炎藥。一般尿液出現(xiàn)不正常的現(xiàn)象是暫時的，在雙J管取出后3個月左右，尿液化驗(yàn)自行就會正常的。 6. 由于每個孩子手術(shù)前腎積水的程度不同，或者采取的手術(shù)方式不一樣，手術(shù)后取出雙J管的時間也會不同。具體取管的時間要咨詢手術(shù)醫(yī)生，由其根據(jù)孩子情況來決定。 7. 由田軍醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊完成的腎積水手術(shù)的患兒，具體的取管詳細(xì)流程近期即將發(fā)布，請您及時關(guān)注。您還可以通過好大夫app平臺聯(lián)系我，了解和確定您的孩子具體的取管時間和流程。 最后，祝愿您的孩子身體健康，恢復(fù)順利。