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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 陣發(fā)性室上速，在心臟疾病里，既不像冠心病、房顫那么多見，但也不會缺席。它有千分之三的人群發(fā)生率，有時候就發(fā)生在身邊。我真沒想到，有一天，我給鄰居家14歲的初中男生，主刀了室上速射頻消融微創(chuàng)手術。說來有意思。這位鄰居是十幾年前，住在同小區(qū)同單元同樓層貨真價實的純隔壁。男孩是2010年出生的，我眼見著他從一丟丟大小的嬰兒被抱在懷里長到了四五歲能滿地跑，他們家先搬走了。后來，我家也搬離了那個小區(qū)。但十年來，也斷斷續(xù)續(xù)保持著聯(lián)系。沒想到，就在2024年9月，家長又聯(lián)系我，說孩子上初中了，經(jīng)常莫名其妙地突然感覺心慌，心里狂跳，人也很難受，幾分鐘十幾分鐘就好了，但是上課很受影響，一個星期總有一兩次，搞得老師和家長都很緊張。我一聽描述，這不是典型的陣發(fā)性室上速嗎？找我咨詢，那豈不是太對路了，這是手拿把攥啊。鑒于發(fā)作的頻次比較多但每次時間又比較短，我建議家長購買家用的心電記錄手表，進行記錄“抓捕”。家長買來后，經(jīng)學校同意，孩子配戴著上課。開始幾次，因缺乏使用經(jīng)驗，要么記錄時心電圖信號干擾大，看不清楚圖形，要么記錄了一些無關的竇性心動過速。但稍加努力，很快就在2024年10月11日周五上午9時42分，在學校記錄到典型的室上速。圖形清晰可辨。因孩子發(fā)作挺頻繁，非常影響學習，所以我建議盡快考慮做射頻消融微創(chuàng)手術，而且14歲了，不需全麻，局麻即可完成。雖然是曾經(jīng)的鄰居，家長對我十分信任，但一開始總歸還是猶豫，下不了決心。然而，孩子的室上速仍批復發(fā)作，嘗試吃藥效果也欠理想，特別是在學校，上課一緊張就容易發(fā)作。于是最終下定決心，在2024年11月21日住院，由我主刀順利完成射頻消融微創(chuàng)手術，術中進一步明確診斷是“室上速”里的“房室結折返性心動過速”（常見的類型）。目前術后一個多月，孩子正常上學和體育活動啦！在此提醒各位，室上速的首發(fā)起病年齡變異度很大，可早可晚，早可小學階段，晚可耄耋之齡。有些兒童、青少年，已經(jīng)有室上速發(fā)作，但有時因孩子不善于表達，未引起足夠關注，且癥狀有時容易和“焦慮癥”、“竇性心動過速”等相混淆，因此，有疑似癥狀時，莫忘記咨詢專業(yè)心臟電生理射頻消融醫(yī)生。2024年12月28日
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王志遠副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 什么是陣發(fā)性室上性心動過速？陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT,ParoxysmalSupraventricularTachycardia）是一種較為常見的心律失常，尤其在兒童中并不少見。它是指心臟突然發(fā)生快速跳動，心率可以達到每分鐘180到300次之間，通常起源于心臟的上部（即心房或房室結）。這一類型的心律失常通常以陣發(fā)性出現(xiàn)，即心臟突然加速并持續(xù)一段時間，然后突然恢復正常。對于兒童來說，PSVT可以表現(xiàn)為各種癥狀，輕則感到心跳加快，重則可能出現(xiàn)胸痛、頭暈甚至暈厥等。本文將深入探討兒童PSVT的癥狀、原因、診斷、治療方式以及如何管理這種疾病。一、兒童PSVT的癥狀雖然有些兒童可能并未明顯感受到PSVT的癥狀，但大多數(shù)情況下，這種心律失常的突然發(fā)作會引起不適。以下是兒童常見的PSVT癥狀：心悸：這是最常見的癥狀，孩子可能會感到自己的心臟在胸口“狂跳”。乏力或虛弱：PSVT會導致心臟泵血效率下降，影響身體供氧，孩子可能會感到疲倦或虛弱。頭暈或暈厥：由于心跳過快，血液無法有效地輸送到大腦，孩子可能會感到頭暈，嚴重時甚至可能暈厥。胸痛：某些情況下，PSVT的發(fā)作會引起胸痛，尤其是在心臟需要更大供血但無法滿足時。呼吸急促：心臟快速跳動可能導致呼吸不暢，孩子可能會感覺到呼吸困難或急促。有些孩子可能在PSVT發(fā)作時表現(xiàn)出煩躁或焦慮，尤其是年幼的兒童，無法清晰表達自己感受到的癥狀。對于嬰幼兒，PSVT可能難以被察覺，但不明原因的哭鬧、臉色蒼白或發(fā)紺（皮膚和嘴唇發(fā)青）都可能是PSVT的信號。二、兒童PSVT的原因PSVT的發(fā)生通常與心臟的電傳導系統(tǒng)有關。在正常情況下，心臟的電信號以特定路徑傳播，促使心臟協(xié)調(diào)有序地收縮和泵血。然而，對于PSVT患者，電信號可能會在某些異常路徑上循環(huán)傳播，導致心臟跳動加速。在兒童中，導致PSVT的常見原因包括以下幾類：房室結折返性心動過速（AVNRT）：這是最常見的PSVT類型，發(fā)生在房室結的兩條電傳導路徑上，信號在這兩條路徑間不斷反復，形成了“短路”。房室折返性心動過速（AVRT）：這通常是由于預激綜合征（如Wolff–Parkinson–White綜合征）引起的，這類患者的心臟有一條額外的傳導路徑，導致電信號繞過正常路徑，引發(fā)快速心動。異位房性心動過速：這是較少見的情況，由心房內(nèi)異常的電活動引起，導致心臟快速跳動。兒童的PSVT有時可能與遺傳因素有關，如果家族中有心律失常的病史，孩子發(fā)生PSVT的風險會更高。此外，某些先天性心臟?。ㄈ缧呐K結構異常）也可能導致心律失常的發(fā)生。三、PSVT的診斷PSVT的診斷依賴于醫(yī)生的臨床判斷和一系列檢查，特別是在發(fā)作頻率不高或癥狀不明顯的情況下，診斷可能具有挑戰(zhàn)性。1.心電圖（ECG）心電圖是診斷PSVT的主要工具，通過記錄心臟的電活動，醫(yī)生可以判斷心跳是否異常加快。理想情況下，在PSVT發(fā)作時進行心電圖檢查，可以清楚地顯示異常的心電傳導情況。如果PSVT發(fā)作時無法進行心電圖，可以使用其他方式進行長期監(jiān)測。2.Holter監(jiān)測這是一種24小時或更長時間的動態(tài)心電監(jiān)測設備，幫助記錄孩子日?；顒又械男碾娮兓?，特別適合診斷那些偶發(fā)的、間歇性的PSVT。3.事件記錄儀對于發(fā)作頻率較低的孩子，可以使用事件記錄儀。孩子在發(fā)作時按下按鈕，記錄心臟活動。這類設備通常適用于頻率較低但需要監(jiān)測的患者。4.心臟超聲（Echo）心臟超聲可以檢查孩子的心臟結構是否正常，幫助排除一些可能引發(fā)PSVT的先天性心臟病。5.電生理檢查對于部分復雜病例，醫(yī)生可能會建議進行電生理檢查。這是一種侵入性檢查，通過導管進入心臟內(nèi)部，直接記錄電信號的活動軌跡，以確定異常的電傳導路徑。四、PSVT的治療兒童PSVT的治療取決于癥狀的嚴重程度、發(fā)作的頻率以及發(fā)作對孩子生活的影響。以下是幾種常見的治療方法：1.急性發(fā)作時的處理在PSVT發(fā)作時，快速心跳可能讓孩子感到極度不適甚至出現(xiàn)暈厥。家長應首先保持冷靜，并嘗試一些能夠減緩心跳的方法：迷走神經(jīng)刺激法：通過刺激迷走神經(jīng)，可以幫助恢復正常的心律。例如，鼓勵孩子屏住呼吸、用力吹氣（Valsalva動作），或者讓孩子喝一口冰水。藥物注射：如果家庭方法無效，醫(yī)生可能會通過靜脈注射藥物如腺苷，幫助終止PSVT發(fā)作。腺苷可以短暫阻斷房室結的電活動，從而恢復正常的心跳。2.長期管理對于頻繁發(fā)作的PSVT或嚴重影響生活的孩子，醫(yī)生可能會建議長期管理方案。藥物治療是其中一種選擇：β受體阻滯劑：這些藥物可以減慢心率，預防心動過速的發(fā)作。鈣通道阻滯劑：也可以幫助控制心律，減少PSVT的發(fā)作頻率。然而，藥物治療可能并不能完全消除發(fā)作，且有一定的副作用。因此，對于部分頻繁發(fā)作的孩子，可能需要更為徹底的治療手段。3.導管消融術導管消融是一種有效的根治性治療，特別適用于藥物治療無效或不愿長期服藥的孩子。在導管消融術中，醫(yī)生通過導管進入心臟，利用射頻或冷凍技術破壞導致PSVT的異常電傳導路徑，從而恢復正常的心跳節(jié)律。研究表明，導管消融對于治療兒童PSVT具有較高的成功率，且術后并發(fā)癥較少。五、如何管理PSVT除了治療外，家長還需要幫助孩子管理PSVT，避免誘發(fā)因素并學會應對發(fā)作時的情況。以下是一些實用的管理方法：教育孩子和家長識別PSVT發(fā)作的信號：家長應教會孩子識別心悸或其他發(fā)作的早期信號，并采取合適的應對措施，如迷走神經(jīng)刺激法等。避免誘發(fā)因素：有些孩子的PSVT可能與情緒緊張、劇烈運動或疲勞有關，避免這些誘發(fā)因素可以幫助減少發(fā)作頻率。保持良好的生活習慣：確保孩子有規(guī)律的作息、健康的飲食和適度的運動，有助于保持心臟健康。定期復診：即便癥狀有所改善，家長仍應定期帶孩子復診，監(jiān)測心臟的電活動和治療效果，及時調(diào)整治療方案。六、兒童PSVT的預后大多數(shù)兒童PSVT在接受適當治療后，預后良好。隨著年齡的增長，部分孩子的癥狀可能會自然緩解，尤其是那些發(fā)作頻率較低且病因較輕的患者。對于需要進行導管消融的孩子，手術的成功率較高，且復發(fā)率低。盡管如此，PSVT仍然是一種需要長期管理的心律失常，家長應對孩子的病情保持關注，并及時就醫(yī)。通過合理的治療和積極的生活管理，絕大多數(shù)孩子能夠正常生活，且不會受到PSVT的長期影響。七、結語兒童陣發(fā)性室上性心動過速是一種常見但相對可控的心律失常。雖然其發(fā)作可能引發(fā)不適甚至潛在危險，但通過正確的診斷和治療，大多數(shù)孩子可以過上健康、正常的生活。家長應了解PSVT的癥狀和誘發(fā)因素，并與醫(yī)生密切合作，制定個性化的管理方案，幫助孩子有效控制病情，降低發(fā)作的頻率和嚴重性。未來，隨著醫(yī)學技術的進步，特別是導管消融等微創(chuàng)手術技術的發(fā)展，PSVT的治療將更加安全高效。對于孩子和家長而言，保持積極的心態(tài)，及時就醫(yī)，并遵循醫(yī)生的建議，是成功管理PSVT的關鍵。2024年10月23日199
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邵魏副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 答：一種兒童常見的心律失常，表現(xiàn)為無明顯誘因心跳突然加快，通常超過150次/分鐘，甚至可達200-300次/分鐘。答：兒童陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作時，患兒可能感到心慌、胸悶、頭暈，嚴重時可能出現(xiàn)暈厥或休克。年幼不能表達的患兒可能表現(xiàn)煩躁、拒食、呼吸急促。家長可能會發(fā)覺孩子頸部血管或心前區(qū)搏動加速/明顯。答：陣發(fā)性室上性心動過速的病因主要與心臟電信號傳導異常有關，常見原因包括：預激綜合征（WPW綜合征），及房室結折返性心動過速（AVNRT）是兒童陣發(fā)性室上性心動過速的常見類型。答：心動過速發(fā)生時的心電圖是明確“室上性心動過速”的主要手段。部分患兒存在癥狀甚至家長監(jiān)測心率發(fā)現(xiàn)心動過速但總不能及進行心電圖檢查，也可以咨詢?？漆t(yī)生直接進行心臟電生理檢查，通過電生理檢查可明確是否存在陣發(fā)性室上性心動過速及具體病因。答：心臟射頻消融手術是一項技術成熟的心臟介入手術，可以一次性根治孩子的陣發(fā)性室上性心動過速。手術微創(chuàng)，不需開刀，術中僅需經(jīng)穿刺血管輸送導管至心臟進行標測及消融治療。術后恢復快，患兒很快可以恢復正常生活。年齡＞3歲，體重＞15Kg的陣發(fā)性室上速患兒，可以考慮該手術根治。2023年05月03日714
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 陣發(fā)性心動過速不是由竇房結發(fā)動的，而是由異位起搏點（指心房、心室及心房與心室交界區(qū)的某些組織）發(fā)動的。根據(jù)異位起搏點所在的部位，又把陣發(fā)性心動過速分為三種：由心房異位起搏點引起的心動過速叫房性心動過速；由心房與心室交界區(qū)的異位起搏點引起的心動過速叫房室交界性心動過速；由心室異位起搏點引起的心動過速叫室性心動過速。由于房性和房室交界性心動過速常不易在心電圖上分辨清楚，因此，把它們統(tǒng)稱為室上性心動過速。 陣發(fā)性室上性心動過速可見于正常人，也可見于各種心臟病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒等病人。其特點為突然發(fā)作、突然終止，多持續(xù)數(shù)分鐘乃至數(shù)小時，并伴有心慌、氣短、頭昏、恐懼、乏力、心前區(qū)壓迫感或窒息感，甚至發(fā)生心力衰竭、暈厥等。心率每分鐘160-250次，節(jié)律規(guī)則。發(fā)作時應立即休息，消除患者顧慮。采用下列刺激迷走神經(jīng)的方法常能迅速使發(fā)作停止：①突然用力咳嗽。②大口進食或飲水。③盡量使頭后仰或身體前彎。④深吸氣后屏氣，然后用力作深呼氣動作。⑤用壓舌板或筷子刺激咽部，引起惡心、嘔吐。另外，針刺內(nèi)關、通里、神門等穴亦有效。經(jīng)上述處理無效時，應請醫(yī)生治療。陣發(fā)性室性心動過速多見于嚴重的心臟病及藥物中毒。發(fā)作時心率為150-200次/分鐘，常有心慌、氣急、心前區(qū)疼痛、頭昏、面色蒼白、出汗等癥狀，血壓多數(shù)下降，甚至出現(xiàn)心力衰竭、休克或暈厥，一旦演變成致命性心律失常──心室顫動，可發(fā)生猝死。因此，發(fā)作時應立即讓患者休息，吸氧，口服安定5毫克，并速將病人送往醫(yī)院治療。本文系王新華醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2013年04月06日14325
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