-
羅建紅副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒科 1. 什么是哮喘支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種常見的肺部慢性非特異性炎癥性疾病，它不同于一般的細菌、病毒等感染引起的炎癥，而是一種變態(tài)反應性疾病。平常人們吸氣時，氣體經(jīng)口鼻腔到喉、氣管、支氣管，人們無任何不適。而哮喘病人的氣道反應性非常高，對外界的刺激，如冷空氣、氣候變化、吸入花粉、屋塵、塵螨、霉菌或動物皮毛等十分敏感，可以引起氣道的收縮、狹窄造成呼吸不暢，可有反復發(fā)作的胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難等氣道阻塞癥狀，以上癥狀可輕、可重，并可常年發(fā)作甚至威脅生命。但這些癥狀經(jīng)過恰當系統(tǒng)的治療，絕大多數(shù)可以得到很好的控制，可以和正常人一樣生活、運動和工作。2. 什么是變態(tài)(過敏)反應“變態(tài)反應”顧名思義是指(非常態(tài)的)機體的一種異常的免疫反應，又稱過敏反應。通常人們受到感染時，體內(nèi)便產(chǎn)生抗體，幫助戰(zhàn)勝感染的侵襲，并可以預防再次被感染。而過敏體質(zhì)的人，在接觸了植物花粉、屋塵微粒、動物皮毛、特殊食物等物質(zhì)之后，體內(nèi)產(chǎn)生一種抗體(IgE)，它是血清中最少的免疫球蛋白，這種抗體結(jié)合到皮膚或粘膜中的肥大細胞上，當再次接觸到上述過敏物時，它可以引起肥大細胞釋放一些過敏介質(zhì)如組胺等，這些過敏介質(zhì)可以引起蕁麻疹、過敏性鼻結(jié)膜炎等。過敏性哮喘實際上就是發(fā)生在下呼吸道的變態(tài)反應。3. 世界哮喘流行情況支氣管哮喘是全球最常見的慢性呼吸道疾病之一，近年來世界各國哮喘患病率都呈明顯上升趨勢，至2025年，世界人口將顯著增多，城區(qū)人口比例將從45%增長到59%，在未來的20年里，世界范圍內(nèi)哮喘患病情況會有顯著增長。據(jù)預測，屆時全球哮喘患者將會再增加1億。全球哮喘負擔報告提示，目前哮喘患者中的死亡率為0.4%。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告每年有25萬哮喘患者死亡，在與哮喘相關(guān)的死亡中有80%-90%都是可以避免的，大多數(shù)死亡主要歸因于不恰當?shù)拈L期治療和哮喘發(fā)作時沒有得到及時救治。4.什么人易患哮喘哮喘可發(fā)生在嬰幼兒、兒童、成年人，但以兒童多發(fā)，各種族的人都有可能患哮喘，兒童平均哮喘患病率為0.3%～9.2%，地區(qū)間有差別。一個人是否會患哮喘與過敏體質(zhì)和環(huán)境中刺激物均有關(guān)，特異體質(zhì)的內(nèi)因和刺激因子的外因起決定作用。哮喘兒童在身體素質(zhì)上有兩個特點，第一，很小的刺激就可引起他們氣道縮窄，比如特殊氣體，冷空氣等。第二，絕大多數(shù)哮喘兒童易受變應原的影響，我們稱為特應性(過敏性)體質(zhì)。第二章 哮喘的病因及誘因5. 兒童哮喘的病因有哪些哮喘的發(fā)病原因非常復雜，有內(nèi)在的遺傳因素和外在的環(huán)境因素。遺傳因素指哮喘病人先天具有的特應性素質(zhì)，這種特應性素質(zhì)可使哮喘病人的氣道處于對各種過敏原呈高反應性、高敏狀態(tài)。此外環(huán)境因素中各種吸入性過敏原、食物性過敏原、刺激性氣體、職業(yè)性化學物質(zhì)以及呼吸道感染、冷空氣、運動、精神因素等也是導致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。6. 哮喘與感染有關(guān)嗎一般來說大部分兒童哮喘發(fā)作與感染有一定關(guān)系，感冒(上呼吸道感染)大多由病毒感染所致，病毒感染可提高支氣管迷走神經(jīng)的張力等多種因素而引發(fā)哮喘。有的病毒種類繁多，預防其感染很困難，應用抗生素對病毒是無效的，所以早期盡量預防感冒對防止哮喘發(fā)作還是有一定作用的。在哮喘兒童家長問卷調(diào)查答案提示兒童哮喘發(fā)病的主要誘因是呼吸道感染和過敏。7. 哮喘與過敏有關(guān)嗎哮喘病人的發(fā)作特點各式各樣，誘因各異，其中絕大部分與過敏有關(guān)。比如，有的病人對某種花粉過敏，只要接觸到該花粉就立刻引起哮喘發(fā)作。也有的病人查不到有明顯的過敏因素。另外，從調(diào)查上看，有相當部分的哮喘病人為過敏體質(zhì)，他們不僅患哮喘，同時也伴有其它過敏性疾病，如濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻結(jié)合膜炎、藥物過敏等。親屬患過敏性疾病也較多。8. 引起哮喘發(fā)作的誘因有哪些哮喘病人多有下列特征：氣道的高反應性和過敏因素。所以影響上述兩個因素的原因多可誘發(fā)哮喘。接觸或吸入過敏原可誘發(fā)哮喘。比如花粉過敏的病人，只要接觸到該種花粉，很快就發(fā)病。臨床上常見的誘因有感冒、著涼、(冷空氣)、氣候突變、聞油煙、香煙等刺激性氣味或接觸屋塵、塵螨、花粉、霉菌、動物皮毛、絲棉等。也有一些人在運動后發(fā)病，而嬰幼兒哮喘發(fā)作則以病毒性呼吸道感染誘發(fā)為主。情緒過度緊張、激動(大哭、大笑)甚至害怕心理，在氣道反應性甚高的病人亦可導致哮喘發(fā)作。2020年05月23日
1418
0
0
-
孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 哮喘在夜間發(fā)作的原因有以下幾種： （1）過敏原因素：晚上吸入室內(nèi)及床上過敏原，或白天吸入過敏原，發(fā)生遲發(fā)型反應，均可表現(xiàn)為夜間哮喘。 （2）生理因素：夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，使支氣管平滑肌收縮或痙攣，氣道分泌物增多。同時，體內(nèi)激素水平及氣道纖毛系統(tǒng)清除粘液的功能存在晝夜節(jié)律，夜間體內(nèi)激素水平降低、纖毛運動減弱、氣道內(nèi)粘液清除速度變慢，都會加重氣道阻塞誘發(fā)哮喘。有研究顯示，哮喘患者的氣道反應性也存在晝夜節(jié)律，白天反應性低，夜間反應性明顯增高，因而對各種刺激反應增強。 （3）體溫變化因素：睡眠時體溫可下降1℃，體溫下降0.7℃即可引起支氣管收縮，從而誘發(fā)哮喘發(fā)作。 (4)炎癥因素：大多數(shù)哮喘病人有過敏性鼻炎或鼻竇炎。夜間鼻內(nèi)分泌物增多，氣管的炎癥反應也重，這也是引起哮喘發(fā)作的原因。 (5)睡眠體位因素：睡眠仰臣位時氣管的呼吸阻力明顯增加，容易出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，缺氧時支氣管痙攣，導致哮喘發(fā)作。 (6)胃食管反流因素：睡眠時仰臥、夜間食管蠕動功能減弱、熟睡時會厭反射的抑制等，都有助于胃液返流的發(fā)生，并使胃液容易被誤吸入氣管內(nèi)，引起支氣管痙攣。 (7)空氣干燥因素：一般來說，夜間的空氣比白天干燥，而干燥的空氣會誘發(fā)支氣管痙攣，使哮喘發(fā)作。2020年04月12日1429
0
1
-
2020年04月11日935
0
0
-
2020年03月31日1901
0
87
-
2020年01月13日888
0
0
-
2019年11月14日3570
0
1
-
唐紅平主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 兒科 隨著社會生活的現(xiàn)代化，人們室內(nèi)居住環(huán)境也不斷改變，塵螨是室內(nèi)主要的過敏原，由其引起的過敏性疾病的發(fā)病率不斷升高。特別是家中的寶寶，總逃不過塵螨的危害，出現(xiàn)了過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、皮炎和蕁麻疹等疾病。孩子反復咳嗽、流涕、打噴嚏，令家長苦惱不已。 那么關(guān)于這小小的塵螨，你又了解多少呢？ 1. 居室中常見的塵螨有哪些？居室內(nèi)最常見的螨類是粉塵螨和戶塵螨。塵螨以人或動物脫落的皮屑、指甲和毛發(fā)為主食，引起過敏的物質(zhì)主要來自于塵螨的排泄物（糞便）和脫落的皮殼。 2.塵螨喜歡居住在哪里？塵螨喜歡陰暗、潮濕、溫暖的環(huán)境。在家中喜好生長于家具、生活用品（尤其在床褥、枕頭、地毯、衣服、毛絨玩具）和儲藏物(如糧食、事物)中，夏末秋初時節(jié)繁殖最盛，在空調(diào)房間可全年繁殖[1]。 3.如何確定孩子是否塵螨過敏呢？塵螨過敏首先有塵螨接觸史和出現(xiàn)反復噴嚏、流涕、喘息、皮疹、瘙癢等臨床癥狀，再結(jié)合塵螨過敏原測試確診[2]。臨床上常見塵螨過敏原測試包括抽血檢測塵螨特異性IgE或皮膚點刺試驗。 4.什么是塵螨治療最有效的方法？特異性免疫治療即脫敏治療，是唯一可以改變過敏性疾病自然進程的治療方法。WHO在關(guān)于過敏免疫治療的指導文章中指出，針對過敏性疾病患兒，推薦“四位一體”最佳治療方案，包括患者教育、避免接觸變應原、適當?shù)膶ΠY治療以及采用標準化特異性免疫治療[3] 脫敏治療是對由塵螨引起的過敏性鼻炎、哮喘、特異性皮炎、過敏性結(jié)膜炎等過敏性疾病，通過血液檢測或皮膚試驗明確過敏原，將塵螨提取物在一定間隔時間從低劑量到高劑量、低濃度到高濃度讓患兒反復接觸，使機體產(chǎn)生免疫耐受，當再次接觸時過敏癥狀明顯減輕或不再產(chǎn)生過敏癥狀。 5.哪些孩子需要進行塵螨脫敏治療呢？適合的情況：①經(jīng)過敏原檢測為單一塵螨過敏、或塵螨為主要過敏原，患兒的癥狀與接觸塵螨關(guān)系密切且無法避免接觸者； ②癥狀持續(xù)時間長、有加重趨勢； ③過敏性鼻炎出現(xiàn)哮喘癥狀； ④藥物治療或中等量以上的吸入類激素仍未控制癥狀；⑤藥物治療引起不良反應。 不適合的情況：免疫缺陷性疾病、惡性腫瘤、嚴重心理障礙、藥物治療未能控制的嚴重哮喘[4]。 也就是說，不是所有的塵螨陽性的孩子都需要脫敏治療，只有確定為單一塵螨過敏排除其他原因所致的過敏性疾病，符合上述適合情況，才行脫敏治療。 6.脫敏治療的類型有哪些呢？脫敏治療類型主要包括皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療）。皮下免疫治療推薦年齡為5歲以上，舌下免疫治療推薦年齡為4歲以上。 7.治療需要多長時間？推薦免疫療程為3-5年，舌下免疫治療建議連續(xù)進行2-3年。療程越長，療效越鞏固。免疫治療起效時間比較慢（3-6個月），免疫起效前過敏癥狀需對癥藥物來控制，免疫治療結(jié)束后臨床療效仍然可以持續(xù)有效[5]。 8.脫敏治療安全嘛？脫敏治療已經(jīng)有100多年的歷史，注射的是由塵螨提純的蛋白成分，沒有普通藥物的副作用，不影響生長發(fā)育和智力發(fā)育。 9.脫敏治療中可能會出現(xiàn)哪些情況？脫敏治療中可能會誘發(fā)過敏反應發(fā)作，局部反應會出現(xiàn)注射部位紅腫、刺痛、瘙癢等，全身反應會出現(xiàn)蕁麻疹楊癥狀、血管性水腫，甚至出現(xiàn)過敏性休克。注射完后應留在醫(yī)院觀察30分鐘以上，必要時延長至1-2小時，出現(xiàn)以上癥狀需在?？崎T診由專業(yè)醫(yī)護人員進行對癥處理。 10.脫敏治療的注意事項？注射當天不洗熱水澡、局部不能熱敷、不能劇烈運動，發(fā)熱、咳喘等癥狀急性發(fā)作時需暫時停藥，出現(xiàn)其他感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病時需終止脫敏。 作者：唐紅平 劉嫻 參考文獻 [1] 李遠波,殷勇.防塵螨措施及其在兒童哮喘中的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2019,25(13):2515-2519+2524. [2] 孫勁旅.塵螨過敏的診斷和治療[J].中國實用內(nèi)科雜志,2012,32(02):92-94. [3] Bousquet J, Lockey R, Malling H J,et al.Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. World Health Organization. American academy of Allergy, Asthma and Immunology[J].Ann Allergy Asthma Immunol,1998,81(5):401-405. [4] 賴荷.小兒呼吸道過敏性疾病的診斷及免疫治療[J].中國實用兒科雜志,2009,24(11):836-840. [5] Nelson HS.Immunotherapy for house-dust mite allergy[J].Allergy Asthma Proc, 2018,39(4):264-272.2019年11月11日13810
2
7
-
鮑一笑主任醫(yī)師 上海童杏兒科門診部 呼吸科 ROUND1“哮喘”和“感冒”誰是誰，分不清你以為：我家娃兒每次哮喘發(fā)作前都會得感冒，就是感冒引起了咳嗽，咳著咳著就喘了，真憂愁。我覺得是感冒引起咳嗽，然后就變?yōu)橄?。所以只要感冒治好了，哮喘也就會治愈。把哮喘和感冒混為一談是錯誤的 這種想法是一種對于哮喘認識上的誤區(qū)，那么究竟什么是哮喘呢？專家說：目前對于支氣管哮喘（簡稱哮喘）的定義為支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質(zhì)性疾病。它是由特應性體質(zhì)和神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂等內(nèi)因，以及變應原和呼吸道病毒感染等外因相互作用，產(chǎn)生一系列免疫反應，形成氣道慢性炎癥，引起氣道高反應性?？杀憩F(xiàn)為反復出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促和胸悶等癥狀，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇，此癥狀可經(jīng)治療緩解。極少數(shù)因持續(xù)性炎癥病變導致氣道重塑而難以可逆。由此可知，哮喘與過敏體質(zhì)、呼吸道感染和空氣污染等相關(guān)，急性上呼吸道感染俗稱“感冒”，只是引起哮喘的一個外界誘因。如果您的孩子有哮喘病家族史，比如孩子的父母或祖父母或外祖父母患有哮喘病，且小孩本人又有過敏史（如濕疹或過敏性鼻炎等）或反復呼吸道感染，那么他患上哮喘疾病的幾率將高于正常人群。這時一旦他有哮喘的發(fā)作，必須給予正規(guī)的治療。ROUND2哮喘是否一定會遺傳給孩子你以為：我和我愛人都有哮喘，我家寶寶最近咳嗽很頻繁，我就有點擔心他是不是遺傳了哮喘？專家說：許多現(xiàn)象都提示遺傳與哮喘密切相關(guān)，比如父母患有過敏性疾病，那么他們的孩子發(fā)生各種過敏性疾病的機會比無過敏性疾病父母的孩子高得多，這些疾病包括過敏性哮喘、嬰兒濕疹、蕁麻疹和過敏性鼻炎等。就哮喘病本身而言，很多家庭甚至祖孫三代同時患有哮喘，可見許多事實都提示哮喘發(fā)病有遺傳性的因素。遺傳因素在哮喘的發(fā)病中具有十分重要的作用，但并非所有具遺傳因素者都會發(fā)生哮喘，父母患哮喘的同一個家庭中，兄弟姐妹數(shù)人，并非每人都發(fā)生哮喘。因此只能認為遺傳因素導致“潛在”性發(fā)展為哮喘的過敏性或特應性體質(zhì)。它是哮喘發(fā)病的內(nèi)因，但不應忽視環(huán)境因素，如各種過敏物質(zhì)（過敏原）、呼吸道病毒和細菌感染、煙霧和空氣污染等外因的作用。當代學者普遍認為哮喘是多基因的遺傳病；哮喘的發(fā)病是由基因易感性和環(huán)境因素共同作用所致。內(nèi)在基因我們不能改變，但可積極防治各種可能觸發(fā)哮喘的不良外因，在預防哮喘發(fā)作和減輕發(fā)作方面都占有重要的地位，例如居室、生活環(huán)境、工作條件的改善，積極預防和及時治療呼吸道感染等，在哮喘綜合預防措施中具有不可忽視的作用。ROUND3家長的精神緊張亦可導致孩子哮喘發(fā)作你以為：我家寶寶得了“哮喘”，我作為媽媽一聽到他咳嗽就老覺得他哮喘要發(fā)作了，馬上帶他去醫(yī)院診治；我還老擔心他哭鬧會加重病情，所以對他也百依百順，弄得現(xiàn)在小孩子脾氣老大了。專家說：如今的孩子學業(yè)壓力大，精神經(jīng)常處于高度緊張、焦慮、抑郁等狀態(tài)，對于一些哮喘兒童尤其是哮喘有反復發(fā)作的孩子來說，哮喘的發(fā)作常與精神因素相關(guān)。事實上對于哮喘患者來說，哮喘在反復發(fā)作數(shù)年后，每一病例或多或少存在精神因素的作用（嬰兒一般不存在精神因素的作用）。哮喘發(fā)作雖不是一種單純的神經(jīng)癥（臨床上從未見到神經(jīng)癥是哮喘的原發(fā)因素）；但哮喘可引起焦慮、抑郁、心理障礙等神經(jīng)癥，精神因素亦可促使哮喘發(fā)作頻繁和病情加重，影響哮喘兒童的生活質(zhì)量，兩者互相影響著。家長的情緒同樣也會影響哮喘兒童。例如父母親對哮喘的認識不足，遇到子女哮喘發(fā)作，雖然初期癥狀并不重，但已驚慌不安、手足無措，更有甚者聞及子女咳嗽數(shù)聲就提心吊膽，情緒會感染聰明的孩子形成惡性刺激，促使孩子哮喘發(fā)作或病情加重，更甚至孩子的性格也會逐漸變得憂郁、自卑、孤獨和狂躁等。有些家長因其子女哮喘發(fā)作痛苦而過于溺愛，百依百順，導致某些患兒以哮喘發(fā)作為借口，向父母提出不合理要求來滿足個人欲望。因此，要正確看待孩子的病情，既不能忽視，也不能太過緊張，輕輕松松面對，哮喘通過“盡早、長期、持續(xù)、規(guī)范”的治療是可以得到良好的臨床控制。2019年11月06日2291
1
2
-
耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 呼吸科 什么是兒童哮喘？ 兒童哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，與過敏、遺傳等多種因素有關(guān)。在過敏體質(zhì)基礎(chǔ)上，接觸環(huán)境中過敏原如室內(nèi)最常見過敏原塵螨，引發(fā)鼻腔和氣道里慢性持續(xù)性氣道炎癥，在一次病毒感染或接觸理化因素刺激或運動均可誘發(fā)哮喘急性發(fā)作，最終導致支氣管縮窄，空氣不能順暢地出入肺部而引起，就像水在阻塞了的水管內(nèi)不能流通一樣，因此急性發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶、氣急、呼吸困難。反復發(fā)作、早期可逆性，就是哮喘藥物可以緩解或自行好轉(zhuǎn)跡象，但是反復發(fā)作數(shù)年后，如沒有很好控制就會導致氣道平滑肌“重塑”，變?yōu)椴豢赡娓淖儯@時候肺功能就會受損很難恢復，部分發(fā)展為成人哮喘、最終在幾十年后出現(xiàn)慢性阻塞性肺病，所以，近年來有“成人慢阻肺兒童肺起源”這么提法，提醒家長及兒科大夫重視兒童哮喘的治療，就是控制癥狀、維持正常肺功能顯得非常重要。錯過最佳治療時機就很難恢復，所以哮喘治療盡早開始、而不是等待其自然緩解，避免發(fā)展到不可逆期。 發(fā)病的病因有哪些呢？ 世界各地哮喘的發(fā)病率在0.1%～32%之間。其原因可能與遺傳基因，年齡，地理位置，氣候，環(huán)境，種族，工業(yè)化，城市化，室內(nèi)裝修，生活水平，飲食習慣等有關(guān)。 那兒童哮喘發(fā)作又有什么特點？ 哮喘具有反復發(fā)作性、時間節(jié)律性、季節(jié)性、可逆性特點。急性發(fā)作時，患兒呼吸困難，表情痛苦，不能平臥，面色蒼白，口唇紫紺、甚至呼吸衰竭而危及生命，給兒童學習和生活影響很大，造成哮喘兒童家庭巨大的經(jīng)濟負擔和精神壓力。 現(xiàn)在對于兒童哮喘有了一定的了解，那如何治療兒童哮喘呢？ 治療原則：長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的原則，就是哮喘治療務(wù)必規(guī)范化不能三天打魚兩天曬網(wǎng)；因為氣道慢性炎癥，哮喘治療有個過程；家長需要定期門診隨訪、專業(yè)醫(yī)生給予評估維持治療還是升級或降級治療，最小量控制癥狀維持肺功能正常至少1年以上，方可停藥觀察，但是每年季節(jié)交替時還需要復查肺功能。 藥物治療：急性發(fā)作期，首選β2受體激動劑緩解癥狀，慢性持續(xù)性期首選吸入性皮質(zhì)激素（Inhaled corticosteroids，ICS）或白三烯調(diào)節(jié)劑，其他特異性免疫治療是唯一可以改變過敏性疾病自然病程，難治性哮喘近來還有抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗），因此兒童哮喘治療方法手段較多，目前兒童哮喘基本都可以得到很好治療效果，關(guān)鍵是家長需要重視、定期隨訪、增加依從性，控制哮喘不是問題。2019年11月04日1441
2
2
-
唐紅平主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 兒科 在我們的日常生活環(huán)境中充滿了各種致敏因子，悄無聲息，會不經(jīng)意間侵害寶寶，引起過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、哮喘等。家里有個容易過敏的寶寶，總是讓父母煩惱不已，傷透腦筋。過敏原種類繁多，其中塵螨就是最常見的過敏原之一，它看不見，摸不著，但是卻時刻威脅著孩子的健康。 那么，這些過敏原到底來自哪里？家長又該如何防范呢？ 1. 什么是塵螨？塵螨是一類主要存在于室內(nèi)塵土中的螨類，人們?nèi)庋酆茈y看見，由于它們普遍存在于人類居住環(huán)境的塵土中，可引起人體許多過敏反應，如過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮膚疾患等。近10年由塵螨引發(fā)的鼻炎以及過敏性哮喘疾病一度呈現(xiàn)出階梯上升的趨勢，對全球各地的兒童造成了嚴重的身心損傷，還給家庭及社會造成了極大的負擔[1】 2. 塵螨過敏有什么危害？塵螨是最重要的常見吸入物過敏原之一，塵螨的過敏反應可發(fā)生在各個年齡階段 ，其過敏反應的發(fā)病率不斷增加，在嬰幼兒過敏性哮喘中塵螨還是最主要的過敏原[2]。 塵螨與過敏性哮喘/過敏性鼻炎關(guān)系非常密切[3]，具體表現(xiàn)在： ①多數(shù)過敏性哮喘的發(fā)生、發(fā)展和癥狀的持續(xù)與塵螨過敏密切相關(guān)：全球約有1.6億支氣管哮喘患者，各國患病率1%～13%不等，在我國的患病率為1%～4%，一般認為兒童發(fā)病率高于成人。在嬰幼兒哮喘中，過敏性哮喘占80%，成人哮喘中，過敏性哮喘占40%～50%。過敏性哮喘中, 最常見的過敏原是塵螨、貓毛、狗毛。有85%的哮喘患者塵螨點刺試驗陽性，而正常人群的陽性率為5%～ 30 %。世界各地流行病學調(diào)查均表明塵螨是上述三種常見過敏原中最主要的過敏原，多數(shù)過敏性哮喘的發(fā)生、發(fā)展、癥狀的急性發(fā)作和持續(xù)與塵螨過敏密切相關(guān)。由于咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，這類孩子常常表現(xiàn)為反復或者長期咳嗽不愈，故也可被塵螨過敏誘發(fā)。 ②塵螨是過敏性鼻炎最主要的過敏原：過敏性鼻炎是一個全球性健康問題，它在世界各地均常見，其全球發(fā)病率達10%～25%，并且患者數(shù)仍在增加；它可以影響患者的日常生活、學習以及工作效率，并且造成經(jīng)濟上的嚴重負擔。許多研究均表明：塵螨是過敏性鼻炎最主要的過敏原。 除此之外，塵螨還會引起過敏性結(jié)膜炎和過敏性皮膚病等。過敏性結(jié)膜炎以眼癢、流淚、眼發(fā)紅、瞼結(jié)膜充血水腫等為主要表現(xiàn)，過敏性鼻炎以流清涕、打噴嚏為主要表現(xiàn)。 3. 塵螨防范措施塵螨干預方法有3個相關(guān)目標：①減少活螨的總量；②降低螨過敏原的水平；③減少人對前二者的暴露[3]。家長需要了解塵螨的生存條件以及該如何最大限度的控制塵螨生長，具體措施包括以下幾個方面： 1降低室內(nèi)相對濕度 將相對濕度(RH)控制在50%以下是控制螨及其過敏原水平最常用的方法, 因為周圍相對濕度是影響螨流行的最關(guān)鍵因素。最近研究顯示室內(nèi)使用高性能吸濕機和空調(diào)機降低相對濕度和螨的總量既實用又有效。 2使用包裝套 用特殊的防螨材料包裝床墊和枕頭是減少暴露于塵螨及其過敏原的有效方法。理想的材料應該是舒適、透氣的織物, 這樣的織物可滲透蒸汽并能阻止螨和螨過敏原通過。國外有研究發(fā)現(xiàn)羽毛枕頭表面覆蓋的織物很緊密，比一般的合成材料枕頭更能阻止塵螨的進入以及塵螨在里面的繁殖。 3床上用品的清洗、烘干和干洗 床單、枕套、毛 毯、床墊套每周用等于或高于55℃熱水洗一次可殺死螨和去掉絕大多數(shù)螨過敏原。如果用溫水或者冷水清洗，再另外加入0.03%苯甲基苯甲酸脂和0.2%桉樹油也可殺死螨蟲，但是用桉樹油清洗后衣服會留有異味。 4地毯、窗簾和家庭裝飾的更換 地毯、窗簾和家庭裝飾織物積聚了碎屑殘片和保持潮 濕 ,為螨繁殖提供了理想棲息地。在潮濕地區(qū)，應將地毯換為硬面。同樣地，窗(布)簾或遮光簾應換為百葉窗，家庭裝飾織物應換為乙烯樹脂或皮革墊，家具可用木制家具。如果不愿更換地毯，則應每周真空吸塵一次，并更換吸塵器的袋子。吸塵器的袋應是雙層或高性能的空氣過濾器或中央真空吸塵器末端通向戶外以避免在吸塵過程中過敏原形成氣霧。在殺死螨蟲后也應該吸塵以清除死螨及過敏原。 5冷凍軟玩具和小件物品 在-17℃至-20℃冷凍軟玩具和小件物品(如枕頭和特殊衣物)至少24小時是殺死這些物品上螨的有效辦法。在家里冰箱冷凍后，應清洗這些物品以清除死螨和過敏原。 塵螨控制是過敏性疾病整體治療的一部分，常年性過敏性鼻炎、哮喘或特應性皮炎患者，如果對螨過敏，通過簡單一般治療或吸入治療又不能控制病情，則應該建議進行控制螨過敏原的治療。 4. 塵螨過敏該如何治療？如果家里小孩反復出現(xiàn)喘息、咳嗽、流清涕、打噴嚏、眼癢等過敏表現(xiàn)，家長應警惕塵螨過敏，此時應該到正規(guī)醫(yī)院就診，首先明確是否為塵螨過敏，可以到小兒科作吸入性過敏原檢查，目前常用的有點刺法和抽血檢驗法。 若確定為塵螨過敏，應該在醫(yī)生指導下進行治療。如果癥狀輕微，可以口服氯雷他定、西替利嗪、撲爾敏等抗組胺藥，外用止癢霜、抗敏或抗喘的噴劑。如果癥狀較重，且遷延反復，可以采用疫苗脫敏療法。一般經(jīng)過一年半到兩年的治療，癥狀可顯著改善甚至痊愈[4]。 作者：唐紅平，李子龍 參考文獻： [1].郝粉英, 粉塵螨過敏患者的治療與防護. 世界最新醫(yī)學信息文摘, 2019. 19(11): 第83頁. [2].Arlian L G. Mites are ubiquitous: are mite allergens, too?[J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 2000,85(3):161-163. [3].孫勁旅, 陳軍. 塵螨控制方法研究進展[J]. 國外醫(yī)學(呼吸系統(tǒng)分冊), 2004(01):47-50. [4].出現(xiàn)塵螨過敏怎么辦[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生B, 2013(2):31.2019年10月25日4080
2
5
小兒哮喘相關(guān)科普號
張峰醫(yī)生的科普號
張峰 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
3165粉絲3.6萬閱讀
許天一醫(yī)生的科普號
許天一 副主任醫(yī)師
濟南市第四人民醫(yī)院
兒科
63粉絲1.4萬閱讀
鄔宇芬醫(yī)生的科普號
鄔宇芬 主治醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心
呼吸科
1484粉絲5832閱讀