-
關(guān)勇主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 泌尿外科（北辰） 這是一位三歲男孩強(qiáng)強(qiáng)（化名），生后即發(fā)現(xiàn)腎積水，于當(dāng)?shù)囟啻螐?fù)查，每次均提示輕度腎積水，定期復(fù)查。為了明確孩子具體情況，家長來到我院龍巖院區(qū)，關(guān)勇主任接診后發(fā)現(xiàn)，雖然B超顯示積水程度不大，但腎實(shí)質(zhì)部分已因長期積水受壓明顯變薄。強(qiáng)強(qiáng)住院后，我們采用微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)行腎盂輸尿管吻合術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂輸尿管交界部呈“下水彎”樣迂曲。正常輸尿管的蠕動頻率平均為每分鐘3-4次，目前孩子已經(jīng)三歲，在漫長的無數(shù)次的有阻力的蠕動中，腎臟承受到了一定的阻力和壓力，故而腎臟實(shí)質(zhì)受壓變薄、功能受損。大家從視頻圓圈中可以看到蠕動的病變段輸尿管。微創(chuàng)手術(shù)不僅僅損傷小、恢復(fù)快，還更加精準(zhǔn)，術(shù)中可以明確病變部位并給予糾正，強(qiáng)強(qiáng)術(shù)后經(jīng)復(fù)查顯示腎臟實(shí)質(zhì)已經(jīng)明顯恢復(fù)了。作為一名醫(yī)生不僅僅要具備熟練的、先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，更重要的是要不斷學(xué)習(xí)，掌握好手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，才能更加有利于患兒的康復(fù)。（為了挽救更多的腎臟，可通過好大夫在線或郵箱與我聯(lián)系加號就醫(yī)，凡腎臟相關(guān)疾病均會提供綠色就醫(yī)通道）2022年06月04日
1555
2
3
-
黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 各位好朋友大家好，今天黃醫(yī)生繼續(xù)講另外一個腎經(jīng)水的故事，這是一個一歲半的小朋友，他出生之后就有發(fā)現(xiàn)了腎經(jīng)水，一直定期復(fù)查，黃醫(yī)生給他做了一個B超，發(fā)現(xiàn)分離26，呃，腎皮質(zhì)也明顯的變薄。嗯，我給家長兩種選擇方案，一種是積極的做核磁共振和核醫(yī)學(xué)檢查，如果說有手術(shù)指征就做手術(shù)，還有一種呢，就是繼續(xù)定期復(fù)查B超，家長選擇了聽黃醫(yī)生的意見，黃醫(yī)生給他選擇了啊，積極一點(diǎn)的做核磁共振和ECT檢查，我覺得有手術(shù)指征，然后給他做了手術(shù)，目前恢復(fù)了還是很不錯的。2022年05月26日355
0
0
-
張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 隨著孕期四維彩超的普及，胎兒腎積水已成為孕期發(fā)現(xiàn)的最常見泌尿系畸形，其產(chǎn)前檢出率可達(dá)到0.5%～1.0%，多見于男性嬰兒，左側(cè)比右側(cè)多見。腎積水的特征表現(xiàn)為患側(cè)腎臟的腎盂和腎盞擴(kuò)張，部分也可發(fā)現(xiàn)輸尿管的擴(kuò)張和膀胱的擴(kuò)大。那么究竟是什么原因造成了胎兒腎積水呢？有腎積水的胎兒該不該生下來呢？以上問題讓準(zhǔn)媽媽們十分焦慮，下面我給大家大概解答一下。一原因胎兒腎積水常見的原因是胎兒尿路（腎盂、輸尿管、膀胱及尿道）的發(fā)育異常/梗阻，其中最常見的是腎盂輸尿管連接處的發(fā)育異常，另外輸尿管膀胱連接處的發(fā)育異常，膀胱的發(fā)育異常以及尿道發(fā)育異常（后尿道瓣膜、前尿道瓣膜）等也可造成腎積水。二診斷標(biāo)準(zhǔn)孕期四維彩超是產(chǎn)前診斷胎兒腎積水最常用方法。國內(nèi)胎兒腎積水的產(chǎn)前診斷主要根據(jù)超聲測量的腎盂前后徑大小。對于超聲檢查和診斷困難的胎兒，可考慮行胎兒MRI檢查。如果腎積水的胎兒合并其他異常情況，建議行羊水穿刺檢測或臍血染色體核型及基因芯片檢查。三孕期注意事項(xiàng)胎兒腎積水的孕期主要關(guān)注胎兒整體情況、胎齡、是單側(cè)還是雙側(cè)腎積水及羊水量的情況。四維彩超檢查時需要收集的數(shù)據(jù)包括：腎臟大小、腎實(shí)質(zhì)厚度、腎盂前后徑、腎盞擴(kuò)張程度、腎實(shí)質(zhì)回聲情況、輸尿管有無擴(kuò)張、膀胱形態(tài)等情況。胎兒在孕期多久檢查一次，目前并沒有特殊要求，按照常規(guī)孕檢頻率即可。四孕期是否需要干預(yù)或手術(shù)對于胎兒腎積水孕期是否需要特殊干預(yù)措施(如胎兒經(jīng)皮腎盂-羊膜腔引流，或提前出生立即行泌尿外科手術(shù)等)，目前臨床上并沒有指導(dǎo)建議。理論上，將腎積水胎兒的積水（尿液）引流到羊膜腔（宮腔）內(nèi)，可降低腎內(nèi)的壓力以使胎兒腎臟正常發(fā)育，同時增加羊水量促進(jìn)胎兒肺發(fā)育，可一舉兩得。但事實(shí)上，胎兒宮內(nèi)干預(yù)治療雖然已經(jīng)零星開展，但這些手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高。所以目前建議單側(cè)腎積水通常不需要任何胎兒期治療，即使腎功能很差，出生后再行手術(shù)治療，腎功能仍有很大的恢復(fù)或改善潛力。即使是雙側(cè)腎積水，在膀胱容量正常、羊水量和肺發(fā)育也正常的情況下，胎兒期干預(yù)也沒有必要。五是否需提前引產(chǎn)或剖腹產(chǎn)孕期羊水主要由胎兒尿液形成，胎兒在孕28周之前，早期雙腎重度積水（雙側(cè)尿路梗阻）合并羊水過少會影響胎兒肺和腎發(fā)育，如果孕檢彩超顯示雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，可以考慮選擇性終止妊娠。另外胎兒腎積水并不是必須需要剖宮產(chǎn)，胎兒如果沒有其它特殊異常，應(yīng)足月自然分娩。六孕期孕婦注意事項(xiàng)最后一條，也是最重要的。準(zhǔn)媽媽需要牢記大約60%的胎兒腎積水是暫時性或生理性的，并無臨床意義，出生后大多會逐漸消退或保持穩(wěn)定；所以在發(fā)現(xiàn)寶寶腎積水（尤其是單側(cè)）后不要過分緊張和焦慮，放松心情，保持情緒穩(wěn)定，均衡健康飲食，避免暴飲暴食，保持體重穩(wěn)定健康增長，根據(jù)個人體質(zhì)制定孕期鍛煉計(jì)劃，迎接寶寶的出生。2022年05月16日1214
1
10
-
黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 各位好朋友大家好，今天我們繼續(xù)討論。一、小兒神積水前幾天有一個小朋友，他剛剛出生一個多月，他發(fā)現(xiàn)了一個中等程度的神體水，叫出生的時候有些加重，家長非常著急，就來到我的門診，我給他安排了一個超聲檢查和詳細(xì)的評估，發(fā)現(xiàn)他并沒有達(dá)到嚴(yán)重的需要手術(shù)治療的程度，我就安排了讓他每個月復(fù)查一次超聲的治療方案，家長的焦慮程度也降低了很多。其實(shí)有很多小朋友的腎積水不需要治療，需要只需要觀察就可以了，但是部分需要治療的較重的腎體水，通過微創(chuàng)的方法，我們都能得到一個非常好的治療結(jié)果。2022年04月28日478
0
1
-
崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 小兒腎積水最常見的手術(shù)原因?yàn)槟I盂輸尿管連接部狹窄，手術(shù)前的年齡，腎功能的狀態(tài)，積水的嚴(yán)重程度，積水是單側(cè)還是雙側(cè)，手術(shù)的方式，手術(shù)的成功率，都是孩子手術(shù)后的預(yù)后相關(guān)因素。簡而言之，孩子積水發(fā)現(xiàn)的越早，手術(shù)前的功能損害越小。手術(shù)后較手術(shù)前腎圖提示的腎功能，腎小球?yàn)V過率提高的數(shù)值超過5%認(rèn)為是治療有效的指標(biāo)。手術(shù)后積水的數(shù)值能夠隨著年齡增長而逐漸降低，腎皮質(zhì)厚度能夠逐漸增厚都是預(yù)后良好的指標(biāo)。目前開放經(jīng)腹膜后小切口腎盂積水成型及腹腔鏡，機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂積水成型手術(shù)，日益成熟，手術(shù)后恢復(fù)快，切口美觀，極少形成切口瘢痕收縮，整個手術(shù)水平的提升，術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)發(fā)生率逐漸下降，都讓腎積水孩子手術(shù)后的生活質(zhì)量大大提升。手術(shù)后定期隨訪過程中，孩子沒有腰痛，反復(fù)的尿路感染，腎臟厚度及大小能夠逐年增長，積水程度能夠逐年變小的孩子，生活與其他正常的小朋友并沒有差別，正常飲水及飲食，并不需要額外特別的保護(hù)。如果是雙側(cè)腎積水的小朋友，除了每年的腎圖，彩超之外，尿常規(guī)及腎功能檢查是十分必要的。我們福建省兒童醫(yī)院小兒泌尿外科擁有最先進(jìn)的新生兒微創(chuàng)腹腔鏡系統(tǒng)，并準(zhǔn)備引進(jìn)全新一代的手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，配備恒壓無煙氣腹系統(tǒng)，高精尖的設(shè)備配合我們團(tuán)隊(duì)多年的腎積水治療經(jīng)驗(yàn)，打造從產(chǎn)前，到出生后，手術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪等全流程的腎積水隊(duì)列及疾病管理模式，為腎積水的寶寶全程保駕護(hù)航，有需要的家長可以及時聯(lián)系我們。2022年04月12日942
6
18
-
侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 隨著產(chǎn)前檢查制度推廣、超聲檢查技術(shù)提高，越來越多的小兒腎積水在被在胎兒期挺發(fā)現(xiàn)。請聽我院專業(yè)小兒外科醫(yī)生的幾個建議： 首先，面臨的是胎兒的選擇，繼續(xù)妊娠？還是流產(chǎn)？ 這是個兩難的、痛苦的選擇，需要夫妻兩個人共同討論、協(xié)商和面對。胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水，應(yīng)該屬于一種畸形，發(fā)病率較低，需要重視，但是切不可過度擔(dān)心。胎兒期腎積水出現(xiàn)的原因很多，多數(shù)屬于生理性積水，大概占胎兒期腎積水總?cè)藬?shù)的60-70%，超聲下表現(xiàn)為腎盂集合系統(tǒng)輕度分離，一般不超過1-1.5cm，可以隨著胎兒的繼續(xù)發(fā)育或者出生后的隨訪而自然消退； 病理性腎積水只占少數(shù)，積水程度較重，超聲下一般集合系統(tǒng)分離超過1.5-2cm，而且整個孕期或者出生后有漸漸加重的趨勢；病理性腎積水的主要原因一般有：腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）、膀胱輸尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）、輸尿管開口囊腫（ureterocele）、后尿道瓣膜（posterior urethralvalves，PUV） 和原發(fā)性非反流巨輸尿管（primary nonrefluxing megaureter）等，其他少見的還有異位輸尿管（ectopic ureter）， 輸尿管膀胱連接處梗阻（ureterovesical junction obstruction） 和輸尿管狹窄（ureteral stricture）等。 生理性腎積水，隨著孕期延長會自行消退，哪怕不消退，只要腎積水各種指標(biāo)變化不大，特別是超聲隨訪時腎盂集合系統(tǒng)分離指數(shù)始終不大，大可不必過度憂心忡忡。我們隨訪中曾經(jīng)有不少輕度腎積水可以伴隨孩子從出生后一直到成年。 但是，病理性積水，由于存在需要手術(shù)干預(yù)的可能，爸爸媽媽們多數(shù)情況會更加擔(dān)心，特別是對于孩子的預(yù)后。其實(shí)臨床上，腎積水出生后真正需要手術(shù)的孩子不到胎兒期發(fā)現(xiàn)此類疾病總數(shù)的10%，絕大多數(shù)孩子不需要手術(shù)。經(jīng)過千萬年的進(jìn)化，人類已經(jīng)有相當(dāng)成熟的優(yōu)勝劣汰法則，嚴(yán)重畸形的患兒往往妊娠期就自行流產(chǎn)了，能夠堅(jiān)持到出生的，多數(shù)都是能夠矯正的畸形，這一點(diǎn)，也請相信每一個小兒外科醫(yī)生的技術(shù)和能力，能夠盡自己最大的努力來救治每一個腎積水的孩子。當(dāng)然，每個家庭都有自己的實(shí)際情況，是否終止妊娠，我們尊重每個家庭量力而行的抉擇。選擇終止妊娠的，不必再為孩子是否健康擔(dān)心了。但是，堅(jiān)定信念，要求繼續(xù)妊娠的，我敬佩，我們需要更大的努力，請繼續(xù)往下看。 其次，如何度過妊娠期？ 目前國外已經(jīng)開始嘗試胎兒期宮內(nèi)手術(shù)治療，國內(nèi)妊娠期主要的干預(yù)措施還是隨訪，不建議宮內(nèi)手術(shù)。無論對于生理性積水還是病理性積水，妊娠期的主要任務(wù)就是遵從醫(yī)生的囑咐，認(rèn)真隨訪檢查，更重要的是學(xué)會放松心態(tài)，安心度過妊娠期。這里我最想給爸爸媽媽們說的就是，既然選擇了，就要堅(jiān)持！ 第三，出生后的隨訪方案和手術(shù)治療時機(jī)如何選擇？ 經(jīng)過艱難痛苦的選擇，備受煎熬的妊娠期的等待，終于可以看到自己的寶貝了，那份復(fù)雜的感情無以言表，有喜悅，有忐忑，有痛苦，有不安。既然選擇了，就堅(jiān)持下去吧，偉大的爸爸媽媽們！ 具體的措施需要專業(yè)的小兒外科醫(yī)生制定，但是我可以介紹一下供大家參考。出生后的隨訪分為兩部分：固定隨訪和根據(jù)胎兒期腎積水的程度來確定的動態(tài)隨訪。 固定隨訪是指前兩次固定的超聲檢查：胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水的孩子，出生后一般在媽媽出院前（大概是孩子出生后3-5天）需要做第一次超聲檢查，因?yàn)槿焉锲跈z查有很多影響因素，出生后直接給孩子檢查才能更確切的反應(yīng)積水情況；然后是出生后第二次超聲檢查，我們多推薦出生后的第42天，按照媽媽們懷孕時建立的《母嬰保健手冊》，一般出生后42天需要進(jìn)行新生兒查體，所以都需要來醫(yī)院，進(jìn)行超聲檢查，作為第二個指標(biāo)，前后對照，進(jìn)行動態(tài)趨勢的分析，并依此為依據(jù)，決定后來的動態(tài)隨訪間隔時間。 動態(tài)隨訪按照腎積水的程度或者變化趨勢，分為三級：普通隨訪，加強(qiáng)隨訪和密切隨訪。 1.普通隨訪：兩次超聲檢查結(jié)果分析：一般超聲下集合系統(tǒng)分離或者腎盂液性暗區(qū)范圍多數(shù)小于1-1.5cm，部分可能波動于2.0cm，但是綜合變化趨勢變化不大，或沒有增加的，可以被認(rèn)定為“輕度腎積水”。此類孩子多數(shù)都屬于生理性腎積水，能夠自行消退，不必?fù)?dān)心；當(dāng)然也有持續(xù)存在的，但是沒有加重的趨勢，也可以放心。此類孩子的第三次以后隨訪間隔相應(yīng)延長，可以延長至孩子3月齡，1歲齡……如果仍然沒有變化，可以再延長，至升學(xué)體檢時順便檢查即可。 2.加強(qiáng)隨訪：出生前集合系統(tǒng)分離大于2cm，出生后仍然大于2cm，或者兩次超聲檢查結(jié)果分析有增大趨勢的孩子，需要加強(qiáng)隨訪。因?yàn)榇祟惡⒆尤匀挥屑又刳厔?，隨著隨訪可能出現(xiàn)腎積水加重并有可能被劃入中度甚至重度腎積水的行列，因此，建議固定隨訪時間，間隔2-3月，這種隨訪方式既不增加孩子隨訪負(fù)擔(dān)，也能及時了解積水變化，以便爭取恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，防止出現(xiàn)腎功能損傷進(jìn)一步加重。 3.密切隨訪：如果出生前不但出現(xiàn)集合系統(tǒng)分離大于2-3cm，而且出現(xiàn)腎皮質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)變薄的孩子，特別是腎皮質(zhì)厚度小于0.5cm的，或者出現(xiàn)腎盞擴(kuò)張的孩子，都應(yīng)該引起足夠重視。因?yàn)槌霈F(xiàn)腎盞擴(kuò)張或者腎皮質(zhì)變薄，就意味著出現(xiàn)腎功能的損傷，需要積極隨訪，我們一般稱之為密切隨訪或嚴(yán)密隨訪，需要和家長們一起協(xié)作，其隨訪時間固定為1月，要求每個月都要超聲檢查，而且建議磁共振檢查或CT造影或同位素等檢查，甚至有時需要監(jiān)測腎功能的血清學(xué)指標(biāo)。此類病例密切隨訪的主要目的就是綜合分析隨訪中的各種檢查結(jié)果，盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，最大限度的挽救腎臟功能。2022年01月22日359
0
2
-
林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 兒童腎積水科普知識北京兒童醫(yī)院泌尿外科林德富正常情況下，腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)輸尿管流入膀胱，當(dāng)輸尿管出現(xiàn)梗阻時，就會出現(xiàn)腎積水。在兒童，引起腎積水最常見的原因是腎盂輸尿管連接處梗阻，發(fā)病率為1：600-1：800，男性患病多于女性，左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。腎積水治療的難點(diǎn)是確定哪些患兒可以保守觀察，哪些可以用藥物治療，哪些需要手術(shù)治療。目前主流的觀點(diǎn)是結(jié)合患者的癥狀，腎功能和影像學(xué)檢查，動態(tài)的、綜合的進(jìn)行評估，從而確定最佳的治療方案。對腎積水進(jìn)行全面評估的方法主要有：超聲檢查、靜脈腎盂造影、排尿性膀胱尿路造影和利尿性腎核素顯像。超聲檢查：產(chǎn)前超聲：評估胎兒泌尿系統(tǒng)最敏感的時期為孕28周。應(yīng)注意觀察腎積水是單側(cè)還是雙側(cè)，腎積水嚴(yán)重程度，腎實(shí)質(zhì)回聲情況，輸尿管擴(kuò)張情況，膀胱容量、形態(tài)及排空情況，羊水量等。目前最常用于評價腎積水嚴(yán)重程度的指標(biāo)是腎盂前后徑。發(fā)現(xiàn)胎兒單側(cè)腎積水，孕晚期至少做一次超聲復(fù)查；雙側(cè)腎積水胎兒的超聲檢查應(yīng)該更加頻繁，至少4-6周監(jiān)測一次。產(chǎn)前超聲可以發(fā)現(xiàn)無癥狀的腎積水患兒，密切的隨訪和家長的重視在一定程度上避免了產(chǎn)后重度積水繼續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致的腎功能損害。產(chǎn)后超聲：因新生兒產(chǎn)后48小時內(nèi)存在生理性脫水現(xiàn)象，新生兒尿液少評估腎積水?dāng)?shù)據(jù)不準(zhǔn)確，所以建議在出生48小時后行泌尿系超聲檢查。但是伴有孕期羊水減少、孤立腎腎積水、嚴(yán)重雙側(cè)腎積水的新生兒，需要在出生后立即做超聲檢查。檢查的項(xiàng)目有：腎盂、腎盞的擴(kuò)張程度，腎實(shí)質(zhì)的厚度，腎盂前后徑，腎臟大小形態(tài)，腎實(shí)質(zhì)回聲情況，輸尿管擴(kuò)張情況，膀胱壁厚度和殘余尿等數(shù)據(jù)。靜脈腎盂造影：靜脈腎盂造影可直觀的觀察到腎盂、腎盞擴(kuò)張的形態(tài)，造影劑突然終止于腎盂輸尿管連接部，輸尿管不顯影等征象利于判斷梗阻點(diǎn)的位置，是手術(shù)前評估和術(shù)后隨訪的重要資料。此外，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過不同時間段腎臟顯影程度的變化，可以間接判斷腎臟的功能。利尿腎核素顯像：利尿腎核素能反映分腎功能及腎積水的嚴(yán)重程度。反應(yīng)腎臟排泄功能的指標(biāo)有：半排時間，腎排出效率，標(biāo)準(zhǔn)化的殘余活性，腎皮質(zhì)穿過時間等。其中半排時間是最常用的指標(biāo)，數(shù)值小于10min可除外梗阻，大于20min診斷梗阻，10min至20min之間為可疑梗阻。腎積水加重的定義為：SFU分級升高一級，腎盂前后徑增加10mm以上，無急性梗阻的情況下，2-4周復(fù)查時仍保持腎積水加重狀態(tài)或程度進(jìn)一步加重。產(chǎn)前、后發(fā)現(xiàn)的腎積水，在生后均需要應(yīng)用超聲和標(biāo)準(zhǔn)的利尿腎核素顯像檢查隨訪，隨訪的頻率需要結(jié)合腎積水的嚴(yán)重程度和腎臟的功能。重度腎積水在2歲之內(nèi)，每3個月需要評估一次超聲，一旦腎臟功能下降，盡快手術(shù)可以使腎臟功能恢復(fù)。一部分兒童產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)了腎積水，但是生后未定期復(fù)查，導(dǎo)致延遲手術(shù)或者腎功能下降后延遲手術(shù)者腎臟功能恢復(fù)較差。治療1預(yù)防量抗生素口服治療高級別腎積水、未行包皮環(huán)切的男嬰和腎盂輸尿管積水的患兒發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險非常高，需要根據(jù)評估結(jié)果決定是否應(yīng)用預(yù)防量抗生素口服治療以減少感染導(dǎo)致的腎瘢痕形成。常用的藥物有復(fù)方磺胺甲惡唑、甲氧芐氨嘧啶、呋喃妥因和頭孢菌素。2手術(shù)治療手術(shù)指征包括：a.有腎積水相關(guān)的臨床癥狀；b.腎積水分腎功能小于35%-40%、半排時間大于20min；c.腎圖提示梗阻，分腎功能大于40%，但是在超聲隨訪過程中腎積水加重，腎皮質(zhì)變薄，或者復(fù)查過程中分腎功能下降大于5%-10%；d.雙側(cè)中重度腎積水，孤立腎腎積水的手術(shù)治療應(yīng)該更加積極。2022年01月06日1718
5
17
-
2021年09月11日2040
1
15
-
徐哲主任醫(yī)師 中山一院 小兒外科 先天性腎盂輸尿管交界處狹窄合并腎積水（UPJO）是最常見的引起小兒腎積水的病因，常造成對小兒腎功能的損害。我雖然做了大量的腹腔鏡和達(dá)芬奇機(jī)器人腎積水手術(shù)，也就是我們常說的“微創(chuàng)手術(shù)”。但對于小嬰兒，特別是1歲以內(nèi)的有手術(shù)指征的小朋友，仍然建議小切口經(jīng)后腹腔行離斷式腎盂輸尿管整形術(shù)，手術(shù)時間大約45分鐘，創(chuàng)傷也很小，關(guān)鍵是手術(shù)效果非常好。小嬰兒腎積水通常狹窄段較長，年齡小，對麻醉的耐受程度也沒那么好。所以對小嬰兒，開放小切口做腎盂輸尿管成形手術(shù)，是我的首選。2021年09月10日2205
10
25
-
崔曉夢主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 腎積水是目前產(chǎn)檢時最常見的胎兒異常，常在孕26-28周時發(fā)現(xiàn)，約1/500的胎兒存在明顯的腎積水，其中每1250個嬰兒中就有一例存在腎盂輸尿管連接部梗阻。臨床中我們常常見到男性患兒多于女性，且左側(cè)明顯多于右側(cè)，雙側(cè)同時出現(xiàn)者較少。1、什么是腎積水以及腎盂輸尿管連接部梗阻是怎么回事？（1）人體的泌尿系統(tǒng)從上往下依次為：腎—輸尿管—膀胱—尿道，其中腎和輸尿管連接的部分，就是醫(yī)生常說的腎盂輸尿管交界處。我們都知道腎臟的主要功能是產(chǎn)生尿液來排泄廢物，如果胎兒在發(fā)育過程中腎盂輸尿管連接部位出現(xiàn)異常，導(dǎo)致尿液無法正常經(jīng)過輸尿管排至膀胱，從而積聚在腎臟中，就出現(xiàn)了我們常說的腎積水。（2）連接部梗阻原因有多種：管腔狹窄最常見，還有異位血管壓迫、息肉等。2、腎積水會有什么危害嗎？腎臟包括產(chǎn)生尿液的功能區(qū)以及儲尿區(qū)，隨著腎臟積水程度的加重，腎臟中存儲尿液的部分會逐漸擴(kuò)張，明顯變形且內(nèi)部壓力增加，從而對腎臟有功能的區(qū)域（我們稱為腎實(shí)質(zhì)）產(chǎn)生明顯的壓迫，甚至逐漸萎縮，腎臟的功能將會受不同程度的影響，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腎臟功能的完全丟失。腎臟功能的具體損害情況，目前只能通過腎動態(tài)核素掃描來得到，其他檢查只能粗略估計(jì)腎臟功能，無法得出具體數(shù)值。3、發(fā)現(xiàn)腎積水需要做什么檢查，一定需要手術(shù)嗎？如果發(fā)現(xiàn)腎積水，不要慌張?？梢赃x擇網(wǎng)上預(yù)約泌尿外科門診就診，醫(yī)生會根據(jù)患兒的檢查情況給予處理意見，門診規(guī)選擇的檢查項(xiàng)目是泌尿系統(tǒng)超聲。根據(jù)檢查結(jié)果，一部分患兒可以門診隨診觀察，3-6個月復(fù)查1次超聲，不需要手術(shù)；但如果積水程度嚴(yán)重或者復(fù)查期間積水明顯加重，存在手術(shù)必要時，需要住院并進(jìn)一步做CT檢查及靜脈腎盂造影檢查。注意：是否需要手術(shù)及手術(shù)的時機(jī)都需要醫(yī)生根據(jù)患兒情況進(jìn)行具體選擇。4、腎積水的孩子平時會有什么癥狀嗎？孕期就發(fā)現(xiàn)的腎積水，患兒很少出現(xiàn)不適的情況，部分大年齡兒童可能會出現(xiàn)間斷腹痛或者腰部疼痛，另外就是臨床上比較少見的泌尿系統(tǒng)感染、血尿、嘔吐等。5、手術(shù)怎么做，手術(shù)的成功率怎么樣？（1）腎積水手術(shù)就是要切除這個連接部的狹窄段并重新進(jìn)行吻合，保證尿液可以正常通過，解除積水，從而挽救腎臟的功能。目前腎積水的手術(shù)方式成熟且統(tǒng)一，手術(shù)成功率普遍在90%以上。住院時間一般在1周左右，術(shù)后患兒需要留置導(dǎo)尿管以及腹腔引流管，陪床家長需要適當(dāng)約束孩子，避免意外拔管，造成不必要的麻煩。另外，手術(shù)時我們會在患兒體內(nèi)留置輸尿管支架管，來減少術(shù)后吻合口的再次狹窄的發(fā)生，還需要再次返院取管。（2）取管后3月、6月、1年需要復(fù)查，來評價手術(shù)效果，積水程度減輕，腎實(shí)質(zhì)厚度增加都是腎臟部分恢復(fù)的表現(xiàn)。注意：積水側(cè)腎臟一般無法恢復(fù)到正常腎臟的形態(tài)，6、發(fā)現(xiàn)腎積水，門診隨診觀察期間需要注意什么？對于孕期發(fā)現(xiàn)的腎積水患兒，一般很少出現(xiàn)不適情況，正常喂養(yǎng)就可以。對于部分大年齡兒童觀察期間，正常飲食，體育活動也可以正常參加。7、腎積水術(shù)后帶支架管期間需要注意什么？術(shù)后留置支架管期間會存在感染、血尿、結(jié)石或者脫管等風(fēng)險。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱等，需及時就診；另外要避免劇烈活動，避免磕碰。另外部分患兒因?yàn)橹Ъ芄艽碳た赡艽嬖诟雇?、腰痛等情況，可向醫(yī)生咨詢是否需要治療。8、住院期間常見問題及解答。關(guān)于手術(shù)禁食水問題：全麻手術(shù)，患兒術(shù)中需要?dú)夤懿骞?，一般術(shù)前需要禁食水6h，醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)當(dāng)天安排告知患兒的禁食水時間，但具體手術(shù)時間會有偏差，需耐心等待。（2）術(shù)后患兒麻醉清醒過程會出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，屬于正?，F(xiàn)象。（3）腹部引流管只能術(shù)中放置，根據(jù)引流情況拔除，一般術(shù)后3天可拔除，但如果引流量大，可能延長拔管時間。（4）手術(shù)后需要靜點(diǎn)抗生素預(yù)防感染，小年齡患兒常會出現(xiàn)腹瀉情況，醫(yī)生酌情會予藥物治療。2021年06月24日2505
1
8
小兒腎積水相關(guān)科普號
徐卯升醫(yī)生的科普號
徐卯升 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒泌尿外科
6785粉絲14.6萬閱讀
王德娟醫(yī)生的科普號
王德娟 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
泌尿外科
7388粉絲7.6萬閱讀
黃一東醫(yī)生的科普號
黃一東 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
小兒外科 小兒泌尿
2375粉絲2.3萬閱讀