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范登信副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 1．小兒有腎積水就一定有尿路梗阻嗎？答案是不一定的。先天性的腎積水多數(shù)是因為腎盂輸尿管連接部梗阻引起的，梗阻的原因是多樣的，可以是狹窄，異位血管壓迫，高位開口等等。胎兒及嬰幼兒腎積水，也可能是腎盂輸尿管連接部迂曲或肌肉發(fā)育不良引起，梗阻會導致尿液引流不暢，導致腎積水（腎盂腎盞擴張），隨著生長發(fā)育，連接部肌肉發(fā)育改善，連接部迂曲伸展，原來的梗阻會改善甚至解除，尿液引流通暢，腎內(nèi)壓力降低，腎積水就會減輕，不再增加，但腎盂腎盞擴張狀態(tài)還是存在的，所以腎積水還是一直有的，只是因為沒有腎內(nèi)高壓了，就對腎臟不再有損壞了，原來處于可逆的腎損傷會逆轉(zhuǎn)，腎功能會改善。2．輕度腎積水為什么要定期復查？輕度腎積水，動態(tài)超聲檢查沒有明顯增加，提示腎盂輸尿管連接部通暢的。但是連接部畢竟有過梗阻，肌肉有異常狀態(tài)，不斷地蠕動或慢性炎癥會引起局部增生肥厚，形成狹窄，出現(xiàn)梗阻，腎積水會逐漸增加，腎動態(tài)提示分腎功能明顯受損，需要手術(shù)處理。還有異位血管壓迫或高位輸尿管開口引起的腎積水，容易反復波動。血管壓迫連接部，輸尿管蠕動抵抗，導致連接部充血水腫，進而出現(xiàn)發(fā)作性腎積水，這種情況不會自愈，需要手術(shù)處理。3．腎積水復查好麻煩，同時也怕腎積水損壞腎臟，可以直接手術(shù)解決問題嗎？答案是一定不要做預防性手術(shù)。首先，輕度腎積水對腎臟沒有損害的。其次，手術(shù)也有并發(fā)癥風險，不少腎積水術(shù)后腎盂分離要比常見的輕度腎積水要高，因為雖然手術(shù)解決了尿路梗阻，但腎盂腎盞擴張狀態(tài)還在，這個需要慢慢回縮，腎積水逐漸減輕到一個穩(wěn)定范圍。術(shù)后腎動態(tài)提示較術(shù)前改善是手術(shù)成功的金標準。2024年10月14日389
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 很多腎積水的病友問，腎積水能徹底治愈嗎？今天我們就來回答這個問題。大家好，我是腎積水達人朱博士，歡迎關(guān)注我，朱博士幫您輕松化解腎積水。 要回答腎積水能不能徹底治愈，需要注意以下4點。 1輸尿管修復手術(shù)的成功率有多少？ 輸尿管修復手術(shù)總體成功率在90%左右。 有些手術(shù)，例如輸尿管、膀胱再植，成功率可達95%。 因此，修復手術(shù)總體成功率還是很高的。 2輸尿管修復后，腎積水能完全恢復正常嗎？不會。 腎臟積的水就像氣球吹鼓的氣，把氣放掉，氣球的形態(tài)也不可能恢復正常了。腎積水也是同樣道理。 腎臟形態(tài)不會恢復正常了，但是輸尿管通暢了，腎積水不會加重了，腎功能也就得到了保護。 3輸尿管修復后還會再狹窄嗎？ 會再狹窄呢？我們遇到過術(shù)后三四年甚至10多年再次出現(xiàn)輸尿管狹窄的患者，因此開始手術(shù)，恢復的比較好，輸尿管通暢了，腎積水緩解了。但是患者也不能掉以輕心，要按照醫(yī)生的要求堅持隨法。 當然，隨著時間的延長，這種再狹窄的機會也會越來越少。 四腎積水一旦發(fā)現(xiàn)，越早治療效果越好。早發(fā)現(xiàn)早治療，這時候腎臟功能影響小，恢復自然就快。 另外，一些先天性腎積水的患者2024年05月19日193
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 兒童腎積水處理原則啊，彩超結(jié)果出來了，出來了，出來你看一下現(xiàn)在孩子多大了，現(xiàn)在一個月了，一個月了，原來那個積水怎么發(fā)現(xiàn)的呀，那做思維的時候，他說有就出生來查看，我看看啊，是這樣啊呃，現(xiàn)在彩超來看哈，現(xiàn)在畸形并不重啊，聲音前后鏡我看已經(jīng)有14個毫米，呃，14個毫米呃，和您那個胎兒期那個彩超比啊，變化并不大啊，變化并不大，呃，這個孩子我給你的建議啊，定期水好，不是所有的腎積水生下來都需要收服啊，手術(shù)指征關(guān)注的地方繼續(xù)個進展啊，如果說我們定期隨訪就生下來，我們一般要求一周一個月三個月我們的隨房才好，哎，如果他積水要進展，要進行加入，我們才考慮手術(shù)，所以這個孩子哈，你現(xiàn)在。 就是考慮手術(shù)啊，先回去等一等，等三個月時候我們復查來看好不好，好好帶著孩子寶寶回去吧，好好帶著寶寶復吧，好，謝謝，行，三個月我們再復查材料再說，好誒好去吧，記得點贊關(guān)注評論哦。2023年06月24日61
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 爭分奪秒的“72小時”小雷（化名），30出頭，已經(jīng)是兩個孩子的媽媽。夫妻恩愛，家庭幸福。1周前發(fā)現(xiàn)懷孕了，因家里已經(jīng)有兩個孩子了，事業(yè)也剛剛起步，夫妻商量決定做人流。3天前，按照預約來到當?shù)蒯t(yī)院做人流清宮手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管長段損傷，急診行腹腔鏡探查未能修復“受傷”的輸尿管，當?shù)孛谀蛲饪漆t(yī)生緊急聯(lián)系后，建議患者行回腸代輸尿管手術(shù)。因小雷的病情緊急危重、修復手術(shù)復雜，當?shù)蒯t(yī)院無法繼續(xù)治療，輸尿管損傷后72小時內(nèi)進行手術(shù)修復是治療的“黃金期”，1天前小雷來到北京并通過綠色通道急診入院。入院當天下午就為小雷實施了腹腔鏡回腸代輸尿管重建手術(shù)，并留置了腎造瘺管和輸尿管支架，手術(shù)歷時7個小時。術(shù)后1周隨著引流量減少，拔除了小雷腹部的各個引流管。術(shù)后2月小雷來北京復查，做了上尿路影像尿動力學檢查，結(jié)果提示新的“輸尿管”管腔通暢、腎盂壓力平穩(wěn)、吻合口部位愈合良好，于是拔除了她的腎造瘺管。修復手術(shù)很成功，但要注意保護還新的“輸尿管”，多飲水、不過度憋尿，以后每3-6個月來門診復查一次。小雷感覺術(shù)后恢復良好，排尿通暢，又重新回歸正常生活?；啬c代輸尿管手術(shù)回腸代輸尿管術(shù)是治療長段輸尿管損傷、狹窄的一種重要方法，也被稱為“終極上尿路修復手術(shù)”。此手術(shù)根據(jù)患者輸尿管損傷情況，將患者自己的部分小腸（回腸）分離后，用以替代原先損傷、狹窄的輸尿管。而通過聯(lián)合膀胱腰大肌懸吊術(shù)，可以有效縮短替代回腸的長度，降低術(shù)中、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險。.術(shù)后回腸代輸尿管可能引起的并發(fā)癥：粘液堵塞或結(jié)石形成，反復尿路感染，代謝性酸中毒等，術(shù)后需要密切隨訪、及時發(fā)現(xiàn)處理，同時多飲水、不過度憋尿，養(yǎng)成定時排尿的習慣。?2023年04月27日156
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崔曉夢主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 小兒泌尿外科 腎積水是目前產(chǎn)檢時最常見的胎兒異常，常在孕26-28周時發(fā)現(xiàn)，約1/500的胎兒存在明顯的腎積水，其中每1250個嬰兒中就有一例存在腎盂輸尿管連接部梗阻。臨床中我們常常見到男性患兒多于女性，且左側(cè)明顯多于右側(cè)，雙側(cè)同時出現(xiàn)者較少。1、什么是腎積水以及腎盂輸尿管連接部梗阻是怎么回事？（1）人體的泌尿系統(tǒng)從上往下依次為：腎—輸尿管—膀胱—尿道，其中腎和輸尿管連接的部分，就是醫(yī)生常說的腎盂輸尿管交界處。我們都知道腎臟的主要功能是產(chǎn)生尿液來排泄廢物，如果胎兒在發(fā)育過程中腎盂輸尿管連接部位出現(xiàn)異常，導致尿液無法正常經(jīng)過輸尿管排至膀胱，從而積聚在腎臟中，就出現(xiàn)了我們常說的腎積水。（2）連接部梗阻原因有多種：管腔狹窄最常見，還有異位血管壓迫、息肉等。2、腎積水會有什么危害嗎？腎臟包括產(chǎn)生尿液的功能區(qū)以及儲尿區(qū)，隨著腎臟積水程度的加重，腎臟中存儲尿液的部分會逐漸擴張，明顯變形且內(nèi)部壓力增加，從而對腎臟有功能的區(qū)域（我們稱為腎實質(zhì)）產(chǎn)生明顯的壓迫，甚至逐漸萎縮，腎臟的功能將會受不同程度的影響，嚴重時可導致腎臟功能的完全丟失。腎臟功能的具體損害情況，目前只能通過腎動態(tài)核素掃描來得到，其他檢查只能粗略估計腎臟功能，無法得出具體數(shù)值。3、發(fā)現(xiàn)腎積水需要做什么檢查，一定需要手術(shù)嗎？如果發(fā)現(xiàn)腎積水，不要慌張?？梢赃x擇網(wǎng)上預約泌尿外科門診就診，醫(yī)生會根據(jù)患兒的檢查情況給予處理意見，門診規(guī)選擇的檢查項目是泌尿系統(tǒng)超聲。根據(jù)檢查結(jié)果，一部分患兒可以門診隨診觀察，3-6個月復查1次超聲，不需要手術(shù)；但如果積水程度嚴重或者復查期間積水明顯加重，存在手術(shù)必要時，需要住院并進一步做CT檢查及靜脈腎盂造影檢查。注意：是否需要手術(shù)及手術(shù)的時機都需要醫(yī)生根據(jù)患兒情況進行具體選擇。4、腎積水的孩子平時會有什么癥狀嗎？孕期就發(fā)現(xiàn)的腎積水，患兒很少出現(xiàn)不適的情況，部分大年齡兒童可能會出現(xiàn)間斷腹痛或者腰部疼痛，另外就是臨床上比較少見的泌尿系統(tǒng)感染、血尿、嘔吐等。5、手術(shù)怎么做，手術(shù)的成功率怎么樣？（1）腎積水手術(shù)就是要切除這個連接部的狹窄段并重新進行吻合，保證尿液可以正常通過，解除積水，從而挽救腎臟的功能。目前腎積水的手術(shù)方式成熟且統(tǒng)一，手術(shù)成功率普遍在90%以上。住院時間一般在1周左右，術(shù)后患兒需要留置導尿管以及腹腔引流管，陪床家長需要適當約束孩子，避免意外拔管，造成不必要的麻煩。另外，手術(shù)時我們會在患兒體內(nèi)留置輸尿管支架管，來減少術(shù)后吻合口的再次狹窄的發(fā)生，還需要再次返院取管。（2）取管后3月、6月、1年需要復查，來評價手術(shù)效果，積水程度減輕，腎實質(zhì)厚度增加都是腎臟部分恢復的表現(xiàn)。注意：積水側(cè)腎臟一般無法恢復到正常腎臟的形態(tài)，6、發(fā)現(xiàn)腎積水，門診隨診觀察期間需要注意什么？對于孕期發(fā)現(xiàn)的腎積水患兒，一般很少出現(xiàn)不適情況，正常喂養(yǎng)就可以。對于部分大年齡兒童觀察期間，正常飲食，體育活動也可以正常參加。7、腎積水術(shù)后帶支架管期間需要注意什么？術(shù)后留置支架管期間會存在感染、血尿、結(jié)石或者脫管等風險。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱等，需及時就診；另外要避免劇烈活動，避免磕碰。另外部分患兒因為支架管刺激可能存在腹痛、腰痛等情況，可向醫(yī)生咨詢是否需要治療。8、住院期間常見問題及解答。關(guān)于手術(shù)禁食水問題：全麻手術(shù)，患兒術(shù)中需要氣管插管，一般術(shù)前需要禁食水6h，醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)當天安排告知患兒的禁食水時間，但具體手術(shù)時間會有偏差，需耐心等待。（2）術(shù)后患兒麻醉清醒過程會出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，屬于正?，F(xiàn)象。（3）腹部引流管只能術(shù)中放置，根據(jù)引流情況拔除，一般術(shù)后3天可拔除，但如果引流量大，可能延長拔管時間。（4）手術(shù)后需要靜點抗生素預防感染，小年齡患兒常會出現(xiàn)腹瀉情況，醫(yī)生酌情會予藥物治療。2021年06月24日2505
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 什么是腎積水？要怎么治療？一定要手術(shù)嗎？腎積水預后怎樣？什么是腎積水？腎積水其實是一個統(tǒng)稱，一個描述性的診斷，各種原因引起的腎臟內(nèi)積液都稱之為腎積水，常見的原因有腎盂輸尿管連接處梗阻（簡稱UPJO）、重復腎、輸尿管進膀胱處梗阻、輸尿管異位開口、膀胱輸尿管反流等，這些疾病都是先天性的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。在所有這些疾病中，最常見的是腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJO），腎積水絕大部分是UPJO引起的。小孩為什么會得腎積水？是先天性的嗎？除了泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、外傷引起的泌尿道梗阻積水，其它的腎積水的原因幾乎都是由先天性的泌尿道發(fā)育畸形引起的，而這些腎積水當中，絕大部分是輸尿管腎盂接合處狹窄引起的。所以說，小兒腎積水，絕大部分是先天性的，很多寶寶在出生前，寶媽的產(chǎn)前彩超就提示有腎積水的存在。腎積水會遺傳嗎？再生一個孩子會不會再得腎積水？很多寶爸寶媽很關(guān)心腎積水會不會遺傳，擔心再生一個孩子會不會又得腎積水，目前的研究并沒有發(fā)現(xiàn)腎積水具有明顯的遺傳傾向，現(xiàn)實生活中，爸媽是腎積水生的孩子是腎積水的情況是罕見的，腎積水孩子的兄弟姐妹有腎積水的這種情況也是罕見的。所以寶寶有腎積水，再生一個孩子又有腎積水的概率是很低的，就跟彩票中大獎一樣，不要太擔心。腎積水有哪些癥狀？臨床上，大部分的腎積水是沒什么癥狀的，不痛不癢，沒感覺，很多是產(chǎn)前彩超發(fā)現(xiàn)的腎積水，也有的是有癥狀到醫(yī)院看，檢查后發(fā)現(xiàn)的腎積水。腎積水癥狀出現(xiàn)的早晚和梗阻的嚴重程度成正比（堵的越厲害，癥狀出現(xiàn)的越早）．梗阻越嚴重．扯狀出現(xiàn)越早。常見的癥狀有：1、腹部腫塊：這個很好理解，積水的地方鼓起來，有的寶寶可以摸到明顯的球樣，表面光滑的腫塊。2、腰腹部間歇性疼痛：大一點的小孩，可以描述腹痛的位置。在疼痛發(fā)作時可伴惡心、嘔吐．所以有的腎積水被診斷為腸痙攣。3、血尿：部分小孩有血尿．尤其是發(fā)生于腹部輕微外傷后．或是因為因腎盂內(nèi)壓力增高．腎髓質(zhì)血管斷裂所致，也可能因尿路感染或并發(fā)結(jié)石引起。4、尿路感染：相對來說比較少見，但是一旦發(fā)生，會比較嚴重，可有高熱、 寒戰(zhàn)和敗血癥。嚴重的積水會變成積膿。5、高血壓：不管是小兒還是成人都可能出現(xiàn)高血壓．可能是因為因擴張的腎集合系統(tǒng)．壓迫腎內(nèi)血管引起腎供血減少．產(chǎn)生腎素，進而引起高血壓（機理比較復雜，對于寶爸寶媽來說小兒出現(xiàn)高血壓，無論如何都是要警惕的）。6、腎破裂，腎積水很嚴重時要是積水的那里被撞擊，積水就有可能導致破裂。出現(xiàn)劇烈的腹痛、全腹壓痛等表現(xiàn)。7、如果嚴重的腎積水沒有及時解決，壓迫腎臟組織，腎臟萎縮，功能受損，體內(nèi)的毒素無法及時排出體外，出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)，生長、發(fā)育遲滯，喂養(yǎng)困難，厭食等消化迫紊亂癥狀。寶寶有腎積水要做哪些檢查？如何隨訪？彩超檢查：無論寶寶在胎兒期還是出生后，彩超檢查對于腎積水的診斷和隨訪都是很重要的，超聲檢查可以了解到：腎盂擴張程度、腎盞擴張程度、腎臟 大小、腎實質(zhì)厚度、腎實質(zhì)回聲情況、輸尿管情況、膀 胱壁及殘余尿情況。定期做泌尿系彩超檢查，這里的定期，要會根據(jù)醫(yī)生的評估決定，一般每1個月到半年不等檢查一次，密切的隨訪非常重要。造影檢查：靜脈泌尿路造影（IVP），造影劑注射入血管后，可以依次經(jīng)過腎臟→腎盂→輸尿管→膀胱，進而判斷在哪里梗阻了。排泄性尿路造影：首先需要導尿，從尿道插入導尿管，造影劑通過尿管進入膀胱，正常情況下，膀胱內(nèi)的造影劑不會逆行進入輸尿管，但是如果有膀胱輸尿管反流，造影劑可以逆行進入輸尿管，甚至進入腎臟，膀胱輸尿管反流，也是腎積水的重要原因，該檢查還可以發(fā)現(xiàn)尿道瓣膜、輸尿管末端囊腫、膀胱憩室等引起腎積水的原因或是并發(fā)的畸形。輸尿管擦管逆行造影：如果上面的這些檢查仍然不能明確診斷，可以考慮將一根細管經(jīng)尿道→膀胱→輸尿管→腎盂，然后打造影劑做造影，明確腎盂輸尿管處有無梗阻。CTU、MRU:造影劑注入血管后做CT或是MRI，顯影泌尿系的情況。上述的檢查，彩超是最常用的，也是必須的，其它檢查必要時才做，如果腎積水準備做手術(shù)，需要檢查的更細致，一般來說尿路造影或是CTU/MRU是必須的。腎核素顯像檢查：可以了解分腎功能及積水嚴重程度。除了以上所述重要檢查，手術(shù)前準備還需要做以下檢查：1.抽血化驗，檢查血常規(guī)、生化全套（包塊肝功能、腎功能、心功能、電解質(zhì)等）、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝兩對半、血型，這些都是術(shù)前準備必須的。2.尿常規(guī)。3.大便常規(guī)。4.心電圖，必要時心臟彩超。5.胸部正位片。做這些檢查是為了診斷和術(shù)前綜合評估：寶寶的發(fā)育情況和對手術(shù)的耐受能力；合并的畸形和對寶寶術(shù)后的可能影響。腎積水如何治療？要手術(shù)治療嗎？能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？手術(shù)年齡是多大？腎積水靠打針吃藥是沒辦法從根本上解決問題的，主要靠手術(shù)治療，但是并不是所有的腎積水都需要手術(shù)治療的。這里主要講腎盂輸尿管連接處狹窄引起的腎積水的治療。對于輕--中度的腎積水，何為輕-中度呢？一般指腎積水直徑小于3厘米，這種情況，在門診定期彩超檢查，隨診。很多腎積水有自愈的傾向，最終自己好了，或是腎積水很小對身體不影響，可以不做處理。當然，也有的腎積水加重，需要手術(shù)治療。具體哪些腎積水需要手術(shù)治療，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患兒的年齡、腎積水的嚴重程度、腎功能的受損程度綜合的評估， 有以下情況需要積極考慮手術(shù)治療：①腎積水引起臨床癥狀(疼痛、泌尿系感染)；②腎積水分腎功能小于35％～40％；③腎積水進行性加重，腎功能進行性受損。手術(shù)怎么做？可以做微創(chuàng)嗎？腎盂輸尿管連接處狹窄引起的腎積水，手術(shù)名稱叫：離斷式腎盂輸尿管成型術(shù)。就是把病變的狹窄段切除，然后重新接起來，如下面五幅圖所示：。很多爸媽們很關(guān)心能不能做微創(chuàng)手術(shù)，答案是肯定的，上述手術(shù)過程全部在腹腔鏡下下完成，肚子上只有三個小洞，而且在肚臍的那個還幾乎看不見，術(shù)中出血也少。術(shù)后隨訪及注意事項：術(shù)后建議應用超聲及利尿腎核素顯像隨訪并監(jiān)測血壓及尿常規(guī)，建議術(shù)后前3個月每個月隨訪、6個月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超聲檢查，必要時術(shù)后半年至1年行利尿腎臟核素顯像檢查。腎盂輸尿管連接處梗阻引起的腎積水的預后怎樣？總體來說腎積水的預后還是不錯的，部分腎積水自愈，如果需要做手術(shù)，雖然手術(shù)有一定的風險，但手術(shù)的成功率是比較高的，總體的預后還是不錯的?？傊?，有腎積水的寶寶，建議跟著專業(yè)的醫(yī)生，密切的隨診，積極的配合治療，不要過于擔心的。2021年12月28日5282
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董琦主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學中心 小兒外科 先天性腎積水是常見的小兒泌尿系統(tǒng)先天性畸形，隨超聲技術(shù)的進步，現(xiàn)可在胎兒期就得到診斷。該病男孩較女孩多見，左側(cè)積水多于右側(cè)。病變大多位于腎盂、輸尿管連接部位。原因有輸尿管管腔狹窄或閉鎖、高位輸尿管、輸尿管內(nèi)黏膜皺褶、輸尿管上端扭曲、迷走血管壓迫輸尿管等等。該病發(fā)生于胚胎18周后，此時腎單位形成，胎腎開始產(chǎn)生尿液，梗阻情況下即產(chǎn)生腎盂擴張積水，出現(xiàn)腎內(nèi)高壓。隨著胎齡的增長，腎盂、腎盞擴張分離程度增加，腎實質(zhì)受壓變薄。臨床表現(xiàn)：1、腹部腫塊：腹痛發(fā)作時腫塊增大，排尿后腫塊可縮小。2、腰腹部間歇性疼痛：發(fā)作時可伴惡心嘔吐等消化道癥狀。3、血尿。4、尿路感染 ：常伴高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。5、高血壓。6、腎破裂：因為腎盂內(nèi)有大量尿液，受到撞擊或跌倒時，容易導致腎破裂。7、腎功能不全。診斷方法：1、首選彩超：無創(chuàng)，無痛苦，了解腎盂積水情況，腎皮質(zhì)厚度，輸尿管各段有無擴張等，可初步評估病情。2、磁共振、增強CT、靜脈腎盂造影、核素掃描等等。手術(shù)指征：1、尿路梗阻癥狀：如惡心、嘔吐、腹痛等；2、明顯腎功能損害；3、腎積水進行性加重及腎皮質(zhì)變薄；4、泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染、高血壓等。手術(shù)年齡：需要手術(shù)者，一般不受年齡限制。手術(shù)方法：小兒先天性腎積水手術(shù)一般均可一次性根治，治療腎盂輸尿管連接處狹窄常用的手術(shù)方式，稱為離斷式腎盂輸尿管成形手術(shù)。就是通過手術(shù)切除狹窄病變段輸尿管及少部分腎盂，重建成形腎盂輸尿管連接處，使尿液能順利流入輸尿管。手術(shù)預后大部分患兒術(shù)后療效滿意。梗阻解除后原有的癥狀消失，積水減少或者消失，腎功能及腎實質(zhì)的厚度可有一定的恢復，術(shù)后定期復查泌尿系彩超。術(shù)后6個月恢復最明顯，術(shù)后1年基本穩(wěn)定。本人率先在海南省開展經(jīng)腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)，手術(shù)年齡最小者僅3月齡，體重6公斤，通過此微創(chuàng)手術(shù)治療小兒先天性腎積水，術(shù)后手術(shù)切口幾不可見，手術(shù)效果好，損傷小，患兒術(shù)后恢復快，住院時間短。典型病例1、1歲半女童2、2歲女童3、3月齡男性嬰兒4、1歲男童5、4歲男童巨大腎積水6、9歲異位腎并積水7、1歲半男童2020年10月17日2279
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 孩子有腎積水，懷疑有尿路感染時，如何處理？判斷：首先，發(fā)燒時務必和兒科醫(yī)生說明，除了排除有無呼吸道感染，也要查一個小便，排除有無尿路感染。廣東省婦幼保健院小兒泌尿外科勞偉華 小小孩：小便不清，渾濁，有分泌物，味道大，小便時哭鬧不安，或者尿液斷斷續(xù)續(xù)。 大小孩：小便不清，渾濁，有分泌物，味道大，小便時疼痛，費力或不肯拉尿。 都可以接小便去檢查。檢查： 1、網(wǎng)購試紙，在家初步簡單篩查。 2、試紙?zhí)崾靖腥?，或者懷疑感染不放心，可帶孩子去醫(yī)院查驗，或者在家接小便去醫(yī)院檢查（網(wǎng)購小兒集尿袋，尿液一般 1-2小時有效，注意避免污染） 處理：1、感染輕，無發(fā)熱，可口服藥物，多喝水，必要時查尿培養(yǎng)。 2、感染重，無發(fā)熱或低熱，可查尿培養(yǎng)，口服藥物，多喝水，必要時打點滴。 3、感染重，發(fā)高熱，可查尿培養(yǎng)，打點滴。 4、尿培養(yǎng)陽性，根據(jù)藥敏用藥。痊愈標準：尿路感染，用藥后查尿常規(guī)正常，停藥；停藥一周后再次復查尿常規(guī)，無異常，方能說這次感染徹底搞好了。 尿培養(yǎng)有問題的，則需復查尿培養(yǎng)也無異常作為附加標準。具體事宜以醫(yī)生意見為準。2020年06月05日4888
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 結(jié)合本院實際情況，建議如下：一、孩子出生后，除了非常嚴重準備盡快手術(shù)的之外，在沒有手術(shù)前、不存在尿路感染情況下，均可正常注射疫苗。 存在尿路感染的，則需要控制感染后，在注射疫苗前一天查小便，沒問題，則可以正常注射疫苗（注射前根據(jù)具體情況決定是否需要停藥）。二、手術(shù)的孩子，手術(shù)后帶內(nèi)支架管期間（3-6個月），如果口服藥物預防感染，控制情況理想的前提下，可注射疫苗（如果擔心引起發(fā)熱、尿感，必要時帶管期間可暫停注射，短期暫停注射的影響并不會很大，過后完全可以補打）。 三、拔除內(nèi)置支架管后：1.上尿路梗阻的（UPJO），在完全停藥一周后，檢查尿液白細胞正常，即可開始正常接種疫苗。 2.下尿路梗阻的（抗反流、再植），因為術(shù)后可能需要吃比較長時間的預防量抗生素，可以在注射疫苗前一天查小便，沒問題，則可以正常注射疫苗（注射前根據(jù)具體情況決定是否需要停藥）。2020年06月02日5065
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