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徐哲主任醫(yī)師 中山一院 小兒外科 阿u ti go的嚴重程度呢，在出生以后的分級在國際上還沒有定論，但是有一個在胎兒時期的分級啊，我們叫SSU的分級可以把這個腎積水分成四級，那么逐漸的從腎皮質(zhì)的有沒有變薄，腎盂的前后徑啊，腎盞和腎小盞的擴張三個指標來看那么最輕的Su一級一級的小朋友呢，只有腎盂的輕度的分離啊，腎盞腎小盞沒有擴張，腎皮質(zhì)也沒有變薄，那么到最嚴重的四級的小朋友呢，他就。 這個腎盂前后徑的增加，還有腎盞和腎小盞明顯的擴張，還有腎皮質(zhì)的明顯變薄，那么這主要是這個胎兒時期的一個分歧，那么建議這個四級的小朋友還是要密切的觀察，呃，極有可能需要比較早期的介入和手術(shù)。2020年02月27日
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 腎盂輸尿管連接部梗阻(Ureteropelvic junction obstruction-UPJO)是小兒腎積水的最常見原因。先天性腎積水可經(jīng)產(chǎn)前超聲檢出，有些患兒在出生后很長時間才出現(xiàn)癥狀。由于腎盂輸尿管連接部的梗阻阻礙了腎盂內(nèi)尿液順利排入輸尿管，使腎盂排空發(fā)生障礙從而導致腎臟的集合系統(tǒng)擴張。 發(fā)病率--1/2000到1/750也就是說每750到2000個孩子里就有一名患者，更常見于男孩，左側(cè)。產(chǎn)前超聲篩查出的腎積水概率更高，為1/500。 但并非所有患者都需要手術(shù)治療。 常見的病因？腎積水只是一個腎臟與集合系統(tǒng)的形態(tài)學表現(xiàn)，梗阻常見的原因包括: 1、本質(zhì)上的狹窄:這可能是由于胚胎發(fā)育異常導致腎盂輸尿管連接部先天狹窄，具體病因機制未證實。 2、外在壓迫:異位血管壓迫導致梗阻。 其它如腫瘤、外傷血腫等的壓迫。 3、其它:如腎結(jié)石、輸尿管息肉等。 如何發(fā)現(xiàn)腎積水？大部分患者在產(chǎn)檢過程中即可發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水。有些患兒篩查其它疾病時可由超聲診斷。 常見的臨床表現(xiàn): 1、腹部包塊:嚴重腎積水的小嬰兒可以 摸到腹部包塊。 2、腹痛:腎積水發(fā)作期可出現(xiàn)患側(cè)腰痛 并伴有嘔吐。 3、血尿:10-30%的患兒可出現(xiàn)血尿。 4、泌尿系感染:尿痛、尿液渾濁，尿常 規(guī)、尿培養(yǎng)確診。 5、高血壓:擴張腎盂壓迫血管，釋放腎 素導致。 6、腎盂或upj破裂:外傷引起，表現(xiàn)為 腹膜炎、尿外滲。 7、尿毒癥:雙側(cè)腎積水、孤立腎腎積水 晚期可出現(xiàn)。 有什么檢查能夠診斷？腎積水的診斷主要依靠影像學檢查，主要包括： 1.產(chǎn)前超聲；2.生后超聲；3.靜脈腎盂造影；4.排泄性膀胱尿道造影；5.利尿性腎核素顯像;6. 磁共振成像(MRI)。 什么時候需要做手術(shù)？并不是所有的腎積水都需要手術(shù)。 目前國內(nèi)專家共識公認的手術(shù)指征包括: ①明顯梗阻癥狀；②腎盂進行性擴張；③腎功能損害：分腎功能降至0～35%；④雖無腎功能進行性損害，但梗阻持續(xù)4～5年不緩解；⑤并發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石或高血壓等。 因缺乏精確地對UPJO評估及預(yù)后的判斷，對手術(shù)年齡及手術(shù)時機尚存在爭議。就目前研究結(jié)果，沒有哪項指標可以幫助醫(yī)生和患者來確定何時手術(shù)干預(yù)。 可以動態(tài)觀察的腎積水通常輕微腎積水，腎盞無明顯擴張者，是不需要手術(shù)的，一歲以內(nèi)建議每3-4個月復(fù)查一次超聲，動態(tài)觀察。同時需控制或預(yù)防感染發(fā)生。如果一味地采用手術(shù)治療，反而可能會帶來新的問題，如吻合口局部瘢痕狹窄，繼發(fā)感染等。 寫在最后: 每個臨床醫(yī)生對腎積水疾病的理解存在差異，很多決定并無對錯之分，因為疾病本身就是個矛盾體。事物總有它的兩面性，每個患者都應(yīng)該個體化對待。但相信醫(yī)生和家長的出發(fā)點是一致的，都是在避免不必要的手術(shù)同時，保護孩子的腎功能。2019年12月04日6855
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黃一東副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 小兒泌尿 歐洲泌尿外科（EUA）指南-兒童腎積水要點介紹(節(jié)選）http://uroweb.org/guidelines/1. 目前大多數(shù)腎積水在產(chǎn)前通過超聲檢查已經(jīng)診斷2. 腎盂輸尿管交界處梗阻UPJO是腎積水最主要的病理性原因 3.產(chǎn)前診斷腎積水，沒有行包皮環(huán)切的嬰兒，重度腎積水，腎輸尿管積水患兒發(fā)生尿路感染的風險高4. 出生后的檢查包括：系列泌尿系超聲，腎臟核素顯象，必要時做排泄性尿路造影5. 有發(fā)生尿路感染高風險的兒童，可以考慮預(yù)防性使用抗生素， 6. 根據(jù)出生后對腎積水一段時間的隨訪及存在腎臟功能損害的評估才能確定是否需要外科手術(shù)7. 手術(shù)方法已經(jīng)很標準，臨床預(yù)后很好2017年10月17日4022
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齊進春主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 泌尿外科 由于我的專業(yè)是小兒泌尿的原因，在門診接觸到了很多因為孕檢發(fā)現(xiàn)自己寶寶在準媽媽肚子里就出現(xiàn)了腎盂分離，也就是我們?nèi)粘Ｋ岬哪I積水。一提到積水，一提到影響腎功能，可以說是整個家庭都會籠罩在層層陰云之中，因為所有的家庭都想要一個健康的寶寶。那么腎積水是什么情況呢？腎積水的寶寶能不能生呢？今天我在這里給大家進行一個詳細解答。什么是腎積水呢？腎積水，其實很好理解，就是腎臟里出現(xiàn)了積水，對于胎兒來說大都是因為輸尿管也就是連接腎臟和膀胱的管子發(fā)育出現(xiàn)了或多或少的問題（比如狹窄，比如息肉等等）引起。那我的腎積水嚴重嗎？我們根據(jù)B超對腎積水分級：o孕中期（16~27周） APD（腎盂前后徑分離值）4-7mm 輕度7-10mm 中度>10mm 重度o孕晚期（28~40周） APD7-9mm 輕度9-15mm 中度>15mm 重度另外我們還有一個美國SFU分級：o0 級（無腎盂擴張）o1 級（僅腎盂擴張）o2 級（腎盂擴張，腎盞可見）o3 級（腎盂腎盞均擴張）o4 級（腎盂腎盞擴張更嚴重，并有腎皮質(zhì)變?。┥?？我孩子的腎積水是重度的，那用干預(yù)么？對于小兒腎積水是否早期干預(yù)目前還存在爭議，但是隨著圍手術(shù)期以及手術(shù)技術(shù)的不斷提高，越來越多學者主張早期干預(yù)腎積水，干預(yù)的目的是保存現(xiàn)有的腎功能，而不是將腎功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。那小兒腎積水能否自行緩解呢？這也正是國內(nèi)外絕大部分人主張觀察等待的原因，因為胎兒腎積水大部分為一過性的，就是說可以自行緩解，而且緩解率最高可達80%，積水較輕的可以在1-2年內(nèi)緩解，積水較重的可以在1-4年內(nèi)緩解，但是緩解率和積水的嚴重程度成反比，也就是說，如果積水越嚴重緩解的可能性就越小。那我家孩子中度腎積水，持續(xù)不緩解，是不是就需要手術(shù)了呢？是的，我們手術(shù)是有適應(yīng)癥的：o腎盂前后徑（APD）>3cmo腎盂前后徑（APD）>2cm，伴有腎盞擴張、o分腎功能（DRF）< 40%o隨訪中核素腎功能降低>10%o反復(fù)尿路感染o腎實質(zhì)厚度減少那手術(shù)有幾種方法呢？能否微創(chuàng)？手術(shù)分為開刀，腹腔鏡2種方法，但無論開放還去腔鏡腎盂離斷成形術(shù)是我們手術(shù)的金標準，手術(shù)的成功率在97%以上，我們河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院擁有先進的腹腔鏡醫(yī)療設(shè)備，擁有專業(yè)的小兒泌尿團隊，年接治腎積水患者達100余例，微創(chuàng)手術(shù)成功率高，是您的絕佳選擇。齊進春，男，副主任醫(yī)師，擅長小兒泌尿系疾病的診治。在小兒腎積水，尿道下裂，隱睪，鞘膜積液，等疾病診斷及手術(shù)治療方面積累了豐富經(jīng)驗，擅長小兒及成人包皮環(huán)切術(shù)治療。本文系齊進春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月03日17725
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夭志剛主治醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 泌尿外科 先上一張腎臟的解剖圖片，各位家長就能很直觀的了解什么是腎積水。用通俗的話來打個比方：小兒腎臟就好比一個水池，一邊不停的注入新鮮的水源，一邊排出陳舊的，如果排出系統(tǒng)有了問題（原因很多比如腎臟本身原因，輸尿管原因，外部壓迫等等），就會導致水淤積在腎臟，形成了腎積水。一般來講很多腎積水的原因都是因為腎盂輸尿管交接處狹窄（也就是排出的水管太細）導致的，當然還有輸尿管位置植入過高（排出的水管位于水池的頂端），外部血管壓迫輸尿管等等原因。 小兒的腎積水大部分是先天性（也有少部分是后天原因，比如腹部外傷等等），什么情況下需要進一步檢查呢？B超是首選的篩查，加上尿常規(guī)。如果有反復(fù)的尿路感染，不管B超結(jié)果怎么樣都需要進一步檢查（靜脈泌尿造影、逆行泌尿造影、CT等等，根據(jù)具體情況），如果沒有反復(fù)尿路感染，則定期檢測B超結(jié)果，若腎積水加重（腎盂前后徑超過2cm是一個參考），出現(xiàn)癥狀（惡心、腹部疼痛），等等那就需要進一步行上述的相關(guān)檢查了，需不需要手術(shù)則參考檢查結(jié)果。 以上就是關(guān)于腎積水的知識普及。本文系夭志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月01日7270
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張蕾主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 小兒外科 已經(jīng)記不清這是第幾次和這對焦慮不安的父母談話了，從孩子還在媽媽肚子里的時候就開始了吧。 我隱約記得他們第一次來我門診的時候的那個樣子，媽媽是滿臉的焦慮，爸爸是一臉的無奈，還有爺爺奶奶姥姥姥爺，每個人的臉上都是陰云密布。原來媽媽在懷孕30周的時候查出來了胎兒腎積水。在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達的時代，很多的信息可以輕而易舉的獲得，但是不到?jīng)]有減輕寶貝爸媽的焦慮，反而讓他們更加的無所適從。我很理解這種心情，畢竟也是為人父母，但是作為一名醫(yī)生，我并沒有覺得這種疾病有太大的風險。起初，我并沒有太多的注意，只是盡量清楚地給他們解釋，又是畫草圖，又是找手機里的典型病例圖片，口干舌燥的講了幾乎半小時，總算讓這對父母有了一點了解，至少沒有了剛開始的那種焦慮---天不會塌下來。其實臨床的工作中，這只是很常見的一種情況，但忙忙碌碌總會讓你忽略很多細節(jié)。 胎兒期腎積水是比較常見的一種畸形，發(fā)病原因不明，多數(shù)都是孕25-30周左右被發(fā)現(xiàn)，一般27周后腎盂集合系統(tǒng)分離超過15mm認為是重度積水，出生后手術(shù)幾率增大。但是這并不意味著只要孩子腎積水超過15mm就一定會被做手術(shù)！大數(shù)據(jù)分析隨訪，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)腎積水出生后需要手術(shù)的不到總數(shù)的1/5，而且隨著對于隨訪數(shù)據(jù)的完善，這個比例還會繼續(xù)下降！所以，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)腎積水的寶媽們，不要擔心，不要擔心，不要擔心！ 以往，對于腎積水的認識是被動的，而目前，隨著產(chǎn)期檢查的完善，超聲檢查技術(shù)的提高，越來越多的腎積水被早早發(fā)現(xiàn)并隨訪，這是個好事，讓腎積水這種先天畸形能夠在醫(yī)生的隨訪監(jiān)視下積極治療。其實對于胎兒期腎積水出生后的治療仍有爭議，而且這種爭議越來越多，其中焦點就在于手術(shù)干預(yù)時機的選擇，而其核心在于腎功能的保護！以往，往往認為腎盂擴張壓迫腎實質(zhì)，使其變薄，如果腎實質(zhì)厚度小于4mm，就可能出現(xiàn)腎單位的損傷，進而引起腎功能損傷。但現(xiàn)在這種觀點越來越被懷疑。最新的文獻綜述提示，單純腎積水引起的腎功能衰竭幾乎沒有。反而認為腎積水實際上是對腎功能的緩沖和保護。所以現(xiàn)在的手術(shù)指征已經(jīng)越來越嚴格，不單單以腎盂擴張大小，腎實質(zhì)厚度多少作為指標，而更多的是看腎積水的發(fā)展趨勢！趨勢！ 經(jīng)過這么多例病人的隨訪和總結(jié)，我目前治療一般建議胎兒期腎積水出生后隨訪至少要遵從以下原則：無論什么程度的腎積水出生后3-5天，出生后42天必須復(fù)查超聲，根據(jù)兩次超聲檢查結(jié)果，結(jié)合產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果分析。如果積水成穩(wěn)定或縮小趨勢，建議延長隨訪時間，3-6月后復(fù)查超聲；如果腎積水成增長趨勢，一個月后再復(fù)查，穩(wěn)定了按照上述方式進行一般隨訪；仍繼續(xù)增長的，間隔一個月再復(fù)查，并進入手術(shù)準備模式。一般建議無論積水情況如何，盡可能的在孩子三月齡后手術(shù)。嬰幼兒手術(shù)損傷很大，并發(fā)癥較多，手術(shù)也需要有個良好的身體條件，綜合手術(shù)和孩子的身體條件，除非不得已，不建議三月內(nèi)進行手術(shù)。 胎兒期腎臟幾乎不參與身體新陳代謝廢物的排泄，因為有胎盤可以幫助胎兒把代謝廢物盡管母體排出。出生后腎臟才開始工作，而且腎臟排泄能力一般在孩子初生后8月齡才達到峰值。所以胎兒期腎積水出生后，很有可能隨著孩子腎排泄量的加大而有所增加，這也可能是腎積水加重的原因之一，所以越來越多的小兒泌尿外科醫(yī)生認識到有可能出生后的腎積水加重不一定就是需要立即手術(shù)，反而可以隨訪觀察到8月齡之后，除掉腎排泄功能增加的因素才是真正的病理性積水。這也是不建議過早積極手術(shù)的觀點之一。 還有一個關(guān)于腎積水引起的尿路感染的問題。很多報道提起過反復(fù)尿路感染可能會出現(xiàn)腎盂瘢痕，引起腎功能衰竭。綜合目前的文獻，總結(jié)以下觀點：1.腎積水引起尿路感染的病例極少，屬于小概率事件，可以忽略不計；2.尿路感染的確與繼發(fā)性腎臟瘢痕形成有關(guān)，但是并不能增加腎功能衰竭的發(fā)生率；3.嬰幼兒尿路感染并非是嚴重情況，不需要小題大做。 本文系張蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年03月08日63151
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崔正民主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 小兒外科 ☆小兒腎積水的病因有哪些？ 小兒腎積水的病因復(fù)雜，多為先天性因素居多，包括梗阻性和非梗阻性腎積水。梗阻性腎積水常見原因可為輸尿管腎盂連接處狹窄或梗阻、輸尿管膀胱交界處梗阻、輸尿管囊腫、神經(jīng)性膀胱、后尿道瓣膜、尿道閉鎖及異位輸尿管等，非梗阻性腎積水原因包括原發(fā)性膀胱輸尿管反流，生理性腎盂腎盞擴張及梅干腹綜合癥等。☆小兒腎積水都需要治療嗎？ 輕度腎積水且無明顯癥狀，可隨訪觀察，中重度積水或有癥狀的腎積水需要專業(yè)小兒外科醫(yī)生綜合分析衡量作出治療選擇?！钅男╊愋偷男耗I積水需要手術(shù)治療？ 有明顯梗阻證據(jù)或腎臟進行性損害的腎積水需要手術(shù)治療，具體咨詢專業(yè)小兒外科醫(yī)師作出選擇?！钣幸徽f，5歲后是最佳手術(shù)時機。是這樣嗎？ 這種方法是錯誤的，是否手術(shù)、什么時候需要根據(jù)具體病情，有的如后尿道瓣膜等病因的患兒甚至需要在懷孕期間胎兒期即需要處理?！钅I積水手術(shù)一定要切腎嗎？ 不是的，一般手術(shù)都是解除梗阻病因的手術(shù)，只有對于腎臟嚴重萎縮，喪失功能及合并嚴重感染的腎積水病例醫(yī)師才會考慮建議切除腎臟?！钍中g(shù)會影響日后的腎臟功能嗎？ 成功的手術(shù)一般會防止腎臟功能繼續(xù)減退，即手術(shù)后腎臟功能損害不加重即為手術(shù)成功?！钚耗I積水的手術(shù)主要是哪些？針對梗阻病因做狹窄段切除，腎盂成形術(shù)、輸尿管抗反流手術(shù)、膀胱擴大術(shù)、瓣膜切除術(shù)等，具體手術(shù)方式可為開刀手術(shù)、小切口手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)和后腹腔鏡手術(shù)等☆什么情況下做腎盂成形術(shù)？針對腎盂輸尿管連接處梗阻的患兒選擇做腎盂成形術(shù)?！钅I盂成形術(shù)中，腹腔鏡和傳統(tǒng)開刀手術(shù)怎么選？ 根據(jù)患兒年齡及積水輕重程度，由專業(yè)小兒外科醫(yī)師選擇小切口手術(shù)或腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)均可，相對來講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)更具有優(yōu)勢?！钍裁礃拥男耗I積水不適合腹腔鏡治療？ 新生兒或小齡嬰兒小切口手術(shù)相對風險較低，且創(chuàng)傷不大，但隨著腹腔鏡手術(shù)器械及技術(shù)的發(fā)展，此類患兒選擇腹腔鏡手術(shù)也同樣可以安全進行?！钅I積水術(shù)后如何復(fù)查？檢查頻率和項目是？術(shù)后短期需要根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的建議及時來院復(fù)診，遠期也要定期B超復(fù)查，具體頻率要根據(jù)患兒具體病情?！顬槭裁从械男菏中g(shù)后，腎積水沒有完全消失？這種情況下該怎么辦？大部分腎積水的手術(shù)只是根據(jù)具體梗阻原因采取解除梗阻的手術(shù)，已經(jīng)擴張的腎盂一般術(shù)后不會完全回復(fù)正常，術(shù)后B超常常顯示一定程度的積水，但積水一般較術(shù)前減輕，具體情況需要咨詢手術(shù)醫(yī)生。本文系崔正民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月06日8298
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賀同強主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 常見的胎兒腎臟發(fā)育異常包括有腎盂擴張、腎積水，腎缺如，異位腎，先天性腎盂輸尿管連接處梗阻，膀胱輸尿管連接處梗阻等。1.腎盂擴張，腎積水多數(shù)學者認為，腎盂擴張前后徑＞15mm，高度提示梗阻性病變可能，多見于腎盂輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管反流等，產(chǎn)后手術(shù)率較高。腎盂擴張前后徑在10~14mm時，也多提示腎臟病變，建議產(chǎn)后新生兒期隨訪檢查。腎盂擴張前后徑在4~10mm時，可能為正?；蛏硇缘?，但不排除嚴重泌尿系梗阻可能。最好于產(chǎn)后5~7天隨訪。2.腎缺如雙腎缺如胎兒出生后不能存活，主要死于嚴重肺發(fā)育不良。單側(cè)腎缺如不合并其他畸形時預(yù)后良好，可正常生存，不影響預(yù)期壽命。3.異位腎異位腎是指腎臟的位置發(fā)生了改變，可以異位到盆腔或胸腔。預(yù)后較好，一般無癥狀，但異位腎出生后泌尿系感染發(fā)生率明顯增加。4.先天性腎盂輸尿管連接處梗阻無論單側(cè)或雙側(cè)梗阻，預(yù)后均較好。胎兒腎盂擴張的程度與產(chǎn)后嬰兒腎功能不總是呈相關(guān)關(guān)系，但一般來說宮內(nèi)擴張越嚴重，新生兒腎功能越差。孕晚期應(yīng)嚴密監(jiān)測擴張程度的變化，若雙側(cè)梗阻合并羊水過少時預(yù)后不良。產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)檢查B超及腎功能。5.膀胱輸尿管連接處梗阻預(yù)后良好，40%以上病例無需治療可自行緩解或消失。產(chǎn)前檢查輸尿管內(nèi)徑＜6mm者，產(chǎn)后多不需要手術(shù)治療，超過10mm以上時，預(yù)后相對較差，多需要手術(shù)治療。2015年12月08日18466
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小兒腎積水相關(guān)科普號
黃文華醫(yī)生的科普號
黃文華 主治醫(yī)師
福建省婦幼保健院
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牛之彬醫(yī)生的科普號
牛之彬 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院
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楊斌醫(yī)生的科普號
楊斌 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院
泌尿外科
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