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竇麗敏主治醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 濕疹是一種慢性反復發(fā)作性皮膚病，目前發(fā)病原因還尚不完全清楚，主要內(nèi)因如遺傳因素、皮膚屏障，外因如環(huán)境、過敏源等因素相互作用引起。治療上，目前尚無靈丹妙藥，一治即愈，也正因如此，各種神藥在網(wǎng)上讓人眼花繚亂，所謂神丹妙藥甚至造成大頭娃娃的悲劇。在這里我們列出全世界醫(yī)生公認的官方文件，鄭重提示，濕疹的治療目標是控制癥狀，減少復發(fā)，而非治愈，我想寶爸寶媽聽到這里會很揪心，但需要指出的是，多數(shù)濕疹隨著年齡還是有逐漸緩解減輕的趨勢的，也許有寶爸寶媽會說那我們既然多數(shù)會好轉(zhuǎn)，那不治可以嗎？那還是要用數(shù)據(jù)說話，小兒濕疹往往是各種過敏性疾病的第一步，如沒有規(guī)范的管理，那么孩子以后發(fā)生過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹，甚至長期數(shù)據(jù)表明對孩子的生長發(fā)育、性格心理發(fā)育都會造成不良的影響。因此，寶爸寶媽跟著正規(guī)的皮膚科醫(yī)生耐心的慢慢學會如何管理該疾病非常重要。那如何管理呢？讓我們先理清思路，其實很簡單，我們說濕疹7分靠護理，3分靠藥，一個都不能少。少一樣，或做的不充分，寶寶皮膚會發(fā)給你顏色看，從而帶來家長心情不美麗。7分的護理靠家長，家長任務還是很艱巨的。沒關系，竇醫(yī)生幫你先理清護理思路。護理包括三大方面。1避免，2清潔，3保濕。什么是1避免呢？其實我們說，很多時候濕疹的發(fā)作，都可以找到些誘因。而這些誘因就在我們寶寶的生活的環(huán)境中，包括衣食住行等各個方面。比如門診上家長常說，我們寶寶一熱就發(fā)啊，其實主要是熱了孩子皮膚會有微弱的出汗，汗液本身就會誘發(fā)濕疹，還有感染因素，家長多數(shù)能回憶起，某某次感冒、發(fā)熱或腹瀉等身體抵抗力不好了就發(fā)了。換季，春季就是明顯的誘因，中午和早晚的溫差大，寶寶的皮膚還不能會突然溫差變化做出及時的反應，以及怕寶寶冷，一直穿的一樣多，而沒有根據(jù)溫度進行調(diào)整，也會誘發(fā)。還有過敏源因素，比如春季花粉、各種可能的食物、鼻子吸入的過敏源等等。這一點上每個寶寶生活環(huán)境都不一樣，需要家長像福爾摩斯一樣仔細耐心發(fā)現(xiàn)，我想這一點寶爸寶媽肯定勝過醫(yī)生，有一次一個寶媽說，竇醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)一個明確的誘因，我一穿毛茸茸的衣服，孩子臉上沒幾天就濕疹了，我能感覺到她心中那種無比的喜悅，當時我自己也覺得，1避免就算師傅領進門了。那2清潔，顧名思義，即洗澡，這也要嘮叨嘮叨，因為還是有些患者在某些醫(yī)院就診后，醫(yī)生告訴，濕疹就是太濕了，不能洗澡，越洗越厲害。這里也順便說下，之所以叫濕疹，是因為濕疹這重疾病，有滲出冒水的情況，所以取名濕疹，絕對不要曲解，當然當初皮膚科老祖宗命名這種疾病時也沒想到這種誤解吧，大眾也接受了這種叫法，容易理解，所以也就延用至今。言歸正傳，為什么要洗澡呢？合理的洗浴不僅可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面有害病菌的定植，從而減少感染風險。建議洗浴溫度在32℃~37℃，洗浴時間5~10min。推薦使用有質(zhì)量保障的醫(yī)學潔膚用品或一些中藥藥浴清潔。洗澡頻率需根據(jù)皮膚情況，一般建議每日或隔日1次為宜。好了說完清潔，說3保濕，可以肯定的國內(nèi)國外濕疹治療指南都強調(diào)要長期足量使用潤膚劑，好處在于保濕潤膚劑不僅能阻止皮膚水分丟失，還能修復受損的皮膚屏障，消除外源性不良刺激因素直接損傷皮膚，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重度。由于潤膚劑需要長期足量使用，安全性肯定放在第一位，不能含有色素香精乳化劑防腐劑，同時需含有醫(yī)學上公認有修復作用的成份，所以安全起見，醫(yī)生都會建議使用舒敏類護膚品。具體使用方法上，白天按照皮膚的干燥程度，可以按需涂抹，晚上沐浴后皮膚吸干水珠后，立即涂抹，兒童建議每周至少使用100g。那3分靠藥，治療濕疹的藥物種類非常繁多，大類里包括外用藥、口服藥、光療、濕包裹療法、注射類藥物如生物制劑、傳統(tǒng)中醫(yī)療法等等，而每一種可以說又種類繁多，就單外用激素類藥物，就已經(jīng)分了7個種類。每種療法以及相應分類下的每種藥物，醫(yī)生會根據(jù)患兒的年齡，患兒的發(fā)病部位、患兒皮損的嚴重程度、患兒有無并發(fā)癥、有無基礎疾病或過敏史等進行專業(yè)的選擇。希望寶媽寶媽能在這里理清了濕疹的治療思路。?04月05日
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2024年02月27日197
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張明敏醫(yī)師 荊州市中心醫(yī)院 兒科 嬰兒濕疹是嬰幼兒常見疾病，病情反復發(fā)作、遷延難愈。得了濕疹的寶寶瘙癢難耐，非常折磨寶寶。今天就和大家聊聊寶寶得了濕疹反復發(fā)作該怎么處理。濕疹的病因目前濕疹的病因仍不十分清楚，被大家認可的原因有：1.遺傳因素如果爸爸、媽媽有特應性皮炎病史，那寶寶得濕疹的概率會非常大。2.皮膚屏障功能異常皮膚屏障功能受損可導致變應原入侵，誘導炎癥反應發(fā)生。3.免疫學因素吸入一些易過敏性物質(zhì)如塵螨、動物皮屑、花粉等可誘發(fā)或加重濕疹。另外如果寶寶對雞蛋、牛奶等食物過敏，一旦食入這些物質(zhì)也可誘發(fā)濕疹。濕疹有哪些表現(xiàn)濕疹多發(fā)生在寶寶出生1月以后，皮疹主要分布于面頰部、額部、頭皮，嚴重時可發(fā)展至軀干和四肢，表現(xiàn)為受損皮膚皸裂、增厚、滲液和結(jié)痂。臨床可分為滲出型、干燥型、脂溢型濕疹，有明顯的瘙癢感，會讓孩子不斷的搔抓，還會導致睡眠不安、脾氣暴躁。濕疹如何治療1.清潔和沐浴應每天或隔天洗澡，洗澡可以沖掉皮膚表面的細菌、病毒、過敏原等刺激物，并且給寶寶的皮膚充水。應選用盆浴，水溫32-37℃，洗澡時間不宜過長，控制在5分鐘左右，不能用肥皂洗澡，選用無刺激、低致敏性的沐浴露，但要注意沐浴露不能用在有濕疹的地方。沐浴時不能用力擦，洗完后用干凈的毛巾蘸干水份，可在盆浴時加入次氯酸鈉，抑制細菌活性，還可緩解寶寶的瘙癢感。洗完澡后應馬上做護膚或涂藥。2.保濕濕疹寶寶的保濕非常重要，很多人認為濕疹應保持局部干燥，其實不然，濕疹不是“濕”，而是因為“干”，保濕可以增加角質(zhì)層的含水量，增加皮膚的屏障功能，防止外界的刺激原進入皮膚內(nèi)部產(chǎn)生過敏或炎癥，所以每次沐浴后或臉部清潔后應馬上做保濕處理。保濕應做到多次和足量，可涂得稍厚些，每天至少2次。應選用含香精、防腐劑和添加劑少的保濕產(chǎn)品。3.合理選用激素軟膏糖皮質(zhì)激素軟膏是治療濕疹的一線藥物，很多人談“激素”色變，這大可不必，合理使用含激素類藥物其實是安全的。輕度濕疹可不使用激素軟膏，堅持保濕就行，中重度濕疹需使用激素軟膏。如何選用合適的激素軟膏很重要，應選用弱效或最弱效的激素軟膏，如0.01%氟輕松軟膏、0.05%地奈德軟膏、1%氫化可的松軟膏等等。重度濕疹每日使用2次；濕疹逐漸好轉(zhuǎn)后，每日1次；等變成輕度濕疹時，可以每周使用2-3次，直到濕疹完全好轉(zhuǎn)后停用。另外注意面部濕疹連續(xù)使用激素軟膏最好不超過2周，會陰部連續(xù)使用最好不要超過1周，軀干四肢一直用到好再停用。4.不想用激素軟膏時的選擇如家長對激素軟膏有顧忌，或者其他治療無效的情況下，可選用外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，如吡美莫司乳膏或他莫司乳膏等，這類藥物效果跟激素軟膏相當，且不會導致皮膚萎縮或其他皮質(zhì)類固醇激素不良反應，但有皮膚燒灼感和局部瘙癢。這類藥物為濕疹的二線治療藥物，有一定副作用，需在有經(jīng)驗的醫(yī)生處開具處方。使用藥物前或后應使用潤膚劑。5.抗組胺藥物的使用濕疹寶寶都會有瘙癢，使寶寶不停搔抓，睡眠不好，可選用抗組胺藥物治療，推薦使用第二代抗組胺藥，如西替利嗪滴劑或氯雷他定糖漿等。6.濕疹寶寶的家庭護理①適宜的溫濕度：保持適宜的溫濕度對濕疹寶寶有好處，室溫可控制在22-26℃之間，濕度可保持在50-60%之間。②少出汗：寶寶通常容易出汗，汗液對濕疹的刺激很大，導致濕疹加重。盡量少讓寶寶出汗，出汗后及時用干凈的紙巾蘸干。③穿著舒適：選用純棉、寬松、透氣、淺色的衣服，尤其是內(nèi)衣褲，衣物應為無領寬口、單色、無拉鏈的衣服，減少衣服對皮膚的刺激。④遠離易過敏物質(zhì)：一些易過敏的物質(zhì)比如塵螨、動物毛發(fā)、花粉、霉菌等易導致過敏，可誘發(fā)或加重濕疹，因此應保持干凈的家居環(huán)境，經(jīng)常清掃，盡量不養(yǎng)寵物。地毯、毛絨玩具等易滋生螨蟲，不應使用，床上用品也應經(jīng)常清洗。如確定寶寶對牛奶蛋白過敏，可選用深度水解奶粉或氨基酸奶粉。2023年11月27日770
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萬朋杰副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 注意事項如下:1）濕疹/特應性皮炎主要以控制緩解為主，非治愈疾病！大約一半小朋友在3歲左右自愈！一半小朋友皮疹一直持續(xù)。2）皮膚清潔:合理的清潔不僅可以去除皮膚表面污垢，還可減少皮膚表面致病菌、某些過敏原等。建議洗浴溫度在32°C~37°C，洗浴時間5~10分鐘。推薦使用舒敏類潔膚用品，其pH值最好接近正常表皮pH值(約為6)。洗浴頻度以每日1次為宜。保濕霜牌子推薦如順峰寶寶、雅漾，貝德瑪，紐強，絲塔芙，玉澤等保濕霜。3）保濕護膚：全身皮膚使用（包括皮損處和正常皮膚均應該使用），可阻止水份丟失，補充皮脂膜成分，修復受損的皮膚屏障，減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重程度，對預防復發(fā)有好處！建議兒童長期足量規(guī)律每周全身使用量至少100ml或100g。4）做有心人，避免常見刺激誘發(fā)因素。每個人不一樣；以下供參考：（1）避免過熱，避免汗液刺激。（2）避免過度干燥、高溫的環(huán)境，注意控制室內(nèi)溫度，適宜居住溫度為18℃~22℃，以減少出汗，避免汗液的刺激；冬季在使用空調(diào)或者地暖的同時，注意保持空氣的濕度，建議使用加濕器。（3）建議穿全面棉寬松透氣的衣物，避免羊毛羊絨或者紗裙等直接接觸皮膚。（4）避免搔抓，往往越抓越癢，越癢越抓，形成惡性循環(huán)；避免各種機械摩擦刺激：比如與成人皮膚之間的摩擦，孩子皮膚和成人衣物的摩擦，自身皮膚間的摩擦(如手揉搓，皺褶部位皮膚間)，自己皮膚和物體間(如食物、口水、玩具趴著的物體表面，毛發(fā))的摩擦。（5）控制環(huán)境中的致敏物：裝修選材一定綠色環(huán)保，室內(nèi)不用地毯，床單被罩定期更換。（6）盡量不養(yǎng)有毛寵物，因為寶寶可能會對動物皮毛、毛屑等產(chǎn)生過敏從而加重疾病癥狀。（7）花粉季節(jié)盡量呆在室內(nèi)，關好門窗，盡量少到花草樹木周圍，避免蚊蟲叮咬。以上家長可對照自身的生活習慣來調(diào)整，供參考。2023年03月19日1112
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李明主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 孩子三個月臉上濕疹一直反反復復發(fā)怎么辦？那么就是剛剛講的呀，就是一個要注意護理好，要注意保持涼爽，多涂潤膚霜，保持皮膚滋潤，然后另外一個就是如果護理之后不能夠很好的呃緩解，那你那你就需要這個用這個，呃，激素藥膏啊，三個月嘛，激素藥膏就是定耐德啊，這一類的激素藥膏，那么呃，在使用的時候呢，早晚各一次，好轉(zhuǎn)之后呢，逐漸減量，但如果是連續(xù)使用，一般不要超過三周。 就是早一次晚一次，連續(xù)使用一般不要超過三周。 啊，面部一般不超過一周啊，四支區(qū)干部不超過三周，所以面部呢，你如果說超過一周還不好的話，記得一定要過來看一下，如果三個月以上呢，可能我們會用一些肺激素藥膏，就是剛剛講的冰面莫斯或者泰克莫斯之類的都可以，這些非激素藥膏，說明書上寫的都是兩周歲以上才能用，但事實上我們在實際的臨床過程中，對于反復發(fā)作的這個濕疹呢，還會去。 用這些非激素藥膏，因為激素藥膏長期使用，會引起一些這個副作用。2022年12月15日43
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劉曉雁主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 七個多月從月子里就反復濕疹，從母乳到氨基酸還是皮疹一樣啊，這就是我們反復強調(diào)的啊，其實呃，這個嗯，濕疹和食物的關系，嗯，并不是絕對的，你看你都已經(jīng)吃到氨基酸奶了，還起濕疹，這個叫回避試驗，嗯，依然是沒有用，所以應該跟母乳沒有關系，建議你正常飲食，讓孩子正常的營養(yǎng)。那么另外呢，迪耐德他很弱，家長要是很在不敢用的話，他的控制效果不好，其實你看我們醫(yī)院和兒童醫(yī)院，嗯，的大夫都更愿意用艾洛松或者是丁酸氫化可迪松，嗯，這個尤其艾洛松，嗯，它是一個軟激素作用強，副作用小，所以如果濕疹比較重的孩子，我們覺得還是艾洛松用起來效果更好一些，所以。 建議你試試換一種藥，還建議你正常飲食，到底母乳還是營養(yǎng)最好的。2022年11月29日88
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劉曉雁主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 嬰兒濕疹頻發(fā)怎么辦？頭皮和身上都有，因為嬰兒濕疹它好發(fā)的就是面部頭皮和這個軀干，嗯，那怎么辦呢？這個時候第一你要認識的，嗯，孩子發(fā)生濕疹是因為皮膚薄嫩，嗯，皮膚的屏障作用差引起來的，所以最根本的是要護理，呃，要給他這個季節(jié)多多的涂潤膚霜，正常的飲食，然后呢，正常的洗浴，另外呢，局部可以給他涂藥物，嗯，頭皮呢，我們常用的是，呃，皮膚糠洗劑照在手上，打在頭上起了沫沖掉啊，然后呢，局頭皮上可以抹藥膏，家長老頭皮上不敢抹，實際上激素的副作用就是長毛，那么。 那么頭皮呢，用一點激素是很安全的，身上，嗯，按照我們的那個，呃，方法給他，給他。 這個。 嗯，對，對，對不起啊，嗯。 身上呢，我們給他，呃，用那個，用那個局部用藥，也是大面積的潤膚就可以了。 濕疹的。2022年11月29日69
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 孩子顏面部、軀干紅色皮疹，成片狀，伴脫屑、結(jié)痂，考慮濕疹。處理建議：總的來講是加強保濕+急性期外用弱效激素。a、基礎治療是保濕，保濕潤膚霜的選擇很多，建議選擇以“霜”（cream）字結(jié)尾的保濕產(chǎn)品，像市面上常見的絲塔芙、艾維諾或者妙思樂都是可以的。用凡士林油膏當做保濕產(chǎn)品也沒有問題。b、在濕疹或者過敏的急性期，每天可以涂兩次地奈德乳膏，不要跟保濕潤膚霜混和在一起使用，兩者中間至少間隔15分鐘時間。建議先擦地奈德，過15分鐘再擦保濕產(chǎn)品，一開始每天擦兩次，通常連續(xù)用一兩個星期會好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)之后不要突然停藥，可以改為每天一次維持三天，再改成隔一天一次維持一個星期。地奈德乳膏是弱效的激素，以每天兩次的使用頻率，連續(xù)不超過一個月是不會有副作用的，非常安全，絕大多數(shù)寶寶都能在半個月之內(nèi)好轉(zhuǎn)，然后改成每天一次、隔一天一次來維持治療，就更為安全了。c、激素劑量的用法：激素的用量不是隨意的，有一個專業(yè)的名詞叫做指尖單位（fingertipunit，F(xiàn)TU），指間單位是指從一個5mm直徑標準藥膏管內(nèi)擠出一段從食指第一指間關節(jié)橫線至指尖長度的藥量。1指間單位約等于0.5g，可以覆蓋2個手掌大小面積。用指間單位來計算能較好掌握身體不同部位所需的激素量。如果經(jīng)過上述護理，5-7天，孩子皮疹明顯好轉(zhuǎn)，身上紅色皮疹也逐漸消退，那么就繼續(xù)加強護理就好，但如果效果不好，另外又出現(xiàn)排黏液血便、腹脹、便秘、生長發(fā)育不良等其他情況，對于是配方奶喂養(yǎng)的寶寶我們要考慮牛奶蛋白過敏，這個時候，需要做的就是更換為深度水解奶粉或氨基酸奶粉喂養(yǎng)；對于母乳喂養(yǎng)的，我們要找找媽媽飲食中可能的過敏源。如果常規(guī)護理和更換奶粉都治療不好、濕疹又特別嚴重的，需要考慮多種羧化酶缺乏癥。2022年10月28日1354
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 總的來說，單純靠吃益生菌想要治愈小寶貝的濕疹啊，這個恐怕比較困難，恐怕是不行的。濕疹的治療呢，我們主要靠的是護理加上外用的這個藥膏，但是有的小寶貝在起濕疹的同時，會合并有一些消化道的癥狀，比如說會有一些消化不良啊，腹瀉，粘液便這些表現(xiàn)，這時候呢，我們是可以啊，輔助吃一些益生菌，在調(diào)節(jié)胃腸道功能的同時呢，啊，可能會減輕皮膚的一些免疫反應啊，這個有一定的依據(jù)，但是整體來說，益生菌能起到的這個輔助的作用啊，是非常非常少的，它絕對不能當做我們治療濕疹的一個主要的用藥，這一點咱們寶媽一定要牢記。2022年10月12日301
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