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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 腎是先天之本，腎藏精，精能化氣生血，腎臟又是人體真陰和真陽(yáng)之根本，腎臟一旦積水，對(duì)身體影響很大。大家好，我是腎積水達(dá)人朱博士，歡迎關(guān)注我朱博士幫您輕松化解腎積水。 腎積水呢，都是輸尿管梗阻引起的，您需要注意以下四個(gè)方面。 一輸尿管梗阻的原因就是什么原因?qū)е碌妮斈蚬芄Ｗ枰鸬哪I積水，比如說是先天性的，是結(jié)石，是腫瘤，還是手術(shù)造成的，或者是放化療造成的？ 首先要搞清楚我腎積血的原因，下一步就更好的治療了。 第二要了解輸尿管梗阻的位置，輸尿管呢有25公分長(zhǎng)，不同的狹窄位置治療方法呢也是不一樣的。第三就是輸尿管梗阻的長(zhǎng)度，舉個(gè)例子，一厘米長(zhǎng)的狹窄和十厘米長(zhǎng)的狹窄治療方法有很大區(qū)別，所以狹窄長(zhǎng)度是治療之前要搞清楚的。 第四，還要了解輸尿管梗阻的程度。輸尿管是完全閉死了，還僅僅是通而不暢，這對(duì)治療方案也有很大的影響。因此，只要知道以上四個(gè)方面的問題，輸管梗阻的原因、位置、長(zhǎng)度和長(zhǎng)度，我們就可以輕松搞定腎積水了。2024年01月21日110
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黃一東副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 小兒泌尿 產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒“腎積水”怎么辦？還能要嗎？----別慌，聽聽華西專家十問十答一些準(zhǔn)媽媽在做產(chǎn)檢的時(shí)候，B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水，一下就慌了：什么是腎積水？嚴(yán)重嗎？能治好嗎？這個(gè)娃娃還能要嗎？……別慌，現(xiàn)在由華西醫(yī)院小兒外科黨支部書記黃一東教授針對(duì)家長(zhǎng)們關(guān)心的這些問題進(jìn)行解答。1.什么是腎積水？??腎臟是百姓口中俗稱的“腰子”，“腰子”其中一個(gè)重要功能就是“產(chǎn)生尿液”，尿液會(huì)順著腎盂－輸尿管這根“下水道”向下輸送到膀胱儲(chǔ)存，再經(jīng)尿道排出體外。在這個(gè)過程中，如果“下水道”有狹窄，尿液排出不暢快就會(huì)導(dǎo)致“腎積水”。所以腎積水里的“水”，其實(shí)是“尿”。國(guó)際胎兒泌尿協(xié)會(huì)將先天性腎積水定義為：胎兒24周之前腎臟集合系統(tǒng)分離超過0.5cm，24周之后和新生兒期分離超過1cm。2.腎積水病因是什么？??產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水很常見，檢出率約1%～2%，其中超過50%都是生理性的、一過性的腎積水。生理性腎積水是一種生理狀態(tài)，不影響腎臟功能。一過性腎積水是出生后積水自行消退，這兩種情況只需定期隨訪觀察即可，無須緊張。??病理性的腎積水不到50%，其中最常見病因是腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO）導(dǎo)致的腎積水，這種情況需要及時(shí)到小兒外科泌尿?qū)？崎T診尋求醫(yī)生幫助。3.發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，還能不能繼續(xù)妊娠？??胎兒腎積水是孕產(chǎn)期超聲檢查發(fā)現(xiàn)最常見的先天疾病之一，不是什么疑難雜癥。除了個(gè)別合并其他嚴(yán)重先天疾病的特殊情況，娃娃都是可以要的，所以準(zhǔn)媽媽們不用過分緊張，帶上彩超報(bào)告，到小兒外科泌尿?qū)？漆t(yī)生門診咨詢，醫(yī)生會(huì)給你專業(yè)的建議。?4.腎積水有什么危害？??由于尿液流出受阻導(dǎo)致腎盂腎盞內(nèi)壓力增高、腎小管壓力增大、影響腎臟血流量、使腎小球?yàn)V過率下降。嚴(yán)重的腎積水如不及時(shí)治療，集合系統(tǒng)內(nèi)壓力長(zhǎng)期持續(xù)增加，腎臟血流量進(jìn)一步減少，導(dǎo)致腎臟缺血性損傷和不可逆的病理改變。???但是，隨著我國(guó)產(chǎn)前超聲檢查的普及，治療手段的不斷精進(jìn)，只要家長(zhǎng)能做到按時(shí)產(chǎn)檢、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正規(guī)治療，出現(xiàn)嚴(yán)重后果的孩子已經(jīng)越來越少了。?5.得了腎積水，腎臟會(huì)不會(huì)壞？會(huì)不會(huì)患尿毒癥？??沒得那么夸張哈！除了極少數(shù)雙側(cè)極重度腎積水、合并其他先天畸形、合并腎發(fā)育不良的特殊病例，遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)腎功能不全。其他普通腎積水治療效果都很好，部分輕度腎積水患兒甚至無需手術(shù)，所以家長(zhǎng)不用過分緊張。6.腎積水是不是就是“腎”虧？會(huì)影響將來孩子的生育嗎？??中醫(yī)、西醫(yī)的“腎”不是同一個(gè)概念。西醫(yī)的“腎”英文“kidney”，指的是具體的腎臟器官，主要功能是產(chǎn)生尿液，調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的器官。西醫(yī)里影響生育的器官主要是性腺（睪丸、卵巢）及其分泌的性激素。??中醫(yī)的“腎”業(yè)務(wù)范圍比西醫(yī)的要廣得多：中醫(yī)“腎”的主要生理功能是藏精，主水，主納氣，生髓、主骨。中醫(yī)認(rèn)為人體很多功能都與“腎”有關(guān)，生殖與“腎”的關(guān)系極為密切。腎的精氣是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，又是促進(jìn)生殖機(jī)能成熟的物質(zhì)基礎(chǔ)?！澳I或腎氣”受損會(huì)導(dǎo)致多種疾病及軀體癥狀，如肢體水腫、腰痛、陽(yáng)痿、早泄等。??所以，在西醫(yī)眼中，腎積水僅是腎盂－輸尿管這條“下水道”有狹窄，手術(shù)疏通了，問題就解決了，和孩子將來的生育能力沒有直接關(guān)系。7.得了腎積水，有沒有必要提前生？剖宮產(chǎn)好還是順產(chǎn)好？??絕大多數(shù)腎積水胎兒可發(fā)育至足月分娩，并不影響生產(chǎn)方式的選擇。剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)，主要還是看準(zhǔn)媽媽的身體條件和產(chǎn)科醫(yī)生的意見。??除了合并其他嚴(yán)重先天疾病、羊水明顯減少、需要提前生產(chǎn)的特殊病例以外，腎積水胎兒沒有必要提前分娩，提前分娩對(duì)胎兒腎積水的治療沒有幫助。??除了合并其他嚴(yán)重先天疾病、羊水明顯減少、需要提前生產(chǎn)的特殊病例以外，腎積水胎兒沒有必要提前分娩，提前分娩對(duì)胎兒腎積水的治療沒有幫助。8.產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，出生后需要做什么？??產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水一般不需要馬上處理，推薦出生48小時(shí)后進(jìn)行第一次進(jìn)行彩超評(píng)估。個(gè)別嚴(yán)重病例出生后立即檢查，具體遵醫(yī)囑。家長(zhǎng)可在孕期首次發(fā)現(xiàn)本病時(shí)，及時(shí)到小兒外科泌尿?qū)？崎T診尋求醫(yī)生咨詢幫助，避免不必要的焦慮。9.哪些情況下需要手術(shù)，什么時(shí)候做手術(shù)好？??腎積水是否需要外科干預(yù)，需要綜合多種因素來判斷，包括腎積水程度、積水變化趨勢(shì)、影像學(xué)檢查、分腎功能情況等。如果在嚴(yán)密隨訪的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)腎積水加重、分腎功能下降，或者出現(xiàn)臨床癥狀（如血尿、腹部包塊、不明原因疼痛哭鬧等）就需要手術(shù)干預(yù)。除此之外，小朋友的月齡、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況等情況也要考慮進(jìn)去。總之，是否手術(shù)、具體手術(shù)時(shí)機(jī)建議都應(yīng)聽取小兒泌尿?qū)？漆t(yī)生意見。10.孩子這么小，能微創(chuàng)手術(shù)嗎？??腎盂輸尿管交界處梗阻引起的腎積水，可以選擇的手術(shù)方式很多。有腎盂成形手術(shù)、小切口的腎盂成形手術(shù)、腹腔鏡腎盂成形手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助的腹腔鏡腎盂成形手術(shù)。醫(yī)師會(huì)根據(jù)患兒的年齡，體重，積水程度，為患兒選擇最微創(chuàng)的手術(shù)方式。??小嬰兒身體嬌嫩，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性較差，因此需要小兒外科、麻醉科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科的協(xié)作來確保治療的安全性和有效性。華西醫(yī)院擁有全國(guó)頂尖的麻醉科、放射科、超聲科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等，醫(yī)生們可全面評(píng)估兒童的病情，制定個(gè)性化的治療方案，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。這種多學(xué)科協(xié)作不僅提高了治療效果，還降低了風(fēng)險(xiǎn)，為兒童的健康提供了有力保障。參考文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)泌尿外科學(xué)組.先天性腎盂輸尿管交界處梗阻診療專家共識(shí)[J].中華小兒外科雜志,2018,39(11):804-810.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)新生兒外科學(xué)組.常見胎兒結(jié)構(gòu)畸形產(chǎn)前咨詢兒外科專家共識(shí)[J].中華小兒外科雜志,2020,41(12):1057-1068.3.BenjaminT,AmodeoRR,PatilAS,RobinsonBK.TheImpactofGestationalAgeatDeliveryonUrologicOutcomesfortheFetuswithHydronephrosis.FetalPediatrPathol.2016;35(6):359-368.4.NguyenHT,HerndonCD,CooperC,etal.TheSocietyforFetalUrologyconsensusstatementontheevaluationandmanagementofantenatalhydronephrosis.JPediatrUrol.2010Jun;6(3):212-31.5.Abdel-KarimAM,FahmyA,MoussaA,etal.Laparoscopicpyeloplastyversusopenpyeloplastyforrecurrentureteropelvicjunctionobstructioninchildren.JPediatrUrol.2016Dec;12(6):401.e1-401.e6.2023年12月20日598
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 崔博士，我家胎兒做四維發(fā)現(xiàn)腎積水怎么辦？隨著現(xiàn)在維保的普及啊，胎兒的一些常見畸形，比如說兒童先天性腎積水，在做思維彩超時(shí)可能就被發(fā)現(xiàn)了，這時(shí)寶爸寶媽可能會(huì)特別緊張，來門診咨詢，我說崔博士，我家的寶寶有腎積水怎么辦？我會(huì)告訴他們，兒童先天性腎積水本身是一個(gè)良性疾病，絕大多數(shù)是可以治愈的，我會(huì)建議寶寶出生之后一個(gè)月三個(gè)月進(jìn)行彩超復(fù)查，必要時(shí)我們才進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。關(guān)注兒童泌尿性健康，我是崔博士。2023年06月24日54
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1.泌尿系感染留置雙j管在體內(nèi)，由于尿液從膀胱反流入輸尿管腎臟可能會(huì)造成泌尿系感染，這種情況按泌尿系感染治療，口服或者靜點(diǎn)抗生素就行，如果長(zhǎng)期感染聯(lián)系術(shù)者盡早拔除雙j管，或者可長(zhǎng)期口服預(yù)防量抗生素（睡前吃平時(shí)治療量抗生素量的1/3量）。2.血尿劇烈活動(dòng)可造成血尿，這種情況跟體內(nèi)雙j管或者傷口未愈合有關(guān)。避免劇烈活動(dòng)，飲水三四天就好，不用特殊處理3.腹痛一般出院后留置雙j管期間不會(huì)引起腹痛，可查詢做超聲其它原因，拔除管后需要超聲鑒別腎積水是否加重引起。4尿頻可查尿常規(guī)排除泌尿系感染。如果沒有感染，與留置雙j管有關(guān)，不用處理。5腎積水未減輕腎積水在拔除雙j管之前或者之后會(huì)有一段時(shí)間存在，不可能完全沒有腎積水，需要慢慢減輕。時(shí)間可能很漫長(zhǎng)。2023年04月16日1075
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方曉亮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 兒童腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJO）是兒童腎積水最常見原因之一、大多數(shù)情況下是無需手術(shù)干預(yù)治療，當(dāng)分腎功能低于40%、腎積水伴有臨床癥狀（腎絞痛、尿路感染、繼發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石等）等情況下，手術(shù)治療是其唯一的有效方案。手術(shù)時(shí)醫(yī)生通常都會(huì)留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架管還有腹腔引流管這3根管子，這給術(shù)后家屬的護(hù)理帶來極大的不便，生怕哪根管子一不小心扯掉了而影響手術(shù)效果；留置輸尿管支架管后孩子又容易尿路感染；術(shù)后1-2個(gè)月還得來院拔除輸尿管支架管。所有的這些無形之中都給腎積水寶媽們?cè)黾恿藢?duì)手術(shù)的恐懼感。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院泌尿外科方曉亮副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)多年的技術(shù)錘煉，目前已將兒童腎積水手術(shù)治療打造成標(biāo)準(zhǔn)化完全無管流程：術(shù)前同位素和泌尿系統(tǒng)超聲明確診斷----入院第一天（完成常規(guī)術(shù)前檢查）---入院第二天手術(shù)（完全無管）----入院第三天（術(shù)后觀察）---入院第四天出院。整個(gè)治療周期入院到出院實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化流程3天，這極大減輕了醫(yī)療費(fèi)用和對(duì)手術(shù)的恐懼感。此外針對(duì)重復(fù)腎畸形，微創(chuàng)重復(fù)輸尿管端側(cè)吻合（UU）也已形成標(biāo)準(zhǔn)化完全無管流程，入院到出院僅為3天。要無管，來復(fù)旦兒科。完全無管，腎是無憂！2023年02月26日8106
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撒應(yīng)龍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 好，這個(gè)問題是九歲兒童輸尿管狹窄術(shù)后腎積水，腎盂前后徑1.4厘米，會(huì)治愈嗎？啊，那么九歲兒童輸尿管狹窄，我估計(jì)大概是一個(gè)先天性的，一般來講呢，是腎盂輸尿管連接部的一個(gè)狹窄，那么你這個(gè)已經(jīng)做完手術(shù)了，手術(shù)的以后復(fù)查呢，是1.4公分，也就是有一點(diǎn)輕度積水啊，這個(gè)我想對(duì)你這樣一個(gè)患者來說不是太嚴(yán)重啊，但是呢，這種病呢，即使你做完手術(shù)，它可能還有一個(gè)繼繼繼續(xù)生長(zhǎng)的一個(gè)可能性，所以對(duì)你這種情況，對(duì)你這個(gè)孩子來講呢，還是要進(jìn)行密切隨訪，建議你每年做一次這個(gè)B超檢查，看看這個(gè)腎積水的程度啊，如果進(jìn)展的很快，那說明這個(gè)梗阻的是有存在的啊，如果維持這樣一個(gè)現(xiàn)狀，或者進(jìn)展的很慢，那么也就這樣了，也就是因?yàn)槟氵@個(gè)你這種病啊長(zhǎng)相。 就是本來就是這樣積水，有一點(diǎn)積水的，它是不可能恢復(fù)到像正常人一樣的，所以它不存在治愈不治愈這樣的問題，也就是你就是一個(gè)狀態(tài)，就是這個(gè)就是這么一個(gè)狀態(tài)啊，你也不用太擔(dān)心，但是如果你這個(gè)脊髓一直增長(zhǎng)的很快，那么或者很多，那么你要來就診好吧。2023年02月18日108
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周云主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 近日，我院泌尿外科聯(lián)合婦產(chǎn)科、新生兒科為一新生兒重度腎積水患兒成功實(shí)施手術(shù)，患兒術(shù)后病情平穩(wěn)，現(xiàn)已順利出院。來自保定望都縣的孕婦寧寧，孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，超聲檢查示：左腎盂分離9478mm，腎皮質(zhì)受壓變薄。即來我院泌尿外科門診就診。周云主任根據(jù)孕期超聲檢查評(píng)估，向孕婦講解了病情，告知待胎兒出生后，盡早經(jīng)積極有效的干預(yù)，這個(gè)病是可以治愈的，并幫助孕婦制定了詳盡的圍產(chǎn)期治療方案。臨近預(yù)產(chǎn)期，孕婦寧寧入住了我院婦產(chǎn)科，由于產(chǎn)婦患有II型糖尿病，合并巨大兒，婦產(chǎn)科果斷實(shí)施剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后，腹部明顯膨出，呼吸費(fèi)力，隨即轉(zhuǎn)入新生兒科看護(hù)，復(fù)查超聲：左側(cè)腎盂分離范圍為7763mm的液性暗區(qū)，右側(cè)腎盂前后徑分離約7mm。診斷為：左腎重度腎積水，右腎輕度分離。周云主任率領(lǐng)科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患兒的綜合情況，經(jīng)過積極的術(shù)前評(píng)估，在患兒出生后4天，聯(lián)合手麻科、超聲科為患兒在全麻下行微創(chuàng)腎穿刺造瘺術(shù)。術(shù)中術(shù)后患兒生命體征平穩(wěn)，腎造瘺管引流通暢，腎積水得到有效緩解，現(xiàn)已順利出院，再次刷新了救治的年齡。泌尿外科周云主任提醒廣大家長(zhǎng)：孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，一定要到專業(yè)的兒童醫(yī)院進(jìn)行咨詢，腎積水中有50-70%是生理性的，出生后可以自愈，但有些情況需要提早干預(yù)，如果被忽視，積水得不到緩解，會(huì)進(jìn)一步損傷腎臟功能，造成不可逆的損害。新生兒期寶寶生命力脆弱，圍手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，泌尿外科依托河北省兒童醫(yī)院平臺(tái)，婦產(chǎn)科胎內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，新生兒科、手麻科、超聲科密切配合，已為多例新生兒重度腎積水患兒實(shí)施了手術(shù)，在這方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2022年11月09日475
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 各位好朋友大家好，前一段時(shí)間黃醫(yī)生錄了一篇關(guān)于產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)的懷孕期間的腎積水，有一些家長(zhǎng)通過留言或者私信的方式咨詢黃醫(yī)生，黃醫(yī)生都會(huì)耐心的回答，他們紛紛表示不像以前那么焦慮了，黃醫(yī)生的建議就是。 出生之后再定期隨訪B超就可以了，那么問新的問題就來了，出生之后新生兒期哪些需要腎結(jié)石手術(shù)呢？今天黃醫(yī)生在這里科普一下，就是原則上新生兒期是不建議進(jìn)行手術(shù)治療的，除非出現(xiàn)了以下情況，一個(gè)就是影響生長(zhǎng)發(fā)育，影響呼吸，影響喂養(yǎng)。 或者腎積水，破裂。 除了這些，幾乎所有的腎積水的小朋友都不需要在一個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，那么兩個(gè)月以內(nèi)。 三個(gè)月以內(nèi)需要手術(shù)治療的，以此類推，那么就是黃醫(yī)生原則上對(duì)于新生兒期或三個(gè)月以內(nèi)的腎積水的小朋友，幾乎都是保守觀察，但是不能說不管不問，要隨時(shí)觀察到腎積水的發(fā)生發(fā)展情況。2022年11月02日89
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小兒腎積水相關(guān)科普號(hào)
王復(fù)然醫(yī)生的科普號(hào)
王復(fù)然 主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院
小兒泌尿科
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王德娟醫(yī)生的科普號(hào)
王德娟 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
泌尿外科
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徐哲醫(yī)生的科普號(hào)
徐哲 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
小兒外科
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