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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應科 我遇到過很多寶寶出現(xiàn)了濕疹之后，停母乳改用深度水解配方粉，因口感不好，孩子奶量下降，哭鬧不安，生長發(fā)育遲緩，濕疹并沒有明顯改善，想再吃母乳，母乳也少了根本不夠吃，所以千萬不要盲目停母乳，研究顯示純母乳喂養(yǎng)至少喂養(yǎng)到6個月齡。母乳一般不會誘發(fā)寶寶過敏，純母乳喂養(yǎng)能夠降低嬰幼兒過敏風險，但是對于高敏體質(zhì)寶寶通過母乳會攝入微量食物致敏蛋白，會誘發(fā)過敏反應，那么在母乳喂養(yǎng)期間是否有必要停母乳呢？如寶寶有輕度濕疹、腹瀉，不一定是過敏反應，寶媽不用忌口，堅持母乳喂養(yǎng)。如寶寶有中重度濕疹、嘔吐、肉眼血便，需要寶媽詳細記錄食物日記，避食高敏食物2周，如牛奶、雞蛋、小麥、魚蝦貝類、堅果、花生、大豆，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如母乳不足可添加深度水解配方粉，2周后每3天添加1種忌口食物，并觀察寶寶癥狀，如癥狀再次出現(xiàn)食物過敏可能性大，需要長期避食。一般避食過敏食物后2-3天寶寶癥狀會明顯緩解。2024年03月18日
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楊珍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 風濕/免疫科 看一下啊，呃，我女兒喝了忌口的母乳，還是會濕疹，還要給她喂母乳嗎？她會影響之后輔食添加，這個問題我前面也提到過了，對吧，什么情況下面就是啊，就是母乳就要停掉了，要換成氨基酸配方奶粉了，第一就是說母親如果嚴格忌口奶制品四周以上，寶寶的癥狀沒有任何的改善，還有呢，就是說造成寶寶的營養(yǎng)不良，或者是造成母親的營養(yǎng)不良，或者是造成母親的心理的影響，那么這個就是要停掉母乳，改善氨基酸配方粉了，所以媽媽可以看啊，就是說如果你是有緩解的，那么我們還是可以繼續(xù)堅持，如果是沒有任何的緩解，濕疹還是比較嚴重的啊，有滲出啊，或者是占體本面積10%以上的，那么我們建議還是要把它換成氨基酸，不然的話呢，它會影響后面的輔食添加的。2022年05月31日231
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 濕疹屬于遺傳過敏性疾病，好發(fā)于5歲以下兒童，而且是會反復發(fā)作的疾病。食物過敏確實是個比較普遍的問題，但臨床證據(jù)表明，回避這些寶寶生長發(fā)育所必須的可疑過敏食物，并不能有效預防和緩解嬰兒濕疹的發(fā)作，除非是全身廣泛發(fā)作的嚴重濕疹才需要考慮食物過敏，否則，對輕中度濕疹而言，查找食物過敏原意義也不大。雖然有老人認為孩子斷奶后濕疹就會好，但除非寶寶是真的對母乳不耐受（這樣的病例很罕見），否則別輕易給寶寶斷奶，母乳是最適合寶寶也是最好的食物。長濕疹不一定影響寶寶的生長發(fā)育，可缺乏營養(yǎng)卻一定會影響寶寶的生長發(fā)育。2022年05月25日193
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 林女士一家兩三個月前歡天喜地迎來了寶寶的出生?？蓪殞毘錾粋€月之后，一家人的噩夢就開始了。寶寶皮膚上反復出現(xiàn)濕疹，晚上經(jīng)?？摁[，小臉和頭上也經(jīng)常抓得都是血痕，經(jīng)常是深更半夜，一家人圍著寶寶，又是喂奶又是安撫。寶寶因為夜間睡不好，生長發(fā)育明顯遲緩，而家人也都被弄得筋疲力盡，疲憊不堪。為什么寶寶這么小就開始長濕疹了呢？而且還總是反復發(fā)作？到底什么原因？像林女士寶寶這樣的癥狀在皮膚科門診并不少見，這種癥狀叫特應性皮炎。今天我們就來聊聊這個非常折磨人的皮膚問題。寶寶特應性皮炎癥狀有哪些？起初皮損為面部紅斑，繼而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖大小的疙瘩，密集成片，有時會淌水或結(jié)痂等，可迅速擴展至其他部位，如頭皮、頸部、肘窩、手腕、大腿。皮膚干燥脫屑，摸上去有點糙手。通常會有瘙癢，寶寶會不停地抓，寶寶夜間時常會哭鬧，脾氣暴躁。為什么寶寶濕疹總是反復不好？寶寶濕疹其中相當大一部分比例是特應性皮炎，它在1歲以內(nèi)的嬰幼兒中發(fā)病率高達30%。這是一種和遺傳過敏體質(zhì)有關(guān)系的皮膚問題。特應性皮炎特點就是反復發(fā)作，癥狀表現(xiàn)為濕疹、瘙癢及皮膚干燥，當然也有小部分寶寶對瘙癢不是很敏感。寶寶的皮膚是很嬌嫩的，如雞蛋白一樣，可患有特應性皮炎的寶寶皮膚卻很粗糙，摸上去有點糙手，這也是這個疾病的特點。很多寶媽說我都非常注意了，為什么寶寶還會長濕疹？濕疹是特應性皮炎的一個主要癥狀，它的發(fā)作不單純和飲食忌口、環(huán)境、日用品有關(guān)，還和寶寶的身體免疫狀態(tài)及皮膚的屏障功能有很大關(guān)系，有時甚至汗液都會引發(fā)特應性皮炎的發(fā)作。所以即使平時生活已經(jīng)非常注意忌口了可寶寶濕疹還是反復發(fā)作。寶寶濕疹可以根治嗎？由于特應性皮炎和遺傳、免疫等有很大關(guān)系，很多病因無法徹底去除，因此目前這個疾病不能徹底根治。但寶媽們也別灰心，大家可以在醫(yī)生的正確指導下，管理好疾病，減少復發(fā)，減小疾病對寶寶的生活及身體的影響。寶寶究竟對什么過敏？而且兒童和嬰幼兒過敏食物中的90%為牛奶、雞蛋、小麥、花生、堅果、黃豆、魚和海鮮。3歲以下嬰幼兒，以蛋、牛奶、花生和大豆多見；3歲以上兒童對吸入性抗原的敏感性增加，以塵螨和花粉多見。其他還有汗液、口水、洗滌劑，塵螨也會引起寶寶的濕疹。具體到每位孩子可以做過敏原檢測。母乳喂養(yǎng)，寶媽需要忌口嗎？首先還是強烈建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。如果寶寶對牛奶過敏的話，那么母親需要回避牛奶3~6天。如果癥狀不緩解，可以回避半個月?；乇芘Ｄ讨蟀Y狀沒有改善，那說明不是牛奶過敏，應該進一步去尋找其他的病因。母親不喝牛奶是需要每天補充100毫克的鈣質(zhì)，如鈣爾奇等。其他的如魚蝦雞蛋也可以按同樣的方法來逐漸嘗試。不建議寶媽們盲目忌口，可能會導致寶寶生長發(fā)育遲緩及營養(yǎng)不足等嚴重后果。如何選擇奶粉？如果寶寶對牛奶過敏可以選擇深度水解奶，深度水解蛋白分子量較小，可以用于治療牛奶、蛋白過敏，約90%已經(jīng)確診牛奶、蛋白過敏的寶寶可以避免過敏反應。只是深度水解奶比較腥澀，有的寶寶不愿喝。有這種情況還可以換成氨基酸配方奶。氨基酸配方是將蛋白質(zhì)全部由游離氨基酸所替代，不能接受深度水解配方的患者可選用氨基酸配方。氨基酸奶粉能提供寶寶生長發(fā)育的熱量、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)，只是蛋白質(zhì)全部由游離氨基酸所替代，所以氨基酸奶粉足夠滿足患兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求。對6個月以上嬰兒，確實不能接受深度水解配方的苦味或不能承受深度水解配方的費用，可選豆奶配方。大多數(shù)牛奶蛋白過敏的患者可以耐受豆奶，10%～14%的患者對豆奶有反應，6個月內(nèi)的嬰兒比例更高。豆奶配方因為存在營養(yǎng)劣勢，缺少礦物質(zhì)及微量元素，不建議6個月以下的嬰兒，可在較大的嬰兒中作為牛奶蛋白過敏的選擇之一另外有家長改用羊奶治療牛奶蛋白過敏，但羊奶與牛奶蛋白有高度交叉過敏性，所以并不推薦使用。寶寶易過敏過敏如何添加輔食？寶寶過敏體質(zhì)也可以按正常4～6個月開始添加固體食物，添加輔食的速度應適當減慢，即３～５天添加一種新的輔食。早期添加可以早期形成過敏耐受。對容易致敏的食物，如雞蛋、大豆、小麥、堅果、魚類等，起初應少量攝入，若沒有明顯反應再逐漸增加攝入量。如果在吃完食物后很快出現(xiàn)紅斑瘙癢等過敏反應就需要暫時停止進食該種食物，并及時到醫(yī)院就診。還可以通過記錄寶寶食物日記的形式來仔細觀察寶寶日常的飲食及皮膚身體沒有相關(guān)的過敏反應。不要盲目給寶寶忌口，寶寶對很多食物可以逐漸形成耐受。另外寶寶的食物一定要充分蒸煮，給寶寶喂食時湯勺要大小合適，避免食物外溢刺激口周皮；一次不要喂太多食物?？梢匝a充益生菌嗎？有寶媽問給寶寶補充益生菌，會不會對濕疹好一些？目前還沒有明確的研究依據(jù)證明益生菌在治療食物過敏當中對AD起作用。寶寶濕疹可以打疫苗嗎？在濕疹急性期皮疹比較多，瘙癢劇烈時要暫緩接種疫苗。對于有牛奶雞蛋過敏的AD患兒，預防接種的安全性也是家長所關(guān)心的一個問題。目前國內(nèi)生產(chǎn)的疫苗僅少數(shù)品種在生產(chǎn)過程中采用牛奶或乳糖作為穩(wěn)定劑、乳化劑或采用雞胚細胞培養(yǎng)生產(chǎn)。含有牛奶成分的疫苗有：口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（口服糖丸），用雞胚細胞培養(yǎng)的疫苗有麻疹-腮腺炎-風疹聯(lián)合疫苗，麻疹-腮腺炎-風疹-水痘聯(lián)合疫苗，流感疫苗。對于牛奶過敏的應避免口服糖丸，因為其含有奶粉和奶油，可選擇注射的脊髓灰質(zhì)炎疫苗。對于雞蛋過敏的患兒可以正常接種疫苗有麻疹-腮腺炎-風疹聯(lián)合疫苗，麻疹-腮腺炎-風疹-水痘聯(lián)合疫苗，對于有雞蛋嚴重過敏史（如蕁麻疹、血管性水腫、過敏性哮喘或?qū)﹄u蛋有全身過敏反應）的患者不推薦注射流感疫苗，輕微的過敏反應或僅有局部過敏反應并非該疫苗的禁忌。寶寶特應性皮炎如何治療？常規(guī)的治療方法是在保濕潤膚劑的基礎(chǔ)上配合激素類藥膏外用。很多寶媽會擔心激素的副作用，但激素藥膏外涂是目前國內(nèi)外治療特應性皮炎（濕疹）的主要治療方法，這點在歐美、日本也不例外。早期、足量外用激素可盡早控制濕疹發(fā)展，減輕瘙癢，打破“瘙癢-搔抓循環(huán)”，防止?jié)裾钕蚵园l(fā)展，減輕濕疹對皮膚的影響。濕疹本身會造成皮膚的損害如屏障功能破壞、色素沉著、皮膚萎縮等，這些都是寶媽們?nèi)菀缀鲆暤?。而正?guī)使用激素藥膏可以減少這些損害，結(jié)合醫(yī)用保濕劑使用可以最大程度減少激素藥膏和濕疹本身對皮膚的影響。當然強效的激素不建議給寶寶使用，弱效或中效激素藥膏在醫(yī)生指導下給寶寶使用是很安全的。常用的弱效藥膏有地奈德乳膏，中效藥膏有丁酸氫化可的松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等。確實難以接受激素類藥膏的，兩歲上的寶寶可以選擇他克莫司軟膏。中草藥藥膏或是艾草/金銀花洗澡有效嗎？很多標榜純中藥成分的藥膏其實是消字號產(chǎn)品或是妝字號產(chǎn)品，這些產(chǎn)品要么涂了沒用，很管用大多添加了強效激素成分，這些在外包裝并沒有說明。家長們一定要慎重給寶寶使用。曾流傳一句諺語：“家有三年艾，郎中不用來?！笨梢?，艾葉的用處廣，藥用價值高。但是，隨著盲目的宣傳推廣，艾葉走上了神壇，甚至冠以包治百病的名號。很多人信以為真，無論大病小病都要試一試這艾葉，最后病沒治好反倒還耽誤了最佳治療期。艾葉是一種中藥，具有溫經(jīng)止血、散寒止痛，外用還可以有祛濕止癢的作用。但我查了很多資料沒有發(fā)找到單純艾葉泡澡治療嬰兒特應性皮炎有效的資料證據(jù)，因此不建議使用。金銀花的功效主要是殺菌抗病毒，對濕疹幫助不大。因此不建議使用。寶寶濕疹的注意事項洗澡：建議洗澡溫度在32℃~37℃，時間5~10min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，其pH值為6，對寶寶皮膚刺激性小，如艾蓓爾的沐浴油。洗澡頻度以每日或隔日1次為宜。如果寶寶出汗多時需要及時洗澡，把汗液洗掉，以減少汗液對寶寶皮膚的刺激。保濕：皮膚保濕，非常重要！如何保濕？外涂保濕潤膚劑（不含香料防腐劑）。保濕潤膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修復受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重度。一天2次，沐浴后應該立即使用。冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤膚劑。建議嬰幼兒每周用量至少100g?？梢允褂冒頎柧A霜或薇諾娜生物膜等。穿衣：寶寶穿衣應以不出汗為準，不能穿太多，汗液會加重寶寶特應性皮炎。寶寶的衣服材質(zhì)應為全棉、淺色，寬大，讓皮膚透氣。洗滌衣物后續(xù)用清水多清洗幾遍，減少洗滌劑殘留。環(huán)境：寶寶適宜居住溫度為18℃~22℃，冬天可以將空調(diào)溫度設(shè)定在22℃，過冷過熱都不好。注意家庭衛(wèi)生清潔，不要鋪地毯等容易滋生螨蟲的物品，春季不要帶寶寶去公園等花草多的地方，以減少花粉接觸。還有一個非常容易忽視的細節(jié)就是經(jīng)常抱孩子的家長外面的衣服需是棉質(zhì)的，因為寶寶的小臉會經(jīng)常與衣服接觸而過敏。不要給寶寶佩戴金銀飾品，金屬也會導致寶寶過敏。好了，這些就是關(guān)于寶寶濕疹的全部內(nèi)容了。這篇科普總結(jié)了寶媽非常關(guān)心的寶寶濕疹方面問題及治療方法，如果這篇文章對您有所幫助，就不枉費我寫科普所花費的心血了。歡迎點贊關(guān)注，并轉(zhuǎn)發(fā)給身邊有需要的朋友，幫助更多的人！感謝您的支持！2022年05月06日1622
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邱磊主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 皮膚科 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院邱磊今天給大家分享一篇我近期閱讀的有關(guān)濕疹和食物過敏的相關(guān)內(nèi)容[2]，為了方便寶爸寶媽們理解，我也加入了一些內(nèi)容以便大家順利閱讀。說到這兩個內(nèi)容，我們首先分別明確一下這兩個內(nèi)容的定義。濕疹是一種非常常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病。濕疹的特點是瘙癢、皮膚炎癥，尤其是伴有水皰甚至滲液結(jié)痂，以及皮膚干燥。總的來說，濕疹就是皮膚屏障受損和炎癥。食物過敏是機體對食物的異常免疫反應。食物過敏反應可見于兒童第一次或第二次進食某種食物，皮膚可表現(xiàn)出風團、潮紅、唇部及面部紅腫、腹瀉、嘔吐、腹痛甚至呼吸困難。這種反應常出現(xiàn)于進食某種食物的數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)。濕疹和食物過敏之間關(guān)系如何呢？食物過敏多見于濕疹兒童，且濕疹重的孩子更有可能伴有食物過敏。但需要明確的是：食物過敏不會導致濕疹。如何明確自己的寶寶是否有食物過敏呢？如果進食某種食物數(shù)分鐘至數(shù)小時患兒皮膚出現(xiàn)風團，那么考慮患兒有食物過敏。而對于添加輔食的嬰兒來說，局部食物刺激后導致的紅斑丘疹腫脹滲液，更多是一種食物的局部刺激反應，而非食物過敏反應。那么濕疹寶寶是否需要檢測食物過敏呢？如果濕疹寶寶在進食某種特定食物后的數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)沒有表現(xiàn)出快速出現(xiàn)的皮疹，那么并不建議完善食物過敏原檢查。濕疹寶寶需要常規(guī)避食嗎？總的來說，濕疹寶寶無需常規(guī)避食，因為過度避食會導致孩子營養(yǎng)不良或不均衡，繼而影響孩子的生長指標。而發(fā)現(xiàn)有明確食物過敏的寶寶則應當積極避食。此外，避食對于濕疹的好轉(zhuǎn)沒有治療效果。本文未經(jīng)許可禁止轉(zhuǎn)載參考文獻：2.Lalor,L.andP.Todd,SPDpatienthandout:Foodallergiesandeczema.Pediatricdermatology,2020.37(6):p.1142-1143.2022年03月07日941
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 李醫(yī)生，小寶濕疹雞蛋還能吃嗎？就我們的經(jīng)驗來說，大部分的濕疹寶寶是可以吃雞蛋的，只是說我們在添加雞蛋的時候，有一些小的細節(jié)需要注意一下，首先第一我們雞蛋呢，一定是要水煮的那種，100%完全煮熟，第二呢，是我們先從蛋黃開始添加，而且呢從小雞量開始，比如說一開始我們吃1/8或者是1/4的蛋黃。第三呢，就是我們添加這些新的輔食的時間，最好是在早上啊，早上那一頓吃完以后呢，中午晚上咱們就不需要再添加了，這樣我們有一整天的時間可以觀察咱吃完這個輔食以后的一些反應。最后一點呢，就是我們觀察的一些重點，一個就是我們皮膚上有沒有起嚴重的濕疹，或者是快速的那種蕁麻疹，還有呢，就是加上這個輔食以后的兩三天，我們的大便情況怎么樣？我是李醫(yī)生，關(guān)愛寶寶，請關(guān)注我。2022年12月31日1117
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苗朝陽主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 濕疹，過敏是人們耳熟能詳?shù)脑~，但兩者之間往往被混為一談。許多家長常常認為濕疹就是過敏，因而，孩子出現(xiàn)濕疹后，就各種忌口，往往導致了不必要的飲食回避，對孩子的健康和生長發(fā)育造成一定影響，接下來我將根據(jù)目前的專家共識和大家分享一下如何正確看待食物過敏問題。 一、濕疹和食物過敏之間什么關(guān)系? 濕疹兒童食物過敏的患病率比正常兒童高，尤其是在中重度濕疹患兒中比例更高；食物過敏是引起濕疹或病情加重的原因之一；引起濕疹的原因復雜多樣，包括遺傳因素、炎癥、外界環(huán)境、皮膚屏障、食物、藥物、感染等等，具體的機制尙不完全清楚。因此，孩子如果患有濕疹，不要盲目忌口，也不是每個都需要查過敏原，要根據(jù)具體情況分析。 二、哪些情況需要進行食物過敏原檢測？ 大多數(shù)濕疹的患兒為輕度，對于輕度的濕疹，如果沒有食物過敏速發(fā)的過敏反應史（紅斑、風團、血管性水腫）或者不伴有消化道癥狀，無需進行過敏原篩查。以下情況可考慮過敏原檢測： （1）患濕疹的孩子，并同時對一種或多種食物有速發(fā)的過敏反應史； （2）持續(xù)的中重度濕疹，即使沒有食物速發(fā)反應史，也可進行篩查； （3）患兒家長確信日常中食物是加重濕疹的因素 三、如何解讀過敏原結(jié)果？ 目前關(guān)于食物過敏的方法有很多，包括皮膚點刺試驗、血清IgE檢測、斑貼試驗、食物激發(fā)試驗等。其中食物激發(fā)試驗是診斷最可靠的方法。注意，目前不建議將IgG抗體檢測用于食物過敏原的診斷，因為無癥狀的食物過敏患兒或者健康人中也可以存在該抗體。 如果有典型的食物相關(guān)的速發(fā)型過敏癥狀，同時有相應的實驗證據(jù)支持，需要高度懷疑IgE介導的食物過敏，需要嚴格避免接觸可疑食物，并定期隨訪評估；出現(xiàn)速發(fā)過敏反應需要及時處理。 四、飲食管理的一些建議 明確存在食物過敏，建議回避致敏原，選擇營養(yǎng)充足、安全可靠的替代品來滿足孩子的生長發(fā)育需求。 以常見的牛奶蛋白過敏舉例，除了回避牛奶蛋白外，可以采用深度水解蛋白配方奶粉或者氨基酸配方奶粉來替代。另外，純母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的母親應回避牛奶蛋白和奶制品。 關(guān)于輔食的添加問題，目前主張和正常孩子一樣，在4-6個月齡添加，但建議逐漸添加，比如以每3-5天不超過一種新食物。 另外，有些食物（如酸性水果和蔬菜等）與皮膚接觸后可以引起局部的口周反應，一般不會引起全身癥狀，可以正常攝入這類食物，食用時盡量減少接觸口周皮膚、及時清理沾到皮膚上的食物殘渣。 大多數(shù)引起速發(fā)型過敏反應的食物，會隨著年齡增長逐漸耐受，所以，食物過敏情況需要進行定期復查。 最后，當孩子出現(xiàn)可疑食物過敏時，建議到專業(yè)的皮膚科或變態(tài)反應科就診，評估患兒情況，并對飲食、護理進行相應指導。 ?本文內(nèi)容參考《兒童特應性皮炎相關(guān)食物過敏診斷與管理專家共識》-2019。2021年11月05日726
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 濕疹、鼻炎、哮喘、食物過敏、蕁麻疹……隨著社會工業(yè)化和城市化的進程，過敏性疾病的發(fā)病率在持續(xù)升高。這些疾病有時被統(tǒng)稱為“過敏體質(zhì)“，實際上，我們醫(yī)學上更專業(yè)的稱呼是“特應性體質(zhì)”，通常指易患濕疹、過敏性鼻炎及哮喘或食物過敏的高危特征。 越來越多的證據(jù)表明，腸道菌群紊亂可能與過敏性疾病的發(fā)病相關(guān)?，F(xiàn)代的生活方式過于清潔，導致微生物暴露機會減少，而剖宮產(chǎn)、配方奶喂養(yǎng)、早期抗生素應用等因素也對腸道菌群發(fā)展有很大的影響。研究顯示，具有特應性體質(zhì)的兒童，腸道菌群的多樣性較差，雙歧桿菌等有益菌比例低，而條件致病菌的定植更多。 基于益生菌對腸道菌群和免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，能否將其用于治療和預防過敏性疾病，一直是醫(yī)學研究的熱點問題。 濕疹及特應性皮炎是嬰幼兒時期最常見的皮膚疾病。這是一種慢性炎癥性皮膚病，往往在嬰兒期起病，反復發(fā)作，特點是皮膚干燥、瘙癢、長紅斑，可以伴有滲出、結(jié)痂，轉(zhuǎn)為慢性時可以有皮膚增厚、苔蘚樣變。 濕疹的發(fā)病機制十分復雜，既有皮膚屏障功能異常的因素，也有免疫調(diào)節(jié)紊亂的因素，而且有明顯的遺傳傾向。研究證據(jù)顯示，濕疹兒童腸道菌群的多樣性低于健康兒童。那么，我們可不可以通過外源性攝入益生菌，改變腸道菌群的組成，調(diào)節(jié)免疫，減輕濕疹呢？ 的確有很多醫(yī)生和研究者在朝著這個方向積極地探索。目前，有一些已經(jīng)發(fā)表的臨床研究證據(jù)顯示，口服唾液乳桿菌、鼠李糖乳桿菌、雙歧桿菌等益生菌可以減輕濕疹癥狀，尤其是對于合并牛奶蛋白過敏或存在IgE致敏性濕疹的兒童來說；也有的研究顯示口服滅活的益生菌（如嗜酸乳桿菌L-92）、或外用一些有益菌的裂解液，對濕疹有所幫助。 但是，事物總有兩面性。目前，也有很多研究使用了完全相同的菌種、菌株，卻得出了益生菌無效的結(jié)論。如果把迄今已經(jīng)發(fā)表的臨床研究匯總在一起進行薈萃分析，那么會發(fā)現(xiàn)研究人群特征混雜，研究針對的菌株、劑量和時間也不一致，僅基于目前的證據(jù)，還遠遠不足以得出一致的推薦，無法確切得出哪種益生菌真的有用，或者該用多大劑量、多長時間才有用。所以，從循證醫(yī)學的角度來說，益生菌不應該作為濕疹治療的常規(guī)推薦。 為什么針對益生菌的科學理論很美好，實際應用卻那么不理想？有的研究者認為，這是因為腸道菌群的形成主要發(fā)生于嬰兒早期，受分娩和喂養(yǎng)方式影響最大，腸道菌群一旦形成，很難再通過外源性的干預改變。而后期外源性補充的益生菌，也很難在腸道長期定植，自然治療效果不好。那么，是否可以通過給懷孕期的女性補充益生菌，或從嬰兒出生起就補充益生菌，以預防濕疹的發(fā)生呢？ 這也是目前益生菌研究的熱點。目前已發(fā)表的臨床證據(jù)不多，但薈萃分析顯示，如果早期使用，益生菌(以鼠李糖乳桿菌LGG為代表)可能的確有助于預防濕疹的發(fā)生(但遺憾的是，這一保護作用無法擴大覆蓋食物過敏、過敏性鼻炎、哮喘)。 世界過敏組織（World Allergy Organization）的指南基于目前的臨床研究證據(jù)，給出了如下建議：如果即將出生的寶寶具有發(fā)生濕疹的危險因素（如父母或同胞兄弟姐妹之一有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘或食物過敏），那么可以給孕晚期和哺乳期的母親和出生后的寶寶補充益生菌。但是，這篇指南并沒有詳細說明具體的益生菌種類、劑量和療程。而更謹慎的一些權(quán)威學會或?qū)W術(shù)機構(gòu)，并沒有給出相同的推薦，如歐洲過敏和臨床免疫學會（EAACI）、美國國家過敏和感染性疾病研究院（NIAID）等。不過，考慮到益生菌制劑的相對安全性，對于的確有特應性疾病的家族史的父母，在充分了解益生菌治療的背景信息和局限性后，可以在產(chǎn)科或兒科醫(yī)生的指導下謹慎地嘗試使用。 濕疹等特應性疾病的發(fā)生與發(fā)展可能存在多種致病因素，堅持皮膚保濕、母乳喂養(yǎng)、減少煙草暴露和不必要的抗生素使用是目前證據(jù)確切的一級預防措施，而濕疹的規(guī)范管理，還是在于基礎(chǔ)保濕、日常護理和合理使用糖皮質(zhì)激素等外用藥物。關(guān)于益生菌的醫(yī)學研究方興未艾、前景美好，但在更多的臨床研究證據(jù)發(fā)表前，它的作用不應該被“神化”，具體使用請聽從醫(yī)生的建議。 總結(jié) 理想很美好，現(xiàn)實很骨感。預防和治療濕疹，究竟補充哪一種益生菌，劑量多少，療程多久？這些問題目前都沒有確定的答案。就算要補充益生菌，也無從補起呀！2021年08月04日876
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小兒濕疹相關(guān)科普號
王桂芝醫(yī)生的科普號
王桂芝 副主任醫(yī)師
濟南市第八人民醫(yī)院
兒科
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郝磊醫(yī)生的科普號
郝磊 主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院南院區(qū)
小兒內(nèi)科
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衛(wèi)風蕾醫(yī)生的科普號
衛(wèi)風蕾 主任醫(yī)師
大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)希望廣場兒童院區(qū)
皮膚科
8734粉絲9萬閱讀