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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 今天咱們聊一下哮喘預(yù)測指數(shù)，那么對于一些小年齡段，尤其是小于三歲的孩子，如果出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽喘息，我們怎么樣通過生活當中的一些細節(jié)來觀察判斷這個孩子以后效果的可能性大與不大？那么預(yù)測指數(shù)呢，我們分為三個主要因素和三個次要因素，三個主要因素呢，第一個是孩子的父母有哮喘病史，第二個是與吸入邊緣的，就這種依據(jù)。 怎么理解呢？那就是孩子對于一些虛毒性的一些特殊的東西，容易誘發(fā)他的咳嗽或者出性的發(fā)作，比如說接觸花粉，比如接觸攜動物呀，貓絨玩具呀，比如說家里一患被子，一打掃衛(wèi)生啊，就容易出現(xiàn)各多喘息，說明他有吸入的過敏源的依據(jù)，那么第三個呢，就是有醫(yī)生診斷的特性性皮炎，那么就小的時候孩子有反復(fù)的濕疹，或者說反復(fù)的蕁麻疹，這三個主要因素，那么還有三個次要因素，那么第一個就是說與食物相關(guān)性的這種過敏的依據(jù)，那比如說小的孩子小的時候呢，吃牛奶呀，吃雞蛋吶，容易出現(xiàn)濕疹，哎，容易出現(xiàn)消化不良，消化不良，然后還有這個，呃，體重不正，就是與食物相關(guān)性的一些過敏的依據(jù)，還有呢，就是查血常規(guī)的時候呢，呃，就是外周血，就是我們說這雜質(zhì)周這個血常規(guī)失穿粒細胞大于等于4%啊，第三個呢，就是與感冒感染沒有關(guān)系的一些喘息2020年11月02日
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印根權(quán)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 過敏性哮喘是生活中常見的哮喘類型，而過敏性哮喘的誘因有很多，如塵螨、真菌、來自溫血動物的多種過敏原、蟑螂和花粉等。其中塵螨是引起過敏性哮喘的最重要因素，春末夏初，正是塵螨引起哮喘的高發(fā)季節(jié)。今天就來講講過敏性哮喘的重要誘因——塵螨，以及如何科學(xué)清除塵螨，這也是我每次公益講座都會講到，并要求家長們拿出小本本做好筆記的重要內(nèi)容。什么是塵螨？塵螨是一種8條腿的生物，與蜘蛛同屬一族，大小在0.1-0.3mm 之間，如果不借助顯微鏡用肉眼是看不到的。分為屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨等很多種。幾乎每個家庭都有這些小家伙，它們喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，喜歡和人類生活在一起，床墊、枕頭和被褥是塵螨生長最為集中的地方。對大多數(shù)人來說，塵螨是無害的；但是對塵螨過敏的人來說，這個小小的蟲子會帶來不小的麻煩。塵螨如何引起過敏反應(yīng)？塵螨引起過敏的物質(zhì)主要來自于塵螨的排泄物（糞便）和脫落的皮殼。科學(xué)家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)塵螨排泄或脫落的物質(zhì)中有二十多種組分，每一種組分都可能引起人體的過敏反應(yīng)。由于塵螨脫落的物質(zhì)很微小，經(jīng)常附著在灰塵上懸浮在空中，因此很容易隨呼吸進入氣道引起呼吸道過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為過敏性鼻炎和哮喘。塵螨還會引起眼睛的過敏（過敏性結(jié)膜炎），出現(xiàn)眼癢、發(fā)紅和流淚。懸浮在空氣中的塵螨過敏原如果黏附在塵螨過敏患者的皮膚上，也會造成濕疹的加重。如何確定塵螨過敏？塵螨過敏會引起機體產(chǎn)生一種抗體IgE，這種抗體是導(dǎo)致身體各個器官產(chǎn)生過敏癥狀的主要原因。因此通過檢測體內(nèi)的塵螨IgE，就可以幫助我們確定是否塵螨過敏。目前使用最多的兩種方法是皮膚點刺試驗和抽血查IgE抗體。俗話說：三月不曬被，六百萬螨蟲陪你睡！很多家長會把棉被拿去曬，以為這樣就能殺死這個惱人的東西?？墒?，棉被通常在太陽的曝曬下，塵螨還是沒法根除。兒童哮喘家庭護理，清除塵螨過敏源請牢記“五字訣”！除螨“五字訣”燙或凍1-2周用≥60℃水燙洗孩子的衣服、被子、被單、被罩、床單、枕頭、枕套，甚至窗簾布、玩具（烘干、燙＞10分鐘）（凍-17℃～-20℃過夜）移移除床墊、沙發(fā)墊（或1-3年更換），讓孩子睡硬板床，鋪墊被子，而且被子1-2周需要清洗或者太陽暴曬，邊曬邊拍打出灰塵。清清除家中所有的毛絨絨玩具、毛毯、地毯和有毛的布藝品等。除1-2周大掃除，清理家中死角，包括床底、沙發(fā)底、冰箱后面，桌子家具用濕布擦拭， 1-2周清洗空調(diào)濾網(wǎng)，每年清洗一次空調(diào)。最后還是要強調(diào)一點，我們不可能創(chuàng)造出無螨的居室，但對于兒童哮喘的家庭，除螨就是盡可能減少室內(nèi)塵螨的數(shù)量和塵螨過敏原的量。其次需要記住，塵螨的繁殖力是很強的，掌握了除螨妙招，還需要堅持不懈的付之于行動。2020年11月01日1683
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郭慶寅主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 很多哮喘患兒，經(jīng)長期規(guī)范的系統(tǒng)性治療，病情控制欠佳,喘息反復(fù)發(fā)作，到底是什么原因？很可能是孩子同時患有過敏性鼻炎，沒有同時治療的原因。過敏性鼻炎和支氣管哮喘又有怎樣的聯(lián)系呢？通俗的講，二者好比是一對孿生兄弟。首先，支氣管哮喘與過敏性鼻炎常同時存在。90%哮喘患者至少有一種鼻炎癥狀，80%哮喘患兒合并過敏性鼻炎。過敏性鼻炎發(fā)生哮喘的幾率較正常人高4-20倍。其次，二者有“四相似”。發(fā)病機制相似；氣道炎癥相似；組織學(xué)特征相似；病理學(xué)特征相似。最新醫(yī)學(xué)指南提出過敏性鼻炎和哮喘是“一個呼吸道，一種疾病”的概念。并建議將過敏性鼻炎和支氣管哮喘視為一個疾病實體，命名為過敏性鼻支氣管炎。認為這樣更有利于對整個氣道炎癥的診斷和治療。積極治療過敏性鼻炎可預(yù)防哮喘當過敏性鼻炎的炎癥局限于上呼吸道時，就應(yīng)采取有效措施以防止發(fā)展為哮喘。如果措施得當、積極預(yù)防，過敏性鼻炎患者可以避免發(fā)展成哮喘。尤其對于有過敏性鼻炎的兒童，在其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善之前，及時治療并配合預(yù)防措施，可以在青春期前控制病情進一步發(fā)展，避免發(fā)生哮喘或腺樣體肥大。對于哮喘患者則應(yīng)重視過敏性鼻炎，同時預(yù)防和治療上下呼吸道炎癥才能控制哮喘反復(fù)。過敏性鼻炎的癥狀1打噴嚏每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，多在晨起、夜間或接觸過敏原后發(fā)作。2流清涕大量清水樣鼻涕，有時不自覺從鼻孔滴下。3鼻塞間歇或持續(xù)，輕重程度不一。4鼻癢鼻內(nèi)發(fā)癢，揉鼻子，花粉癥患兒或伴有眼癢、流淚、耳癢和咽癢。對于哮喘患兒，一定要重視過敏性鼻炎的診斷和治療，要上下氣道同治！2020年10月26日2009
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夏以琳主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 特診科 近年兒科門診中，支氣管哮喘的兒童越來越多，發(fā)病年齡也越來越小，患病率呈逐年上升的趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國近兩千萬人患有哮喘，兒童患者約占50%，大多數(shù)支氣管哮喘患者首次出現(xiàn)哮喘癥狀時年齡都在三歲以下，大約有30%~50%的兒童哮喘可以遷延到成人期。 通常支氣管哮喘的孩子有家族哮喘史和個人過敏史，如有嬰兒期濕疹、過敏性鼻炎等。最常見的誘發(fā)因素是上呼吸道病毒感染，即俗稱的感冒，還可以由冷空氣、劇烈運動或花粉、粉塵、螨蟲、油漆、羽毛、塑料、牛奶、雞蛋、魚蝦、阿司匹林、青霉素等過敏原所誘發(fā)。病情發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時出現(xiàn)喘息、胸悶，嚴重時可有呼吸困難、煩躁不安、全身冷汗、面色蒼白等，有些孩子還伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，癥狀常歷時幾分鐘或幾個小時自行緩解，或經(jīng)過治療后緩解，但癥狀反復(fù)發(fā)作，且多發(fā)生在夜間或凌晨。如癥狀不能緩解改善，將出現(xiàn)嚴重的缺氧，最后導(dǎo)致呼吸衰竭而危及生命。 此外還有種特殊類型的兒童支氣管哮喘，僅表現(xiàn)為反復(fù)的慢性咳嗽，而無喘息癥狀，稱為咳嗽變異型哮喘，常在清晨和夜間發(fā)作，運動可加重咳嗽，這些孩子部分最終將發(fā)展成典型的哮喘。 目前，國內(nèi)外專家公認哮喘的治療方法以吸入療法為主，因為這種方法起效快、副作用小。而且吸入劑量極少，吸收入血就更微，因此極少有全身副作用出現(xiàn)，吸藥后注意漱口也可避免局部副作用。這種治療方法比靜脈點滴、口服激素要安全得多。 在哮喘急性發(fā)作的時候，各種吸入劑，尤其是首選糖皮質(zhì)激素和短效型的支氣管擴張劑，迅速控制病情。在發(fā)作緩解期，大多數(shù)哮喘兒童都沒有嚴重癥狀，他們與健康孩子一樣，因此家長大都不愿堅持治療或不規(guī)范治療。 哮喘控制不好，長期反復(fù)發(fā)作將嚴重影響兒童的生長發(fā)育，甚至發(fā)展稱為肺氣腫和肺源性心臟病。而且反復(fù)的醫(yī)院就診耗費了更多時間和金錢，影響了孩子的學(xué)習，甚至家長的工作。因此發(fā)作緩解期仍應(yīng)繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素氣霧治療預(yù)防復(fù)發(fā)。在哮喘緩解期吸入治療應(yīng)持續(xù)至少六個月，每三個月評估療效，哮喘持續(xù)控制三個月后，可降級治療。也可以給予抗過敏劑和白三烯受體拮抗劑，預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作，同時減少呼吸道感染的機會。近年來，脫敏治療也逐漸成為哮喘的重要治療方法之一。 在確定患者的過敏原后，就應(yīng)該盡量避開這些已知的過敏源，同時進行中醫(yī)中藥治療。辯證論證，扶正祛邪，也是緩解期哮喘的主要治療措施之一。 1. 最重要的是一定要聽從哮喘?？漆t(yī)生的治療方案，定時定量預(yù)防治療，避免隨便停藥、減量。通常情況下，患兒應(yīng)該在初次就診后1-3月復(fù)診，哮喘控制后每月復(fù)診一次，一旦出現(xiàn)加重，應(yīng)立即就診。 (1)若在執(zhí)行目前治療方案后，哮喘未獲控制，則需要升級治療，一般情況下在1月內(nèi)應(yīng)看到病情改善。但應(yīng)首先查看用藥技術(shù)、依從性和危險因素避免情況。 (2)如果哮喘控制了至少3個月，應(yīng)到醫(yī)院詢問專科醫(yī)生是否可以降級治療，不應(yīng)擅自減藥或停藥，這一過程較漫長，是哮喘防治成功與否的關(guān)鍵。 (3)若患兒有明顯的過敏原，可給與脫敏療法，以徹底擺脫哮喘。 2. 另一方面為改善哮喘控制及減少對醫(yī)療的需求，患者應(yīng)采取步驟避免引起哮喘癥狀的危險因素。 (1)屋塵螨：每周用熱水洗滌床單和毛毯，并用烘干器烘干或在太陽下曬干，取走地毯，尤其是臥室的地毯，代之以硬直地板。 (2)毛皮動物：從家中移走或至少使他們離開臥室區(qū)域。洗浴從寵物。 (3)室內(nèi)霉菌：降低室內(nèi)濕度，經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域。 (4)室外花粉、塵螨或霉菌：在花粉高峰期，應(yīng)管好門窗呆在室內(nèi) (5)食物、添加劑或藥物：對于嬰幼兒盡量母乳喂養(yǎng)，不吃小食品，并避免食用過敏食物，避免高蛋白，高脂肪飲食，改善飲食結(jié)構(gòu)。 槐杞黃顆粒可以通過誘導(dǎo)機體產(chǎn)生IFN—γ逆轉(zhuǎn)哮喘患兒體內(nèi)TH1和Th2細胞的免疫失衡，達到對哮喘的早期干預(yù)作用。 槐杞黃顆粒是由槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精3 味藥制成。三藥配伍，益氣又滋陰，具有補氣而不滯氣、養(yǎng)陰而不過于滋膩、平補五臟的功效?；倍鷮毎淌晒δ苡酗@著的促進作用，可增強溶菌酶活性，同時能誘生 IFN－α、IFN－γ。孟魯司特因其良好的抗炎作用及使用方便、安全性好、不含激素、不良反應(yīng)小、依從性高等優(yōu)點，已成為兒童整體氣道共同管理的一線選擇。槐杞黃顆粒具有很好的免疫調(diào)節(jié)和免疫防御作用，中醫(yī)藥具備多途徑、多靶點的整體治療優(yōu)勢，兩者相互協(xié)同，適用于咳嗽變異性哮喘的治療。 參考文獻： 1. 蔡栩栩,曹玲,陳星,馮曉純,符州,等.中西醫(yī)結(jié)合防治兒童哮喘專家共識.國際兒科學(xué)雜志,2020,47(6) 2. 張江華.孟魯司特鈉聯(lián)合槐杞黃顆粒治療兒童哮喘的評價.實用臨床醫(yī)學(xué),2009,8(10) 3. 王克明,王桂蘭.槐杞黃顆粒對嬰幼兒哮喘早期干預(yù)作用.臨床兒科雜志2008,26(10)2020年09月23日1583
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 哪些寶寶易患哮喘？如何用藥？哮喘和環(huán)境、遺傳、過敏性鼻炎都有關(guān)。我們不能單從“喘”的特點，判斷寶寶就是哮喘。運城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科杜幼蕊運城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科杜幼蕊有孩子體質(zhì)較弱、運動時攜氧不足，也會發(fā)生憋喘。如果家長懷疑孩子患上了哮喘，建議及時就醫(yī)診斷，確診后越早治療，效果越好。這類寶寶更易引發(fā)哮喘部分患有濕疹、蕁麻疹等過敏性疾病的寶寶，發(fā)展為哮喘的風險會比較高。寶爸媽們要注意，給孩子及早進行皮膚過敏原點刺試驗，減少過敏發(fā)生。在寶寶哮喘發(fā)作的時候，家長要盡快緩解癥狀，平時也要進行長期控制。哮喘如何用藥首先，家長要清楚哮喘需要長期用藥控制，切勿做這3件事：認為孩子長大了哮喘自然會好；等哮喘急性發(fā)作時才治療；在病情緩解之后，立即擅自停藥。其次，一般在睡前用藥，效果會更好。市中醫(yī)院兒科療法特別，采用中藥外貼劑咳嗽貼，用于因支氣管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、氣喘等。止咳貼屬純中藥貼劑，每次貼于人體3大穴位。通過透皮吸收，起效快，作用直接。因為是局部外用，不經(jīng)過肝腎的排泄，血液的循環(huán)，對人體的肝腎功能、免疫系統(tǒng)、正常菌群無任何影響。給藥方式為了避免毒副作用，盡量減少藥物使用，所以吸入療法是我們目前首選的給藥方式。通過吸入激素，直接作用于呼吸系統(tǒng)，不良反應(yīng)很輕微，是目前控制哮喘最有效的方式。但是要記得，在吸入激素之后，及時給寶寶洗臉、漱口，減少藥物局部殘留。以下情況要就醫(yī)但在出現(xiàn)以下情況之一時，就需要及時就醫(yī)：① 咳嗽或不咳嗽時，口唇或臉色發(fā)青紫；② 霧化或吸入藥物20分鐘后，呼吸困難或喘息仍未消失；③ 每次呼吸（吸氣），看到脖子下面、胸廓下面、肋間隙出現(xiàn)凹陷。扁咽貼從藥學(xué)及臨床觀察，可以刺激呼吸道免疫細胞IgA的分泌，從而增強了呼吸道的免疫功能，呼吸道抗病能力提高，細菌病毒不容易侵蝕，生病的幾率就會大大降低。2020年08月12日1386
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張貴福副主任醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 兒科 兒童哮喘屬于慢性異質(zhì)性疾病。近20余年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，我國兒童哮喘總患病率為 0.9％~1.1％，南方地區(qū)為 2％～5％，估計實際發(fā)病率遠高于此。 其主要特點在于以慢性氣道炎癥為主，包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣氣流受限。 目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想 ，這與哮喘兒童家長對疾病的認知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平有待于進一步提高有關(guān)。 臨床中常遇到各種各樣關(guān)于兒童哮喘方面的問題，筆者對其中一些比較常見的問題進行了部分歸納。 1問.哮喘是由過敏引起的嗎？ 不可否認哮喘與過敏密切相關(guān)，但這些特征并非哮喘的特異性表現(xiàn)。 患有濕疹、變應(yīng)性鼻炎等其他過敏性疾病病史，或有哮喘等過敏性疾病家族史者，都會增加哮喘診斷的可能性，其中半數(shù)以上的哮喘兒童同時患有。而吸入變應(yīng)原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應(yīng)原致敏的危險性。 所以對于所有反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童，均推薦進行變應(yīng)原皮膚點刺試驗或血清變應(yīng)原特異性IgE測定，以了解患兒的過敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。也有利于了解導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的個體危險因素，有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案。 但必須強調(diào)過敏狀態(tài)檢測陰性不能作為排除哮喘診斷的依據(jù)。換句話說具有過敏體質(zhì)的兒童患有哮喘的風險較沒有過敏體質(zhì)的兒童大大提高，同樣，也有一部分沒有任何過敏表現(xiàn)的兒童也患有哮喘。 2問.哮喘不治療自己會好嗎？ 臨床中確實會遇到一些哮喘患兒隨著年齡的增大、免疫力的增強，哮喘發(fā)作頻率會減少，甚至痊愈，有一些家長甚至會認為哮喘是兒童時期的“正?，F(xiàn)象”，屬于兒童成長中的“煩惱”。 殊不知這種想法危害極大。 哮喘的反復(fù)發(fā)作會影響孩子的呼吸功能，對呼吸系統(tǒng)造成不可逆的損害。兒童哮喘與一般成人哮喘不同，由于兒童肺部處于生長發(fā)育階段，免疫功能會逐步完善，兒童哮喘是完全可以控制甚至可逆的。如果兒童哮喘不能及時有效治療，會有一部分兒童遷延至成人，治療難度更大。 所以，哮喘的控制治療應(yīng)越早越好，而且兒童時期哮喘的治療反應(yīng)還是非常好的。 3問.哮喘需要長期治療嗎？ 毋庸置疑，兒童哮喘是兒童時期最常見的慢性疾病之一，既是慢性疾病就需要長期治療。一般總的療程在一年半到兩年時間，部分患兒可能需要更長時間，一般每三到六個月需要評估一次，整個過程將視兒童哮喘控制情況進行減量直至停藥。 家長切不可擅自減藥或停藥，過早減藥或停藥均可導(dǎo)致哮喘再次發(fā)作。 之所以需要長期治療是因為兒童哮喘屬于異質(zhì)性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，平時我們所接觸到的患兒即使沒有任何癥狀但慢性氣道炎癥依然存在，所以需要藥物長期控制，減輕氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性。 4問.吸入型糖皮質(zhì)激素長期使用會影響孩子身高嗎？ ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）是哮喘長期控制的首選藥物，通常需要長期、規(guī)范使用才能達到良好的控制作用。 對于青春前期學(xué)齡期輕度－中度持續(xù)哮喘兒童，有研究發(fā)現(xiàn)ICS呈劑量依賴的生長受限。但是一些研究發(fā)現(xiàn)兒童ICS使用并不會影響最終身高。 每個兒童的生長速度不同，短期的評估不能預(yù)測成人時的身高。與嚴重哮喘帶來的風險相比，激素對身高影響的作用較小。什么意思呢？也許從短期來看ICS的使用可能會對身高有一些負面影響，但不是漸進性或累積性的，也就是說從兒童整個生長發(fā)育來看沒有證據(jù)顯示ICS會影響兒童的最終身高。 5問.哮喘的治療除了激素還有其他藥物選擇嗎？ 前面已經(jīng)說過了沒有證據(jù)顯示使用ICS會影響兒童的最終身高。但臨床中仍有部分家長對ICS“過分”擔心，這里提供一種次選方案，那便是白三烯調(diào)節(jié)劑(LTRA)，白三烯調(diào)節(jié)劑可分為白三烯受體拮抗劑(孟魯司特、扎魯司特)和白三烯合成酶(5－脂氧化酶)抑制劑。 白三烯調(diào)節(jié)劑是一類非激素類抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤和支氣管痙攣。 目前應(yīng)用于兒童臨床的主要為白三烯受體拮抗劑(LTRA)孟魯司特，可單獨應(yīng)用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其適用于無法應(yīng)用或不愿使用ICS，或伴變應(yīng)性鼻炎的患兒。但單獨應(yīng)用療效不如ICS，對于哮喘應(yīng)用LTRA控制不佳的患兒我們提倡盡早替換或聯(lián)合ICS治療。2020年07月25日1786
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羅建紅副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒科 57.哮喘發(fā)作有規(guī)律嗎 盡管哮喘表現(xiàn)各異，但各種類型的哮喘，又相對地各自有一定的規(guī)律特征可循。比如：對花粉過敏的患兒多在春秋季，百花盛開時發(fā)作頻繁，到公園等花草多的地方后往往發(fā)病。有的患兒多在春秋換季時發(fā)病，這可能與冷空氣的刺激或感染有關(guān)。有的多在陰雨季節(jié)發(fā)病，這可能與霉菌過敏有關(guān)。也有的常年發(fā)病，每遇到感冒著涼就發(fā)作，這可能與抵抗力低下或氣道高反應(yīng)性有關(guān)。還有的在劇烈運動后發(fā)作。 總之，掌握患兒的發(fā)病規(guī)律，找出典型的誘因，對哮喘發(fā)作、預(yù)防和治療都是大有好處的。 58.哮喘發(fā)作與季節(jié)有關(guān)嗎 哮喘發(fā)作有季節(jié)性和常年性兩類，季節(jié)性者多為室外真菌、花粉所致。春秋季節(jié)花草樹木百花齊放，各種花粉顆粒在空氣中漂浮，過敏體質(zhì)的人吸入后出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、咳嗽和哮喘的發(fā)作。另外，春秋氣候多變，對支氣管產(chǎn)生刺激，誘發(fā)哮喘。常年發(fā)作主要為室內(nèi)過敏原如塵螨、室內(nèi)真菌等所致，無明顯的季節(jié)性。而嬰幼兒哮喘發(fā)生最多的還是冬季，與呼吸道感染(此時發(fā)生最多)密切相關(guān)。 59.哮喘發(fā)作表現(xiàn)相同嗎 由于哮喘發(fā)作的原因和誘因不同，每個患者表現(xiàn)形式也不盡相同。有的有明顯的過敏史，呈典型的過敏型哮喘。無論何時，只要接觸到該過敏原就犯病，避開了過敏原則與正常孩子一樣，有的孩子則查不到明顯的過敏因素，哮喘發(fā)作時好時壞毫無規(guī)律。有的孩子身體抵抗力差，經(jīng)常感冒，每次感冒著涼就犯病，有的甚至長年不斷，時有加重。 60.怎樣判斷哮喘病情的嚴重程度 哮喘的病情一般分輕、中、重三種。輕度：哮喘有不同頻度的間歇小發(fā)作，每周〈1～2次，發(fā)作間期無癥狀，能正常學(xué)習，工作及進行體育運動。發(fā)作時僅需間斷吸入或口服β2激動劑或茶堿。中度：每周哮喘發(fā)作〉2次，發(fā)作間期有咳嗽及輕度喘息，有時缺氧，由于咳嗽及喘息運動時耐力下降，有時影響睡眠，需經(jīng)常應(yīng)用支氣管舒張劑及吸入糖皮質(zhì)激素類藥物。重度：經(jīng)常有較重發(fā)作，有時危及生命，需頻繁住院，常影響睡眠，運動耐力低下，需每日吸入較大劑量的糖皮質(zhì)激素，或需經(jīng)常全身應(yīng)用激素。 至于對癥狀不典型患者(如無明顯喘息)或哮喘病情惡化時自己很難察覺到的患者，應(yīng)采用峰流速儀來測量氣道最高呼氣流速，用它來監(jiān)測病情的輕重變化是十分重要而又簡便可行的方法。 61.哮喘急性發(fā)作有哪些原因 兒童哮喘誘發(fā)因素可分兩類，一類是引起支氣管平滑肌痙攣的因素，另一類是引起氣道高反應(yīng)伴有遲發(fā)炎性反應(yīng)的因素。 (1) 支氣管平滑肌痙攣的因素： 1) 氣候改變：氣候變化對兒童很敏感，如突然變冷，受冷空氣刺激或氣壓降低，?？烧T發(fā)哮喘發(fā)作。所以兒童哮喘發(fā)病，以寒冷季節(jié)為多見，這與呼吸道感染也有一定關(guān)系。 2) 運動：兒童劇烈運動時，可引起哮喘發(fā)作。運動誘發(fā)哮喘發(fā)作，是由于短時間內(nèi)從肺泡經(jīng)氣道呼出并損失了大量水分，在物理刺激下，炎性細胞產(chǎn)生并釋放出能使平滑肌收縮的介質(zhì)，同時有神經(jīng)傳導(dǎo)參與作用，結(jié)果導(dǎo)致反射性的支氣管痙攣而發(fā)生哮喘。 3) 非特異性理化因子：在哮喘患兒氣道反應(yīng)性增高的基礎(chǔ)上，某些非抗原性物質(zhì)，如蚊香、香煙的煙塵、植物油、汽油、油漆的氣味等，可刺激支氣管粘膜下的感覺神經(jīng)末梢，反射性地引起咳嗽和刺激迷走神經(jīng)而產(chǎn)生支氣管平滑肌痙攣。 (2) 氣道高反應(yīng)伴有遲發(fā)性炎性反應(yīng)的因素 1) 感染：呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染，是誘發(fā)兒童哮喘的主要原因。近年來，多數(shù)研究表明，呼吸道感染中以病毒為主，細菌感染無論在哮喘發(fā)作，還是在支氣管哮喘的繼發(fā)感染中，均不占主要地位。不同年齡，有不同的病原體。幼兒期、學(xué)齡前兒童常感染鼻病毒、肺炎支原體、副流感病毒、呼吸道合胞病毒。 2) 螨：兒童對螨的過敏比成人為多，而且多在晚上發(fā)作。對螨過敏引起哮喘的特點是病癥出現(xiàn)早。 3) 其它因素：非致病菌(甲型鏈球菌、奈瑟氏球菌)、真菌、牛奶、禽蛋、花粉、棉絮、蠶絲、獸毛、羽毛、飛蛾、蟑螂以及情緒改變(如大哭大笑、緊張恐懼等)，均可引起部分兒童哮喘發(fā)病。 62.什么是哮喘嚴重急性發(fā)作 嚴重急性發(fā)作時，患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，以呼氣性困難更為顯著，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，輔助呼吸肌收縮，自訴胸悶、氣短，甚至說話時字詞不能連續(xù)。經(jīng)過適當處理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，癥狀可稍為減輕。嬰幼兒以腹式呼吸為主，因其胸廓柔軟，常不出現(xiàn)端坐呼吸，但常喜家長抱著，頭部俯貼于家長肩上，情緒不安、煩躁等。吸氣時出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋弓下部呈現(xiàn)凹陷，而在呼氣時因胸腔內(nèi)壓增高，胸骨上下部反見凸出。年長兒可見頸靜脈怒張。聽診可有哮鳴音或干濕羅音，有時呼吸音可被其掩蓋，如氣道梗阻嚴重，呼吸音可明顯減弱。心率常加快，出現(xiàn)肺氣腫時肝脾于肋下可觸及，嚴重病例可并發(fā)心力衰竭，以上為哮喘嚴重發(fā)作表現(xiàn)。應(yīng)讓病人知道什么是哮喘發(fā)作，如果病人有胸悶、呼吸困難及喘息聲時，成人及年長兒會知道這是哮喘發(fā)作的癥狀；但有不少病人，在發(fā)作時不喘，而只表現(xiàn)為咳嗽，尤其在年幼兒童更為明顯。這種咳嗽常在夜間加重，咳重時也可嘔吐，而使人容易忽略哮喘發(fā)作，常認為是其他疾病。如果要在明顯喘息時，才認為是哮喘發(fā)作，則已錯過最佳治療時機，使病情加重，甚至出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)，危及生命。 63.哮喘病常有哪些伴隨癥狀 哮喘患兒常伴有被稱為“過敏反應(yīng)”的一些癥狀。有些患兒在嬰兒期有濕疹，持續(xù)時間較長，有的患兒有過敏性鼻炎，或枯草熱，經(jīng)常鼻塞、打噴嚏、揉鼻子、流清鼻涕，有的經(jīng)常起蕁麻疹或過敏性皮疹，有些患兒可能伴有過敏性結(jié)膜炎。2020年07月11日1252
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 隨著梅雨季節(jié)的到來，哮喘患兒的急性發(fā)作，再次成為困擾家長的頭等大事。下面將詳細講述常見誘發(fā)哮喘發(fā)作的常見因素，希望哮喘小朋友注意避免一些哮喘急性發(fā)作的誘發(fā)因素，控制好哮喘，從而可以像健康的小朋友一樣愉快的成長、學(xué)習和玩耍。河北省兒童醫(yī)院呼吸科甄立娜1.花粉在百花盛開的季節(jié)，空氣中花粉濃度高，應(yīng)當注意關(guān)窗，盡量減少戶外活動時間；戶外活動時做好適當防范，包括戴口罩或鼻腔涂用微顆粒阻隔劑；不在戶外曬被和床單，避免花粉沾染；室內(nèi)安裝空調(diào)及高效空氣過濾器。2. 霉菌多雨季節(jié)，濕度大容易滋生霉菌，應(yīng)當注意修繕易潮濕區(qū)域，定期監(jiān)測霉菌情況；臥室避免濕度過高；生活區(qū)域使用高效空氣過濾器；不用地毯；注意清潔小物件，如玩具、絨毛玩偶；季節(jié)交替時櫥柜內(nèi)的衣物晾曬后穿著。3. 塵螨保持室內(nèi)清潔，空氣流通，降低濕度，定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng)；使用密閉良好的床板及枕頭，防螨床單、枕巾及被褥；每周用熱水（＞54.4℃）清洗床單枕巾；遠離毛絨玩具，不用地毯、掛毯。4.蟑螂監(jiān)測食物和水源；保持廚房浴室干燥；修繕墻壁縫隙；使用安全的殺蟲劑。5.動物皮屑不養(yǎng)寵物或至少寵物不進臥室。6. 感染春季早晚溫差大，春季也是呼吸道感染特別是病毒感染的高發(fā)季節(jié)，小朋友容易出現(xiàn)呼吸道感染。幾乎所有的呼吸道病毒感染均可誘發(fā)兒童哮喘的急性加重，比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等等。另外呼吸道的肺炎支原體、肺炎衣原體、細菌感染也可能與哮喘發(fā)作有關(guān)。小朋友應(yīng)當通過按序正規(guī)的預(yù)防接種，合理的喂養(yǎng)飲食和護理、適當?shù)捏w育運動來增強體質(zhì)，盡量減少呼吸道感染的幾率。7. 香煙小朋友的家人應(yīng)當避免吸煙，為孩子營造無煙環(huán)境。8.不恰當?shù)倪\動不恰當?shù)倪\動可導(dǎo)致氣道痙攣從而誘發(fā)哮喘發(fā)作，但是久坐行為和體育運動的減少同樣是哮喘患病的危險因素之一。建議可將中低強度有氧運動作為非急性發(fā)作期哮喘兒童運動康復(fù)的主要形式。兒童應(yīng)注意運動強度不宜過大，以運動時心跳有所加快、微微出汗為宜；每次運動時間不少于30 min，運動前有5～10 min的熱身準備活動，運動后有5～10 min的拉伸整理活動；運動頻率不宜過密，每周鍛煉3～4次即可。哮喘急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期不建議進行運動，在臨床緩解期，有反復(fù)哮喘發(fā)作病史的兒童，必要時在醫(yī)囑的建議下可以在運動前適當使用支氣管擴張劑或者白三烯受體拮抗劑-孟魯司特鈉來預(yù)防運動誘發(fā)的氣道高反應(yīng)引起的喘息癥狀。9.精神因素小朋友應(yīng)當避免激動、緊張、恐懼、哭笑、生氣等極端情緒變化，盡量保持情緒穩(wěn)定。10. 藥物因素阿司匹林及其他非甾體類解熱鎮(zhèn)痛類藥物可能誘發(fā)急性發(fā)作，應(yīng)當避免服用。11. 疾病因素2020年06月29日1899
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雷勇主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 兒科 When you are not having asthma symptoms during their ways are clear air can easily flow in and out of your lungs when an asthma attack begins the smooth muscles around the outside of de tubes may tighten the airways or bra kill two birds in the lungs become in flames and swallow does makes it difficult for air to pass through the opening m u cus membrane lining in de tubes begins to produce sic mew cus which builds up and for der blocks de airways does tighten their way may result in a wee sing2020年06月25日1484
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