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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著肥胖兒童的逐年增多，青少年2型糖尿病越來越常見，患病率已經(jīng)大幅度增加，似乎有趕超1型糖尿病患病率的趨勢。青少年2型糖尿病血糖難控制，近年來的研究結(jié)果顯示，青少年2型糖尿病的病理生理特點和疾病的發(fā)展規(guī)律與成人2型糖尿病顯著不同，血糖獲得理想控制的比例較低，甚至低于l型糖尿病患者。一、兒童青少年糖尿病血糖控制欠佳的原因有哪些？①可使用的降糖藥物較少：目前被批準(zhǔn)用于治療青少年2型糖尿病的治療藥物僅有二甲雙胍和胰島素，二甲雙胍單藥治療僅能使不到一半的青少年糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)；其它種類的口服降糖藥均未被批準(zhǔn)用于治療青少年糖尿病患者；②胰島細(xì)胞功能下降過快；③青少年糖尿病患者大多較肥胖，往往都有不良飲食習(xí)慣并且少運動，這既是糖尿病的發(fā)病因素之一同時也是血糖較難控制的重要原因之一。二、兒童青少年2型糖尿病能用哪些藥?青少年2型糖尿病的治療包括生活方式干預(yù)(改變不良飲食習(xí)慣、適當(dāng)控制熱卡攝入量、增加體育鍛煉)和藥物治療(二甲雙胍和胰島素)。（一）口服降糖藥物：唯一批準(zhǔn)使用的口服降糖藥是二甲雙胍，F(xiàn)DA僅批準(zhǔn)二甲雙胍用于10歲以上的兒童患者。然而單用二甲雙胍并不能使多數(shù)青少年2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)，需要配合體育活動或適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?，如果仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)該及時開始胰島素治療，以防止血糖長期控制不良。其它口服降糖藥是否能用于青少年2型糖尿病的治療，還需要進一步的臨床研究來明確。（二）胰島素1.門冬胰島素：是唯一被我國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于2歲以上兒童的速效胰島素類似物。2.賴脯胰島素：建議使用于年齡在12歲以上的患者。3.地特胰島素：在國內(nèi)被批準(zhǔn)用于6歲以上患者。4.預(yù)混胰島素：門冬胰島素30針在國內(nèi)被批準(zhǔn)用于10歲以上患者。由于比例固定、不便于調(diào)整劑量而較少用于兒科。5.甘精胰島素：可用于6歲以上患者。本品對于兒童和青少年（6-18歲）的安全性與成人相似，6歲以下兒童使用甘精胰島素的療效和安全性尚未確定。6.德谷胰島素：可用于18歲以上患者。之前國際兒童及青少年糖尿病聯(lián)盟(International Society for Pediatrics and AdolescentDiabetes，ISPAD)指南曾評論過胰島素類似物與癌癥之間的潛在聯(lián)系；Diabetologia雜志上曾系列發(fā)表四篇引起高度爭議的文章，指出甘精胰島素的這種可能性。2013年5月歐洲藥品管理局(European MedicinesAgency，EMA)發(fā)表聲明，指出甘精胰島素沒有顯示出增加癌癥的風(fēng)險。EMA還指出目前還沒有已知的甘精胰島素致癌的可能機制，實驗室也沒有證實甘精胰島素會引起癌癥。因此，在符合法律法規(guī)的前提下，兒科患者并無使用甘精胰島素的擔(dān)心。三、兒童青少年糖尿病的血糖控制目標(biāo)不論是1型糖尿病還是2型糖尿病，青少年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)是一樣的，即糖化血紅蛋白(HbA1C)≤7.5％，如果能做到盡量少發(fā)生低血糖，最理想的血糖控制目標(biāo)是HbAlc≤7.0％，空腹血糖≤7.0mmol／L。簡單來說，餐前血糖控制在4～7mmol/L，餐后2h血糖在5～10mmol/L，嬰幼兒可放寬至4～12mmol/L為宜。HbA1c＜7.5%，為血糖控制良好，7.5%～9.0%為血糖控制欠佳，＞9.0%為血糖控制差，易于出現(xiàn)微血管、大血管等長期并發(fā)癥。四、小結(jié)由于2型糖尿病對青少年的健康危害較大且療效不甚理想，應(yīng)該盡可能防止2型糖尿病的發(fā)生。肥胖與兒童和青少年2型糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)，因此預(yù)防兒童肥胖是防止兒童和青少年糖尿病的根本方法，避免或改變高熱量和高脂肪等不合理的飲食結(jié)構(gòu)以及增加體力活動是預(yù)防青少年糖尿病的有效方法。此外，對于糖尿病高危人群，如有糖尿病家族史、超重或肥胖、血脂異常等青少年個體，應(yīng)定期進行血糖檢測，及時發(fā)現(xiàn)血糖升高并及時治療，可每兩年檢測一次血糖。2018年06月14日
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明長生主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 器官移植外科 武漢同濟醫(yī)院器官移植外科明長生回復(fù)：小孩不適合移植！ 1. 現(xiàn)在的醫(yī)療條件下，糖尿病并不像尿毒癥、肝衰竭那樣危及生命，只是時間長了（5-10年后）會有糖尿病并發(fā)癥。胰腺移植雖可以根治糖尿病，但胰腺移植的目的只是為了提高生活質(zhì)量、防止糖尿病并發(fā)癥！ 2. 胰腺移植手術(shù)及術(shù)后有很高的風(fēng)險，成功率并不能達(dá)到百分百，而且并發(fā)癥多，甚至危及生命。 3. 費用昂貴（超過30萬）。 4. 移植后需終身服用抗排斥藥（藥費較貴，每月數(shù)千元），這些藥物都有不同程度的毒副作用。 因此，從醫(yī)學(xué)的角度看，18歲以后才考慮胰腺移植之事。所以，建議您先給孩子裝一個胰島素泵，并控制好飲食，等發(fā)育成熟后再根據(jù)情況確定孩子的治療方案。 。2016年04月27日4291
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崔巍主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 對兒童和青少年1型糖尿病患兒來說，什么是最好的血糖水平呢？一般從三方面去衡量：餐前血糖、睡前或夜間血糖、糖化血紅蛋白。對不同年齡的孩子，由于其生理特點有所不同，美國糖尿病協(xié)會推薦血糖應(yīng)該個體化，根據(jù)利益－風(fēng)險評估，血糖應(yīng)該在合理的低值，頻發(fā)低血糖或無意識低血糖的兒童的目標(biāo)血糖應(yīng)該稍高，不同年齡組的血糖控制目標(biāo)如下表：年齡 餐前血糖 睡前/夜間血糖 糖化血紅蛋白HbA1c 理由幼兒<6歲 5.5-10mmol/l 6-11mmol/l <8.5% 但>7.5% 容易低血糖，不易預(yù)測飲食運動量學(xué)齡兒童6-12歲 5-10mmol/l 6-10mmol/l <8% 青少年13-19歲 5-7mmol/l 5-8mmol/l <7.5%青少年及兒童糖尿病中取得接近正常的血糖控制比成人困難得多，其最大的障礙是嚴(yán)重的低血糖，尤其是6或7歲以下的患者多數(shù)對低血糖不能感知。因此年齡越小，血糖控制目標(biāo)越不能太低。當(dāng)然在安全的前提下，兒童能達(dá)到血糖控制目標(biāo)，受益更好。2012年12月12日4134
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