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范登信副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 孕尿報告出現了腎盂分離的因我們說的腎積水，有的家長一旦有一點腎奇，就是說我這孩子是不是不要了，大口無魚的看這個數值怎么看，我們看腎盂前后進，包括有三個數字，就看中間那一個，如果兩個數字就看后面那一等分離小于等于3mm的基本上不考慮，大于等于4mm以上才是的。腎氣水，有好多家長說你做那么多好事，怎么我家孩子就是腎氣水了呢？腎氣水在孕婦中間出現的幾率大概是1%~4%，特別是在孕晚期的時候，腎盂分離大概4~8mm的情況下，80%以上也會自愈的。而如果腎盂分離超過15，我們要腎展，特別是上膽直徑超過10mm的，這個時話是產后需要手術的可能性大約是在33%，孕寶媽媽媽到底怎么辦呢？告訴大家安心待痰，不要亂，你想胎兒腎臟呀，環(huán)境很好，及時處理之后，腎積水會恢復的很好的，如果你不放心，最多一兩周內去B超，千萬不要盲目的去做這個功能干預，我們也碰到過這種情況，其實功能穿刺過之后，你把這個腎實質。 層破了，它有不動，腎臟里面積液張力高，它會，甚至它都流出去，要導致腎周積液，就導致腎失質，不萎縮，會損害，所以導致腎臟發(fā)育不良啊，這個所以大家不要輕易的動，大80%~90%的這個孩子產后是沒什么問題，不需2024年04月15日
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范登信副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 哦，我提醒兩點吧，一個是乙睪，就睪丸沒有下降到正常位置，睪丸在外體表摸不到的，B超達到沒有的，就又到腹腔鏡探查，因為一旦在腹腔里面有睪丸的話，你沒有處理，很有可能會惡變的，給你診斷確實隱睪的話，手術時機的選擇，6個月以后到18個月之前，這個是最最佳的時間段，等的時間越長，對睪丸的就損害越大，就不利于他的發(fā)育，需要處理，你要盡早處理，不要來一句我怕孩子小，我怕孩子受罪，其實你在害孩子。還有一個呢，就是發(fā)作性腎積水，什么叫發(fā)動性腎積水，平常比如說肺腎經病，這十毫免疫查積水明顯增加，腎經病離變成病常20幾三十幾，有的是比像腰腹部，后背部，腰背部這種痛很明確就知道，都知道去查，但相當一部分孩子，特別是小小孩，他們人家有過神經水質病史，他表達不清楚的，他只表什么呢？拉肚子，或者是不想吃飯，或者是惡心嘔吐，或者精神狀態(tài)不好，肚子有點不舒服啊，有的臍周痛，老是捂住肚子，其他不會說，這時候更要小心，特別是痛時間比較短。 家長就認為小孩著涼了啊，晚上功能紊亂也不進一步去查，如果發(fā)的腎積水呢，你不處理他的腎功能損性很厲的，你出現不免性的發(fā)熱，腹痛，惡心嘔痛等胃腸道癥狀的，一定要記得查泌尿系B超，腎臟輸2024年04月15日60
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 您見到這么大的腎積水嗎？CT片中顯示患者右側腎臟巨大積水，從右側長到左側，占據整個腹腔，腸管被擠到一個小角落，肚子都鼓鼓的了，粗心的患者還以為是長胖了，直到吃不下飯才來就醫(yī)。大家好，我是腎積水達人朱博士，歡迎關注我，朱博士幫您輕松化解腎積水。 這么奇葩的病例，實際上在醫(yī)院經常遇到，有時候長期腎積水，積水量慢慢增長起來，患者沒有特別的難受，但是這時候已經造成腎臟和身體的嚴重傷害，甚至是無法挽回的損傷。腎積水會造成4大壓迫。 一是壓迫腎臟，導致腎功能異常，使得腎臟無法正常排泄體內的廢物和毒物，導致身體機能受損。 二壓迫血管。大量腎積水會使得血壓變得異常，從而引起血壓升高的癥狀，引起身體細胞和組織的水腫，進一步導致心腦血管疾病和其他健康問題。 3、壓迫腹部，容易引起腰部和腹部的脹痛，患者感到沉重不適，甚至影響工作和生活。4、壓迫呼吸，容易引起患者呼吸困難、乏力、憋喘等不適，稍一活動就喘不上氣。 因此，腎積水會導致腎臟、腸管、血管、呼吸的壓迫，時間長了會嚴重影響全身的健康。及時治療腎積水，解除壓迫，還您一身輕松。2024年02月16日46
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 爭分奪秒的“72小時”小雷（化名），30出頭，已經是兩個孩子的媽媽。夫妻恩愛，家庭幸福。1周前發(fā)現懷孕了，因家里已經有兩個孩子了，事業(yè)也剛剛起步，夫妻商量決定做人流。3天前，按照預約來到當地醫(yī)院做人流清宮手術，術中發(fā)現右側輸尿管長段損傷，急診行腹腔鏡探查未能修復“受傷”的輸尿管，當地泌尿外科醫(yī)生緊急聯系后，建議患者行回腸代輸尿管手術。因小雷的病情緊急危重、修復手術復雜，當地醫(yī)院無法繼續(xù)治療，輸尿管損傷后72小時內進行手術修復是治療的“黃金期”，1天前小雷來到北京并通過綠色通道急診入院。入院當天下午就為小雷實施了腹腔鏡回腸代輸尿管重建手術，并留置了腎造瘺管和輸尿管支架，手術歷時7個小時。術后1周隨著引流量減少，拔除了小雷腹部的各個引流管。術后2月小雷來北京復查，做了上尿路影像尿動力學檢查，結果提示新的“輸尿管”管腔通暢、腎盂壓力平穩(wěn)、吻合口部位愈合良好，于是拔除了她的腎造瘺管。修復手術很成功，但要注意保護還新的“輸尿管”，多飲水、不過度憋尿，以后每3-6個月來門診復查一次。小雷感覺術后恢復良好，排尿通暢，又重新回歸正常生活。回腸代輸尿管手術回腸代輸尿管術是治療長段輸尿管損傷、狹窄的一種重要方法，也被稱為“終極上尿路修復手術”。此手術根據患者輸尿管損傷情況，將患者自己的部分小腸（回腸）分離后，用以替代原先損傷、狹窄的輸尿管。而通過聯合膀胱腰大肌懸吊術，可以有效縮短替代回腸的長度，降低術中、術后相關并發(fā)癥發(fā)生風險。.術后回腸代輸尿管可能引起的并發(fā)癥：粘液堵塞或結石形成，反復尿路感染，代謝性酸中毒等，術后需要密切隨訪、及時發(fā)現處理，同時多飲水、不過度憋尿，養(yǎng)成定時排尿的習慣。?2023年04月27日156
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崔曉夢主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 小兒泌尿外科 腎積水是目前產檢時最常見的胎兒異常，常在孕26-28周時發(fā)現，約1/500的胎兒存在明顯的腎積水，其中每1250個嬰兒中就有一例存在腎盂輸尿管連接部梗阻。臨床中我們常常見到男性患兒多于女性，且左側明顯多于右側，雙側同時出現者較少。1、什么是腎積水以及腎盂輸尿管連接部梗阻是怎么回事？（1）人體的泌尿系統從上往下依次為：腎—輸尿管—膀胱—尿道，其中腎和輸尿管連接的部分，就是醫(yī)生常說的腎盂輸尿管交界處。我們都知道腎臟的主要功能是產生尿液來排泄廢物，如果胎兒在發(fā)育過程中腎盂輸尿管連接部位出現異常，導致尿液無法正常經過輸尿管排至膀胱，從而積聚在腎臟中，就出現了我們常說的腎積水。（2）連接部梗阻原因有多種：管腔狹窄最常見，還有異位血管壓迫、息肉等。2、腎積水會有什么危害嗎？腎臟包括產生尿液的功能區(qū)以及儲尿區(qū)，隨著腎臟積水程度的加重，腎臟中存儲尿液的部分會逐漸擴張，明顯變形且內部壓力增加，從而對腎臟有功能的區(qū)域（我們稱為腎實質）產生明顯的壓迫，甚至逐漸萎縮，腎臟的功能將會受不同程度的影響，嚴重時可導致腎臟功能的完全丟失。腎臟功能的具體損害情況，目前只能通過腎動態(tài)核素掃描來得到，其他檢查只能粗略估計腎臟功能，無法得出具體數值。3、發(fā)現腎積水需要做什么檢查，一定需要手術嗎？如果發(fā)現腎積水，不要慌張?？梢赃x擇網上預約泌尿外科門診就診，醫(yī)生會根據患兒的檢查情況給予處理意見，門診規(guī)選擇的檢查項目是泌尿系統超聲。根據檢查結果，一部分患兒可以門診隨診觀察，3-6個月復查1次超聲，不需要手術；但如果積水程度嚴重或者復查期間積水明顯加重，存在手術必要時，需要住院并進一步做CT檢查及靜脈腎盂造影檢查。注意：是否需要手術及手術的時機都需要醫(yī)生根據患兒情況進行具體選擇。4、腎積水的孩子平時會有什么癥狀嗎？孕期就發(fā)現的腎積水，患兒很少出現不適的情況，部分大年齡兒童可能會出現間斷腹痛或者腰部疼痛，另外就是臨床上比較少見的泌尿系統感染、血尿、嘔吐等。5、手術怎么做，手術的成功率怎么樣？（1）腎積水手術就是要切除這個連接部的狹窄段并重新進行吻合，保證尿液可以正常通過，解除積水，從而挽救腎臟的功能。目前腎積水的手術方式成熟且統一，手術成功率普遍在90%以上。住院時間一般在1周左右，術后患兒需要留置導尿管以及腹腔引流管，陪床家長需要適當約束孩子，避免意外拔管，造成不必要的麻煩。另外，手術時我們會在患兒體內留置輸尿管支架管，來減少術后吻合口的再次狹窄的發(fā)生，還需要再次返院取管。（2）取管后3月、6月、1年需要復查，來評價手術效果，積水程度減輕，腎實質厚度增加都是腎臟部分恢復的表現。注意：積水側腎臟一般無法恢復到正常腎臟的形態(tài)，6、發(fā)現腎積水，門診隨診觀察期間需要注意什么？對于孕期發(fā)現的腎積水患兒，一般很少出現不適情況，正常喂養(yǎng)就可以。對于部分大年齡兒童觀察期間，正常飲食，體育活動也可以正常參加。7、腎積水術后帶支架管期間需要注意什么？術后留置支架管期間會存在感染、血尿、結石或者脫管等風險。若患兒出現發(fā)熱等，需及時就診；另外要避免劇烈活動，避免磕碰。另外部分患兒因為支架管刺激可能存在腹痛、腰痛等情況，可向醫(yī)生咨詢是否需要治療。8、住院期間常見問題及解答。關于手術禁食水問題：全麻手術，患兒術中需要氣管插管，一般術前需要禁食水6h，醫(yī)生會根據手術當天安排告知患兒的禁食水時間，但具體手術時間會有偏差，需耐心等待。（2）術后患兒麻醉清醒過程會出現煩躁、哭鬧等情況，屬于正?，F象。（3）腹部引流管只能術中放置，根據引流情況拔除，一般術后3天可拔除，但如果引流量大，可能延長拔管時間。（4）手術后需要靜點抗生素預防感染，小年齡患兒常會出現腹瀉情況，醫(yī)生酌情會予藥物治療。2021年06月24日2505
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董琦主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學中心 小兒外科 先天性腎積水是常見的小兒泌尿系統先天性畸形，隨超聲技術的進步，現可在胎兒期就得到診斷。該病男孩較女孩多見，左側積水多于右側。病變大多位于腎盂、輸尿管連接部位。原因有輸尿管管腔狹窄或閉鎖、高位輸尿管、輸尿管內黏膜皺褶、輸尿管上端扭曲、迷走血管壓迫輸尿管等等。該病發(fā)生于胚胎18周后，此時腎單位形成，胎腎開始產生尿液，梗阻情況下即產生腎盂擴張積水，出現腎內高壓。隨著胎齡的增長，腎盂、腎盞擴張分離程度增加，腎實質受壓變薄。臨床表現：1、腹部腫塊：腹痛發(fā)作時腫塊增大，排尿后腫塊可縮小。2、腰腹部間歇性疼痛：發(fā)作時可伴惡心嘔吐等消化道癥狀。3、血尿。4、尿路感染 ：常伴高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。5、高血壓。6、腎破裂：因為腎盂內有大量尿液，受到撞擊或跌倒時，容易導致腎破裂。7、腎功能不全。診斷方法：1、首選彩超：無創(chuàng)，無痛苦，了解腎盂積水情況，腎皮質厚度，輸尿管各段有無擴張等，可初步評估病情。2、磁共振、增強CT、靜脈腎盂造影、核素掃描等等。手術指征：1、尿路梗阻癥狀：如惡心、嘔吐、腹痛等；2、明顯腎功能損害；3、腎積水進行性加重及腎皮質變薄；4、泌尿系統結石或感染、高血壓等。手術年齡：需要手術者，一般不受年齡限制。手術方法：小兒先天性腎積水手術一般均可一次性根治，治療腎盂輸尿管連接處狹窄常用的手術方式，稱為離斷式腎盂輸尿管成形手術。就是通過手術切除狹窄病變段輸尿管及少部分腎盂，重建成形腎盂輸尿管連接處，使尿液能順利流入輸尿管。手術預后大部分患兒術后療效滿意。梗阻解除后原有的癥狀消失，積水減少或者消失，腎功能及腎實質的厚度可有一定的恢復，術后定期復查泌尿系彩超。術后6個月恢復最明顯，術后1年基本穩(wěn)定。本人率先在海南省開展經腹腔鏡離斷式腎盂成形術，手術年齡最小者僅3月齡，體重6公斤，通過此微創(chuàng)手術治療小兒先天性腎積水，術后手術切口幾不可見，手術效果好，損傷小，患兒術后恢復快，住院時間短。典型病例1、1歲半女童2、2歲女童3、3月齡男性嬰兒4、1歲男童5、4歲男童巨大腎積水6、9歲異位腎并積水7、1歲半男童2020年10月17日2279
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 隨著產前超聲的普及，越來越多的產前超聲發(fā)現胎兒腎積水，給原本沉浸在喜悅中的準爸爸媽媽帶來了焦慮。或平時身體很好的孩子忽然發(fā)現了腎積水，家長會很著急。發(fā)現了腎積水如何處理？何時處理？對將來有哪些影響等等家長最關心的問題，本系列一一解答。 1. 泌尿系統包括人體的那些組織器官呢？ 泌尿系統是由雙側腎臟及其所連接的雙側輸尿管、膀胱及尿道組成。腎臟是產生尿液的器官，腎臟產生的尿液經由輸尿管流入膀胱內暫時貯存，當尿液儲存到一定數量后，最終經尿道排出體外。 2. 引發(fā)腎積水的原因是什么？ 引發(fā)腎積水最常見的兩大類原因是：尿路的梗阻和尿液的反流。大家可以把泌尿系統想象為下水道，下水道不通暢，會導致排水不暢，也就是我們說的梗阻。所以無論泌尿系統哪個地方不通暢都可能會導致梗阻，并由梗阻引發(fā)腎積水。當然，臨床上引發(fā)梗阻最常見的位置是腎與輸尿管交接的這個部位。下文中提到的腎積水，主要說明的是這個部位病變引發(fā)的腎積水。 3. 腎積水發(fā)病率有多少？ 腎積水的發(fā)病率約為1/600～1/800，左側比右側發(fā)病的機會多，當然也可能雙側同時發(fā)病。 4. 腎積水會影響生育不？ 一提到腎臟，大家就想的比較多，總覺得腎臟生病了跟生育有關系，尤其是男孩兒的腎積水的機會比女孩兒多，很多就更擔心今后生育會受到影響。實際上，腎臟只是產生尿液的器官，跟生育沒有什么關系。 5. 產檢檢查就發(fā)現了腎積水怎么辦？ 0.6％～4.5％孕期的準媽媽會檢查出胎兒腎積水，其中41％～88％的病例為短暫性腎積水，隨著胎兒的成熟而消失。當然如果醫(yī)生說胎兒的腎積水比較嚴重，或為雙側的腎積水，羊水量減少，那就得小心了，需要向醫(yī)生進行進一步的就診咨詢。 6. 怎么認識腎積水的嚴重程度？ 判斷腎積水的嚴重程度對于患者本身來講的確有些困難，因為這是多個指標綜合判斷的結果，而且這些指標又是處在不斷變化的過程中，所以很難用一個指標就做決斷。當然，有些檢查指標可以對腎積水的程度有個初步評價，其中最常用的是彩超檢查，測量腎盂最大前后直徑，一般大于10mm有臨床意義，還需關注腎臟實質厚度，腎盞擴張程度。超聲只能從形態(tài)來評價腎積水的程度，還需行靜脈腎盂造影或腎核素掃描進行功能評價。 7. 患了腎積水的孩子會有什么癥狀嗎？ 產前檢查的普及導致絕大部分腎積水的患兒在胎兒期就被發(fā)現了。孩子出生后，年齡還小，很難跟大人溝通，所以并不能看出來孩子有什么特殊不適。只有少數的嬰幼兒會出現泌尿系感染、血尿、腹部包塊等表現。對于大孩子來說，腎積水的表現也不是很明確，一部分是由于腹痛檢查才發(fā)現，當然也有存在血尿、泌尿系感染等的情況。 8. 如果發(fā)現了腎積水需要做哪些檢查？ 一般來說彩超是首選的檢查，如果檢查結果是輕微程度的腎積水，暫隨診動態(tài)觀察，如果不是輕微程度的腎積水還是需要進一步檢查的，檢查項目主要包括：靜脈腎盂造影，利尿腎圖、MR，增強CT，如果出現泌尿系感染還需行排尿性膀胱尿道造影等。當然這些檢查還得根據患者的病情及當地醫(yī)療條件來決定。 9. 腎積水會影響腎功能么？ 腎臟最主要的功能是生成尿液、排泄代謝產物。有學者研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時，很少出現腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時，腎功能損害＜60%。當然，不同的研究有不同的結果，這也造成了醫(yī)生很難確切的回答腎積水到底對腎功能有多大的影響2020年03月28日2574
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 腎盂輸尿管連接部梗阻(Ureteropelvic junction obstruction-UPJO)是小兒腎積水的最常見原因。先天性腎積水可經產前超聲檢出，有些患兒在出生后很長時間才出現癥狀。由于腎盂輸尿管連接部的梗阻阻礙了腎盂內尿液順利排入輸尿管，使腎盂排空發(fā)生障礙從而導致腎臟的集合系統擴張。 發(fā)病率--1/2000到1/750也就是說每750到2000個孩子里就有一名患者，更常見于男孩，左側。產前超聲篩查出的腎積水概率更高，為1/500。 但并非所有患者都需要手術治療。 常見的病因？腎積水只是一個腎臟與集合系統的形態(tài)學表現，梗阻常見的原因包括: 1、本質上的狹窄:這可能是由于胚胎發(fā)育異常導致腎盂輸尿管連接部先天狹窄，具體病因機制未證實。 2、外在壓迫:異位血管壓迫導致梗阻。 其它如腫瘤、外傷血腫等的壓迫。 3、其它:如腎結石、輸尿管息肉等。 如何發(fā)現腎積水？大部分患者在產檢過程中即可發(fā)現胎兒腎積水。有些患兒篩查其它疾病時可由超聲診斷。 常見的臨床表現: 1、腹部包塊:嚴重腎積水的小嬰兒可以 摸到腹部包塊。 2、腹痛:腎積水發(fā)作期可出現患側腰痛 并伴有嘔吐。 3、血尿:10-30%的患兒可出現血尿。 4、泌尿系感染:尿痛、尿液渾濁，尿常 規(guī)、尿培養(yǎng)確診。 5、高血壓:擴張腎盂壓迫血管，釋放腎 素導致。 6、腎盂或upj破裂:外傷引起，表現為 腹膜炎、尿外滲。 7、尿毒癥:雙側腎積水、孤立腎腎積水 晚期可出現。 有什么檢查能夠診斷？腎積水的診斷主要依靠影像學檢查，主要包括： 1.產前超聲；2.生后超聲；3.靜脈腎盂造影；4.排泄性膀胱尿道造影；5.利尿性腎核素顯像;6. 磁共振成像(MRI)。 什么時候需要做手術？并不是所有的腎積水都需要手術。 目前國內專家共識公認的手術指征包括: ①明顯梗阻癥狀；②腎盂進行性擴張；③腎功能損害：分腎功能降至0～35%；④雖無腎功能進行性損害，但梗阻持續(xù)4～5年不緩解；⑤并發(fā)泌尿系統結石或高血壓等。 因缺乏精確地對UPJO評估及預后的判斷，對手術年齡及手術時機尚存在爭議。就目前研究結果，沒有哪項指標可以幫助醫(yī)生和患者來確定何時手術干預。 可以動態(tài)觀察的腎積水通常輕微腎積水，腎盞無明顯擴張者，是不需要手術的，一歲以內建議每3-4個月復查一次超聲，動態(tài)觀察。同時需控制或預防感染發(fā)生。如果一味地采用手術治療，反而可能會帶來新的問題，如吻合口局部瘢痕狹窄，繼發(fā)感染等。 寫在最后: 每個臨床醫(yī)生對腎積水疾病的理解存在差異，很多決定并無對錯之分，因為疾病本身就是個矛盾體。事物總有它的兩面性，每個患者都應該個體化對待。但相信醫(yī)生和家長的出發(fā)點是一致的，都是在避免不必要的手術同時，保護孩子的腎功能。2019年12月04日6809
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齊進春主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 泌尿外科 腎積水，其實很好理解，就是腎臟里出現了積水，對于胎兒來說大都是因為輸尿管也就是連接腎臟和膀胱的管子發(fā)育出現了或多或少的問題（比如狹窄，比如息肉等等）引起。我們根據產前B超對腎積水分級：o 孕中期（16~27周） APD（腎盂前后徑分離值） 4-7mm 輕度 7-10mm 中度 >10mm 重度o 孕晚期（28~40周） APD 7-9mm 輕度 9-15mm 中度>15mm 重度因為胎兒腎積水大部分為一過性的，就是說可以自行緩解，而且緩解率最高可達80%，積水較輕的可以在1-2年內緩解，積水較重的可以在1-4年內緩解，但是緩解率和積水的嚴重程度成反比，也就是說，如果積水越嚴重緩解的可能性就越小。所以這也正是國內外絕大部分人主張觀察等待的原因。2019年08月09日1836
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徐國鋒 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
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