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馮方主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 ??利尿腎圖是先天性腎積水評(píng)估分腎功能和上尿路梗阻的常用方法，是決定下一步治療方案的重要檢查。??讀片要點(diǎn)：??上圖是腎臟動(dòng)態(tài)圖像??前1-3幅觀察腎皮質(zhì)形態(tài)和功能：此病例右腎正常，左腎形態(tài)增大，提示積水導(dǎo)致皮質(zhì)擴(kuò)張，黑白濃淡表示攝取功能，顏色偏淡提示功能下降。往下的圖像顯示顯像劑從皮質(zhì)到腎盂并進(jìn)一步排出的過程。??下圖曲線是腎圖：后期曲線下降提示非機(jī)械性梗阻，不下降表示機(jī)械性梗阻。??下圖數(shù)據(jù)中SplitFunction表示左右分腎功能的百分?jǐn)?shù)，是重要的定量指標(biāo)。2024年04月27日
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張建欽副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 先天性腎積水在兒童泌尿生殖系統(tǒng)疾病中發(fā)病率最高。隨著產(chǎn)前超聲檢查的普及，胎兒腎積水(an-tenatalhydronephrosis，ANH)的檢出率得以大大提高，約為0.60%-5.4%。胎兒腎積水可自行緩解者稱為生理性腎積水，如腎積水加重或引起腎功能損害，則稱為病理性腎積水。約41%~88%的ANH在出生前或嬰兒期能夠自行緩解，4.1%-15.40%會(huì)發(fā)展為病理性腎積水。關(guān)于胎兒腎積水發(fā)病率的研究顯示，41%~88%為一過性腎積水，10%~30%為腎盂輸尿管交界部狹窄，10%~20%為膀胱輸尿管反流(VUR)，5%-10%為膀胱輸尿管交界部梗阻或巨輸尿管，4%-6%為多囊腎發(fā)育不良，2%-7%為重復(fù)腎，1%-2%為后尿道瓣膜，其它還有尿道閉鎖、梨狀腹綜合征及腫瘤等少見的病例類型。如何更有效地評(píng)估腎積水給胎兒患腎乃至生命帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，做好產(chǎn)前咨詢，乃至早期干預(yù)，減少損害，是產(chǎn)科醫(yī)師和小兒泌尿外科醫(yī)師面臨的重大挑戰(zhàn)。1．超聲檢查：超聲檢查是產(chǎn)前檢查中最常用的影像學(xué)檢查方法，具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)。目前，胎兒腎臟超聲APD分級(jí)系統(tǒng)已成為產(chǎn)科和小兒泌尿外科醫(yī)師應(yīng)用最多的分級(jí)系統(tǒng)。2．磁共振尿路成像：MRI的優(yōu)點(diǎn)在于視野大、軟組織對(duì)比度高、不受羊水量及孕婦體型的影響。其在同一切面上可同時(shí)顯示單雙胎、乃至多胎的多個(gè)系統(tǒng)異常。在冠狀面或矢狀面上，可同時(shí)顯示泌尿系統(tǒng)和肺的發(fā)育情況。與超聲檢查相比，羊水過少的情況下也可清晰顯示胎兒腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)結(jié)構(gòu)及其異常，是超聲檢查的重要補(bǔ)充。3．羊水穿刺：輕度腎盂增寬可能提示胎兒存在染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，需要尋找其它能輔助診斷的指標(biāo)。目前，診斷胎兒染色體病及胎兒畸形較為公認(rèn)的方法是羊水穿刺，其羊水細(xì)胞培養(yǎng)的診斷成功率可高達(dá)l00%（染色體核型）。目前對(duì)于胎兒腎積水的宮內(nèi)治療爭(zhēng)議較大。是否在妊娠期進(jìn)行治療，關(guān)鍵在于腎積水及腎功能受損的程度。常規(guī)胎兒畸形的超聲篩查始于孕20周，若發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生(54%)要求胎兒超聲隨訪間期為4-6周；積水程度加重則需縮短隨訪間期。超聲動(dòng)態(tài)觀察有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病理性腎積水。胎兒腎積水宮內(nèi)手術(shù)時(shí)機(jī)一般為妊娠20-30周，目的是解除尿路梗阻，防止腎功能進(jìn)一步受損。進(jìn)行宮內(nèi)干預(yù)的指征為嚴(yán)重積水腎對(duì)鄰近器官產(chǎn)生壓迫（尤其是肺）和流出道梗阻造成羊水過少。直觀來(lái)講，可概括為以下兩點(diǎn)：①病變重，但還未達(dá)到腎功能衰竭的程度，具備宮內(nèi)手術(shù)治療機(jī)會(huì)。②病情嚴(yán)重，必須宮內(nèi)手術(shù)才能保證生命安全。常用治療措施有胎兒膀胱一羊膜腔分流術(shù)、開放性胎兒手術(shù)和胎兒鏡手術(shù)等。建議新生兒首次B超檢查于出生后第2天起1周內(nèi)完成。2l%-28%的胎兒腎積水產(chǎn)后B超檢查結(jié)果可以是正常的。若首次B超結(jié)果為單側(cè)輕度腎積水（SFUl-2級(jí)），則其后隨訪頻率為每4個(gè)月隨訪1次，直至1年。若為單側(cè)中重度腎積水（SFU3-4級(jí)），則需在1個(gè)月內(nèi)做利尿性腎圖檢查，以了解分腎功能及是否存在梗阻；對(duì)于排除梗阻，懷疑存在反流的患兒需行排泄性膀胱尿道造影以明確病因。UTDP1級(jí)腎積水應(yīng)于生后1-6個(gè)月復(fù)查泌尿系統(tǒng)彩超，UTDP2級(jí)腎積水應(yīng)于出生后1-3個(gè)月復(fù)查彩超，UTDP3級(jí)腎積水應(yīng)在出生1個(gè)月內(nèi)復(fù)查彩超，并且需要完善排泄性膀胱造影檢查。出生后首次B超提示雙側(cè)腎積水的患兒，有學(xué)者建議預(yù)防性使用抗生素，并在1周內(nèi)行VCUG檢查，以明確是否存在反流或后尿道瓣膜、尿道閉鎖等需緊急處理的后尿道梗阻病變，必要時(shí)行90Tc一二巰基丁二酸(DMSA)腎皮質(zhì)顯像和利尿性腎圖，以明確腎瘢痕情況、分腎功能及是否存在梗阻。總之，胎兒腎積水的處理目前仍以隨訪觀察為主，APD、SFU及UTD等分級(jí)系統(tǒng)的應(yīng)用廣泛，能夠?qū)Ξa(chǎn)前及產(chǎn)后腎積水進(jìn)行分級(jí)，應(yīng)以此為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腎積水胎兒進(jìn)行密切隨訪，盡可能避免不必要的終止妊娠。對(duì)于明確為病理性腎積水的患兒需早期手術(shù)解除病因以保護(hù)腎功能，對(duì)于每一個(gè)腎積水患兒應(yīng)做到個(gè)體化隨訪和治療。2023年11月18日191
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這個(gè)“輕度”腎積水并不輕-原創(chuàng)手術(shù)視頻--關(guān)勇主任團(tuán)隊(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)典類型腎積水系列報(bào)道
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關(guān)勇主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 泌尿外科（北辰） 這是一位三歲男孩強(qiáng)強(qiáng)（化名），生后即發(fā)現(xiàn)腎積水，于當(dāng)?shù)囟啻螐?fù)查，每次均提示輕度腎積水，定期復(fù)查。為了明確孩子具體情況，家長(zhǎng)來(lái)到我院龍巖院區(qū)，關(guān)勇主任接診后發(fā)現(xiàn)，雖然B超顯示積水程度不大，但腎實(shí)質(zhì)部分已因長(zhǎng)期積水受壓明顯變薄。強(qiáng)強(qiáng)住院后，我們采用微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)行腎盂輸尿管吻合術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂輸尿管交界部呈“下水彎”樣迂曲。正常輸尿管的蠕動(dòng)頻率平均為每分鐘3-4次，目前孩子已經(jīng)三歲，在漫長(zhǎng)的無(wú)數(shù)次的有阻力的蠕動(dòng)中，腎臟承受到了一定的阻力和壓力，故而腎臟實(shí)質(zhì)受壓變薄、功能受損。大家從視頻圓圈中可以看到蠕動(dòng)的病變段輸尿管。微創(chuàng)手術(shù)不僅僅損傷小、恢復(fù)快，還更加精準(zhǔn)，術(shù)中可以明確病變部位并給予糾正，強(qiáng)強(qiáng)術(shù)后經(jīng)復(fù)查顯示腎臟實(shí)質(zhì)已經(jīng)明顯恢復(fù)了。作為一名醫(yī)生不僅僅要具備熟練的、先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，更重要的是要不斷學(xué)習(xí)，掌握好手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，才能更加有利于患兒的康復(fù)。（為了挽救更多的腎臟，可通過好大夫在線或郵箱與我聯(lián)系加號(hào)就醫(yī)，凡腎臟相關(guān)疾病均會(huì)提供綠色就醫(yī)通道）2022年06月04日1555
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尹鑒淳主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 腎積水(Hydronephrosis)，來(lái)源于希臘語(yǔ)，表示：腎里邊的液體。是腎的集合系統(tǒng)擴(kuò)張，包括腎盂、腎盞的擴(kuò)張，也可以合并輸尿管擴(kuò)張。腎積水是指腎臟結(jié)構(gòu)的改變，并不是特定的一個(gè)診斷，很多種情況可以引起腎積水。常見的是腎盂輸尿管連接處梗阻，輸尿管反流，也可能是輸尿管末端梗阻。膀胱出口的梗阻也可以引起不同程度的腎積水。很多時(shí)候，兒童期的腎積水是沒有癥狀的。嚴(yán)重的腎積水可以腹部觸及包塊，或者伴有泌尿系統(tǒng)感染而出現(xiàn)發(fā)熱、尿液混濁、尿頻尿急尿痛等癥狀。隨現(xiàn)在產(chǎn)前超聲檢查普及，產(chǎn)前檢出腎積水越來(lái)越普遍。大概5%的懷孕的媽媽產(chǎn)前超聲會(huì)被檢測(cè)出胎兒腎積水，不過還好，大部分腎積水到孩子出生時(shí)候就會(huì)自行消失了，30-40%的孩子腎積水會(huì)持續(xù)到出生時(shí)候仍然存在。產(chǎn)前有腎積水的孩子，出生以后，首先可以做超聲檢查。超聲檢查的時(shí)機(jī)，如果沒有特殊情況，可以等到出生后2-3天再進(jìn)行，剛剛出生前幾天的孩子，有個(gè)脫水期，太早超聲檢查，容易低估了腎積水的程度的。當(dāng)然，如果孩子雙腎積水、孤獨(dú)腎積水，可能需要急著處理的，出生后就需要盡快超聲檢查了。大多數(shù)情況下，腎積水是不急于新生兒期去手術(shù)的。后面需要定期超聲檢查，超聲檢查的頻率，是根據(jù)孩子腎積水的程度不同而決定的。腎積水嚴(yán)重到什么程度需要手術(shù)？這是個(gè)綜合判斷，沒有單一的檢查能夠完整的評(píng)估腎臟的狀態(tài)而決定是否需要手術(shù)。超聲因?yàn)槿菀讬z查而且便宜，適合用來(lái)定期隨訪。核磁共振能夠比較準(zhǔn)確的顯示腎臟結(jié)構(gòu)和積水程度，很多時(shí)候是需要檢查的。核素掃描能夠評(píng)估腎積水是否存在梗阻，評(píng)估分腎功能看是否有腎臟功能損害，有著不能被替代的意義。膀胱造影可以排除是否存在輸尿管反流。靜脈腎盂造影，雖然現(xiàn)在用的少一些，有時(shí)候能夠顯示出梗阻的位置?？傮w上，如果腎積水影響了腎功能到一定程度，逐漸加重的腎積水，引起并發(fā)癥的腎積水，比如反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染，就需要考慮是否去手術(shù)了。不過，就算是手術(shù)，也不需要太擔(dān)憂，現(xiàn)在，絕大多數(shù)情況下，是能夠進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，通過腹腔鏡，3個(gè)0.5厘米的小孔，就可以順利完成手術(shù)。手術(shù)成功率也是比較高的，并發(fā)癥也不會(huì)太多。無(wú)論是何種腎積水，都是需要注意泌尿系統(tǒng)感染的，特別是小嬰兒，孩子小，變化快，泌尿系統(tǒng)感染容易引起嚴(yán)重的全身癥狀，尤其需要注意的。平常定期檢查尿常規(guī)，平常如果發(fā)現(xiàn)孩子尿液渾濁，尿不濕顏色不正常，發(fā)熱，進(jìn)食不好，精神不好等，或者大孩子有尿頻尿急尿痛，腰部疼痛，就要及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)。如果確切有泌尿系統(tǒng)感染，則需要及時(shí)治療。離斷式腎盂成形術(shù)2022年03月03日968
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 隨著產(chǎn)前檢查制度推廣、超聲檢查技術(shù)提高，越來(lái)越多的小兒腎積水在被在胎兒期挺發(fā)現(xiàn)。請(qǐng)聽我院專業(yè)小兒外科醫(yī)生的幾個(gè)建議： 首先，面臨的是胎兒的選擇，繼續(xù)妊娠？還是流產(chǎn)？ 這是個(gè)兩難的、痛苦的選擇，需要夫妻兩個(gè)人共同討論、協(xié)商和面對(duì)。胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水，應(yīng)該屬于一種畸形，發(fā)病率較低，需要重視，但是切不可過度擔(dān)心。胎兒期腎積水出現(xiàn)的原因很多，多數(shù)屬于生理性積水，大概占胎兒期腎積水總?cè)藬?shù)的60-70%，超聲下表現(xiàn)為腎盂集合系統(tǒng)輕度分離，一般不超過1-1.5cm，可以隨著胎兒的繼續(xù)發(fā)育或者出生后的隨訪而自然消退； 病理性腎積水只占少數(shù)，積水程度較重，超聲下一般集合系統(tǒng)分離超過1.5-2cm，而且整個(gè)孕期或者出生后有漸漸加重的趨勢(shì)；病理性腎積水的主要原因一般有：腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）、膀胱輸尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）、輸尿管開口囊腫（ureterocele）、后尿道瓣膜（posterior urethralvalves，PUV） 和原發(fā)性非反流巨輸尿管（primary nonrefluxing megaureter）等，其他少見的還有異位輸尿管（ectopic ureter）， 輸尿管膀胱連接處梗阻（ureterovesical junction obstruction） 和輸尿管狹窄（ureteral stricture）等。 生理性腎積水，隨著孕期延長(zhǎng)會(huì)自行消退，哪怕不消退，只要腎積水各種指標(biāo)變化不大，特別是超聲隨訪時(shí)腎盂集合系統(tǒng)分離指數(shù)始終不大，大可不必過度憂心忡忡。我們隨訪中曾經(jīng)有不少輕度腎積水可以伴隨孩子從出生后一直到成年。 但是，病理性積水，由于存在需要手術(shù)干預(yù)的可能，爸爸媽媽們多數(shù)情況會(huì)更加擔(dān)心，特別是對(duì)于孩子的預(yù)后。其實(shí)臨床上，腎積水出生后真正需要手術(shù)的孩子不到胎兒期發(fā)現(xiàn)此類疾病總數(shù)的10%，絕大多數(shù)孩子不需要手術(shù)。經(jīng)過千萬(wàn)年的進(jìn)化，人類已經(jīng)有相當(dāng)成熟的優(yōu)勝劣汰法則，嚴(yán)重畸形的患兒往往妊娠期就自行流產(chǎn)了，能夠堅(jiān)持到出生的，多數(shù)都是能夠矯正的畸形，這一點(diǎn)，也請(qǐng)相信每一個(gè)小兒外科醫(yī)生的技術(shù)和能力，能夠盡自己最大的努力來(lái)救治每一個(gè)腎積水的孩子。當(dāng)然，每個(gè)家庭都有自己的實(shí)際情況，是否終止妊娠，我們尊重每個(gè)家庭量力而行的抉擇。選擇終止妊娠的，不必再為孩子是否健康擔(dān)心了。但是，堅(jiān)定信念，要求繼續(xù)妊娠的，我敬佩，我們需要更大的努力，請(qǐng)繼續(xù)往下看。 其次，如何度過妊娠期？ 目前國(guó)外已經(jīng)開始嘗試胎兒期宮內(nèi)手術(shù)治療，國(guó)內(nèi)妊娠期主要的干預(yù)措施還是隨訪，不建議宮內(nèi)手術(shù)。無(wú)論對(duì)于生理性積水還是病理性積水，妊娠期的主要任務(wù)就是遵從醫(yī)生的囑咐，認(rèn)真隨訪檢查，更重要的是學(xué)會(huì)放松心態(tài)，安心度過妊娠期。這里我最想給爸爸媽媽們說(shuō)的就是，既然選擇了，就要堅(jiān)持！ 第三，出生后的隨訪方案和手術(shù)治療時(shí)機(jī)如何選擇？ 經(jīng)過艱難痛苦的選擇，備受煎熬的妊娠期的等待，終于可以看到自己的寶貝了，那份復(fù)雜的感情無(wú)以言表，有喜悅，有忐忑，有痛苦，有不安。既然選擇了，就堅(jiān)持下去吧，偉大的爸爸媽媽們！ 具體的措施需要專業(yè)的小兒外科醫(yī)生制定，但是我可以介紹一下供大家參考。出生后的隨訪分為兩部分：固定隨訪和根據(jù)胎兒期腎積水的程度來(lái)確定的動(dòng)態(tài)隨訪。 固定隨訪是指前兩次固定的超聲檢查：胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水的孩子，出生后一般在媽媽出院前（大概是孩子出生后3-5天）需要做第一次超聲檢查，因?yàn)槿焉锲跈z查有很多影響因素，出生后直接給孩子檢查才能更確切的反應(yīng)積水情況；然后是出生后第二次超聲檢查，我們多推薦出生后的第42天，按照媽媽們懷孕時(shí)建立的《母嬰保健手冊(cè)》，一般出生后42天需要進(jìn)行新生兒查體，所以都需要來(lái)醫(yī)院，進(jìn)行超聲檢查，作為第二個(gè)指標(biāo)，前后對(duì)照，進(jìn)行動(dòng)態(tài)趨勢(shì)的分析，并依此為依據(jù)，決定后來(lái)的動(dòng)態(tài)隨訪間隔時(shí)間。 動(dòng)態(tài)隨訪按照腎積水的程度或者變化趨勢(shì)，分為三級(jí)：普通隨訪，加強(qiáng)隨訪和密切隨訪。 1.普通隨訪：兩次超聲檢查結(jié)果分析：一般超聲下集合系統(tǒng)分離或者腎盂液性暗區(qū)范圍多數(shù)小于1-1.5cm，部分可能波動(dòng)于2.0cm，但是綜合變化趨勢(shì)變化不大，或沒有增加的，可以被認(rèn)定為“輕度腎積水”。此類孩子多數(shù)都屬于生理性腎積水，能夠自行消退，不必?fù)?dān)心；當(dāng)然也有持續(xù)存在的，但是沒有加重的趨勢(shì)，也可以放心。此類孩子的第三次以后隨訪間隔相應(yīng)延長(zhǎng)，可以延長(zhǎng)至孩子3月齡，1歲齡……如果仍然沒有變化，可以再延長(zhǎng)，至升學(xué)體檢時(shí)順便檢查即可。 2.加強(qiáng)隨訪：出生前集合系統(tǒng)分離大于2cm，出生后仍然大于2cm，或者兩次超聲檢查結(jié)果分析有增大趨勢(shì)的孩子，需要加強(qiáng)隨訪。因?yàn)榇祟惡⒆尤匀挥屑又刳厔?shì)，隨著隨訪可能出現(xiàn)腎積水加重并有可能被劃入中度甚至重度腎積水的行列，因此，建議固定隨訪時(shí)間，間隔2-3月，這種隨訪方式既不增加孩子隨訪負(fù)擔(dān)，也能及時(shí)了解積水變化，以便爭(zhēng)取恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，防止出現(xiàn)腎功能損傷進(jìn)一步加重。 3.密切隨訪：如果出生前不但出現(xiàn)集合系統(tǒng)分離大于2-3cm，而且出現(xiàn)腎皮質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)變薄的孩子，特別是腎皮質(zhì)厚度小于0.5cm的，或者出現(xiàn)腎盞擴(kuò)張的孩子，都應(yīng)該引起足夠重視。因?yàn)槌霈F(xiàn)腎盞擴(kuò)張或者腎皮質(zhì)變薄，就意味著出現(xiàn)腎功能的損傷，需要積極隨訪，我們一般稱之為密切隨訪或嚴(yán)密隨訪，需要和家長(zhǎng)們一起協(xié)作，其隨訪時(shí)間固定為1月，要求每個(gè)月都要超聲檢查，而且建議磁共振檢查或CT造影或同位素等檢查，甚至有時(shí)需要監(jiān)測(cè)腎功能的血清學(xué)指標(biāo)。此類病例密切隨訪的主要目的就是綜合分析隨訪中的各種檢查結(jié)果，盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，最大限度的挽救腎臟功能。2022年01月22日359
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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 兒童腎積水科普知識(shí)北京兒童醫(yī)院泌尿外科林德富正常情況下，腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)輸尿管流入膀胱，當(dāng)輸尿管出現(xiàn)梗阻時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腎積水。在兒童，引起腎積水最常見的原因是腎盂輸尿管連接處梗阻，發(fā)病率為1：600-1：800，男性患病多于女性，左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。腎積水治療的難點(diǎn)是確定哪些患兒可以保守觀察，哪些可以用藥物治療，哪些需要手術(shù)治療。目前主流的觀點(diǎn)是結(jié)合患者的癥狀，腎功能和影像學(xué)檢查，動(dòng)態(tài)的、綜合的進(jìn)行評(píng)估，從而確定最佳的治療方案。對(duì)腎積水進(jìn)行全面評(píng)估的方法主要有：超聲檢查、靜脈腎盂造影、排尿性膀胱尿路造影和利尿性腎核素顯像。超聲檢查：產(chǎn)前超聲：評(píng)估胎兒泌尿系統(tǒng)最敏感的時(shí)期為孕28周。應(yīng)注意觀察腎積水是單側(cè)還是雙側(cè)，腎積水嚴(yán)重程度，腎實(shí)質(zhì)回聲情況，輸尿管擴(kuò)張情況，膀胱容量、形態(tài)及排空情況，羊水量等。目前最常用于評(píng)價(jià)腎積水嚴(yán)重程度的指標(biāo)是腎盂前后徑。發(fā)現(xiàn)胎兒?jiǎn)蝹?cè)腎積水，孕晚期至少做一次超聲復(fù)查；雙側(cè)腎積水胎兒的超聲檢查應(yīng)該更加頻繁，至少4-6周監(jiān)測(cè)一次。產(chǎn)前超聲可以發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的腎積水患兒，密切的隨訪和家長(zhǎng)的重視在一定程度上避免了產(chǎn)后重度積水繼續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致的腎功能損害。產(chǎn)后超聲：因新生兒產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)存在生理性脫水現(xiàn)象，新生兒尿液少評(píng)估腎積水?dāng)?shù)據(jù)不準(zhǔn)確，所以建議在出生48小時(shí)后行泌尿系超聲檢查。但是伴有孕期羊水減少、孤立腎腎積水、嚴(yán)重雙側(cè)腎積水的新生兒，需要在出生后立即做超聲檢查。檢查的項(xiàng)目有：腎盂、腎盞的擴(kuò)張程度，腎實(shí)質(zhì)的厚度，腎盂前后徑，腎臟大小形態(tài)，腎實(shí)質(zhì)回聲情況，輸尿管擴(kuò)張情況，膀胱壁厚度和殘余尿等數(shù)據(jù)。靜脈腎盂造影：靜脈腎盂造影可直觀的觀察到腎盂、腎盞擴(kuò)張的形態(tài)，造影劑突然終止于腎盂輸尿管連接部，輸尿管不顯影等征象利于判斷梗阻點(diǎn)的位置，是手術(shù)前評(píng)估和術(shù)后隨訪的重要資料。此外，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過不同時(shí)間段腎臟顯影程度的變化，可以間接判斷腎臟的功能。利尿腎核素顯像：利尿腎核素能反映分腎功能及腎積水的嚴(yán)重程度。反應(yīng)腎臟排泄功能的指標(biāo)有：半排時(shí)間，腎排出效率，標(biāo)準(zhǔn)化的殘余活性，腎皮質(zhì)穿過時(shí)間等。其中半排時(shí)間是最常用的指標(biāo)，數(shù)值小于10min可除外梗阻，大于20min診斷梗阻，10min至20min之間為可疑梗阻。腎積水加重的定義為：SFU分級(jí)升高一級(jí)，腎盂前后徑增加10mm以上，無(wú)急性梗阻的情況下，2-4周復(fù)查時(shí)仍保持腎積水加重狀態(tài)或程度進(jìn)一步加重。產(chǎn)前、后發(fā)現(xiàn)的腎積水，在生后均需要應(yīng)用超聲和標(biāo)準(zhǔn)的利尿腎核素顯像檢查隨訪，隨訪的頻率需要結(jié)合腎積水的嚴(yán)重程度和腎臟的功能。重度腎積水在2歲之內(nèi)，每3個(gè)月需要評(píng)估一次超聲，一旦腎臟功能下降，盡快手術(shù)可以使腎臟功能恢復(fù)。一部分兒童產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)了腎積水，但是生后未定期復(fù)查，導(dǎo)致延遲手術(shù)或者腎功能下降后延遲手術(shù)者腎臟功能恢復(fù)較差。治療1預(yù)防量抗生素口服治療高級(jí)別腎積水、未行包皮環(huán)切的男嬰和腎盂輸尿管積水的患兒發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)非常高，需要根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定是否應(yīng)用預(yù)防量抗生素口服治療以減少感染導(dǎo)致的腎瘢痕形成。常用的藥物有復(fù)方磺胺甲惡唑、甲氧芐氨嘧啶、呋喃妥因和頭孢菌素。2手術(shù)治療手術(shù)指征包括：a.有腎積水相關(guān)的臨床癥狀；b.腎積水分腎功能小于35%-40%、半排時(shí)間大于20min；c.腎圖提示梗阻，分腎功能大于40%，但是在超聲隨訪過程中腎積水加重，腎皮質(zhì)變薄，或者復(fù)查過程中分腎功能下降大于5%-10%；d.雙側(cè)中重度腎積水，孤立腎腎積水的手術(shù)治療應(yīng)該更加積極。2022年01月06日1718
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 什么是腎積水？要怎么治療？一定要手術(shù)嗎？腎積水預(yù)后怎樣？什么是腎積水？腎積水其實(shí)是一個(gè)統(tǒng)稱，一個(gè)描述性的診斷，各種原因引起的腎臟內(nèi)積液都稱之為腎積水，常見的原因有腎盂輸尿管連接處梗阻（簡(jiǎn)稱UPJO）、重復(fù)腎、輸尿管進(jìn)膀胱處梗阻、輸尿管異位開口、膀胱輸尿管反流等，這些疾病都是先天性的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。在所有這些疾病中，最常見的是腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJO），腎積水絕大部分是UPJO引起的。小孩為什么會(huì)得腎積水？是先天性的嗎？除了泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、外傷引起的泌尿道梗阻積水，其它的腎積水的原因幾乎都是由先天性的泌尿道發(fā)育畸形引起的，而這些腎積水當(dāng)中，絕大部分是輸尿管腎盂接合處狹窄引起的。所以說(shuō)，小兒腎積水，絕大部分是先天性的，很多寶寶在出生前，寶媽的產(chǎn)前彩超就提示有腎積水的存在。腎積水會(huì)遺傳嗎？再生一個(gè)孩子會(huì)不會(huì)再得腎積水？很多寶爸寶媽很關(guān)心腎積水會(huì)不會(huì)遺傳，擔(dān)心再生一個(gè)孩子會(huì)不會(huì)又得腎積水，目前的研究并沒有發(fā)現(xiàn)腎積水具有明顯的遺傳傾向，現(xiàn)實(shí)生活中，爸媽是腎積水生的孩子是腎積水的情況是罕見的，腎積水孩子的兄弟姐妹有腎積水的這種情況也是罕見的。所以寶寶有腎積水，再生一個(gè)孩子又有腎積水的概率是很低的，就跟彩票中大獎(jiǎng)一樣，不要太擔(dān)心。腎積水有哪些癥狀？臨床上，大部分的腎積水是沒什么癥狀的，不痛不癢，沒感覺，很多是產(chǎn)前彩超發(fā)現(xiàn)的腎積水，也有的是有癥狀到醫(yī)院看，檢查后發(fā)現(xiàn)的腎積水。腎積水癥狀出現(xiàn)的早晚和梗阻的嚴(yán)重程度成正比（堵的越厲害，癥狀出現(xiàn)的越早）．梗阻越嚴(yán)重．扯狀出現(xiàn)越早。常見的癥狀有：1、腹部腫塊：這個(gè)很好理解，積水的地方鼓起來(lái)，有的寶寶可以摸到明顯的球樣，表面光滑的腫塊。2、腰腹部間歇性疼痛：大一點(diǎn)的小孩，可以描述腹痛的位置。在疼痛發(fā)作時(shí)可伴惡心、嘔吐．所以有的腎積水被診斷為腸痙攣。3、血尿：部分小孩有血尿．尤其是發(fā)生于腹部輕微外傷后．或是因?yàn)橐蚰I盂內(nèi)壓力增高．腎髓質(zhì)血管斷裂所致，也可能因尿路感染或并發(fā)結(jié)石引起。4、尿路感染：相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少見，但是一旦發(fā)生，會(huì)比較嚴(yán)重，可有高熱、 寒戰(zhàn)和敗血癥。嚴(yán)重的積水會(huì)變成積膿。5、高血壓：不管是小兒還是成人都可能出現(xiàn)高血壓．可能是因?yàn)橐驍U(kuò)張的腎集合系統(tǒng)．壓迫腎內(nèi)血管引起腎供血減少．產(chǎn)生腎素，進(jìn)而引起高血壓（機(jī)理比較復(fù)雜，對(duì)于寶爸寶媽來(lái)說(shuō)小兒出現(xiàn)高血壓，無(wú)論如何都是要警惕的）。6、腎破裂，腎積水很嚴(yán)重時(shí)要是積水的那里被撞擊，積水就有可能導(dǎo)致破裂。出現(xiàn)劇烈的腹痛、全腹壓痛等表現(xiàn)。7、如果嚴(yán)重的腎積水沒有及時(shí)解決，壓迫腎臟組織，腎臟萎縮，功能受損，體內(nèi)的毒素?zé)o法及時(shí)排出體外，出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)，生長(zhǎng)、發(fā)育遲滯，喂養(yǎng)困難，厭食等消化迫紊亂癥狀。寶寶有腎積水要做哪些檢查？如何隨訪？彩超檢查：無(wú)論寶寶在胎兒期還是出生后，彩超檢查對(duì)于腎積水的診斷和隨訪都是很重要的，超聲檢查可以了解到：腎盂擴(kuò)張程度、腎盞擴(kuò)張程度、腎臟 大小、腎實(shí)質(zhì)厚度、腎實(shí)質(zhì)回聲情況、輸尿管情況、膀 胱壁及殘余尿情況。定期做泌尿系彩超檢查，這里的定期，要會(huì)根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估決定，一般每1個(gè)月到半年不等檢查一次，密切的隨訪非常重要。造影檢查：靜脈泌尿路造影（IVP），造影劑注射入血管后，可以依次經(jīng)過腎臟→腎盂→輸尿管→膀胱，進(jìn)而判斷在哪里梗阻了。排泄性尿路造影：首先需要導(dǎo)尿，從尿道插入導(dǎo)尿管，造影劑通過尿管進(jìn)入膀胱，正常情況下，膀胱內(nèi)的造影劑不會(huì)逆行進(jìn)入輸尿管，但是如果有膀胱輸尿管反流，造影劑可以逆行進(jìn)入輸尿管，甚至進(jìn)入腎臟，膀胱輸尿管反流，也是腎積水的重要原因，該檢查還可以發(fā)現(xiàn)尿道瓣膜、輸尿管末端囊腫、膀胱憩室等引起腎積水的原因或是并發(fā)的畸形。輸尿管擦管逆行造影：如果上面的這些檢查仍然不能明確診斷，可以考慮將一根細(xì)管經(jīng)尿道→膀胱→輸尿管→腎盂，然后打造影劑做造影，明確腎盂輸尿管處有無(wú)梗阻。CTU、MRU:造影劑注入血管后做CT或是MRI，顯影泌尿系的情況。上述的檢查，彩超是最常用的，也是必須的，其它檢查必要時(shí)才做，如果腎積水準(zhǔn)備做手術(shù)，需要檢查的更細(xì)致，一般來(lái)說(shuō)尿路造影或是CTU/MRU是必須的。腎核素顯像檢查：可以了解分腎功能及積水嚴(yán)重程度。除了以上所述重要檢查，手術(shù)前準(zhǔn)備還需要做以下檢查：1.抽血化驗(yàn)，檢查血常規(guī)、生化全套（包塊肝功能、腎功能、心功能、電解質(zhì)等）、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝兩對(duì)半、血型，這些都是術(shù)前準(zhǔn)備必須的。2.尿常規(guī)。3.大便常規(guī)。4.心電圖，必要時(shí)心臟彩超。5.胸部正位片。做這些檢查是為了診斷和術(shù)前綜合評(píng)估：寶寶的發(fā)育情況和對(duì)手術(shù)的耐受能力；合并的畸形和對(duì)寶寶術(shù)后的可能影響。腎積水如何治療？要手術(shù)治療嗎？能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？手術(shù)年齡是多大？腎積水靠打針吃藥是沒辦法從根本上解決問題的，主要靠手術(shù)治療，但是并不是所有的腎積水都需要手術(shù)治療的。這里主要講腎盂輸尿管連接處狹窄引起的腎積水的治療。對(duì)于輕--中度的腎積水，何為輕-中度呢？一般指腎積水直徑小于3厘米，這種情況，在門診定期彩超檢查，隨診。很多腎積水有自愈的傾向，最終自己好了，或是腎積水很小對(duì)身體不影響，可以不做處理。當(dāng)然，也有的腎積水加重，需要手術(shù)治療。具體哪些腎積水需要手術(shù)治療，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患兒的年齡、腎積水的嚴(yán)重程度、腎功能的受損程度綜合的評(píng)估， 有以下情況需要積極考慮手術(shù)治療：①腎積水引起臨床癥狀(疼痛、泌尿系感染)；②腎積水分腎功能小于35％～40％；③腎積水進(jìn)行性加重，腎功能進(jìn)行性受損。手術(shù)怎么做？可以做微創(chuàng)嗎？腎盂輸尿管連接處狹窄引起的腎積水，手術(shù)名稱叫：離斷式腎盂輸尿管成型術(shù)。就是把病變的狹窄段切除，然后重新接起來(lái)，如下面五幅圖所示：。很多爸媽們很關(guān)心能不能做微創(chuàng)手術(shù)，答案是肯定的，上述手術(shù)過程全部在腹腔鏡下下完成，肚子上只有三個(gè)小洞，而且在肚臍的那個(gè)還幾乎看不見，術(shù)中出血也少。術(shù)后隨訪及注意事項(xiàng)：術(shù)后建議應(yīng)用超聲及利尿腎核素顯像隨訪并監(jiān)測(cè)血壓及尿常規(guī)，建議術(shù)后前3個(gè)月每個(gè)月隨訪、6個(gè)月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超聲檢查，必要時(shí)術(shù)后半年至1年行利尿腎臟核素顯像檢查。腎盂輸尿管連接處梗阻引起的腎積水的預(yù)后怎樣？總體來(lái)說(shuō)腎積水的預(yù)后還是不錯(cuò)的，部分腎積水自愈，如果需要做手術(shù)，雖然手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)的成功率是比較高的，總體的預(yù)后還是不錯(cuò)的?？傊?，有腎積水的寶寶，建議跟著專業(yè)的醫(yī)生，密切的隨診，積極的配合治療，不要過于擔(dān)心的。2021年12月28日5282
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腎盂是連接腎臟和輸尿管之間的結(jié)構(gòu)，水?dāng)z入多了或?qū)殞毰拍蛏倭?，都有可能?dǎo)致腎盂代償性的變大，大多數(shù)都是生理性的改變，只需要隨訪觀察即可。 腎積水但如果腎盂分離不斷進(jìn)展，也就是我們常說(shuō)的腎積水。 我們通常將胎兒腎積水分為四級(jí)： 一級(jí)：?jiǎn)渭兡I盂擴(kuò)張＞7mm，不伴腎盞擴(kuò)張 二級(jí)：腎盂擴(kuò)張＞7mm，伴腎盞擴(kuò)張，但腎盞擴(kuò)張不圓鈍 三級(jí)：腎盂擴(kuò)張伴腎盞擴(kuò)張，且腎盞 擴(kuò)張圓鈍 四級(jí)：腎盂、腎盞擴(kuò)張，且腎盞擴(kuò)張圓鈍，伴腎皮質(zhì)受壓變薄 是不是看到分級(jí)，孕媽媽們又開始慌了？不慌不慌，拿到超聲檢查報(bào)告，可以首先咨詢遺傳科門診，并不是所有的腎積水都需要做產(chǎn)前診斷。大多數(shù)情況下，定期產(chǎn)檢，隨訪觀察即可。另外，即使嚴(yán)重腎積水，產(chǎn)后多數(shù)可自愈，或通過小手術(shù)解決梗阻，就OK啦。2020年11月05日3934
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董琦主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒外科 先天性腎積水是常見的小兒泌尿系統(tǒng)先天性畸形，隨超聲技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)可在胎兒期就得到診斷。該病男孩較女孩多見，左側(cè)積水多于右側(cè)。病變大多位于腎盂、輸尿管連接部位。原因有輸尿管管腔狹窄或閉鎖、高位輸尿管、輸尿管內(nèi)黏膜皺褶、輸尿管上端扭曲、迷走血管壓迫輸尿管等等。該病發(fā)生于胚胎18周后，此時(shí)腎單位形成，胎腎開始產(chǎn)生尿液，梗阻情況下即產(chǎn)生腎盂擴(kuò)張積水，出現(xiàn)腎內(nèi)高壓。隨著胎齡的增長(zhǎng)，腎盂、腎盞擴(kuò)張分離程度增加，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄。臨床表現(xiàn)：1、腹部腫塊：腹痛發(fā)作時(shí)腫塊增大，排尿后腫塊可縮小。2、腰腹部間歇性疼痛：發(fā)作時(shí)可伴惡心嘔吐等消化道癥狀。3、血尿。4、尿路感染 ：常伴高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。5、高血壓。6、腎破裂：因?yàn)槟I盂內(nèi)有大量尿液，受到撞擊或跌倒時(shí)，容易導(dǎo)致腎破裂。7、腎功能不全。診斷方法：1、首選彩超：無(wú)創(chuàng)，無(wú)痛苦，了解腎盂積水情況，腎皮質(zhì)厚度，輸尿管各段有無(wú)擴(kuò)張等，可初步評(píng)估病情。2、磁共振、增強(qiáng)CT、靜脈腎盂造影、核素掃描等等。手術(shù)指征：1、尿路梗阻癥狀：如惡心、嘔吐、腹痛等；2、明顯腎功能損害；3、腎積水進(jìn)行性加重及腎皮質(zhì)變??；4、泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染、高血壓等。手術(shù)年齡：需要手術(shù)者，一般不受年齡限制。手術(shù)方法：小兒先天性腎積水手術(shù)一般均可一次性根治，治療腎盂輸尿管連接處狹窄常用的手術(shù)方式，稱為離斷式腎盂輸尿管成形手術(shù)。就是通過手術(shù)切除狹窄病變段輸尿管及少部分腎盂，重建成形腎盂輸尿管連接處，使尿液能順利流入輸尿管。手術(shù)預(yù)后大部分患兒術(shù)后療效滿意。梗阻解除后原有的癥狀消失，積水減少或者消失，腎功能及腎實(shí)質(zhì)的厚度可有一定的恢復(fù)，術(shù)后定期復(fù)查泌尿系彩超。術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)最明顯，術(shù)后1年基本穩(wěn)定。本人率先在海南省開展經(jīng)腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)，手術(shù)年齡最小者僅3月齡，體重6公斤，通過此微創(chuàng)手術(shù)治療小兒先天性腎積水，術(shù)后手術(shù)切口幾不可見，手術(shù)效果好，損傷小，患兒術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。典型病例1、1歲半女童2、2歲女童3、3月齡男性嬰兒4、1歲男童5、4歲男童巨大腎積水6、9歲異位腎并積水7、1歲半男童2020年10月17日2279
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水，一般建議4周復(fù)查一次超聲，結(jié)果盡可能完善。廣東省婦幼保健院小兒泌尿外科勞偉華當(dāng)積液嚴(yán)重時(shí)，可以縮短復(fù)查時(shí)間，2周左右一次，甚至一周一次，必要時(shí)加做磁共振（20周以上）。對(duì)于嚴(yán)重的積液，必要時(shí)可行胎兒期干預(yù)（胎兒腎羊膜腔分流術(shù)、膀胱羊膜腔分流術(shù)）；或者評(píng)估后，決定是否需要提早生產(chǎn)，一般這個(gè)時(shí)間建議盡量在37周以上，避免早產(chǎn)引致的一系列問題。2020年06月10日2748
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小兒腎積水相關(guān)科普號(hào)
王德娟醫(yī)生的科普號(hào)
王德娟 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
泌尿外科
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張建欽醫(yī)生的科普號(hào)
張建欽 副主任醫(yī)師
福建省婦幼保健院
小兒外科
832粉絲1.6萬(wàn)閱讀
呂登坤醫(yī)生的科普號(hào)
呂登坤 副主任醫(yī)師
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院
小兒外科
1460粉絲4.5萬(wàn)閱讀