結(jié)婚的人由于生活壓力很大，現(xiàn)在大部分一家都是一個(gè)子女，兒童是一個(gè)家庭乃至國家的希望，可是現(xiàn)在患有糖尿病的孩子也很多，這個(gè)家庭和社會(huì)都帶來了壓力，家長們也是更加擔(dān)心，他們往往很想知道兒童糖尿病的發(fā)病原因。專家介紹說，兒童糖尿病的原因要從人體的胰腺說起。胰腺中有一些細(xì)胞群叫做胰島細(xì)胞，能分泌一種叫做胰島素的激素，這種物質(zhì)可促使葡萄糖代謝產(chǎn)生能量、熱量，以維持正常生理活動(dòng)(包括心跳、呼吸、胃腸蠕動(dòng)等)和肌肉運(yùn)動(dòng)等，還可促使蛋白質(zhì)及脂肪在體內(nèi)的合成，以滿足生長發(fā)育的需要。如果胰島素缺乏，血糖不能正常代謝，造成血糖含量過高，血中的葡萄糖就通過腎臟從尿中排出，即出現(xiàn)糖尿，這就是我們所說的糖尿病。糖尿病的表現(xiàn)概括起來說是“三多一少”，就是多尿、多飲、多食以及體重減少，此外還有衰弱無力。兒童患有糖尿病胰島素缺乏時(shí)，脂肪分解產(chǎn)生一種酸性物質(zhì)叫做酮體。酮體大量產(chǎn)生時(shí)，可以造成酮癥酸中毒(簡稱酸中毒)。此時(shí)小兒萎靡不振，好睡，初始喚之能睜眼，呼吸較深長，呼出氣體有爛蘋果味。由于失水而眼窩下陷，皮膚及口唇顏色發(fā)紅。進(jìn)展到循環(huán)衰竭時(shí)，面色發(fā)灰，昏迷，血壓下降。如搶救不及時(shí)或不恰當(dāng)，可發(fā)生死亡，需要說明的是，糖尿病小兒雖有發(fā)生酮癥酸中毒的可能性，但并非必然，如果平時(shí)做好糖尿病兒的保健工作，可以避免發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，否則有生命危險(xiǎn)。兒童糖尿病患者血中貯積的葡萄糖由尿中排出時(shí)，由于滲透壓的增高，攜帶走較多的水分，引起尿量增多，水分丟失。患兒夜尿次數(shù)增多，本來已能控制排尿的小兒又發(fā)生尿床。多尿后，口渴多飲，還有多食現(xiàn)象。吃入的的食物經(jīng)胃腸吸收入血產(chǎn)生血糖，但又以尿糖方式經(jīng)排尿丟掉了。因此實(shí)質(zhì)上患兒是處于饑餓狀態(tài)，因而出現(xiàn)哭鬧索食、多食、貪食現(xiàn)象。哭鬧也可能是由于煩渴。糖尿病與一般的病不同，不是食欲減退，而是增加，因此患病之初很少引起家長重視，以為是孩子食量增加，然而吃的越多消瘦越快。小兒不僅由于多尿脫水而消瘦，同時(shí)自身的組織也在消耗、分解，因而引起體重迅速減少。兒童糖尿病癥狀的表現(xiàn)相對(duì)還是比較明顯，孩子的年齡比較小，因此對(duì)于糖尿病癥狀及其糖尿病知識(shí)根本就不知道是怎么回事，這就需要家長更多的呵護(hù)和關(guān)愛，家長要時(shí)刻關(guān)注孩子的病情，不要讓兒童糖尿病襲擊您的孩子，要為孩子制定合理健康的飲食。

在糖尿病護(hù)理和綜合教育中，營養(yǎng)飲食管理非常重要，這是糖尿病管理的基石之一，不同的國家和地域，以及不同的文化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，都影響和支配著人們的飲食習(xí)慣。對(duì)于年輕糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)飲食管理很有必要，個(gè)體化的營養(yǎng)干預(yù)和膳食計(jì)劃很重要。今天小編把ISPAD關(guān)于兒童青少年?duì)I養(yǎng)管理的臨床實(shí)踐共識(shí)指南的內(nèi)容分享給大家，這里面的證據(jù)來源于成年糖尿病相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)于兒童糖尿病領(lǐng)域的營養(yǎng)干預(yù)以及管理和教育需要進(jìn)一步的研究。針對(duì)兒童糖尿病的飲食建議適合所有兒童以及成人，因此患兒全家都可以遵照這個(gè)建議去安排日常飲食。營養(yǎng)建議必須考慮到文化、種族和傳統(tǒng)以及每一個(gè)孩子的心理需求。同樣，他們的胰島素治療方案也需要考慮到飲食習(xí)慣和患兒的生活方式。營養(yǎng)管理的目標(biāo)（1）鼓勵(lì)恰當(dāng)?shù)娘嬍承袨楹徒】档娘嬍沉?xí)慣，這樣有助于保持良好的社會(huì)、文化和心理狀態(tài)。（2）每日三餐飲食均衡，保證不同種類的食物攝入，必要情況下提供適量健康零食，保證必需營養(yǎng)素的攝入，維持健康體重，防止暴飲暴食，監(jiān)測血糖將其控制在適宜范圍，必要時(shí)監(jiān)測胰島素使用劑量。（3）提供充足和適當(dāng)?shù)哪芰亢蜖I養(yǎng)攝入，以維持患兒適宜的生長、發(fā)育和健康。不要限制飲食，否則可能導(dǎo)致生長發(fā)育不良，營養(yǎng)素缺乏，從而增加患兒的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)。（4）保持適宜的體重和腰圍，尤其強(qiáng)調(diào)兒童和青少年進(jìn)行一定量的體育鍛煉。（5）實(shí)現(xiàn)食物攝入、代謝需要、能量消耗和胰島素使用之間的平衡，從而達(dá)到最佳的血糖控制。（6）降低患者微血管和大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是心血管疾病。（7）幫助患者以促進(jìn)其行為改變和積極的飲食調(diào)整。（8）制訂個(gè)性化的目標(biāo)值，包括減重和較高的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。（9）運(yùn)用糖尿病技術(shù)，比如持續(xù)血糖監(jiān)測來幫助飲食調(diào)整期間的胰島素調(diào)整，同時(shí)進(jìn)行飲食教育。能量攝入1.能量平衡在患者剛被診斷時(shí)，食欲旺盛，能量攝入通常很高，以此來恢復(fù)之前因?yàn)榉纸獯x造成的體重減輕。因此當(dāng)體重恢復(fù)時(shí)減少能量攝入非常重要。糖尿病發(fā)病后的第一年是確保體重不過多增加，維持健康體重的關(guān)鍵時(shí)期。由于年齡、生長速度、身體活動(dòng)和重要的環(huán)境因素（可獲得的食物種類）等因素影響，不同個(gè)人每天的能量攝入差異很大。能量攝入應(yīng)足以實(shí)現(xiàn)最佳生長并保持理想體重。有必要靈活地提供食物數(shù)量，來滿足不同的能源需求。應(yīng)定期修訂膳食建議/膳食計(jì)劃，以滿足食欲和胰島素治療方案的變化并確保最佳增長。胰島素（種類和用量）應(yīng)盡可能適應(yīng)孩子的食欲和飲食習(xí)慣。盡量不要為了控制血糖而過分阻止孩子進(jìn)食，因?yàn)檫@樣可能影響其生長發(fā)育。在青春期，能量攝入和營養(yǎng)需求會(huì)增加，隨之胰島素的用量也明顯增加，這個(gè)階段需要重點(diǎn)關(guān)注飲食紊亂和/或體重過度增加。2. 保持健康的體重能量攝入可能受食欲調(diào)節(jié)，但如果吃得太多，過多的能量攝入會(huì)導(dǎo)致肥胖。全世界兒童肥胖的患病率正在上升。在美國、澳大利亞、德國和奧地利等進(jìn)行的多國大型多中心研究評(píng)估得出1型糖尿病兒童和青少年超重的患病率已經(jīng)和一般人群一樣高。預(yù)防和管理超重/肥胖非常關(guān)鍵。指導(dǎo)家庭食物的選擇、食物份量、能量密度、餐次安排和身體活動(dòng)都是必不可少的。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)需要定期審查調(diào)整胰島素用量，因?yàn)轶w重減輕以及身體活動(dòng)量改變都需要及時(shí)調(diào)整藥物，這是預(yù)防低血糖所必需的。預(yù)防超重管理的重要方面為：1）繪制生長曲線，計(jì)算BMI，每三個(gè)月測量一次腰圍（但是目前還沒有16歲及以下兒童腰圍的國際參考范圍）。本指南給出的年齡在16歲及以上人群腰圍范圍為，女性＜80厘米、男性＜94厘米。2）由營養(yǎng)師定期評(píng)估膳食營養(yǎng)。3）保證每天至少60分鐘的適度體力活動(dòng)。4）調(diào)整胰島素用量，而不是攝入額外的碳水化合物，一方面控制體重，同時(shí)也防止在體力活動(dòng)中出現(xiàn)低血糖。5）團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)該就預(yù)防和適當(dāng)治療低血糖（防止過度治療）提出一致的建議。6）審查胰島素治療方案，以盡量減少低血糖的發(fā)生，并避免攝入大量零食。宏量營養(yǎng)素?cái)z入根據(jù)每日總能量攝入量分配常量營養(yǎng)素的構(gòu)成比，這個(gè)針對(duì)健康兒童的推薦同樣適用于兒童糖尿病患者，限制某一種常量營養(yǎng)素的攝入可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良并影響其生長發(fā)育。其中碳水化合物攝入占總能量的45%-50%（蔗糖的攝入量要適當(dāng)，不應(yīng)超過總能量的10%），脂肪攝入占總能量的30%-35%，其中飽和脂肪酸和反式脂肪酸總量小于總能量的10%，蛋白質(zhì)攝入占總能量的15%-20%。碳水化合物：如果按照45%供能比計(jì)算，10歲的患兒大約需要攝入170克碳水化合物，14歲患兒大約需要213克碳水化合物。除了關(guān)注其攝入量之外，還需要關(guān)注碳水化合物的質(zhì)量。有益的碳水化合物來源有全谷面包和谷物、豆類、水果、蔬菜和低脂乳類（2歲以下兒童給予全脂乳）。國際上一致認(rèn)為1型糖尿病兒童和青少年不應(yīng)過度限制碳水化合物，也就是不推薦低碳水化合物飲食，因?yàn)檫@種飲食可能對(duì)生長發(fā)育有害，同時(shí)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。碳水化合物攝入受限，還可能增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。因碳水化合物引起的餐后長期效應(yīng)，可以采取下列措施應(yīng)對(duì)：餐前15-20分鐘進(jìn)行胰島素注射，當(dāng)餐適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量來緩解碳水化合物對(duì)血糖的影響，同時(shí)采用低GI食物替代高GI食物，或者增加富含膳食纖維的食物攝入。另外，控制零食的攝入有助于改善餐后高血糖持續(xù)時(shí)間。蔗糖：天然食物以及水果等自身含的蔗糖屬于健康飲食的范疇（不超過總能量的10%），相比同等數(shù)量的淀粉，蔗糖對(duì)血糖的升高作用是相當(dāng)?shù)?。但是?yīng)該避免添加了蔗糖的高能量密度的食物，這樣會(huì)降低膳食質(zhì)量。飲用含糖飲料和體重超標(biāo)關(guān)系密切，另外，攝入大量含糖飲料會(huì)讓餐后血糖明顯升高，不利于血糖控制。在特殊場合，應(yīng)該用飲食或清淡飲料（低糖的）來替代含糖飲料，對(duì)于每一個(gè)人來說，水是替代含糖飲食最好的選擇。當(dāng)然，蔗糖在處理低血糖時(shí)有用武之地。膳食纖維：1歲以內(nèi)的嬰兒不建議給予膳食纖維，1歲以上的孩子每1000千卡能量可給予14克膳食纖維，另外一個(gè)公式如下：2歲以上的孩子每日所需膳食纖維量相當(dāng)于（年齡+5）克。脂肪：具體的供能比前文已經(jīng)提到了?？傊緮z入量已經(jīng)被證明和超重與肥胖的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入量也與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。推薦地中海飲食模式，選擇全麥?zhǔn)澄?，減少紅肉和加工肉制品的攝入，這將有助于健康，并降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。飽和脂肪酸存在于全脂乳制品、肥肉以及富含脂肪的零食中，反式脂肪酸是植物油經(jīng)過加氫固化形成的，存在于人造黃油、有些油炸食品以及餅干、蛋糕等加工食品中，應(yīng)盡量避免這些食物。選擇瘦肉類、魚肉和低脂乳制品，用富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的烹調(diào)油替代人造黃油等。橄欖油、芝麻油和菜籽油中富含單不飽和脂肪酸，有益于控制血脂，并預(yù)防心血管疾病。玉米油、葵花籽油、紅花油和大豆油等富含多不飽和脂肪酸，有助于取代飽和脂肪酸，降低血脂。適當(dāng)選擇富含n-3系列脂肪酸的深海魚，推薦兒童每周攝入1-2次富含油脂的魚類，總量大約為80-120克，當(dāng)甘油三酯水平增加時(shí)，考慮給予n-3補(bǔ)充劑或者增加上述魚類攝入量。蛋白質(zhì)：兒童每天蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)該從嬰兒早期的約2g / kg體重降至10歲的1g / kg體重，然后青春期后期降至0.8-0.9g/kg體重。蛋白質(zhì)攝入與生長發(fā)育密切相關(guān)，所以要保證兒童和青少年的蛋白攝入量，但他們通常不需要高蛋白飲料和食品補(bǔ)充劑?？梢栽黾又参锏鞍踪|(zhì)（如豆類）的攝入量，動(dòng)物蛋白的來源推薦瘦肉、魚類和低脂乳制品。如果患兒存在持續(xù)微量白蛋白尿或確診為腎病時(shí)，需要限制蛋白質(zhì)的攝入量（不超過總能量的25%），攝入量維持在該年齡推薦范圍的低限比較明智，但不應(yīng)該限制蛋白質(zhì)攝入。

成年人患糖尿病大家都不陌生，可每次說起兒童糖尿病，總會(huì)有人一聲驚呼，孩子還會(huì)得糖尿病？驚訝的眼神就像在聽天方夜譚。 是的，沒錯(cuò)，不僅兒童，新生兒也可以患糖尿病。糖尿病在兒童的發(fā)病率逐年增加，2017年我國20歲以下的兒童青少年1型糖尿病患者數(shù)量約47000人，僅低于美國、印度及巴西，位列第4。 國內(nèi)外對(duì)糖尿病的診斷及治療都是很成熟的。不過，當(dāng)兒童出現(xiàn)一些糖尿病癥狀時(shí)，很有可能被忽視和誤診。比如，曾經(jīng)有個(gè)孩子因腹痛就診，家長認(rèn)為孩子當(dāng)時(shí)的深大呼吸是太累了導(dǎo)致的；還有個(gè)孩子因?yàn)樯畲蠛粑划?dāng)做哮喘應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療而加重高血糖的。因此，提醒家長及基層醫(yī)院的醫(yī)生，加強(qiáng)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，盡早識(shí)別出糖尿病的可能。避免糖尿病的延誤診治給患兒及家庭帶來毀滅性打擊。 兒童糖尿病 多源于胰島素缺乏 兒童糖尿病以1型為主，絕大部分病因?yàn)樽陨砻庖咝砸葝u細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素缺乏。臨床表現(xiàn)出高血糖高尿糖后的滲透性利尿而致的多尿煩渴，由于缺乏胰島素，血糖不能被機(jī)體利用而致的饑餓多食，蛋白質(zhì)脂肪的代償性分解導(dǎo)致的消瘦。這就是通常所說的糖尿病“三多一少”（ 多尿、多飲、多食及體重減輕）癥狀及原因。病情再進(jìn)一步發(fā)展，脂肪酸分解形成大量的酮體在體內(nèi)堆積引起酮癥酸中毒，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)深大呼吸，呼氣中有爛蘋果的味道、腹痛嘔吐、嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙，甚至昏迷。 兒童糖尿病起病急，15-70%起病時(shí)伴酮癥酸中毒，后者在診治前后容易合并腦水腫，而腦水腫是導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒死亡的主要原因。腦水腫的發(fā)生主要跟糖尿病酮癥酸中毒的程度、發(fā)病持續(xù)時(shí)間及治療過程中補(bǔ)液速度過快等有關(guān)。家長和基層醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致延誤診治影響預(yù)后的關(guān)鍵。 出現(xiàn)這些癥狀 測測尿常規(guī)、指血糖 臨床工作中見到各種主訴就診的患兒。有單純多飲多尿的，有體重下降一年的，有尿液粘稠（尿糖高導(dǎo)致）的，有月經(jīng)紊亂的，這些情況下一般會(huì)檢查血生化，但簡單的尿常規(guī)及指血糖的檢查結(jié)果就可以明確診斷。有些急癥如心慌胸悶、腹痛嘔吐、呼吸困難、意識(shí)障礙甚至昏迷者，容易被誤診為心肌炎、胃腸炎、哮喘、腦炎而忽視血糖的指標(biāo)，錯(cuò)誤的輸含糖液會(huì)導(dǎo)致病情加重。 在這里給大家講講給我留下深刻印象的病例。那時(shí)我剛剛作為內(nèi)分泌科的主治醫(yī)師，一個(gè)12歲女孩腹痛，為排除子宮卵巢疾病行憋尿超聲。為了憋尿，喝了兩瓶含糖飲料，超聲結(jié)果證實(shí)沒事就回家了?；厝ズ蠛⒆泳突杷恍眩议L感覺孩子情況異常及時(shí)來到我院就診，當(dāng)時(shí)查血糖52mmol/l ，檢查提示重度酮癥酸中毒合并高血糖高滲昏迷，經(jīng)過勻速補(bǔ)液降糖治療，孩子足足昏迷了3天才醒過來。這個(gè)孩子后來沒有留下任何后遺癥，主要跟家長就診及時(shí)，而且我們嚴(yán)格按照酮癥酸中毒診治指南的48小時(shí)勻速補(bǔ)液，穩(wěn)步降糖，避免腦水腫密切相關(guān)。另一個(gè)男孩反復(fù)嘔吐就診，診斷胃腸炎，口服補(bǔ)液治療癥狀沒好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)深大呼吸后昏迷休克，外院補(bǔ)液抗休克治療后，轉(zhuǎn)到我院時(shí)已經(jīng)休克昏迷了5小時(shí)。雖然穩(wěn)步降糖消酮治療，孩子卻再也沒有醒過來。這個(gè)教訓(xùn)太過于殘酷以至于讓人無法接受。 “胰島素”并非洪水猛獸 劑量隨孩子生長調(diào)整 糖尿病并不可怕，正確認(rèn)識(shí)糖尿病，堅(jiān)持用藥，監(jiān)測血糖，孩子是可以保持正常孩子一樣的生長發(fā)育。有些家長視“胰島素”為洪水猛獸，認(rèn)為胰島素一旦用了就不能停下來了，殊不知絕大部分孩子的糖尿病本身就是胰島素缺乏導(dǎo)致，只有胰島素的替代治療才能挽救孩子的生命。胰島素的應(yīng)用劑量隨時(shí)要根據(jù)孩子的飲食運(yùn)動(dòng)及生長發(fā)育生活環(huán)境而調(diào)整，這也是兒童糖尿病治療比成人要更加用心，更加密切監(jiān)測糖化血紅蛋白等指標(biāo)的理由。如果在兒童期放松對(duì)血糖的管理，那么糖尿病導(dǎo)致的尿毒癥、視力下降、末梢神經(jīng)炎甚至截肢可能早早就會(huì)出現(xiàn)，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭帶來更大的困擾。 內(nèi)分泌 宋福英

隨著肥胖兒童的逐年增多，青少年2型糖尿病越來越常見，患病率已經(jīng)大幅度增加，似乎有趕超1型糖尿病患病率的趨勢。青少年2型糖尿病血糖難控制，近年來的研究結(jié)果顯示，青少年2型糖尿病的病理生理特點(diǎn)和疾病的發(fā)展規(guī)律與成人2型糖尿病顯著不同，血糖獲得理想控制的比例較低，甚至低于l型糖尿病患者。一、兒童青少年糖尿病血糖控制欠佳的原因有哪些？①可使用的降糖藥物較少：目前被批準(zhǔn)用于治療青少年2型糖尿病的治療藥物僅有二甲雙胍和胰島素，二甲雙胍單藥治療僅能使不到一半的青少年糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)；其它種類的口服降糖藥均未被批準(zhǔn)用于治療青少年糖尿病患者；②胰島細(xì)胞功能下降過快；③青少年糖尿病患者大多較肥胖，往往都有不良飲食習(xí)慣并且少運(yùn)動(dòng)，這既是糖尿病的發(fā)病因素之一同時(shí)也是血糖較難控制的重要原因之一。二、兒童青少年2型糖尿病能用哪些藥?青少年2型糖尿病的治療包括生活方式干預(yù)(改變不良飲食習(xí)慣、適當(dāng)控制熱卡攝入量、增加體育鍛煉)和藥物治療(二甲雙胍和胰島素)。（一）口服降糖藥物：唯一批準(zhǔn)使用的口服降糖藥是二甲雙胍，F(xiàn)DA僅批準(zhǔn)二甲雙胍用于10歲以上的兒童患者。然而單用二甲雙胍并不能使多數(shù)青少年2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)，需要配合體育活動(dòng)或適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?，如果仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)該及時(shí)開始胰島素治療，以防止血糖長期控制不良。其它口服降糖藥是否能用于青少年2型糖尿病的治療，還需要進(jìn)一步的臨床研究來明確。（二）胰島素1.門冬胰島素：是唯一被我國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于2歲以上兒童的速效胰島素類似物。2.賴脯胰島素：建議使用于年齡在12歲以上的患者。3.地特胰島素：在國內(nèi)被批準(zhǔn)用于6歲以上患者。4.預(yù)混胰島素：門冬胰島素30針在國內(nèi)被批準(zhǔn)用于10歲以上患者。由于比例固定、不便于調(diào)整劑量而較少用于兒科。5.甘精胰島素：可用于6歲以上患者。本品對(duì)于兒童和青少年（6-18歲）的安全性與成人相似，6歲以下兒童使用甘精胰島素的療效和安全性尚未確定。6.德谷胰島素：可用于18歲以上患者。之前國際兒童及青少年糖尿病聯(lián)盟(International Society for Pediatrics and AdolescentDiabetes，ISPAD)指南曾評(píng)論過胰島素類似物與癌癥之間的潛在聯(lián)系；Diabetologia雜志上曾系列發(fā)表四篇引起高度爭議的文章，指出甘精胰島素的這種可能性。2013年5月歐洲藥品管理局(European MedicinesAgency，EMA)發(fā)表聲明，指出甘精胰島素沒有顯示出增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。EMA還指出目前還沒有已知的甘精胰島素致癌的可能機(jī)制，實(shí)驗(yàn)室也沒有證實(shí)甘精胰島素會(huì)引起癌癥。因此，在符合法律法規(guī)的前提下，兒科患者并無使用甘精胰島素的擔(dān)心。三、兒童青少年糖尿病的血糖控制目標(biāo)不論是1型糖尿病還是2型糖尿病，青少年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)是一樣的，即糖化血紅蛋白(HbA1C)≤7.5％，如果能做到盡量少發(fā)生低血糖，最理想的血糖控制目標(biāo)是HbAlc≤7.0％，空腹血糖≤7.0mmol／L。簡單來說，餐前血糖控制在4～7mmol/L，餐后2h血糖在5～10mmol/L，嬰幼兒可放寬至4～12mmol/L為宜。HbA1c＜7.5%，為血糖控制良好，7.5%～9.0%為血糖控制欠佳，＞9.0%為血糖控制差，易于出現(xiàn)微血管、大血管等長期并發(fā)癥。四、小結(jié)由于2型糖尿病對(duì)青少年的健康危害較大且療效不甚理想，應(yīng)該盡可能防止2型糖尿病的發(fā)生。肥胖與兒童和青少年2型糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)，因此預(yù)防兒童肥胖是防止兒童和青少年糖尿病的根本方法，避免或改變高熱量和高脂肪等不合理的飲食結(jié)構(gòu)以及增加體力活動(dòng)是預(yù)防青少年糖尿病的有效方法。此外，對(duì)于糖尿病高危人群，如有糖尿病家族史、超重或肥胖、血脂異常等青少年個(gè)體，應(yīng)定期進(jìn)行血糖檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高并及時(shí)治療，可每兩年檢測一次血糖。

武漢同濟(jì)醫(yī)院器官移植外科明長生回復(fù)：小孩不適合移植！ 1. 現(xiàn)在的醫(yī)療條件下，糖尿病并不像尿毒癥、肝衰竭那樣危及生命，只是時(shí)間長了（5-10年后）會(huì)有糖尿病并發(fā)癥。胰腺移植雖可以根治糖尿病，但胰腺移植的目的只是為了提高生活質(zhì)量、防止糖尿病并發(fā)癥！ 2. 胰腺移植手術(shù)及術(shù)后有很高的風(fēng)險(xiǎn)，成功率并不能達(dá)到百分百，而且并發(fā)癥多，甚至危及生命。 3. 費(fèi)用昂貴（超過30萬）。 4. 移植后需終身服用抗排斥藥（藥費(fèi)較貴，每月數(shù)千元），這些藥物都有不同程度的毒副作用。 因此，從醫(yī)學(xué)的角度看，18歲以后才考慮胰腺移植之事。所以，建議您先給孩子裝一個(gè)胰島素泵，并控制好飲食，等發(fā)育成熟后再根據(jù)情況確定孩子的治療方案。 。

出現(xiàn)低血糖時(shí)，可參照以下方法處理：血糖3-4mmol/l，無糖餅干3-4塊（可用美丹蘇打餅干）或無糖果茶1瓶，6歲以下兒童減半。血糖2-3mmol/l，喝糖水：大于7歲，含10g糖，小于7歲，含5g糖。血糖小于2mmol/l，去醫(yī)院就診，靜推葡萄糖，10%葡萄糖1-2ml/kg。

上周六，一個(gè)糖尿病患兒來復(fù)診，女孩，8歲，確診1型糖尿病1個(gè)半月余，出院1月。因孩子空腹，我趕忙按常規(guī)開出化驗(yàn)單，讓她先去釆血化驗(yàn)。下午，化驗(yàn)結(jié)果出來，我邊看化驗(yàn)單邊與家長聊著，頓時(shí)感到大吃一驚：家長說，出院一周他們就停止了患兒的胰島素治療，原因是通過熟人在北京某大牌醫(yī)院開的某種藥，屬于臨床試驗(yàn)階段，沒有藥名，再細(xì)問，也未簽署常見的臨床試驗(yàn)用藥所必須的知情同意書，沒有任何提示與保障，就這么口服著。我就問家長，那你放心嗎，答曰，監(jiān)測的血糖都挺好的，餐前一般5-6，餐后也很少超過6點(diǎn)幾。我瞪大眼睛低頭細(xì)看化驗(yàn)單，果然胰島素和C肽均為正常值，除了糖化血紅蛋白8.5（反映過去三個(gè)月的血糖平均水平）略高以外，其它指標(biāo)真的沒有任何異常。又和家長聊了幾句，叮囑繼續(xù)監(jiān)測血糖和定期復(fù)查?？粗议L流露出的那一絲竊喜，我心中卻有著愈來愈重的隱憂。一般說來，1型糖尿病又稱胰島素依賴型糖尿病，是兒童糖尿病的主要類型，占兒童期糖尿病的95%以上，是兒童期開始發(fā)生，以高血糖為主要生化特征的全身慢性代謝性疾病，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致酸堿平衡失常而威脅生命，久病可伴心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。目前，胰島素仍是1型糖尿病治療的最主要的藥物。但胰島素治療的遺憾就是必須皮下注射。很多家長可以不顧忌經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，但卻偏偏不愿讓孩子“受這個(gè)罪”。正是基于這種“愛護(hù)”的初心，一些家長可以不顧高血糖對(duì)孩子造成的危害，寧愿去吃中藥、干細(xì)胞移植，和相信某些偏方來嘗試自己對(duì)糖尿病的治療，臨床上我們見過太多……可是，這個(gè)孩子不一樣，雖然她停了胰島素應(yīng)用，雖然她監(jiān)測的血糖正常，但這一切到底是她服用的藥管用，還是她恰好進(jìn)入了“蜜月期”，思路把我又拉回到兒童糖尿病的自然病程。兒童糖尿病的過程有一定發(fā)展規(guī)律，即通常所說的四個(gè)期，從出現(xiàn)癥狀到臨床診斷，為急性代謝紊亂期，此期的患兒病情多較重，甚至表現(xiàn)為嚴(yán)重的酮癥酸中毒，需積極搶救，最終大多數(shù)患兒經(jīng)胰島素和調(diào)整飲食的治療，臨床癥狀消失，進(jìn)入了緩解期。緩解期，是我們今天敘述的重點(diǎn)，即1型糖尿病患兒經(jīng)胰島素1-3月的強(qiáng)化治療后，有一臨床緩解期，即蜜月期（honeymoon phase），此時(shí)胰島素需要量減少。每天胰島素需要量<0.5u/kg時(shí)稱部分緩解，約2/3患兒可部分緩解，歷時(shí)數(shù)周至年余，幼兒少有部分緩解，隨年齡的增長一直到青春期易見到部分緩解期。約2-3%的患兒可完全緩解，即不需胰島素也能維持血糖正常，歷時(shí)1月-2年不等，在緩解期，胰島功能有部分恢復(fù)，可分泌一定量的胰島素，如飲食控制和生活安排適當(dāng)，可使緩解期延長，我們見過一患兒緩解期達(dá)三年的。全部患兒經(jīng)緩解期后都將進(jìn)入糖尿病強(qiáng)化期和永久糖尿病期。最后階段胰島功能已完全破壞，無內(nèi)源性的胰島素合成和分泌，此期已不可逆，需終生應(yīng)用胰島素治療。經(jīng)過對(duì)以上思路的捋清，所以我想，這個(gè)孩子停用胰島素3周，監(jiān)測血糖卻正常，會(huì)不會(huì)是進(jìn)入了蜜月期（緩解期），這時(shí)期對(duì)飲食生活的管理固然重要，但更重要的是密切監(jiān)測血糖，定期復(fù)查，從而避免對(duì)病情治療的延誤。而另一方面，所有經(jīng)歷過急性期的患兒和家長們，在這里，我也要提醒你，一定要精心管理，把握住每個(gè)孩子的蜜月期，讓他們能最大限度的減少疾病對(duì)身體的危害。春節(jié)即將來臨，這對(duì)任何一個(gè)糖尿病患兒都是嚴(yán)峻的考驗(yàn)，我擔(dān)心孩子們能不能管住自己的嘴，能不能控制好自己的血糖，未來的路還長，糖寶們，加油！本文系商曉紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

最近有個(gè)焦慮的媽媽來為自己8歲的孩子詢問飲食問題，孩子是個(gè)1型糖尿病小病友，平常應(yīng)用胰島素控制血糖，病情還算平穩(wěn)。小孩也很懂事，飲食嚴(yán)格按照媽媽的想法，主食、肉類限量食用，蔬菜盡量多吃。但是作為孩子的媽媽，看著孩子站在快餐店外，聞著飄來的香味，雖然一臉的向往，嘴上卻說：不吃不吃。愛子心切的媽媽很想知道，自己的孩子以后還能不能吃披薩、薯?xiàng)l之類的快餐，如果只是偶爾給孩子解解饞，是不是可以。其實(shí)，這位媽媽的疑問不是一個(gè)特殊現(xiàn)象，很多人都覺得患了糖尿病，就一定要清粥小菜，平平淡淡的過上兔子一般的飲食生活了。但事實(shí)不是這樣的。一般來說，如果糖尿病患者血糖控制平穩(wěn)了，是可以適當(dāng)?shù)某砸恍┛觳褪称穪斫饨怵挼?。但是要注意的是吃的量和搭配的食物。就拿文中的小孩舉例，8歲的話，根據(jù)身高體重計(jì)算后，每天的能量需求大致為1500Kcal，分散到三餐和加餐中，午飯的能量供給可以達(dá)到450Kcal。如果要吃披薩的話，含奶酪、肉、菜的正常大小的披薩1/6-1/8塊，大概是100g，提供能量250Kcal左右，由于披薩中富含奶酪和肉類，所以蛋白質(zhì)的供給是充足的，搭配披薩食用的話，我們可以選擇土豆泥和蔬菜沙拉，至于油炸的薯?xiàng)l或甜飲料，還是排除在這頓飯之外比較好。這樣一來，整體這頓飯的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)比例相對(duì)搭配合理，對(duì)血糖影響較小。既滿足了孩子想吃披薩的愿望，又不會(huì)對(duì)孩子的血糖產(chǎn)生太大的影響。北京中醫(yī)藥大學(xué) 東方醫(yī)院 營養(yǎng)科 主治醫(yī)師 魏幗

昨天，浙一兒科病區(qū)一下子收治了兩位糖尿病兒童，其中一位并發(fā)酮癥酸中毒，一位是從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的。我發(fā)現(xiàn)，他們的父母對(duì)兒童糖尿病的成因、預(yù)防和治療一無所知，有必要普及這方面的知識(shí)，讓孩子健康成長，遠(yuǎn)離糖尿病的危害。糖尿病是因?yàn)橐认俨荒茏銐虻刂圃煲葝u素，或機(jī)體不能運(yùn)用胰島素來降低血糖，使體內(nèi)糖無法氧化產(chǎn)生能量、血液中糖蓄積增多導(dǎo)致血糖水平上升、尿液中有糖排出并帶出大量水分而致病?；純号拍蝾l密、經(jīng)?？诳剩瑦鄢詵|西卻體重減輕，容易疲累，嚴(yán)重者發(fā)生酮癥酸中毒和高滲性昏迷。我們發(fā)現(xiàn)，家長在兒童糖尿病的認(rèn)識(shí)上存在一些誤區(qū)和盲點(diǎn)，走出這些誤區(qū)對(duì)于患兒恢復(fù)健康和提高生活質(zhì)量具有積極意義。有家長認(rèn)為，患糖尿病只要注意控制飲食、吃些藥就沒事了。半年前，我們?cè)罩我焕齺碜赞r(nóng)村、昏迷1天的12歲糖尿病孩子。經(jīng)過積極搶救、精心調(diào)整胰島素劑量，孩子12天便好轉(zhuǎn)出院，回家后堅(jiān)持胰島素注射2月余，血糖穩(wěn)定、身體狀況好轉(zhuǎn)。鄰居說，村東××是糖尿病，村西×××也是糖尿病，都是省城大醫(yī)院看的病，只是吃吃藥、飲食控制控制、從來不打針，也是好好的，你家孩子為什么要每天打針呢？父親也反對(duì)母親天天給孩子打針。3個(gè)月前孩子停打針，改吃中藥治療。一周前受涼后，孩子發(fā)熱、精神萎靡、昏昏欲睡，送縣醫(yī)院一查，已嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒，臨時(shí)處置后又轉(zhuǎn)送我院搶救。這一事件的發(fā)生主要是家長對(duì)1型糖尿病沒有認(rèn)識(shí)。1型糖尿病好發(fā)于兒童，少數(shù)一出世就得病，多數(shù)在兒童期或青少年期被診斷。它的發(fā)病機(jī)制主要是：特異性體質(zhì)的個(gè)體，在病毒感染或其他因子觸發(fā)后產(chǎn)生了自身變態(tài)反應(yīng)，胰島β細(xì)胞遭受破壞、胰腺不能足夠地制造胰島素導(dǎo)致血糖上升而發(fā)病。1型糖尿病目前無法根治，病人必須長期注射胰島素以控制病情。也有家長認(rèn)為，孩子沒有多飲、多尿，不可能是糖尿病。確實(shí)2型糖尿病不同于1型糖尿病，它的發(fā)病機(jī)制主要是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感而導(dǎo)致血糖上升，開始得病或許沒任何癥狀，單從臨床表現(xiàn)難以確定是否患病，但是體內(nèi)激素和血糖的波動(dòng)是先于臨床表現(xiàn)的。2型糖尿病一旦出現(xiàn)多飲、多尿、多食及體重減輕就已是中型糖尿病了。2型糖尿病好發(fā)于中老年人，但孩子也可發(fā)病。肥胖是青少年2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一?，F(xiàn)在的兒童營養(yǎng)過剩，快餐吃得多，又經(jīng)常使用電腦、看電視、長時(shí)間用電話聊天等，運(yùn)動(dòng)量不足，都可能造成肥胖癥。2型糖尿病又與遺傳有關(guān)，如果父母患有糖尿病，肥胖孩子得2型糖尿病的幾率就更高。其實(shí)，肥胖孩子頸項(xiàng)、腋窩及背部膚色發(fā)黑、洗不干凈，就是機(jī)體對(duì)可能發(fā)生2型糖尿病發(fā)出的信號(hào)。糖尿病能預(yù)防嗎？1型糖尿病目前尚沒有很好的預(yù)防方法。青少年2型糖尿病與肥胖密切相關(guān)，肥胖兒童減少，青少年患2型糖尿病的幾率也會(huì)下降。因此，孩子要定期進(jìn)行體檢。孩子在生后3個(gè)月、6個(gè)月、1歲、3歲、6歲以及進(jìn)入小學(xué)、初中后的每一年，都要測量身高、體重。當(dāng)孩子體重超過同年齡、同性別正常兒童平均體重20%時(shí)就要引起注意了。要及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，少喝飲料、少吃油膩和高熱卡食物，多吃蔬菜和纖維量較多的食物，增加活動(dòng)量，保證睡眠，使體重下降，處于萌芽狀態(tài)的并發(fā)癥和功能紊亂能得到及時(shí)控制和逆轉(zhuǎn)。當(dāng)肥胖孩子體重超過標(biāo)準(zhǔn)30%以上或頸項(xiàng)、腋窩及背部膚色發(fā)黑、洗不干凈時(shí)要檢測空腹血糖、胰島素、肝功能和血脂，接受糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)，以便盡早發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗或糖耐量受損，及時(shí)處置，阻斷2型糖尿病的發(fā)生。孩子得了糖尿病，家長需要注意什么？除了藥物治療外，飲食是治療的一個(gè)關(guān)鍵。父母應(yīng)該控制孩子進(jìn)食的分量，嚴(yán)格控制甜食，多吃蔬菜和纖維量較多的食物。孩子的病情如果受控制，一般不會(huì)影響生長。如果血糖長期偏高，孩子會(huì)長不高，甚至延遲進(jìn)入青春期。家長也應(yīng)該鼓勵(lì)孩子多運(yùn)動(dòng)。長時(shí)間坐在電視機(jī)和電腦前，所攝取的動(dòng)物脂肪會(huì)聚積在體內(nèi)，導(dǎo)致身體肥胖。無論是肥胖兒童還是糖尿病兒童都需要運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能增加肌肉等組織對(duì)胰島素的敏感性，有利于降低血糖，也有利于肥胖孩子防止發(fā)生糖尿病。糖尿病兒童可以參加各類活動(dòng)，包括體育活動(dòng)，但必須有人督導(dǎo)他，調(diào)整生活習(xí)慣以適應(yīng)活動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)量增加，病人血糖會(huì)降低，當(dāng)天可能得減少胰島素注射量或多吃一點(diǎn)食物。老師和同學(xué)對(duì)患病學(xué)生應(yīng)該給予特別關(guān)注。糖尿病本身并不可怕，可怕的是其容易合并各種感染，后期產(chǎn)生神經(jīng)病變、引發(fā)失明和心血管疾病等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥是使糖尿病病人最終致殘及致死的根本原因。通過醫(yī)生、家長、老師和孩子多方合作，控制飲食、調(diào)整行為習(xí)慣、加以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少肥胖，讓孩子遠(yuǎn)離糖尿病的危害。