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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 孩子做了腎積水手術(shù)，體內(nèi)留置了內(nèi)支架管（我院一般3-6個月拔除），期間可按以下時間表復(fù)查。第一次復(fù)查：出院后1個月，復(fù)查超聲、尿常規(guī)。 期間可1-2周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查尿常規(guī)，調(diào)整用藥。 2.第二次復(fù)查：出院后2個月，復(fù)查超聲、尿常規(guī)。 期間可1-2周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查尿常規(guī)，調(diào)整用藥。 3. 第三次復(fù)查：出院后3個月，復(fù)查超聲、尿常規(guī)。 期間可1-2周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查尿常規(guī)，調(diào)整用藥。 決定拔管時間，如果拔管，則轉(zhuǎn)入（拔管后）復(fù)查時間表。 如果暫不適宜拔管，繼續(xù)以上每月復(fù)查流程。 置管期間，積液有波動屬于正?，F(xiàn)象，如果出現(xiàn)反復(fù)感染、積液持續(xù)加重（堵管可能），則根據(jù)具體情況決定拔管時間，不需按時間表執(zhí)行。2020年06月08日
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 孩子有腎積水，出生后，應(yīng)該按什么時間檢查B超：1、生后第一次檢查時間應(yīng)該在48小時（生理脫水期）后，3-7天內(nèi)。2、第二次檢查：嚴(yán)重的，第7天可進(jìn)一步檢查（MRU或CTU），或2周內(nèi)再次復(fù)查超聲，然后滿月復(fù)查超聲。不嚴(yán)重的，可滿月復(fù)查。3、滿月至三個月：逐月復(fù)查或隔月復(fù)查。4、三個月至十二個月： 3個月復(fù)查一次（嚴(yán)重的需適當(dāng)縮短時間）。5. 十二個月至三十六個月（三歲）： 6個月復(fù)查一次5、三歲以上：每年一次。復(fù)查期間，如果需要手術(shù)，則轉(zhuǎn)入術(shù)后復(fù)查時間表。2020年06月06日4347
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 腎積水，最主要的形態(tài)變化是積液導(dǎo)致腎盂擴(kuò)張，腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能受損。手術(shù)的主要目的是解決梗阻，讓腎功能得以保存。其次才是盡可能恢復(fù)腎臟的正常形態(tài)。所以哪怕經(jīng)過手術(shù)，但是因?yàn)槟I盂可能因?yàn)橹暗臄U(kuò)張導(dǎo)致形態(tài)發(fā)生變化，還有手術(shù)方式的影響，造成一部分腎積水孩子接受手術(shù)后腎功能雖然得以保存，可正常使用，但腎盂始終會存在或多或少的積液，只是，這一般不會造成特別的影響，家長勿過于憂心。一般來說，腎積水術(shù)后隨訪三年后，即可認(rèn)為情況基本穩(wěn)定下來了（也就是說，術(shù)后三年隨訪，是家長務(wù)必堅(jiān)持完成的）。至于說每次復(fù)查時，積水大小會有變化。則是與孩子憋尿，或喝水導(dǎo)致腎臟處于分泌期有關(guān)。擴(kuò)張的腎盂在沒有完全恢復(fù)前，排空時超聲是查不出有積液的。但在有尿液充盈時，超聲可以顯示腎盂處于擴(kuò)張狀態(tài)（家長可以想象一下吹氣前后的氣球即可明白）。這就是為什么復(fù)查時我們醫(yī)生一般都會叮囑盡可能在孩子排尿后或者不要多喂水的情況下做檢查，與平時檢查時要憋尿完全不同。另外，還有一種情況，就是拔管后可能出現(xiàn)一段時間的水腫期，導(dǎo)致短期積液突然增加，但隨著水腫的慢慢消退，積液又會逐漸消退。至于具體的情況，就需要醫(yī)生來評估。2020年06月02日5160
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徐國鋒主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高，產(chǎn)前檢查的普及，很多準(zhǔn)媽媽會在產(chǎn)檢報告上發(fā)現(xiàn)寶寶有腎臟積水（腎盂分離）。這是什么病？我們都很健康，孩子為什么會得這個??？是不是和在孕期使用電腦有關(guān)？這病能不能治療？會不會以后影響孩子生育？孩子還能要嗎？媽媽心中有一千個疑問在不停的奔騰。莫急莫急，徐醫(yī)生會把腎積水的前世今生，從發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、隨訪給您詳細(xì)解析。 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)寶寶媽：為什么會產(chǎn)生腎臟積水？徐醫(yī)生：產(chǎn)前超聲檢查中最為常見的異常發(fā)現(xiàn)是腎積水，約占所有產(chǎn)前缺陷的50%。腎臟是排泄代謝產(chǎn)物產(chǎn)生尿液的地方，尿液通過腎盞、腎盂進(jìn)入輸尿管，流入膀胱最后經(jīng)尿道排出。在這個過程中，如果某一部位出現(xiàn)問題，在它后面的道路上排不出的尿液就會產(chǎn)生淤積使腎盂、輸尿管擴(kuò)張產(chǎn)生積水。B超會顯示腎臟皮質(zhì)變薄，腎盂分離。寶寶媽：產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)腎積水，與用電腦過多有關(guān)嗎？孩子還能不能要？徐醫(yī)生：根據(jù)目前的演技結(jié)果，腎積水沒有遺傳，與電腦輻射沒有相關(guān)性，是一種散發(fā)的先天性畸形。孕期發(fā)現(xiàn)的胎兒腎積水，大約有90%以上是生理性的，也就是發(fā)育過程中的生理現(xiàn)象，只有1%在生后需要手術(shù)治療，所以孕期發(fā)現(xiàn)寶寶有腎積水了，絕大部分只需要繼續(xù)產(chǎn)前隨訪，只有出現(xiàn)雙側(cè)腎盂輸尿管積水，考慮后尿道瓣膜時，才需要我們在孕期提前處理。后尿道瓣膜會讓羊水減少，使得肺部發(fā)育不好，腎臟和膀胱功能受損傷。需要治療的腎臟積水中，45%是腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致（如上圖所示）。導(dǎo)致腎臟積水的原因有很多，寶寶在子宮內(nèi)的時候，很多檢查不能做，所以需要在出生后再確診。寶寶媽：胎兒腎積水，出生后需要馬上通過檢查確診還是觀察？徐醫(yī)生：前面說過，絕大部分是生理性腎積水，所以出生后沒有必要馬上全面檢查。超聲是最安全的檢查工具，一般單側(cè)腎積水在生后7天復(fù)查超聲，雙側(cè)腎積水在生后3-5天復(fù)查超聲。如果超聲檢查提示有相關(guān)問題，再做磁共振，同位素利尿腎圖，逆行膀胱造影等檢查來明確診斷。寶寶媽：對于胎兒腎積水出生后，要持續(xù)觀察到多大？ 徐醫(yī)生：孩子的腎臟發(fā)育到青春期時，會達(dá)到成年人功能的70%，一般這個時候沒有問題，極少會出現(xiàn)需要手術(shù)治療的情況。隨訪的間隔時間，在剛出生時為1-3個月復(fù)查一次，如果積水穩(wěn)定了，可以半年到一年復(fù)查一次。寶寶媽：哪些情況提示腎積水加重，要治療了呢？徐醫(yī)生：拿最常見的腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致的腎積水來說，如果在隨訪過程中，超聲提示腎臟積水在逐步增多，腎臟體積在逐步增大，出現(xiàn)尿路感染或者結(jié)石時，說明排尿通路的梗阻程度在加重，需要我們評估腎臟是否損傷。還有一些孩子小時候積水很少，但在6、7歲的時候出現(xiàn)一側(cè)腰部疼痛、尿路感染、血尿、嘔吐，疼痛時超聲檢查提示腎臟積水出現(xiàn)明顯的變大，那可以考慮停止觀察采取手術(shù)治療了。寶寶媽：腎積水主要有哪些檢查手段？徐醫(yī)生：主要包括B超，逆行膀胱造影，磁共振和同位素掃描。B超、造影和磁共振等，用于明確腎臟結(jié)構(gòu)、出現(xiàn)問題部位和積水程度。其中，B超由于沒有放射性是最主要的篩查和隨訪手段，能評估積水程度。磁共振和逆行膀胱造影，能進(jìn)一步把腎積水細(xì)分到不同的疾病類型。當(dāng)需要定量的評價腎臟功能和上尿路排泄通暢度時，我們需要應(yīng)用同位素腎圖。寶寶媽：同位素腎圖怎么做？徐醫(yī)生:同位素檢查和CT檢查相似，都是躺在檢查床上，保持20分鐘的不動，機(jī)器會采集數(shù)據(jù)，工程師再根據(jù)信息進(jìn)行分析，但是同位素檢查比CT檢查的放射性要小很多。檢查時，醫(yī)生要給孩子掛上鹽水，再把藥物注入孩子靜脈內(nèi)，藥物會隨著尿液排出，在機(jī)器上留下影像。醫(yī)生根據(jù)影像，計(jì)算出兩側(cè)腎臟的功能和排泄通暢程度。寶寶媽：B超檢查準(zhǔn)確性如何？徐醫(yī)生:B超檢查的準(zhǔn)確性因單位不同而異。規(guī)范的泌尿系統(tǒng)超聲檢查，需要在檢查前1小時喝水，檢查時排空尿液。喝水是用于產(chǎn)生尿液，排尿是讓整個尿路處于正常的狀態(tài)，憋尿時膀胱壓力明顯升高，腎臟內(nèi)尿液不能有效的排泄，這時測出來的數(shù)值會偏大，影響判斷。當(dāng)家長一次超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟積水增大時，不要緊張，隔幾天再復(fù)查一個超聲，如果確實(shí)積水比以前大了，才能說明有問題。我們認(rèn)為兩次超聲檢查之間腎盂前后徑變化大于5mm，才是有意義的變化。如果要比較超聲結(jié)果的數(shù)值，需要在同一個單位的同一個醫(yī)生檢查的結(jié)果之間比較才有意義，不同的機(jī)器不同的人做出的結(jié)果往往差異很大，沒有太大的比較意義。寶寶媽：同位素腎圖檢查結(jié)果會有誤差嗎？徐醫(yī)生:同位素檢查過程中，有標(biāo)準(zhǔn)的步驟，孩子與成人的檢查方法也有差異。同位素腎功能的評價時需要人工依據(jù)圖像的像素點(diǎn)勾畫出腎臟的皮質(zhì)、腎血流圖，然后再計(jì)算點(diǎn)數(shù)，因此檢查結(jié)果會有誤差。如果經(jīng)驗(yàn)不豐富不仔細(xì)，計(jì)算出來的數(shù)據(jù)差異會很大。通行的規(guī)則是允許的誤差在5%以內(nèi)。所以，同位素檢查需要在開展時間長，專門做孩子的單位做，準(zhǔn)確性會高一些。同位素檢查一般要在生后一個月做，因?yàn)樾律鷥旱哪I臟還沒發(fā)育完善，腎圖不能反映準(zhǔn)確的腎臟功能。寶寶媽：腎積水手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？徐醫(yī)生：目前，我們對于腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致的腎積水，手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)需要符合以下條件：第一，腎功能低于40%要做手術(shù)，我們的研究結(jié)果顯示，功能低于40%時早治療比晚治療恢復(fù)的好；第二，隨訪過程中，同位素顯示腎臟功能比上次檢查低了10%；第三，隨訪過程中出現(xiàn)尿路感染或者腎結(jié)石了；第四，大孩子有嘔吐、一側(cè)腰部持續(xù)性疼痛、血尿等癥狀，超聲提示積水比不痛時明顯增大。如果是膀胱輸尿管反流導(dǎo)致的腎積水，出現(xiàn)一側(cè)腎臟變小，腎臟功能低于40%，或者是口服抗生素期間出現(xiàn)發(fā)熱性尿路感染，腎臟結(jié)石，年齡大于5歲反流還沒有好轉(zhuǎn)，就需要手術(shù)治療了。寶寶媽：孩子腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水能不能晚點(diǎn)做？徐醫(yī)生：寶寶出生一個月以內(nèi)，一般不用做手術(shù)，但是如果雙側(cè)腎臟積水或者一側(cè)巨大的腎積水，為了避免腎臟功能的丟失，影響以后生活，我們也會盡早手術(shù)。我們通過大量的隨訪和分析發(fā)現(xiàn)，3個月以內(nèi)手術(shù)和3個月以后手術(shù)，手術(shù)后功能恢復(fù)有差異，3個月以內(nèi)恢復(fù)的更好；比較功能低于35%時手術(shù)與功能在35%-40%時手術(shù)后功能恢復(fù)正常的情況，35%-40%時手術(shù)后恢復(fù)正常的更多。寶寶媽：腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水手術(shù)怎么做？ 徐醫(yī)生：我們采用的手術(shù)方式稱為離斷式腎盂輸尿管成形手術(shù)，手術(shù)中把腎盂和輸尿管細(xì)的那段切掉，再把寬的部位連接起來，讓整條路通暢起來。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢就是傷口小、美觀、縫合的過程直觀，手術(shù)后積水消退更明顯，新華醫(yī)院小切口手術(shù)刀口1.5cm左右，比微創(chuàng)的刀口稍微大一些，長大后看起來也明顯一些。腹腔鏡手術(shù)和小切口手術(shù)的年齡都沒有限制。寶寶媽：手術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？怎樣減少并發(fā)癥？徐醫(yī)生：腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水手術(shù)后常見并發(fā)癥是尿路感染和復(fù)發(fā)。小年齡孩子手術(shù)后，我們會在輸尿管內(nèi)放引流管，而引流管對身體來說是異物，體內(nèi)白細(xì)胞會攻擊它，尿中會出現(xiàn)白細(xì)胞，同時由于引流管的存在，細(xì)菌能否沿著引流爬到腎臟內(nèi)，孩子年齡小尿少，不能對細(xì)菌產(chǎn)生沖刷作用，細(xì)菌會在腎臟內(nèi)定植產(chǎn)生尿路感染。手術(shù)以后，在體內(nèi)有支架管的時候需要口服抗生素預(yù)防感染，定期復(fù)查尿常規(guī)觀察感染程度，如果感染嚴(yán)重需要更換預(yù)防用抗生素。大年齡孩子，條件允許的情況，我們不放置體內(nèi)的引流管，感染就會很少出現(xiàn)。復(fù)發(fā)也是常見的并發(fā)癥，我們醫(yī)院每年有不少外院開過后復(fù)發(fā)再來的小朋友，新華醫(yī)院總體成功率在99%左右。寶寶媽:手術(shù)以后支架管怎么?。吭趺措S訪呢？徐醫(yī)生：手術(shù)出院后1個月回醫(yī)院復(fù)查B超，然后在局部麻醉下拔除內(nèi)支架管；術(shù)后兩三個月時再查一次B超；術(shù)后6個月時復(fù)查動態(tài)腎圖檢查，檢查手術(shù)效果及評價恢復(fù)情況。以后沒有特殊情況，一年復(fù)查一次超聲就可以了。寶寶媽：腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水手術(shù)后，腎臟積水會不會消失？徐醫(yī)生：很多家長以為手術(shù)后孩子一下子就全好了，腎臟積水就會沒有了，不是這樣的。腎臟由于積水，壓力增大，腎臟會被撐大。醫(yī)生做手術(shù)解決了通暢問題并切除一部分腎臟外面的腎盂，讓儲存尿液的腎盂變小，但擴(kuò)大的腎盂還是一直存在的，而且腎臟排尿是通過腎盂感受張力后觸發(fā)蠕動，把尿液一團(tuán)團(tuán)的通過輸尿管送到膀胱里，而不是像水斗一樣直接流下去的。腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水手術(shù)后半年就處于相對穩(wěn)定期，手術(shù)后兩年，各項(xiàng)指標(biāo)會定型。寶寶媽：您的門診能預(yù)約轉(zhuǎn)診嗎？徐醫(yī)生：醫(yī)院規(guī)定門診就診需要預(yù)約，但對于一些病情較急較重，尤其是外地的患兒，既是沒有掛號，我也會在正常門診后接待。2020年04月05日22089
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 隨著產(chǎn)前超聲的普及，越來越多的產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，給原本沉浸在喜悅中的準(zhǔn)爸爸媽媽帶來了焦慮。或平時身體很好的孩子忽然發(fā)現(xiàn)了腎積水，家長會很著急。發(fā)現(xiàn)了腎積水如何處理？何時處理？對將來有哪些影響等等家長最關(guān)心的問題，本系列一一解答。 1. 泌尿系統(tǒng)包括人體的那些組織器官呢？ 泌尿系統(tǒng)是由雙側(cè)腎臟及其所連接的雙側(cè)輸尿管、膀胱及尿道組成。腎臟是產(chǎn)生尿液的器官，腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)由輸尿管流入膀胱內(nèi)暫時貯存，當(dāng)尿液儲存到一定數(shù)量后，最終經(jīng)尿道排出體外。 2. 引發(fā)腎積水的原因是什么？ 引發(fā)腎積水最常見的兩大類原因是：尿路的梗阻和尿液的反流。大家可以把泌尿系統(tǒng)想象為下水道，下水道不通暢，會導(dǎo)致排水不暢，也就是我們說的梗阻。所以無論泌尿系統(tǒng)哪個地方不通暢都可能會導(dǎo)致梗阻，并由梗阻引發(fā)腎積水。當(dāng)然，臨床上引發(fā)梗阻最常見的位置是腎與輸尿管交接的這個部位。下文中提到的腎積水，主要說明的是這個部位病變引發(fā)的腎積水。 3. 腎積水發(fā)病率有多少？ 腎積水的發(fā)病率約為1/600～1/800，左側(cè)比右側(cè)發(fā)病的機(jī)會多，當(dāng)然也可能雙側(cè)同時發(fā)病。 4. 腎積水會影響生育不？ 一提到腎臟，大家就想的比較多，總覺得腎臟生病了跟生育有關(guān)系，尤其是男孩兒的腎積水的機(jī)會比女孩兒多，很多就更擔(dān)心今后生育會受到影響。實(shí)際上，腎臟只是產(chǎn)生尿液的器官，跟生育沒有什么關(guān)系。 5. 產(chǎn)檢檢查就發(fā)現(xiàn)了腎積水怎么辦？ 0.6％～4.5％孕期的準(zhǔn)媽媽會檢查出胎兒腎積水，其中41％～88％的病例為短暫性腎積水，隨著胎兒的成熟而消失。當(dāng)然如果醫(yī)生說胎兒的腎積水比較嚴(yán)重，或?yàn)殡p側(cè)的腎積水，羊水量減少，那就得小心了，需要向醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的就診咨詢。 6. 怎么認(rèn)識腎積水的嚴(yán)重程度？ 判斷腎積水的嚴(yán)重程度對于患者本身來講的確有些困難，因?yàn)檫@是多個指標(biāo)綜合判斷的結(jié)果，而且這些指標(biāo)又是處在不斷變化的過程中，所以很難用一個指標(biāo)就做決斷。當(dāng)然，有些檢查指標(biāo)可以對腎積水的程度有個初步評價，其中最常用的是彩超檢查，測量腎盂最大前后直徑，一般大于10mm有臨床意義，還需關(guān)注腎臟實(shí)質(zhì)厚度，腎盞擴(kuò)張程度。超聲只能從形態(tài)來評價腎積水的程度，還需行靜脈腎盂造影或腎核素掃描進(jìn)行功能評價。 7. 患了腎積水的孩子會有什么癥狀嗎？ 產(chǎn)前檢查的普及導(dǎo)致絕大部分腎積水的患兒在胎兒期就被發(fā)現(xiàn)了。孩子出生后，年齡還小，很難跟大人溝通，所以并不能看出來孩子有什么特殊不適。只有少數(shù)的嬰幼兒會出現(xiàn)泌尿系感染、血尿、腹部包塊等表現(xiàn)。對于大孩子來說，腎積水的表現(xiàn)也不是很明確，一部分是由于腹痛檢查才發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然也有存在血尿、泌尿系感染等的情況。 8. 如果發(fā)現(xiàn)了腎積水需要做哪些檢查？ 一般來說彩超是首選的檢查，如果檢查結(jié)果是輕微程度的腎積水，暫隨診動態(tài)觀察，如果不是輕微程度的腎積水還是需要進(jìn)一步檢查的，檢查項(xiàng)目主要包括：靜脈腎盂造影，利尿腎圖、MR，增強(qiáng)CT，如果出現(xiàn)泌尿系感染還需行排尿性膀胱尿道造影等。當(dāng)然這些檢查還得根據(jù)患者的病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件來決定。 9. 腎積水會影響腎功能么？ 腎臟最主要的功能是生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。有學(xué)者研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時，很少出現(xiàn)腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時，腎功能損害＜60%。當(dāng)然，不同的研究有不同的結(jié)果，這也造成了醫(yī)生很難確切的回答腎積水到底對腎功能有多大的影響2020年03月28日2575
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 腎積水寶寶的家長經(jīng)常困惑：孩子做完了腎積水手術(shù)之后還需要復(fù)查嗎？都什么時間去復(fù)查？復(fù)查時都做些什么檢查？每次都要做腎臟造影檢查嗎？田軍醫(yī)生在這里就跟您聊一聊腎積水術(shù)后復(fù)查的事兒。 一般做完腎積水手術(shù)，孩子要在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查。一般在術(shù)后頭兩年，每隔3個月到半年，需要到醫(yī)院復(fù)查一次。術(shù)后兩年之后，檢查次數(shù)可以變成每半年1次。如果積水情況一直很穩(wěn)定，術(shù)后3-4年以后建議您每年帶孩子來醫(yī)院復(fù)查一次。 那么每次檢查都需要做術(shù)前的腎臟造影嗎？首先，常規(guī)的復(fù)查是以B超監(jiān)測術(shù)后腎積水恢復(fù)的情況。當(dāng)然在做完手術(shù)的頭一年內(nèi)，您還是要根據(jù)醫(yī)生的要求至少做1次腎臟造影。因?yàn)锽超只能看腎臟的形態(tài)，它不能顯示腎臟的功能。造影檢查，包括動態(tài)腎核素掃描，是能夠顯示出腎臟功能的。因?yàn)樵煊皺z查可以分析出造影劑被腎臟吸收和排泄的能力，能夠顯示出腎臟功能的好壞。B超檢查不能替代術(shù)后的造影檢查。如果B超監(jiān)測孩子的腎積水一直是穩(wěn)定的，那么今后用B超監(jiān)測就可以了。 那復(fù)查到術(shù)后多久才算結(jié)束呢？理論上講，腎積水術(shù)后應(yīng)該復(fù)查到孩子過了青春發(fā)育期為止。因?yàn)樵谶@之前，孩子的腎臟和全身其他器官一樣，都處在不斷發(fā)育變化的過程中。如果是成人期做的腎積水手術(shù)，術(shù)后復(fù)查腎積水穩(wěn)定了，大夫可能就告訴您病已經(jīng)治好了，以后就不用來復(fù)查了。因?yàn)槌扇说哪I臟已經(jīng)發(fā)育定型了，治好了以后也不會再變化?？蓛和筒煌耍⒆有r候做的腎積水手術(shù)，術(shù)后腎臟自身還處在發(fā)育變化過程中。隨著孩子年齡增長，腎臟的大小、結(jié)構(gòu)以及身體不斷發(fā)育對于腎功能的需求，也和孩子小時候的狀況不一樣了。而且在田軍醫(yī)生另一篇關(guān)于腎積水術(shù)后恢復(fù)的文章里，已經(jīng)提到過這個現(xiàn)象：幾乎每一個腎積水手術(shù)后的寶寶，無論是在出生后多早就把手術(shù)做了，孩子一輩子腎臟里也還會有積水。因此，腎積水術(shù)后的寶寶需要定期進(jìn)行復(fù)查和監(jiān)測。只有當(dāng)孩子過了青春期，全身器官發(fā)育成熟定型了，腎臟以及腎積水才算徹底穩(wěn)定了。 大家都認(rèn)為對于腎積水，手術(shù)是至關(guān)重要的?？墒中g(shù)后的復(fù)查和隨診一樣不能被忽視。隨著身體發(fā)育，孩子的腎臟處在不斷變化之中。因此術(shù)后復(fù)查對于兒童患者就顯得更加重要了。田軍醫(yī)生提醒您，找您信賴的手術(shù)醫(yī)生為孩子做手術(shù)，還要進(jìn)行長期隨訪，兩件事都是缺一不可的喲。2020年03月17日4425
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徐哲主任醫(yī)師 中山一院 小兒外科 我最近接了一粒深圳的小朋友，那么他就是在。 某間醫(yī)院做完溜溜的手術(shù)，術(shù)后短期的復(fù)查是非常好的啊，恢復(fù)的也挺好，但是三四年之后，她也沒有明顯的臨床癥狀就是放了就沒有進(jìn)行隨訪啊，再找到我的時候呢，腎功能已經(jīng)基本上沒有了那么核素的腎功能是10%以下啊，我還是想給他保腎，因?yàn)楸ＤI在我們泌尿外科的這個手術(shù)里面我們覺得還是比較重要的能保就保雙保險總是做個單保險。 那么，最后后來我們給他直接放了這個PCN的經(jīng)皮腎穿的引流啊，60多公斤的孩子，每天尿量只有十幾20個毫升，所以還是非常非?？上У陌涯I臟給切除了啊，所以在APU啊，術(shù)后短期的隨訪發(fā)現(xiàn)這個術(shù)后恢復(fù)的好的啊，不一定長期不出問題，雖然這個幾率很小，所以我建議就是說u p ku的術(shù)后的孩子呃，我的患者群是這樣的，把雙J管術(shù)后一個月三個月六個月12個月要做四次B超。 那么滿一年之后呢，建議每年做一次B超復(fù)查啊，核素的復(fù)查不作為常規(guī)，但是B超復(fù)查一定要堅(jiān)持啊，B超復(fù)查包括三個指標(biāo)，那么第一個就是腎皮質(zhì)的厚度第二個呢，腎盂前后徑有沒有變小，第三個呢，腎盞和腎小盞有沒有擴(kuò)張，那么我希望在B超醫(yī)生在描述這個隨訪的這個指標(biāo)里面一定要把這三個指標(biāo)都給2020年02月27日1842
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徐哲主任醫(yī)師 中山一院 小兒外科 產(chǎn)前診斷在u b Co的小朋友在80%以上，在出生以后是不需要做手術(shù)的那么輕度的腎積水，它可以保持在原來的狀態(tài)，甚至于逐漸的消失，那么，什么時候做產(chǎn)后的檢查呢，一般我們認(rèn)為產(chǎn)后48小時會比較準(zhǔn)確，因?yàn)樵?8小時以內(nèi)小朋友是處在一個少尿期的這個情況。 那么，但是對于雙側(cè)的腎積水或者嚴(yán)重的腎積水的情況下，建議出生之后立馬就行，B超的檢查，了解是不是有這個非常嚴(yán)重的腎積水。 但是在手術(shù)治療腎積水的情況下，我們這個國內(nèi)還是很多爭議的，特別是是不是新生兒期需要做腎積水手術(shù)。 那么新生兒期的腎積水手術(shù)，什么時候需要做那么一般有幾下面幾種情況，那么第一種呢就是呃特別巨大的腎積水，造成小孩的這個進(jìn)食困難。 第二種呢，就是a無沒有辦法判斷他這個腎臟還是不是有功能，第三個呢，就是在新生兒隨訪的過程中間，比如說48小時做了一個B超完了又過了一個禮拜，再過一個禮拜做B超腎積水增長非常的迅速的情況下，那么這才考慮在新生兒寄宿這是基本上是在我們國內(nèi)的共識。 那么，如果沒有以上的情況的話，還是建議在新生兒期以后再做手術(shù)會比較好。2020年02月27日1049
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方曉亮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 兒童腎積水是兒童泌尿系統(tǒng)的常見畸形，其最常見的病因是腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJO），兒童先天性腎積水對患兒的影響主要表現(xiàn)在損傷患側(cè)腎臟功能和引起各種臨床癥狀（尿路感染、腎絞痛、泌尿系統(tǒng)結(jié)石），隨著產(chǎn)前檢查的規(guī)范和普及，大多數(shù)胎兒腎積水在產(chǎn)前即得到了明確診斷。生后大部分患兒通常也是無癥狀的，隨訪評估的主要手段以泌尿系統(tǒng)超聲為主。然而當(dāng)做完超聲后，大多數(shù)家屬又開始犯嘀咕了：是繼續(xù)超聲隨訪觀察還是進(jìn)一步同位素腎圖檢查以明確分腎功能？超聲參數(shù)達(dá)到怎樣一個數(shù)值情況下需要進(jìn)一步行同位素腎圖檢查呢？下面大家一起來看一份詳細(xì)的超聲檢查單：一般我們醫(yī)院泌尿系統(tǒng)的超聲檢查單會包含以下主要參數(shù)：腎臟的體積、腎盂分離的前后徑，上盞分離、腎臟皮質(zhì)厚度等。我科對既往大量單側(cè)腎積水患兒超聲參數(shù)的大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：當(dāng)患側(cè)與健側(cè)的長徑比超過1.388、腎臟上盞分離超過16.5mm、腎盂前后徑超過27.5mm等情況下，患腎分腎功能往往低于40%，此時需要進(jìn)一步同位素腎圖檢查明確分腎功能，其通常需要手術(shù)治。根據(jù)同位素腎圖分腎功能低于40%，則手術(shù)治療。因此在超聲檢查時務(wù)必測量腎臟體積大小、腎盂分離前后徑大小、上盞分離大小等參數(shù)2019年08月20日25349
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封輝主治醫(yī)師 哈爾濱市兒童醫(yī)院 泌尿外科 "腎積水"是通俗易懂的一種描述性用語，其本質(zhì)是"腎盂腎盞擴(kuò)張"，腎盂腎盞尿液超過正常容量時，稱為腎積水。腎積水可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性腎積水多由于泌尿系的其他疾病所致，這些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病變，腫瘤、息肉、結(jié)石等;②上尿路外部的壓迫，腹部、盆腔或腹膜后的腫塊，腹膜后纖維化，異位血管等;③下尿路梗阻性病變，尿道狹窄、膀胱輸尿管反流等。以上情況需要治療原發(fā)疾病。 下面重點(diǎn)說一下原發(fā)性腎積水，小兒腎積水最常見的原因是先天性腎盂輸尿管交界處梗阻，為尿液從腎盂流入近端輸尿管障礙，進(jìn)而導(dǎo)致集合系統(tǒng)擴(kuò)張，并可能引起腎臟功能損害的一種泌尿系統(tǒng)畸形?？偘l(fā)生率為1∶1 500，男女發(fā)病比例為2∶1。目前治療面臨的挑戰(zhàn)是確定哪些集合系統(tǒng)擴(kuò)張的患兒可以保守觀察，哪些需要手術(shù)干預(yù)。超聲的廣泛應(yīng)用提高了孕婦產(chǎn)前腎積水的檢出率。對腎積水的評估需要在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)用同樣的技術(shù)，在標(biāo)準(zhǔn)條件下做系列檢查，比較腎積水程度的變化。 產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎積水: 超聲在孕16～18周可以檢查到胎兒腎臟，評估胎兒泌尿系統(tǒng)最敏感的時期為孕28周。如果發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，單側(cè)腎積水胎兒，建議孕晚期至少做一次超聲檢查。雙側(cè)腎積水胎兒應(yīng)監(jiān)測的更頻繁，4～6周監(jiān)測一次?；純焊改笐?yīng)該了解到本病總體預(yù)后較好，本病極少需要宮內(nèi)干預(yù)，如果需要，則在宮內(nèi)干預(yù)治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)中心方可實(shí)施。對于單側(cè)或雙側(cè)胎兒腎積水不建議終止妊娠，除非存在威脅生命的腎外異常。 產(chǎn)后超聲檢查: 建議產(chǎn)前診斷的腎積水，出生后48小時查超聲，出生后48 h到1周超聲正常的新生兒，在生后4～6周再次行超聲檢查。即使嚴(yán)重的胎兒腎積水也有出生后緩解者，輕度胎兒腎積水也有出生后積水進(jìn)展者。 輕、中度腎積水每3-6個月行超聲檢查（建議在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，請家長為患兒建立檔案，將歷次檢查報告單置于檔案夾中，每次復(fù)診必須攜帶） 重度腎積水、存在腎積水引起的疼痛、泌尿系感染，行系列超聲隨訪，如果積水加重、或積水持續(xù)并伴有腎實(shí)質(zhì)變薄應(yīng)考慮手術(shù)治療。2019年08月03日2905
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