CVA是學(xué)齡兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)。這個(gè)咳嗽的特點(diǎn)：1．咳嗽持續(xù)>4周，常在運(yùn)動(dòng)、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；2．臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；3．抗哮喘藥物診斷性治療有效；4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；5．支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和(或)PEF日間變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)2周)≥13%；6．個(gè)人或一、二級(jí)親屬過(guò)敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。第1～4項(xiàng)是診斷的基本條件。對(duì)于6歲以下不能配合肺功能檢查的小朋友，診斷性的抗哮喘治療尤為重要，如果有效，后續(xù)需要同普通哮喘一樣的規(guī)范的完成哮喘的長(zhǎng)程治療。整個(gè)診斷和治療過(guò)程，均需要遵從專(zhuān)科醫(yī)生的建議。

塵螨過(guò)敏的預(yù)防 1.寢具: 每周清洗一次床單、被套、枕頭套，盡可能使用高溫來(lái)洗滌(攝氏60度以上最佳)。經(jīng)常讓寢具通通風(fēng)，盡量直接曬太陽(yáng)。 2.枕頭和被子：不要使用像羽毛類(lèi)天然材質(zhì)的寢具，因?yàn)橛鹈旧砭涂赡芤疬^(guò)敏?；瘜W(xué)纖維材質(zhì)的寢具還可以經(jīng)常洗滌。 3.絨毛玩具：不要把絨毛玩具放在臥房里。如果要放在臥房里，應(yīng)放在櫥子里或有蓋的塑料箱子里。如果孩子非要玩絨毛玩具，至少應(yīng)該每周以攝氏六十度以上的熱水洗滌這些玩具一次。另一個(gè)替代辦法則是每周一次，把玩具用塑料袋封起來(lái)，放到冰箱冷凍六小時(shí)以上(強(qiáng)冷也可以殺死塵螨)，然后再把玩具拿出來(lái)，用吸塵器把死的塵螨和其排泄物清理干凈。 4.床：床最好不要彈簧軟底的，木板床底的比較好。避免睡分上下鋪的床或是有床幔的，因?yàn)檫@類(lèi)床鋪容易使堆積的灰塵和塵螨落到睡在下面的人身上。 5.防螨被套、枕套：臥室中大多數(shù)的塵螨都躲在床墊和枕頭里。要隔離它們，最簡(jiǎn)單的方法就是直接把它們關(guān)在被套里，不讓塵螨和它的排泄物外泄。有一種花費(fèi)較大但舒服得多的方法就是使用防螨寢具。這些枕套、被套、床單都是由多微孔的材料制成，這種材質(zhì)可以流通空氣，但織法細(xì)密，所以塵螨和其排泄物都泄漏不出來(lái)。這些防螨被套、枕套可以當(dāng)作孩子和塵螨間的絕緣體。 6.室內(nèi)裝潢及軟性家具： 加軟墊的床頭板、軟墊椅、布藝沙發(fā)及其它軟家具都是塵螨最好的寄生環(huán)境，請(qǐng)把這些家具搬出臥室或不用軟包家具及室內(nèi)裝潢。窗簾選用簡(jiǎn)單容易洗滌的，最好每周洗滌一次，厚重的窗簾容易積灰。對(duì)于哮喘家庭轉(zhuǎn)動(dòng)式百葉窗是個(gè)不錯(cuò)的替代選擇。 7.吸塵：經(jīng)常使用配有高效率過(guò)濾頭的強(qiáng)力吸塵器來(lái)清掃，使用的范圍包括地毯、床墊、窗簾以及任何軟的家具，像布藝沙發(fā)、加墊的床頭板及搖椅等。 8.地毯：如果孩子對(duì)塵螨過(guò)敏,最好家里任何地方都不要鋪地毯。硬木地板和尼龍面地板較好。 9.濕度和通風(fēng)：盡可能改善臥室的通風(fēng)情況，讓臥室內(nèi)的濕度50%左右為宜。最簡(jiǎn)單的方法就是多開(kāi)窗戶(hù)。每天至少開(kāi)窗兩次,每次通風(fēng)半小時(shí)。理論上，負(fù)離子空氣凈化機(jī)和除濕機(jī)應(yīng)該都可以降低塵螨的數(shù)量，在花錢(qián)買(mǎi)這些價(jià)格相對(duì)昂貴的設(shè)備前可先試試其它簡(jiǎn)單易行的方法。 注意事項(xiàng)? 將衣物放在衣柜內(nèi)并及時(shí)關(guān)好柜門(mén)，不要長(zhǎng)時(shí)間掛在室內(nèi)堆積塵土； 圖書(shū)應(yīng)盡量放置在櫥柜或書(shū)柜中，尤其是常年不翻動(dòng)的圖書(shū)； 在打掃衛(wèi)生時(shí)對(duì)塵螨過(guò)敏的患者最好戴上口罩并用濕抹布擦拭塵土，養(yǎng)成“濕式作業(yè)”的習(xí)慣，從而減少塵土飄浮在空氣中； 另外家中清掃要徹底，不要留墻角、床底、門(mén)后等死角。 家中使用空調(diào)的家庭，在使用空調(diào)的季節(jié)里，建議您每月對(duì)空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)用流水清洗一次

如何讓孩子減少霉菌接觸？姜楠楠（編譯）中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志2022-01-1711:00霉菌是導(dǎo)致兒童過(guò)敏性鼻炎和哮喘常見(jiàn)的過(guò)敏原之一，減少霉菌暴露可有效減輕鼻炎癥狀，減少哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。以下幾個(gè)措施會(huì)有所幫助:減少戶(hù)外接觸當(dāng)霉菌濃度高時(shí)，如夏秋季節(jié)，減少孩子戶(hù)外活動(dòng)，割草、挖植物、撿樹(shù)葉時(shí)，請(qǐng)戴口罩。減少室內(nèi)接觸1.建議安裝配有高效過(guò)濾器的而空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)。2.降低室內(nèi)濕度，如果室內(nèi)濕度超過(guò)50%，霉菌就會(huì)大量繁殖。建議濕度保持在45%以下，35%以下最好。3.不建議使用加濕器，如果必須使用加濕器，至少每周清洗液體儲(chǔ)存器兩次，以防止霉菌滋生。減少浴室里的霉菌1.在洗澡和淋浴時(shí)，使用排風(fēng)扇或打開(kāi)浴室的窗戶(hù)。2.把浴室的地毯從潮濕的地方移開(kāi)。3.至少每月清洗水槽和浴缸。4.及時(shí)修復(fù)管道水泄漏。減少?gòu)N房里的霉菌1.在洗澡和淋浴時(shí)，使用排風(fēng)扇或打開(kāi)浴室的窗戶(hù)。2.把浴室的地毯從潮濕的地方移開(kāi)。3.至少每月清洗水槽和浴缸。4.及時(shí)修復(fù)管道水泄漏。減少洗衣區(qū)域的霉菌1.及時(shí)將衣服從洗衣機(jī)中取出。2.如果是滾筒洗衣機(jī)，定期清洗橡膠密封圈和門(mén)的內(nèi)部。當(dāng)機(jī)器不工作時(shí)，敞開(kāi)洗衣機(jī)的門(mén)。3.不存放濕衣服在洗衣機(jī)里。4.確保洗衣區(qū)有良好的空氣流通。減少臥室里的霉菌1.扔掉或回收舊書(shū)、舊報(bào)紙、舊衣服或被褥。2.檢查窗戶(hù)是否有水珠或薄霧。3.改善臥室的空氣流通。參考文獻(xiàn)：編譯自https://www.aafa.org/mold-allergy/

冬季是兒童呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病的高峰期，很多患兒就醫(yī)后，都拿著面罩，做霧化治療。然而，有些家長(zhǎng)認(rèn)為，霧化含有激素，不良反應(yīng)多，比輸液危害更大，這讓很多寶媽都坐不住了，今天小編就給大家聊聊霧化，看看究竟兒童能不能做霧化治療。

霧化給藥是許多呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要組成部分，也是兒童哮喘治療的關(guān)鍵措施。糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑是我們最為熟悉的霧化藥物。1吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）ICS是氣道炎癥的強(qiáng)效抑制劑，還可增強(qiáng)β2受體的表達(dá)和功能，能有效控制哮喘的癥狀和體征。常用的ICS包括：布地奈德、倍氯米松等。2吸入性短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)SABA是緩解急性哮喘癥狀的首選藥物，通過(guò)和氣道上的β2腎上腺素能受體相互作用，可松弛支氣管平滑肌，迅速緩解急性哮喘發(fā)作。常見(jiàn)的SABA有沙丁胺醇、特布他林等。與全身給藥相比，霧化給藥直接到達(dá)作用部位，用量更小，起效更快，副作用也更小。但即使有這么多優(yōu)勢(shì)，卻并非萬(wàn)金油。

兒童本身免疫力低下，容易引發(fā)呼吸道疾病如鼻炎，支氣管炎和哮喘等，媽媽們不得不帶著孩子奔向醫(yī)院排隊(duì)就醫(yī)使用霧化治療，去醫(yī)院經(jīng)常做霧化容易交叉感染，所以近年來(lái)家用霧化機(jī)應(yīng)用越來(lái)越多。 一. 家用霧化器 1.1 家用霧化器是指面向家庭或個(gè)人，直接在家或是隨身攜帶即可自行使用霧化治療的儀器。 1.2 家用霧化機(jī)優(yōu)點(diǎn) 不必再在醫(yī)院排隊(duì)治療; 避免醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的交叉感染的可能; 時(shí)間與金錢(qián)的花費(fèi)更少; 攜帶和操作方便,可以隨時(shí)隨地治療. 1.3 原理 即通過(guò)霧化吸入治療，采用霧化吸入器將藥液霧化成微小顆粒，藥物通過(guò)呼吸吸入的方式進(jìn)入呼吸道和肺部沉積，從而達(dá)到無(wú)痛,迅速有效治療的目的。 1.4 家用霧化機(jī)分類(lèi) 應(yīng)用于家庭霧化治療領(lǐng)域的霧化器，從原理類(lèi)型角度，主要分以下三種: 1.4.1 壓縮式霧化器， 1.4.2 超聲式霧化器， 1.4.3 網(wǎng)式霧化器。網(wǎng)式霧化器，兼具壓縮式和超聲式霧化器的優(yōu)點(diǎn),其體積最小，便于攜帶,操作時(shí)完全靜音。 二.家用霧化機(jī)清洗與消毒 如何清洗家里的霧化器呢？用過(guò)的霧化器罐，首先應(yīng)該用流水清洗干凈，再將其放在每升500MG的含氯溶液里（含氯藥片一般藥店有售）浸泡30分鐘，然后將其取出，再在流水下沖凈、晾干備用即可；霧化螺紋管和含嘴原則上也是一次性使用的，如果您不方便，也可像上述過(guò)程一樣清洗、消毒，使用幾次后，定期更換。 霧化器長(zhǎng)期不用時(shí)，使用前也應(yīng)該采用上述方法清洗、消毒、晾干再用。否則，再次霧化時(shí)會(huì)將大量的細(xì)菌吸入到您的呼吸道、支氣管、氣管，甚至肺內(nèi)引起感染，危害您的健康。另外，霧化用藥也應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用，不可一次性配制太多，因?yàn)榉胖脮r(shí)間長(zhǎng)了，不僅藥效會(huì)降低，同樣也會(huì)滋生細(xì)菌，威脅您健康的身體。 三. 如何選購(gòu)效果好的霧化機(jī) 霧化的療效取決于霧化顆粒的大小，直徑小于5 微米的顆粒可以到達(dá)支氣管與肺泡，直徑大于5微米的顆粒只能到達(dá)口咽部，而霧化顆粒太小也不行，如果霧化顆粒小于1微米，不能沉積到肺部就被呼出，也達(dá)不到治療效果。 所以霧化治療要有效，就要求霧化機(jī)輸出的霧化顆粒大小在1~5微米之間。 這里給大家一個(gè)鑒別是否達(dá)標(biāo)的測(cè)試方法： 拿一張白紙，放在霧化面罩的出氣口，如果霧化微粒大于5微米，白紙20秒就濕了；如果霧化微粒小于5微米的話，別說(shuō)20秒了，一兩分鐘都不會(huì)濕。 通常來(lái)說(shuō)，價(jià)格高的相對(duì)質(zhì)量好些，霧化顆粒大小在1~5微米之間多。常用品牌如：歐姆龍、魚(yú)躍、百瑞等。 家庭長(zhǎng)期需要霧化的，建議購(gòu)買(mǎi)中等價(jià)位的霧化吸入機(jī)，1000元左右就可以滿(mǎn)足需求。一般呼吸道感染、喉炎，幾百塊錢(qián)霧化機(jī)也可以滿(mǎn)足需求。隨著科技的發(fā)展，霧化機(jī)性?xún)r(jià)比會(huì)越來(lái)越好。

兒童支氣管哮喘 【概述】 支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，具有反復(fù)喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強(qiáng)度可隨時(shí)間而變化。哮喘可在任何年齡發(fā)病，大多始發(fā)于4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘可防止氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。 【誘因】 1.呼吸道感染：是兒童哮喘發(fā)作最常見(jiàn)誘因之一，尤其在嬰幼兒期，常見(jiàn)有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等病原感染； 2.過(guò)敏原或刺激物的接觸：環(huán)境當(dāng)中的過(guò)敏原或刺激物，如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等； 3.天氣變化：常見(jiàn)有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替； 4.精神因素：兒童大哭大鬧、情緒過(guò)于激動(dòng)、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作； 5.劇烈運(yùn)動(dòng)； 6.胃食道返流：最新臨床發(fā)現(xiàn)胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。 以上為誘發(fā)哮喘的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，有些因素只引起支氣管痙攣，如運(yùn)動(dòng)及冷空氣；有些因素可以突然引起哮喘的致死性發(fā)作，如藥物及職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)。 【臨床表現(xiàn)】 1.發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為上呼吸道過(guò)敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，進(jìn)一步的表現(xiàn)為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳，這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。 2.典型發(fā)作時(shí)表現(xiàn)：突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征，患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音、呼吸頻率加快，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)，多數(shù)患兒可伴有咳嗽，有時(shí)有白色粘液樣痰液，嚴(yán)重發(fā)作可表現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見(jiàn)三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音，進(jìn)一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。 3.緩解期的表現(xiàn)：在緩解期，哮喘患兒可無(wú)任何癥狀和體征，對(duì)活動(dòng)無(wú)影響，或僅表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無(wú)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。 【預(yù)防】 1.預(yù)防呼吸道感染； 2.遠(yuǎn)離致敏源：弄清引起發(fā)作的致敏源，盡量避免與致敏物質(zhì)接觸； 3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：防止小兒過(guò)度疲勞，保證充足的睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)氣候變化的適應(yīng)性和耐受力； 4.呵護(hù)、關(guān)愛(ài)兒童心理健康發(fā)育，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待兒童哮喘，提高哮喘控制依從性。 【出院指導(dǎo)】 1. 注意生活護(hù)理，科學(xué)飲食； 2. 適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)； 3. 注意開(kāi)窗通風(fēng)，少到人口密集和通風(fēng)條件差的場(chǎng)合； 4. 避免與呼吸道感染者密切接觸； 5. 患兒家長(zhǎng)與患兒應(yīng)遵循醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒正確使用哮喘治療吸入裝置操作和吸入技術(shù)培訓(xùn)教育的指導(dǎo)，也可通過(guò)掃各項(xiàng)操作培訓(xùn)二維碼（詳見(jiàn)下方二維碼）反復(fù)觀看視頻學(xué)習(xí)各種吸入裝置操作規(guī)范及吸入技術(shù)； 6. 哮喘急性發(fā)作出院后進(jìn)入慢性持續(xù)期和臨床緩解期，需要進(jìn)一步長(zhǎng)期控制治療，并定期隨診和復(fù)查； 7. 按照隨訪要求與預(yù)約時(shí)間來(lái)我院呼吸科、哮喘門(mén)診復(fù)診（通常初次就診后半個(gè)月-1個(gè)月內(nèi)復(fù)診，病情控制后可每3-6個(gè)月復(fù)診一次，一旦出現(xiàn)加重，應(yīng)立即就診），復(fù)診時(shí)視情況復(fù)查肺功能、肺部影像學(xué)檢查，檢查哮喘日記、檢查吸入藥技術(shù)是否正確，以及評(píng)估哮喘控制情況、維持用藥情況和指導(dǎo)治療等； 8. 患者可通過(guò)掃描下方二維碼加入中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃（CCAAP），根據(jù)患兒臨床癥狀及峰流速（PEF）監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行哮喘自我管理，評(píng)估哮喘控制水平； 9. 我們會(huì)電話隨訪患者后續(xù)情況，督促做好長(zhǎng)期管理。患者也可以加入醫(yī)生個(gè)人網(wǎng)站咨詢(xún)平臺(tái)進(jìn)行咨詢(xún)。 10. 如遇哮喘急性發(fā)作，吸入緩解藥物不能緩解，或者有嚴(yán)重發(fā)作時(shí)應(yīng)急診就醫(yī)。

?????孟魯司特鈉咀嚼片有良好的治療作用，也有不良反應(yīng)，我們需要關(guān)注。 ?????孟魯司特鈉咀嚼片神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為攻擊性行為、異常興奮、焦慮、抑郁、注意力不集中、幻覺(jué)、夢(mèng)游、失眠、夜夢(mèng)異常、精神運(yùn)動(dòng)過(guò)激、自殺傾向、抽搐、頭暈、頭痛、四肢麻木等。神經(jīng)精神不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間多集中在用藥2～7天內(nèi)，發(fā)生時(shí)間最快在30分鐘內(nèi)，最長(zhǎng)時(shí)間為用藥后3年。大多停藥后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但也有停用孟魯司特鈉后，出現(xiàn)癥狀加重，類(lèi)似急性戒斷反應(yīng)。 ?????除了神經(jīng)精神反應(yīng)，孟魯司特鈉其他不良反應(yīng)包括： ??????1.皮膚及其附屬器官：如出現(xiàn)瘙癢、皮疹、蕁麻疹、天皰瘡、瘀斑、接觸性皮炎等。 ??????2.肝膽系統(tǒng)：如出現(xiàn)肝功能損傷、黃疸等。 ??????3.消化系統(tǒng)：如出現(xiàn)腹瀉、厭食、嘔吐、惡心，甚至胰腺炎等。 ??????4.泌尿系統(tǒng)：出現(xiàn)遺尿、血尿、排尿困難等。 ??????5.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、咳血、咳嗽等。 ??????6.血液系統(tǒng)：嗜酸性粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少等。 ??????7.其他：如高脂血癥、疲勞、頭疼、耳痛、視物變形、關(guān)節(jié)痛、眼瞼血管水腫等。 ?????另外，苯丙酮尿癥患兒需慎用，因咀嚼片中含有苯丙氨酸。