一談到腺樣體肥大，寶爸寶媽們特別焦慮，往往會聯(lián)想到其危害——面部的發(fā)育變形，上唇短厚翹起、上牙前突等），影響外貌和心理狀態(tài)；張口呼吸引發(fā)咽喉氣管炎；打鼾引起睡眠時腦部缺氧，從而影響孩子注意力和生長發(fā)育等等。家長既想做腺樣體切除手術(shù)，又怕手術(shù)出血疼痛、全身麻醉影響、術(shù)后恢復(fù)。。。在這里，我要科普一下，腺樣體面容，由于長期張口呼吸引起，確切地說，應(yīng)該是口呼吸面容，既可以腺樣體肥大導(dǎo)致，又可以鼻炎鼻竇炎的鼻塞導(dǎo)致。所以，在臨床中，經(jīng)常會碰到有些小朋友，在腺樣體手術(shù)后，還是鼻塞流涕、張口呼吸、黑眼圈、注意力不集中、瘦弱等等。在評估是否需要腺樣體切除術(shù)時，必須客觀公正，綜合考慮鼻腔、鼻竇、鼻咽部和口咽部的阻塞情況，來決定是手術(shù)治療？還是保守治療？腺樣體本身還有一個萎縮的趨勢。慎重考慮才是對孩子負(fù)責(zé)任的態(tài)度。建議到正規(guī)醫(yī)院耳鼻咽喉科就診?？陀^的評判和精準(zhǔn)的治療，使孩子終身受益。

最近網(wǎng)上接診一個做完腺樣體手術(shù)的患兒，5歲4月，今年四月當(dāng)?shù)赝瓿上贅芋w手術(shù)（沒做扁桃體手術(shù)），手術(shù)后依然打鼾和張口呼吸。當(dāng)?shù)亻T診檢查：扁桃體II度大，手術(shù)前扁桃體不大。這是因為扁桃體和腺樣體都是淋巴組織，如果手術(shù)單獨(dú)切除腺樣體，過了一段時間扁桃體會代償性肥大，一樣會加重患兒打鼾或者張口呼吸，一樣引起面部發(fā)育不良和生長發(fā)育不良（個頭矮?。枰诙问中g(shù)處理肥大的扁桃體?；颊呒覍賹θ楹軗?dān)心，我于是通過科普知識，告訴家屬全麻非常安全。我近25年治療兒童鼾癥和成人鼾癥的臨床經(jīng)驗總結(jié)：1.腺樣體和扁桃體肥大引起的兒童打鼾或者張口呼吸機(jī)，需要及時干預(yù)和治療，藥物治療半年后沒緩解，盡早手術(shù)治療。2.對于年齡小于6歲患者，我的處理意見是腺樣體和扁桃體需要同時切除，但是會保留雙扁桃體的下極1/5和腺樣體的1/5，因為6歲前扁桃體的免疫功能對于小朋友還是比較重要??為什么保留扁桃體的下極的1/5組織，而不是保留上極的1/5或者扁桃體外側(cè)的1/5組織，因為扁桃體上極保留的話，以后有發(fā)生扁桃體周圍炎和扁桃體周圍膿腫的可能性。3.對于大于6歲的患兒，對于合并慢性扁桃體發(fā)炎的患兒，可以考慮扁桃體全部切除，反之可以部分切除。4.對于門診檢查的時候發(fā)現(xiàn)扁桃體不大，是否需要處理？我的觀點(diǎn)是一定需要同時處理扁桃體，因為只做腺樣體，之后扁桃體一定會代償性增生。再有一個可能是接診醫(yī)生的臨床經(jīng)驗判斷存在誤差，因為我目前已經(jīng)完成了近2000多例的成人鼾癥手術(shù)，手術(shù)前的評估扁桃體不大或者根本看不到，沒想到手術(shù)的時候發(fā)現(xiàn)扁桃體屬于隱窩型，完全藏于扁桃體窩內(nèi)或者已經(jīng)長至腭帆間隙里，這樣就加重了軟腭層面堵塞，加重了打鼾，所以對于兒童鼾癥必須同時處理扁桃體。5.再次強(qiáng)調(diào)全麻手術(shù)非常安全，患兒家屬不必?fù)?dān)心。

一到寒暑假，就是耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的時候，小孩放假了，就有一大波腺樣體將被收割。也有些家長們聽到“腺樣體長大就萎縮”后，關(guān)于腺樣體肥大到底要不要割的問題，讓太多的寶爸寶媽糾結(jié)不已，那么今天我們就來說說這件事。1、?什么是腺樣體呢？腺樣體又稱咽扁桃體，作用和扁桃體一樣都是淋巴組織，在兒童期具有免疫防御功能，就像一道防線保護(hù)著孩子。6-7歲以后，孩子的免疫系統(tǒng)逐漸強(qiáng)大，腺樣體也會逐漸萎縮，完成自己的歷史使命。但有的孩子小時候，免疫能力不是很強(qiáng)，腺樣體位于呼吸道的入口，腺樣體適度增生就是為了增強(qiáng)局部的防御能力，更好地抵御外來的病毒，但有時候過度增生，就堵塞呼吸通道了。2、?腺樣體為什么會肥大呢？腺樣體肥大最多見于3-6歲兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大、過敏性鼻炎、鼻竇炎合并存在。腺樣體肥大的病因較為復(fù)雜，多認(rèn)為主要是兒童經(jīng)常的呼吸道感染導(dǎo)致，就是感冒及鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，腺樣體就會迅速增生肥大，這個時候就會發(fā)現(xiàn)感冒雖然好了，但是鼻塞仍然很嚴(yán)重，還會引起睡眠打鼾張口呼吸；而持續(xù)的鼻阻塞，阻礙鼻腔鼻竇引流，大量分泌物儲留在鼻咽部，從而刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，嚴(yán)重時還可出現(xiàn)呼吸暫停等癥狀。簡而言之一句話，腺樣體的確是身體里的一道免疫系統(tǒng)，但肥大的腺樣體不是喲。?3、?鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，是否一定需要手術(shù)呢？很多患兒因為鼻子不舒服進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體堵塞后鼻孔，是否有堵塞就需要手術(shù)呢，其實(shí)不一定，主要有以下兩種情況：一種就是患兒雖然檢查鼻咽部腺樣體肥大，但是患兒沒有表現(xiàn)出張口呼吸和睡眠打鼾的癥狀，也沒有因為腺樣體肥大出現(xiàn)周圍結(jié)果的炎癥（如中耳炎、鼻竇炎）情況，這樣是不需要手術(shù)切除的。另一種情況就是腺樣體肥大可以進(jìn)行規(guī)范的保守藥物治療，可以控制腺樣體炎癥使其萎縮、消退。文獻(xiàn)表明，在對腺樣體肥大患兒進(jìn)行治療的過程中采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑效果顯著，如果治療有效，可以在3個月后進(jìn)一步復(fù)查，了解腺樣體縮小情況再決定進(jìn)一步治療方案。?4、?腺樣體長大就會萎縮，那是不是可以不做手術(shù)呢？“腺樣體長大就會萎縮”，這句話沒錯，但要加一個前提——正常的腺樣體！腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，常規(guī)的醫(yī)學(xué)教材都說4歲到8歲期間是兒童腺樣體生理性肥大的高峰期，10歲以后逐漸萎縮。但注意我們要加一個前提——正常的腺樣體！肥大的腺樣體通常并不會隨著發(fā)育成熟而萎縮。有個別成年人，二十幾歲還去做了手術(shù)。而且即便真的萎縮了，10歲以后小孩的骨骼都已經(jīng)成型，腺樣體面貌形成了，的確不用做腺樣體手術(shù)了，改做正頜手術(shù)了，正頜手術(shù)是四級整容手術(shù)，它的風(fēng)險性可不比腺樣體切除手術(shù)低喲。?小結(jié)腺樣體肥大到底該不該手術(shù)，取決于多方面的因素，不能只是看到腺樣體肥大就進(jìn)行手術(shù)，需要進(jìn)行綜合的評估及規(guī)范的治療，讓小孩得到更有效的治療，避免腺樣體肥大影響患兒健康。那么，腺樣體到底肥大到什么程度才可以選擇手術(shù)呢？患兒又需要滿足什么條件一定要手術(shù)呢？請聽下回分解：“保守治療吃盡苦頭，腺樣體肥大到多少程度才需要割？”

腺樣體肥大是一種幼兒常見疾病，嚴(yán)重的能影響孩子的睡眠，進(jìn)而可能引起孩子注意力下降、記憶力下降等問題。有的孩子隨著年齡的增長，腺樣體肥大問題能得到緩解，也有寶爸寶媽在保守治療上吃盡苦頭，最終還是沒等到腺樣體“鎩羽而歸”，反而還越加“猖狂”，促使部分孩子們長期口呼吸，形成凸嘴，這也就逐漸成了孩子們的間接“顏值殺手”。哪怕有一雙漂亮的眼睛，但是嘴長得不好看，確實(shí)是顏值的“致命傷”呀。那么腺樣體肥大到什么程度才需要割呢？這讓一些家長很是困惑。1、?腺樣體到底肥大到什么程度可以選擇手術(shù)呢？關(guān)于腺樣體到底肥大到什么程度就需要手術(shù)，一直是大家臨床爭論的問題。有學(xué)者認(rèn)為，鼻咽側(cè)位片的A/N＞70%或者電子鼻咽鏡檢查腺樣體堵塞≥60%時，要考慮手術(shù)切除；但是這個還需要結(jié)合臨床癥狀，因為腫大的程度不代表臨床癥狀的程度，嚴(yán)重程度不只和肥大的程度有關(guān)。雖然鼻咽部檢查情況是臨床外科切除腺樣體的指征，但更重要的是結(jié)合臨床癥狀。另外，腺樣體大小及癥狀與年齡及與鼻咽部的比率有關(guān)。孩子年齡小鼻咽腔窄，則癥狀明顯；年齡越大，鼻咽腔相對較寬，則癥狀相對較輕；其肥大程度需要多方面綜合考慮再確定是否手術(shù)。?2、?腺樣體肥大進(jìn)行手術(shù)的推薦指征1.?從年齡上來說，除非腺樣體肥大堵塞已經(jīng)嚴(yán)重影響患兒呼吸及睡眠，否則一般認(rèn)為3歲以上行外科治療較為妥當(dāng)。2.?反復(fù)發(fā)作呼吸道感染，主要是扁桃體發(fā)炎，1年內(nèi)感染發(fā)作不低于7次，或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次，反復(fù)發(fā)作的炎癥導(dǎo)致腺樣體疤痕形成和纖維化，自行萎縮的幾率就很小。3.?2020中國兒童OSA診療指南中指出,如果患兒因腺樣體肥大/扁桃體肥大引起中重度阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)，推薦手術(shù)治療。簡而言之，如果是由于小孩腺樣體肥大導(dǎo)致的打鼾，可以先進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，了解其嚴(yán)重程度，再決定是否手術(shù)也是其中一個辦法。4.?腺樣體肥大引起鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸超過1年，并且經(jīng)過規(guī)范化保守藥物治療效果不佳，就建議手術(shù)治療。5.?腺樣體肥大導(dǎo)致鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反復(fù)發(fā)作，而且藥物治療效果不好，也建議手術(shù)治療。6.?腺樣體肥大引起的口呼吸，并且出現(xiàn)腺樣體面容，在排除了口腔頜面問題外，建議進(jìn)行手術(shù)；但是手術(shù)后只能避免頜面畸形加重，并不能改善已經(jīng)形成的影響喲。?

腺樣體肥大80%屬于比較嚴(yán)重的情況，需根據(jù)患者腺樣體肥大的情況，每個患者的嚴(yán)重程度有一定的個體差異，具體如下：1、如果腺樣體阻塞后鼻孔小于60%，一般不會引起癥狀，如果60-70%之間，偶有打鼾沒有呼吸困難或反復(fù)生病，總體情況很好。在這種情況下，這意味著它并不嚴(yán)重，通常部分患者的腺樣體肥大程度相對較輕，后鼻孔堵塞也較輕，這對患者的正常呼吸和通氣沒有顯著影響。這種情況一般不需要特殊治療，但要避免反復(fù)受涼感冒，積極治療鼻炎鼻竇炎，以免加重腺樣體肥大。2、如果腺樣體阻塞后鼻孔80%或者以上，這個就屬于重度阻塞，患者會導(dǎo)致后鼻孔明顯堵塞，呼吸時會顯著增加通氣阻力，容易導(dǎo)致鼻腔和副鼻竇分泌物積聚，難以排出。還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的打鼾和睡眠中持續(xù)的張口呼吸，這將嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，需要積極去醫(yī)院耳鼻喉科就診，使用藥物或手術(shù)進(jìn)行干預(yù)了。而且，家長需要注意的是腺樣體肥大嚴(yán)重時主要表現(xiàn)為聽力損失、耳鳴和腺樣體面部，則會導(dǎo)致嚴(yán)重的反復(fù)發(fā)作，甚至影響消化不良、注意力不集中、智力下降，甚至睡眠呼吸暫停綜合征和學(xué)習(xí)困難，而且會導(dǎo)致生長發(fā)育的落后和畸形。

一般來說，腺樣體手術(shù)有以下六大指征：1、腺樣體肥大引起鼻竇炎反復(fù)發(fā)作或久治不愈，堵住后鼻孔，引流不佳，感冒后分泌物無法排出。2、腺樣體肥大引起分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作或久治不愈，影響孩子聽力及言語發(fā)育。3、腺樣體肥大引起兒童口呼吸，形成腺樣體面容。4、腺樣體肥大引起睡覺打呼、張口呼吸，甚至憋氣、睡眠呼吸費(fèi)勁、呼吸困難，出現(xiàn)兒童鼾癥缺氧，影響孩子大腦智力發(fā)育。5、腺樣體肥大引起構(gòu)音及言語障礙，講話口齒不清，影響孩子言語發(fā)育。6、腺樣體肥大引起兒童牙錯頜畸形，需要進(jìn)行牙齒矯正。不是所有腺樣體肥大都需手術(shù)，醫(yī)生會在綜合評估后給出最優(yōu)選擇。即使手術(shù)也不必過于擔(dān)心，微創(chuàng)技術(shù)使術(shù)中出血較少，流程較快，疼痛感減輕。如符合手術(shù)指征，建議積極手術(shù)，及時避免不必要的后期影響。