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張曉杰主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 最近發(fā)覺有較多父母為孩子的濕疹而憂心忡忡，不知所措地向我咨詢?nèi)绾沃委?、護理此病，才恍然想到，應(yīng)將我所知的小兒濕疹的日常護理要素，向初為人父、人母的年輕父母告知，望可以幫助到各位。有些父母雖然在醫(yī)院就診后，按照醫(yī)囑用藥，或不見效果，或時有反復(fù)，心中不免惱怒，認(rèn)為是大夫給予的藥物沒有效果，拋開小兒濕疹的易復(fù)發(fā)性質(zhì)不談，治療方面，若需十分，藥物可占到三至五分，護理則可占五至七分，醫(yī)生雖然給予孩子最正確的藥物，但一是因為部分年輕父母醫(yī)學(xué)知識貧乏，二是因為有些醫(yī)生在門診沒有將護理要素給各位講清，造成上述結(jié)果，一 如何確定寶寶得了濕疹？（1）.皮損分布：沒有特定的位置，通常出現(xiàn)在寶寶的前額、臉頰或頭皮上，但也可能延伸到手臂、腿、胸部或身體的其他部位。（2）.皮損類型：既可以表現(xiàn)為干燥、增厚、鱗片樣皮膚，也可能是一些輕微的紅腫，伴有水皰、滲出。不同類型用藥都不相同，不能一概而論，用錯藥物反而會加重皮疹，這點下面還會談到。（3）.瘙癢：寶寶雖不能說話，但寶寶會通過床單、大人的肩膀摩擦緩解瘙癢，夜晚，寶寶常因極度瘙癢而煩躁不安，哭鬧以至影響睡眠，又由于小兒用手抓癢?？芍缕つw細菌感染而使病情進一步加重。（所以患有濕疹的寶寶要經(jīng)常為他修剪指甲）二 小兒濕疹的病因是什么? 本病病因復(fù)雜，是一種過敏性皮膚病。嬰兒皮膚發(fā)育尚不健全，角質(zhì)層很薄，毛細血管網(wǎng)豐富，內(nèi)皮含水及氯化物比較豐富，對外界刺激比較敏感，故易發(fā)生過敏反應(yīng)。（1）.遺傳：濕疹與遺傳有很大的關(guān)系。如果父母雙方中的一方曾患有過敏性疾病，那么寶寶得濕疹的可能性很大。（2）.飲食：很多小兒濕疹的發(fā)生，和飲食關(guān)系密切。孩子對母乳過敏引起濕疹在臨床比較常見，若經(jīng)過治療、忌食、護理后仍效果不佳，可以采用脫敏奶粉喂養(yǎng)。牛奶中含有大量異體蛋白，極易引起過敏，其他諸如雞蛋、魚、蝦、蟹、巧克力、果糖等都是常見引起過敏的食物，但并非絕對，需要查過敏源才能確定。（3）.環(huán)境：環(huán)境因素也可能造成濕疹，諸如羊毛織品、人造纖維衣物、塵螨、汗液、尿液、空氣干燥、化學(xué)物品（護膚品、洗浴用品、清潔劑等）、植物花粉、動物皮革及羽毛、發(fā)生感染（病毒感染、細菌感染等）、日光照射、環(huán)境溫度高或穿著太暖、寒冷等，都可能引發(fā)濕疹。（4）.情緒：情志因素也是加重濕疹的重要因素之一，精神緊張對此病意義重大。三 父母應(yīng)掌握的護理要素（1）.飲食： 1.飲食遞加原則：患兒父母需掌握并嚴(yán)格遵守添加輔食的基本原則，每次只添加一種食物，觀察3至5天待寶寶完全接受后，再添加新品種，一旦發(fā)生過敏，也容易區(qū)別引起過敏的食物，且添加每種食品都要從少量（一勺左右）開始，逐漸加量，這樣可以減少食物過敏的發(fā)生。 2.避免讓寶寶過量進食：保持正常的消化和吸收能力，食物應(yīng)以清淡為主，少加鹽和糖，以免造成體內(nèi)水和鈉過多的積存，加重皮疹的滲出及痛和癢感，導(dǎo)致皮膚發(fā)生糜爛。（2）.日常注意事項：1.寶寶戶外活動盡量避免大風(fēng)、不去公共場所；2.衣服以棉布為主，注意冷熱適當(dāng)，不穿得過暖；3.家里最好不養(yǎng)寵物；4.寶寶大小便后要及時清洗，以免尿液刺激；5.保持皮膚濕潤，每天給寶寶擦兩次嬰兒潤膚霜；6.為避免抓破皮膚發(fā)生感染，勤剪指甲，可用軟布松松包裹雙手；7.在濕疹發(fā)作時，不作預(yù)防接種，以免發(fā)生不良反應(yīng)；8.盡量少用肥皂，不用堿性大的肥皂。宜用溫水和非堿性的清潔品來清潔寶寶的身體。除用適用嬰兒的化妝品外，不用任何化妝品;9.如懷疑某食物過敏，母親也應(yīng)停食。四 常見問題（1）一味忌口會影響寶寶成長！飲食方面需要嚴(yán)格遵守遞加原則。 飲食上寶寶和母親忌口應(yīng)該視個體差異而定，一味忌口，會將使寶寶缺少成長過程中的大量營養(yǎng)，不利病情好轉(zhuǎn)，但適當(dāng)?shù)募煽谶€是必要的，尤其在服用治療性藥物期間，總體來看是利大于弊，所以上面所說的飲食遞加原則更顯珍貴。（2）治療濕疹有沒有特效藥？上次大夫給的藥物這次可不可以不詢問就用？ 因為濕疹在臨床分為急性、亞急性和慢性，三個時期用藥都是不同的，臨床上用藥嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)師往往會同時給予幾種不同藥物，不同的藥物針對不同的皮疹類型，所以濕疹用藥不能一概而論，沒有特效藥，缺乏醫(yī)學(xué)知識的父母不要恣意給孩子用藥。（3）關(guān)于過敏源的檢測方法。 1.體外血清變應(yīng)原特異IgE的測定:用于食入性（速發(fā)相）、吸入性過敏原的檢測。 2.體外血清變應(yīng)原特異IgG的測定: 主要用于食物遲發(fā)相的檢測。食物過敏有兩種情況：一種是在食入后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)過敏癥狀，稱為速發(fā)相，由IgE介導(dǎo)；一種是在食入后數(shù)天后出現(xiàn)過敏癥狀，稱為遲發(fā)相，由IgG介導(dǎo)，慢性的過敏多需此項檢查。 3.斑貼試驗:主要用于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的檢測，如接觸物的檢測：衣物染料、金屬飾品、皮革、染發(fā)劑等等。 4.點刺試驗：安全性及靈敏度高、準(zhǔn)確度高。 5.自身血清皮膚實驗：過敏性疾病病因是多方面的，既有可能對外界物質(zhì)過敏，又有可能存在自身免疫問題。引起過敏性疾病的自身抗體包括：甲狀腺自身抗體、抗IgE抗體、抗IgE受體的自身抗體等。自身血清實驗是篩選由自身抗體引起的疾病主要檢測方法。 6.生物共振檢測治療儀（摩拉）:該設(shè)備檢測過敏原準(zhǔn)確，提供大約35大類近千種常見過敏原樣本的快速篩查，同時可以脫敏治療，并且可以進行藥物篩選、檢測病人提供的所有疑似的過敏原樣本，選擇出對患者最有效的藥物。具有其他檢測方法所不具備的優(yōu)勢。2013年06月22日
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張秉新副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 1、患濕疹的寶寶碰水頻率不要過高，游泳等長時間接觸水的活動容易導(dǎo)致病情加重。洗澡時水溫不要太熱，時間不宜過長，頻率不要太勤，不要用化學(xué)洗滌劑（如洗發(fā)精、沐浴露、香皂等）。濕疹嚴(yán)重或有滲出時，盡量不洗澡，尤其是患處不要接觸水（治療藥水除外）。2、避免太陽曬，衣服不可過厚，避免汗液刺激。衣服應(yīng)寬松，吸濕性好，棉織品最合適，不要讓毛衣、毛毯、化纖等接觸皮膚。寶寶的衣服和尿布、枕巾要勤洗、勤換，洗滌劑必須徹底沖洗干凈。3、嬰兒所處生活環(huán)境要保持清潔、干燥、通風(fēng)。室溫不宜過高，否則會使?jié)裾罴又亍Ｍ瑫r應(yīng)該減少環(huán)境中的過敏源，如屋塵、螨、毛、人造纖維、真菌（地毯、寵物）、甲醛、苯類揮發(fā)氣體等。4、嬰兒的生活要有規(guī)律，保障充足睡眠，由于瘙癢，孩子有時自己會把小臉和枕頭或被頭摩擦，或用小手摩擦，所以寶寶的指甲應(yīng)剪短，戴上手套，睡前將其兩手加以適當(dāng)約束，以防抓傷引起皮損泛發(fā)。5、為避免各種枕頭內(nèi)容物給皮膚帶來不利愛能夠刺激，可將毛巾被折疊后替代枕頭，上面再鋪2條毛巾當(dāng)作枕巾，每天更換枕巾，當(dāng)作枕頭的毛巾被要每周清洗。接觸患處的被子可縫上棉布做被頭，并且每天勤換。洗枕巾和被頭的盆要與洗尿布和衣服的盆分開。6、飲食方面，媽媽們注意喂哺寶寶不要過量，保持消化正常。如果是母乳喂養(yǎng)，母親盡量避免吃容易引起過敏的食物，母親暫不要吃辛辣、海味、腥味食品，如蔥、蒜、辣椒、韭菜、魚、蝦、蟹、牛羊肉等。要多吃些含植物油豐富的食物。喝配方奶粉的嬰兒吃東西也要適當(dāng)限制，如懷疑奶產(chǎn)品過敏，可選擇低過敏的水解蛋白配方奶粉。添加輔食時，要避免選擇魚、蝦、蟹等高蛋白食物和含添加劑的速成品，家長盡量給孩子手工制作。7、如果嬰兒過度苦鬧，可分散嬰兒的注意力，陪寶寶玩耍等活動，這樣產(chǎn)生的適度疲勞會使嬰兒夜間睡得好。8、不要亂用藥。嬰兒皮膚薄嫩，用藥不當(dāng)容易加重病情。濕疹期間接種疫苗需謹(jǐn)慎，以免引起全身性反應(yīng)。2012年01月04日38774
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馮育潔主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 皮膚科 嬰兒濕疹嬰兒濕疹的病因較復(fù)雜，其發(fā)病與多種內(nèi)外因素有關(guān)，有時很難明確具體的病因?；純和上罃z入食物性變應(yīng)原如魚、蝦、牛羊肉、雞蛋等致敏因素，使體內(nèi)發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。嬰兒濕疹的高度發(fā)病率主要是由于患兒皮膚角質(zhì)層薄，毛細血管網(wǎng)豐富，以及內(nèi)皮含水及氯化物較多，因而容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。此外，機械性摩擦如唾液和溢奶經(jīng)常刺激，也是本病的誘因。護理不當(dāng)如過多使用較強的堿性肥皂，過高營養(yǎng)，以及腸內(nèi)異常發(fā)酵等也可引起本病。有些嬰兒，尤其在新生兒時期，由于母體雌激素通過胎盤傳給胎兒，以致新生兒皮脂增多，易致脂溢性濕疹。 有些嬰兒有遺傳過敏素質(zhì)（異位性素質(zhì)），家族中也有異位性皮炎、魚鱗病、哮喘或過敏性鼻炎等病史，患兒對食物過敏，血中IgE數(shù)值增高，嗜酸細胞增高。隨著年齡增長，皮膚損害逐漸限局于四肢屈側(cè)處（肘窩、腘窩），往往劇烈抓癢、反復(fù)不愈，直至兒童期甚至延續(xù)到成人期。某些外在因素如日光、紫外線、寒冷、濕熱等物理因素，接觸絲織品或人造纖維，外用藥物以及皮膚細菌感染等，均可引起濕疹或加重其病情。 急性期同接觸性皮炎。慢性期時表皮角化亢進及角化不全，棘層肥厚，表皮突增寬下延，真皮乳頭層增厚，淺層血管周圍有淋巴細胞，組織細胞及少許嗜酸性細胞浸潤。濕疹患兒在日常護理中要注重： （1）盡量少用肥皂，不用堿性大的肥皂。除用適用嬰兒的擦臉油外，不用任何化妝品； （2）不穿化纖、羊毛衣服，以柔軟淺色的棉布為宜，衣服要寬松，不要穿蓋過多； （3）為避免抓破皮膚發(fā)生感染，可用軟布松松包裹雙手，但要勤觀察，防止線頭纏繞手指； （4）頭皮和眉毛等部位結(jié)成的痂皮，可涂消過毒的食用油，第二天再輕輕擦洗； （5）在濕疹發(fā)作時，不作預(yù)防接種，以免發(fā)生不良反應(yīng)。 小兒濕疹可使小兒奇癢難忍、夜不成眠、煩躁不安。藥物治療有一定效果。必要時可在醫(yī)院指導(dǎo)下使用消炎、止癢、脫過敏藥物，切勿自己使用任何“膚輕松”等激素類藥膏。因為這類藥物外用過多會被皮膚吸收帶來副作用，長期使用還會引起局部皮膚色素沉著或輕度萎縮?；純涸谕Ｋ幒螅鶗?fù)發(fā)，如因搔癢而影響睡眠時，可請醫(yī)生開點鎮(zhèn)靜藥。假如濕疹化膿感染或小兒因此發(fā)燒時，應(yīng)及時去醫(yī)院診治。天氣轉(zhuǎn)暖，出現(xiàn)濕疹的患兒開始增多。據(jù)統(tǒng)計，嬰兒濕疹占到近期門診總量的六成。嬰兒濕疹常常被稱作奶癬，很多母親怕孩子濕疹加重而不敢給孩子喂奶。但如果不是因為喝母乳或喝牛奶引起的過敏，則無須戒奶。 嬰兒的皮膚比較細嫩，對外界的過敏物質(zhì)或冷空氣的刺激比較敏感，一旦空氣中有過敏源或氣溫變化較大，均會造成濕疹。還有，一些過敏體質(zhì)的嬰兒，在吃了牛奶、蛋黃等可以導(dǎo)致過敏的食物以后，也可出現(xiàn)濕疹。 還有，如果母親在哺乳中，無意吃了魚、蝦、蟹、柑橘、番茄，或者接觸了羊毛、羽毛、灰塵等過敏源，也可造成濕疹。另外，某些肥皂或洗滌用品也可誘發(fā)嬰兒濕疹。 孩子出現(xiàn)濕疹，醫(yī)生會根據(jù)濕疹癥狀的輕重，開出一些功能不同的軟膏。癥狀比較輕的，可外用寶寶濕疹膏、氧化鋅軟膏等。若已經(jīng)出現(xiàn)較多的小紅點，可用中藥蛇脂軟膏。需要家長注意的是，由于這些軟膏內(nèi)可能含有激素成分，因此只適宜短期使用。若濕疹復(fù)發(fā)，還需使用軟膏，新媽媽一定不可憑經(jīng)驗行事，必須再次就診，憑新處方給寶寶用藥。2011年11月07日9773
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宋俐副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 皮膚科 嬰兒濕疹/特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性皮膚病，通常發(fā)生于生后2~3周或2~3個月，多發(fā)于頭面部，嚴(yán)重者累及全身，可分為滲出型及干燥型兩型。目前多認(rèn)為本病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素有關(guān)，臨床試驗亦發(fā)現(xiàn)患兒對牛奶、雞蛋、魚、蝦等異種蛋白有過敏反應(yīng)。本病易復(fù)發(fā)，冬重夏輕，可遷延至1~2歲，少數(shù)病人可持續(xù)至成年。自我防治應(yīng)注意以下幾點：1、 盡量避免一切外來刺激，如穿著的衣服要輕、軟、寬松，要穿純棉的內(nèi)衣，絲、毛織品、人造纖維衣著不要直接接觸皮膚，避免用力搔抓和摩擦。2、 避免過度的皮膚清洗，特別不要用熱水肥皂或消毒藥水燙洗，通常洗浴水溫控制在36℃左右，洗浴時間5~10分鐘；衣服、床單、尿布要勤洗換；室內(nèi)溫度不要過高，衣被不要過暖，減少汗液分泌刺激。3、 注意飲食的調(diào)節(jié)，觀察患兒對食物的敏感反應(yīng)，必要時可進行食物過敏原測定，盡量減少食用蛋類、魚、蝦等敏感食物，部分嚴(yán)重濕疹患兒如測定牛奶蛋白過敏可考慮更換深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉，對于母乳喂養(yǎng)患兒母親要避免食用患兒敏感的食物。4、 局部可較早應(yīng)用抗炎類藥膏及角化促成劑，痂皮較厚者可外用植物油軟化去除；對于中重度濕疹的治療可選用弱效或中效激素類藥膏，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下有選擇地間斷使用是安全的；有感染滲出者可應(yīng)用濕敷劑及抗菌藥膏。5、 瘙癢劇烈者可適當(dāng)口服抗組胺藥物，有感染時可短期應(yīng)用抗生素。6、 冬季嬰兒濕疹/特應(yīng)性皮炎高發(fā)與氣候干燥導(dǎo)致患兒皮膚干燥有關(guān)，干燥性皮膚會使皮膚屏障功能破壞導(dǎo)致皮膚對外界刺激更加敏感，因此對于皮膚干燥型濕疹在應(yīng)用藥物治療的同時可選用合適的低敏保濕潤膚劑，如絲塔芙、妙思樂、雅漾、薇諾娜、潤貝舒、玉澤等品牌都有低敏配方醫(yī)學(xué)護膚品，皮膚屏障功能的修復(fù)利于濕疹痊愈和減少復(fù)發(fā)。7、各種感染因素會導(dǎo)致濕疹加重，因此濕疹患兒應(yīng)注意避免呼吸道感染、外傷及消化不良；在濕疹急性感染期應(yīng)盡量避免接種疫苗。8、要明白濕疹/特應(yīng)性皮炎是一種反復(fù)發(fā)作的慢性病程，不要苛求一次性治愈，要配合醫(yī)生應(yīng)用正確的生活護理和正確安全的治療方法將嬰兒濕疹控制在最輕狀態(tài)，幫助患兒順利渡過嬰兒期。2011年04月17日27543
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紀(jì)戰(zhàn)尚主任醫(yī)師 嬰兒濕疹中醫(yī)多認(rèn)為與母孕時期嗜食辛辣炙煿之品，內(nèi)蘊濕熱，致使胎兒胎毒內(nèi)蘊，外泛與肌膚而成。輕者面頰、額部有輕度紅斑及小丘疹，重者可發(fā)展為大片紅斑及丘疹，邊緣不規(guī)則，有滲出及糜爛面，表面厚痂，伴有極度瘙癢，遇熱、哭鬧、煩躁加重，進食海鮮等高蛋白食品后亦可加重。西醫(yī)認(rèn)為屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，與過敏體質(zhì)及接觸各種致敏物質(zhì)有關(guān)。本病日常護理宜注意以下幾點：一、患兒1.勤剪指甲，不包裹過多衣被，貼身衣物可選用淺色的純棉或真絲制品。2.患兒避免使用熱水、肥皂、沐浴液、洗發(fā)水等含有香料的洗滌品，推薦溫清水洗澡，皮膚干燥可選用橄欖油等低致敏護膚品。3.宜母乳喂養(yǎng)，忌過早添加輔食；人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)患兒為避免牛奶蛋白過敏可選用水解配方奶粉。二、哺乳母親1.忌食辛辣、腥膻、刺激性及高油膩飲食，如蔥蒜、韭菜、辣椒、香菜等。2.不使用香味濃郁的化妝品。3.懷抱嬰兒時穿柔軟無刺激的服裝。三、居住環(huán)境1.溫度宜18~22℃，濕度宜50％~60％。2.房間內(nèi)不宜擺放開花植物和毛絨玩具，不要鋪化纖及羊毛地毯?？傊瑡雰簼裾钤诤⒆觾扇龤q之內(nèi)多會反復(fù)發(fā)作，但做好日常護理可以減少發(fā)病次數(shù)，縮短病程，如濕疹加重或繼發(fā)感染，仍需到醫(yī)院接受藥物治療。2010年07月26日42714
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朱磊副主任醫(yī)師 蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院 皮膚科 濕疹是嬰兒時期的常見病，俗稱“奶癬”，醫(yī)學(xué)上稱為變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。這種病病因復(fù)雜，內(nèi)因主要與嬰兒時期皮膚角質(zhì)層較薄、毛細血管網(wǎng)豐富、內(nèi)皮含水及氯化物比較豐富、皮膚對各種刺激因素敏感的特性有關(guān)，因此肥胖或過敏性體質(zhì)的嬰兒更易患病。當(dāng)嬰兒受到毛織物品的機械性摩擦，吸入灰塵及進食牛奶、蛋、魚、蝦、牛羊肉等致敏物質(zhì)，或使用堿性較強的肥皂等洗劑洗皮膚時就會發(fā)病。 嬰兒多在出生后1～2個月開始出疹，濕疹多長在面頰、顴部、眉間和額頭，嚴(yán)重時四肢軀干都會出現(xiàn)。最初為兩個面頰發(fā)癢和潮紅，小兒常常轉(zhuǎn)動頭部摩擦或用手抓搔，很快出現(xiàn)紅斑、小米粒樣丘疹，熟后變?yōu)榘捳?，水皰破損后流出黃色液體，變干后形成黃痂皮；濕疹也有干燥型，在小丘疹上有少量白色糠皮樣脫屑。無論哪種濕疹，都有劇烈的瘙癢，因此，小兒常常煩躁和哭鬧不安，影響食欲和睡眠。如果過分抓撓還會引起皮膚感染和局部淋巴結(jié)腫大，這時家長應(yīng)及時帶孩子去醫(yī)院。若無繼發(fā)感染，濕疹沒有什么危險，但常因日光、紫外線、濕熱等物理誘發(fā)因素，使病情加重。由于癥狀時輕時重，常常復(fù)發(fā)，父母常十分擔(dān)心，其實嬰兒濕疹大多數(shù)可自愈，只有少數(shù)遲遲不愈而遷延到幼兒期或兒童期。因此，家長對嬰兒濕疹不必過度緊張，只要學(xué)會如何進行家庭護理，幫助患兒度過這段時期即可。 1.盡量查找和避免接觸過敏原，首先觀察小兒是不是食物過敏，特別是牛奶、母乳或雞蛋清等動物蛋白；觀察母乳喂養(yǎng)時母親吃魚、蝦、蟹等動物食品后嬰兒 濕疹會不會加重，如果是，則要盡量避免食用這些食品。 2.避免接觸刺激性物質(zhì)，不用堿性肥皂洗皮膚，不用各類 化妝品、 香水，不用過燙水洗患處，洗澡不宜過頻。 3.室溫不宜過高，外出時不要讓太陽直曬有濕疹的部位，否則會加重濕疹癢感。勤給嬰兒換衣服，衣服寬松些，不能太厚太緊，細布全棉織品的衣服最好。 4.房間保持空氣暢通，保持清潔衛(wèi)生，避免灰塵刺激皮膚。 5.嬰兒濕疹的治療應(yīng)在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下，家長切不可濫用抗生素，不要隨便使用單方、偏方。可以口服撲爾敏和葡萄糖酸鈣等藥物來降低皮膚的過敏性。 6.濕疹發(fā)病期間不要做卡介苗或其他預(yù)防接種，避免接觸單純性皰疹患者以免發(fā)生皰疹性濕疹。2009年03月25日16422
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